Гипотоническое кровотечение: раннем послеродовом периоде, после родов

Гипотоническое кровотечение после родов

Гипотоническое кровотечение в акушерстве считается осложнением раннего послеродового периода. Потеря крови до 250 мл является физиологической и не требует медикаментозного возмещения.

Гипотоническое кровотечение часто встречается в раннем периоде после родов, что связано с нарушением способности матки к сокращению.

Именно кровотечения остаются главной причиной неотложных состояний в акушерстве и гинекологии.

Гипотоническое кровотечение после родов

Гипотоническое кровотечение: суть

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде характеризуется ощутимым снижением тонуса матки, ее способности сокращаться. Активное тромбообразование и ретракция миометрия в месте отслоения плаценты препятствуют развитию маточных кровотечений в раннем периоде.

В норме через 2,5 часа после родов формируются прочные сгустки, которые сформированы в сосудистой стенке. Ранний послеродовой период длится приблизительно 2 часа после рождения ребенка и до момента отхождения плаценты.

Среди факторов, из-за которых возникают кровотечения, выделяют:

  • Гипотонию матки – неспособность миометрия эффективно сокращаться;
  • Атонию матки – полная утрата способности к сокращению, ответа на раздражители не определяется.

Состояние достаточно сложное, требующее внимания со стороны персонала. Роженица должна говорить о малейших изменениях своего состояния. Контакт между доктором и пациенткой обязательно должен состояться. Мониторинг таких больных ведется круглосуточно.

Причины развития гипотонических кровотечений

На протяжении 30 минут после рождения ребенка, без помощи врача должна отслоиться плацента. На этом месте появляется рана эндометрия в матке, которая может привести к развитию кровопотери. Зачастую причинами ранних послеродовых кровотечений становятся нарушения сократимости матки. Этому состоянию способствуют:

  1. Болезни крови беременной – гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.
  2. Родовые травмы – разрыв влагалища, шейки или тела матки.
  3. Воспалительные заболевания матки, которые связаны с абортами, опухолями (фибромиома), патологическими родами.
  4. Перенесенные ранее операции – кесарево сечение, аборты, выскабливание полости матки.
  5. Большой плод, многоводие, многоплодие.
  6. Врожденная недоразвитость матки – инфантилизм, гипофункция или поликистоз яичников, фетоплацентарная недостаточность.
  7. Сопутствующие болезни – сахарный диабет 1 типа, гипертиреоз, гипотиреоз, гипертоническая болезнь.
  8. Слабость родовой деятельности, бесконтрольное введение окситоцина, эклампсия.
  9. Предлежание плаценты, преждевременное отхождение плаценты, плотное прикрепление и задержка отхождения плаценты больше 30 минут.

Отделение последа происходит на протяжении первого получаса по окончании родов. Повышают риск развития кровопотери ручное удаление плаценты, неполное отслаивание ее оболочек, выскабливание полости матки.

Гипотоническое кровотечение возникает наиболее часто, если плацента расположена у дна или около шейки матки. Это происходит вследствие нарушения сокращения маточных артерий и вен, а также миометрия в этой зоне.

Симптомы гипотонических кровотечений

Постоянное или периодическое выделение крови с половых органов – главный признак гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. Роженицу тревожит общая слабость, сухость во рту, головокружение, тошнота. При осмотре гинекологом обнаруживается бледность кожи, тахикардия, снижение давления до 90/50 мм рт. ст. Кровотечение может быть двух видов:

  • Молниеносное, которое появляется сразу после рождения ребенка, интенсивное (за несколько минут > 1000 мл), матка не способна сокращаться, нарастает клиника геморрагического шока.
  • Умеренное, когда гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде появляются с первыми маточными сокращениями, выделяется кровь со сгустками, характерно чередование гипотонии матки с восстановлением тонуса, остановкой и продолжением кровопотери.

Состояние роженицы зависит от интенсивности утраты крови, своевременного обнаружения и лечения этого осложнения. Кровопотеря больше 1% от массы тела в акушерстве расценивается как патологическая.

Она требует ликвидации главной причины, восстановления ОЦК, а в тяжелых случаях переливания крови.

При этом может развиться геморрагический шок с потерей сознания и ДВС-синдром, что зачастую приводят к необратимым последствиям.

Обратите внимание

Геморрагический шок проявляется выраженной слабостью, головокружением, потемнением в глазах, рвотой, а при продолжающейся кровопотере – утратой сознания и комой.

Резко учащается пульс до 100–120, появляется гипотония, одышка, цианоз кожи конечностей, исчезает диурез. Молниеносная потеря крови способствует развитию сердечной и почечной недостаточности.

Лечение необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

ДВС-синдром возникает, когда гипотоническое кровотечение после физиологических родов не удается успешно ликвидировать.

Истощается функция системы свертываемости, уменьшается количество тромбоцитов, увеличивается время ретракции (сокращения) сгустка.

Этот синдром проявляется продолжающимся маточным кровотечением, которое невозможно остановить, гипотонией, тахикардией, потерей сознания, а в критических случаях – ТЭЛА (при этом образовываются тромбы в легочных артериях) и остановкой сердца.

Лечение

Лечение гипотонических и атонических кровотечений предназначено для восстановления способности матки к сокращению и борьбы с острым малокровием.

Неотложная помощь проводится в родильном зале акушером, гинекологом и реаниматологом. Для этого применяют консервативные и хирургические методы.

Каждый из них разработан для борьбы с гипотонией, остановки гипотонического кровотечения в раннем периоде, восстановления ОЦК.

Кровотечения в послеродовом периоде (5)Послеродовые кровотечения

Важно

При обнаружении обильных поступлений крови из влагалища применяют холод на живот, массаж матки, инъекции утеротоников (окситоцина, метилэргометрина). При замедлении отторжения последа, подозрении на тесное прилегание плаценты выполняют ее ручное удаление.

В случае продолжения кровотечения, под общим наркозом выполняют массаж матки на кулаке для полного ее сокращения.

Параллельно внутривенно вводят кристаллоиды (сорбилакт, трисоль, раствор Рингера-Локка, Дарроу), коагулянты (этамзилат натрия, транексамовую кислоту), коллоиды (ГЭК, гелофузин), чтобы стабилизировать артериальное давление.

Если кровотечение продолжается, а гемодинамические показатели ухудшаются – исполняют лапаротомию под общим наркозом.

В случае глубокого разрыва матки выполняют ее ампутацию (оставляют шейку и придатки матки), а при атоническом кровотечении – экстирпацию матки (полное удаление).

Одновременно переливают свежезамороженную плазму, эритроцитную массу, а в критических случаях – фактор VII свертываемости крови. Лечение осуществляется в реанимационном отделении, где проводится мониторинг ЦВД, артериального давления, диуреза и коррекция кровопотери.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/gipotoniya/gipotonicheskoe-krovotechenie-posle-rodov.html

34. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Факторы риска. Клиника, последовательность действий врача. Инфузионно-трансфузионная терапия. Профилактика

Кровотечение,
возникшее в первые 2 ч послеродового
периода, наиболее часто обусловлено
нарушением сократительной способности
матки — гипо- или атоническим состоянием
ее.

Причины
гипо- и атонического состояния матки:

1.
состояния или заболевания матери,
обусловливающие гипотонию или атонию
матки (гестозы, соматические заболевания,
острые и хронические инфекции и др.);

2.
причины, способствующие анатомической
и функциональной неполноценности матки:


аномалии расположения
плаценты


задержка в полости
матки частей последа


преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты


пороки развития
матки


приращение и
плотное прикрепление плаценты


воспалительные
заболевания матки (эндомиометрит)


миома матки


многоплодие


крупный плод


изменения
деструктивного характера в плаценте.

дополнительные
факторы


аномалии родовой
деятельности, приводящие к длительному
или быстрому течению родов;


несвоевременное
излитие околоплодных вод;


быстрое извлечение
плода при акушерских операциях;


назначение в
больших дозах препаратов, сокращающих
матку;


чрезмерно активное
ведение III периода родов;


необоснованное
применение таких приемов, как метод
Абуладзе, Гентера, Креде—Лазаревича;


наружный массаж
матки;


потягивание за
пуповину.

Клиническая
картина.

Первый
вариант: сразу после рождения последа
матка атонична, не реагирует на
механические, температурные и
медикаментозные раздражители; кровотечение
с первых минут носит характер про-фузного,
быстро
приводит родильницу в шоковое состояние.

Совет

Второй
вариант: матка периодически расслабляется;
под влиянием средств тонус и сократительная
способность ее временно восстанавливаются;
затем матка вновь становится дряблой;
кровотечение волнообразное; кровь
теряется порциями
по
100—200 мл.

Лечение.

После
опорожнения мочевого пузыря приступают
к наружному массажу матки через брюшную
стенку. Одновременно внутривенно и
внутримышечно (или подкожно) вводят 1
мл (5 ЕД) окситоцина, 0,5—1 мл 0,02% раствора
метилэргометрина, лед на живот.

Если
после этого нет стойкого эффекта:
необходимо приступить к ручному
обследованию полости матки, удалить
сгустки крови, провести ревизию
плацентарной площадки; при выявлении
задержавшейся доли плаценты удалить
ее, проверить целостность стенок матки.

При гипотонии матки во время операции
производят массаж матки на кулаке.

Рекомендуется наложить поперечный шов
на шейку матки по Лосицкой, поместить
в область заднего свода влагалища
тампон, смоченный эфиром, ввести в шейку
матки 1 мл (5 ЕД) окситоцина или 1 мл (5 мг)
простагландина.

Инфузионно-трансфузионная
терапия

возмещение
кровопотери в зависимости от ее объема,
показателей гемоглобина и гематокрита
(суммарный объем переливаемых растворов
должен превышать объем кровопотери на
60-80%; соотношение объемов крови, альбумина,
коллоидов и кристаллоидов должно
составлять 1 : 0,2 : 1 : 1).

В
случае отсутствия эффекта от своевременно
проведенного лечения необходимо
немедленно приступить к чревосечению.

Профилактика:

Введение
утеротоников в зависимости от группы
риска.


Минимальная группа
риска: женщины не отягощенные соматическим
анамнезом. Введение утеротоников
внутримышечно после рождения последа:
окситоцин , питуитрин 3-5 ЕД ( 1 Ед = 0.2 мл)


Группа более
повышенного риска. Внутривенно капельно
окситоцин который начинают во втором
периоде родов и заканчивают в течение
30-40 минут после родов.


В группе большого
риска сочетание внутривенного капельного
введения окситоцина + одномоментное
введение метилэргометрина.

35.ДВС-синдром
в акушерстве. Этиология, клиника, лечение.

Синдром
диссеминированного внутрисосудистого
свёртывания (ДВС – синдром)
является
тяжёлым осложнением гемморрагического
шока.

Развитию ДВС – синдрома способствует
нарушение микроциркуляции в результате
массивной кровопотери, травмы, шока
различной этиологии, переливания больших
количеств консервированной крови,
сепсиса, тяжёлых инфекционных заболеваний
и др.

Первая
стадия ДВС

синдрома характеризуется преобладанием
гиперкоагуляции при одновременной
активации антикоагудянтных систем у
больных с кровопотерей и травмой.

Вторая
стадия
гиперкоагуляции
проявляется коагулопатическими
кровотечениями, остановка и лечение
которых представляет большие трудности.

Третья
стадия
характеризуется
гиперкоагуляционным синдромом, возможно
развитие тромботических осложнений
или повторных кровотечений.

И
коагулопатические кровотечения, и
гиперкоагуляционный синдром служат
проявлением общего процесса в организме
– тромбогемморагического синдрома,
выражением которого в сосудистом русле
является ДВС – синдром.

Обратите внимание

Он развивается
на фоне выраженных нарушений кровообращения
(кризис микроциркуляции) и обмена
(ацидоз, накопление биологически активных
веществ, гипоксия).

Интенсивная
терапия ДВС – синдрома должна быть
комплексной и заключается в следующем:

Устранение
причины развития ДВС – синдрома, т.е.
остановка кровотечения;

Устранение
гиповолемии, анемии, нарушений
периферического кровообращения,
улучшение реологических свойств крови
(инфузионно – трансфузионная терапия);

Коррекция
гипоксии и других нарушений обмена;

Коррекция
гемокоагуляционных расстройств,
проводится с учётом стадии ДВС – синдрома
под контролем лабораторных и клинических
тестов.

Ингибирование
процессов внутрисосудистого свёртывания
проводят путём применения гепарина.

Для
дезагрегации клеток применяют
реополиглюкин.

Ингибирование
острого фибринолиза проводят применением
трасилола, контрикала, гордокса.

Оптимальным
вариантом пополнения количества
прокоагулянтов и факторов свёртывания
является

применение
свежезамороженной плазмы крови.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6872985/page:22/

Гипотоническое кровотечение после родов: причины, профилактика

Нередко у женщин в послеродовом периоде открываются акушерские кровотечения. Одним из самых распространённых видов данной патологии гипотонические кровопотери. Рассмотрим, по каким причинам возникает гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Атония и гипотония

В целом гипотония — это сниженная способность матки сокращаться. Гипотоническое кровотечение после родов встречается в 40-42% всех кровопотерь. Оно подразделяется на 2 вида: атония и гипотония.

Состояние, при котором средства оказывающие возбуждающий эффект на мезометрий не действуют, называется атонией. Другими словами, половая система полностью теряет способность к сокращениям. Маточная нервно-мышечная система находится в состоянии паралича, что способно вызвать сильные потери крови. Хотя такие случаи происходят довольно редко.

Если при атонии мезометрий перестаёт сокращаться полностью, то при гипотонии это происходит лишь частично. Половые органы способны реагировать на раздражители, но очень слабо. Послеродовая гепотоническая метроррагия может развиваться по двум вариантам.

Первый вариант:

  • большие потери крови;
  • матка вяло реагирует (или вообще не реагирует) на раздражители.

Второй вариант:

  • кровопотери небольшие, периодические, по 150-200 мл;
  • матка непостоянна в размерах: при её уменьшении кровь останавливается, но когда она увеличивается, метроррагия возобновляется.

Чем больше времени с начала кровоизлияния проходит, тем опаснее становится ситуация, вплоть до летального исхода.
При малейших проявлениях, не откладывая, вызывайте врача.

Причины

Послеродовое гипотоническое кровотечение возможно по следующим причинам:

  • низкая способность матки сокращаться;
  • нарушения свертываемости;
  • гормональные сбои, ослабляющие способности мезометрия к сокращениям;
  • сложные роды, в результате которых мышцы придатков ослабляются;
  • воспаления половых органов (особенно хронические), её травмы;
  • большой по своим размерам плод, либо несколько плодов;
  • сращение половых систем с другими органами в следствии хирургических вмешательств;
  • малярия;
  • поздние токсикозы;
  • воспаления половых органов.

Прочтите также  За сколько дней перед родами бывает понос?

Также основной причиной может выступать общая слабость организма, спровоцированная процессом родов. Возможно, что причин кровотечения в раннем послеродовом периоде будет сразу несколько.

Читайте также:  Признаки гастрита и язвы желудка: симптомы и лечение на ранней стадии, как отличить у взрослых

Симптомы

Гипотоническое кровотечение после родов можно определить по таким признакам: непосредственно, само кровоизлияние, дряблость придатков, увеличение их в размерах.

Во время наружного массажа матки из неё выделяются сгустки, после чего происходит восстановление её нормальных размеров, но через время снова возможно повторение симптомов.

Вскоре кровь, вероятно, потеряет способность к свертыванию.

Важно

При атонии мезометрий не реагирует на раздражители, а при гипотонии отмечается слабая реакция на них. Кроме того, женщина нередко теряет сознание, возможны головокружение, рвота, учащение сердцебиения вплоть до тахикардии.

Кровяные сгустки указывают именно на гипотоническую метроррагию в послеродовом периоде, а не на какую-либо травму вследствие родов, что очень важно при постановке диагноза и оказании первой помощи.

Первая помощь

При обнаружении первых симптомов гипотонии самым первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Далее — вывести мочу из мочевого пузыря (если женщина не в состоянии самостоятельно помочиться, делается это при помощи катетера).

Следующий шаг ввести сокращающие мезометрий средства: окситоцин 1 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы (внутримышечно или внутривенно), метилэргометрин (внутримышечно). На низ живота нужно положить что-то холодное, например, пузырь со льдом, помассажировать половые органы снаружи. Если кровь не останавливается, прижать кулаком аорту.

Грамотно оказанная первая помощь способна спасти жизнь.

Лечение

В первую очередь восстанавливается способность сокращаться у миометрия. Далее, в зависимости от степени сложности и причин кровоизлияния проводятся следующие процедуры:

  1. Выскабливание остатков плодного яйца.
  2. Удаление плаценты после родов.
  3. Массаж матки.
  4. Назначение гормональных препаратов, которые побуждают миометрий к сокращениям.
  5. На низ живота кладется пакет со льдом (эффективно останавливает метроррагию).
  6. Введение во влагалище смоченного эфиром тампона.
  7. Наложение шва на область шейки (снимается через 12 часов).
  8. Электромиостимуляция.
  9. Клеммирование (сдавливание сосудов).
  10. При больших кровопотерях — переливание.
  11. Назначение препаратов, повышаемых свертываемость.

Прочтите также  Алые кровянистые выделения: кровь через месяц после родов

Если ни одна из этих методик не помогла, зажимают брюшную аорту. Но даже если и это не помогло, дело дойдёт до хирургического вмешательства. Это может быть как перевязка маточных сосудов, так и удаление придатков.

Рассмотрим отдельно метод клеммирования по Башкееву, благодаря которому удалось избежать многих хирургических вмешательств. Им пользуются, если объём потерянной крови не превышает 700-800 мл.

Процедура проводится следующим образом: во влагалище вводится зеркало и подъёмник, после этого на боковые отделы нижнего сегмента матки накладывают по 2-3 зажима, которые потом подтягивают книзу.

При этом одна группа зажимов накладывается на внутренней поверхности шейки, а вторая на наружной.

Кровопотери свыше 600 мл могут быть опасными для здоровья роженицы, поэтому следует не откладывая обращаться к медикам за помощью.

Профилактика

Немаловажную роль в здоровье молодой мамы играет профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде. В первую очередь, это ведение здорового образа жизни.

Сюда относиться правильное сбалансированное питание, полноценный отдых, достаточное время для сна и питьевой режим.

Не забывайте о прогулках на свежем воздухе и физической активности, своевременно диагностируйте и лечите воспалительные процессы в своём организме.

  1. Диагностика воспалений органов поможет избежать дальнейших осложнений, в том числе и кровоизлияний.
  2. Аборт — огромнейший стресс для женщины, последствием которого может стать осложнение последующих беременностей и восстановительного периода. Есть очень большая вероятность после аборта столкнуться с гипотонией. Помните об этом, если по каким-либо причинам вы решитесь на этот шаг.
  3. Сам процесс принесения в мир новой жизни должен проходить под грамотным контролем лечащего врача, поэтому обращайтесь за помощью только к тому специалисту, в компетентности которого вы уверены на все 100%. Без лишней надобности не стоит проводить пальпацию придатков и подергивание пуповины.
  4. Эффективной профилактикой будет внешний массаж половых органов.
  5. Если будущая мама подвержена риску развития данного заболевания, необходимо вводить окситоцин.
  6. Ежедневный рацион обязательно должен содержать в себе кальций, калий, витамины B1 и B6, достаточное количество белковых волокон и немного жиров и углеводов. Такая диета способствует нормальному развитию плода, соответственно, это облегчает процесс родов.
  7. Не поддавайтесь стрессам. Доказано: наше психическое состояние напрямую влияет на здоровье. Негативные мысли, страхи притягивают ещё больше проблем и болезней.

Прочтите также  Понос после родов у женщин: причины, лечение

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

От вашего отношения к себе и своему здоровью зависит не только ваша жизнь, и жизнь вашего маленького чуда. Ваш ребенок будет счастлив, только если будете счастливы вы сами, поэтому любите себя, уделяйте себе время, чтобы привести в порядок свой внешний вид, внутренний мир и физическое состояние.

Источник: https://pervyerody.ru/zdorove/gipotonicheskoe-krovotechenie-posle-rodov-prichiny.html

Ранние и поздние послеродовые кровотечения: причины и лечение

Только 14% родов протекают без осложнений. Одной из патологии послеродового периода являются послеродовые кровотечения. Причин возникновения данного осложнения достаточно много. Это могут быть как заболевания матери, так и осложнения беременности. Послеродовые кровотечения бывают ранними и поздними.

Ранние послеродовые кровотечения

Раннее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло в течение первых 2-х часов после рождения последа.

Норма кровопотери в раннем послеродовом периоде не должна превышать 400 мл или 0,5% от массы тела женщины.

Если кровопотеря превышает указанные цифры, то говорят о патологическом кровотечении, если же она составляет 1 и более процентов, то это свидетельствует о массивном кровотечении.

Причины раннего послеродового кровотечения

Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:

  • длительные и тяжелые роды;
  • слабость родовых сил;
  • стимуляция схваток окситоцином;
  • перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
  • возраст женщины (старше 30 лет);
  • гестоз;
  • заболевания крови;
  • стремительные роды;
  • применение обезболивающих во время родов;
  • стрессы (например, боязнь операции);
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • задержка части последа в матке;
  • разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
  • пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.

Клиника раннего послеродового кровотечения

Как правило, ранние послеродовые кровотечения протекают как гипотонические или как атонические (за исключением травм родовых путей).

Гипотоническое кровотечение

Данное кровотечение характеризуется быстрой и массивной кровопотерей, когда родильница за несколько минут теряет 1 литр крови и более. В некоторых случаях кровопотеря происходит волнообразно, чередуясь хорошим сокращением матки и отсутствием кровотечения с внезапным расслаблением и дряблостью матки с усилением кровянистых выделений.

Атоническое кровотечение

Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Матка полностью утрачивает сократительную способность и не реагирует на раздражители (щипки, наружный массаж матки) и лечебные мероприятия (матка Кувелера). Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы.

Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении

В первую очередь необходимо оценить состояние женщины и объем кровопотери. На живот необходимо положить лед. Затем произвести осмотр шейки матки и влагалища и при наличии разрывов их ушить. Если кровотечение продолжается, следует приступить к ручному обследованию матки (обязательно под наркозом) и после опорожнения мочевого пузыря катетером.

Во время ручного контроля полости матки рукой осторожно обследуют все стенки матки и выявляют наличие разрыва или трещины матки или остатков последа/сгустков крови. Остатки плаценты и сгустки крови осторожно удаляют, затем производится ручной массаж матки. Одновременно внутривенно вводится 1 мл сокращающего средства (окситоцин, метилэргометрин, эрготал и прочие).

Для закрепления эффекта можно ввести 1 мл утеротоника в переднюю губу шейки матки. Если эффекта от ручного контроля матки нет, возможно, введение в задний свод влагалища тампона с эфиром или наложение поперечного кетгутового шва на заднюю губу шейки матки. После всех процедур восполняют объем кровопотери инфузионной терапией и гемотрансфузией.

Атоническое кровотечение требует немедленной операции (экстирпации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий).

Послеродовые кровотечения

Поздние послеродовые кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло через 2 часа после родов и позднее (но не более 6 недель). Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, которая кровоточит первые 2 – 3 дня, затем выделения становятся сукровичными, а после серозными (лохии). Лохии продолжаются 6 – 8 недель.

В первые 2 недели послеродового периода матка активно сокращается, так к 10 – 12 дню она исчезает за лоном (то есть ее невозможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку) и при бимануальном исследовании достигает размеров, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности. Этот процесс называется инволюцией матки.

Одновременно с сокращением матки формируется и цервикальный канал.

Причины поздних послеродовых кровотечений

К основным причинам поздних послеродовых кровотечений относятся:

  • задержка частей последа и/или оболочек плода;
  • нарушения свертываемости крови;
  • субинволюция матки;
  • сгустки крови в полости матки при закрытом цервикальном канале (кесарево сечение);
  • эндометрит.

Клиника позднего послеродового кровотечения

Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко оно бывает очень массивным и приводит к резкой анемизации родильницы и даже к геморрагическому шоку.

Позднее послеродовое кровотечение следует отличать от усиления кровянистых выделений во время кормления грудью (матка начинает сокращаться вследствие усиления выработки окситоцина).

Характерным признаком позднего кровотечения является усиление кровянистых выделений ярко-красного цвета или смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа.

Лечение позднего послеродового кровотечения

При возникновении позднего послеродового кровотечения по возможности следует произвести УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяется матка, больше положенных размеров, наличие сгустков крови и/или остатков оболочек и плаценты, расширение полости.

https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig

При позднем послеродовом кровотечении необходимо произвести выскабливание полости матки, хотя ряд авторов не придерживаются данной тактики (нарушаются лейкоцитарный вал в полости матки и повреждаются ее стенки, что в дальнейшем может привести к распространению инфекции за пределы матки или бесплодию). После хирургической остановки кровотечения продолжается комплексная гемостатическая терапия с введением сокращающих и кровоостанавливающих средств, восполнением объема циркулирующей крови, переливанием крови и плазмы, назначением антибиотиков.

Анна Созинова

(9

Источник: https://www.webmedinfo.ru/rannie-i-pozdnie-poslerodovye-krovotecheniya-prichiny-i-lechenie.html

Причины и лечение гипотонического маточного кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде

Маточные кровотечения могут возникать у женщин любого возраста, по разнообразным причинам. Специалисты советуют обращаться за профессиональной помощью сразу же после возникновения первичной симптоматики патологии.

Гипотоническое маточное кровотечение

Под патологическим процессом подразумеваются выделения крови, связанные с пониженным тонусом миометрия. Указанный тип кровотечений регистрируется в момент плацентарного отделения, ее отхождения, при оставшейся в матке кусочков от плодного яйца.

Причины

Ключевым источником патологии является гипотония матки, которая считается одним из последствий:

  • ослабления схватках при родах;
  • несоответствия размеров плода и родовых путей;
  • нескольких плодов;
  • многоводия;
  • неполноценности органа – с рубцами, воспалительными очагами, недостаточным развитием стриктур к родам;
  • врожденной недоразвитости органа;
  • вторичных заболеваний щитовидной железы;
  • травм полученных при родах – разрывов шейки, тела матки, влагалища.

Проблема чаще регистрируется у женщин с гестозом на поздних сроках, перерастяжением матки, эндометритом, после кесарева сечения. Гипотоническое кровотечение может возникать в раннем и позднем послеродовом периоде, после медицинского аборта.

Симптомы

Ранее послеродовое кровотечение возникает практически сразу после окончания процесса, позднее – спустя два часа после родов с извлечением плаценты. Клиническая картина в обоих случаях имеет схожую симптоматику и проявляется:

Кровянистыми выделениями – могут присутствовать постоянно или периодически.

При молниеносной форме отмечается выделение значительного объема крови, отсутствие сокращений матки, развитие геморрагического шока.

Умеренный тип характеризуется периодическим выходом сгустков крови, появляющихся при сокращениях органа.

Совет

Ухудшением состояния – больная предъявляет жалобы на тошноту, усиливающуюся жажду, приступы головокружений. При осмотре отмечается побледнение кожного покрова, повышение показателей артериального давления, ускоренное сердцебиение.

Симптоматикой геморрагического шока – проблема определяется по кратковременным потерям сознания, слабости мышц, приступам рвоты.

Потеря большого объема крови приводит к коматозному состоянию, возможно формирование почечной, сердечной недостаточности с образованием отечности нижних конечностей.

В остальных случаях происходит учащение пульса, кожный покров изменяет цвет на синеватый оттенок, появляется одышка. Уровень АД падает до критических отметок, прекращается мочеиспускание.

Синдромом ДВС – аномальное состояние возникает при продолжительном умеренном кровотечении, на фоне нарушения функциональности системы свертывания крови. Патология приводит к массивным кровотечениям из матки, потере сознания, тромбоэмболии легочной артерии. Пациентке угрожает летальный исход от остановки сердечной деятельности.

Лечение

Основной задачей терапии заболевания является восстановление нормальной функциональности матки.

Лечение проводится следующими методиками:

  • Выскабливанием оставшегося участка плодного яйца – процедура проводится хирургической кюреткой.
  • Ручным методом отделения плаценты – процедура позволяет стабилизировать сократительную способность матки, остановить кровотечение.
  • Лекарственной терапией – для нормализации состояния используются инъекционные растворы Окситоцина, Питуитрина. Для каждой пациентки дозировка подбирается индивидуально, с целью предотвращения усиления гипотонии.
  • Грелкой со льдом – охлаждение увеличивает силу и количество сокращений органа, останавливает гипотоническое кровотечение.
  • Наложением шовного материала на шейке матки – поперечные швы из кетгута накладываются на 12-24 часа.
  • Клеммированием – боковые участки матки зажимаются специализированными щипцами. За счет передавливания крупных кровеносных сосудов удается остановить кровотечение.
Читайте также:  Аневризма легочной артерии: симптомы, легких, что это такое, рентген, картина, на кт, лечение

При отсутствии результатов от вышеуказанных манипуляций пациентки назначается гистерэктомия – иссечение матки.

Основные принципы терапии при гипотоническом маточном кровотечении

Последствия и осложнения

Небольшое, но длительное выделение крови становится причиной развития анемических состояний. При массивном кровоизлиянии ситуация приводит к угрозе жизни больной, переходу в коматозное состояние, острой сердечной, почечной недостаточности. В сложных случаях патология провоцирует летальный исход.

Профилактика

Предупреждение гипотонического кровотечения подразумевает мероприятия, направленные на оздоровление беременных женщин: своевременное лечение воспалительных процессов репродуктивного отдела, предотвращение слабой родовой деятельности.

Всем пациенткам необходимо посещать консультации ведущего беременность гинеколога, для определения акушерских патологий: большого количества околоплодных вод, многоплодия, крупного ребенка.

Врачи советуют вовремя становиться на учет, выполнять рекомендации лечащего врача, следить за здоровьем и не забывать о витаминотерапии.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/simptomy-ginekolog/gipotonicheskoe-matochnoe-krovotechenie.html

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение – кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери.

Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.

Опасность послеродового кровотечения состоит в том, что оно может привести к быстрой потере большого объема крови и смерти роженицы. Обильной кровопотере способствует наличие интенсивного маточного кровотока и большая раневая поверхность после родов.

В норме организм беременной женщины готов к физиологически допустимой потере крови в родах (до 0,5% от веса тела) за счет увеличения внутрисосудистого объема крови.

Обратите внимание

Кроме того, послеродовое кровотечение из маточной раны предупреждается усиленным сокращением мышц матки, сжатием и смещением в более глубокие мышечные слои маточных артерий с одновременной активацией свертывающей системы крови и тромбообразованием в мелких сосудах.

Ранние послеродовые кровотечения возникают в первые 2 часа после родов, поздние могут развиваться в период от 2 часов до 6 недель после рождения ребенка. Исход послеродового кровотечения зависит от объема потерянной крови, скорости кровотечения, эффективности проводимой консервативной терапии, развития ДВС-синдрома. Профилактика послеродового кровотечения является актуальной задачей акушерства и гинекологии.

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию).

Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки, рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, затяжных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение.

К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность, спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств – кесарева сечения, абортов, консервативной миомэктомии, выскабливания матки.

Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС – синдрома.

Важно

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов.

Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода, наличии у матери эндометрита или цервицита, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении.

Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической.

При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы).

Совет

Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы.

Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата – внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки.

Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием.

Обратите внимание

При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки.

При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-hemorrhage

Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Кровотечение в раннем послеродовом периоде чаще всего бывает связано с задержкой в матке частей плаценты и начинается сразу после рождения последа или через несколько часов после него. 

Кровотечение в раннем послеродовом периоде чаще всего бывает связано с задержкой в матке частей плаценты и начинается сразу после рождения последа или через несколько часов после него. В матке могут задержаться:

  • отдельные неотделившиеся, плотно прикрепленные к стенке матки дольки;
  • добавочная долька;
  • невыделившиеся куски измененной и разорванной плаценты.

Все это сопровождается обильным кровотечением. Причиной этих явлений чаще всего бывает неправильное ведение третьего л. периода родов, которое нарушает сокращения матки (разминание, массаж матки после изгнания плода).

Но причина может быть и в воспалительно измененных участках эндометрия, переутомлении роженицы, быстром родоразрешении.

Пока части плаценты находятся в полости матки, кровотечение продолжается. И это может привести к анемии.

Важно

При остатках плацентарной ткани в полости матки необходимо произвести ручное отделение и удаление этих частей из родовых путей. Операция проводится под наркозом. Если после ручного контроля полости матки кровотечение продолжается, прибегают к бережному кюретажу матки с помощью большой кюретки.

При этом необходимо помнить, что послеродовая матка структурно изменена и при выскабливании ее очень легко ранить. Поэтому при кюретаже нужно вторую руку расположить на брюшной стенке и проводить выскабливание, контролируя стенки матки верхней рукой. Перед операцией моча выпускается катетером.

При кровопотере больше физиологической (350 мл) ее необходимо возместить по принципу «капля за каплю».

На живот кладут холод и груз, назначают антибиотики.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть связано с гипотонией или атонией матки

Причиной такого кровотечения является недостаточная ретракция мышц матки, в результате чего нарушается ее сократительная способность.

Под атонией матки понимают редко встречающуюся полную утрату маткой способности поддерживать физиологическое напряжение стенок ее тела и осуществлять сократительную функцию (паралич матки, полное отсутствие схваток послеродовом периоде).

Это случается при анатомической или функциональной неполноценности матки, ее инфекциях, стремительных родах или, наоборот, очень затяжных, а также при неправильном ведении родов (применение приемов отделения и выделения последа, без показаний к этому и пр.).

Причиной гипотонического кровотечения может быть сниженная функция яичников. При гипотонии или атонии матки развивается обильное кровотечение, приводящее к выраженной анемии.

При гипо- и атоническом кровотечении применяют метод комплексной терапии.

Нужно опорожнить мочевой пузырь, на живот положить пузырь со льдом, произвести наружный массаж матки через Переднюю брюшную стенку. Одновременно ввести сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин).

Если ревизия матки произведена, то при продолжающемся кровотечении накладывают зажимы на параметрий, параллельно матке с обеих сторон.

Совет

При отсутствии эффекта приходится прибегать к хирургическому вмешательству — удалению матки.   

Неотложная помощь при задержке операции состоит в тампонаде матки, которая проводится с помощью введения в полость матки стерильного бинта. Тампонада доджна быть равномерной и тугой. Тампон в полости матки не должен оставаться более 4-6 часов.  

Нарушение свертываемости крови

Третьей причиной послеродового кровотечения может быть нарушение свертываемости крови, наступающее и самостоятельно, и в результате массивной кровопотери при нарушении системы гемостаза.    

Коагулопатическое кровотечение характеризуется выделением яркой алой крови без сгустков при хорошо сократившейся матке.

Нарушение свертывания крови может наступить в результате осложненного течения беременности (поздний гестоз, многоплодие, многоводие, инфекция, при стрессе).

Лечение коагулопатического кровотечения заключается в нормализации гемодинамики, остановке кровотечения, восстановлении свертывающей системы крови.

Это осуществляется с помощью инфузионной терапии: введение оксиэтилированного крахмала, свежезамороженной плазмы, переливание свежей эритроцитарной массы.

Профилактика кровотечений в послеродовом периоде заключается в правильном своевременном ведении беременности с выявлением групп повышенного риска и рациональном ведении родов.

Источник: https://mirmam.pro/eto-interesno/krovotechenie-v-rannem-poslerodovom-periode

Кровотечение после родов: рассмотрим опасности раннего и отдаленного послеродового периода

Роды всегда сопровождаются потерей крови. Это естественный процесс, который обычно не превышает физиологической нормы. Но иногда после родов развивается маточное кровотечение, которое угрожает жизни молодой мамы.

Это экстренная ситуация и она требует оперативной и слаженной работы гинеколога, акушерки и анестезиолога.

Чем опасно гипотоническое кровотечение? И что делать, если оно развилось через месяц-два после выписки из роддома?

Читайте также:  Как быстро убрать синяк под глазом (гематома): избавиться, вылечить (лечение), свести (удалить), за сколько дней проходит от удара, что делать, нижнего века, держится

Физиология кровопотери

Для каждой женщины, поступающей в роддом, врач обязательно высчитывает физиологически допустимую кровопотерю. Для этого математическим путем находят 0,5% от массы тела. Например, для роженицы с весом 68 кг этот объем будет равен 340 мл. Патологической считается кровопотеря 0,7-0,8% и более.

В родах объем потерянной крови подсчитывается чаще всего путем сбора ее в специальный лоток. Его подкладывают под ягодицы роженице, и кровянистые выделения свободно стекают в него. Дополнительно используется взвешивание подкладных пеленок.

Также применяются другие методы оценки кровопотери, но в практике чаще всего применяют оценку клинического состояния и гемодинамических показателей. Выделяют три степени тяжести состояния:

  • 1 степень — наблюдается слабость, учащенное сердцебиение до 100 ударов в минуту. Кожа становится бледной, но остается теплой. Давление низкое, но не ниже 100 мм рт. ст. Гемоглобин снижен не критически, до 90 г/л.
  • 2 степень — нарастает слабость, беспокоит выраженная тахикардия свыше 100 ударов в минуту. Систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст. Бледная кожа становится влажной. Снижается гемоглобин до 80 г/л.
  • 3 степень — шоковое состояние, кожа бледная и холодная. Пульс прощупывается с трудом, он становится нитевидный. Давление критически низкое, прекращается выделение мочи.

Состояние острой кровопотери очень опасно в послеродовом периоде. Это связано с особенностями гемостаза у беременной.

Опасные симптомы в родзале

После родов женщина остается в родзале на 2 часа под наблюдением медперсонала. В этот период чаще всего возникает гипотоническое кровотечение.

Для него характерно внезапное начало на фоне кажущегося благополучия и стремительное течение: за короткий период времени родильница может потерять до литра крови.

Такой объем может оказаться критическим и привести к быстрой декомпенсации, развитию геморрагического шока и летальному исходу.

Обратите внимание

Поэтому, чтобы вовремя заметить неблагоприятные признаки, успеть на них отреагировать и сократить время на оказание помощи, пациентка не перекладывается с кресла на кушетку или каталку: в гинекологическом кресле будут оказывать медицинскую помощь при развитии критической ситуации.

Сколько длится кровотечение после родов?

Все зависит от индивидуальных особенностей. Оно продолжается непосредственно в родзале, при переводе в палату и еще в течение первых суток имеет вид жидкой крови.

Ко вторым суткам это уже не кровь, а лохии, более густые по консистенции, содержащие слизистый компонент.

В течение последующих четырех суток выделения уменьшаются, сначала становятся темно-коричневыми, а затем постепенно светлеют. Лохии продолжают выделяться еще на протяжении месяца.

Признаки кровотечения в раннем послеродовом периоде трудно определить самостоятельно. Оно сопровождается слабостью, которая и так беспокоит женщину после родов. Может быть чувство озноба, но и это неспецифический симптом. После мышечного напряжения во время потужного периода у родильницы может наблюдаться период мышечной дрожи, которую тяжело отличить от состояния тяжелой кровопотери.

Пока пациентка лежит без движения, кровь может скапливаться в полости матки, постепенно ее растягивать. При надавливании  на матку через брюшную стенку выделяется большое количество крови, иногда с крупными сгустками. Постепенно в норме это количество должно уменьшаться. Но при развитии патологии этого не происходит.

Обязательно проводится измерение артериального давления. При значительном его снижении, а также нарастании признаков тахикардии делается вывод о значительной кровопотере.

Почему кровотечение не останавливается

Причины послеродового кровотечения заключаются в снижении сократительной способности матки. На это влияют несколько факторов риска:

Также увеличивают риски чрезмерной послеродовой кровопотери частые роды. Если у женщины перерыв между родами не превышает двух лет, а родов больше четырех, то обязательно должна проводиться профилактика гипотонии.

Непосредственной причиной чаще всего становится задержка в полости матки частей плаценты или оболочек плода. Чтобы не допустить этого состояния, после рождения последа акушерка аккуратно раскладывает его на пеленке, промакивает от крови, выравнивает и сопоставляет края. Это позволяет оценить, все ли части отделились от стенок матки и вышли наружу.

Важно

Задержка любых частей в маточной полости нарушает ее сократимость. Сосуды, к которым прикреплялась плацента, не спадаются и кровоточат. Также имеет значение высвобождение из плаценты активных веществ, препятствующих свертыванию крови.

Иногда кровопотеря в послеродовом периоде является следствием плотного прикрепления или приращения плаценты. При этом в первом случае ворсины вплетаются в ткани матки и могут быть отделены ручным способом. А во втором случае это сделать невозможно. Единственный способ спасти женщину – проведение гистерэктомии.

Неотложная помощь при послеродовом кровотечении включает обязательное ручное обследование полости матки. Цель этой манипуляции заключается в следующем:

  1. Определить наличие в полости матки остатков плаценты или оболочек.
  2. Установить, есть ли у органа сократительный потенциал.
  3. Определить, нет ли разрывов стенки матки.
  4. Возможность выявить органические отклонения, которые могут стать причиной кровотечения, например, миоматозный узел.

Последовательность действий врача при ручном обследовании включает следующие этапы:

  1. Оценивается объем кровопотери и состояние женщины.
  2. Обрабатываются антисептиками наружные половые органы.
  3. Дается наркоз и сокращающие препараты (или продолжают введение утеротоников).
  4. Рука вводится во влагалище и осторожно в полость матки.
  5. Постепенно удаляются все сгустки и части патологических тканей.
  6. Определяется тонус матки. Она должна быть плотной.
  7. Рука извлекается, проводится оценка родовых путей на повреждения, которые также могут стать причиной кровотечения.
  8. Повторно оценивается состояние роженицы. Проводится возмещение кровопотери с помощью растворов кристаллоидов и коллоидов. При необходимости выполняют переливание плазмы крови или форменных элементов.

Дополнительными действиями по остановке гипотонического кровотечения после ручного обследования являются следующие:

  1. Введение дополнительных сокращающих средств. Обычно для этой цели применяют раствор метилэргометрина. Его вводят при сохранении капельного введения окситоцина.
  2. Можно ввести окситоцин в шейку матки для улучшения ее сократимости.
  3. В задний свод влагалища вводят тампоны, смоченные в эфире. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
  4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность полностью отсутствует. Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Если после ручного обследования кровопотеря продолжается, используется следующая тактика:

  1. На задней губе шейки матки находится очень много рецепторов, которые отвечают за сократимость. Поэтому используется наложение швов толстой кетгутовой лигатурой на эту область по Лосицкой. Кровотечение должно рефлекторно остановиться.
  2. При неэффективности – на матку накладывают зажимы, проведя их через влагалище. Это обусловлено анатомическим расположением маточной артерии.

Но если в этом случае продолжается ухудшение состояния, единственным способом помочь остается операция. Во время нее есть возможность сохранить орган, если провести вмешательство в короткие сроки и применить специальные интраоперационные методы.

Рефлекторно остановить потерю крови можно с помощью перевязки сосудов по Цицишвили. Для этого перевязывают сосуды, которые проходят в круглой связке матки, собственных связках яичника. Более устаревшим методом является электростимуляция. Крайним способом является гистерэктомия. К нему прибегают при неэффективности предыдущих манипуляций, и если потеря составляет более 1200-1500 мл.

Кровотечение в палате…

Послеродовой период может осложниться кровотечением через несколько дней после родов. Есть симптомы, которые должны насторожить женщину. Первым признаком становится уменьшение количества лохий. Они скуднеют или совсем прекращаются. Об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Ранее послеродовое кровотечение развивается при закупорке шейки матки сгустками, которые не позволяют нормально оттекать лохиям. Они застаиваются в полости матки, приводят к ее субинволюции. Этот симптом хорошо заметен на УЗИ.

Диагностика обязательно проводится в послеродовом периоде всем женщинам, чтобы исключить эту патологию. На УЗИ признаками субинволюции являются:

  • расширение маточной полости более 1 см;
  • несоответствие размеров органа послеродовому сроку;
  • наличие в полости гомогенного содержимого.

После длительного отсутствия выделений, может начаться внезапное кровотечение. Поэтому лечение субинволюции проводят сразу же после диагностики. Для этого необходимо устранить из полости матки остатки, которые мешают ей сократиться. К третьим суткам уже начинает формироваться шейка, поэтому процедуру невозможно выполнить только руками, необходим хирургический инструмент.

Для удаления остатков плодных оболочек, сгустков, применяют кюретку. Ею осторожно проводят выскабливание. После процедуры вводят внутривенно раствор окситоцина или метилэргометрина для улучшения сократимости. Обязательно восполняют кровопотерю специальными солевыми растворами.

Продолжительность выделений в этом случае должна соответствовать таковым при нормальных родах.

…и на операционном столе

В большинстве случаев во время операции кесарева сечения не происходит чрезвычайных ситуаций. Но иногда вариантная анатомия расположения органов и сосудов может привести к неосторожному ранению одного из них, и, как следствие, к внутреннему кровотечению, которое проявиться уже на операционном столе.

Очень редко его причиной становится расхождение швов в послеоперационном периоде. Тогда у родильницы наблюдаются все симптомы геморрагического шока:

  • бледнеет кожа;
  • появляется холодный пот;
  • наблюдается тахикардия;
  • резко падает артериальное давление.

Также могут появиться симптомы раздражения брюшины излившейся кровью. Клинический протокол в этом случае предусматривает единственный способ остановки крови – полостная операция, которая позволит найти кровоточащий сосуд и перевязать его.

Женщина обычно находится в тяжелом состоянии. Восполнение кровопотери возможно кровезаменителями, коллоидными и кристаллоидными растворами, плазмой, форменными элементами. Иногда проводят сбор собственной излившейся в брюшную полость крови и ее возвращение обратно в кровоток через вену.

После выписки домой

Кровотечение в позднем послеродовом периоде возникает уже после выписки домой. Его симптомы имеют сходство с процессами, происходящими при субинволюции матки.

Внезапно прекращается выделение лохий, через некоторое время появляется схваткоподобная боль в животе. Из половых путей выходят сгустки крови, ставшие причиной задержки крови в матке.

После этого чаще всего начинается обильное кровотечение.

При появлении таких симптомов необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Лечение проводят уже не в роддоме, а в условиях гинекологического стационара. Правильная тактика заключается в выскабливании полости матки. Обязательно назначается капельно окситоцин.

Очень важно сохранить лактацию. Выделение естественного гормона при акте кормления улучшит сократимость матки. Находясь в стационаре, молоко сцеживают.

Для продолжения терапии в домашних условиях назначают окситоцин в таблетках.

Развитие кровотечения в отдаленном послеродовом периоде – через месяц или 2 месяца после родов, – тревожный симптом, который может быть признаком плацентарного полипа. Это новообразование, которое возникает на месте оставшихся ворсин плаценты.

Они покрываются сгустками фибрина, соединительной тканью и внешне изначально выглядят как плоское образование. Кровотечение является главным симптомом этой патологии.

Совет

Его следствием может стать тяжелая анемия, эндометрит, сепсис и бесплодие в отдаленном периоде.

Диагноз ставится на основе УЗИ органов малого таза. Дальнейшая тактика предусматривает проведение гистероскопии, во время которой можно окончательно убедиться в наличии патологического образования и удалить его. В некоторых случаях ограничиваются раздельным диагностическим выскабливанием с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Не допустить легче, чем лечить

Профилактика кровотечений в послеродовом периоде заключается в правильном ведении беременности и родов. Проводится оценка анамнестических и клинических данных конкретной беременной и устанавливается группа риска по развитию кровотечения.

Таким роженицам необходимо особое внимание. Уже в родах им назначают окситоцин, но не с целью усиления родовой деятельности, а для уменьшения риска массивной потери крови.

К мерам профилактики относится осмотр детского места, тщательная ревизия родовых путей и ушивание имеющихся разрывов.

Восстановление менструального цикла

Иногда менструация начинается еще во время кормления грудью.

Как после родов отличить месячные от кровотечения?

Нужно ориентироваться на нормальный объем крови, теряемый за менструацию. В среднем за все дни он должен составить не более 100 мл. При этом менструальная кровь может выходить небольшими слизистыми сгустками — отторгнутым эндометрием. В первые-вторые, иногда третьи интенсивность выделений немного больше, но постепенно этот процесс должен идти на спад.

Продолжительность менструации после родов может отличаться от таковой перед беременностью. В норме она составляет 3-7 дней. При удлинении этого периода, а также при обильных выделениях, которое не уменьшается в соответствии с днями цикла, необходимо обратиться к врачу.

Проблема кровотечений в послеродовом периоде не теряет актуальности вне зависимости от уровня развития медицины.

Иногда невозможно предугадать, как будет сокращаться матка, насколько плотно прикреплена плацента и сможет ли она самостоятельно полностью выделиться.

Поэтому женщины, которые решаются на эксперименты с родами, должны помнить и о таком риске для собственной жизни, при котором для врачебной помощи отведены считанные минуты.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/krovotechenie-posle-rodov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector