Лапароскопия варикоцеле: лапароскопическая операция, варикоцелэктомия, удаление

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Проведение лапароскопии при варикоцеле

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами.

К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки).

Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Обратите внимание

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм.

Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента  в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху.

Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

Важно

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых.

Совет

В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг.

Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов.

Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс.

Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

Обратите внимание

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению,  дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/laparoskopiya-varikocele.html

Как делают лапорскопическую операцию при варикоцеле?

Лапароскопия при варикоцеле применяется уже более 20 лет и давно доказала свою результативность. Цель операции — перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

Главная цель лапароскопии при варикоцеле – это перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

Лапароскопия варикоцеле популярна по ряду причин:

  • возможность применения независимо от тяжести патологии;
  • возможность одновременного лечения варикоцеле обоих яичек;
  • низкая травматичность благодаря хорошей визуализации операционного поля;
  • короткий период реабилитации;
  • низкий уровень риска развития осложнений и рецидивов варикоцеле;
  • минимальные косметические дефекты.

Показания к операции

Показанием к лапароскопии является наличие варикоцеле, которое сопровождается нарушением сперматогенеза, увеличением и асимметрией мошонки, тянущими болевыми ощущениями в паху и по ходу семенного канатика, в том числе при физических нагрузках. Показанием к оперативному вмешательству являются и проблемы эякуляции.

Перед операцией обязательно проводят УЗИ или доплерографию. Если в процессе обследования установлено, что пораженное яичко атрофировано, а внутри него наблюдаются дистрофические процессы, тратить время на консервативное лечение не имеет смысла. Признаки атрофии семенника и боль в паху являются показанием к операции и у подростков до 18 лет.

Даже боль в паху и признаки атрофии семенника являются показанием к проведению операции.

Лапароскопия является главным методом лечения при бессимптомном течении болезни (первая стадия варикоцеле) в сочетании с плохой спермограммой.

Лапароскопия часто применяется для лечения рецидивов болезни, поскольку предоставляет лучший обзор и позволяет обнаружить и купировать незамеченные в процессе предыдущей операции ответвления сосудов.

Противопоказания

Противопоказанием к лапароскопии является острое гнойное воспаление в организме независимо от локализации, новообразования в брюшной полости, полости малого таза, в забрюшинном пространстве. Не проводят лапароскопию при нарушении свертываемости крови.

В случае неоднократного эндоскопического вмешательства в анамнезе пациента с варикоцеле проводится варикоцелэктомия.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии включает следующие исследования:

  • клинический и биохимический анализы крови, определение резус-фактора и свертываемости крови, анализ крови на гепатит и ВИЧ-инфекцию, реакция Вассермана;
  • общий и бактериальный анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • анализ на наличие ЗППП;
  • бактериальный анализ секрета простаты у пациентов старше 15 лет;
  • клинический анализ эякулята и спермограмма у пациентов старше 15 лет;
  • УЗИ мочеполовой системы, доплерография сосудов мошонки.

Лапороскопическая операция варикоцеле требует соблюдение ряда правил:

  • Пройти 14-дневный курс приема витаминов и антиоксидантов.
  • За 12 часов до проведения лапароскопии принимать пищу запрещено, можно пить негазированную воду или чай. За 8 часов до процедуры по удалению варикоцеле придется отказаться и от воды. Перед сном проводят очищение кишечника. С этой целью врач может назначить слабительное или очистительную клизму.
  • Непосредственно перед процедурой клизму ставят повторно.
  • При этом методе лечения варикоцеле удаляют волосы в паховой области, чтобы не допустить их попадания на операционное поле.

Как проходит операция

Лапароскопический метод предусматривает несколько типов вмешательства — диагностическое, контрольное и оперативное.

Диагностическая лапароскопия при варикоцеле проводится в том случае, когда УЗИ и пальпации недостаточно для определения состояния семенниковой вены.

Оперативную лапароскопию часто комбинируют с диагностической, а контрольная процедура необходима при рецидивирующем варикоцеле.

Важно

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог контролирует работу сердца, частоту пульса и насыщение крови кислородом, вводит эндотрахеальный комбинированный наркоз и необходимые сопутствующие препараты.

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог вводит пациенту эндотрахеальный комбинированный наркоз.

Лапароскопический метод оперативного лечения варикоцеле включает следующие этапы:

  • Создание карбоксиперитонеума — нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия брюшной стенки над внутренними органами и создания оперативного пространства. С этой целью в передней брюшной стенке над верхним краем пупочного кольца иглой Вереша делают прокол, в который посредством троакара устанавливают специальный тубус, вводят эндоскоп и определяют топографическое расположение необходимой семенниковой вены.
  • После этой процедуры при варикоцеле анестезиолог наклоняет операционный стол на 45° для смещения внутренних органов к диафрагме. Затем в подвздошной области и по средней линии живота над лобком устанавливают еще 2 тубуса диаметром 1 см и 0,5 см для введения манипуляторов.
  • Обеспечение доступа к лозовидному сосудистому сплетению семенного канатика. Для этого над тестикулярной веной с помощью монополярной электрокоагуляции вскрывают париетальную брюшину.
  • Мобилизация сосудистого пучка. Специальным инструментом — диссектором — отделяют сосудистый пучок тупым методом (без нарушения целостности тканей) и вводят под него нить на 1,5-3 см.
  • Отделение лимфатических сосудов и артерии от сосудистого пучка при варикоцеле, выведение их из-под нити.
  • Перевязка семенниковой вены. Для этого вены вместе с окружающими их тканями перевязывают нитью. Также вместо перевязывания применяют клипирование вен — наложение на сосудистый пучок титановой клипсы.
  • Завершающий этап оперативного вмешательства при варикоцеле. Для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки. Затем удаляют углекислый газ из брюшной полости, извлекают трубки и накладывают швы на разрезы.
Читайте также:  Как укрепить сосуды головного мозга: плохие, симптомы, слабые стенки, лечение, тонкие кровеносные, упражнения

На завершающем этапе операции для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки.

Длительность процедуры по удалению варикоцеле не превышает 50 минут.

Период реабилитации

Лапароскопия хорошо переносится, поэтому в стационаре пациента наблюдают не более 2 дней, реабилитация завершается через 14 дней после оперативного вмешательства, когда снимут швы. У пациентов пожилого возраста с варикоцеле восстановительный период может длиться дольше.

Работоспособность возвращается к мужчине в течение 3-4 дней, половая функция — в течение 6 дней. Первые 3-5 дней разрешена спокойная непродолжительная ходьба, которую необходимо чередовать с продолжительным отдыхом.

2-3 недели пациенту с варикоцеле придется носить поддерживающее белье или суспензорий (специальный бандаж) для удерживания семенников в приподнятом положении.

Окончательное восстановление организма происходит через месяц. Весь этот период пациент с варикоцеле находится под контролем врачей.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Если на мошонке после операции по удалению варикоцеле долгое время видны венозные узлы, пациенту назначают венотоники и венопротекторы.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Ограничения

Пить и принимать пищу можно только через несколько часов после процедуры с разрешения лечащего врача. В течение суток после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Повязки снимают только через 48 часов после операции. Все это время пациенту с варикоцеле запрещено мыться и мочить послеоперационное поле. Еще 7 дней после выписки нельзя принимать ванну и мочить места прокола во время гигиенических процедур.

Пациенту нельзя носить нижнее белье из синтетических материалов.

После операции по варикоцеле заниматься спортом, поднимать тяжести, вести активный образ жизни можно только с разрешения лечащего врача, который в индивидуальном порядке определяет, завершилась ли регенерация поврежденных тканей и восстановилось ли кровоснабжение семенника.

Совет

В течение месяца после лапароскопии запрещены занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей (предельно допустимый вес — 5 кг) и другими силовыми нагрузками. Разрешены гимнастика, прогулки. Активные занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

Занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов варикоцеле мужчине важно придерживаться режима питания. Это позволит снизить вязкость крови, укрепить сосуды, снять отечность. С этой целью принимать пищу нужно небольшими порциями 5-6 раз в день, равномерно нагружая пищеварительный тракт и сосудистую систему, не переедать на ночь, не пить во время еды.

В меню должны присутствовать протеины, полиненасыщенные жирные кислоты, растительные масла, жирорастворимые витамины, цинк и селен.

С этой целью в рацион необходимо ввести следующие продукты:

  • зелень (сельдерей, кинзу, шпинат, петрушку);
  • овощи (морковь, огурцы, тыкву), бобовые;
  • фрукты (авокадо, бананы, цитрусовые, вишню);
  • ягоды (малину, смородину);
  • орехи;
  • яйца;
  • мясо;
  • семечки;
  • растительное масло (оливковое, подсолнечное, кунжутное, льняное);
  • морепродукты (морскую капусту, рыбу, мидии, устрицы);
  • специи (карри, тимьян, куркуму, корень имбиря);
  • хлеб из отрубей;
  • мед, черный шоколад, сухофрукты (финики, курагу, чернослив);
  • пророщенную пшеницу.

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов мужчине важно придерживаться режима питания. В рацион питания следует вводить свежие овощи и зелень.

Важно соблюдать питьевой режим. В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости, это могут быть чай, отвар шиповника, клюквенный или брусничный морс, натуральные соки.

Негативно сказываются на состоянии сосудов алкоголь, животные жиры, простые углеводы, кофеин, крепкие мясные бульоны, копчености.

Половая жизнь

Несмотря на то что эрекция восстанавливается уже в течение первой недели после процедуры, рекомендуется начинать половую жизнь не ранее, чем через 14 дней после операции на варикоцеле и только с разрешения лечащего врача. Концентрация эякулята и спермограмма приходят в норму через месяц после лапароскопии.

После проведения лапароскопии для удаления варикоцеле рецидивы возможны в 15% случаев. На этот показатель влияет возраст пациента: чем моложе оперируемый, тем выше вероятность повторного развития варикоцеле.

Возможно проявление таких осложнений, как сексуальная дисфункция и бесплодие.

В 10% случаев регистрируют постоперационную водянку семенника из-за повреждения лимфатических сосудов.

Повреждение органов брюшной полости, семенников, кровеносных сосудов и кишечника случается у менее чем 1% пациентов. Возможно проявление таких осложнений, как остаточные боли в паховой области, бесплодие, сексуальная дисфункция, лимфостаз.

Возможно образование гематом в области проколов, медленное заживление ран, загноение.

Отзывы

Анатолий, 36 лет, г. Ялта

У меня было варикоцеле, но я боялся его лечить, пока не решили с женой стать родителями. Врач посоветовал лапароскопию — безболезненно, без шрамов, минимум осложнений. Спермограмма стала лучше где-то через 3 месяца, а через полгода жена забеременела.

Кирилл, 20 лет, г. Киров

У меня обнаружили варикоцеле еще в 16 лет. Но так как была только первая стадия, врач предложил подождать. В 19 лет решился на лапароскопию. Год прошел — от вен и следа не осталось, шрамы тоже почти незаметны.

Источник: https://varikoz.expert/v-pahu/u-muzhchin/varikotsele/lechenie/operatsiya/laparoskopiya

Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца — лапароскопия

От варикозного расширения вен страдают не только нижние конечности и органы малого таза, но мужские яички вместе с семенным канатиком. Для лечения заболевания, называемого варикоцеле, современная хирургия предлагает лапароскопию.

Эффективный метод позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение половых желез, избавить от растяжения вен, располагающихся в семенном канальце.

После малоинвазивной операции восстанавливается нарушенный сперматогенез, возвращается угасшая мужская сила, ставшая причиной развития бесплодия.

Суть заболевания и его симптомы

Заболевание, связанное с процессом расширения вен яичка, диагностируют у 20% взрослых мужчин, но чаще патологию обнаруживают у подростков. При варикоцеле происходит образование узлов на расширенных венах семенного канатика.

Патология не несет угрозы жизни, не всегда обременяет неприятными симптомами, но невылеченный недуг может стать причиной мужского бесплодия.

Степень выраженности признаков, указывающих на недуг, обусловлена степенью расширения вен и зависит от стадии заболевания.

  1. На первой стадии симптоматика варикоцеле практически отсутствует. Хотя патологию обнаруживают лишь на профилактическом осмотре, лозовидный сосудистый пучок уже затронут изменениями, затрудняющими доставку крови к яичкам.
  2. На второй стадии в области мошонки появляются болевые ощущения различной степени выраженности, яичко со стороны поражения обвисает. Основные проблемы – боль и нарушение эректильной функции.
  3. Для третьей стадии характерны постоянные боли, увеличение мошонки и более выраженная асимметрия. По причине патологических изменений в яичках, вызывающих атрофию железы, высока вероятность бесплодия.

Появление гроздевидных венозных узлов специалисты относят к опухолевым процессам. Поэтому основным способом лечения варикоцеле второй и третьей стадии становится оперативное вмешательство.

Наиболее эффективным методом специалисты считают лапароскопическую операцию по перевязке расширенных вен. Методика обеспечивает доступ к расширенным венам даже при двустороннем варикоцеле, позволяет выполнить одновременную перевязку сосудов, причем с обеих сторон.

Часто мужчины даже не подозревают о варикозном расширении вен яичка из-за скрытого течения недуга. Поздняя диагностика варикоцеле подразумевает только хирургическое лечение, а наиболее эффективной его формой является лапароскопическая варикоцелэктомия.

На видео главный уролог России знакомит с проблемой и причинами важной мужской половой железы – варикозным расширением расположенных в семенном канатике вен, которые окружают яичко. Болезнь варикоцеле называют одной из самых часто встречающихся причин лапароскопических операций у мальчиков-подростков.

Основные методы хирургии

Симптомы варикоцеле связаны с варикозным изменением вен, пронизывающих семенной канатик.

Результатом нарушенного венозного оттока становятся не только распирающие боли, появляется угроза воспалительного процесса либо кровоизлияния в мошонку из-за разрыва варикозных сосудов.

Обратите внимание

При прогрессирующей патологии пострадавшее яичко уменьшается в размерах, также нарушается сперматогенез, что ведет к раннему мужскому климаксу.

Консервативное лечение варикоцеле, особенно на третьей стадии, не принесет желаемого результата, в отличие от оперативного вмешательства. Среди методов современной хирургии наиболее эффективными считаются следующие методики.

  • Традиционную операцию, связанную с перевязыванием яичковой вены в зоне внутреннего пахового кольца, выполняют по методу Иваниссевича под общим наркозом.
  • Эмболизацию с введением в яичковую вену специальной пробки (эмбол) либо склерозирующего вещества, прекращающего кровоток по сосуду, выполняют под местной анестезией.
  • Во время лапароскопической операции место эмболизации и само варикоцеле определяют благодаря введению контрастного красителя. Для блокирования потока крови используют специальные шарики или спирали.

Согласно отзывам хирургов, лапароскопию можно считать самой безопасной и наиболее результативной операцией. Ее продолжительность не превышает двух часов, методика актуальна при рецидивах после микрохирургической эмболизации венозного русла. Для перевязки вен методом лапароскопии применяют общий наркоз.

На видео врач-уролог рассказывает о проблеме варикоцеле и наиболее популярных методах хирургического лечения заболевания – классической операции методом Иваниссевича, микрохирургической коррекции венозного русла и лапароскопической эмболизации яичковой вены.

Преимущества метода перед микрохирургией

При использовании микрохирургической методики, высокая точность процесса лечения обеспечивается благодаря микроскопу и бинокулярным очкам.

Это позволяет определить нужный участок с расширенными венами, перевязать их без ущерба для яичка и семенного канатика. Доступ к проблемной зоне осуществляется через 3-5 сантиметровый разрез по месту расположения семенного канатика.

Перевязку вен выполняют викриловыми лигатурами под контролем операционного микроскопа.

По отзывам хирургов, сравнивая лапароскопическую операцию по поводу варикоцеле с микрохирургией, преимущества лапароскопии очевидны. Врачи выделяют ряд особенностей, указывающих на доминирование лапароскопии над методом микрооперативной коррекции:

  1. Вмешательству не сопутствуют глубокие разрезы, на месте которых остаются рубцы;
  2. Максимальную визуализацию обеспечивает камера, а не микроскоп;
  3. Швы после лапароскопии варикоцеле не превышают по длине 0,7 мм;
  4. Процедура, проведенная опытным врачом, не сопровождается повреждением артерий;
  5. После операции отсутствуют осложнения (орхит, водянка яичка).

Выбор лапароскопии при варикоцеле становится залогом минимального числа рецидивов (2 %), в то время как после микрохирургии повторная коррекция состояния требуется более 10 % пациентам.

Дополнительным преимуществом лапароскопической операции можно считать возможность выявления обходных путей кровотока (коллатерали), которые в случае других форм вмешательств обнаружить сложно.

Методику лапароскопического удаления варикоцеле не используют при обнаружении спаечного процесса, а также серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к операции

Лапароскопию назначают при двухстороннем варикоцеле и рецидивах после предыдущего лечения, паховой грыже, констатированном бесплодии. Ориентируясь на состояние мужчины с диагнозом варикоцеле, уролог может рекомендовать один из видов лапароскопической операции.

  • Диагностика актуальна для осмотра паховой вены, если пальпация мошонки и УЗИ оказались недостаточно информативными;
  • Процедура оперативного вмешательства для коррекции венозных сосудов может быть совмещена с диагностическим осмотром;
  • Контрольную лапароскопию выполняют для выявления причин ухудшившегося состояния пациента.

Источник: https://VaricUbe.ru/lechenie/laparoskopiya-varikocele.html

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Лапароскопия при варикоцеле является популярным методом лечения заболевания. Связано это с эффективностью, минимальными повреждениями брюшной полости, быстрому восстановлению после процедуры и редкому появлению осложнений.
Лапароскопия при варикоцеле является популярным методом лечения заболевания.

Показания к операции

Лапароскопия для лечения варикоцеле назначается в следующих случаях:

  • при развитии заболевания у подростков 12-18 лет, сопровождаемого уменьшением размеров яичек и тестикулярными болями;
  • при снижении размеров семенников больного яичка;
  • при развитии двустороннего варикоцеле;
  • при рецидивах заболевания;
  • для определения типа яичковой вены.

Также пациент по собственному желанию может выбрать лапароскопическую операцию при развитии прочих форм варикоцеле.

Противопоказания

Нарушение свертываемости крови является одним из противопоказаний проведения лапароскопии.
Противопоказания к проведению лапароскопии для удаления варикоцеле:

  •  любые острые или гнойные воспалительные процессы в активной фазе;
  • опухоли в области брюшной полости, малого таза;
  • многократные лапаротомии;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность;
  • респираторные инфекционные заболевания;
  • необратимость восстановления фертильности;
  • необратимая атрофия яичка.
Читайте также:  Упражнения при варикозе нижних конечностей (варикозном расширении вен на ногах): лечебная гимнастика в домашних условиях, зарядка, лфк, физические, физкультура дома

С осторожностью проводится процедура при сахарном диабете, т. к. увеличивается время восстановления в послеоперационный период.

В отдельных случаях может назначаться варикоцелэктомия, т. к. операция проводится не только под общим, но и под местным наркозом.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии при варикоцеле включает следующие этапы:

  • прохождение стандартных медицинских исследований;
  • подготовка желудочно-кишечного тракта;
  • подготовка к общей анестезии.

При медицинском обследовании сдаются анализы крови на группу и резус-фактор, наличие гепатитов, ЗППП, ВИЧ-инфекции, общий и биохимический анализ крови, флюорографию, ЭКГ, анализ на урогенитальные инфекции, анализ мочи общий и биологический, анализ эякулята, спермограмма, УЗИ мочеполовой системы.

Процедуры проводятся примерно за неделю до хирургического вмешательства (срок действия отдельных анализов составляет 2 недели).
При медицинском обследовании необходимо пройти ЭКГ.
Подготовка ЖКТ заключается в его очистке. Вечером накануне операции по лечению варикоцеле прописывается прием слабительных препаратов и очистительная клизма.

Процедура повторно проводится с утра.
Подготовка к общей анестезии заключается в ограничении приема пищи и жидкости. Запрещено есть во второй половине дня накануне операции и с утра. Пить можно только негазированную воду и чай, последнее употребление жидкости должно быть не позднее 10 вечера. С утра запрещен прием пищи и напитков.

Важно

В желудок не должен попасть даже маленький глоток воды.

Также подготовка включает прохождение курса терапии антиоксидантами, который длится 2 недели. Препараты назначаются каждому мужчине, даже при отсутствии нарушений сперматогенеза. Для терапии варикоцеле назначают Витамакс, Триовит, Три-Ви-Плюс, Антиокс Плюс и т. п.

Как проходит операция?

При поступлении больного в операционное помещение анестезиолог подключает аппараты для отслеживания состояния пациента (мониторирование работы сердца, пульса и насыщения крови кислородом), вводит общий наркоз и прочие необходимые препараты.
Лапароскопия при устранении варикоцеле протекает в несколько последовательных этапов:
1 этап.

Наложение пневмоперитонеума и осмотр брюшной полости. В брюшной стенке делается прокол иглой Вереша, через которую в брюшную полость закачивается углекислый газ. После чего игла удаляется. Возле пупочного кольца делается надрез кожи, в который вставляется тубус.

Через него внутрь брюшной полости вводится лапароскоп и производится обзор внутренних органов, обнаружение тестикулярной вены.
Пациента переводят в положение Тренделенбурга, т. е. операционный стол наклоняется вниз со стороны головы.

В результате кишечник и прочие внутренние органы смещаются в верхнюю часть туловища, что улучшает обзор и освобождает пространство для выполнения манипуляций. Затем делается еще два надреза: в подвздошной части и над лобком по срединной линии. В них под контролем эндоскопа устанавливаются тубусы диаметром 10 и 5 мм.
2 этап. Открытие доступа к сосудистому пучку.

Над тестикулярной веной вскрывают париетальный лист брюшины. Надрез выполняется монополярной коагуляцией на расстоянии 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала.
3 этап. Мобилизация сосудистого пучка. С помощью диссектора осуществляется мобилизация сосудистого пучка, включающего артерию, яичковую вену и лимфатические протоки. Под пучок заводится нить.
4 этап.

Отделение лимфатических сосудов. При помощи диссектора от сосудистого пучка отделяют лимфатические протоки, выводят нити.
5 этап. Перевязка тестикулярной вены. От сосудистого пучка отделяется артерия. Затем проводится клипирование вен клипсой из титана, либо завязывается нить.
6 этап. Окончание лапароскопии.

Последний этап удаления варикоцеле заключается в остановке кровотечения и проведении полного оттока венозной крови из сосудов мошонки. Удаление крови осуществляется с помощью компрессии. После этого из брюшной полости выводится углекислый газ, удаляются тубусы, надрезы зашиваются.
Операция, проводимая лапароскопическим методом, длится 45-50 минут.

Период реабилитации после лапароскопии по удалению варикоцеле длится 21 день.

Период реабилитации

Период реабилитации после лапароскопии по удалению варикоцеле длится 21 день. В течение этого времени требуется носить плотные плавки или применять специальные суспензории для яичек. Вставать с постели разрешается уже через несколько часов после операции. Выписывают пациента на 2 или 3 день после удаления варикоцеле. В эти дни запрещено мыться, снимать повязки.

Ограничения

В течение восстановительного периода запрещены физические нагрузки – занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, упражнения на тренажерах. Допускается поднимать тяжести весом не более 5 кг. Нежелательно посещение бань, саун, бассейнов.

Диета

При реабилитации ограничений на прием пищи нет. Однако рекомендуется придерживаться здорового питания: есть больше фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Также следует ограничить употребление продуктов, вызывающих запор. Проблемы со стулом могут вызвать сильные боли и негативно сказаться на восстановлении после лечения варикоцеле.

Половая жизнь

В течение 3 недель после удаления варикоцеле запрещены сексуальные контакты и мастурбация. По окончании восстановительного периода ограничения на половую жизнь снимаются, но следует свести к минимуму повышенную нагрузку на пресс.

При отсутствии воспалительных процессов во время варикоцеле можно начать планировать беременность. Но количество и здоровье сперматозоидов восстановится только через 3-6 месяцев после операции.

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство распространено благодаря минимальным повреждениям, быстрому восстановлению и минимальному риску развития осложнений. Но в редких случаях могут возникнуть такие негативные последствия, как:

  • нарушение работы кишечника (наблюдается в первый день после операции);
  • рецидив варикоцеле;
  • развитие гидроцеле (или водянки мошонки);
  • атрофия яичка;
  • лимфостаз;
  • проблемы эякуляции и бесплодие.

Нередко после удаления варикоцеле мужчина чувствует тянущие боли в зоне яичек, может снизиться сексуальная активность.

В первые дни рядом с надрезами могут образовываться гематомы и покраснения кожи, из проколов может выделяться кровь, гной.

Отзывы

Андрей, 35 лет, Оренбург: «Избавился от варикоцеле с помощью лапароскопии. Остался доволен процедурой: быстро отошел от наркоза, поднялся на ноги через несколько часов. Из клиники выписался через день. Правда, стоимость услуги недешевая. Восстановился быстро.

Пожалел, что долго не решался на операцию, терпел неприятные боли».
Любовь, 43 года, Ростов-на-Дону: «Муж начал жаловаться на постоянные боли в области мошонки. Пошли к врачу и выяснили, что у него варикоцеле первой стадии. Медик рассказал о различных способах решения проблемы.

Мы выбрали лапароскопию, о чем не пожалели. Быстро прошли все обследования, сделали операцию. Через 3 дня муж уже был дома, а через месяц полностью вернулся к нормальному образу жизни».
Сергей, 50 лет, Екатеринбург: «У меня выявили варикоцеле.

Совет

Из всех способов избавления от заболевания выбрал лапароскопию. Было много сказано про преимущества метода. Операция прошла быстро, восстановился тоже за короткий срок. Однако не прошло и года, как началась водянка яичек. И снова начались обследования, больницы, операция.

Слышал много положительных отзывов о лапароскопическом методе. Возможно, что в моем случае просто не повезло, но на лапароскопию я больше не соглашусь».

Егор, 20 лет, Хабаровск: «При прохождении комиссии при призыве в армию у меня выявили варикоцеле. Дали отсрочку и посоветовали сделать лапароскопию.

Не стал откладывать, сразу пошел в больницу, сдал все анализы. Провели лапароскопию, на следующий день уже был дома. Быстро восстановился, отслужил в армии, сейчас начал работать.

Проблем больше не возникало, варикоцеле повторно не развивалось».

Лапароскопия при лечении варикоцеле Ссылка на основную публикацию

Источник: https://varikoz.online/pah/muzhchini/varikotsele/lechenie/operatsiya/laparoskopiya

Лапароскопическая варикоцелэктомия при варикоцеле

Хирургическое вмешательство — единственный действенный способ избавиться от варикоза в области гроздевидного венозного сплетения. Медицина предлагает несколько оперативных методик, принципиально различающихся видами доступа к пораженному участку и техникой выполнения.

Лапароскопия при варикоцеле имеет явное преимущество в сравнении с полостными операциями. Это — щадящий метод лечения с использованием высокотехнологичного оборудования.

Он не связан с обширным травмированием прилегающих тканей, позволяет выявить «спящие» измененные вены, не требует длительного восстановления, влечет меньшее количество постоперационных осложнений.

Особенности лапароскопического лечения

Доступ к измененным венам мошонки при лапароскопии обеспечивает несколько проколов в стенке живота. В брюшную полость нагнетают углекислый газ, достигая необходимого для операции объема.

Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа. Прилегающие ткани и сосуды не рассекаются, а аккуратно раздвигаются.

Вмешательство продолжается от 15 до 40 минут, пациент во время операции находится под общим наркозом.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач.

Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции.

В случае рецидивирующего течения варикоцеле лапароскопическая операция может обеспечить должный обзор и найти обходные пути кровотока, питающие расширенные участки.

Метод используется не только для хирургического устранения образовавшихся узлов, но и в диагностических целях: для подробного осмотра паховой вены, поиска невыявленных ранее варикозных сосудов, для контрольного осмотра после операции.

Перед операцией

Предоперационная подготовка начинается за 7–10 суток: проводится комплекс исследований крови на ВИЧ, гепатиты, RW, определяется количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, берут общий анализ мочи.

Если результаты анализов не выявляют противопоказаний, подготовку продолжают:

  • исследуют сосуды мошонки с помощью допплерографии;
  • у пациентов старше 15 лет берут для бактериологического исследования и спермограммы пробы эякулята;
  • выполняют флюорографию грудной клетки;
  • снимают электрокардиограмму.

Отказ в проведении лапароскопической операции при варикоцеле следует в случаях:

  • нарушения функций кроветворения, низкой свертываемости;
  • наличия спаек в брюшной полости;
  • сердечно-сосудистых нарушений;
  • острых воспалительных процессов в организме.

Врач может назначить профилактический курс антиоксидантов и витаминотерапии за 10 дней перед операцией.

За неделю больной прекращает прием антикоагулянтов, за двое суток — любых лекарственных средств, алкоголя. За 12 часов запрещено употреблять пищу, следует ограничить питье.

На ночь пациенту ставят очищающую клизму, паховую область выбривают. В день операции нельзя не только есть, но и пить воду.

Этапы проведения

В операционном блоке пациента укладывают на стол. Анестезиолог налаживает мониторинг сердечной деятельности, проверяет пульс и устанавливает систему для внутривенной подачи препаратов и эндотрахеальной анестезии. Затем хирург приступает к операции.

  1. Тело больного приподнимается под углом в 15°. Это необходимо для некоторого смещения внутренних органов. В брюшной стенке производят 3 прокола: один, диаметром в 10 мм, в пупочном кольце, два других, около 5–7 мм каждый, по левую и правую стороны подвздошной области. В разрезы устанавливают гибкие трубки — троакары. В пупочное отверстие вводят иглу Вереша и подают углекислый газ. После того, как брюшная стенка надуется, иглу удаляют. В образовавшееся пространство помещают лапароскоп.
  2. Под контролем видеокамеры в подвздошные отверстия помещают хирургические инструменты.
  3. Для доступа к сосудистому пучку мошонки лист брюшины на расстоянии 3–4 см от кольца пахового кольца вскрывается.
  4. Тестикулярная вена, артерии и прилегающие лимфатические протоки выделяют с помощью диссекторов. Удержание обеспечивают специальные нити, которые подводят под сосуды. После мобилизации пучка лимфатические протоки аккуратно отводят, чтобы предотвратить их повреждение.
  5. Из оставшегося пучка отделяют и выводят артерию. Оставшуюся яичковую вену и прилегающие к ней сосуды клипируют или перевязывают нитью.
  6. Посредством компрессии обеспечивают нормальный венозный отток по здоровым сосудам мошонки, останавливают кровотечение. После контрольного обзора инструментарий из брюшной полости вынимают, удаляют углекислый газ. Разрезы ушивают или заклеивают, налагая стерильную повязку.

Восстановительный период

Пациент после пробуждения от наркоза может при желании сразу подниматься с постели. Последствия, связанные с состоянием операционных ран, при лапароскопическом вмешательстве отсутствуют. Если самочувствие в первые часы оставляет желать лучшего, рекомендовано оставаться в постели до исчезновения дискомфорта.

Боли после такой операции менее интенсивны, чем после открытой полостной. Для облегчения спазмов бывает достаточно обычных пероральных анальгетиков и НПВС.

Для успешного восстановления кровотока врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию: препараты, улучшающие циркуляцию крови и антиагреганты. Через 1–2 суток пациента выписывают из стационара.

Возможные последствия лапароскопии по варикоцеле:

  1. кратковременный парез кишечника, связанный с воздействием углекислого газа и манипуляциями в брюшной полости. Симптомы обычно исчезают в течение суток;
  2. развитие гидроцеле — отека яичка. Причинами бывают нарушения целостности лимфатических сосудов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно в течение нескольких суток или недель. Изредка требуется повторное вмешательство;
  3. эмфизема мошонки. Возникает при недостаточном профессионализме врачей и скоплении остатков углекислого газа;
  4. атрофия яичка. Развивается в случае нарушения техники проведения операции и пересечения тестикулярной артерии.

На протяжении 5–7 суток противопоказаны активные физические нагрузки, горячие ванны. Больному разрешена ходьба. Рекомендуется много отдыхать. Из рациона требуется исключить грубую клетчатку, жирные тяжелые продукты и алкоголь.

В течение 1–2 недель рекомендовано носить поддерживающий мошонку суспензорий — мягкий бандаж. После контрольного УЗИ с осмотром сосудистого пучка мошонки обсуждается последующий восстановительный режим.

С третьей недели пациент может приступать к повседневным занятиям, в том числе к легким спортивным или физическим нагрузкам. Исключить на срок до полугода требуется силовые и экстремальные виды, приводящие к сотрясениям, сжатию мошонки или увеличению брюшного давления.

Читайте также:  Легочная гипертензия (гипертония): что это такое, симптомы, лечение, 1 степени, легких, умеренная, как ее лечить, признаки, артериальная, новорожденных детей, причины, классификация, повышенное давление в легочной артерии, синдром, взрослых

Воздержание от сексуальных контактов продолжается 2–4 недели. В течение 2–3 месяцев нужно отказаться от купания в холодных водоемах, походов в баню, сауну, на пляж, солярий.

Обратите внимание

Видимые и прощупываемые расширенные участки вен под кожей могут сохраняться до 4–5 месяцев, пока не будет полноценно активен комплекс коллатеральных сосудов. Для ускорения циркуляции дополнительно назначают венопротекторные и тонизирующие средства.

Взрослым пациентам в период поздней реабилитации проводят контрольное исследование эякулята, чтобы оценить состояние сперматогенеза.

Лапароскопическое лечение варикоцеле применяется как операция выбора. Неоспоримым преимуществом является косметический эффект: места разрезов после заживления практически незаметны.

Процент рецидивов при этой методике ниже, чем при аналогичных вмешательствах открытого доступа. Этому способствует точный обзор и применение специального хирургического оборудования.

Конкуренцию лапароскопии может составить лишь лигирование яичковой вены по Мармару, проводимое микрохирургическим методом.

Запись прямой трансляции (лапароскопия.рф)

Недостатком операции считается более высокая, чем у других видов варицелэктомии, стоимость. Подобная технология доступна не всем клиникам и пациентам. Еще одно слабое место лапароскопии — необходимость общего наркоза и возможные последующие осложнения для нервной и сердечно-сосудистой систем.

Источник: https://MedExpert.guru/varikotsele/laparoskopiya.html

Лапароскопическая операция при варикоцеле (лапароскопия): что это такое, подготовка и проведение, реабилитационный период

Лапароскопическая операция — эффективный и безопасный метод избавления от варикоцеле. Всё чаще выбор пациентов останавливается на этом способе оперативного вмешательства, после которого вероятность осложнений и рецидива заболевания очень мала.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Образуется в основном с левой стороны. Это обуславливается тем, что сосуды впадают в почечную вену под прямым углом, а их длина невелика. Это способствует образованию повышенного кровяного давления в их просвете.

Правостороннее и двустороннее варикоцеле диагностируются редко.

При варикоцеле вены семенного канатика расширяются и набухают

Развивается чаще у подростков и молодых мужчин. Заболевание на начальной стадии обычно протекает бессимптомно и обнаруживается у пациента уже в запущенном состоянии.

Существует 3 степени развития болезни:

  1. Характеризуется отсутствием симптомов. Набухание вен гроздевидного сплетения может обнаруживаться при пальпации, когда пациент находится в положении «стоя». При изменении позы внешние признаки варикоцеле исчезают. Форма и размеры яичек на этой стадии не меняются.
  2. Появляется симптоматика (боли в области промежности и мошонки, особенно после физической нагрузки, нарушение эрекции). Поражённое яичко уменьшается в размерах. Варикоз вен визуально не обнаруживается, но прощупывается в любом положении тела.
  3. Симптомы усиливаются. Поражённые вены прощупываются и визуализируются через кожу мошонки.

При прогрессировании заболевания вены утолщаются и набухают, а яичко уменьшается в размерах из-за недостатка поступающих к нему питательных веществ

Вторая и третья стадии варикоцеле влияют на способность мужчины зачать ребёнка.

Возможные причины возникновения заболевания:

  • особенность строения организма (левая почечная вена ущемляется среди крупных сосудов аорты);
  • уменьшение просвета в венах (следовательно, кровяное давление повышается, стенки растягиваются, яичковая вена пережимается);
  • новообразования в брюшной полости, органах малого таза (как доброкачественные, так и злокачественные), они могут давить на вены лозовидного сплетения, повышая кровяное давление;
  • поднятие тяжестей (происходит прилив крови к нижним частям тела, давление в венах возрастает, причём резко);
  • избыточный вес;
  • нерегулярная половая жизнь (происходят застойные явления в органах малого таза, что косвенно провоцирует варикозное расширение вен в этой области);
  • воспаления органов репродуктивной системы (хроническое воспаление может привести к образованию рубцовой ткани, которая ущемляет яичковые вены);
  • хронические запоры.

Особенности лапароскопии

Ранее варикоцеле устраняли только традиционным способом при помощи разреза. В процессе хирургического вмешательства мошонку вскрывали, поражённые вены удаляли.

Операция Иваниссевича, практикуемая и по сей день, производится при помощи разреза

Однако классические хирургические операции обладают следующими недостатками:

  • частые рецидивы заболевания (у четверти пациентов);
  • интенсивное развитие осложнений после операции (у 20% пациентов);
  • продолжительный реабилитационный период.

В настоящее время разработаны более совершенные и менее травматичные методы лечения варикоцеле. Один из них — лапароскопическая операция. Вмешательство осуществляется путём проколов брюшины, через которые в организм вводятся необходимые хирургические инструменты и видеокамера.

Доступ к оперируемому участку осуществляется через проколы брюшной стенки

Преимущества и недостатки метода

Лапароскопическое вмешательство обладает рядом преимуществ по сравнению с классическими хирургическими операциями:

  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений;
  • высокая точность хирургических манипуляций благодаря использованию видеооборудования;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие болевого синдрома после операции;
  • восстановление половой функции через неделю;
  • отсутствие шрамов после заживления ран.

Лапароскопический метод применяется для устранения двустороннего варикоцеле.

Обладая многими достоинствами, лапароскопия имеет и недостатки:

  • необходимость общего наркоза, который вызывает у отдельных пациентов побочные явления;
  • зависимость операционного процесса от применяемых технических средств, при неполадках в работе оптической системы может развиться критическая ситуация, угрожающая здоровью пациента;
  • высокая стоимость операции;
  • возможность рецидивов (хотя они редки, составляют только около 3% всех случаев).

Показания и противопоказания для проведения операции

Лапароскопическое вмешательство проводится при 2–3 степени варикоцеле и наличии хотя бы одного из осложнений:

  • снижения сперматогенеза;
  • увеличения размеров мошонки;
  • атрофии яичка;
  • сильных болях в паховой области;
  • нарушении эякуляции.

Пациент может выбрать лапароскопический метод, ориентируясь исключительно на удобство способа.

Боли в паху или низу живота при варикоцеле — показание к операции при любой степени заболевания

Существует ряд заболеваний, при которых делать операцию запрещено:

  • возраст до 18 лет;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания лёгких;
  • наличие онкологии;
  • плохая свёртываемость крови;
  • эпилепсия.

Не рекомендуется хирургическое лечение варикоцеле у детей и подростков в возрасте до 18 лет, так как риск развития рецидива заболевания очень высок.

Видео: когда возникает необходимость в операции при варикоцеле

Подготовительные мероприятия перед лапароскопией

Операция требует тщательной и ответственной подготовки.

На подготовительном этапе перед операцией пациент проходит медицинское обследование

Проводится медицинское обследование организма пациента, которое включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • допплерографию мошонки;
  • спермограмму.

Допплерография — общедоступный и точный метод диагностики, при помощи которого определяется:

  • состояние кровотока в сосудах мошонки;
  • степень повреждения стенок вен;
  • наличие новообразований.

Допплерография в обязательном порядке проводится в положении «стоя» и «лёжа». Таким образом ставится точный диагноз.

При спермограмме исследуется семенная жидкость пациента. При помощи этого анализа оценивают:

  • количество активных сперматозоидов, их форма и степень подвижности;Сперматозоиды оцениваются сразу по нескольким показателям, чтобы определить качество репродуктивной способности мужчины
  • объём эякулята, влияющий на способность мужчины зачать ребёнка (при малом объёме выделяемой спермы иметь детей пациент не может);
  • уровень лейкоцитов, повышенное их количество свидетельствует о воспалительных заболеваниях половой сферы;
  • наличие эритроцитов, которое может указывать на развитие онкологии и других заболеваний.

От пациента требуется соблюдение ряда условий. Правильные действия перед операцией:

  • за 3 дня до процедуры отказаться от употребления газированных и спиртных напитков, копчёной, острой и солёной еды;
  • прекратить потребление пищи за 10 часов до начала операции, потребление воды — за 5 часов до процедуры;
  • накануне операции сбрить волосы в паховой области.

Непосредственно перед процедурой в стационаре пациенту ставят очистительную клизму.

Процесс операции

Лапароскопическая операция проводится в несколько этапов:

  1. В период хирургического вмешательства пациент лежит на спине. Делается общий наркоз, который погружает больного в кратковременный сон. При левостороннем варикоцеле хирург располагается справа от пациента, ассистент — слева.
  2. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят три троакара (полые трубки, в которые вставляются хирургические инструменты). Место установки первого троакара — участок пупочного кольца. Остальные троакары фиксируются в нижней части брюшины. Диаметр первого троакара — 10 мм, второго и третьего — 5 мм.
    Через установленные троакары производятся все хирургические манипуляции
  3. При помощи иглы Вереша наполняют брюшную полость углекислым газом, который облегчает продвижение хирургических инструментов внутри тела.
  4. В полость троакара диаметром 10 мм вводят лапароскоп (трубку, соединённую с камерой), при помощи которого отображается операционное поле на мониторе. Через остальные осуществляется доступ медицинских инструментов к оперируемому участку.
    Процесс операции чётко отслеживается на мониторе
  5. Операционный стол вместе с пациентом наклоняют в направлении головы под небольшим углом. При таком положении тела кишечник и другие органы смещаются вверх.
  6. Выделяют варикозные вены семенного канатика. Производят перевязку и рассечение поражённых вен. Кровь перестаёт циркулировать по больным сосудам.
  7. Извлекают эндоскопические инструменты.
  8. На места проколов накладывают швы.

Лапароскопическая операция при варикоцеле длится 45–60 минут.

Реабилитационный период

После лапароскопического вмешательства пациент находится в стационаре 3–4 дня. В первые сутки могут присутствовать незначительные болевые ощущения в прооперированной зоне, но эта проблема устраняется при помощи приёма обезболивающих средств.

Правила успешной реабилитации после операции:

  1. На протяжении трёх недель после лапароскопического вмешательства используется суспензорий (бандаж для яичек), который поддерживает мошонку и оберегает её от травмирования.
    Суспензорий удерживает органы мошонки в приподнятом положении
  2. В первые 3–4 дня после операции разрешается слабая физическая нагрузка: медленная ходьба в течение непродолжительного времени, спокойные занятия. В течение месяца после лапароскопии варикоцеле запрещается бегать, прыгать, поднимать тяжести, посещать бассейн.
  3. Половая жизнь возобновляется не ранее, чем через 2 недели после операции.
  4. Во время принятия душа контролируется температура воды (она не должна быть холодной или горячей).
  5. После операции назначаются антибактериальные средства для избежания инфекционных осложнений.
  6. Применяются медикаменты-венопротекторы, улучшающие кровообращение и обладающие противовоспалительным действием.

Через месяц после операции следует посетить лечащего врача для тщательного медицинского обследования.

Диетическое питание

После операции на варикоцеле пищевое поведение пациента строится определённым образом:

  • Важно питаться часто, не менее 5 раз в день. Порции должны быть небольшими. Это позволит не перегружать пищеварительный тракт.
  • Ужинать не позднее чем за два часа до сна.
  • В питание вводить продукты, богатые белком, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами.
  • Избегать жирной, острой, солёной еды.
  • Выбирать продукты с содержанием клетчатки, что поможет избежать возникновения запоров.
  • Мясо и рыбу отваривать, запекать, готовить не пару.
  • Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в сутки не менее двух литров жидкости.

Список полезных продуктов:

  • зелень и овощи;
  • фрукты и ягоды;
  • сухофрукты;
  • рыба и морепродукты;
  • орехи;
  • льняное и оливковое масло;
  • яйца;
  • нежирные сорта мяса (курица, кролик, индейка);
  • крупы из цельного зерна;
  • отрубной хлеб.

Фотогалерея: полезные продукты после операции

Овощи богаты клетчаткой и положительно влияют на пищеварительный тракт Фрукты — источник витаминов Рыба и морепродукты содержат много белка В орехах содержатся витамины всех групп, растительный белок и ненасыщенные жирные кислоты Омега-3 Для профилактики запоров отдавайте предпочтение крупам из цельного зерна В состав льняного масла входят полиненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты

Прогноз лечения

В большинстве случаев лапароскопическая операция на варикоцеле заканчивается благополучно, пациент возвращается к активной и полноценной жизни.

После лапароскопии у 90% мужчин появляется возможность стать отцом: восстанавливается качество и количество спермы.

Счастье отцовства мужчине может подарить вовремя проведённая операция по устранению варикоцеле

Но не стоит забывать, что лапароскопия является хирургическим вмешательством и полной гарантии отсутствия осложнений быть не может.

После операции пациент должен внимательно наблюдать за самочувствием и при малейшем подозрении на развитие осложнений обратиться к врачу. Признаки, при которых срочно нужна консультация специалиста:

  • увеличение мошонки в размерах;
  • наличие болевых ощущений в яичке;
  • повышение температуры тела выше 37 градусов;
  • боли при мочеиспускании.

Лапароскопия приводит к осложнениям в единичных случаях. Основные причины:

  • низкая квалификация хирурга;
  • недостаточное медицинское обследование до проведения операции;
  • несоблюдение пациентом необходимых правил перед хирургическим вмешательством или в период реабилитации.

Возможные осложнения после лапароскопии:

  • негативные последствия от применения общего наркоза (развитие анафилактического шока, бронхоспазм, сердечная недостаточность);
  • травмирование соседних органов (желудка, кишечника, печени) при введении первого троакара в брюшную область по причине отсутствия визуального контроля за манипуляциями в начале процедуры;
  • последствия от введения углекислого газа в брюшную полость (сбой в работе сердечно-сосудистой системы);
  • нагноение вокруг места прокола, которое развивается при попадании инфекции в рану;
  • возникновение гидроцеле при повреждении лимфатических сосудов во время лапароскопии, состояние характеризуется накапливанием избыточной жидкости между оболочками яичка, нарушением лимфотока, снижением кровообращения в сосудах;При гидроцеле между оболочками яичка скапливается лишняя жидкость
  • атрофия яичка, если травмирована яичковая артерия, в этой ситуации происходит сокращение выработки тестостерона и производства спермы.

Таблица: вероятность развития осложнений

Отзывы

Лапароскопия способна избавить мужчину от варикоцеле с минимальными рисками для здоровья. Однако результат операции зависит не только от выбранного метода и профессионализма врачей. Правильное поведение пациента до и после вмешательства прямым образом влияет на его успех.

Источник: https://medsovet.guru/andrologiya/varikotsele-laparoskopicheskaya-operatsiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector