В12-дефицитная анемия: пернициозная, мегалобластная, симптомы, аддисона бирмера, что это такое, лечение, причины

Народная медицина

Пернициозная анемия (другие названия: B12-дефицитная анемия, мегалобластная анемия, болезнь Аддисона — Бирмера, злокачественное малокровие) — заболевание, обусловленное нарушением кроветворения (образования клеток крови), развивающееся в результате недостатка витамина В12 в организме. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.

Симптомы пернициозной анемии.

Анемия развивается достаточно медленно и в начальном периоде не имеет специфических симптомов. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, одышку и учащение сердцебиения при нагрузках, а также головокружение.

При выраженной анемии, кожные покровы становятся бледно-желтушными, появляется желтушность склер. Некоторых больных беспокоит боль в языке и нарушение глотания, связанные с развитием глоссита (воспаление языка), также возможно увеличение селезенки, а иногда и печени.

Обратите внимание

Для пернициозной анемии характерно поражение нервной системы, называемое фуникулярным миелозом. Его первым симптомом является нарушение чувствительности с постоянными болевыми ощущениями в конечностях, напоминающими покалывание, «ползанье мурашек» и онемение. Больных беспокоит резко выраженная мышечная слабость, в результате чего нарушается походка, возможно развитие атрофии мышц.

Если болезнь не лечить, то поражается спинной мозг. В первую очередь наблюдается симметричное поражение нижних конечностей, нарушение поверхностной и болевой чувствительности.

Поражение имеет восходящий характер и может распространяться на живот и выше. Происходит нарушение вибрационной и глубокой чувствительности, слуха и обоняния.

Возможно возникновение психических расстройств, появление слуховых и зрительных галлюцинаций, бреда, а также нарушение памяти.

В самых тяжелых случаях у больных наблюдаются истощение, угнетение рефлексов и параличи нижних конечностей.

Причины пернициозной анемии.

Наиболее часто это форма анемии развивается при нарушении всасывания цианкобаламина (витамин В12) и фолиевой кислоты в желудке.

Это обусловлено врожденными и приобретенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как болезнь Крона, целиакия и Спру, мальабсорбция (недостаточность всасывания питательных веществ в кишечнике), лимфома кишечника.

Очень часто у больных наблюдается нарушение выработки внутреннего фактора Касла, который необходим для всасывания цианкобаламина.

Причинами развития пернициозной анемии могут стать:

— недостаток поступления витамина В12 с пищей в результате вегетарианства или несбалансированность рациона.

— алкоголизм.

— парентеральное питание.

— анорексия нервно-психического характера.

— долгое использование медицинских препаратов, приводящих к уменьшению кислотности в желудке.

— гастрэктомия.

— аутоиммунное поражение внутреннего фактора Касла или париетальных клеток.

-з аражение ленточными червями (лентец широкий).

— токсическое воздействие на стенку желудка.

— рак желудка.

— наследственный дефект, передается аутосомно-рецессивно.

Важно

Также нередки случаи развития анемии у беременных и кормящих женщин и лиц, страдающих псориазом и эксфолиативным дерматитом, поскольку у них наблюдается повышенная потребность в витамине В12.

Пернициозная анемия при беременности.

Пернициозная анемия может развиться при недостаточном поступлении в организм беременной женщины цианкобаламина и фолиевой кислоты.

Заболевание может начаться во второй половине беременности, оно приводит к резкому снижению выработки эритроцитов костным мозгом, при этом содержание гемоглобина в них нормальное или даже повышенное. Эти изменения отражаются на результатах клинического анализа крови, поэтому важно своевременно делать анализы крови, назначенные врачом.

Развивается пернициозная анемия у беременных женщин медленно, появляется бледность кожи, женщины жалуются на слабость и повышенную утомляемость, что дает врачу возможность заподозрить анемию. Позднее могут присоединиться расстройства пищеварения. Поражение нервной системы наблюдается крайне редко, возможно небольшое снижение чувствительности в конечностях.

В12-дефицитную анемию у беременных женщин нужно лечить, поскольку наличие этого заболевания повышает риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов и мертворождения. Лечение проводится по общей схеме, а после родов обычно наступает выздоровление.

Пернициозная анемия у детей.

Чаще всего пернициозной анемией болеют дети, имеющие наследственные нарушения в ЖКТ, в результате которых нарушается всасывание витамина В12. Крайне редко, но все же встречаются случаи заболевания детей анемией в результате недостаточного поступления витаминов с пищей (грудное вскармливание матерью-вегетарианкой, несбалансированное питание).

У детей, имеющих наследственные нарушения, анемия развивается уже в трехмесячном возрасте, однако симптоматика может проявиться только к третьему году жизни.

При осмотре таких детей обращают на себя внимание сухость и шелушение кожных покровов, а также их лимонный оттенок, глоссит и увеличение селезенки. Аппетит у больных снижен, наблюдаются расстройства пищеварения. Дети довольно часто болеют пневмонией. В тяжелых случаях возможно отставание в физическом развитии.

Лечение пернициозной анемии.

Совет

Пернициозная анемия хорошо поддается лечению, которое в первую очередь должно быть направлено на устранение фактора, ставшего причиной заболевания. Необходимо вылечить заболевания желудочно-кишечного тракта и сбалансировать питание.

Для того чтобы нормализовать кроветворение в костном мозге применяется заместительная терапия, заключающаяся во внутривенном введении витамина В12. Уже после первых инъекций препарата больные отмечают значительное улучшение самочувствия, а показатели анализов крови нормализуются. Курс лечения может длиться месяц и более, в зависимости от тяжести анемии и промежуточных результатов лечения.

Для достижения стойкой ремиссии заболевания необходимо продолжение терапию в течение полугода. Больным в течение 2 месяцев проводится еженедельное введение цианкобаламина, затем инъекции препарата выполняются 1 раз в 2 недели.

Назначение железосодержащих препаратов при данной форме анемии не целесообразно.

Питание при пернициозной анемии.

Больным пернициозной анемией требуется сбалансированное питание, содержащее достаточное количество белков и витаминов.

Необходимо употреблять в пищу говядину (особенно язык и сердце), мясо кролика, яйца, морепродукты (осьминог, угорь, морской окунь, треска скумбрия и др.), кисломолочные продукты, горох, бобовые.

Жиры следует ограничить, поскольку они замедляют процессы кроветворения в костном мозге.

modli.ru

Источник: http://www.prirodlekar.ru/archives/6852

В12-дефицитная анемия

Все симптомы В12  -дефицитной анемии объединены в три синдрома (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

  • Анемический (то есть со стороны системы крови):
    • слабость, снижение работоспособности;
    • головокружение;
    • обморочные состояния;
    • шум в ушах;
    • мелькание « мушек» перед глазами;
    • одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
    • колющие боли в грудной клетке.
  • Гастроэнтерологический (то есть со стороны системы органов пищеварения) синдром:
    • снижение массы тела;
    • тошнота и рвота;
    • запоры;
    • снижение аппетита;
    • ощущение жжения в языке – проявление гюнтеровского глоссита (изменения структуры языка вследствие дефицита витамина В12). Язык становится ярко-красным или малиновым, « лакированным» (со сглаженной поверхностью).
  • Неврологический синдром (то есть со стороны нервной системы).  Для В12  -дефицита характерно поражение  периферической нервной системы (то есть нервы, соединяющие головной и спинной мозг со всеми органами).
    • Онемение и неприятные ощущения в конечностях.
    • Скованность ног.
    • Неустойчивость походки.
    • Мышечная слабость.
    • При длительном дефиците витамина В12    может развиваться поражение спинного и головного мозга, имеющее свои симптомы:
      • утрачивается вибрационная чувствительность (то есть чувствительность к воздействиям колебаний на кожу) в ногах;
      • появляются  эпизоды резкого сокращения мышц (судороги).

Некоторые больные становятся раздражительными, настроение снижается, может нарушаться восприятие желтого и синего цветов за счет повреждения головного мозга.

По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина (особого вещества, содержащегося в эритроцитах, переносящего кислород) в крови, различают:

  • легкую анемию (гемоглобин от 90 до 110 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови);
  • анемию средней тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л);
  • тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г/л).

В норме у мужчин содержание гемоглобина в крови 130/160 г/л. Ситуации, при которых гемоглобин крови составляет от 110 до 130 г/л, являются промежуточными между нормой и анемией.

Причины В12 -дефицитной анемии.

  • Алиментарная недостаточность – недостаточное поступление с пищей (голодание, строгое вегетарианство (то есть отсутствие в питании не только мяса, но также молочных продуктов и яиц), грудное вскармливание матерью-вегетарианкой).
  • Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь.
  • Недостаточное количество внутреннего фактора Касла (комплексное соединение, выделяемое клетками слизистой оболочки желудка и соединяющееся с витамином В12, поступившим в желудок с пищей. Витамин В12    всасывается в тонком кишечнике только в соединении с внутренним фактором Касла). Причины недостаточного количества внутреннего фактора Касла:
    • образование антител (белков, связывающихся с собственными клетками организма, что приводит к их гибели) к клеткам внутренней оболочки желудка, вырабатывающим внутренний фактор Касла;
    • структурные изменения желудка (хирургическое удаление желудка или его части, гастрит (воспаление желудка, возникшее из-за воздействия микроорганизмов, некоторых лекарств, алкоголя));
    • врожденное отсутствие или нарушение структуры внутреннего фактора Касла.
  • Структурные изменения тонкого кишечника (хирургическое удаление части тонкой кишки, повреждение внутренней оболочки тонкой кишки различными микроорганизмами, злокачественные новообразования (опухоли, растущие путем повреждения окружающих тканей), дисбиоз – нарушение нормального соотношения между микроорганизмами кишечника).
  • Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника или глистами –   внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими червями).
  • Неполноценное использование витамина В12   (нарушение функций печени, и почек, и др.).
  • Повышенное потребление витамина В12   – любая злокачественная опухоль (опухоль, растущая с повреждением окружающих тканей), повышение выработки гормонов (биологически активных веществ, вырабатываемых железами организма) щитовидной железы, грудной возраст, снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) за счет их повышенного разрушения.
  • Повышенное выделение витамина В12 – недостаточное связывание с белками крови, заболевания печени и почек.

Факторы риска В12  -дефицитной анемии:

  • пожилой возраст,
  • заболевания желудка.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, нарушения походки, снижение аппетита, тошнота, одышка и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли в семье случаи глистной инвазии (внедрение в организм человека круглых или плоских червей), отмечаются ли наследственные заболевания (например, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка и др.), имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).  
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (для В12    дефицитной анемии характерна бледность кожных покровов), осматривается язык (характерен малиновый язык с гладкой поверхностью), пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.   
  • Анализ крови. При В12    дефицитной анемии определяется снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) и ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) с увеличением их размера, уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) с увеличением их размера. Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) изменяется в сторону увеличения: в норме этот показатель 0,86-1,05, при В12  -дефицитной анемии – выше, чем 1,05.
  • Анализ мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов. Для В12-дефицитной анемии характерно повышение уровня билирубина (вещества, появляющегося в крови при распаде эритроцитов), лактат-дегидрогеназы (особого фермента (вещества, ускоряющего химические реакции) печени), железа (в связи с уменьшением его использования для образования новых эритроцитов).
  • Содержание в крови витамина В12 (при данном заболевании оно снижается).
  • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра). В костном мозге при В12-дефицитной анемии определяются усиленное образование эритроцитов и  мегалобластический тип кроветворения – то есть крупные эритроциты с остатками ядер (в норме у созревших эритроцитов ядер нет).
  • Электрокардиография (ЭКГ).   Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.    
  • Возможна также консультация терапевта.
Читайте также:  Стеноз почечной артерии: симптомы, лечение сосудов почек, сужение левой, двусторонний

  • Воздействие на причину В12 -дефицитной анемии – избавление от глистов (внедрившихся в организм плоских или круглых червей), удаление опухоли, нормализация питания.   
  • Восполнение дефицита витамина В12. Введение витамина В12    внутримышечно в дозе 200-500 мкг в сутки. При достижении стабильного улучшения следует вводить (в виде внутримышечных инъекций) поддерживающие дозы – 100-200 мкг 1 раз в месяц в течение нескольких лет. При повреждении нервной системы дозу витамина В12    повышают до 1000 мкг в сутки на 3 дня, затем действует обычная схема.   
  • Быстрое восполнение количества эритроцитов (красных клеток крови) – переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, выделенных из донорской крови) по жизненным показаниям (то есть при угрозе для жизни пациента). Угрозой для жизни пациенту с В12-дефицитной анемией являются два состояния:
    • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
    • тяжелая степень анемии (уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови).

Осложнения В12 -дефицитной анемии.

  • Фуникулярный миелоз – поражение спинного мозга и периферических нервов (то есть нервов, соединяющих головной и спинной мозг со всеми органами), проявляющееся онемением и неприятными ощущениями в конечностях, мышечной слабостью, иногда – отсутствием чувствительности и движений в ногах, недержанием мочи и кала.
  • Пернициозная (то есть злокачественная) кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов. 
  • Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).

Последствия В12-дефицитной анемии могут отсутствовать при своевременно начатом полноценном лечении.

При позднем начале лечения имеющиеся нарушения со стороны нервной системы становятся необратимыми.

  • Употребление в пищу продуктов, богатых витамином В12   (мясо, печень, яйца, молочные продукты). 
  • Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию дефицита витамина В12   (например, глистных инвазий – внедрения в организм человека глистов (плоских и круглых червей)).
  • Назначение поддерживающей дозы витамина В12    после операций, сопровождающихся удалением части желудка или кишечника.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/v12-deficitnaya-anemiya

Пернициозная анемия: особенности заболевания

Что собой представляет такое заболевание, как анемия, знает каждый современный человек, понимая, что патология сопровождается пониженным уровнем гемоглобина в крови.

Однако то, что существует несколько разновидностей анемии, а также о причинах, которые их вызывают, знают далеко не все, поэтому совершают действия, не только провоцирующие ухудшение самочувствия, но и вызывающие тяжёлые функциональные нарушения.

При недостатке витамина В12 возникает пернициозная анемия.

Пернициозная анемия – патология, возникающая в тех случаях, когда организм человека испытывает резкий дефицит витамина В12. В медицине заболевание трактуется разными формулировками.

Обратите внимание

Врачи её также могут называть болезнью Аддисона-Бирмера, а также более опасной терминологией – злокачественной анемией.

Заболевание развивается стремительно, поэтому важно, чтобы больной обязательно обратился за медицинской помощью при возникновении первых симптомов анемии.

Симптоматика и причины возникновения патологии

Чтобы вовремя приступить к лечению, не позволить анемии спровоцировать осложнения, полезно знать причины, по которым возникает заболевание, а также симптомы, указывающие на опасные нарушения.

Владея информацией о причинах развития болезни Аддисона-Бирмера, больной может внести коррективы в образ жизни, рацион питания и предотвратить серьёзный сбой, поражающий кровеносную систему, но также негативно отражающийся на работе остальных внутренних органов человека.

Причины

Ежедневно человек должен употреблять витамин В12 всего лишь в количестве 5 мкг. В организм человека этот витамин поступает за счёт употребления таких продуктов питания, как мясные и молочные продукты, яйца.

Критический дефицит витамина ощущается, если человек отвергает употребление таких продуктов, что чаще всего случается при голодании, вегетарианстве или другом образе жизни, ориентированном на отказ от употребления животного белка.

Однако не всегда пернициозная анемия развивается на фоне неправильного пищевого поведения пациента. Иногда возникновению этой патологии благоприятствуют другие негативные процессы, протекающие в организме. В частности, может наблюдаться сбой всасывания в кровь витамина В12. Это случается, когда пациент подвержен таким патологиям:

  • атрофический гастрит;
  • энтерит;
  • хронический панкреатит;
  • целиакия;
  • болезнь Крона;
  • рак желудка;
  • расстройство кишечника.

Также спровоцировать пернициозную анемию могут бактерии и глисты, которые поглощают поступающий в организм витамин В12. Дефицит витамина может быть обусловлен серьёзными нарушениями функционирования печени или почек. Иногда щитовидная железа, усиленно вырабатывая гормоны, провоцирует возникновение анемии.

В качестве причины, по которой возникает пернициозная анемия, может выступать токсическое отравление, часто возникающее на фоне неконтролируемого приёма лекарственных препаратов.

В этом случае медикаментозные средства разрушают стенки желудка, вследствие этого они лишаются природной возможности вырабатывать соединения, функциональным назначением которых является связывание поступающего в организм витамина В12.

В такой связке этот витамин может всасываться в тонком кишечнике.

Чаще всего пернициозная анемия возникает у лиц пожилого возраста или у тех больных, у которых были диагностированы проблемы с ЖКТ. Именно по этой причине с такой проблемой приходится сталкиваться после проведения гастроэктомии или в результате врождённого наследственного дефекта ЖКТ.

Симптоматика

При пернициозной анемии симптомы могут быть явными и косвенными. Также врачи ориентируют пациентов на то, что такая злокачественная анемия сопровождается одновременно тремя объединёнными синдромами:

  • анемическим;
  • гастроэнтерологическим;
  • неврологическим.

Каждый их этих синдромов сопровождается характерными проявлениями, которые позволяют врачу заподозрить возникновение пернициозной анемии.

В качестве явных признаков выступают:

  • боли в ротовой полости;
  • жжение во рту;
  • язык ярко-красного цвета;
  • желудочная ахилия.

В качестве косвенных признаков принято рассматривать:

  • головокружение;
  • пребывание в состоянии обморока;
  • повышенный шум в ушах;
  • снижение остроты зрения;
  • сильная одышка, возникающая при даже незначительных нагрузках;
  • тошнота;
  • потеря массы тела;
  • расстройства кишечника (запоры или диарея);
  • онемения конечностей;
  • слабость мышц.

Больные, у которых развивается пернициозная анемия, становятся раздражительными, их настроение достаточно быстро меняется, зачастую только ухудшается. Вследствие того, что патологический процесс провоцирует повреждение головного мозга, пациенты часто жалуются на нарушения цветовосприятия. Часто им сложно отличить синий цвет от жёлтого.

Диагностика и лечение

При проявлении первых признаков пернициозной анемии лечение должно быть начато незамедлительно, чтобы избежать опасных последствий.

Медицинская помощь больным, обратившимся в больницу с характерными жалобами, предполагает проведение диагностического обследования, по результатам которого назначается медикаментозная терапия.

Без проведения диагностики достаточно сложно дифференцировать точно ту или иную патологию.

Диагностика

Во время первого визита больного в лечебное заведение врач проводит первичный осмотр, а также выслушивает жалобы, анализирует на основе услышанного течение заболевания. Также врач задаёт уточняющие вопросы, чтобы сориентироваться, какое время прошло с тех пор, как патология проявилась в виде характерных симптомов.

Лечащий врач обязательно проводит тщательный сбор анамнеза, уточняя у больного, имеются ли у него хронические или наследственные заболевания, принимает ли он лекарственные средства, какие конкретно и как долго, если это так. Врач обязательно интересуется относительно вредных привычек, не только характерных больному, но и от которых он зависим уже давно, а отказаться на физическом уровне никак не может.

Первичный осмотр предполагает визуальное исследование кожного покрова пациента, его языка. Поскольку указать на патологию может замедленный сердечный ритм и повышенное артериальное давление, врач обязательно проверяет пульс пациента и измеряет давление.

Важно

Дальнейшее диагностическое обследование продолжается уже за пределами кабинета лечащего врача. Пациенту рекомендуют пройти лабораторную диагностику, сдав для проведения исследования мочу, кровь и кал. Поскольку дефицитная анемия сопровождается критическим снижением количества эритроцитов, это сразу же подтверждается при проведении анализа крови в лабораторных условиях.

Также благодаря проведению такого анализа удаётся обнаружить:

  • значительный рост кровяных клеток, размеры которых превышают природные нормы;
  • критическое понижение количества гемоглобина;
  • уменьшение общего числа тромбоцитов.

Проводится в лаборатории не только общий анализ крови, но и биохимический, по результатам которого определяется уровень билирубина. Насторожить должно его чрезмерное повышение. Этот факт определяется не только лабораторными исследованиями, но и визуальным осмотром, поскольку кожные покровы приобретают жёлтый оттенок, который также наблюдается при возникновении заболеваний печени.

Анализ мочи показан больным, но его результаты напрямую не указывают на пернициозную анемию, а помогают установить сопутствующие патологии.

Если имеются подозрения, что виновниками патологии являются глисты, пациенту рекомендуют сдать кал для проведения лабораторного исследования. Врач может назначить проведение исследования костного мозга. Для этого извлекают содержимое после прокалывания кости.

Выявить изменения сердечного ритма можно при помощи проведения электрокардиограммы, поэтому пациента обязательно направляют и на такой вид диагностики.

Поскольку заболевание тесно связано с патологиями ЖКТ, показана рентгенография желудка, ФГДС. Врач может направить больного на магнитно-резонансную томографию головного мозга, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, электроэнцефалографию.

Лечение

Если результатами диагностического обследования пернициозная анемия подтверждена, лечащий врач разрабатывает схему незамедлительного оказания медицинской помощи.

Терапия предполагает, прежде всего, устранение дефицита такого важного витамина, как В12. С этой целью его вводят методом инъекций до тех пор, пока его содержание в организме не достигнет допустимых показателей.

 Также лечение направляют на устранение причин, которые спровоцировали патологию.

Диетологи разрабатывают диету, акцентируя внимание пациента на том, какое меню разрешается, что должно входить в рацион питания. Употребление жирных продуктов рекомендуется существенно ограничить.

Совет

Если лечение начато вовремя, дефицит витамина В12 удаётся устранить быстро, на это затрачивается около двух месяцев, а восстановиться полностью организм может в течение шести месяцев после проведения успешного лечения.

Чтобы медикаментозная терапия продвигалась успешно, врачи рекомендуют родственникам больного поддерживать условия, при которых пациент сможет всегда получать положительные эмоции.

 В самых критических случаях врачи могут назначить переливание эритроцитов, воспользовавшись донорской кровью, чтобы в оперативном режиме восполнить дефицит красных клеток.

 Даже после того как лечение завершается успешным результатом, врачи нацеливают пациента на контроль уровня витамина В12 в крови, а также рекомендуют проходить профилактический курс инъекционного введения витамина.

Итак, злокачественная анемия является опасной патологией, если игнорировать все симптомы и отвергать медицинскую помощь. В этом случае пациент может столкнуться с опасными проблемами в виде возникновения более серьёзных заболеваний. Если же вовремя приступить к лечению, устранить дефицит витамина удаётся быстро, соответственно, быстро восстанавливается и состояние здоровья.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/anemiya/osobennosti-pernitsioznoj-anemii.html

Анемия Аддисона-Бирмера – как проявляется злокачественная анемия

Злокачественная анемия, иначе анемия Аддисона-Бирмера, относительно редкое заболевание, обычно возникает у взрослых людей в возрасте 45-60 лет.

Что интересно, чаще встречается у лиц, имеющих 2-ую группу крови и голубые глаза. Принадлежит к группе мегалобластических анемий.

Причины дефицита витамина В12

Причиной этого заболевания являются антитела, направленные против фактора Касла (IF – intrisic factor), который, связываясь с витамином В12 в желудке, обеспечивает ее транспортировку через стенку кишечника в кровь; и антитела, направленные против обкладочных клеток желудка, которые производят кислоту. Как правило, дефициту витамина В12 сопутствует диагноз воспаление слизистой оболочки желудка.

Другие причины, ведущие к дефициту витамина В12 это:

  • неправильная диета (вегетарианство);
  • алкоголизм;
  • врожденный дефицит фактора Касла;
  • состояние после резекции желудка – состояние после резекции тонкой кишки;
  • болезнь Крона.

Симптомы болезни Аддисона-Бирмера

Появляются симптомы, присущие любой другой анемии, то есть:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • нарушение концентрации внимания;
  • боль и головокружение;
  • быстрый ритм сердца (при тяжелой форме заболевания);
  • бледность кожи и слизистых оболочек.
Читайте также:  Бананы при панкреатите: можно или нет, с воспалением поджелудочной железы, незрелые

Могут возникнуть также болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом:

  • признаки воспаления языка (темно-красный или очень бледный язык, жжение);
  • воспаление полости рта: покраснение, болезненность, отек;
  • потеря чувства вкуса;
  • потеря аппетита;
  • запор или диарея, тошнота.

Развиваются также неврологические симптомы:

  • чувство онемения рук и ног;
  • чувство «покалывания в конечностях»;
  • ощущение прохождения тока через позвоночник при наклоне головы вперед;
  • неустойчивая походка;
  • потеря памяти и психические изменения, такие как депрессия, галлюцинации.

Чем больше времени прошло от момента появления неврологических симптомов до момента начала лечения, тем меньше вероятность выздоровления. Изменения, сохраняющиеся дольше, чем полгода, как правило, сохраняются на всю жизнь.

Диагностика злокачественной анемии

Заметив, что у пациента симптомы анемии, врач должен назначить ему анализ крови. В случае обнаружения снижения уровня гемоглобина и красных кровяных телец, оцениваются и другие параметры крови.

В случае мегалобластической анемии и злокачественной анемии, наблюдается повышенный размер эритроцитов (MCV → 110). Тогда вы должны выяснить причину неправильного метаболизма витаминов. В частности, оценить уровень кобаламина в крови: менее 130 пг/мл указывает на его недостаток.

Исследуется также содержание в крови и моче метилмалоновой кислоты.

Она в увеличенном количестве образуется в случае недостатка витамина В12, поэтому её повышенное содержание подтверждает нарушение всасывания витамина.

Обратите внимание

Когда уровень кобаламина уменьшается, рекомендуется исследование в направлении антител, атакующих фактор Касла. Когда результат отрицательный, необходимо выполнить тест Шиллинга.

О дефиците этого витамина свидетельствует также благоприятный ответ организма на лечение. Увеличение в крови количества молодых красных телец через 5-7 дней указывает на их восстановление.

Злокачественная анемия эффективно обратима благодаря добавлению витамина В12. Обычно назначается 1000 мкг в сутки на 2 недели.

После того, как симптомы анемии меняются, схему введения препарата изменяют и назначают прием препарата до конца жизни.

До времени открытия витамина В12 болезнь была смертельной и поэтому была названа злокачественной, сегодня это имя уже имеет только историческую ценность.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/anemija_addisona_birmera/4-1-0-49

B12-дефицитная анемия (пернициозная анемия)

Содержание статьи:

B12-дефицитная анемия — патологическое состояние, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12 (цианокобаламина). Синонимы: пернициозная анемия, мегалобластная анемия, болезнь Аддисона–Бирмера.

Впервые B12-дефицитная анемия была описана Addison в 1849 г., а в 1872 г. Biermer назвал ее «прогрессирующей пернициозной анемией». Дефицит витамина B12 в организме может носить либо приобретенный, либо наследственный характер, т. е. быть генетически обусловленным.

Этиология и патогенез

Дефицит витамина B12 возникает при:

  • нарушении питания (вегетарианство, хронический алкоголизм, несбалансированные диеты);
  • недостаточном всасывании (отсутствие внутреннего фактора, патология тонкого кишечника, конкурентное использование при гельминтозах — инвазии лентеца широкого);
  • неадекватной утилизации (заболевания печени, почек, злокачественных опухоли, аномалии транспортного белка).

Витамин B12 не синтезируется в организме человека и поступает только с продуктами питания. Больше всего его содержится в мясе, печени, молоке, сыре, яйцах, бобовых растениях.

В норме уровень витамина в крови колеблется в пределах 200 — 750 пг/мл, что составляет около 0,1% общего содержания его в организме, в основном, в печени.

Выделение витамина происходит с желчью и в меньшей степени с мочой.

Запасы витамина B12 в организме взрослого человека достаточно велики (составляют 2–5 мг) и преимущественно находятся в печени. Для развития дефицита цианокобаламина (вследствие нарушения всасывания либо недостаточного поступления его с пищей) требуется продолжительное время – от 6 мес до 3—6 лет.

Чистый витамин B12 не способен всасываться в кишечнике. Для его всасывания необходимо наличие внутреннего фактора (фактор Касла) — секрета, выделяемого париетальными клетками желудка. Внутренний фактор является термолабильным, щелочеустойчивым гликопротеином.

В присутствии витамина B12 (внешний фактор) две молекулы внутреннего фактора объединяются и образуют димер, который обеспечивает транспорт витамина B12 через слизистую кишечника.

Важно

Перенос всосавшегося витамина B12 кровью в костный мозг для участия в кроветворении осуществляется с помощью специфических транспортных белков – транскобаламинов I, II и III.

Витамин B12 состоит из двух коферментов – метилкобаламина и дезоксиаденозилкобаламина. Дефицит первого кофермента обусловливает нарушение синтеза ДНК, вследствие чего нарушается деление и созревание клеток красного ряда и происходит их избыточный рост без утраты ядра.

Большие клетки, содержащие ядра, называют мегалобластами. Они не созревают до мегалоцитов (гигантские эритроциты без ядер) и легко гемолизируются, еще находясь в костном мозге.

Дефицит витамина B12 вызывает нарушение роста клеток лейкоцитарного и тромбоцитарного ряда, но это не так заметно сказывается на их морфологии и количестве клеток, как нарушения эритропоэза.

При недостатке второго кофермента нарушается обмен жирных кислот, вследствие чего в организме происходит накопление токсичных продуктов – пропионовой и метилмалоновой кислоты: развивается поражение заднебоковых канатиков спинного мозга – фуникулярный миелоз.

Наряду с нарушением поступления витамина B12, имеет место и аутоиммунный механизм развития анемии. У большинства больных в сыворотке крови обнаруживают антитела к париетальным клеткам желудка. Более чем в 50% случаев обнаруживаются антитела против внутреннего фактора.

В патогенезе витамин-B12-дефицитной анемии основное значение имеет недостаток внутреннего фактора, развивающийся при атрофии клеток слизистой оболочки желудка, секретирующих этот фактор, и приводящий к классической перницитозной анемии Аддисона — Бирмера.

Таким образом, нехватка в организме витамина B12 приводит к нарушению кроветворения, появлению в костном мозге мегалобластов, внутрикостномозговому разрушению эритрокариоцитов, снижению количества эритроцитов и гемоглобина, лейкопении, нейтропении и тромбоцитопении, а также к изменениям в ряде органов и систем (ЖКТ, ЦНС). Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.

Основные причины развития витамин-В12-дефицитной анемии
Нарушения всасывания витамина В12
  • наличие заболеваний, препятствующих нормальному всасыванию витамина.
Приобретенные формы дефицита витамина В12
  • нарушение секреции гастромукопротеина (внутреннего фактора) в желудке;
  • атрофия париетальных клеток слизистой оболочки желудка;
  • антитела к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка;
  • антитела к гастромукопротеину или комплексу «гастромукопротеин + витамин В12»;
  • органические поражения желудка (гастрэктомия, опухоли желудка, распространенный полипоз желудка);
  • органические заболевания тонкой кишки (резекция кишечника, илеит, БК, спру).
Наследственные формы дефицита витамина В12
  • наследственный дефицит внутреннего фактора (гастромукопротеина);
  • генетически обусловленные нарушения всасывания комплекса «гастромукопротеин + витамин В12» в энтероцитах (болезнь Имерслунд-Гресбека);
  • наследственный дефицит и функциональные аномалии транскобаламина II.
Повышенный расход витамина
  • беременность;
  • изменения кишечной микрофлоры при дивертикулезе кишечника;
  • инвазия широкого лентеца.
Уменьшенное потребление витамина
  • неправильное питание;
  • отсутствие в рационе продуктов животного происхождения;
  • строгое вегетарианство.

Симптомы

Клиническая картина складывается из следующих синдромов:

  • циркуляторно-гипоксического (при достаточной выраженности анемии и кислородного голодания тканей);
  • гастроэнтерологического (симптомы поражения ЖКТ);
  • неврологического (симптомы поражения ЦНС);
  • гематологического (анемия гиперхромного типа).

Кроме этих синдромов, клиническую картину также определяет заболевание, на основе которого развилась витамин-B12-дефицитная анемия.

Клиническая картина анемии развивается постепенно по мере истощения запасов витамина B12 в печени.

Совет

У больных могут возникать симптомы, обусловленные циркуляторно-гипоксическим синдромом (слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, сердцебиение).

Кожные покровы приобретают лимонно-желтый оттенок, иногда появляется пятнистая коричневая пигментация, снижается масса тела, наблюдается субфебрильная температура.

У большей части больных выявляется глоссит, сопровождающийся жжением и болями в языке. Сосочки атрофируются, язык становится гладким, блестящим (“лакированный” язык).

Иногда поражаются слизистые оболочки щек и пищевода. У большинства больных развивается атрофия слизистой оболочки желудка с секреторной недостаточностью. Возможно развитие диареи, вероятно, связанной с ахлоргидрией.

Печень и селезенка обычно незначительно увеличены.

У всех больных имеются клинические признаки синдрома анемии (одышка, сердцебиение, экстрасистолия, шум в ушах, головокружение, нарастающая слабость и др.).

При B12-дефицитной анемии развивается поражение белого вещества задних и боковых столбов спинного мозга (фуникулярный миелоз), церебральные нарушения и дегенерация периферических нервов.

Больные жалуются на покалывания в кончиках пальцев и нарушения чувствительности к холоду.

При прогрессировании анемии появляется атаксия, нарушается походка, нарастает общая слабость, развивается гиперрефлексия.

Течение болезни

Возможно резкое обострение заболевания. В таких случаях развивается коматозное состояние: потеря сознания, снижение температуры тела и АД, одышка, рвота, арефлексия и непроизвольное мочеиспускание.

Между развитием коматозного состояния и снижением концентрации гемоглобина нет четкой зависимости (у больных с его резко сниженным содержанием кома отсутствует).

Главную роль в патогенезе комы играют быстрый темп и степень снижения гемоглобина, а также резкая ишемия и гипоксия ЦНС.

Диагностика

В диагностике выделяют два этапа:

  1. доказательство дефицита витамина B12 в качестве причины анемии;
  2. установление причин дефицита витамина B12.

При лабораторном исследовании в крови определяют макроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз, базофильную зернистость эритроцитов. Эритроциты большие, часто имеют овальную форму, во многих обнаруживаются ядра (тельца Жолли, кольца Кебота).

Анемия чаще гиперхромная, цветовой показатель может повышаться до 1,3. В сыворотке крови уменьшается количество витамина B12 менее 150 пг/мл. Содержание железа сыворотки бывает обычно нормальным или немного повышенным, наблюдается умеренная гипербилирубинемия за счет костно-мозгового гемолиза эритрокариоцитов.

При мегалобластном эритропоэзе нарушается созревание всех клеточных элементов костного мозга. Как правило, возникает лейкопения и тромбоцитопения. Характерно появление в крови гиперсегментированных нейтрофилов.

Обратите внимание

Для количественного определения всасывания витамина B12 проводят тест Шиллинга и исследуют кишечник. Для диагностики макроцитарных анемий исключительное значение имеет диагностика пунктата костного мозга.

Для установления причины анемии следует проводить рентгенологическое, эндоскопическое (опухоль желудка, дивертикулез тонкой кишки), гельминтологическое исследование (инвазия широким лентецом), функциональное исследование печени с биопсией (хронический гепатит, цирроз) и определение нейтрального жира в кишечнике (спру).

Диагностические критерии:

  • снижение содержания эритроцитов (менее 3,0×1012/л);
  • повышение цветового показателя (более 1,1);
  • повышение содержания гемоглобина в эритроцитах (более 34 пг);
  • увеличение среднего объема эритроцита (более 120 мкм3);
  • сдвиг эритроцитометрической кривой вправо (увеличение количества макроцитов, присутствие мегалоцитов – эритроцитов диаметром более 12 мкм);
  • обнаружение в мазках пунктата костного мозга элементов мегалобластного кроветворения;
  • повышение содержания сывороточного железа более 30,4 мкмоль/л;
  • снижение радиоактивности мочи после приема витамина B12, меченного радиоактивным кобальтом

B12-дефицитную анемию следует дифференцировать от фолиеводефицитной анемии. При дефиците фолиевой кислоты обнаруживают макроцитарную гиперхромную анемию, а в костном мозге – мегалобласты. Следует отметить, что дефицит фолиевой кислоты регистрируют значительно реже.

В отличие от витамин-B12-дефицитной анемии, при фолиеводефицитной анемии содержание фолиевой кислоты в крови и эритроцитах снижено.

Кроме того, при воздействии на препарат костного мозга ализарином красным окрашиваются только мегалобласты, связанные с дефицитом витамина B12, и не окрашиваются мегалобласты, связанные с дефицитом фолиевой кислоты.

Формулировка развернутого клинического диагноза должна учитывать:

  • этиологию B12-дефицитной анемии (отдельно следует выделять анемию, вызванную болезнью Аддисона-Бирмера);
  • стадию процесса (рецидив или ремиссия);
  • выраженность отдельных синдромов (как правило, при неврологических расстройствах, обусловленных фуникулярным миелозом).

Лечение

Лечение следует проводить с учетом этиологии, выраженности анемии и существования неврологических нарушений.

Больному показана сбалансированная диета с достаточным содержанием белка и витаминов, а также полное запрещение употребления алкоголя – это непременное условие лечения данной анемии. При глистной инвазии следует провести дегельминтизацию (для изгнания широкого лентеца по определенной схеме назначают никлозамид или папоротника мужского корневища).

При органических заболеваниях кишечника и поносе следует применять ферментные препараты (панкреатин, гемицеллюлаза + желчи компоненты + панкреатин), а также закрепляющие средства (карбонат кальция в сочетании с дерматолом).

Для нормализации кишечной микрофлоры назначают прием ферментных препаратов (панкреатин, гемицеллюлаза + желчи компоненты + панкреатин), а также осуществляют подбор диеты, способствующей ликвидации синдромов гнилостной или бродильной диспепсии.

Патогенетическое лечение B12-дефицитной анемии заключается в ликвидации дефицита витамина B12, нормализации показателей центральной гемодинамики и нейтрализации антител к гастромукопротеину (внутреннему фактору) или комплексу гастромукопротеин + витамин B12 (применение глюкокортикоидов).

Читайте также:  Стволовой инсульт: что это такое, прогноз выздоровления, головного мозга, ишемический, возможно, геморрагический, кровоизлияние, симптомы

Ликвидацию дефицита витамина B12 осуществляют с помощью парентерального введения витаминного препарата. Имеют значение два препарата витамина B12 – цианкобаламин и оксикобаламин. Назначают цианкобаламин (по 400–500 мкг внутримышечно 1 раз в день ежедневно), оксикобаламин (по 1 мг/сут через день) в течение 4–6 недель до нормализации картины крови.

Критерии нормализации картины крови: резкое увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови (ретикулоцитарный криз) и трансформация мегалобластического кроветворения в нормобластическое.

Важно

Развитие ретикулоцитарного криза на 5–6-й день лечения – ранний критерий его эффективности.

В процессе лечения цианокобаламином количество эритроцитов увеличивается быстрее, чем содержание гемоглобина, поэтому цветовой показатель обычно снижается.

После нормализации костномозгового кроветворения и состава крови (обычно – через 1,5–2 мес) препарат вводят 1 раз в неделю в течение 2–3 мес, а затем – 2 раза в месяц (в тех же дозах, что и в начале курса) в течение полугода. В дальнейшем больных ставят на диспансерный учет и с профилактической целью вводят им цианокобаламин (1–2 раза в год короткими курсами по 5–6 инъекций или ежемесячно по 200–500 мкг пожизненно).

При фуникулярном миелозе назначают большие дозы витамина B12 (1000 мкг ежедневно) в сочетании с коферментом витамина B12 кобамидом (500 мкг 1 раз в день внутримышечно). Эта доза вводится в течение 10 дней, а затем 1–3 раза в неделю до исчезновения проявлений миелоза.

Гемотрансфузии (переливание эритроцитарной массы) проводится только по жизненным показаниям: кома при B12-дефицитной анемии; падение уровня гемоглобина менее 50–40 г/л; развитие анемической энцефалопатии, сердечной недостаточности. Рекомендовано введение эритроцитарной массы в дозе 250–300 мл (5–6 трансфузий).

Преднизолон (по 20–30 мг/сут) назначают при заболевании аутоиммунной этиологии.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном и полноценном лечении больные живут длительное время.

Профилактика

Мер первичной профилактики не существует. У лиц, имеющих ранее перечисленные этиологические факторы, следует периодически исследовать кровь для своевременного обнаружения анемии.

Источник: http://medicoterapia.ru/b12-defitsitnaya-anemiya.html

Пернициозная анемия — причины, симптомы и лечение

В норме с пищей в организм человека поступает 6-9 мкг витамина В12 в сутки (2-5 мкг выводится, а около 4 мкг задерживается в организме). Поскольку запасы витамина В12 в организме значительны, злокачественное малокровие развивается только спустя длительный период (около 4 лет) после прекращения его поступления или нарушения его усвоения.

Недостаточность цианокобаламина (витамина В12) приводит к дефициту его коферментных форм – метилкобаламина и 5-дезоксиаденозилкобаламина. Метилкобаламин необходим для нормального протекания процессов образования эритроцитов, а 5-дезоксиаденозилкобаламин обеспечивает метаболические процессы, протекающие в ЦНС и периферической нервной системе.

При дефиците метилкобаламина синтез нуклеиновых кислот и незаменимых аминокислот нарушается и развивается мегалобластный тип кроветворения.

Эритроциты в процессе образования и созревания принимают форму мегалобластов и мегалоцитов, которые быстро разрушаются и не способны выполнять кислородтранспортную функцию.

Совет

В результате в периферической крови значительно сокращается количество эритроцитов и развивается анемический синдром.

Недостаточное количество 5-дезоксиаденозилкобаламина вызывает нарушение обмена жирных кислот, которые провоцируют накапливание в организме токсичных метилмалоновой и пропионовой кислот.

Эти кислоты оказывают повреждающее воздействие на нейроны головного и спинного мозга, способствуют нарушению синтеза миелина и дегенерации миелинового слоя, поэтому пернициозная анемия сопровождается поражением нервной системы.

Причины пернициозной анемии

В организме витамин В12 всасывается в области подвздошной кишки, а точнее ее в нижней части. Анемия может развиться вследствие недостаточного количества данного витамина в продуктах, включенных в рацион. Также причина развития патологического процесса может заключаться в недостаточной выработке фактора Карлса (внутреннего) в области париетальных желудочных клеток.

Причиной развития пернициозной анемии могут быть и следующие факторы:

  • Патологические процессы в районе подвздошной кишки, которые сопровождаются нарушением процессов всасывания питательных элементов.
  • Конкуренция со стороны ленточных паразитических червей или бактерий за витамин В12 в организме человека.
  • Семейная предрасположенность.
  • Атрофический гастрит в тяжелой стадии.
  • Аутоиммунные процессы.

Дефицит витамина В12 при развитии клинической анемической картины или при ее отсутствии может стать причиной появления неврологический расстройств, что происходит из-за неизбежного синтеза жирных кислот. При этом может наблюдаться необратимое поражение нервных клеток и демиелинизация, что сопровождается покалыванием или онемением конечностей, а также атаксией.

Пернициозная анемия развивается в организме:

Симптомы пернициозной анемии

Пернициозная анемия проявляется:

Основные симптомы такого вида анемии:

  • повышенное чувство усталости;
  • утомляемость;
  • слабость, отсутствие концентрации;
  • постоянная сонливость;
  • периодическое расстройство желудка;
  • тахикардия;
  • болезненные ощущения в грудной клетке;
  • аномальный желтый оттенок кожи.

Диагностика анемии Аддисона

Постановка диагноза осуществляется на основании результатов следующих исследовательских мероприятий:

  • Анализ крови при пернициозной анемии является наиболее информативным методом диагностики, так как позволяет определить уровень витамина В12 в сыворотке.
  • Анализ мочи является обязательным исследовательским мероприятием, которое также дает возможность определить, какое количество витамина выводится из организма.
  • Исследования кала выявляет наличие глистных инвазий.

Диагностика пернициозной анемии также включает в себя определение первопричины развития заболевания.

В первую очередь исследуется состояние желудочно-кишечного тракта на наличие гастрита, язвы и иных патологий, влияющих на усвоение питательных веществ.

В обязательном порядке проверяется состояние почек, так как при наличии таких болезней, как пиелонефрит или почечная недостаточность лечение при помощи инъекций витамина В12 не дает результатов.

Пернициозная анемия диагностируется при помощи:

  • Анализа жалоб пациента и анамнеза заболевания, во время которого врач уточняет длительность заболевания, наличие наследственных и сопутствующих заболеваний и т.д.
  • Данных физикального осмотра. Во время осмотра врач обращает внимание на оттенок кожных покровов, пульс и артериальное давление (при В12-дефицитной анемии пульс часто учащенный, а АД снижено). Обязательно осматривается язык.
  • Данных лабораторных анализов.

Лабораторные анализы включают:

Изменения в крови и костном мозге описаны выше. У всех больных снижено содержание в сыворотке витамина B12, а его всасывание не происходит без дополнительного приема внутреннего фактора. Характерна гистаминрезистентная ахлоргидрия, в биоптатах слизистой оболочки желудка выявляется тяжелый атрофический гастрит.

Для исключения рака желудка следует также провести эндоскопическое исследование. Гематологические показатели полностью нормализуются после лечения одним витамином B12. Нередко результаты исследования не соответствуют ожидаемой картине. Некоторые из таких отклонений обсуждаются ниже.

Всасывание витамина B12 не нормализуется при повторении теста с введением внутреннего фактора. Обычная причина низких результатов при проведении экскреторного теста (тест Шиллинга)— неполный сбор мочи. Поэтому тест следует проводить вместе с анализом пробы плазмы крови.

Если исследования и мочи, и плазмы крови дают низкие результаты, то можно говорить о снижении всасывания, но если радиоактивность плазмы нормальна, а экскреция с мочой снижена — это свидетельствует, что моча собрана не полностью.

Низкий результат в тесте с приемом внутреннего фактора говорит о том, что в желудочном соке присутствует значительное количество антител к внутреннему фактору.

Длительный дефицит витамина B12 нарушает также функцию подвздошной кишки, в частности снижает поглощение витамина B12.

Это нарушение удается устранить только после нескольких месяцев лечения витамином B12. Таким образом, если все исследования указывают на пернициозной анемии, то низкий ответ на прием внутреннего фактора в тесте всасывания витамина B12 не противоречит предполагаемому диагнозу.

Обратите внимание

Все тесты указывают на пернициозной анемии, но всасывание витамина B12 не нарушено.

Это может быть следствием присутствия в моче другого изотопа, например технеция. Поскольку он имеет очень короткий период полураспада, радиоактивность пробы мочи следует повторно определить спустя несколько дней. В других случаях меченный 57Со витамин B12 может быть контаминирован 67Со, не связанным с цианокобаламином.

Следует повторить тест с препаратом меченого витамина B12 другой серии. Если результаты все равно указывают на нормальное всасывание, диагноз пернициозной анемии следует отвергнуть.

Содержание витамина B12 в сыворотке снижено, нарушенное его всасывание восстанавливается при приеме внутреннего фактора, но картина крови нормальна.

Изредка пернициозной анемии с явлениями невропатии может протекать при нормобластном кроветворении. В отсутствие явлений невропатии ставят диагноз простого атрофического гастрита, а не пернициозной анемии.

У пациента по всем признакам пернициозной анемии, но адекватная терапия витамином B12 не приводит к улучшению клинического состояния и гематологических показателей. Эффект терапии может быть сведен на нет наличием у больного сопутствующего заболевания, например почечной недостаточности, инфекции, в частности пиелонефрита, анемии, сопровождающей хроническое заболевание, нелеченной болезни щитовидной железы, опухоли желудка или других опухолей. Необходимо обследовать больного для выявления таких заболеваний, прежде чем отвергнуть диагноз пернициозной анемии. Даже при отсутствии клинического эффекта терапии назначение витамина B12 восстановит у больного нормобластное кроветворение.

Для окончательного диагноза необходимо провести полный спектр исследований, в частности:

  • полный анализ крови;
  • уровень витамина В12;
  • уровень метилмалоновой кислоты;
  • показатель уровня ретикулоцитов;
  • тест Шиллинга (проба Шиллинга, при помощи которой можно узнать, как желудок усваивает В12);
  • показатели билирубина;
  • уровень холестерина;
  • показатель щелочной фосфатазы лейкоцитов;
  • мазок периферической крови;
  • способность TIBC (железосвязывающая способность организма. Если она ниже 43 мкмоль /л, есть причины для беспокойства).

Лечение пернициозной анемии

Пернициозная анемия требует своевременного лечения, в противном случае имеется большая вероятность поражения спинного мозга. Сначала происходит симметричное нарушение функционирования систем и мышечных структур в области нижних конечностей, а после развивается нарушение болевой и поверхностной чувствительности.

Лечение пернициозной анемии должно осуществляться под контролем врача. Все меры при этом направлены на устранение причин развития патологических изменений.

В первую очередь принимаются меры по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также больному назначается сбалансированная диета.

Важно

Для нормализации кроветворения в области костного мозга назначается заместительная терапия, которая заключается в воспалении дефицита витамина В12.

После проведения первых инъекций отмечается улучшение самочувствия и происходит нормализация показателей в крови.

Длительность курса лечения составляет от 1 месяца и более, что зависит не только от стадии заболевания, но и от промежуточных результатов терапии. Для того чтобы достичь стойкой ремиссии необходимо проводить лечебные мероприятия на протяжении полугода, при этом рекомендовано придерживаться следующих действий:

  • Вводить на протяжении 2 месяцев цианкобаламин ежедневно.
  • Спустя 2 месяца делать инъекции препарата однократно в 2 недели.

Железосодержащие препараты для лечения пернициозной анемии не применяются.

Лечение мегалобластной анемии направлено на устранение причины заболевания и нормализацию кроветворения. Терапия включает:

  • Лечение заболеваний ЖКТ (при аутоиммунном поражении желудка назначаются глюкокортикостероиды), сбалансированный рацион питания, в который включают кисломолочные продукты, говядину, морепродукты, яйца и мясо кролика.
  • Применение празиквантела или фенасала при дифиллоботриозе.
  • Восполнение дефицита витамина В12.

Пернициозная анемия лечится введением цианокобаламина (витамин В12) на протяжение 4 – 6 недель подкожно 1 раз в день по 200 — 500 мгк. Затем витамин вводят раз в неделю (курс 3 месяца), а потом переходят к инъекциям 2 раза в месяц на протяжении полугода (доза не меняется).

Нормализация кроветворения наступает приблизительно спустя 2 месяца после начала лечения (точные сроки зависят от тяжести анемии).

Переливание эритроцитарной массы проводится только при анемической коме или тяжелой степени анемии.

Лечение зависит от причин появления этого вида анемии. Если они наследственные, необходим постоянный контроль рациона и периодические обследования в стационаре, а также поддержание нервной функции при помощи правильно подобранных препаратов.

Большинство пациентов устраняет проблему при помощи дополнительных курсов препаратов с В12, однако более эффективным методом избавления от анемии Аддисона является предотвращение (или профилактика) такого состояния.

Источник: https://praviloserdca.ru/opasnye-zabolevaniya/anemiya-addisonabirmera

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector