Панкреатит на узи: признаки, что показывает, диагностика, эндосонография

Эндосонография

Эндосонография

Что такое ультразвуковое эндоскопическое исследование?

Ультразвуковое эндоскопическое исследование (ЭУС) – это «УЗИ изнутри» – т.е. из просвета органов (в настоящее время – из органов желудочно-кишечного тракта). Ультразвуковой датчик располагается на конце эндоскопа.

Эндоскопист вводит эндоскоп в пищевод и осуществляет УЗИ стенки пищевода и органов грудной клетки. Далее эндоскоп продвигается в желудок.

Здесь возможно выполнить УЗИ стенки самого желудка, других органов верхнего отдела живота, например поджелудочной железы, селезенки, левого надпочечника, лимфатических узлов желудка. Из 12-перстной кишки очень хорошо видны желчные протоки и головка поджелудочной железы.

Какие органы можно смотреть при помощи ультразвукового эндоскопического исследования?

При ЭндоУЗИ можно произвести ультразвуковое исследование полых отделов пищеварительного тракта, в которые проводится эхоэндоскоп (стенки пищевода, желудка, толстой и прямой кишки), а также органов брюшной полости, которые находятся в непосредственной близости к желудку или кишке.

Это поджелудочная железа, желчные протоки, желчный пузырь и печень. УЗИ- сканирование через пищевод дает возможность получить изображение органов средостения. Кроме внутренних органов, можно определить состояние расположенных в брюшной или грудной полости лимфатических узлов.

Для чего предназначено ультразвуковое эндоскопическое исследование?

Основными показаниями для ЭндоУЗИ являются:

• Диагностика образований стенки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки как доброкачественных (полипы, подслизистые образования, экстраорганные сдавления, кисты), так и злокачественных поражений. Важно не просто диагностировать образование, но и определить, из каких слоев оно исходит, на какой уровень прорастает, имеется ли региональные лимфатические узлы. На все эти вопросы может ответить лишь ЭндоУЗИ.
• Диагностика заболеваний поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, кисты, новообразования, камни).Точная оценка стадии рака поджелудочной железы. Ранняя диагностика рака поджелудочной железы. Оценка степени риска злокачественного процесса при кистозных неоплазиях поджелудочной железы.
• Диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Особенно информативна методика при поражениях дистальных (выходных) отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка. Эти зоны малодоступны для других методов диагностики. ЭУС позволяет диагностировать мельчайшие конкременты (1-3 мм) в магистральных желчных протоках (микролитиаз, микрохоледохолитиаз) при желчнокаменной болезни (ЖКБ).
• Диагностика образований средостения.
• Уточнение степени развития варикозного расширения вен в пищеводе и желудке при заболеваниях печени для выбора тактики лечения и профилактики варикозных кровотечений. Поиск соустий с глубокими венами.

Главное — эндоУЗИ является наиболее эффективным методом в программе дооперационного стадирования опухолей желудочно-кишечного тракта. Другими словами — эндоУЗИ позволяет поставить стадию злокачественного процесса до операции!

Является ли оборудование в вашей клинике уникальным?

На сегодняшний день лишь немногие клиники Санкт-Петербурга имеют ультразвуковое эндоскопическое оборудование. Одно это уже делает его уникальным. В нашей клинике впервые в городе появились эхоэндоскопы, в которых передача данных идет в цифровом формате. Они по качеству на порядок превосходят другие приборы.

Кроме того, система оборудована допплером, что позволяет определять кровоток в сосудах брюшной полости.

Наличие прибора с конвексным датчиком даст возможность уточнить диагноз, выполнив прицельную пункционную биопсию из образований под контролем УЗИ или выполнить лечебные пункции при кистозных поражениях поджелудочной железы.

Кому и когда необходимо проведение ЭндоУЗИ (ЭУС)?

Процедура эндосонографии (ЭУС) не может выполняться профилактически без показаний. Это эндоскопическое, но ответственное исследование с возможными элементами инвазивности. Исследование проводится под щадящим наркозом. В ходе процедуры возможны варианты пункции органов тонкой иглой.

Именно поэтому решение о проведении процедуры должен принимать врач, имеющий опыт ведения пациентов, перенесших ЭУС. Кроме того, очень важно, чтобы данные исследования сопоставлялись с клинической картиной заболевания и результатами других методов.

Именно поэтому, если у Вас возник вопрос о проведении ЭУС, обратитесь на консультацию в нашу клинику.

Запишитесь на прием.

Сколько стоит процедура эндосонографии (ЭУС)?

Стоимость процедуры зависит от того, используются ли дорогостоящие пункционные иглы. Если нет, то стоимость зоны сканирования в условиях щадящего наркоза составляет около 10 000 р. Однако при необходимости пункции (например, обнаружено образование в головке поджелудочной железы) и последующего морфологического исследования стоимость может возрасти до 30 000 рублей.

Рак поджелудочной железы связан с очень плохим прогнозом. В большинстве случаев пациенты поступают с поздними проявлениями – желтухой, болями, прогрессирующим похуданием. Хирургическое лечение в большинстве случаев не излечивает пациентов. Пятилетняя выживаемость при раке поджелудочной железы – большая редкость.

Многие годы работы с результатами эндосонографии привели нас к пониманию того, что рак поджелудочной железы можно выявить на ранней стадии. С каждым годом увеличивается число больных переживших 5-летний рубеж после радикальной операции панкреатодуоденальной резекции без дополнительной (адъювантной) химиотерапии.

Основной фактор этого успеха – настороженность наших амбулаторных врачей и включение в комплексную программу обследования пациентов процедуры эндосонографии в исполнении специалистов, прошедших стажировку в ведущих медицинских центрах.

Обучающий семинар с мастер-классом от европейских экспертов: «Избранные вопросы диагностики и лечения заболеваний панкреато-билиарной зоны» 13-14 ноября 2014 года

Можно ли совместить ЭУС с другими эндоскопическими исследованиями?

Да можно. Под легким наркозом можно одновременно выполнить ЭУС с гастродуоденоскопией, энтероскопией, колоноскопий. При существующих факторах риска онкозаболеваний ЖКТ данная методика будет обеспечивать максимальную информативность в отношении ранней диагностики опухолей на ранних стадиях (скрининг раннего рака).

Данный подход имеет научное обоснование, поскольку многие мутации (мутации генов KRAS/NRAS,  мутации гена BRAF,   гиперэкспрессия Her2/neu  и его активирующие мутации) могут являться факторами развития опухолей различной органной принадлежности (рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы и т.д..

Источник: http://vkashchenko.ru/work/diagnostics/endosonography/

Что показывает УЗИ при панкреатите?

Ультразвуковое исследование — важнейший этап диагностики заболеваний поджелудочного органа. Результат УЗИ позволяет лечащему врачу не только подтвердить основанный на симптоматике предварительный диагноз, но и получить дополнительные данные о состоянии органа, необходимые для назначения эффективной терапии.

Для постановки диагноза имеет значение состояние близлежащих органов, особенно желчного пузыря, поэтому чаще всего назначают комплексное УЗИ органов брюшной полости, но в оперативном порядке возможно и проведение отдельной для ПЖ процедуры.

1Что показывает

УЗИ показывает состояние поджелудочного органа в момент обследования — форму, размер, степень равномерности структуры железистой ткани и контура органа.

Ключевой показатель, используемый при описании результата исследования, — эхогенность (способность тканей отражать ультразвуковой сигнал аппарата).

Результат УЗИ позволяет лечащему врачу не только подтвердить основанный на симптоматике предварительный диагноз, но и получить дополнительные данные о состоянии органа.

2Показания и противопоказания

УЗИ поджелудочной железы (ПЖ) назначают в следующих случаях:

• боли в верхней части живота;
• тошнота и рвота;
• диарея, сменяющаяся запорами;
• обнаруженная при пальпации болезненность и увеличение размера органа;
• потеря веса без изменений привычного рациона;
• признаки механической желтухи.

Ультразвуковая диагностика имеет мало нежелательных побочных явлений, легко переносится, но вместе с тем у данного метода существуют ограничения. УЗИ не применяют в следующих случаях:

• заболевания и повреждения кожи верхней части живота;
• тяжелое общее состояние больного;
• ожирение высокой степени;
• дивертикулез пищевода;
• недавно перенесенная операция на органах ЖКТ;
• острая сердечная недостаточность;
• аневризма аорты брюшной полости.

Также нежелательно проведение УЗИ при некоторых состояниях пациента, это:

• высокая степень гипертонии;
• искривление грудного отдела позвоночника;
• прободная язва желудка;
• обильное газообразование.

Причина преобладающей части противопоказаний — не вред организму от проведения процедуры, а пониженная информативность УЗИ при данном состоянии пациента.

3Подготовка

Для получения максимально достоверных результатов важна правильная подготовка к проведению процедуры. Перед ультразвуковым исследованием органов брюшной полости необходимо соблюдение следующих правил:

• отказ от употребления любой пищи в течение 12 часов до обследования;
• освобождение кишечника накануне проведения УЗИ;
• за 5-7 дней до процедуры из рациона исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, сдоба, газированные напитки, сладкие фрукты).

Лечащий врач способен рекомендовать прием средств, снижающих процессы газообразования, также возможен запрет на прием некоторых медицинских препаратов накануне процедуры.

4Процедура проведения

УЗИ при панкреатите проводится в следующей последовательности:

1. Пациенту предлагают освободить обследуемую часть туловища от одежды и лечь на кушетку животом вверх.
2. На кожу наносится гель, способствующий плотному прилеганию датчика и лучшему его скольжению по поверхности кожи.
3. Специалист слегка надавливает датчиком на кожу пациента и перемещает устройство по верхней области живота. Затем обследуемого просят лечь на правый бок, слегка поджав ноги, и продолжают сканирование. Иногда визуализация головки и тела поджелудочного органа облегчается в положении пациента полусидя.
4. Исследуемые параметры оцениваются с помощью специальной программы в компьютере аппарата. Размеры органа, неоднородностей, образований и протоков измеряются в режиме «стоп-кадра».
5. Большинство аппаратов УЗИ имеют способность делать снимок, который может использоваться для планирования биопсии или принятия решения об операции. Специалист, проводящий процедуру, всегда распечатывает изображения, наиболее информативно передающие состояние органа.

Все полученные данные отражаются в заключении, к которому прилагаются изображения, затем результаты передаются лечащему врачу.

Проведение УЗИ у маленького ребенка может быть затруднено вследствие его высокой подвижности, но наиболее характерные признаки панкреатита получить чаще всего удается.

5Анализ результатов

Результаты ультразвукового обследования необходимы врачу для оценки патологических процессов в ПЖ. Следует помнить, что после получения заключения УЗИ врач чаще всего не делает окончательных выводов, для правильной диагностики дополнительно требуются результаты ряда лабораторных анализов. Только комплексный подход к изучению данных позволяет поставить точный диагноз.

Следует помнить, что после получения заключения УЗИ врач чаще всего не делает окончательных выводов, для правильной диагностики дополнительно требуются результаты ряда лабораторных анализов.

При анализе заключения УЗИ врач принимает во внимание возраст пациента, его режим питания, состояние близлежащих органов. Нарушения в работе печени, желчного пузыря, желудка могут оказывать негативное воздействие на поджелудочный орган, влекущее за собой появление УЗИ-признаков заболевания.

Важнейшие показатели для диагностики — размер органа, эхоплотность паренхимы, наличие в ней неоднородностей, диаметр вирсунгова протока.

Нормальные показатели

В отсутствие патологий ПЖ данные ультразвукового исследования имеют следующие признаки:

• форма здоровой поджелудочной бывает гантелевидной, S-образной или имеет очертания головастика;
• контуры органа ровные, четко выраженные, хорошо визуализируются все отделы: головка, тело и хвост;
• размер головки не превышает 28 мм, тела — 20 мм, хвоста — 30 мм;
• структура паренхимы однородная (гомогенная, мелко- или крупнозернистая);
• эхогенность средняя, сопоставимая с эхогенностью здоровой печени и селезенки (у ПЖ этот показатель может быть незначительно выше);
• анэхогенные включения отсутствуют;
• сосудистый рисунок органа без деформации;
• диаметр главного протока поджелудочной — не более 2,4 мм (иногда не визуализируется).

Форма здоровой поджелудочной бывает гантелевидной, S-образной или имеет очертания головастика.

С возрастом плотность поджелудочной увеличивается, критерием нормы для пожилых пациентов служит показатель однородности (гомогенность) паренхимы, при ее сохранности заболевание чаще всего исключают. Также у пожилых людей не считается патологией обнаружение небольших гиперэхогенных участков.

Отклонения от нормы

Острый панкреатит имеет более выраженные ультразвуковые признаки, чем хронический. К изменениям, характерным для острой формы, относятся:

• выраженное увеличение размеров железы;
• снижение эхогенности (затемнение);
• нечеткость контуров;
• расширение вирсунгова протока;
• неоднородность структуры паренхимы;
• отечность близлежащих органов;
• накопление жидкого содержимого внутри железы, формирование псевдокист;
• наличие жидкости в брюшной полости (чаще всего спереди от ПЖ);
• наличие участков сильно измененной эхогенности — абсцессы и свищи.

Неоднократные повторения острого панкреатита приводят к развитию его хронической формы, УЗИ признаки которой имеют характерные отличия:

• если при острой форме воспаления поджелудочная увеличена в размерах, то при хроническом течении болезни ее размер постепенно уменьшается;
• в железистых тканях появляются множественные очаги фиброзных изменений, которые визуализируются на экране неоднородностью структуры (гиперэхогенные включения);
• привычная форма поджелудочной меняется — орган деформируется;
• диаметр вирсунгова протока увеличивается, могут наблюдаться участки расширенного и суженного просвета;
• увеличение какого-либо одного отдела железы может говорить о наличии осложнения панкреатита (псевдокисты и опухоли).

Увеличение какого-либо одного отдела железы может говорить о наличии осложнения панкреатита (псевдокисты и опухоли).

Выраженность изменений зависит не только от формы заболевания, но и от его длительности.

Иногда небольшие отклонения от нормальных параметров ПЖ имеют временный характер, связанный с перееданием, чрезмерным употреблением алкоголя, стрессами и т. п. При нормализации питания и образа жизни повторное обследование может не выявить изменений.

6Заключение

Процесс диагностики предполагает тщательное изучение УЗИ-признаков обнаруженных патологий. О наличии заболевания можно утверждать при выявлении трех и более диагностических критериев.

Для постановки дифференциального диагноза в дополнение к данным УЗИ и анализов могут потребоваться такие процедуры, как эндоскопия, КТ или МРТ брюшной полости.

Источник: https://gastri.ru/uzi-pri-pankreatite.html

Диагностика панкреатита с помощью УЗИ, а также анализов

Выявить панкреатит в острой форме может только специалист при своевременном обращении к нему. Больной обычно:

• имеет сильную боль, которая носит опоясывающий характер;
• тошноту и рвоту;
• чувствует слабость в теле;
• чувствует головокружение, которое является следствием резкого снижения артериального давления;
• бледен, а его кожу покрывает холодный липкий пот;
• имеет нестабильную температуру тела: она то повышается, то резко снижается;

• обладает «сухим» языком, на котором невооруженным глазом можно заметить белый налет;
• испытывает трудности при опорожнении или же страдает диареей.

Существует несколько признаков болезни, благодаря которым еще до инструментально обследования врач может поставить правильный диагноз. Подобные симптомы достаточно специфичны, определить их может только специалист.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика панкреатита в хронической форме предусматривает определение признаков недуга.

В частности, болезнь сопровождается тупой болью слева, од ребрами; перемещение болевого ощущения в спину или за грудину; боль усиливается при употреблении «тяжелой», жареной еды или спиртного; тошнота; кашеподобная диарея с жирным блеском и крайне неприятным запахом; потеря веса, что связано с неполучением питательных веществ.

Особенностью данной разновидности воспаления поджелудочной является её продолжительность с чередованием обострений и ремиссий.

Недуг сопровождается рядом синдромов, которое при остром течении заболевания не проявляются:

• анемический;
• сахарный диабет;
• нарушение в процессе пищеварения, что сопровождается тошнотой, чередованием запоров и диарей, газами и другими постоянными симптомами;
• «закупоривание» вены селезенки;
• застой желчи, что сопровождается пожелтением кожных покровов.

Лабораторная диагностика

Поджелудочная железа продуцирует секрет (ферменты) и гормоны, которые оказывают влияние на процесс переваривания пищи. Поэтому патология органа вносит дисбаланс в состав крови, мочи и кала.

При обследовании больных панкреатитом в больнице проводят такие анализы:

1. Биохимический кровяной анализ. Это исследование справедливо можно считать наиболее надежным. Ведь состав жидкости сразу «покажет» какую-либо дисфункцию железы.
2. Кровяной анализ с целью оценки водно-электролитной составляющей крови.
3. Общий кровяной анализ. Такая диагностика позволяет выявлять наличие воспалительного процесса в организме (за счет количества лейкоцитов и осевших эритроцитов).
4. Общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика

Чтобы распознать панкреатит у взрослого, нужно применить специальные инструменты диагностики. С их помощью можно наглядно увидеть саму железу, и последствия болезни для желудочно-кишечного тракта.

Для определения недугов поджелудочной и панкреатита стоит воспользоваться такими способами инструментальной диагностики:

1. Обследование ультразвуком.
2. Рентген.
3. Компьютерная томография.
4. Лапароскопия.
5. Эндоскопия, основанная на визуализации внутриполостных органов с помощью камеры («глотание шланга»).

Дифференциальная диагностика

Как диагностировать панкреатит дифференцированно? Все признаки заболевания относятся к симптомам «острого живота». В связи с этим возникает необходимость в различении панкреатита и острых операбельных недугов брюшины.

По болевым признакам панкреатит схож с такими болезнями, как прободная язва, острый холецистит, непроходимость кишечника, закупоривание кишечных вен, инфаркт миокарда.

Язвы, в отличие от панкреатитов, характеризуются острой режущей болью. Обусловлены болевые ощущения проникновением содержимого желудка или кишечника на брюшину. Из-за этого передняя стенка брюшины рефлекторно напрягается. Выглядит это как «доскообразный живот».

Однако, окончательный диагноз устанавливается на основе УЗИ.

Источник: https://zhivotbolit.ru/podzheludochnaya/diagnostika-pankreatita-3385.html

Узи диагностика хронического панкреатита

Диагностика УЗИ

Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим поражением ткани поджелудочной железы, ведущим к нарушению ее экзокринной и эндокринной функции. Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем.

Узи может быть полезным для диагностики хронического панкреатита. Не существует стопроцентно достоверных критериев узи диагностики хронического панкреатита. Поэтому диагноз ставится с учетом совокупности множества факторов. При узи исследовании учитывают размеры, форму, контуры и структуру поджелудочной железы. Так, неровный контур железы визуализируется у 45-60% пациентов, увеличение одной из частей поджелудочной железы у 12-32%, а диффузное увеличение у 27-45%. Нечеткость контуров поджелудочной железы можно обнаружить лишь у 15% больных хроническим панкреатитом. В ранних стадиях хронического панкреатита при ультразвуковом исследовании можно выявить увеличение размеров железы, расширение панкреатического протока и уменьшение эхогенности ткани железы. При прогрессировании заболевания на узи можно увидеть локальное или тотальное увеличение размеров поджелудочной железы. Еще позднее могут возникать псевдокисты и участки пониженной эхогенности, которые бывает трудно отличить от злокачественной опухоли. Также при хроническом панкреатите может быть расширенным Вирсунгов проток и появляться камни в его просвете. Из-за отека головки поджелудочной железы и развития в ней фиброза может быть нарушен отток желчи по общему желчному протоку, что ведет к его расширению. В поздних стадиях хронического панкреатита при узи поджелудочной железы можно обнаружить уменьшение размеров поджелудочной железы, повышение ее эхогенности, развитие фиброза. Панкреатический проток может становиться неравномерно расширенным, похожим на бусы.

При помощи узи при панкреатите также можно обнаружить такие изменения как псеводаневризмы, тромбоз селезеночной вены и выпот в плевральной полости.

Несмотря на то, что не всегда возможно с уверенностью поставить диагноз хронический панкреатит при помощи узи, этот метод очень хорошо зарекомендовал себя при обнаружении осложнений и для диагностики других причин боли в животе. Узи при хроническом панкреатите может давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Не всегда железу возможно визуализировать, так как этому может мешать газ в кишечнике и/или жировая ткань. Не всегда также возможно дифференцировать злокачественное новообразование и участок железы, подвергшийся воспалительной инфильтрации. Иногда поджелудочная железа при явных признаках панкреатита может выглядеть при проведении узи совершенно нормальной.

Таким образом, несмотря на некоторые ограничения, узи при хроническом панкреатите играет очень важную роль в диагностике, оставаясь при этом самым быстрым, доступным и дешевым методом медицинской визуализации.

Источник: http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/ponkreatit/

Как проводится и что показывает УЗИ при панкреатите

Если гастроэнтеролог подозревает у пациента панкреатит, то обычно назначает ему комплексное обследование, включающее в себя и ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Стоит отметить, что УЗИ при панкреатите не всегда дает однозначные результаты.

Например, с возрастом и при ряде других обстоятельств поджелудочная железа повышает эхогенность. Врач же может трактовать ее как признак болезни. Но и радикальное превышение нормы по этому показателю не становится однозначным симптомом патологии.

Доктора обращают также внимание на камни и кисты в поджелудочной железе и на увеличение Вирсунгова протока. Кроме того, итоги ультразвукового исследования рассматриваются специалистами вкупе с результатами всего комплекса анализов и обследований.

Подготовка к диагностике

Прежде чем проходить через процедуру УЗИ поджелудочной железы при панкреатите, врачи рекомендуют тщательно подготовиться. В течение двенадцати часов перед визитом к доктору желательно вообще ничего не есть. Желательно также утром в день обследования хорошо очистить кишечник.

В течение трех дней до этого запрещены к употреблению продукты, которые способствуют активизации образования газов и брожения в желудочно-кишечном тракте:

• капуста;
• любые бобовые;
• груши;
• виноград;
• сдобная дрожжевая выпечка;
• газированные напитки и так далее.

Чтобы снизить метеоризм, доктора разрешают принять препарат типа эспумизана. Но с утра перед ультразвуковым исследованием нельзя ни принимать лекарства, ни курить, ни пить.

Покажет ли УЗИ наличие панкреатита, и насколько точно это будет сделано – зависит от качества следования указанным правилам подготовки. В экстренных случаях больным проводят обследования и без подготовительных манипуляций, однако точность результатов от этого сильно снижается.

Результаты УЗИ

Гастроэнтеролог не сможет поставить точный диагноз лишь на основании опроса больного и его осмотра. Ему необходимы дополнительные анализы и обследования для получения дополнительных данных.

Заключение УЗИ при панкреатите дает врачам достаточно много информации. Эта методика, правда, менее достоверна, нежели магниторезонансная томография и компьютерная томография, способные обеспечить точность диагноза на сто процентов. Особенно сложно найти что-либо на начальной стадии болезни.

Однако в большей части случаев ультразвуковое исследование, грамотно провиденное и корректно расшифрованное опытным узким врачом, позволяет выявить патологию, а также найти локализацию областей с опухолями и некрозами.

Проводя ультразвуковое исследование, врач пытается выявить наличие или отсутствие:

• неоднородностей;
• уменьшения эхоплотности;
• истонченности, мягкости паренхимы;
• увеличения протоков поджелудочной железы.

Все это позволяет ему предполагать наличие панкреатита. В настоящее время активно применяется пара методик ультразвуковой диагностики:

• классический, привычный нам вариант;
• ЭУС, или эндоскопическая ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография считается более информативной, нежели классический вариант. Однако проведение этого обследования доставляет больше дискомфорта пациенту.

Дело в том, что в этом случае, датчик, позволяющий изучать поджелудочную железу, вводится через желудочную полость. Так его получается приблизить к обследуемому органу на максимально близкое расстояние.

В результате достигается более значительная точность выявления:

• размера и структуры поджелудочной железы;
• состояния лимфоузлов;
• отсутствия или наличия патологий в билиарной системе.

Наибольшая эффективность метода эндоскопической ультрасонографии достигается при выявлении билиарного варианта панкреатита. Она также достаточно точна при определении локализации:

• областей панкреонекроза;
• кист;
• опухолей.

Эта диагностика успешно применяется в лечении многих видов новообразований. Она помогает дренировать псевдокисты, а также вводить в примыкающую к поджелудочной железе область лекарственные средства.

Главный недостаток этой методики – риск травмирования и, как следствие, инфицирования. Поэтому эндоскопическую ультрасонографию применяют лишь при наличии достаточных на то показаний.

Панкреатит на УЗИ в классическом его варианте виден не так хорошо. Однако этот метод неплохо дополняет опрос и осмотр пациента, а также прочие обследования и анализы. С помощью ультразвукового исследования вполне реально:

• определить признаки заболевания в хронической форме;
• выявить присутствие или отсутствие новообразований;
• провести дифференциальную диагностику.

Какую методику ни избрали бы врачи и сколько бы данных ни получили в результате, они стараются дополнить их информацией, обеспечиваемой другими методами диагностики. Только тогда они имеют достаточно наглядную картину.

Для здоровой поджелудочной

Во время сканирования поджелудочной железы при панкреатите, равно как и без него, врач пытается увидеть контуры и размеры всех ее частей:

Если железа здорова, эти ее составляющие видны четко. Размер тела составляет не более 21 миллиметра, головки – не более 32 миллиметров, хвоста – не более 35 миллиметров. В панкреатическом протоке диаметр достигает двух миллиметров максимум. Стенки его в норме – ровные. Ровным и при этом четким должен быть и контур собственно поджелудочной железы.

Если она здорова, то структура ее однородна. В отдельных случаях допустимо наличие отдельных участков, где эхогенность понижена или повышена – от полутора до трех миллиметров.

Если все в порядке, то у поджелудочной железы этот показатель не должен отличаться от эхогенности селезенки с печенью.

При остром панкреатите

Когда врач делает УЗИ при остром панкреатите, он отмечает, что размеры поджелудочной железы увеличены. Также ему видно, как в очагах воспалений усилилась ее эхогенность. Железа при этом имеет нечеткие, неровные контуры.

Увидеть острый панкреатит на УЗИ можно с помощью такого показателя, как расширение Вирсунгова протока больше, чем на два миллиметра, при этом его стенка визуализирована неровно, нечетко. На этапе панкреонекроза зачастую заметны:

• области распада;
• псевдокисты;
• абсцедирование поджелудочной железы и органов, расположенных поблизости от нее.

Последнее проявляется в виде увеличения размеров и отечности пораженных областей. Если панкреонекроз осложнен, в брюшной полости иногда обнаруживают жидкость, а в сальнике и брюшной стенке – очаги гноя. Важно зафиксировать внимание на определенных, указанных выше моментах.

При хроническом панкреатите

УЗИ при хроническом панкреатите дает несколько отличающуюся картину. Вирсунгов проток при этом устойчиво расширен. Контуры поджелудочной железы покрыты мелкими буграми, местами – зазубренными.

УЗИ выявляет при хроническом панкреатите сниженную эхогенность на фоне увеличения размеров пострадавшего органа. Если болезнь прогрессирует, эхогенность возрастает благодаря атрофии и фиброзу железы. Дело в том, что ткани ее в этом случае склерозируются.

Соединительная ткань, являющаяся более плотной, замещает железистую структуру. Размеры органа становятся меньше, проток же – по-прежнему расширен. Иногда УЗ-обследование выявляет признаки хронического панкреатита, однако не обеспечивает необходимым объемом данных. В таких случаях пациенту показано проведение компьютерной и магниторезонансной томографии.



Источник: https://VashZhkt.com/pancreatitis/uzi.html

Узи при панкреатите

Еще в 1979 г. Taylor в основу Узи при панкреатите положил изменения размеров, формы, контуров, эхоструктуры поджелудочной железы.

Важной диагностической задачей Узи при панкреатите является разграничение отечного и некротического панкреатита ввиду различной тактики лечения больных. Считается, что УЗИ с большой долей вероятности позволяет дифференцировать интерстициальные формы от некротических.

Узи при отечном панкреатите

Отечная форма панкреатита гистологически проявляется интерстициальным отеком, захватывающим либо весь орган, либо его фрагменты. При легких формах панкреатита размеры поджелудочной могут быть нормальными, однако, как правило, наблюдается ее умеренное диффузное или сегментарное увеличение. По мере уменьшения отека уменьшаются размеры железы.

Контур поджелудочной остается ровным, сама железа хорошо отграничивается от окружающих органов. При тяжелой отечной (персистирующей) форме контур смазанный, железа с трудом дифференцируется. Эхоструктура на УЗИ панкреатите зависит от тяжести течения болезни.

При значительном отеке железы наблюдается псевдожидкостная эхоструктура паренхимы. Ультразвуковая картина характеризуется тотальной бесструктурностью либо наличием единичных эхосигналов от ткани железы, значительным повышением звукопроводимости паренхимы с усилением эхосигналов за дорзальной поверхностью железы.

Отечный панкреатит не приводит к реактивным изменениям в окружающих железу тканях и накоплению жидкости в брюшинной полости и забрюшинной клетчатке.

Узи при некротическом панкреатите

Патологическое воздействие систем активированных панкреатических ферментов на ткань железы приводит к прогрессирующему течению панкреатита — панкреонекрозу.

При стерильном панкреонекрозе в первые сутки болезни картина схожа с отечным панкреатитом, однако уже в это время увеличение железы, как правило, бывает умеренным или значительным и чаще тотальным. Эхогенность паренхимы обычно понижена. Размытость и нечеткость наружного контура железы проявляется на 3-и сутки заболевания.

В некротической фазе в ткани поджелудочной гистологически определяются множественные кровоизлияния различного размера, могут присутствовать гематомы и кисты в результате закупорки панкреатических протоков. Как следствие, к исходу 3-х, а обычно 5-7-х суток при УЗИ выявляется неоднородность паренхимы железы. Указанные признаки сохраняются в течение 14-20 дней.

Расширение главного панкреатического протока считается редким симптомом.

При деструктивных панкреатитах наиболее часто (в 60 % случаев) встречается неравномерная, смешанная эхоструктура, характеризующаяся чередованием участков паренхимы повышенной и пониженной эхогенности, с преобладающим гипоэхогенным компонентом.

В 15-18 % случаев при некротических формах на Узи при панкреатите наблюдается выраженная гетерогенность эхоструктуры поджелудочной железы с очагами повышенной и пониженной эхогенности и бесструктурными, эхонегативными участками.

Представленные типы эхопанкреатограмм наиболее встречаемы у молодых людей до 35 лет, и наибольшие сложности при ультразвуковой диагностике панкреатита возникают при обследовании больных старше 40 лет с гиперэхогенной структурой железы, особенно обусловленной липоматозом.

У таких пациентов даже в остром состоянии эхогенность поджелудочной железы существенно не изменяется и, как правило, сохраняется повышенной Одним из важных диагностических признаков острого панкреатита при таком изначальном состоянии поджелудочной железы автор выделяет увеличение одного, а чаще всех размеров органа, подчеркивая, что ценность признака зависит от первоначальных размеров железы. Действительно, у людей, страдающих ожирением, липоматоз поджелудочной железы обычно сопровождается укрупнением или увеличением размеров железы. Информация о первоначальных размерах органа при диагностике острого панкреатита у этой категории пациентов бывает очень полезна для оценки состояния железы.

Не менее важным диагностическим показателем деструктивного панкреатита считают выявление акустической неоднородности органа локального или диффузного характера, наличие гипоэхогенных участков в гиперэхогенной железе у обследуемых пациентов.

Появление этого признака у больных с клиникой острого живота, для которых по возрасту и/или в результате ожирения наиболее характерна однородная гиперэхогенная структура поджелудочной железы, прогностически может расцениваться как ультразвуковой симптом острого панкреатита.

Неравномерное повышение эхогенности и диффузное увеличение железы на Узи при панкреатите наблюдается у молодых людей при остром панкреатите, развившемся на фоне хронического процесса.

Наличие свободной жидкости на Узи при панкреатите имело место в 72,7 % случаев острого панкреатита.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/diagnostika/uzi-pri-pankreatite.html

Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита

Алгоритм выбора метода инструментальной диагностики.

1. Классическое (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование – первая линия диагностики

При использовании современного оборудования с датчиком, обеспечивающим широкое поле обзора и высокую разрешающую способность, с компьютерной цифровой обработкой изображения, в большинстве случаев УЗИ оказывается достаточным для качественной визуализации всех отделов поджелудочной железы, ее паренхимы и протоковой системы.

• Диагностика «классического» хронического панкреатита (ХП) очень надежна при УЗИ, применение КТ или ЭРХПГ только удорожает обследование и несет риск для больного, не давая дополнительной информации.
• Необходимость в применении КТ и ЭРХПГ возникает в случае невозможности визуализации каких-либо отделов поджелудочной железы (ПЖ) при УЗИ, при наличии объемных процессов в ПЖ, а также при так называемом «панкреатите минимальных изменений» (minimal change pancreatitis).

Совпадение гистологической картины при ХП (калькулезный, кистозный, индуративный, фиброзный и др.) по результатам аутопсии с прижизненными данными УЗИ составляет 83,3% случаев.

Кроме того, УЗИ позволяет одновременно осмотреть печень, желчный пузырь, выявить явления гатро- и дуоденостаза, информация о которых может дополнить представление об этиологии, внепанкреатических осложнениях, дает возможность установить выпот в брюшной полости.

• Улучшение результатов УЗ-диагностики возможно при применении широкополосных датчиков, обеспечивающих панорамную визуализацию органа, получение обзорного вида и УЗ-изображения, приближающегося к изображению, получаемому при КТ.

2. Эндоскопическая ультрасонография

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) является высокоинформативным методом ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ, при котором сканирование проводится не через брюшную стенку, а через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Такое приближение датчика к ПЖ позволяет детально изучить структуру ткани органа, состояние протоковой системы, провести дифференциальную диагностику панкреатита с раком ПЖ, оценить размеры парапанкреатических лимфоузлов и выявить конкременты протоковой системы.

• Большая роль отводится ЭУС для диагностики холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами панкреатитов.

Это основано на том, что ЭУС обладает существенно большей чувствительностью, чем трансабдоминальное УЗИ. ЭУС позволяет с большой точностью выявлять участки панкреонекроза и перипанкреатических жидкостных скоплений, что может играть большое прогностическое значение при тяжелых формах ХП.

• Информативность ЭУС больше или равна диагностическим возможностям КТ, МРТ и ЭРХПГ, однако при всех прочих условиях, ЭУС однозначно менее инвазивна, чем ЭРХПГ и вряд ли может существенно усугубить клинику панкреатита.

Ещё более информативным является внутрипротоковое УЗИ ПЖ, диагностическое значение, которого в отношении панкреатитов и опухолей ПЖ достигает 100%.

• Особенно целесообразно проводить внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы для выяснения причины нарушения оттока секрета: при подозрении на аденому или рак фатерова соска.

Этот метод позволяет также оценить двигательную активность сфинктера Одди. Повышает диагностическую ценность ЭУС возможность проведения с большой точностью пункционной аспирационной биопсии поджелудочной железы, особенно во всех случаях подозрения на опухоль ПЖ. Чувствительность, специфичность и диагностическая ценность метода превышают 90%.

3. Компьютерная томография

• КТ дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию.

Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости от стадии заболевания и составляют 80-90%.

В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300).

• Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохранённой паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главное преимущество КТ – меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т.д.), как это наблюдается при УЗИ. Однако и ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто.

• Сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.
• КТ – один из наиболее точных методов в диагностике псевдокист, позволяющих выявлять данное образование практически во всех случаях.

4. ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита

В большинстве современных научных публикаций и руководств в качестве «золотого стандарта» диагностики ХП приводится именно ЭРХПГ.

• ЭРХПГ позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока.
• ЭРХПГ – один из важнейших методов исследования, позволяющих проводить дифференциальный диагноз с раком ПЖ.

Чувствительность и специфичность метода варьирует в пределах 71-93% и 89-100% соответственно.

ЭРПХГ не исключает возможности развития серьезных осложнений, связанных с ретроградным введением под давлением контраста в панкреатический проток. К наиболее частым осложнениям относят острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холедоха, кровотечение и др.

Частота их колеблется от 0,8 до 36,0%, летальность составляет 0,15-1,0% случаев. В ряде случаев после ЭРХПГ наблюдается повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов.

Поэтому для достижения хороших результатов чрезвычайно важными являются исключение больных с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента.

• Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ при диагностике аутоиммунного ХП, позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные иррегулярные сужения главного панкреатического протока, являющиеся типичным признаком этой формы ХП.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

В последние годы стало укрепляться мнение, что в связи с диагностическими возможностями, более высокой чувствительности и специфичности, МРТ должна рассматриваться в качестве альтернативной КТ методики при проведении дифференциального диагноза ХП с раком ПЖ, при диагностике кист и псевдокист, врожденных аномалий развития ПЖ, включая pancreas divisum.

Чувствительность МРТ в диагностике ХП – 92,2%, а специфичность – 97,1%.

• МРХПГ способно во многих диагностических ситуациях заменить в качестве первичного метода диагностики прямые методы контрастирования (ЭРПХГ) с их высоким риском осложнений.
• МРПХГ, ввиду своей неинвазивности, может быть методом диагностического выбора, особенно при непереносимости пациентами йодсодержащих препаратов и при декомпенсированном состоянии больных.
• Данные, получаемые при МРХПГ, существенно превышают информативность других неинвазивных методик, в том числе УЗИ, КТ и стандартную МРТ.
• При МРХПГ выполняется и стандартная МРТ брюшной полости, при которой можно определить состояние паренхимы ПЖ и соседних органов, что приобретает особое значение при подозрении на трансформацию ХП в рак.

При типичной картине холедохолитиаза как причине тяжелой атаки ХП, включающей желтуху, холангит, расширение холедоха по данным УЗИ, показаний к МРХПГ практически нет.

Это объясняется тем, что в данном случае целесообразнее выполнять ЭРХПГ, обладающей помимо диагностической ценности и лечебными возможностями (эндоскопическая папиллотомия, литоэкстракция и т.д.) С другой стороны:

• когда диагностические признаки холедохолитиаза сомнительны (диаметр общего желчного протока менее 10 мм, быстрая редукция маркеров холестаза, отсутствие признаков холангита и анамнестических указаний на желчнокаменную болезнь) МРХПГ может быть предложена как процедура выбора для диагностического скрининга.

6. Эндоскопическое исследование

Дуоденоскопия позволяет:

• осуществлять эндоскопический осмотр панкреатического протока;
• выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
• диагностировать патологию большого дуоденального сосочка;
• выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, являющиеся возможной причиной развития ХП.

7. Манометрия сфинктера Одди

Метод весьма дорог и может быть выполнен только в специализированных медицинских центрах. Кроме того, высокая частота осложнений (преимущественно атака ХП или острый панкреатит) в 9-33% случаев также ограничивают широкое применение этого метода.

8. Обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полости

• Обнаружение кальцификации ПЖ является наиболее достоверным рентгенологическим симптомом ХП, патогномоничным для этого заболевания.

Кроме того, целесообразно провести рентгеноскопию органов грудной клетки, при которой иногда выявляются патогномоничные признаки осложнений тяжелой атаки ХП – левосторонний (реже двусторонний) экссудативный плеврит или дисковидный ателектаз нижней доли левого лёгкого, ограничение подвижности диафрагмы.

© И.В. Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А.Кучерявый. Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. – с.

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.В. Маев): д.м.н., проф. И.В. Маевым, д.м.н., проф. А.Н. Казюлиным, д.м.н., проф. А.А. Самсоновым, к.м.н., Ю.А. Кучерявым. Под редакцией проф. И.В. Маева.

Автор материала: И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

Источник: http://pankreatitu.net/blog/diagnostika/hronicheskiy/instrumentalnye-metody-hp

Может ли узи выявить панкреатит

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Узи при панкреатите поджелудочной железы, видны ли его признаки, что показывает, какое заключение?

УЗИ при подозрении на панкреатит проводится с целью определить, есть ли у больного это заболевание. Если есть, то хронической или острой формы? А также для того, чтобы, рассмотрев поджелудочную, понять, какие осложнения грозят пациенту.

Среди самых частых осложнений — тромбоз вен или артерий селезёнки, абсцессы, скопления жидкости, опухоли, ложные кисты, желчные камни.

Благодаря отсутствию противопоказаний и возможности рассмотреть поджелудочную в трёх плоскостях, УЗИ считается ценным методом оценки всех процессов, протекающих в железе.

Также важно учесть, что панкреатит может быть не виден, если УЗИ проводилось на ранней стадии его развития или имеет лёгкий характер. При остром течении заболевания на УЗИ видны признаки снижения эхогенности железы и нечёткость её контуров.

Это позволяет лучше рассмотреть саму поджелудочную, но её контуры будут утончаться вместе с прогрессированием деструктивно-воспалительных процессов. Явные признаки острого панкреатита: расширенный проток поджелудочной, истончённые мягкие ткани, гетерогенность поджелудочной и широкий предел сниженной эхоплотности железы.

При ультразвуковой диагностике могут быть видны как очаговые, так и диффузные признаки.

Наряду с прогрессированием заболевания будут отмечаться диффузные или очаговые увеличения поджелудочной, превращение железы в гетерогенный участок с высоко эхогенными областями. Часто на УЗИ видны очаги гипоэхогенных тканей и псевдокисты.

Контур поджелудочной становится мелкобугристым с зазубренным участками.

На поздних стадиях ультрасонография хронического панкреатита покажет признаки атрофии поджелудочной, сморщенность и фиброзированность органа, что делает железу визуально маленькой с увеличенным панкреатическим протоком.

Заключение по УЗИ поджелудочной железы при панкреатите

К сожалению, можно с уверенностью отметить, что только УЗИ поджелудочной железы для выявления панкреатита недостаточно. Особенно это касается начальных стадий заболевания.

Если воспаление выражено недостаточно ярко, то заключение УЗИ при панкреатите может быть абсолютно нормальным. Даже хроническую форму этой болезни выявить только при помощи ультразвуковой диагностики, иногда, бывает сложно или, попросту, невозможно.

Зоны неравномерного изменения эхоплотности препятствуют визуализации органа.

В общей сложности ультразвуковое исследование определяет размеры органов, их формы и контуры, наличие или отсутствие каких-либо изменений. Газы, которые находятся в кишечнике человека, могут значительно ухудшить интерпретацию результатов и ввести в заблуждение даже профессиональных медиков.

Иногда только совместив одновременно несколько методов исследования, можно дать полное и правильное заключение о болезни, а, следовательно — назначить более эффективное лечение.

Интересные материалы по этой теме!

Для того чтобы врач мог точно расшифровать результаты УЗИ поджелудочной железы больного, он должен обладать.

УЗИ поджелудочной железы – достаточно сложная и трудоемкая процедура. Железа размещена в верхнем участке.

УЗИ поджелудочной – часть обследования органов брюшной полости, если для этого есть определённые показания. К ультразвуку.

Источник: https://zdorovybudte.ru/pankreatit/mozhet-li-uzi-vyyavit-pankreatit