Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: артерий, лечение, симптомы, что это такое, классификация

Что такое облитерирующий атеросклероз

Главная » Статьи от эксперта » Сосуды

Облитерирующий атеросклероз — одна из форм атеросклероза. При этом заболевании на стенках артерий формируются бляшки холестерина, они нарушают нормальный кровоток, вызывая сужение сосудов (стеноз) или его полную закупорку, называемую окклюзией или облитерацией, поэтому говорят об окклюзионно-стенотическом поражении артерий ног.

Заболевание всегда вызывает нарушение кровоснабжения и недостаточность кровообращения разной степени. Эти изменения наблюдаются во всех крупных сосудах артериального кровотока, начиная с аорты и заканчивая подколенными артериями.

Поражаются не только сосуды ног и рук, поражаются сосуды внутренних жизненно важных органов: сердца, мозга. По сосудам конечностей поражаются чаще ноги, точная причина такого явления не установлена.

Обратите внимание

Чаще это связывают с большой нагрузкой на ноги, их природной слабостью относительно сосудов рук.

Так как преимущественно поражаются сосуды ног, облитерирующий атеросклероз называют еще и ишемической болезнью, последнее название — ОАСНК (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей).

По статистике, прерогатива наличия патологии принадлежит мужчинам старше 40 лет. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается у 10% всего населения Земли, и это число неизменно растет.

Механизм развития болезни

Холестерин на стенках артерий

Артерии — это достаточно большие и эластичные сосуды. В норме они чистые в просвете, по ним легко и свободно циркулирует кровь. Но наступивший атеросклероз сосуды сужает, ткани начинают голодать, кислорода не хватает, развивается ишемия, затем некроз.

Такая картина происходит в результате нарушений липопротеинового обмена, когда на стенках артерий откладывается холестерин (ЛПНП — липопротеиды низкой плотности).

Сам механизм выглядит так: поступившие жиры всасываются из кишечника при помощи специальных белков, печень их перерабатывает сначала в плохой холестерин, он путем ферментативных превращений в крови переходит в ЛПНП, который и является виновником атеросклеротических бляшек.

Затем снова идет в печень, и если она работает нормально, то ЛПНП преобразуется в ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), которые сами по себе очищают сосуды и не являются для организма вредными.

Если же работа печени недостаточная, то ЛПНП остаются и откладываются в сосудах, засоряя их.

Для сосудов они являются чужеродными, в ответ на длительное пребывание ЛПНП в сосудах развивается воспалительная реакция, иммунная система с ними не справляется, холестериновые фракции наслаиваются друг на друга, в них прорастают соединительная ткань и тромбоциты, оседают соли кальция, которые вместе составляют содержание склеротических бляшек и мешают движению крови. Постепенно вокруг них образуется капсула, при ее повреждениях содержимое бляшки выходит в кровь, что усугубляет ситуацию. Артерии утрачивают и теряют свою эластичность, становятся хрупкими, легко разрываются.

Стадии облитерирующего атеросклероза

У облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей различают 4 клинические стадии:

  1. 1 стадия — доклиническая. На внутренней стенке артерии имеются редкие липидные пятна, полоски, идет откладывание жирных спиртов.
  2. 2 стадия — атеросклероз уже есть, но выраженность его слабая.
  3. 3 стадия — изменения на стенке сильно выражены, стенка изменена.
  4. 4 стадия — резко выраженный атеросклероз. Бляшка может изъязвляться, сосуд патологически расширяется, частички бляшек мигрируют по сосудам и могут спускаться в нижние конечности, при этом развивается острое или хроническое нарушение кровообращения ног.

Нарушения кровотока в артериях при атеросклерозе сосудов ног делятся на 4 степени или стадии в зависимости от проходимого безболевого расстояния:

  1. Первая стадия, или А-стадия — безболевое расстояние составляет больше 1 км, боли могут появляться только после этого.
  2. Вторая стадия, или 2а — появление болей при ходьбе на 250-1000 м, которые прекращаются в покое; 2б стадия: человек без боли может пройти только 50-250 метров.
  3. Третья стадия — боли при ходьбе даже на 50 м, в покое и ночью боли не уходят, держатся. Такая классификация удобна для клинической оценки симптомов.

Причины патологии

Среди причин и факторов разделяют изменяемые и неизменяемые факторы. Неизменяемые: наследственность, сердечно-сосудистые заболевания в одной семье, аневризма брюшного отдела аорты, пожилой возраст, мужской пол.

Изменяемые: регулярная АГ, ожирение, микседема, подагра, СД, дис- и гиперлипидемия, ИБС, неправильное питание, алкоголизм, выкуривание более пачки сигарет в день, гиподинамия, различные ушибы и другие травмы ног, стрессы, обморожение конечностей, васкулиты, повышенная свертываемость крови.

Симптоматические проявления

Процесс атеросклероза медленный, поэтому долгое время симптомы отсутствуют, болезнь не диагностируется, ничем не себя проявляет.

Позже появляется только склонность к парестезиям, затеканию ног, “ползание мурашек”, повышение зябкости, ноги часто мерзнут, даже летом, затем появляется периодическая хромота (особенно у курильщиков), трофические нарушения покровов кожи, боль в мышцах. Далее развиваются следующие симптомы:

  1. В икроножных мышцах часто и быстро появляется боль, даже 500 метров не проходятся без боли, чтобы не остановиться, потому что при этом бывает свинцовая тяжесть и налитая болезненность ног.
  2. При ходьбе зябкость ног усиливается, больная нога ощутимо холоднее, на ней шелушится кожа, отмечается алопеция, растут очень медленно и утолщаются ногтевые пластины, постоянны парестезии.
  3. Начинаются беспрерывные боли и в покое днем, и во время сна, нижние части ног часто имеют после любых повреждений кожи незаживающие язвочки, покров кожи на больной ноге темнеет, некроз может перейти в гангрену. Даже мелкие ранки, царапины на ногах, ушибы очень долго и плохо заживают; появляются отеки стоп, при свешивании конечности с койки больной испытывает облегчение, т.к. при этом немного уменьшается боль. При опускании ноги она краснеет, при подъеме она резко бледнеет, постоянно держится чувство замерзших ледяных пальцев и стоп; пораженная конечность начинает “худеть”, ее мышцы атрофируются.
  4. 4 стадия — присоединяются различные трофические язвы, почерневшие некротические участки на пальцах, пятках, без лечения переходят в гангрену; исчезает пульс на лодыжке, под коленом, на бедре с пораженной стороны. Определенные зоны ишемии дают свои симптомы: например при поражении подвздошной артерии боли бывают в ягодичных мышцах, верхней трети бедра; могут быть проявления импотенции из-за нарушения кровоснабжения половых органов у трети больных; при поражениях бедренной артерии имеются боли по всему бедру.

Все боли провоцируются тем, что из-за нарушений кровотока мышцы обедняются кислородом, это проявляется в виде болей.

От боли человек вынужден периодически останавливаться, тогда боль прекращается из-за восстановления кровотока, при возобновлении ходьбы появляется боль, это и есть перемежающаяся хромота. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и окклюзионное поражение сосудов неразрывно связаны: прогрессирует одно и всегда непременно и неуклонно растет другое.

Диагностические мероприятия

УЗИ

Алгоритм исследований состоит из 3 основных моментов: анамнез, функциональные пробы и УЗИ. Жалобы, подробнейший анамнез, осмотр больного. На пораженной ноге кожа толстая, блестящая, может быть бледной или красной, волос нет, ногти толстые, ломкие, имеются нарушения трофики, язвы, мышцы довольно часто атрофированы.

Больная нога всегда холоднее, пульс на артериях отсутствует. Оценив эти данные, врач измеряет ЛПИ — отношение систолического давления на лодыжках к плечевому, в норме он составляет более 0,96, у больных ОАСНК он снижен до 0,5.

При аускультации суженных артерий всегда определяется систолический шум, при окклюзии артерии ниже ее места пульс слабый или отсутствует.

Важно

Затем назначается полная биохимия крови, ЭКГ, измеряется систолическое давление на пальцевых артериях и нижней части голени. Проводится стандартная артериография для определения проходимости основных артерий.

КТ-ангиография считается самым точным методом заболевания, МР-ангиография, допплерография определяют скорость кровотока, степень насыщения мышечных тканей кислородом и питательными веществами, дуплексное сканирование крупных сосудов ног определяет степень кровоснабжения пораженной ноги, состояние самой стенки артерии, наличие компрессии. Все вышеперечисленные исследования должны выявить наличие ишемии ног.

Проводятся функциональные пробы:

  1. Тест Бурденко. Если согнуть больную ногу в колене, на стопе появляется красновато-синюшный узор, что свидетельствует в пользу нарушенного кровотока и оттока.
  2. Тест Шамова-Ситенко. Накладывают и сжимают манжетой бедро или плечо в течение 5 минут, при ослаблении манжеты конечность розовеет после нее в течение полминуты, при патологии ей требуется более 1,5 минут.
  3. Тест Мошковича. Больной в горизонтальном положении поднимает прямые ноги на 2-3 минуты, при этом в норме стопы бледнеют ввиду отхлынувшей крови, затем больного просят встать. В норме стопа розовеет через 8-10 секунд, при атеросклерозе она остается бледной в течение минуты и больше.

Обязательной является консультация сосудистого хирурга.

Лечение патологии

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда носит индивидуальный характер, т.к. учитывается наличие других сопутствующих болезней, а также стадия и степень развития атеросклероза.

Применяемые сегодня виды лечения включают в себя:

  • консервативное;
  • оперативное;
  • эндоваскулярное.

Консервативная терапия всегда начинается с применения медикаментов, они назначаются комплексно, направлены на то, чтобы произвести уменьшение повышенной свертываемости крови, разжижить ее, стимулировать работу коллатералей, снять боли и спазмы сосудов, активировать микроциркуляцию, укрепить состояние стенки сосудов, активировать процессы обмена, нивелировать иммунные нарушения. В дополнение к препаратам подключают физиолечение, пневмопресстерапию, комплекс лечебной дозированной ходьбы.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий медикаментами назначается систематически, но есть препараты, которые больные принимают пожизненно: антикоагулянты, гипотензивные средства. Итак, медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  1. Для снятия боли применяют различной локализации новокаиновые блокады, внутриартериально вводят анальгетики.
  2. С целью уменьшения спазмов сосудов применяют спазмолитики: Доверин, Никошпан, Нош-бра, Ависан, Галидор, Либракс и др.. Антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин, Тромбо-АСС, Гепарин, Варфарин, Тиклид. Ангиопротекторы, которые улучшают микроциркуляцию крови.
  3. Для активации обмена: Компламин, Актовегин, Солкосерил, Трентал, Пентоксифиллин, Курантил.
  4. Из витаминов: никотиновая кислота, А, Е, С, витамины группы В, Эндурацин.
  5. Иингибиторы АПФ расширяют сосуды и снижают давление: Продектин, Пармидин. Для разжижения состава крови назначают вливания плазмозамещающих препаратов, ферментов для дефибриногенизации. Десенсибилизирующие препараты: Тавегил, Супрастин, Диазолин.
  6. Для уменьшения различных нарушений иммунной системы: иммуномодуляторы, УФО крови.
  7. С целью очищения крови проводится плазмаферез, больной принимает статины, которые способствуют уменьшению уровня холестерина: Лескол, Мевакор, Холестид, Аторис, Симвастатин и др.

Пневмопресстерапия

При атеросклерозе нижних конечностей лечение может быть и приятным — пневмопресстерапия.

Больной ложится на горизонтальную поверхность специального аппарата, на пораженную ногу надевается специальная мягкая манжета, ее надувают воздухом и периодически спускают, создавая переменное давление.

Этим самым создается мягкий массаж мышц пораженной конечности, при этом периферические сосуды тоже расширяются и сжимаются, в ноге чувствуется прилив крови, стимулируется работа коллатералей, восстанавливается кровоток.

Когда диагностируется облитерирующий атеросклероз, лечение уже в стационаре включает в свой комплекс лечебную ходьбу.

Ежедневно пациент должен ходить по 30-45 минут, что помогает коллатеральным сосудам включиться в работу, способствует наращиванию мышечной силы, массы. Велотреки и плавание тоже полезны, но ходьбу они заменить не могут.

Такие занятия проводят трижды в неделю, время увеличивают до 60 минут, это снижает летальность на 24%.

Из физиотерапевтических процедур могут быть назначены УВЧ, электрофорез, озонотерапия, микротоки, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, СМТ на поясничную область, бальнеологические процедуры (хвойные, радоновые, жемчужные ванны и др.).

Стентирование артерии

Стенирование

Эндоваскуляция — под контролем ангиографии в пораженную артерию через прокол вводится катетер с баллоном, который подводится в пораженное бляшкой место сосуда, баллон накачивается манжетой, сосуд расширяется и кровоток восстанавливается. Это и называется стентированием артерии или баллонной дилатацией. Метод получил большое распространение ввиду своей малоинвазивности. Но при поражениях сосудов на большой протяженности требуется шунтирование (хирургический метод).

Хирургические методы лечения

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обязательно соприкасается с хирургическими методами. Методик операций много, основных 3:

  1. Протезирование пораженного участка искусственным сосудом (аллопротез).
  2. Тромбэндартерэктомия (разрезается сосуд в месте имеющейся бляшки, она «вытаскивается» из сосуда, удаляется и разрез зашивается.
  3. Шунтирование — формирование “обходных” путей. Кровь заставляют двигаться по “шунту” — через искусственный сосуд или сегмент собственной подкожной вены. При многоуровневом поражении сосудов (сочетание бляшек с трофическими язвами) методы комбинируют, нарушенную трофику закрывают собственной кожей больного в виде лоскута (аутодермопластика).
Читайте также:  Вазоспазм сосудов головного мозга: лечение, признаки, церебральный, диагностирование

Если применение шунтирования и удаление язв невозможны, проводят поясничную симпатэктомию (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм — прерывается дуга патологического рефлекса и снимается спазм периферических сосудов). При гангрене проводят ампутацию конечности.

Профилактика заболевания

Потерянное здоровье при атеросклерозе является итогом вашего отношения к себе на авось, поэтому, уже имея такую болезнь, необходимо хотя бы теперь быть к себе более внимательным и обязательно проводить профилактику.

При ОАСНК необходимо выбирать просторную удобную обувь для исключения мозолей, ушибов, избегать любых травм ног, при сидении не закидывать ноги друг на друга, т.к. при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоснабжение в больной ноге. Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, для ног это очень полезно.

Сюда же входит правильное питание с исключением животных жиров, соли, копченостей, жареного, красного мяса, жирного молока, сливок.

Совет

Необходима нормализация веса, контроль АД — цифры не должны превышать 140/85. Снижение липидов в крови предохранит вас от инфаркта миокарда, исключение гиподинамии из своего режима дня и введение умеренных физических нагрузок также будет нелишним.

Отказ от курения обязателен (одно лишь это снижает уровень смертности с 54% до 18%). От алкоголя лучше отказаться в любых дозах.

Необходимо своевременно лечить любые хронические заболевания, контролировать уровень сахара в крови, избегать стрессов, регулярно посещать врача для осмотров, систематически проводить курсы консервативного лечения. Прогноз определяется наличием в соседстве других форм атеросклероза: церебрального, коронарного — которые, конечно, здоровья не прибавляют.

Видео

Атеросклероз

Рекомендуем почитать

Ваше давление

Источник: http://sosudoved.ru/sosudy/chto-takoe-obliteriruyushhij-ateroskleroz.html

Атеросклероз артерий нижних конечностей и его лечение

При атеросклеротических изменениях в стенке сосудов откладывается холестерин. Затем он прорастает соединительной тканью и формируется бляшка, которая суживает просвет артерии и препятствует кровоснабжению органа или ткани.

В структуре всех органов-мишеней, этот патологический процесс чаще всего формируется в сосудах сердца, второе место принадлежит сосудам шеи и головного мозга.

Атеросклероз артерий нижних конечностей занимает почетное третье место, как по частоте встречаемости, так и по значимости.

Факторы риска

Так как атеросклероз – системное заболевание, то причины поражения различных артерий, в том числе нижних конечностей, аналогичны. Они включают в себя:

  • курение;
  • ожирение и гиперлипидемию;
  • наследственный фактор;
  • нервное перенапряжение;
  • гормональные нарушения (климакс);
  • сахарный диабет;
  • гипертония.

Необходимым условием для формирования бляшки является совокупность факторов риска и местных изменений стенки артерии, а также чувствительности рецепторов. Атеросклероз сосудов нижних конечностей несколько чаще развивается на фоне локальных патологий (состояние после обморожения, травмы, операции).

Классификация

  1. В основе классификации атеросклероза артерий нижних конечностей лежит степень нарушения кровотока и проявлений ишемии.

    Выделяют четыре стадии заболевания:

  2. На начальной стадии боль в ногах провоцируется только тяжелыми физическими При второй степени нарушения кровотока боль возникает при ходьбе примерно на 200 метров.

  3. На третьей стадии патологического процесса пациент вынужден останавливаться через каждые 50 метров.
  4. Терминальная стадия характеризуется появлением трофических изменений тканей (кожи, мышц), вплоть до гангрены ног.

При декомпенсации кровообращения в нижних конечностях развивается гангрена

Характер поражения может быть стенозирующим, когда бляшка лишь прикрывает просвет, или окклюзионным, если артерия полностью закрывается. Последний тип обычно развивается при остром тромбозе поврежденной поверхности бляшки. В этом случае более вероятно развитие гангрены.

Проявления

Основным симптомом поражения сосудов ног является боль в икроножных мышцах, возникающая при физической нагрузке или в покое.


По-другому этот признак называется перемежающейся хромотой, и связан он с ишемией мышечных тканей. При атеросклерозе аорты в ее терминальном отделе симптомы дополняются болевыми ощущениями в мышцах ягодицы, бедра и даже поясницы.

У половины пациентов с синдромом Лериша отмечается нарушение тазовых функций, в том числе и импотенция.

Очень часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. В ряде случаев может отмечаться нарушение кровоснабжения поверхностных тканей, заключающееся в похолодании кожи и изменении ее цвета (бледность). Также характерны парестезии — ползание мурашек, жжение и другие ощущения, связанные с гипоксией нервных волокон.

По мере прогрессирования заболевания питание тканей нижних конечностей ухудшается, и появляются незаживающие трофические язвы, которые являются предвестниками гангрены.

При острой окклюзии артерий, возникает интенсивный болевой синдром, пораженная конечность становится холоднее и бледнее здоровой. В этом случае довольно быстро наступает декомпенсация кровоснабжения и некроз тканей.

Такие различия в скорости появления симптомов связаны с тем, что при хроническом процессе успевают сформироваться коллатерали, которые поддерживают кровоснабжение на приемлемом уровне.

Именно за счет них иногда при окклюзии артерии признаки заболевания выражены незначительно.

Методы диагностики

Ангиография является наиболее информативным методом диагностики поражения артерий нижних конечностей

При обычном осмотре пациента можно заподозрить нарушение кровоснабжения, которое проявляется похолоданием пораженной конечности, изменением ее цвета (сначала она бледнеет, затем становится багровой). Ниже места сужения пульсация заметно ослаблена или полностью отсутствует. В терминальной стадии процесса появляются трофические изменения кожи и гангрена.

При инструментальной диагностике атеросклероза наиболее информативным методом является ангиография.

Во время нее контрастное вещество вводится в бедренную артерию, а затем под контролем рентгеновских лучей выполняют съемку изображения.

Обратите внимание

Благодаря ангиографии можно отчетливо рассмотреть все сужения в сосудах и наличие коллатералей. Манипуляция эта инвазивная и противопоказана пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и аллергией на йод.

Ультразвуковая допплерография – самый простой и достаточно информативный метод диагностики, позволяющий определить процент сужения артерии в 95% случаев. Во время этого исследования можно провести лекарственный тест. После введения нитроглицерина спазм сосуда становится меньше, что позволяет определить функциональный резерв.

Дополнительным методом диагностики является томография с контрастированием и определение лодыжечно-плечевого индекса. Последний рассчитывается, исходя из данных о давлении на плечевой артерии и сосудах голени. По степени снижения этого показателя практически всегда можно судить о тяжести поражения.

Лечение

Советуем почитать:

Симптомы и признаки ишемии

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей становится значительно эффективнее, если удается убедить пациента в необходимости отказа от вредных привычек, в частности курения.

При этом желательно соблюдать здоровый образ жизни и попытаться уменьшить влияние и других факторов риска. Немаловажную роль играет соблюдение специальной диеты, разработанной для пациентов с атеросклерозом.

Питание при этом должно быть полноценным и сбалансированным, но следует ограничить употребление жиров животного происхождения и жареных продуктов.

Терапевтическое

Среди препаратов, применяемых при атеросклерозе сосудов ног, наибольшее значение имеют:

  1. Дезагрегаты (аспирин), препятствующие образованию тромбов на поверхности эндотелия или поврежденной бляшки.
  2. Лекарства, улучшающие реологические (текучие) свойства крови. К ним относят реополиглюкин и пентоксифиллин. При декомпенсированной ишемии их вводят внутривенно капельно, затем переходя на использование таблеток.
  3. Спазмолитики (но-шпа), уменьшающие сужение артерии и тем самым улучшающие кровообращение.
  4. Антикоагулянты (гепарин) назначают в период декомпенсации или при остром тромбозе.
  5. В некоторых случаях используют тромболитики (стрептокиназа, актилиза), но применение их ограничено в связи с возможным развитием кровотечения и недостаточной эффективностью.

Дополнительными методами терапевтического воздействия является гипербарическая оксигенация, повышающая насыщение крови кислородом, физиотерапия и лечение с использованием озона.

Хирургическое

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сопровождающимся тяжелыми нарушениями питания тканей, наиболее эффективным является хирургическое лечение.

При миниинвазивном вмешательства манипуляции проводят через прокол в сосуде.

Специальный баллон раздувают в месте сужения, а затем закрепляют результат постановкой металлического стента. Можно также выполнить удаление тромбов, предварительно их размельчив.

При открытых операциях производят удаление внутренней оболочки сосуда вместе с атеросклеротическими наложениями, а также тромбоэктомию. В случае протяженного поражения выполняют наложение обходных шунтов с использованием собственных сосудов или искусственных протезов.

Чаще всего такие операции проводятся при серьезном сужении терминального отдела аорты или бедренных артерий. Операция в этом случае называется аорто-бедренным протезированием.

При помощи сосудистых протезов хирург накладывает обходной шунт в местах протяженного стеноза или окклюзии

Паллиативные методы лечения могут несколько уменьшить проявления заболевания и улучшить коллатеральное кровообращение. К ним относят лазерную перфорацию, реваскулиризирующую остеотрепанацию, поясничную симпатэктомию и некоторые другие.

При развитии гангрены производят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей.

Народные методы

Наибольшее распространение получили следующие методы народного лечения этой патологии:

  • отвары из различных трав (хмель обыкновенный, каштан конский), которые необходимо принимать внутрь для улучшения кровотока;
  • фитопаробочка, в состав которой входят мята, одуванчик, пустырник и калина;
  • крапивные ванны улучшают микроциркуляцию и уменьшают симптомы атеросклероза.

Следует помнить, что методы эти вспомогательные и не заменяют, а лишь дополняют традиционное лечение.

Стенозирующий атеросклероз – проявление системного образования холестериновых бляшек, характеризующееся нарушением кровотока по артериям нижних конечностей. Заболевание это необратимое и постоянно прогрессирующее, поэтому методов излечения не существует.

При помощи соблюдения диеты и исключения факторов риска атеросклероза можно замедлить процесс, а за счет наложения обходных шунтов — отсрочить появление трофических изменений тканей.

Важно

Прогноз заболевания определяется степенью сопутствующего поражения атеросклерозом сосудов сердца и мозга.

Источник: https://serdec.ru/bolezni/ateroskleroz-arteriy-nizhnih-konechnostey

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение и диагностика

Атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда

В настоящее время, среди популяции все чаще встречается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого часто представляет собой весьма непростую задачу. Для начала следует разобраться, что это за болезнь.

Это патологическое состояние сосудов нижних конечностей, при котором внутренняя выстилка стенки артерий поражается атеросклеротическими бляшками, в следствие чего их просвет сужается, и артериальная кровь к нижним конечностям поступает хуже. Может произойти разрыв бляшки и образоваться тромб на этом месте, который полностью перекроет кровоснабжение участка конечности ниже этого места, в таком случае можно говорить об острой ишемии конечности.

Симптоматика

Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, уменьшая кровоток в этой области

Клиника данного заболевания может быть разнообразна симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включают в себя следующие важные признаки:

Перемежающаяся хромота – боль в икроножных мышцах, или мышцах бедра, ягодичных мышцах, возникающая при ходьбе и уменьшающаяся в покое.На поздних стадиях боли в указанных локализация появляются в покое, особенно при возвышенном положении конечности. Перемежающаяся хромота – основной симптом атеросклероза сосудов нижних конечностей
Снижение пульсации периферических артерий Исследование пульсации задней б/берцовой артерии
  1.  Бледность нижних конечностей (в случае   острой ишемии может быть и покраснение)
  2.  Относительное снижение температуры   пораженной конечности
  3.  Выпадение волос на пораженной   конечности
  4.  Деформация ногтевых пластинок
Внешний вид стоп, голени  при атеросклерозе
Трофические нарушения:

  1. Трофические язвы
  2. Гангрена (на фото справа)
Сухая гангрена III, II пальцев стопы

На сегодняшний день классификация облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей существует в нескольких вариантах.

Наиболее клинически значимая классификация представлена ниже.

Классификация хронической артериальной недостаточности по Покровскому-Фонтейну
I стадия Боли возникают только после интенсивной нагрузки, при ходьбе более 1000 м
IIа стадия Перемежающаяся хромота возникает через 200-100м
IIб стадия Перемежающаяся хромота возникает через 50-200м
III стадия Перемежающаяся хромота через несколько шагов или боли в покое
IV стадия Стадия некротических изменений

Диагностика

Вкратце остановимся на том, как происходит диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Первая ступень диагностики – определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Представляет собой отношение артериального давления в этих областях.

Измерения для подсчета лодыжечно-плечевого индекса

  • В норме ЛПИ >= 1
  • ЛПИ 0,5-0,99 обычно соответствует перемежающейся хромоте
  • ЛПИ 0,2-0,49 соответствует ишемическим болям в покое
  • ЛПИ

Источник: https://uFlebologa.ru/lechenie/obliteriruyushhij-ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej-lechenie-624

Что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — как лечить патологию?

Аорто-бедренное шунтирование при атеросклерозе сосудов Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе Методы лечения атеросклероза нижних конечностей Прочие виды операционного вмешательства при атеросклерозе Классификации атеросклероза сосудов на ногах Проявления облитерирующего атеросклероза на ногах Причины развития облитерирующего атеросклероза Облитерирующий атеросклероз на ногах

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся отложением атеросклеротических бляшек на стенах артерий со стенозом и сужением их просвета. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются крупные сосуды, расположенные в верхних отделах бедра, либо артерии среднего калибра в нижних частях конечности.

Недуг характеризуется нарушением кровообращения вследствие недостаточного притока крови (ишемией), проявляющейся зябкостью и бледностью конечностей, потерей чувствительности, хромотой и возникновением трофических язв.

Облитерирующий атеросклероз на ногах

Причины патологии

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется последовательным развитием двух состояний – появлением атеросклеротических бляшек на стенках артерий и их спазмом – уменьшением диаметра сосуда. На фоне таких изменений возникает резкое снижение притока крови к нижним конечностям, что способствует возникновению характерных симптомов.

Первым пусковым механизмом является появление бляшек, которые формируются при отложении холестерина. К таким состояниям приводят:

  • Отягощённая наследственность;
  • Повышенный уровень холестерина;
  • Ожирение;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушения свёртываемости крови;
  • Болезни крови;
  • Тяжёлые инфекционные заболевания;
  • Патологии печени и почек;
  • Курение и алкоголизм.

Важно!

Данную патологию не стоит путать с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей, при котором спазмируются сосуды, а атеросклеротические поражения отсутствуют.

Второй пусковой механизм – спазм сосудов, который развивается после появления отложений. К сужению артерий приводят:

  • Ишемия, возникающая на фоне атеросклероза;
  • Переохлаждения ног, изменения влажности воздуха;
  • Вредные привычки;
  • Запредельные физические нагрузки;
  • Артериальная гипертония.

Причины развития облитерирующего атеросклероза

Клиническая картина

Облитерирующий атеросклероз артерий чаще всего поражает крупные сосуды – подвздошную, бедренную или подколенную артерии. Реже патологии подвержены сосуды голени и стопы.

На их стенках постепенно откладывается холестерин, который уплотняется и формирует сгустки, а позднее – бляшки. Постепенно на внутреннем эпителии артерий оседают минеральные соединения, уменьшая их просвет и усугубляя клиническую картину патологии.

Позднее присоединяется стеноз, и появляются симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:

  • Боль – говорит о расстройстве кровообращения и кислородном голодании тканей. Болезненность обычно колющего характера, локализуется в мышцах нижних конечностей или по ходу артерии. На начальных стадиях симптом возникает после физической нагрузки, а затем и в покое;
  • Побледнение кожных покровов – первый признак недостаточного притока крови. Из-за плохого кровоснабжения сосуды сужаются, клетки получают меньше кислорода и питательных веществ, что проявляется в виде бледности кожных покровов. Постепенно появляется синий окрас пальцев ног, говорящий о распаде эритроцитов в капиллярах, артериолах и венулах;
  • Осеменение или чувство покалывания в ногах – один из симптомов ишемии и расстройств кровообращения;
  • Появление хромоты – возникает при кислородном голодании мышц и нарушении их иннервации. На начальных этапах появляется при выраженных нагрузках, а позднее – при ходьбе на малые расстояния;
  • На поздних стадиях патологии появляются язвы на коже, ломкость ногтей и выпадение волос из-за сниженного притока крови.

Каждый пациент должен знать, как лечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Необходимо изучить не только основные симптомы патологии, но и стадии развития болезни. Это позволит своевременно обратиться к врачу за помощью.

Проявления облитерирующего атеросклероза на ногах

Классификация облитерирующего атеросклероза

Клиницисты выделяют несколько стадий развития болезни, в зависимости от степени поражения сосудов нижних конечностей, которые устанавливаются согласно клиническим проявлениям и характере выраженности симптомов.

Стадии облитерирующего атеросклероза:

  • I – внешние признаки изменения цвета кожных покровов отсутствуют, пациента беспокоят лишь усталость и боли в ногах, которые появляются при ходьбе на расстояние более 1 км;
  • II А– боли появляются после прохождения расстояния от 200 до 1000 метров. Может отмечаться бледность кожи и нарушение чувствительности;
  • II Б – болезненность отмечается при ходьбе на расстояние менее 200 метров, в редких случаях симптом появляется в покое. Кожные покровы бледные, холодные, отмечается синий окрас ногтевых пластин;
  • III – боли регистрируются при ходьбе на незначительные расстояния или без физической нагрузки. Кожа бледная, с синим оттенком. Появляется ломкость ногтевых пластин, выпадение волос;
  • IV – болезненность регистрируется в покое, появляются язвы и некротические изменения. Наблюдаются первые признаки гангрены.

Важно своевременно проводить лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, не допуская последних стадий болезни, когда может потребоваться операция.

Интересно!

Согласно международной классификации МКБ 10 данная патология обозначена шифром I 70.2. Такая градация позволяет проводить диагностику и лечение при переводе пациента в другую страну и наоборот.

Классификации атеросклероза сосудов на ногах

Диагностика

Для постановки диагноза пациент направляется на консультацию флеболога или сосудистого хирурга. По наличию внешних проявлений доктор поставит диагноз облитерирующего атеросклероза, назначит необходимую терапию. Пациент может предварительно выявить патологию, если представляет её внешние признаки.

Для ознакомления посмотрите на фото облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – основными внешними критериями болезни является бледность кожных покровов и синий окрас пальцев ног. В запущенных формах отмечаются признаки гангрены – темные пятна на нижних частях конечностей (в области стоп и голеней).

Для подтверждения диагноза показаны инструментальные методы исследования, показывающие состояние сосудистой стенки. Для этого проводится:

  • Дуплексное сканирование;
  • МСКТ-ангиография;
  • МР-ангиография.

Косвенным методами недостаточности кровотока является инфракрасная термография и тепловые пробы.

Лечение

Терапия при облитерирующем поражении артерий включает консервативные методики и операцию. В первом случае лечение носит симптоматический характер – направлено на замедление прогрессирования патологии и предотвращение рецидивов заболевания. Хирургия проводится в случае крайней необходимости.

Методы лечения атеросклероза нижних конечностей

Консервативное лечение

Для борьбы с атеросклерозом назначаются медикаменты и укрепляющие процедуры. В качестве дополнения допускается применение народных средств от атеросклероза – но данная терапия должна проводиться только совместно с приёмом лекарств.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза включает обязательный курс следующих препаратов:

  • Аспирин – необходим для разжижения крови и облегчения прохождения по сосудам;
  • Пентоксифиллин – для улучшения окольного кровообращения;
  • Статины (Симвастатин, Ловастатин) – для коррекции уровня холестерина.

Для расширения сосудов и улучшения кровообращения показаны физиотерапевтические методы:

  • Ионофорез;
  • Методы на основе ультразвука;
  • Магнитотерапия;
  • Отвлекающие процедуры в виде солевых, радоновых и хвойных ванн.

Проведение физиотерапии актуально только после курсов медикаментозной терапии, когда удалось снять основные симптомы облитерирующего атеросклероза. Если пациента беспокоят умеренные боли – допускается применение лекарственного электрофореза с анальгетиками.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение атеросклероза является наиболее эффективным, но назначается только в крайних случаях, когда консервативная терапия не даёт нужного результата. Существует несколько методик по восстановлению проходимости артерий, отличающиеся по степени оперативного вмешательства и технике проведения.

Мнение специалиста!

Абсолютным показанием к операции являются первые признаки гангрены, при которой начинают отмирать собственные ткани ног. Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях, когда ишемия незначительная. Хирургическая коррекция сосудов нижних конечностей – это последний шанс избежать ампутации стопы.

Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе

Противопоказания к проведению операций:

  • Беременность и послеродовый период – во время вынашивания ребёнка и в течение трёх месяцев после его рождения у женщины могут наблюдаться признаки варикоза, которые могут стать причиной серьёзных послеоперационных осложнений;
  • Пожилой возраст – операция на сосудах нежелательна при возрасте пациента старше 65 лет, поскольку такие пациенты тяжело переносят любые разновидности хирургии. В старости усугубляются многие хронические заболевания, которые являются противопоказанием к данному виду лечения;
  • Наличие очагов воспаления – при таком состоянии после операции развивается ухудшение местной симптоматики и общего состояния больного;
  • Тромбозы и тромбофлебиты сосудов – во время хирургического вмешательства возникают кровотечения, которые приводят к образованию тромбов в местах повреждения. Если присутствует склонность к образованию сгустков – высок риск развития тромбоэмболии;
  • Инфекционные болезни – если нет крайней необходимости, облитерирующий атеросклероз и его проявления лучше лечить медикаментами, поскольку возможно разрастание очага инфекции или попадание возбудителя в общий кровоток;
  • Сужение и нарушение проходимости периферических артерий или глубоких вен – проведение процедуры бессмысленно, поскольку причинами расстройств кровообращения являются другие патологии.

Аорто-бедренное шунтирование

Один из самых старых и действенных методов для борьбы с облитерирующим атеросклерозом – суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови, позволяя ей миновать поражённый участок.

Среди пациентов данный вид хирургии называется «операция штаны». В качестве материала для шунтирования сосудов нижних конечностей используется искусственная органическая трубка, которая устанавливается в верхней трети бедра и тазовой полости. Обходной сосуд соединяет бедренную и подвздошную артерии, по которому кровь течёт, минуя стенозированный сосуд.

Аорто-бедренное шунтирование при атеросклерозе сосудов

Реабилитация после операции проходит под контролем врача – пациенту прописывается постельный режим, вставать с кровати разрешается на 2-е сутки.

Через 3-4 дня разрешают минимальные прогулки по коридору. Швы снимаются через 2 недели. Служат искусственные сосуды 5-10 лет в зависимости от выполнения рекомендаций врача и индивидуальных показателей пациента.

В этот период больной должен периодически посещать доктора.

Поясничная симпатэктомия

Для восстановления кровотока применяется хирургическое вмешательство на нервах нижних конечностей.

Одной из таких операций является поясничная симпатэктомия – удаление симпатического корешка, который отвечает за спазм сосудов.

В результате происходит расширение артерий, поражённых облитерирующим атеросклерозом и восстановление кровотока. У пациента заживают язвы, восстанавливаются функции нижних конечностей.

Больной выписывается из стационара на 7-10 сутки. Сроки восстановления – от 2-х месяцев до полугода, в зависимости от тяжести поражения ног. В период реабилитации пациенту назначаются обезболивающие, антикоагулянты и дезагреганты. Обязателен отказ от вредных привычек и постепенные, дозированные нагрузки.

Другие виды оперативного лечения

При незначительных поражениях или выявлении атеросклероза в сосудах среднего калибра проводятся более простые виды операций. Положительным моментом является относительная простая техника, быстрые сроки восстановления и минимум осложнений.

К таким хирургическим методам относятся:

  • Баллонная ангиопластика – введение в облитерирующий сосуд специального баллона, который расширяет его просвет;
  • Искусственное стенотирование артерии – в сосуд помещается специальный материал, расширяющий его просвет и улучшающий пропускную способность для крови;
  • Эндартерэктомия – удаление поражённого сосуда с перевязкой его основания. Выполняется на артериях небольшого калибра, при наличии естественных или искусственных путей кровоснабжения тканей;

Прочие виды операционного вмешательства при атеросклерозе

  • В последнее время большой популярностью пользуются рентгенэндоваскулярные разновидности лечения – одни из новейших методик лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, которые можно назвать операциями лишь условно. Суть методики заключается во введении в полость артерии катетера, которым осуществляется диагностика, а при необходимости – и стенотирование сосуда.

Для успешного хирургического лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача в период реабилитации. От этого зависит как время восстановления после операции, так и продолжительность состояния стойкой ремиссии. Во избежание возникновения осложнений рекомендуется проводить меры профилактики атеросклероза.

Серьёзным осложнением атеросклероза является облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – образующий не только бляшки на стенках артерий, но и приводящий к их стенозу.

На начальных этапах рекомендуется консервативное лечение, в запущенных стадиях – хирургическая коррекция. Наиболее радикальным методом на крупных сосудах является проведение аортокоронарного шунтирования.

На малых артериях можно ограничиться проведением рентгенэндоваскулярного лечения.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/ateroskleroz/lechenie-ateroskleroza/obliteriruyushchij-ateroskleroz.html

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК)

Расстройство хронического типа, которое поражает крупные артерии нижних конечностей, называется облитерирующий сосудистый атеросклероз (ОАСНК).

Результатом поражения становится недостаточность кровообращения.

О том, каковы основные симптомы заболевания, как диагностируется патология, а также о том, как проходит лечение и о многом другом, вы сможете узнать из статьи.

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей

Основная причина возникновения облитерирующего атеросклероза – это дисфункция артерий в ногах больного.

Артерии подвергаются закупорке. В более легких случаях они сужаются. Чаще всего поражение происходит в бедре, но на этом процесс не останавливается, получая распространение на голени и стопы.

Необходимо уточнить, что такое облитерация. Расшифровка термина звучит так: облитерация – это закрытие органа, относящегося к полостной или трубчатой категории.

Причина – разрастание соединительной ткани со стороны стенок органа.

К стенкам сосудов или артерии крепятся атеросклеротические бляшки. Именно они являются источником соединительной ткани, которая впоследствии обрастает кальциевыми солями и тромбоциты. Патологические изменения становятся причиной окклюзии артериальных стенок и их разрушению.

В классификации МКБ-10 индекс атеросклероза данного типа – 170.

Облитерирующий атеросклероз обычно развивается в течение десяти лет. Опасность при развитии заключается в том, что человек может не чувствовать наличия патологии вовсе.

Один из главных симптомов поражения – усталость при ходьбе – может списываться на естественные причины:

  • Возраст;
  • Образ жизни;
  • Тяжелый физический труд;
  • Переутомление.

Облитерирующий атеросклероз проявляется в большинстве случаев, когда человек перешагивает порог среднего возраста – 40-45 лет. Мужчины чаще, чем женщины, страдают от поражения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Этиология облитерирующего атеросклероза и его разновидности

Патология классифицируется как системное проявление общего атеросклероза. Поэтому его причины можно считать почти на сто процентов схожими с атеросклерозами, которые локализуются в верхних конечностях и других частях тела.

Существует несколько факторов риска возникновения облитерирующего поражения нижних конечностей:

  • Генетический фактор;
  • Вредные привычки;
  • Повышенный холестерин;
  • Сидячий образ жизни;
  • Сидячая рабочая деятельность;
  • Регулярные стрессы;
  • Климактерический фактор у женщин;
  • Легочная форма туберкулеза;
  • Гипертония артериального типа;
  • Повышенная масса тела;
  • Переохлаждение.

Причиной ОАСНК становятся изменения функциональности щитовидной железы. Обычно это происходит из-за оперативного вмешательства, следствием которого становится частичное или полное удаление железы. Также повлечь за собой заболевание могут травмы голени, бедра или ступней.

У больных с диагнозом ОАСНК часто находят аналогичные или похожие проблемы в сердце или головном мозге. Нередко наблюдаются и иные облитерирующие заболевания.

Если брать более широкие факторы риска, то следует перечислить еще несколько:

  • Сахарный диабет;
  • ИБС;
  • Васкулиты;
  • Сахарный диабет;
  • Гематологические нарушения;
  • Аневризма брюшного отдела аорты;
  • Сидячий образ жизни и гиподинамия;
  • Гипергомоцистеинемия.

В большинстве случаев поражение затрагивает подвздошную, бедренную или подколенную артерии.

Какие разновидности атеросклероза данного типа существуют?

Облетерический склероз, поражающий нижние конечности, проходит в несколько этапов. Для каждой стадии измеряется путь (в метрах), который может пройти больной до того момента, как он почувствует усталость или боль в ногах.

Выделяют четыре основных стадии:

  • Начальный этап;
  • Средний этап;
  • Критический этап;
  • Осложненная стадия.

На начальной стадии человек может пройти больше одного километра, не испытывая дискомфорта. У

сталость или боль начинаются только после физических нагрузок. На средней стадии боль может проявить как после пятидесяти метров ходьбы, так и после километра – все зависит от организма человека.

Заболевание на критической стадии характеризуется появлением усталости уже примерно через полсотни пройденных метров. Боли возникают в состоянии покоя и даже во сне.

Совет

На осложненной стадии на пятках и кончиках пальцев развивается некроз. Результатом этого процесса может стать атеросклеротическая гангрена. На этой стадии невозможно сделать ни шагу без ощущений боли и дискомфорта.

Типы поражения зависят от степени распространения недуга.

Первый тип облитерирующего атеросклероза подразумевает ограниченное распространение. При втором типе поражения затрагивается бедренная артерия.

Третий тип – когда вовлекается артерия, расположенная под коленом. Четвертый – когда поражаются обе артерии, упомянутые выше. Если развивается пятый тип атеросклероза, то патология затрагивает все артерии нижних конечностей.

Различают стадии патологий, классификация которых производится по выраженности симптоматики облитерирующего атеросклероза.

Всего существует три таких стадии:

  • Легкая;
  • Средняя;
  • Тяжелая;
  • Прогрессирующая.

Легкая стадия обычно выражена изменениями функциональности обмена липидов. Здесь заболевание не будет проявляться никак. Первая симптоматика появляется уже на средней стадии. Больной чувствует онемение, по коже «бегут» мурашки. Еще один признак – повышенная чувствительность к холодной температуре.

Значительные сложности с самочувствием появляются только на 3 степени – тяжелой стадии развития патологии.

Основные симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей будут усиливаться, а больной начинает испытывать не просто дискомфорт, а страдания. Гангрены и язвы появляются на ногах только на прогрессирующем этапе. Эти образования начинают обильно выделять жидкости.

При облитерирующем атеросклерозе состояние человека ухудшается по-разному.

Развитие может происходить следующим образом:

  • Стремительное течение;
  • Подострое течение;
  • Хроническое течение.

При стремительном развитии признаки проявляются очень быстро и остро. В большинстве случаев процесс заканчивается гангреной. В этом случае неминуема ампутация ноги. Впоследствии возможно протезирование утраченной конечности.

Подострое течение заболевания характеризуется обострениями, которые затем сменяются отступлениями клинических признаков. Лечение проводится в стационаре. Цель терапии – замедление развития облитерирующего атеросклероза.

При хроническом течении патологии симптомы отсутствуют в течение очень продолжительного срока. Проявляются достаточно редко. В этом случае назначается консервативное лечение с использованием соответствующих медикаментов.

Стадии облитерирующего атеросклероза сосудов ног

Клиническая картина (симптомы)

Развитие облитерирующего атеросклероза характеризуется многолетним развитием, поэтому больной и специалисты не сразу замечают симптомы.

От стадии расстройства зависит, как быстро поражение будет затрагивать артерии ног. Когда признаки становятся очевидными, степень заболевания определяется почти сразу.

Основной клинический симптом облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – это боль и усталость при ходьбе и после нее. Но это не единственный признак. Остальные делятся на частые, которые встречаются у подавляющего большинства больных, а также редкие.

К частым относятся:

  • Онемение, ощущаемое в стопах;
  • Усиленная чувствительность к пониженной температуре воздуха;
  • Жжение кожи в нижних конечностях;
  • Болевые ощущения в икрах при долгих прогулках;
  • Хромота;
  • Повышение температуры тела;
  • Лихорадка;
  • Трещины в области пяток;
  • Изменение окраса кожи бедер, голеней и ступней;
  • Язвы;
  • Судороги в ногах во время сна.

Боли возникают непосредственно в пораженной артерии. На последних стадиях развития подвижность ног может быть ограничена. Когда кожные покровы меняют окрас, сначала кожа становится бледной.

Для более поздних стадий характерно окрашивание кончиков пальцев в синюшный и темно-красный оттенок. Язвы при облитерирующем атеросклерозе при незначительном порезе или ушибе могут вызвать гангрену.

Более редкие признаки:

  • Половая дисфункция у мужчин из-за поражения атеросклерозом артерий бедер;
  • На бедрах и голени исчезает волосяной покров;
  • Ногти на ногах начинают слоиться;
  • Кожа нижних конечностей уплотняется.

Артериосклероз может проявляться таким процессом, как отмирание кожных покровов на ногах. Чувство онемения (затерпання (укр.)) сопровождается отсутствием пульсации. Часто облитерирующий атеросклероз нижних конечностей осложняется артериальным тромбозом.

Подобные осложнения могут привести к артериальной эмболии. Когда тромбы проникают в коронарную артерию или сонную артерию, следствием могут стать инфаркт миокарда или инсульт, соответственно. Справка: как проводят диагностику тромбоза сонной артерии

Фото

Диагностика заболевания

Диагноз ставится специалистами после сбора анамнеза, который необходим для выявления генетической предрасположенности. При отсутствии признаков на ранних стадиях развития облитерирующее поражение невозможно установить.

Люди обращаются к врачу, только когда появляются первые симптомы, и больной в большинстве случаев будет жаловаться на боль и хромоту.

Следующие данные служат основанием для подозрений на ОАСНК:

  • Симптоматика атрофии мягких тканей ног;
  • Пониженная пульсация наиболее часто поражаемых артерий;
  • Синдром Лериша (когда нет пульсации ни на одной из артерий бедер).

Но этих признаков недостаточно для постановки точного диагноза. Поэтому исследование предполагает пробы на снижение невосприимчивости к физическим нагрузкам. Выявляется текущий уровень утомляемости.

Пробы с нагрузкой позволяют выявить наличие болей ишемического характера.

Потребуются и лабораторные исследования, а также специальные методы диагностики:

  • Термография;
  • Допплеровское исследование сосудов ног;
  • Артериография;
  • Реовазография конечностей;
  • Рентгеновское исследование;
  • Магниторезонансная томография;
  • Ангиография с применением контраста;
  • КТ с контрастом;
  • Анализ крови.

Термография позволяет измерить уровень снижения температуры в тканях и изменение уровня инфракрасного излучения. Исследование Допплера или УЗИ сосудов нижних конечностей позволяет выявить нарушение периферических отделов ног.

При артериографии в артерии вводится контраст, позволяющий увидеть участок, где имеет место сужение.

Задача реовазографии – демонстрация понижения индекса на стопах и голенях при их поражении облитерирующем атеросклерозе. Рентгеновское исследование показывает, где именно сконцентрирована патология. МРТ дает возможность рассмотреть венозную структуру. Ангиография и КТ позволяет увидеть травматизм и последствия травм – артериальные тромбы.

Дифференциальная диагностика осложняется тем, что симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей схожи с клинической картиной ряда других заболеваний. Только после того, как абсолютно все результаты получены, врач может решить, как лечить болезнь.

Постепенное развитие атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечение: варианты

Существует несколько вариантов лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  • Медикаментозное;
  • Физиотерапевтическое;
  • Оперативное вмешательство;
  • Мероприятия общего характера.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Медикаментозная, или консервативная терапия, сопровождается назначением и последующим приемом пациентом специальных лекарственных средств. В основной группе препаратов – лекарства, которые способствуют снижению содержания холестерина в крови. Также эти препараты не будут давать крови загустеть.

Пациент должен будет принимать спазмолитические лекарства (депопадутин). Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства назначаются для облегчения и снятия боли.

Если антитромботические средства не были выписаны вовремя, могут возникнуть тромбы. В этом случае больному вкалывают препараты из группы тромболитиков и гепарин.

Обратите внимание

Назначаются лекарства, расширяющие сосуды, в таблетках или в капельницах. Это трентал, вазапростан и вазонит. Улучшению микроциркуляции будет способствовать аспирин перорально и реополиглюкин внутривенно.

Препарат Цинктерал назначается для улучшения питания тканей. Если у больного имеются язвы трофического типа, тогда назначаются специальные мази с содержанием антибиотиков. Это Левомеколь, Офлокаин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические меры способствуют облегчению состояния больного в «спокойные» периоды и при обострениях.

Обычно предпринимаются следующие манипуляции:

  • Лечебный массаж, назначаемый курсами;
  • Процедуры электрофореза;
  • Воздействие магнитного и электрополя;
  • Электротерапия;
  • Лечебные ванны с применением специальных добавок.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство хирурга потребуется в случаях, когда возникшие на нижних конечностях язвы начинают активно выделять жидкость, а также когда кончики пальцев посинели, или гангрена приобрела выраженный характер.

Операция потребуется, если поражение артерий достигло критических стадий.

Применяются следующие методы:

  • Введение катетера, расширяющего артерию после ее прокола;
  • Установка стента для закрепления результатов катетеризации;
  • Удаление атеросклеротического новообразования, установленного при ангиографии;
  • Шунтирование для восстановления тока крови по искусственному сосуду;
  • Ампутация части нижней конечности при гангрене.

В ряде случаев при облитерирующем атеросклерозе одновременно применяется несколько методов.

Общие меры

Под общими мерами подразумеваются действия, которые направлены на исправление положения. Задача их – устранение факторов риска или предпосылок возникновения ОАСНК.

Принимаются следующие меры:

  • Отказ от табакокурения;
  • Терапия патологии, усугубляющей артериосклероз;
  • Ношение удобной обуви;
  • Диета с пониженным содержанием холестерина;
  • Избегание травм;
  • Физические нагрузки.

Профилактика облитерирующего атеросклероза

Под профилактикой понимается соблюдение ряда несложных правил. Чтобы избежать проблем после наступления среднего возраста, уже с раннего необходимо вести здоровый образ жизни, избавившись от вредных привычек или вовсе не заводя их.

Желательно заниматься спортом или прибегать к умеренным физическим нагрузкам. Это не позволит развиваться гиподинамии – одному из факторов риска.

Не стоит допускать чрезмерного охлаждения нижних конечностей. Если имеется предрасположенность к полноте, важно следить за собственной массой тела. Каждый год желательно проходить обследования, если существует хотя бы небольшое подозрение на возникновение ОАСНК (особенно, при наличии генетической предрасположенности).

При своевременном выявлении патологии, правильно назначенной терапии, а также соблюдении всех указаний специалиста, существует значительная доля вероятности, что больному удастся избежать прогрессирования заболевания и его осложнений.

Видео: Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Источник: https://moyakrov.info/veny/ateroskleroz/obliteriruyushhij-sosudov-nizhnih-konechnostej

Ссылка на основную публикацию