Операция иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, рецедив, послеоперационный период

Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии.

Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Обратите внимание

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие.

Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

  1. Разрез брюшной стенки;
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине.

После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

Важно

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда. В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Совет

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

Видео: операция по Иваниссевичу

Источник: https://operaciya.info/urologia/operaciya-ivanissevicha/

Операция Иваниссевича при варикоцеле: что это такое, техника проведения, послеоперационный период, отзывы

Современная урология имеет несколько методов лечения варикозного расширения вен яичек. Операция Иваниссевича – один из эффективных способов хирургического устранения варикоцеле.

 Несмотря на популярность метода, врачи не всегда спешат оперировать пациента с варикоцеле по Иваниссевичу.

На сегодняшний день существуют малоинвазивные и эндоскопические способы, которые имеют меньший реабилитационный период, меньше побочных эффектов.

Что это такое

Операция Иваниссевича при варикоцеле – это кардинальное хирургическое вмешательство, направленное на устранение варикозного расширения вен яичек. Метод открыт в 1924 году хирургом Оскаром Иваниссевичем и пользуется популярностью в современной медицине.

Варикоцеле поражает 15% мужского населения, в том числе дети и подростки. При своевременном обращении к специалисту заболевание успешно устраняется оперативным путем, не вызывая осложнений в дальнейшем.

Читайте также:  Аневризма аорты: симптомы, что это такое, расширение восходящего отдела, корня, лечение, признаки, аневризматическое, причины, части, сердца, классификация

Внимание!

Популярность операции Иваниссевича обусловлена тем, что этим способом владеет большинство урологов. Современное микрохирургическое вмешательство имеет на 25% больше эффективности по сравнению с открытой операцией.

Показания к применению

Операцию Иваниссевича назначают пациентам любой возрастной категории. Существует только одно показание к такому хирургическому вмешательству – варикозное расширение яичковой вены, вне зависимости от стадии заболевания.

При оценке целесообразности лечения варикоцеле оперативным путем мнения андрологов расходятся. Многие хирурги считают, что патология вызывает эректильную дисфункцию и бесплодие. Поэтому лечение требуется сразу после постановки диагноза.

Часть специалистов отмечают, что среди их пациентов у большинства больных варикоцеле бесплодие отсутствует, и показатели спермограммы почти не меняются после операции. Следовательно, срочное лечение заболевания не обязательно.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания. Операцию нельзя проводить при наличии следующих патологий:

  1. Тяжелые заболевания внутренних органов. До наступления операции необходимо устранить имеющиеся отклонения.
  2. Инфекционные заболевания. Способны вызвать резкое ухудшение самочувствия во время операции и в период восстановления.
  3. Воспалительные патологии органов и тканей. Присутствие патогенных микроорганизмов может спровоцировать заражение тканей шва, увеличение длительности реабилитации.
  4. Инфекции мочеполовой системы.
  5. Отклонения функции свертываемости крови.

Перечисленные противопоказания определяются с помощью предоперационных обследований.

Подготовка

Подготовка перед госпитализацией включает перечень стандартных обследований, по результатам которых врач принимает решение о возможности хирургического вмешательства.

Перед вмешательством пациенту потребуется:

  1. Пройти УЗИ с допплером. Врачу необходимо ознакомиться с расположением и состоянием вен. Ультразвуковое исследование мошонки позволит оценить степень тяжести заболевания, определить тактику хирургического вмешательства.
  2. Сдать сперму для проведения спермограммы. Обследование необходимо для выявления патологических процессов в семенном канатике, оценке послеоперационного периода.
  3. Определить группу крови и резус фактор.
  4. Пройти флюорографическое обследование и ЭКГ.
  5. Сдать общий анализ крови и мочи.
  6. Исключить наличие инфекционного поражения мочеполовой системы. В случае выявления инфекций потребуется предварительное медикаментозное лечение.
  7. Провести анализ на гепатиты, ВИЧ инфекцию, сифилис.
  8. По итогам обследований получить заключение от терапевта и уролога.

За сутки до операции пациент поступает на госпитализацию и проходит предоперационную подготовку:

  1. Необходимо принять душ и сбрить волосы в области живота и паха. Лишняя растительность мешает проведению операции, обработке тканей и заживлению швов. Также волосы могут вызвать скопление патогенных микроорганизмов, спровоцировать воспалительный процесс.
  2. Последний прием пищи возможен в 21.00. Введение наркоза проводится на голодный желудок.

Внимание!

Индивидуальные рекомендации по подготовке пациента выдает лечащий врач. Если больной состоит на учете у узких специалистов, перед вмешательством может потребоваться заключение кардиолога, нефролога, лора или эндокринолога.

Техника метода

Операция Иваниссевича проводится под общим наркозом. После того как наркоз подействовал врач совершает следующие манипуляции:

  1. Обработка кожного покрова антисептиком.
  2. Выполнение горизонтального рассечения тканей с левой стороны живота ( 3-4 см от мошонки). Длина разреза составляет не более 5 см.
  3. Выявление сосудистого сплетения, определение яичковой вены.
  4. Проведение массажа мошонки для ускорения выведения скопившейся крови в сосудах.
  5. Фиксация и перевязка варикозной вены.
  6. Удаление излишек крови, промывание разреза и тканей.
  7. Зашивание разреза, наложение стерильной повязки.

Длительность операции составляет 30-40 минут.

Послеоперационный период

Если операция прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара на 10 сутки после хирургического вмешательства.

Существуют некоторые особенности послеоперационного периода:

  1. Больной должен носить специальное утягивающее нижнее белье. Это необходимо для нормализации циркуляции крови, исключения рецидива заболевания.
  2. Шов подлежит ежедневной обработке антисептиком и ранозаживляющим средством.
  3. Пациенту назначается курс антибиотиков на 5 дней.
  4. Выраженные болевые ощущения можно купировать обезболивающими средствами.
  5. Через 10 дней после операции снимаются швы.

Эффективность операции оценивается через 6 месяцев. На протяжении восстановительного периода противопоказаны стрессы, чрезмерные физические нагрузки, пребывание в жарком климате.

Побочные эффекты

Метод имеет низкую вероятность развития побочных эффектов. В некоторых случаях после операции могут развиться следующие патологии:

  1. Кровотечение. Возникает из-за повреждения вен при неправильном изъятии сосудов из мошонки.
  2. Водянка яичка. Развивается у 15% пациентов на фоне повреждения лимфатических узлов в паховой области во время хирургического вмешательства. Чаще всего такой побочный эффект проявляется по причине неопытности хирурга.
  3. Воспалительные процессы с гнойными примесями в области раны, шва. Возможны при плохом послеоперационном уходе, проникновении патогенных микроорганизмов.
  4. Атрофия яичка. В случае чрезмерного перетягивания яичковой вены возникает кислородное голодание тканей, их дальнейшее отмирание. Приводит к бесплодию, которое трудно поддается лечению.
  5. Рецидив патологии. Возникает у 45% оперированных пациентов. Снизить риск повторного развития заболевания можно только с помощью тщательно проведенных обследований и выбора опытного специалиста.

Цены и адреса клиник

Операцию Иваниссевича проводят в частных и государственных медицинских учреждениях. Стоимость варьируется от 13000 руб. до 30000 руб.

Представлены несколько вариантов с адресами и телефонами клиник, которые практикуют удаление варикоцеле по методу Иваниссевича:

 Адрес  Клиника Стоимость  Телефон
г. Москва, ул. Школьная, д. 49. Чудо Доктор 16500 руб. (495) 967-19-78
г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 143. ИнраМед 23000 руб. (812) 610-21-02
г. Екатеринбург, ул. Шейкмана, д. 113. УГМК-здоровье 16500 руб. (343) 283-08-08
г. Новосибирск, ул. А. Невского, д. 1А. Городская Клиническая Больница №25 17000 руб. (383) 276-19-86

Перечисленные варианты рекомендованы пациентами, которые прошли операцию Иваниссевича. Данный вид хирургического вмешательства можно получить бесплатно в местной поликлинике по полису ОМС.

Отзывы

Андрей. 27 лет

Варикоцеле мне поставили в 15 лет. Врач тогда сказал, что операция пока не требуется. В 25 лет я впервые почувствовал дискомфорт в левом яичке, заметил увеличение и потемнение мошонки слева.

При обращении к андрологу выяснилось, что у меня уже 3 стадия варикоцеле! Врач оказался опытным и посоветовал мне операцию Иваниссевича. Все прошло без осложнений. Хирургическое вмешательство было 2 года назад, и я нисколько не пожалел.

Каждые полгода прохожу плановые обследования, по которым рецидива заболевания не наблюдается.

Игнат. 35 лет

Никогда не думал, что столкнусь с таким заболеванием как варикоцеле. Диагноз поставили после многих неудачных попыток зачать ребенка. Пробовали с женой даже ЭКО, но эмбрион погибал на 5 сутки.

После обследований выяснилось, что причина во мне. Варикоцеле сильно повлияло на состояние спермы. Сделали операцию Иваниссевича и через 8 месяцев жена забеременела.

Осложнений и повторного развития патологии не случилось.

Стас. 50 лет

Варикозное расширение вен яичка у меня появилось в 48 лет. Как сказал врач – на фоне  длительных физических нагрузок. Всю жизнь работал на стройке, вот и заработал себе проблему. С врачом мне не повезло, так как после операции Иваниссевича у меня образовалась водянка яичка. Пришлось оперироваться повторно.

Заключение

Операция Иваниссевича по устранению варикоцеле имеет 50% эффективность. В половине случаев заболевание развивается повторно. Возможны осложнения в виде водянки яичка. Успех операции напрямую зависит от опыта и квалификации хирурга, достоверности пройденных обследований.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен! Нажмите “Подписаться на канал”, чтобы читать Sosud-ok.ru в ленте “Яндекса”

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/lechenie/operatsiya-ivanissevicha-pri-varikotsele.html

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения и результаты

Варикоцеле – это варикозное воспаление вен придатка яичка и семенного канатика. Данная патология встречается довольно часто, наиболее подвержены заболеванию мальчики, переживающие период полового созревания. Заболевание лечится исключительно с помощью хирургического вмешательства.

Сегодня на территориях постсоветского пространства чаще всего используют операцию по методике, предложенной Иваниссевичем еще в 1924 году, в честь которого она и была названа. Она отличается простотой и довольно продолжительное время считалась основным способом удаления варикоцеле, до тех пор, пока не начали появляться малоинвазивные техники с меньшими рисками развития рецидивов.

Сегодня хирурги предпочитают эту технику все реже

Однако по-прежнему на просторах нашей страны в преимущественном большинстве государственных клиник лечение ВРВ осуществляется по методике Ivanissevich.

Данная статья позволит подробнее узнать, когда используется операция Иваниссевича при варикоцеле техника проведения и все особенности, связанные с этим общепризнанным способом устранения венозной патологии.

Показания

Лечение варикоцеле по методике Иваниссевича показано лицам различного возраста при любой степени развития заболевания. Как правило, вмешательство выполняется под местной анестезией, но для пациентов младшего возраста возможно использование общего наркоза.

Важно знать. Суть любого хирургического лечения при ВРВ заключается в прекращении циркуляции крови по варикозным сосудам, после чего кровоток осуществляется по здоровым венам.

Если болезнь не лечить, есть риск развития бесплодия

Противопоказания

Противопоказаниями могут быть те же факторы, что и для всех полостных операций:

  • плохая свертываемость крови;
  • наличие иных хронических заболеваний, препятствующих проведению вмешательств с забрюшинным доступом;
  • плохое общее состояние пациента, трактующиеся как тяжелое.

Обратите внимание. Оперативное лечение может быть отложено для мальчиков, если есть варикоцеле первой степени, которое не приносит боли.

В некоторых случаях оперативное лечение может быть отсрочено или не проводится вообще, что не связано с противопоказаниями, а перенос хирургического вмешательства связан с перестраховкой от возможных осложнений или просто в нем нет острой необходимости. В таблице коротко названы и пояснены причины непроведения операции.

Причины, из-за которых хирургическая коррекция не проводится

Причина Краткое описание
Наличие противопоказаний Патологии крови или общее плохое состояние препятствующие проведению оперативного лечения.
Маленький возраст При наличии первой степени варикоцеле, стабильном течении болезни без болевого синдрома операция откладывается из-за существенного риска развития рецидива у детей. Детям терапию откладывают до окончания полового созревания
Не актуальна фертильность Нет острой нужды проводить операцию взрослым или пожилым мужчинам, у которых уже имеются дети и нет желания иметь еще, при условии первой степени варикоцеле и отсутствии дискомфорта. Сперматозоид и яйцеклетка

Если принято решения не проводить оперативное лечение пациент должен находится под постоянным наблюдением. Больной получает подробную инструкцию о применении медикаментозной терапии направленной на стабилизацию заболевания и поддержания сперматогенеза в надлежащем состоянии.

Кроме этого есть ряд ограничений профилактического характера, например, запрет на поднятие тяжестей или избегание значительных физических нагрузок (см. Можно ли заниматься спортом при варикоцеле).

Медикаменты назначаются не для лечения варикоцеле, а для стабилизации болезни при отсрочке

Методика

Непосредственно перед проведением терапии следует провести несколько подготовительных мер:

  • сдать анализы, крови (общий, на содержание глюкозы и свертываемость), мочи;
  • удалить волосы на животе в зоне будущего разреза, если они имеются.

Техника проведения

Операция варикоцеле по Иванисевичу для взрослых проходит под местным наркозом, для детей возможно применение общей анестезии. Больной лежит на спине, поверхность кожи предварительно дезинфицируется и обрабатывается антисептиком.

Читайте также:  Тромбоцитопеническая пурпура (тромбоцитопения, болезнь верльгофа): что это такое, причины возникновения, лечение, идиопатическая, у детей, при беременности, симптомы, взрослых, аутоиммунная, новорожденных, питание, ребенка

Врач выполняет горизонтальное рассечение левой стороны (не превышающее 4-6 см) стенки брюшины в подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Сам разрез практически идентичный такому, который делается при удалении аппендикса, но не с правой, а с левой стороны.

Теперь, когда разрез сделан хирург при помощи специальных крючков раздвигает слои мышечной ткани для доступа к яичковым венам в забрюшинном пространстве, как показано на фото. Как правило, поиск воспаленной вены не составляет труда, но в случае рассыпного варикоцеле или при устранении рецидива найти варикозные сосуды может быть затруднительно.

Обратите внимание

Когда нужные вены найдены их мобилизуют, берут на нитки-держалки, производят перевязывание в нужных местах и пересекают между двумя лигатурами вены и желательно при этом найти все отходящие от нее дополнительные ветви и проделать с ними те же действия.

После завершения манипуляций с варикозно-расширенными венами, их помещают на место, разрез послойно зашивают наглухо, на швы накладывают стерильную повязку, которую не меняют первые двое суток. Длительность всей операции обычно не превышает часа и составляет 40 минут в среднем.

Осложнения

Вероятность осложнений как во время проведения операции, так и после наиболее высока в сравнении с другими методами удаления варикоцеле использующимися в современной медицине.

Они возникают по следующим причинам:

  • ошибка хирурга технического характера;
  • технические сложности.

Осложнения возникают по причине повреждения соседних тканей или сосудов. Есть случаи, когда врач ошибочно перерезает совершенно здоровый сосуд, оставляя нетронутыми вены, пораженные варикозом.

Назовем наиболее частые осложнения:

  1. Повреждение подвздошной артерии. Пожалуй, это можно назвать самым серьёзным осложнением из всех возможных. Эта артерия пролегает рядом с яичковой веной и расположена на одинаковой глубине. При затруднении в поиске воспаленной вены артерия может быть ошибочно верифицирована как варикозная и перевязана. Также не исключены случайные повреждения ее инструментами;
  2. Травмирование лимфатических сосудов является причиной проявления гидроцеле уже в послеоперационном периоде;
  3. Повреждение или захват в лигатуру нерва. Это не является очень опасным осложнением, однако его последствия довольно неприятны. Последствия будут ощутимы после вмешательства и будут проявляться в виде болей в паховой области и онемении некоторых участков на внутренней поверхности бедра.

Медикаментозная терапия

Лечение варикоцеле предполагает одновременное применение лекарственных препаратов (см. Медикаментозное лечение варикоцеле: обзор препаратов), как до, так и после оперативного вмешательства. В первом случае это могут быть венотоники и препараты, стимулирующие спермотогенез, причем их продолжают принимать и в восстановительный период.

При варикоцеле после операции Иванисевича назначаются:

  • антибиотики, для предотвращения развития инфекций;
  • обезболивающие препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • витамины и иммуномодулирующие лекарства;
  • желательно применение тонизирующих и укрепляющих БАДов.

Особенности послеоперационного периода

Пребывание в стационере может составлять от 8 до 14 дней. Швы снимают на 8-й день и, если нет негативных последствий после операционного вмешательства больной отправляется домой (см. Варикоцеле (операция): сколько лежать в больнице после вмешательства?).

Следует заметить, что период реабилитации после вмешательства по Иваниссевичу самый долгий в сравнении с иными хирургическими методиками лечения варикоцеле.

В первые несколько дней пациент должен соблюдать постельный режим, поскольку швы еще очень слабы и любая нагрузка может нарушить их целостность. Для уменьшения боли и отечности, а также уменьшения гематом на область раны прикладывают ледяные компрессы в первые послеоперационные часы, с разной периодичностью, но не более 20-30 минут.

Стерильная повязка, наложенная на рану, сменяется на вторые сутки и далее делаются регулярные перевязки вплоть до полного заживления.

Какое-то время нельзя поднимать тяжести

Через несколько дней больному разрешается ходить при этом обязательно носить суспензорий – специальную поддерживающю повязку для мошонки, которая выполняет амортизационную функцию и не дает растягиваться мышцам, прикрепленным к яичку, что будет обеспечивать их расслабленное состояние.

Послеоперационный период исключает любые физические нагрузки или поднятие тяжестей на протяжении полугода. Особенно важно соблюдение данных указание в первый месяц после проведения вмешателься.

Длительность реабилитационного и восстановительного периода, как и при других полостных операциях обусловлена тем, что забрюшинный доступ предполагает рассечение мышечных тканей, а восстановление их целостности занимает много времени.

Следует учитывать. Поскольку в арсенале современной медицины есть малоинвазивные методики хирургического лечения варикоцеле операцию Иваниссевича считают недостаточно эффективным и травматичным методом терапии заболевания со значительной вероятностью возникновения рецидива.

Послеоперационные осложнения

Как уже упоминалось, данная методика отличается высокой вероятностью развития рецидивов и осложнений. По статистике из десяти прооперированных мужчин как минимум трое столкнуться с послеоперационными последствиями различного характера, причем вероятность развития рецидива оценивается существенно выше (30-40%) нежели проявление иных послеоперационных осложнений.

Рецидив варикоцеле

Возникновение рецидива объясняется тем, что хирург не имеет возможности осмотреть всю вену потому, что ему доступен только небольшой ее отрезок. При этом остаются незаметными возможные ответвления сосудов, также пораженных варикозом и находящимися за пределами разреза.

При таких обстоятельствах нельзя говорить о рецидиве, как о таковом в чистом его понимании, а вернее будет называть это техническими недоработками или ограниченными техническими возможностями при оперировании. Есть еще один вариант, когда вены остаются не перевязанными или, точнее перевязывается только их часть, что имеет место при так называемом рассыпном варикоцеле.

Важно

Хирург может не заметить воспаление вен, поскольку в лежачем положении часть из них будет находиться в спавшем состоянии, особенно при несильном поражении, и врач естественно не имеет возможности их увидеть. Такие сосуды остаются не перевязанными.

После лечения кровь по ним начинает циркулировать несколько интенсивнее, чем ранее, и возникает повторное развитие варикоцеле.

Осложнения

Осложнения не относятся к рецидивам, хотя часто многие не разделяют эти понятия. При нарушении целостности близлежащих тканей возникают осложнения, вызванные именно хирургическим вмешательством и не имеющие ничего общего с первоначальным заболеванием.

При оперировании по методике Иваниссевича осложнения не часты, но все же возможны такие:

  • гематомы и кровотечения;
  • водянка яичка (гидроцеле);
  • нарушение иннервации отдельных участков;
  • вторичное инфицирование.

Механизмы возникновения первых трех осложнений были уже описаны выше. Занесение инфекции объясняется нарушением антисептики как при оперировании, так и при смене стерильных повязок во время перевязки.

Схематическое изображение гидроцеле

Положительные и отрицательные стороны данной методики

Операция Иваниссевича долгое время оставалась практически безальтернативной при удалении варикоцеле (не считая идентичных методик, например, Паломо), но в современной практике появились новые менее травматичные способы лечения с использованием микродоспупа, увеличительной съемочной техники, компьютера и других новшеств.

Эти операции приобретают все большую популярность, а классические полостные вмешательства постепенно уходят в прошлое. Однако простота и доступность оперирования по Иваниссевичу сохраняет данный способ в топе часто используемых.

Для объективности укажем позитивные и негативные такой терапии, начнем с положительных:

  1. Самая низкая цена;
  2. Для вмешательства подходит обычная операционная, нет потребности в специальном оборудовании;
  3. Техника выполнения не требует особенной специализированной подготовки (в отличии от лапароскопии или склеротерапии);
  4. Подходит для удаления варикоцеле любой степени и без учета возраста пациента.

Однако негативные моменты значительно перевешивают, что заставляет прогрессивные клиники отказываться от использования данной методики и переходить на более эффективные способы устранения варикоцеле.

Среди основных отрицательных характеристик выделим следующие:

  1. Высокая травматичность;
  2. Существенная вероятность развития послеоперационного осложнения или рецидива (30-40%);
  3. Для лечения требуется госпитализация от 8 до 14 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей больного;
  4. Снятие швов происходит на 8-й день;
  5. Длительный период реабилитации. Полное восстановление возможно не ранее чем через полгода;
  6. Сильный болевой синдром;
  7. После операции остается большой шрам (похожий на шрам от аппендицита).

Процедура довольно болезненна

Аналоги

Существует ряд открытых полостных операций очень схожих с методикой лечения по Иваниссевичу о которых обязательно следует упомянуть.

Укажем название таких операций и их отличия коротко:

  1. Паломо (Palomo).На уровне пахового кольца перевязываются не только воспаленные вены, но и яичковая артерия. Кровоток не будет нарушен при условии, что у семенника остаются иные источники питания, например, артерия, пролегающая параллельно семявыносящего протока;
  2. Бернарди (Bernardi) одноименно названная в честь ученика Иваниссевича в 1946 г. Суть состоит в том, что лигирование яичковой вены производится несколько ниже – на уровне внутреннего пахового кольца, а артерия при этом сохраняется.

Все указанные методики схожи: требуется разрез 4-6 см, доступ к венам осуществляется через забрюшинный доступ. При наличии увеличивающего микроскопа доступ может быть классифицирован как микродоступ, что обеспечит более высокую точность и меньшую травматичность.

После вмешательства остается заметный шрам

Заключение

Операция по Ivanissevich является общепринятой традиционной методикой по устранению варикоцеле и относится к классическим открытым полостным вмешательствам с забрюшинным доступом. Она подходит для пациентов любого возраста при различных уровнях патологии.

Суть состоит в перевязке и последующем пресечении яичковых вен, для восстановления кровотока по здоровым сосудам. Поскольку методика проста в исполнении, не требует специализированного хирургического оборудования, отличается низкой себестоимостью и патогенетически обоснована ей отдают предпочтение большинство специалистов по всему миру.

Особенно широко распространен этот способ устранения варикозного расширения вен в небольших городах, провинции и бедных странах.

Операция Иваниссевича имеет ряд существенных недостатков: длительный срок реабилитации, высокую вероятность рецидивов и послеоперационных осложнений, поэтому все больше оттесняется на задний план современными высокоточными малоинвазивными методиками. Дополнительная информация имеется на видео в этой статье, где наглядно продемонстрирована техника проведения этой процедуры.

Источник: https://uFlebologa.ru/lechenie/operativnoe/operaciya-ivanissevicha-pri-varikocele-tehnika-provedeniya-214

Операция по Иваниссевичу как метод лечения варикоцеле

Варикоцеле – это болезнь вен семенного канатика, которая заключается в их расширении. Операция по Иваниссевичу при варикоцеле – основной и общепризнанный способ традиционного хирургического лечения этой патологии.

Ему отдают предпочтение специалисты по всему миру, так как данная операция – простой, эффективный и патогенетически обоснованный метод терапии, который доступен широкому кругу пациентов.

Этот вид операции делают как в государственных, так и в частных клиниках.

Показания и противопоказания

Операция проводится в случае варикоза яичковой вены любой степени выраженности. Показаниями к проведению выступают:

  1. Нарушения функции сперматогенеза, связанные с варикозом вен.
  2. Тянущие периодические или постоянные боли в паху при физической нагрузке или занятиях спортом.
  3. Увеличение мошонки.
  4. Рецидив варикоцеле после проведенной ранее операции.
Читайте также:  Венозный застой: сосудов головного мозга, малом тазу у женщин, крови, ногах, симптомы, мужчин, легких, что это такое, как убрать, лечение, венах, органах малого

Эта методика лечения варикоцеле, несмотря на ее относительно высокую травматичность, подходит как взрослым пациентам, так и подросткам и даже детям.

Целесообразность проведения лечения и сроки обсуждаются в индивидуальном порядке, особенно, когда речь идет о педиатрической практике.

Рекомендовано не проводить хирургического вмешательства до достижения ребенком 18 лет, так как функция несозревших еще яичек может быть нарушена.

К устранению варикоцеле по Иваниссевичу есть противопоказания:

  1. Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  2. Тяжелые патологии внутренних органов.
  3. Инфекционные болезни в острой форме.
  4. Кожные заболевания гнойно-воспалительного характера. Особенно локализирующиеся в области предполагаемого разреза.
  5. Заболевания крови, связанные с нарушениями свертываемости.
  6. Заболевания мочевыделительной или половой систем мужчины инфекционного характера.

Пациенты с сахарным диабетом могут пройти операцию, но должны быть готовы к тому, что заживление послеоперационной раны будет проходить тяжело.

Подготовка к проведению операции

В подготовительный период пациенту нужно пройти разные инструментальные и аппаратные обследования, сдать анализы:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Допплер УЗИ мошонки.
  4. Исследование на уровень половых гормонов, ВИЧ, гепатиты и половые инфекции.
  5. Спермограмма. Этот анализ больному могут и не назначить, но для того, чтобы знать, как операция отразилась на качестве спермы, его лучше сделать.
  6. Коагулограмма – анализ, который позволит оценить качество свертываемости крови.
  7. Если пациенту предстоит общий наркоз, ему нужно сдать кровь на группу и резус-фактор. А также сделать флюорографию и электрокардиограмму.

Если больной помимо варикоцеле не имеет каких-либо хронических заболеваний, он проходит консультацию уролога или андролога и анестезиолога. Терапевт дает заключение о безопасности проведения хирургического вмешательства.

Если у пациента диагностированы сопутствующие заболевания, может понадобиться консультация другого узкопрофильного специалиста – нефролога, кардиолога и т.д.

Накануне проведения операции больной должен принять душ, сбрить всю растительность на животе и в паху, надеть чистую одежду. После 22 есть нельзя, дополнительно желательно сделать очистительную клизму. Если пациент очень волнуется, он может принять легкое снотворное.

Процесс проведения операции

Устранение варикоцеле данным методом обычно проводится под местным наркозом, то есть пациент пребывает в сознании. Однако, в случае детей, очень эмоциональных пациентов, больных с нарушениями функции ЦНС, целесообразным считается полное обездвиживание при помощи общего наркоза. Обычно операция занимает не более получаса.

Техника операции Иваниссевича:

  1. Введение местного анестетика или препарата для общего наркоза.
  2. Врач делает надрез брюшной стенки.
  3. Яичковая вена выделяется из-под слоя мышц, ее перевязывают и пересекают.
  4. Проверяется гемостаз, затем рана ушивается.

После того, как начал действовать наркоз или анестетик, врач обрабатывает кожный покров антисептиком и делает разрез длиной около 2-5 см. в области подвздошной кости на уровне, где находится внутреннее паховое кольцо.

Если из пахового канала выходит не одна, а несколько крупных вен, врач перевяжет и пересечет их все, для того, чтобы избежать рецидива заболевания. Чтобы ускорить эвакуацию крови из пораженных варикозом сосудов, врач делает массаж мошонки.

Затем рана очищается, а сосуды перевязывают либо прижигают при помощи коагуляции. После остановки кровотечения ткани ушиваются, на швы накладывают стерильную повязку.

После проведения операции Иваниссевича на усмотрение хирурга в ране могут быть оставлены дренажи.

Во время операции могут произойти различные нарушения процесса. Например, случайная перевязка подвздошной артерии или ее травмирование инструментами. Или перевязка, травматизация нерва, который идет через паховый канал.

Послеоперационный период

Обычно восстановительный период после хирургического вмешательства длится достаточно долго, но обходится без осложнений. Из-за того, что операция по Иваниссевичу – это открытая полостная операция, реабилитация бывает довольно трудной.

Непосредственно после проведения процедуры на протяжении нескольких часов пациента наблюдают врачи. Если человек чувствует себя нормально, его отпускают домой после 8-14 дней пребывания в стационаре медучреждения. За это время послеоперационные швы рассасываются или их снимают.

В домашних условиях пациент должен сосредоточиться на трех вещах – отдыхе, восстановлении и посильной, умеренной физической активности. В первые несколько суток лучше оставаться в постели, много спать и полноценно питаться. Затем желательно потихоньку начинать двигаться, очень полезно выходить на непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

Чего нельзя делать после операции

Как правило, полное восстановление после операции Иваниссевича происходит только по истечении 6 месяцев. Послеоперационный период – ограничения следующие:

Первые 2-7 дней 1. Нельзя принимать душ и как-либо еще мочить повязки, послеоперационные раны.
2.

 Когда раны затянуться принимать душ можно, но ванну – нельзя.
3. Запрещено пребывать в условиях повышенной температуры окружающей среды – на пляже, в сауне, бане, горячем цеху.
4. Не поднимать вещи, тяжелее 4 кг.

5. Избегать запоров (в случае надобности врач назначит мягкое слабительное).

Первые месяцы 1. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, активно двигаться, напрягаться.
2. Исключить такие виды спорта, как езда на велосипеде, тяжелая атлетика, бег.

3. Исключить занятия сексом, мастурбацию или другие виды сексуальной активности.

Полгода Скорректировать образ жизни таким образом, чтобы нагрузка на сердечно-сосудистую систему, органы и ткани малого таза была минимальной. Соблюдать режим работы и отдыха и питания.

По истечении первого и шестого месяца после операции пациент должен обязательно прийти на консультацию к лечащему врачу, пройти обследование и сдать необходимые анализы.

Что пациенту нужно делать

Для того чтобы снизить риск развития воспаления после проведения операции Иваниссевича, врач может назначить больному прием антибиотиков. Их нужно принимать строго по расписанию, то есть в одно и то же время. А вот обезболивающие препараты можно принимать на свое усмотрение – по мере необходимости. Или прикладывать на больное место холодный сухой компресс.

Пациенту может быть рекомендовано носить суспензорий. Это специальный бандаж, который важно правильно подобрать по размеру.

Если бандаж будет очень тесным, он может способствовать нарушению кровотока в мошонке.

Совет

Поддерживающая повязка уменьшает натяжение семенного канатика, ограничивает движение яичка при принятии вертикального положения, что позволяет устранить или уменьшить боль и дискомфорт.

Подвижность должна быть умеренной, но регулярной. Каждодневная ходьба способствует нормализации кровообращения, улучшению трофики тканей брюшной полости.

Что делать для профилактики рецидива заболевания

Рецидив патологии происходит в 40% случаев. Сексуальная жизнь, когда физические действия перестанут провоцировать неприятные ощущения – лучшая профилактика варикоцеле. Также нужно исключить причины, которые способствовали первичному возникновению заболевания.

Помимо рекомендаций врача также нужно предпринять следующие профилактические меры:

  • Прием препаратов для нормализации перистальтики кишечника и исключения возникновения застойных процессов в кишечнике.
  • Отказ от вредных привычек, которые могут негативно влиять на состояние вен – употребление алкогольных напитков и вредной пищи, курение.
  • Поддержание хорошей физической формы – залог не только общего здоровья, но и отличного состояния мочеполовой системы мужчины.
  • Принимать народные препараты – настои, настойки, отвары и другие средства из целебных трав, оказывающих противовоспалительное, заживляющее, тонизирующее и укрепляющее воздействие. Это мелиса, череда, зверобой, тысячелистник, кора дуба.

Оптимальное питание в послеоперационный период

Пища в восстановительный период должна быть щадящей, диетической. Такой, что легко переваривается, не вызывает вздутия, застоя процессов пищеварения, трудностей при переваривании и дефекации.

Рекомендуется принимать:

    1. Фрукты и овощи в свежем, вареном, тушеном виде.
    2. Разнообразные морепродукты.
    3. Продукты, богатые растительными волокнами, например, овсянка, зелень.
    4. Каши.
    5. Растительные масла – оливковое, подсолнечное, льняное.
    6. Отруби и хлеб с отрубями.
    7. Кисломолочные продукты – кефир, ряженка, творог, но не молоко.

Полезно сочетать продукты, например, свежие овощи со сметаной в качестве салата, каша с маслом, салат из морепродуктов.

Не рекомендуется кушать:

  1. Жаренное мясо (свинина, баранина).
  2. Крепкие мясные бульоны.
  3. Копчености, соления, пищу с приправами.
  4. Сдоба, свежий белый хлеб, кондитерские изделия.
  5. Газированные напитки, крепкий кофе и черный чай, алкоголь.

Возможные осложнения после операции

Как уже говорилось, риск возникновения осложнений после операции достаточно низок. В основном они появляются, если во время проведения процедуры возникли непредвиденные сложности, или работа врача была неаккуратной.

После операции доктор должен предупредить пациента о том, что будет происходить в восстановительный период. Объяснить, какие явления считаются нормальными и не представляют опасности для здоровья и жизни. А также при появлении каких признаков нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Какие проявления являются вариантами нормы:

    1. Легкая гиперемия, то есть покраснение кожных покровов в области хирургического вмешательства. Возможно повышение местной температуры тела.
    2. Болевой синдром средней интенсивности (3-6 недель).
  1. Небольшие гематомы или синяки.
  2. Отек мягких тканей на месте разрезов и/или припухлость мошонки (3-4 недели). Степень отечности считается нормальной, если морщины на мошонке различимы.
  3. Выделения из раны розоватого оттенка или прозрачные, без неприятно запаха.
  4. На месте разреза кожа может уплотниться.

В каком случае требуется неотложная консультация врача:

  1. Температура тела повышена на протяжении нескольких дней, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Гематомы обширны и долго не проходят.
  3. Началось кровотечение из послеоперационной раны.
  4. Из раны выделяется бурая или желтоватая жидкость с характерным гнилостным запахом.
  5. Интенсивные, непрекращающиеся боли в области раны или в паху.
  6. Сильный отек или значительное покраснение половых органов или области проведения операции.
  7. Чувствительность кожного покрова с внутренней стороны бедра отсутствует (поврежден нерв).

Мужчины, которые решились на хирургическое вмешательство, должны быть готовы к тому, что у них могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Изменения качества спермы – сперматозоидов может быть мало, также возможно нарушение их моторики. Однако в большинстве случаев изменения происходят не в худшую, а в лучшую сторону.
  • Разные размеры яичек, ассиметрия мошонки.
  • Атрофия яичка.
  • Периодическая боль в паху.

Варикоцелэктомия может иметь такое осложнение, как водянка яичка. Она лечится как консервативными методами, так и путем проведения операции – гидроцелектомии.

Заключение

Варикоцеле – серьезное заболевание. Для жизни оно не опасно, но может причинять существенный дискомфорт и стать причиной потери фертильности, то есть способности к зачатию. Надежных и проверенных способ лечения варикоцеле – метод Иваниссевича.

Он эффективен и общедоступен, может применяться к пациентам любых возрастов, имеет минимум противопоказаний. Но имеет и свои недостатки – полостная операция травматична, восстановительный период занимает около 6 месяцев.

На протяжении этого времени пациент будет ограничен в возможностях физической активности, занятиях сексом, должен будет придерживаться диеты.

Источник: https://posle-operacii.ru/urologia-andrologia/operatsiya-po-ivanissevichu

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector