Синус тромбоз головного мозга: поперечного, венозного, лечение, симптомы, сагиттального

Крайне опасный тромбоз синуса головного мозга: признаки и последствия

Нарушение оттока крови из синусов (коллекторов) твердой мозговой оболочки может возникать при закупорке их тромбами. Чаще всего является осложнением инфекционного заболевания, усиления свертывания крови, травмы, операций. Основные проявления – головная боль, пониженное зрение, парез лицевых и периферических мышц, судорожный синдром.

Особенности болезни

Синусы – это полости между слоями оболочки мозга без клапанов и гладких мышц, они служат в качестве резервуара для сбора крови из венозной сети. Между синусами и венами существует множество анастомозов, поэтому клиническая картина может не отражать распространенность тромбоза, а через дополнительные ветви кровообращение восстанавливается.

Синусы головного мозга

Ток крови по синусам возможен в обоих направлениях, поэтому в случае гнойного процесса в области костей или мягких тканей, глаз, зубов возникают предпосылки для тромбообразования. Препятствия для оттока крови приводят к блокаде движения спинномозговой жидкости, давление внутри черепа увеличивается, способствуя распространению возбудителей инфекции.

Тромб не может быть стабильным образованием, так как он постоянно растет в размере, перекрывая все синусовое пространство, от него отрываются мелкие части, закрывающие просвет венозных ветвей.

Такое состояние – тромбоз вен и синусов, является типичным для этой болезни. Мозговая ткань при венозном застое отекает, в ней нарушаются обменные процессы, возникает ишемия, а в последующем присоединяется геморрагический инсульт.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе мозговых синусов. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии, симптомах поражения мозговых вен, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

Классификация и формы тромбоза

В зависимости от места образования кровяного сгустка может быть разная клиническая картина заболевания, поэтому выделены такие формы тромбозов:

  • кавернозного синуса – расположен по обеим сторонам турецкого седла (углубления в кости), в нем находится сонная артерия, глазные и боковые нервы;
  • сагиттальных синусов – состоят из верхнего и нижнего, проходят от свода черепа до затылочной части;
  • поперечного синуса – проходит вблизи мозжечка;
  • вен головного мозга – развивается одновременно с закупоркой синусов.

Острый тромбоз возникает за 24 — 48 часов, чаще сопровождает акушерские патологии, в симптоматике преобладают очаговые поражения головного мозга.

Постепенное нарастание признаков характерно для хронического течения болезни, встречается при нарушении свертывания крови и воспалительных процессов. Наиболее типичным проявлением считается распирающая головная боль.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной являются инфекции, вызывающие воспаление уха, миндалин, зубов, гайморовых пазух, тканей лица, глаз, а также септические состояния при вирусном, бактериальном (в том числе туберкулезном), грибковом поражении.

При отсутствии инфекционных болезней тромбоз синусов возникает под воздействием таких факторов:

  • черепно-мозговая травма,
  • операции на костях, тканях черепа, внутренних органах,
  • опухоли внутричерепные или другой локализации,
  • пункция спинномозгового канала для диагностики или обезболивания,
  • токсикоз второй половины беременности с гипертензией,
  • кесарево сечение или естественные роды,
  • прием эстрогенных препаратов (в том числе и противозачаточных),
  • крайняя степень обезвоживания,
  • аутоиммунные болезни,
  • повышенная свертывающая активности крови,
  • нарушения кровообращения,
  • сахарный диабет.

Симптомы тромбоза синусов головного мозга

Проявления нарушения венозного оттока в зависимости от локализации имеют отличия, но при всех вариантах болезни есть типичные признаки:

  • высокое внутричерепное давление вызывает головную боль, тошноту, рвотные позывы, потемнение и двоение в глазах, трудность отведения глаз в сторону;
  • судороги из-за отека мозговых тканей, локальной ишемии и некроза;
  • нарушение чувствительности, обездвиженность, паралич.

Инфекционный процесс при тромбозе дополняет клиническую картину интоксикацией, резкими перепадами температуры тела, приливами пота. Тяжелые септические поражения сопровождаются бредом, коматозным состоянием.

Тромбоз кавернозного синуса

Часто встречается при нагноении тканей лица, глаз, носовых пазух и ушей. Признаками затруднения оттока крои являются:

  • боль в области глаз и надбровных дуг,
  • выпяченные глаза,
  • на глазном дне застойные явления,
  • глаза отведены кнаружи,
  • роговица мутная.

Тромбоз кавернозного синуса головного мозга

Закупорка сагиттального синуса

Клиническая картина при тромбировании разнообразна, связана с отечностью мозговой ткани:

  • на коже носа, век, висков, теменной и лобной зоны расширенные и извитые вены – «голова медузы»;
  • кровотечения из носа;
  • пастозность кожных покровов лица;
  • при перкуссии головы над зоной закупорки – сильная болезненность;
  • судороги;
  • высокое внутричерепное давление;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • слабость в ногах.

Верхний сагиттальный синус

Тромб в поперечном синусе

Развивается при гнойных процессах в ушах, преобладают признаки инфекционного процесса: высокая температура тела, потливость, тошнота. При пальпации костей позади уха – резкая боль, имеется отечность и покраснение кожи в этой области.

Венозный мозговой тромбоз

Пациентов беспокоит сильная головная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами, к ней добавляются:

  • тошнота, частые приступы рвоты;
  • подергивания мышц, судороги;
  • понижение чувствительности кожи;
  • невнятная речь;
  • обездвиженность, паралич или парез;
  • обмороки.

Смотрите на видео о синусах головного мозга:

Методики диагностики

Кроме симптомов и данных осмотра, для установления диагноза тромбоза используют такие данные:

  • МРТ или КТ – самые информативные способы для выявления локализации и размеров тромба, состояния окружающих мозговых тканей;
  • осмотр глазного дна – отечность, переполнение вен, застой крови;
  • анализы крови помогают оценить интенсивность инфекционного процесса и нарушения свертывающей способности;
  • спинномозговая пункция и исследование ликвора – анализируют состав и проводят посев для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Лечение тромбоза

Для терапии этого заболевания используют медикаменты антимикробного действия, разжижающие кровь и симптоматические препараты. При наличии гнойного очага проводится его вскрытие.

Медикаментозная терапия

Цефтриаксон при лечении тромбоза синуса головного мозга

До определения чувствительности к антибиотикам пациентам с тромбозом инфекционного происхождения рекомендуют препараты широкого спектра действия в достаточно высоких дозах. Используют лекарственные средства, проникающие в мозговую ткань, из таких групп:

  • цефалоспориновые антибиотики – Цефтриаксон, Цефотаксим;
  • бета-лактамные – Меронем, Тиенам;
  • аминогликозидные – Амикацин, Тобрамицин.

Кроме антибактериальной терапии проводится дезинтоксикация при помощи введения инфузионных растворов, плазмозаменителей. После положительной динамики рекомендуют витамины, нооторопные препараты и средства для улучшения обменных процессов в головном мозге.

Вторым направлением лечения является назначение препаратов для рассасывания кровяного сгустка и предотвращение повторного тромбообразования. При тромбозе без нагноения это главный метод спасения жизни больных и предотвращения инвалидности.

Чаще всего используют Гепарин под контролем коагулограммы до регресса клинических признаков.

Его вводят на протяжении 7 — 10 дней, а затем рекомендуют на 2 — 3 месяца Варфарин, который относится к непрямым антикоагулянтам.

Обратите внимание

Для поддерживающей терапии длительный период времени принимают Аспирин или Курантил, Плавикс. Гепарин можно заменить низкомолекулярным аналогом, который слабее, но безопаснее – Дальтепарин, Эноксапарин.

При наличии судорожных припадков на 6 — 12 месяцев назначается лечение Депакином или Вальпроатом, Финлепсином. Высокое внутричерепное давление снимают введением осмотических диуретиков (Маннит) и ингибиторов карбоангидразы (Диакарб).

Нельзя снимать головную боль гормональными или нестероидными противовоспалительными средствами, так как их прием повышает риск образования нового тромба. Для облегчения состояния проводят пункцию спинномозгового канала и введение в вену Гепарина.

Оперативное лечение

Проводится обязательное вскрытие очага нагноения при гайморите, мастоидите, абсцессе мягких тканей.

Если имеется нарушение сознания на фоне высокого внутричерепного давления, то, при неэффективности консервативного лечения, может быть рекомендована краниотомия (вскрытие костей черепа) и удаление кровяного сгустка.

Этот метод очень опасен из-за послеоперационных осложнений, поэтому его используют очень редко, только в крайних случаях.

Проведение краниотомии

Профилактика заболевания

Для предотвращения формирования тромба в мозговом синусе необходимо адекватное лечение всех очагов инфекции до полного выздоровления, контроль свертывающей активности крови при проведении операций, заболеваний сердца и сосудов, в период беременности и после родов.

При сахарном диабете, приеме гормональных контрацептивов рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев исследовать коагулограмму.

Осложнения

Тромбоз синусов приводит к инсульту, отеку головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии, слепоте из-за закупорки вен сетчатой оболочки глаза. В отдаленном периоде вероятны такие осложнения:

  • снижение синтеза гормонов гипофиза,
  • воспаление оболочек головного мозга, формирование кист и спаек,
  • птоз (опущение) век, разный размер зрачков глаз (анизокория),
  • понижение зрения,
  • судороги и припадки по типу эпилептических.

Прогноз

Благоприятный исход болезни отмечается у пациентов, которые своевременно обратились за медицинской помощью и прошли полный курс лечения в условиях стационара. В тяжелых случаях, особенно при сепсисе, быстром увеличении тромба, формировании большой зоны некроза мозговой ткани прогноз неблагоприятный. От синус-тромбоза умирает пятая часть пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите вен лица и шеи. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах заболевания, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о субарахноидальном кровотечении.

Тромбоз синусов головного мозга возникает на фоне общих инфекционных процессов или при наличии очага гноя в тканях лица, ЛОР-органах, как следствие нарушения свертывающей активности крови. Симптомы связаны с увеличением внутричерепного давления, отечностью мозговой ткани и проявлениями основного заболевания.

Клиническая картина зависит от локализации тромба. Для лечения используют медикаменты и оперативное вмешательство. Должна быть обязательно устранена причина образования кровяного сгустка и проведена профилактика рецидива болезни.

Источник: http://CardioBook.ru/tromboz-sinusa-golovnogo-mozga/

Синус-тромбоз головного мозга (поперечного, саггитального и других): симптомы и лечение, профилактика закупорки вен

Венозные тромбозы синусов головного мозга относятся к заболеваниям, угрожающим жизни, но встречаются редко. Большинству людей о них ничего не известно. Однако знать об этой болезни очень важно, это может спасти жизнь вашим близким. Мы расскажем, по каким признакам можно заподозрить заболевание, какие разновидности его бывают и как его лечат.

Что такое тромбоз сосудов мозга?

Тромбоз вен и венозных синусов головного мозга (код по МКБ I67.6) относится к редким формам нарушением кровообращения головного мозга. Регистрируется примерно один случай на миллион человек, но в последнее время количество случаев заболевания увеличивается. При этой патологии происходит закупорка синусов мозга кровяными сгустками, ухудшается отток крови от него.

Заболевание очень трудно диагностировать, так как оно имеет размытую симптоматику. Это связано с постоянной миграцией тромбов. Диагноз можно поставить только с применением современных высокотехнологичных методик, недоступных для большинства населения.

Заболевание чаще всего регистрируется у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Это обычно связано с беременностью.

Гнойно-воспалительные патологии ЛОР-органов и глаз осложняются синус-тромбозом и составляют до 8% в структуре заболевания.

Читайте также:  Спазм позвоночной артерии: лечение, симптомы, причины и механизм развития

Классификация

В основу классификации венозных тромбозов головы положено их расположение. В зависимости их от места локализации выделяют:

  1. Экстракраниальный(находящийся вне черепа) – при данной форме процесс тромбообразования локализуется в сосудах, находящихся вне полости черепа. Он менее опасен, чем внутричерепная форма. Часто протекает бессимптомно или с минимумом неврологических проявлений. Происходит быстрая компенсация кровоснабжения за счет коллатеральных сосудистых ветвей, это состояние имеет невысокий риск нарушения кровоснабжения головного мозга.
  2. Интракраниальный (находящийся внутри черепа) – при этой форме тромбообразование происходит в сосудах, находящихся в полости черепа. Протекает тяжелее, чем экстракраниальный вариант. Патология кровообращения в этих сосудах ведет к быстрому выпадению корковых функций. Если происходит полное перекрытие просвета вены, развивается геморрагический инсульт и отек мозга.

Эти венозные тромбы локализуются в синусах, которые отводят венозную кровь от мозга в яремные вены. Они представляют собой промежуток между слоями твердой оболочки.

Тромбоз возникает в синусах:

  • прямом;
  • саггитальном;
  • поперечном;
  • сигмовидном;
  • затылочном;
  • клиновидно-теменном;
  • кавернозном;
  • каменистых (верхнем и нижнем).

У них нет клапанов и мышечных волокон в отличие от других вен. Они не могут спадаться, поэтому обеспечивается постоянный отток крови из полости черепа в предсердие. Невозможность спадения стенок синусов, в отличие от других вен, дополнительно способствует образованию тромбов.

Синусы, больше других подверженные тромбозу:

  1. Кавернозный – залегает на дне черепа и отводит кровь от лица. Он чаще других подвержен тромбозу. Это объясняется попаданием в него бактериальной инфекции из мягких тканей лица при гнойных процессах в них (инфекция глаз, гнойное воспаление в околоносовых пазухах, фурункулы в тканях носа).
  2. Саггитальный – тромбоз этого синуса головного мозга развивается после травм мягких тканей черепа, в том случае, если происходит их инфицирование. Еще образование тромбов вызывают инфекции, локализующиеся в среднем ухе, черепных пазухах, тканях вокруг орбит и губ.
  3. Поперечный — в нем тромбы образуются, если у больного гнойный отит.

Причины возникновения

Среди факторов, вызывающих церебральный тромбоз, выделяют неинфекционные и инфекционные.

К инфекционным относят:

  • сепсис (заражение крови);
  • воспаление сосцевидного отростка;
  • гайморит (синусит);
  • гнойный менингит (воспаление
  • оболочек мозга);
  • фурункулы (гнойники) носа;
  • инфекции области рта (кариес,пульпит, остеомиелит челюсти);
  • воспаление среднего уха (отит).

Неинфекционные факторы, в свою очередь, делят на местные и общие. К общим причинам относятся:

  • полицитэмия (повышение количества тромбоцитов);
  • застойная форма сердечной недостаточности;
  • обезвоживание тканей;
  • анемия серповидноклеточная;
  • аутоиммунные болезни;
  • осложнения при беременности;
  • тромбоцитоз (повышение числа тромбоцитов);
  • болезни крови;
  • лейкозы;
  • сахарный диабет;
  • порок сердца;
  • роды;
  • антифосфолипидный синдром.

К местным факторам, вызывающим тромбоз, относят травму черепа, катетеризирование вен, опухоли, оперативные вмешательства, злокачественные новообразования, установка кардиостимулятора. Способствует образованию синус тромбоза способствует употребление оральных контрацептивов.

Симптомы тромбоза венозных синусов головного мозга

При этой патологии присутствуют общие симптомы(признаки поражения тканей мозга), характерные для любого варианта тромбоза вен головного мозга, а также очаговые признаки, характерные для поражения определенного венозного синуса.

Ведущий симптомом, характерным для всех видов тромбоза, является нарастающая в течение нескольких дней головная боль. Она не стихает в положении лежа и не уменьшается при приеме обезболивающих.

Выявляются и другие общие симптомы:

  • носовое кровотечение;
  • судороги;
  • снижение зрения;
  • боль в глазах;
  • тошнота;
  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • повышенная потливость;
  • нарушения сознания (бред, галлюцинации);
  • возбуждение, сменяющееся сонливостью.

Все общемозговые симптомы – признак блокирования путей оттока ликвора и роста внутричерепного давления.

Выявляются очаговые признаки поражения зон вещества головного мозга. К ним относятся:

  • нарушения чувствительности;
  • параличи;
  • расширение капиллярной сети на лице;
  • менингеальные знаки — боль в шее и напряжение мышц;
  • парезы — выявляется слабость в конечностях;
  • атаксия — нарушение равновесия;
  • кровоизлияние в ткани сетчатки проявляется пятнами перед газами и ухудшением зрения;
  • отек сосочка зрительного нерва проявляется снижением остроты зрения;
  • признаки поражения черепных нервов — сужение поля зрения, выпадение чувствительности на лице, двоение в глазах, выпячивание и неподвижность глазного яблока, асимметрия лица, нарушение глотания.

Симптомы могут нарастать остро в течение одного дня или медленно в период до месяца.

Специфические симптомы

Присутствуют специфические симптомы при тромбозе венозных синусов головного мозга:

  1. Поперечного синуса (правого и левого) – отмечаются боль, гиперемия и отечность в околоушной области. Возможны признаки поражения узла тройничного нерва и отводящего нерва. Встречается парез глазодвигательных нервов, синдром Горнера и бульбарный синдром.
  2. Сагиттального — характерно развитие гемиплегии (паралич половины тела) одностороннее, реже двустороннее. Иногда появляются двигательные нарушения только в нижних конечностях.
  3. Затылочного — для него типично появление симптомов поражения мозжечка (скандированная речь, нистагм, мышечный тремор, снижение тонуса мышц).
  4. Каменистого (верхнего и нижнего) – ведущим признаком является острый парез отводящего нерва.
  5. Прямого – при поражении этой структуры очаговые симптомы отсутствуют, в наличии только общемозговые симптомы.
  6. Клиновидно-теменного — при поражении этого синуса появляются симптомы поражения узла тройничного нерва. Оно проявляется нарушениями чувствительности на лице.
  7. Кавернозного — при его тромбозе снижается острота зрения, затруднены движения глазных яблок. Они выпячиваются.

Часто бывает, что общемозговая симптоматика превалирует над очаговыми признаками поражения мозгового вещества в силу малого размера синусов.

Порядок диагностики

Диагностика синусового тромбоза затруднена ввиду частого отсутствия симптомов очагового поражения вещества мозга (локальные повреждения структур и участков мозга).Невозможно понять, какой из синусов поражен.

Очевидно, что его поражение присутствует, а на каком участке понять невозможно, так как синусы находятся недалеко друг от друга и страдают рядом находящиеся образования мозга.

При подозрении на это заболевание больной отправляется на осмотр к врачу-неврологу и нейрохирургу.

Осмотр врачом, сбор анамнеза

Врач расспрашивает больного о том, когда появились симптомы болезни, о характере головных болей. Он выясняет, были ли судороги у больного, какими заболеваниями он страдал до появления этих симптомов.

Проводит неврологический осмотр, особенно тщательно тестирует поражение лицевых нервов; просит больного следить за молоточком, проверяет подвижность глазных яблок, также просит посмотреть в стороны, вверх и вниз.

Обязательно проверяется наличие менингеальных знаков (выясняет степень напряжения затылочных мышц). На основании данных осмотра выставляется предварительный диагноз.

Инструментальные методы

Для выставления окончательного диагноза проводятся дополнительные инструментальные методы:

  1. МРТ – считается самым эффективным способом для верификации синус-тромбоза. Лучше делать томографию с контрастированием. На ней отчетливо видно тромб, находящийся в синусе, отек ткани мозга, кровоизлияния и участки некрозов мозгового вещества.
  2. УЗИ – данное исследование проводится у детей через роднички черепа. Можно определить расширение синуса и увидеть тромботические массы. У взрослых определяется уровень оттока из полости черепа, выраженность коллатеральной сосудистой сети и интенсивность гемодинамики.
  3. Ангиография – в настоящее время используется реже, чем МРТ, при невозможности его выполнения или при изолированных тромбозах кортикальных вен.
  4. Реоэнцефалография – определяет нарушения венозного оттока из полости черепа, в настоящее время ввиду низкой информативности применяется редко.
  5. Анализ спинномозговой жидкости – выявляется повышение спинномозговой жидкости. В ней определяется повышение белка, появляются эритроциты и лейкоциты.

Необходимо исследовать все показатели системы гемостаза, а также исключить антифосфолипидный синдром. Дополнительные методики позволяют установить местонахождение тромба и определить степень нарушения венозного оттока из полости черепа.

Лечение синус-тромбоза

Синусовый тромбоз лечится только в условиях профильного стационара и требует немедленного начала терапии. Придерживаются следующих методов:

  • антибиотикотерапия (при наличии инфекции) и санация основного инфекционного очага;
  • противосудорожная терапия;
  • коррекция реологических показателей крови;
  • оперативное лечение по показаниям.

Выбор терапии основывается на выявленных причинах, приведших к образованию тромбов в венозных синусах.

Какие препараты используют в терапии?

Для лечения этой патологии прежде всего необходимо избавиться от основного заболевания. Остальные препараты применяются с целью купирования симптомов. Используются следующие медикаментозные средства:

  1. Антибиотикотерапия – применяется при инфекционном происхождении тромбоза. В этом случае требуется немедленная санация очага. Больному назначаются антибиотики широкого спектра (Ванкомицин, Цефтриаксон и другие).
  2. Инфузионные растворы (Гемодез, Реополиглюкин) – используются для улучшения реологических свойств крови.
  3. Гепаринотерапия – применяется для растворения тромбов. Она проводится под обязательным контролем показателей свертывания.
  4. Непрямые антикоагулянты (Варфарин, Нелиокумарин) – применяется для снижения вязкости крови.
  5. Противосудорожные препараты – с целью купирования судорожной активности при ее наличии.
  6. Антиагреганты (Аспирин) – назначаются на длительное время, для поддержания необходимой реологии.
  7. Осмотические диуретики (Маннитол) – применяется с целью снижения внутричерепного давления.

Интраартериальный тромболизис

Это метод лечения, при котором производится растворение тромба непосредственно в просвете пораженного сосуда. Осуществляется доставка препарата прямо в очаг поражения. Она проводится при помощи катетеризации крупного сосуда.

Конец катетера подводится близко к тромбу и выполняется его растворение. С этой целью применяется препарат Стрептокиназа, его дозировку рассчитывают индивидуально для каждого больного.

Чтобы не произошло кровотечения, берут минимально возможные дозы. Это лечение проводится только в стационаре.

Противопоказанием к применению Стрептокиназы является внутримозговое кровотечение.

Хирургия

Операция при синус-тромбозе производится редко, если консервативная терапия не имеет успеха, так как синусы – мелкие образования и доступ к ним затруднен.

Показаниями к операции служат:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • сочетание синус тромбоза мастоидитом (гнойным воспалением сосцевидного отростка);
  • его сочетание с гнойным воспалением пазух черепа (гайморитом, фронтитом, этмоидитом);
  • крупный тромб;
  • развитие состояний угрожающих жизни пациента.

Оперативное вмешательство выполняется с доступом через околоносовые пазухи или через сосцевидный отросток черепа с выполнением дренирования основного гнойного очага при его наличии. Затем рассекают стенку синуса, извлекают тромб и устанавливают дренаж. Противопоказанием к операции служат отек головного мозга, нарушение кровообращения и дыхания.

Последствия и осложнения, прогнозы

При отсутствии лечения осложнения выражаются распространение процесса на другие сосуды черепа. Постепенно в него включаются все остальные синусы.

Осложнения также распространяются на вещество головного мозга и черепные нервы, нарушающие их функции.

У больного возможно развитие угрожающих жизни состояний: эпилептического статуса, тромбоэмболия легочной артерии, отека и венозного инфаркта головного мозга.

В случае своевременного начала терапии прогноз благоприятный. Если лечение начато не вовремя, возможно развитие серьезных осложнений, инвалидизация и даже смерть больного.

Меры первичной и вторичной профилактики

К первичной профилактике при синус тромбозе относится лечение основного заболевания, способствующего его развитию. Все гнойные очаги должны быть санированы. Необходим систематический контроль за вязкостью крови, уровнем артериального давления и холестерина.

Читайте также:  Изолированная систолическая гипертония: артериальная гипертензия у пожилых, лечение, что это такое

Мероприятия вторичной профилактики включают:

  • снижение холестерина в крови — применение препаратов группы статинов и диета с пониженным содержанием жира;
  • приём препаратов для снижения свертываемости крови (Аспирин, Варфарин);
  • лечение гипертонической болезни;
  • не курить;
  • нормализовать сахар крови;
  • снизить вес;
  • лечение соматических болезней, способствующих тромбообразованию.

Тромбоз синусов головного мозга — тяжелое осложнение различных заболеваний, влияющих на систему гемостаза. Если его не выявить своевременно и не начать лечение, это может закончиться смертью больного.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/trombozy/sinusov-golovnogo-mozga.html

Синус тромбоз головного мозга – сигмовидного, поперечного, венозного, сагиттального, симптомы, лечение, качество жизни

Головной мозг снабжается кровью благодаря каротидной и вербальной системам, глубокие и поверхностные вены осуществляют отток крови. Тромботизация синусов головного мозга является процессом, который возникает на фоне основной патологии, особенно воспалительной, когда мозговой кровоток нарушается из-за закупорки тромбом одного из отделов.

Нередко процесс развивается сразу в нескольких синусах и венозных сосудах, а инфекция быстро начинает распространяться в мягкие ткани мозга.

Воспалительный процесс одного или нескольких тромбов может привести к гнойным эмболам, которые легко распространяются в синусе, образуя новые сгустки крови.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Результатом закупорки и венозного застоя становится отек головного мозга, водянка и кома. Если эмбола направится в малый круг кровообращения, она вызовет абсцесс легкого или другое серьезное осложнение, которое нередко заканчивается летальным исходом.

Классификация

Патологический процесс принято считать септическим, если он возникает, как осложнение воспалительного заболевания, вызванного инфекцией, и асептическим (не воспалительным), возникающим преимущественно у женщин старше 35 лет.

Глубокие вены внутренней венозной системы головного мозга хорошо просматриваются при диагностике, образование сгустков распознается в венозных синусах, которые расположены между двумя слоями твердой оболочки мозга. Выделяют 8 парных и 5 непарных синусов.

В зависимости от локализации патологического процесса может произойти тромботизация синуса:

  • нижнего и верхнего каменистого;
  • нижнего и верхнего сагиттального;
  • затылочного;
  • сигмовидного;
  • поперечного;
  • прямого;
  • межпещеристого;
  • клиновидно-теменного.

Причины синус тромбоза головного мозга

Тромботизация синуса септического характера может возникнуть:

Локально по причине:
  • септической травмы;
  • внутричерепной инфекции (абсцесса, менингита, субдуральной эмпиемы);
  • региональной инфекции (отита, синусита, орбитального или кожного целлюлита, тонзиллита, стоматита).
В нескольких местах по причине инфекции:
  • бактериальной (септицемии, эндокардита, туберкулеза);
  • вирусной (кори, гепатита, ВИЧ, герпетической и цитомегаловирусной инфекции);
  • паразитарной (малярии, трихинеллеза, токсоплазмоза);
  • грибковой (аспергиллеза, криптококкоза).

Тромботизация синуса асептического характера может возникнуть:

Например:

  • тромботизация пещеристого синуса может возникнуть при первичном заболевании глаз, околоносовых пазух, карбункула на лице;
  • карбункулы и фурункулы на голове, рожа, остеомиелит черепных костей приводят к тромботизации сагиттального синуса;
  • тромбоз сигмовидного синуса, каменистого и поперечного может быть вызван гнойным отитом.
Локально По причине:

  • травмы головы (открытой или закрытой, при наличии перелома костей или без);
  • нейрохирургического вмешательства;
  • опухоли различного характера;
  • закупорки яремной вены;
  • последствий пункции или анестезии в одном из участков мозга.
В нескольких местах По причине:

Симптомы

На симптоматику синус-тромбозов влияет локализация патологии и возможное распространение тромбов из одного синуса в другие, насколько быстро происходит закупорка сосудов, возраст больного и другие факторы.

Обычно признаки острого процесса появляются в течение 2 суток.

Когда заболевание переходит в подострую стадию, симптоматика может меняться в течение 2–30 дней, хроническая форма характеризуется нарастанием признаков на протяжении более месяца.

При заболевании можно выделить 3 основные группы признаков:

Общемозговые
  • характеризуются тошнотой, менингеальными признаками, субфебрильной или высокой температурой, ломотой в суставах, головной болью;
  • иногда могут появляться судороги, а в самых тяжелых случаях кома;
  • симптомы проявляются на фоне повышенного внутричерепного давления, отека мозга, нарушенного оттока ликвора;
  • все это в комплексе зачастую приводит к летальному исходу.
Интоксикация организма
  • характеризуется ломотой в суставах, общей слабостью, сонливостью, повышенной температурой тела;
  • при тромботизации септического характера признаки интоксикации могут отсутствовать.
Очаговые Указывают на патологию, которая развивается в одном из отделов мозга, что приводит к нарушению кровотока в области глазницы и будет вызывать затрудненность движений глазными яблоками, их выпячивание, снижение зрения, цианоз кожи на лбу, вокруг глаза и носа.

Симптомы других видов:

Синус-тромбоз
  • сопровождается головной болью, которая нарастает постепенно, а когда становится устойчивой, то не реагирует на анальгетики;
  • боль не возникает подобно «удару молнии», как во время кровоизлияния;
  • особенно сильно нарастает ночью, когда человек находится в положении лежа, а также после даже небольшой физической нагрузки;
  • нередко возникают неврологические симптомы.
Тромбоз поперечного синуса
  • сопровождается припухлостью в области сосцевидного отростка, болью во время жевания и поворота головы в здоровую сторону;
  • противоболевую установку можно сделать поворотом головы в сторону боли;
  • головная боль интенсивная, сопровождается рвотой, брадикардией, двоением в глазах, повышенной температурой тела, притупленностью слуха, иногда бредом или перевозбуждением с переходом в коматозное состояние;
  • состояние также сопровождается застоем кровотока на глазном дне, отеком сосков зрительного и подъязычного нервов, тканей вокруг тромбированной вены.
Кавернозный синус
  • преимущественно вызывается септической инфекцией, может быть двусторонним и затрагивать другие синусы;
  • при тромбозе пещеристого синуса наблюдаются отеки глазной области из-за нарушения венозного оттока, что приводит к поражению зрительных нервов, офтальмоплегии, зрачковым расстройствам, помутнению роговицы, боли в области лба и глазного яблока, расстройству чувствительности надглазничного нерва.
Тромбоз верхнего продольного синуса
  • сопровождается извитостью вен у корня носа, на лбу, в области век и темени;
  • могут появиться носовые кровотечения;
  • неврологический синдром сопровождается внутричерепным давлением, судорожными припадками, иногда недержанием мочи;
  • для верхнего каменистого синуса характерны боли по ходу тройничного нерва, вызывающие ослабление функции жевания на стороне поражения тромбом;
  • при тромбозе нижнего каменистого синуса поражается отводящий нерв, когда глазное яблоко невозможно отвести наружу.
Асептические тромбозы
  • преимущественно сопровождаются головной болью, рвотой, эпилептическими припадками, а затем симптомами поражения мозга на отдельном участке, что проявляется нарушением речевого аппарата, парезом, расстройством чувствительности;
  • симптомы прогрессируют, приводя к потере сознания, могут наблюдаться не с одной стороны тела, а с двух.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врачу необходимо пронаблюдать комплекс симптомов, которые часто отличаются при различных синусах. Методы инструментального обследования помогают определить локализацию тромба и возможную область его распространению.

Для сбора анамнеза проводится опрос больного, у которого должны обязательно наблюдаться:

  • внутричерепное давление;
  • интенсивная головная боль распирающего характера;
  • снижение рефлексов, парез глазных и лицевых нервов;
  • извитость сосудов глазного дна и наполненность их кровью;
  • дополнительные сигналы, появляющиеся при проведении эхо-энцефалографии;
  • симптоматика септического или асептического тромбоза с нарушением венозного кровотока;
  • иногда нарушение двигательных функций и судороги.

В качестве инструментальных обследований применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, МР-ангиография, спиральная КТ, церебральная венография, МР-флебография.

В качестве лабораторных обследований больным назначается посев на стерильность и общий анализ крови, коагулограмма, исследование спинномозговой жидкости

Лечение

Синус-тромбозы головного мозга лечатся довольно тяжело, больным должны быть назначены этиотропная (в данных случаях – антибактериальная), антитромбическая и симптоматическая терапия.

Врачам необходимо:

  • снять отек головного мозга;
  • провести дезинтоксикацию организма;
  • предотвратить образование и распространение новых тромбов;
  • остановить развитие очага инфекции;
  • улучшить метаболизм сосудов на клеточном уровне, что позволит защитить их от разрыва благодаря эластичности.
Медикаментозное Для лечения септической формы тромбозов в первую очередь назначается антибактерильная терапия, при асептических патологиях проводится борьба с образованием новых тромбов и рассасыванием уже появившихся. Снять припадки, убрать судороги, восстановить внутричерепное давление помогает симптоматическая терапия.
Грамотный подбор средств помогает избежать летального исхода:

  • После посева на стерильность крови, с помощью которого выявляется устойчивость организма к инфекциям, назначаются антибиотики. До момента получения результатов используют препараты широкого действия и лекарства, купирующие анаэробные инфекции.
  • С самого начала применяют гепаринотерапию для устранения тромбообразования. Затем в течение 3 месяцев проводится лечение антикоагулянтами непрямого действия, после них назначают антиагреганты.
  • Для предотвращения отека мозга назначают диуретики.
  • Нейропротективная терапия с помощью сосудорасширяющих и нейрометаболических препаратов назначается на период восстановления после окончания острого течения болезни.
Оперативное
  • хирургическое вмешательство очень часто имеет неблагоприятный прогноз ввиду анатомического строения черепной коробки, невозможности добраться к тому или иному участку;
  • нейрохирургическое вмешательство может, например, быть проведено в некоторых случаях через околоносовые пазухи;
  • обычно оно назначается, если организм больного не реагирует на медикаментозное лечение;
  • другими показаниями для оперативного вмешательства становятся гнойные очаги (отиты, синуситы, карбункулы и другое), при этом возможно удаление тромбов.

Профилактика

Предотвратить развитие серьезного патологического процесса в головном мозге возможно, только если человек соблюдает условия лечения острых воспалительных заболеваний, особенно в области головы и лица, хронических болезней.

Под особым контролем должны находиться больные с нарушением вязкости крови и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Любое инфекционное заболевание может стать причиной развития тромба в головном мозге, поэтому оно подлежит немедленному лечению под наблюдением врача.

Осложнения

Последствия развития синус-тромбоза могут возникнуть сразу или постепенно. Сразу может возникнуть отек мозга, венозный инфаркт, тромбофлебит ретинальных вен, гнойный менингит, абсцесс легких, септическая пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, снизится острота зрения.

В дальнейшем может:

  • прекратиться выработка гормонов гипофиза (явление гипопитуитаризма);
  • возникнуть воспаление мозга, на фоне которого образуются кисты и спайки;
  • опуститься глазное веко;
  • измениться зрачок, став больше или меньше размером;
  • развиться нефрит и септический эндокардит;
  • появиться постоянный эпилептический статус.

Прогнозы

Чем раньше пациенты начнут терапию в условиях стационара или реанимационного отделения, тем больше у них шансов выздороветь. Обычно пятая часть пациентов умирает, а у десятой части выживших патология повторяется в ближайшее время.

Особенно неблагоприятной является септическая форма синус-тромбоза. Патология, вызванная беременностью или родовой деятельностью, заканчивается летальным исходом в 10% случаев. Выжившие пациенты восстанавливаются лучше, чем после инсульта.

Качество жизни при частичном тромбозе в дальнейшем лучше, чем когда тромботизация перекинулась на несколько синусов сразу, но пациент выжил. Иногда заболевание может перейти в хроническую форму, которая будет медленно развиваться на протяжении нескольких месяцев.

Читайте также:  Ишемия нижних конечностей: симптомы, лечение сосудов, классификация, ишемическая болезнь ног

В некоторых случаях нарушения психики, парез конечностей и судорожные припадки становятся последствием синус-тромбоза.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/sinus-tromboz.html

Тромбоз мозговых вен и синусов: причины, лечение, симптомы, признаки

  • Поперечный синус: ок. 86%
  • Верхний саггитальный синус: ок. 62%
  • Прямой синус: ок. 18%
  • Кортикальные вены: ок. 17%
  • Внутренние мозговые вены: ок. 11%.

  • Пероральные контрацептивы
  • Беременность (прежде всего, последний триместр) и пери- или постпартальный период (частота 12/100000 родов)
  • Тромбофильные нарушения свертываемости крови (например, лейденский фактор V, резистентность к активированному белку С, мутация протромбина, дефициты AT-III, белка С, белка S, антитела к кардиолипину, диссеминированная внутри-сосудистая коагулопатия)
  • Гематологические причины (например, полицитемия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитарная анемия)
  • Опухоли и паранеопластические нарушения свертываемости крови
  • Коллагенозы, васкулиты
  • (Местные) экстракраниальные инфекции (мастоидит, отит, синусит, парадантит, тонзиллит, инфекции в центральной области лица/в области глазницы), тромбозы кавернозного синуса (развиваются преимущественно при этмоидальном или сфеноидальном синусите)
  • Генерализованные инфекции (сепсис, эндокардит, корь, цитомегаловирусная инфекция, паразитарные и грибковые инфекции)
  • Внутричерепные инфекции: абсцесс мозга, менингит, эмпиема, энцефалит
  • Редкие причины:
    • внутричерепная гипотензия
    • люмбальная пункция
    • местные тромбозы после операции, черепно-мозговой травмы, при опухолях
    • последствия установки ЦВК (прежде всего, катетера в яремную вену)
    • лекарственные препараты (андрогены, препараты химиотерапии, кортикостероиды, наркотики)
    • нарушения метаболизма (сахарный диабет, тиреотоксикоз, уремия)
    • заболевания сердца (сердечная недостаточность, кардиомиопатия)
    • заболевания органов пищеварения (цирроз печени, болезнь Крона, язвенный колит)
  • Тромбозы церебральных вен (мостовых вен) с местными эффектами:
    • отеки (цитотоксические отеки вызываются ишемиями с нарушением энергозависимых насосов клеточных мембран и внутриклеточным отеком; вазогенные отеки развиваются при нарушении гематоэнцефалического барьера и выходе плазмы крови в межклеточное пространство)
    • венозные инфаркты
    • петехиальные кровоизлияния
  • Тромбозы венозных синусов с подъемом внутричерепного давления в результате нарушения венозного оттока и уменьшения резорбции ликвора

Асептический тромбоз вызывает закупорку венозного синуса или мозговой вены.

К факторам риска венозного тромбоза относятся:

  • прием оральных контрацептивов;
  • гормональная терапия;
  • курение;
  • беременность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • черепно-мозговая травма.

К осложнениям тромбоза венозного синуса и мозговой вены относятся эпилептические припадки и повышение внутричерепного давления.

Лечение заключается в адекватной антикоагулянтной терапии. В острой фазе показано применение гепарина под контролем частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), которое должно составлять 80—130 с.

Гепарин назначают сразу после установления диагноза. Уже после первого введения 3000—5000 ME следует ожидать увеличения ЧТВ в два раза по сравнению с исходным показателем (до 80—130 с). Адекватная доза гепарина для взрослых колеблется от 30 000 до 60 000 МЕ/сут.

(80-1200 МЕ/ч, в некоторых случаях до 3000 МЕ/ч).

Применение гепарина показано и при геморрагическом инфаркте. Если больной ранее принимал аспирин для лечения головной боли, то при стабильной умеренно выраженной симптоматике в первые 3—4 дня после тромбоза гепарин не применяют (из-за повышенного риска кровотечения).

В последующем к гепарину с профилактической целью добавляют непрямые антикоагулянты варфарин или фенпрокумон (при этом протромбиновый индекс должен составлять 30%, а международное нормализованное отношение 2,5). Непрямые антикоагулянты назначают внутрь после стабилизации клинического состояния (обычно не ранее 10—12-го дня заболевания). Как только протромбиновый индекс достигнет 30%, гепарин можно отменить.

Длительность применения непрямых антикоагулянтов зависит от тяжести состояния в начальной стадии болезни и колеблется от 6 до 12 мес. Однако и после этого у 3% пациентов возникает рецидив.

В дополнение к антикоагулянтной терапии рекомендуется применение антиконвульсантов. С профилактической целью назначают фенитоин. Если у пациента развился эпилептический припадок, дозу фенитоина увеличивают (750 мг внутривенно каждые 4—6 ч).

При наличии признаков внутричерепной гипертензии проводят меры по снижению внутричерепного давления: придают изголовью кровати возвышенное положение, проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции (PCO2 28—32), назначают маннитол (125 мл 20% раствора вводят внутривенно каждые 4—8 ч) под контролем осмолярности плазмы (320 мосмоль), трисбуфер и, при необходимости, тиопенталовый наркоз. При вторичной гидроцефалии, вызванной нарушением резорбции ЦСЖ, показано наружное дренирование желудочков.

Важно

Для купирования болевого синдрома рекомендуется применение наркотических анальгетиков.

Экспериментальными методами лечения являются фибиринолитическая терапия и тромбэктомия, которые до сих пор применяются лишь в единичных случаях.

От назначения антиагрегантов, реологических растворов и кортикостероидов следует отказаться.

Септический венозный тромбоз

Наиболее частой причиной является воспаление основной пазухи. Тромбоз поперечного синуса развивается вследствие мастоидита или среднего отита, а тромбоз верхнего сагиттального синуса обычно является осложнением менингита.

Септический венозный тромбоз возникает как осложнение гнойного воспалительного процесса в ЛОР-органах или гнойного менингита.

Патогенез: воспаление основной пазухи, мастоидит, средний отит, менингит.

Симптомы и признаки: та же, что при асептическом тромбозе, за исключением более острого развития и наличия признаков бактериальной инфекции, таких как лихорадка, нейтрофильный плеоцитоз в ЦСЖ. К типичным проявлениям септического тромбоза пещеристого синуса относятся хемоз, экзофтальм и нарушение функции II, III, IV и V черепных нервов.

Диагностика: почти не отличается от диагностики при асептическом тромбозе, но включает выявление причин воспаления, для чего назначаются консультация оториноларинголога, КТ или МРТ придаточных пазух носа и сосцевидного отростка, при необходимости — посев крови на культуры и исследования ЦСЖ.

Лечение септического венозного тромбоза заключается в массивной антибактериальной терапии и санации очага инфекции. Эффективность гепарина не доказана.

Антибактериальная терапия после определение антибиограммы, до этого применяют антибиотики с широким спектром действия (например, цефтаксим [клафоран]), хирургическая санация очага; лечение осложнений и эпилептических припадков.

Антикоагулянтную терапию проводят, как и при асептическом тромбозе.

Симптомы и признаки тромбоза мозговых вен и синусов

Клиническая картина может быть очень многообразной и вариабельной относительно динамики, длительности, интенсивности и симптомов:

  • Головные боли (90% пациентов) —умеренные до сильных, часто подостро возникающие и преимущественно стойкие, у пожилых пациентов головные боли часто не так сильно выражены (→ на фоне атрофии мозга повышение внутричерепного давления проявляется позже), отсюда чаще психиатрические отклонения
  • Тошнота/рвота
  • Иногда ригидность затылочных мышц
  • Нарушения зрения (отек сосков на фоне повышения внутричерепного давления)
  • Неврологические выпадения функций (до 15% пациентов) в зависимости от локализации тромбоза и застойных отеков, кровоизлияний, инфарктов
  • Приступы судорог (до 40% пациентов)
  • Психиатрические симптомы (например, спутанность сознания, дезориентация), нарушения сознания (преимущественно у пожилых пациентов)
  • При тромбозе внутренних мозговых вен с биталамическими очагами: нарушения сознания, бредовые синдромы, амнезия
  • При сдавлении ствола мозга: нарушение сознания до комы и синдромов вклинения (например, вегетативные кризы, разгибательные судороги, анизокория)
  • При инфекционных тромбозах: головные боли + лихорадка
  • Тромбоз кавернозного синуса: головные боли + лихорадка + «глазные симптомы»
    (периорбитальные отеки, проптоз, нарушения движений глаз, болезненная офтальмоплегия)
  • Картина псевдоопухоли мозга (= изолированное повышение внутричерепного давления, клинически: головные боли, нарушение зрения) в сочетании примерно у трети пациентов с тромбозом синусов/мозговых вен.

Диагностика тромбоза мозговых вен и синусов

Диагноз тромбоза мозговых вен/синусов устанавливается на основании клинической картины и результатов визуализации головного мозга. Методы лабораторной диагностики являются лишь дополнением (D-димеры) или служат для исследования причин заболевания.

Визуализация головного мозга

  • КТ головы + КТ-ангиография вен (строгие показания у детей, пациентов с почечной недостаточностью и беременных женщин)
  • МРТ-головы + MP-ангиография вен.

Катетерная ангиография (ЦСА) требуется лишь в редких случаях (например, при изолированном тромбозе кортикальных вен).

Атипичные кровоизлияния или билатеральные кровоизлияния (прежде всего, «центральные», например биталамические) и инфаркты, не относящиеся к бассейну сосуда, должны навести на мысль о тромбозе синусов/ мозговых вен и, следовательно, необходимости своевременного исследования сосудов.

Лабораторная диагностика

  • Картина крови (лейкоцитоз, тромбоцитоз?)
  • Увеличение уровня С-реактивного белка?
  • D-димер: повышенный уровень D-димера (> 500 мкг/л) с высокой чувствительностью, но с более низкой специфичностью ассоциируется с тромбозом (установлено, прежде всего, при тромбозах глубоких вен таза и нижних конечностей). Низкие показатели (< 500 мкг/л) исключают тромбоз с довольно высокой вероятностью.
  • Нарушения свертываемости крови (скрининг на тромбофилию).

Отрицательный результат теста на D-димер не исключает наличия тромбоза синусов/мозговых вен (10-20% ложноотрицательных результатов).

Дифференциальная диагностика

Тромбозы синусов/мозговых вен дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • Атипичные кровоизлияния, вызванные другими причинами, например опухолями, сосудистыми мальформациями, амилоидной ангиопатией, лекарственными препаратами (для исключения лучше всего провести МРТ головы + контрастирование для визуализации сосудов)
  • Артериальный инфаркт мозга: при церебральной ишемии поражается, как правило, бассейн определенного сосуда, карты коэффициента диффузии (ADC) нормализуются только через 7-10 дней, цефалгия обычно отсутствует.

Осложнения тромбоза синусов/мозговых вен

  • Отек мозга и повышение внутричерепного давления
  • Кровоизлияния в паренхиму
  • Вторичная ишемия («венозные инфаркты»)

Лечение тромбоза мозговых вен и синусов

Общие терапевтические мероприятия

Они соответствуют мероприятиям, проводимым при церебральной ишемии или кровоизлиянии, при этом их интенсивность должна зависеть от тяжести клинической картины.

Специальные терапевтические мероприятия

  • Терапия инфекций: в случае септического тромбоза следует стремиться к своевременной санации очага инфекции (например, синусита мастоидита), включая антибиотическую терапию.
  • После эпилептического припадка следует начать противосудорожную терапию.

  • Внутривенная гепаринизация с целью достижения двукратного увеличения парциального тромбопластинового времени по сравнению с исходным параметром (как правило, 60-80 с) в течение 10-14 дней.

    Наличие застойных кровоизлияний само по себе не является противопоказанием для гепаринизации, поскольку серьезные геморрагические осложнения наблюдаются менее часто.

  • В случае тяжелого течения рассматривается возможность интервенционной терапии («терапия последней возможности») с применением эндоваскулярного тромболизиса и/или механического разрушения тромба либо ретракции (но эта экспериментальная терапия проводится в специализированных центрах).

  • При объемных кровоизлияниях или значительном отеке мозга положительное воздействие в смысле декомпрессии оказывает краниэктомия.

В качестве вторичной профилактики в стандартах DGN рекомендуется пероральная антикоагуляция в течение 3-12 месяцев до достижения MHO от 2 до 3.

Терапевтические рекомендации не учитывают ни этиологию тромбоза (например, ~ 25% неясной этиологии), ни тяжесть клинической картины (например, остаточные симптомы).

Рекомендация к проведению терапии недостаточно обоснована исследованиями.

При наличии протромботического основного заболевания (например, тромбофилии) или рецидивирующих тромбозов рекомендуется длительная антикоагуляция, при этом, ввиду отсутствия достоверных научных данных, нельзя сделать вывод о продолжительности такой терапии.

Прогноз тромбоза мозговых вен и синусов

У 80% пациентов тромбоз мозговых вен/ синусов протекает без остаточных явлений или же они незначительные. Около 10% больных умирают или получают тяжелую инвалидность. Прогностическими факторами плохого исхода являются: пожилой возраст, кома, психические отклонения, кровоизлияния при госпитализации, тромбоз глубоких мозговых вен, инфекции ЦНС и злокачественное заболевание.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/tromboz-mozgovykh-ven-i-sinusov-prichiny-lechenie-simptomy-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector