Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей (ног): лечение, что это такое, симптомы

Механизм развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей – это медленно развивающееся заболевание, которое сопровождается нарушением проходимости сосудов ног, что приводит к нарушению адекватного кровотока и трофики тканей.

В основном это заболевание наблюдается у мужчин, и именно они составляют 90–95 % в структуре заболеваемости. Облитерирующий эндартериит сосудов начинается в молодом возрасте (20–45 лет) и неуклонно прогрессирует.

Это очень грозное заболевание, которое постепенно ограничивает подвижность больного, сопровождается значительным болевым синдромом и приводит к отмиранию тканей и развитию язв на ногах.

Облитерирующий эндартериит сосудов

Обратите внимание

Облитерирующий эндартериит невозможно полностью вылечить, можно лишь замедлить его прогрессирование. В связи с этим необходимо знать первые симптомы этого заболевания, чтобы вовремя его заподозрить и диагностировать еще на ранних этапах развития.

Начатое в наиболее ранние сроки лечение производит максимальный эффект и позволяет длительное время сохранять трудоспособность.

Однако главный упор необходимо делать на профилактику этого заболевания, устранения воздействия факторов риска, которые приводят к повреждению сосудов ног.

Причины возникновения

На данный момент выделяют несколько факторов риска, которые могут провоцировать развитие заболевания. К ним относятся:

  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • повышенная свертываемость крови (склонность к склеиванию клеток крови – тромбоцитов);
  • гиповитаминозы (нехватка витаминов);
  • переохлаждения и отморожения ног.

Наследственность имеет небольшое значение, так как она проявляется при воздействии факторов риска. Повышение свертываемости – это тот фактор, что имеет значение лишь при развитии повреждения сосудов. Ведь только тогда образуется кровяной сгусток (тромб), который значительно сужает просвет сосуда и является преградой для тока крови.

Благоприятные условия для образования сгустка наблюдаются при переохлаждении, когда сосуды суживаются, а кровоток в них замедляется. Отморожения же приводят к значительному повреждению сосудов на большой их протяженности. Они сопровождаются формированием множественных тромбов, повреждением и отмиранием тканей нижней конечности.

Главную роль в развитии эндартериита играет длительное курение. Оно и запускает комплекс реакций, повреждающих сосуды – структуры, наиболее чувствительные к действию различных веществ, что входят в состав табачного дыма.

Механизм развития поражения ног

Как же табачный дым влияет на организм человека?

Нарушения Проявления
Курение нарушает деятельность иммунной системы путем увеличения чувствительности её клеток. Иммунные клетки начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные и повреждают их.
У курящих людей повышается чувствительность к различным химическим раздражителям. Появляется склонность к развитию аллергических реакций.
Повышается вязкость крови, что значительно увеличивает риск развития тромбоза (кровяного сгустка) при повреждениях. Это связано с отсутствием взаимодействия между тромбоксаном и простациклином. Нарушается динамическое равновесие между тромбоксаном – химическим веществом, что отвечает за образование тромба, и простациклином – противодействующим веществом, разжижающим кровь, снижающим возможность слипания кровяных пластинок (тромбоцитов) и вызывающим расширение сосудов.
Вызывается повреждение внутреннего слоя сосудов (эндотелия). В последнее время высказываются предположения, что табачный дым может приводить к нарушению иммунной структуры участков внутренней оболочки сосудов.

Эти факторы взаимодействуют между собой и приводят к развитию облитерирующего эндартериита. Всё начинается с курения, которое активирует генетически обусловленные факторы в виде предрасположенности к нарушению иммунной структуры участков эндотелия.

Далее повышается чувствительность иммунных клеток, которые распознают их как чужеродные агенты и начинают атаковать.

Развивается местное воспаление, что в норме направлено на защиту организма от чужеродных агентов, но в данном случае только разрушает собственные ткани.

Сосудистая стенка становиться отечной. В области повреждения начинают откладываться иммунные комплексы, которые являются результатом взаимодействия антител и измененных клеток внутреннего слоя сосудов.

Отек с отложением иммунных комплексов приводит к уменьшению просвета сосуда и уменьшению скорости кровотока, что на фоне повышенной вязкости крови создает прекрасные условия для образования кровяного сгустка.

В результате развития недуга существенно нарушается приток крови к нижней конечности. В тканях развивается как постоянное кислородное голодание, так и энергетическое, что постепенно приводит к их отмиранию.

Клиническая картина

В зависимости от изменений, что возникают в организме человека при этом заболевании, зависит степень проявления недуга. Для каждого из периодов развития эндартериита характерны соответствующие симптомы. Облитерирующий эндартериит в своем развитии делится на 3 периода:

  • ангиоспастический;
  • ангиотромботический;
  • ангиосклеротический.

Ангиоспастический период характеризуется тем, что преобладают симптомы повышенной утомляемости и чувство зябкости. Оно сначала возникает в области пяточной кости и I пальца, а потом распространяется на всю конечность. Также больные отмечают симптомы нарушения кровотока в тканях: появляются ощущения онемения стоп, что сопровождается их резким побледнением.

Со временем чувство онемения изменяется на жжение. Во время ходьбы или подъема по лестнице возникают значительные боли мышечного типа в области икроножных мышц. В дальнейшем к ним присоединяются симптомы уменьшения объема мышц ног, их постепенного отмирания, что говорит о нарушении питания тканей. Также наблюдается повреждение кожи и ногтей пальцев стоп.

Специфическим признаком нарушения кровоснабжения нижних конечностей является перемежающаяся хромота.

Важно

Ангиотромботический период характеризуется изменением тканей стенок сосудов. Все симптомы только усугубляются: увеличивается время резкого сужения сосудов, болевые ощущения во время ходьбы возникают на более коротких дистанциях, снижается подвижность человека.

Симптомы кислородного и энергетического голодания тканей: кожный покров в области стоп становится синюшно-багровым, шелушится. Ногтевые пластинки утолщаются и практически прекращают расти. Отмечается местное снижение температуры нижних конечностей.

При нахождении стоп на холоде или в тепле больные жалуются на усиление болевых ощущений. Для ангиотромботического периода характерно наличие постоянного болевого синдрома, усиление которого наблюдается по ночам.

Чтоб уменьшить боль, пациенты в положении лежа придают ногам более низкое положение.

Стадии облитерирующего эндартериита

Ангиосклеротический период сопровождается отмиранием тканей ног, постоянной болью с высокой интенсивностью и деградацией личности, так как уже поражены практически все сосуды. Пальцы и передние отделы стоп становятся нежизнеспособными из-за развития гангрены.

Диагностика заболевания

Диагностика эндартериита основывается на выявлении вышеперечисленных жалоб. Также необходимо обратить внимание на цвет кожного покрова в области стоп и изменение ногтевых пластинок. Еще один важный признак: отсутствие волос на передней поверхности голени.

Большое диагностическое значение имеет определение пульса, так как его характеристики позволят судить о степени сохраненного кровотока. Для этого определяют пульс на трёх артериях: бедренной, подколенной и тыльной артерии стопы.

Пульсацию бедренной артерии выявляют на границе верхней и средней трети складки, что располагается между бедром и пахом. Подколенную артерию можно прощупать непосредственно в центре подколенной ямки. Тыльную артерию стопы прощупать сложнее.

Совет

Место для определения её пульсации располагается между лодыжками, на пересечении с линией, что идет от первого межпальцевого промежутка.

Основными инструментальными методами, которые позволяют оценить степень повреждения сосудов и эффективность кровотока, является ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная ангиография.

Совершенно безвредный метод исследования – это допплерография. Её принцип основан на прохождении ультразвука, который отражается от органов и тканей, что позволяет нам визуализировать сосуды, кровоток, его скорость и т. д.

Однако ангиография является более специфическим методом исследования, так как позволяет установить уровень повреждения. Для её проведения, вводя рентгеноконтрастное вещество в вену и по его прохождению, оценивают кровоток в сосудах нижних конечностей.

Ангиография является наиболее информативным методом исследования. Также она обязательна перед проведением оперативного вмешательства.

Какие же изменения типичны для каждого из периодов? Для ангиоспастического периода характерно то, что пульс на артериях ног становиться слабым, несимметричным и непостоянным.

В ангиотромботическом периоде пульсация артерий на поврежденной ноге резко ослаблена, непостоянна, особенно в области подколенной ямки и стопы.

При проведении ангиографии отмечается утолщение стенок артерий и их значительное сужение, что в некоторых случаях доходит до полного отсутствия кровотока. Нарушение кровотока вследствие нарушения проходимости бедренной артерии наблюдается в ангиосклеротическом периоде.

Медикаментозная терапия или операция?

Лечение эндартериита делиться на два вида: медикаментозное и оперативное. Медикаментозное лечение направлено на устранение сужения сосудов и улучшение кровотока. Также принимают препараты, что снижают реактивность иммунной системы и предотвращают развитие аллергических реакций (димедрол, зиртек, кларитин).

Для расширения сосудов применяют дротаверин, галидор, никотинат. В связи с повышением вязкости крови, что способствует образованию кровяных сгустков необходимо принимать антикоагулянты (гепарин, клопидогрел, неодикумарин). Эти вещества разжижают кровь и улучшают кровообращение.

Если же возникает острый тромбоз, то тогда показано лечение с применением тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин).

Обратите внимание

Многие исследования показали, что наиболее эффективно лечение при введении препаратов внутриартериально, так как для достижения максимального эффекта необходимо вводить минимальные дозы препаратов, что также предотвращает развитие их побочных действий.

Рекомендуется проводить лечение, применяя физиотерапию, ведь она дает весьма значительный эффект. Наилучший результат оказывает гипербарическая оксигенация и сероводородные ванны. Также благоприятно влияет на кровоток в сосудах диадинамотерапия, что заключается в воздействии на конечность токов различной частоты.

Такое лечение снижает боль, улучшает кровоток, питание тканей и работу мышечной системы.

Оперативное лечение в зависимости от цели делится на два вида: операции, что направлены на улучшение кровотока в мелких сосудах или в крупных сосудах. Первый вид операций заключается в устранения влияния нервной системы на пораженный сосуд, так как она вызывает его спазм.

Для этого удаляют нервные образования в области поясницы. Такое лечение позволяет вызвать постоянное расширение сосудов поврежденной конечности и улучшить питание тканей.

После операции у пациента постепенно начинает восстанавливаться нормальный цвет кожных покровов, заживают язвы и значительно уменьшается боль.

Хирургическое лечение, что применяется с целью улучшения кровотока в крупных сосудах, заключается в замене части сосуда на искусственный протез или на собственную неповрежденную артерию.

Источник: https://nashinogi.ru/bolezni/sosudy/obliteriruyushhij-endarteriit-nizhnih-konechnostej.html

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет.

Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет.

Важно

С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.

Причины и развитие

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Читайте также:  Лакунарный инсульт: что это такое, инфаркт головного мозга, ишемический, последствия, лечение

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях.

Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите).

При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена.

Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.

Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.

II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.

III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.

IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/ateroskleroz-sosudov-nog-i-obliteriruyushhij-endarteriit/

Эндартериит облитерирующий сосудов нижних конечностей: что это такое, причины, симптомы, лечение

При эндартериите облитерирующем пациенты обращаются за помощью с жалобами на ноги. Болезнь поражает мелкие сосуды и вызывает расстройство кровообращения. В результате нижние конечности больного получают меньше питательных веществ, поэтому ткани начинают отмирать. Итогом подобного развития является гангрена.

Факторы риска облитерирующего эндартериита

Точные причины, приводящие к поражению сосудов нижних конечностей, в медицине не установлены.

Однако механизм развития патологии полностью известен, что позволяет проследить процесс формирования болезни.

В результате появления спазма мелких сосудов в нижних конечностях образуется воспалительный процесс. Просвет больного сосуда начинает сужаться до тех пор, пока он не будет перекрыт тромбом.

Совет

Часть специалистов указывает на решающую роль в формировании болезни процессов аутоиммунного характера. Организм пациента начинает вырабатывать антитела, которые затем применяются им же против сосудов. Кроме того, врачам известны следующие факторы, которые могут привести к болезни:

  1. Употребление в большом количестве жирных блюд.
  2. Длительный стресс.
  3. Алкоголизм и курение.
  4. Инфекции хронического типа.
  5. Длительное и частое переохлаждение нижних конечностей.
  6. Полученные травмы ног.

Особенности клинической картины

Эндартериит нижних конечностей больные обнаруживают при ходьбе и любом движении, осуществленном на ногах. Пациенты указывают на присутствие тяжести во время ходьбы и развитие быстрой усталости.

Стопы становятся зябкими и потливыми, на коже ощущаются мурашки. Часто образуется онемение нижних конечностей. Возникают болевые ощущения, которые часто образуются после передвижения.

Некоторые пациенты указывают на наличие судорог.

Однако главные симптомы патологии связаны с сильными болями, на что указывают многие пациенты. В результате появлений болевого синдрома пациент не может идти, т. к. ему требуется остановиться для отдыха и исчезновения неприятного признака. Перемежающаяся хромота – так называется представленное явление – возникает при развитии облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

На начальных этапах формирования патология имеет хорошо узнаваемые симптомы. Меняется температура ног и цвет поверхности кожи.

В первом случае нижние конечности холодны, а оттенок кожи приобретает бледный и синеватый окрас. Ослабляется на сосудах ног пульс, а в дальнейшем прощупывается плохо.

Если случай совсем запущен, то у пациента образуются очаги некроза и язвы, что приводит к развитию гангрены.

Клинические симптомы зависят от этапа. Выделяют 4 стадии развития недуга:

  1. Ишемическая.
  2. Трофическая.
  3. Язвенно-некротическая.
  4. Гангренозная.

На 1 этапе ухудшается кровоснабжение ног, появляется усталость во время движения, она возникает очень быстро. Появляется зябкость в ногах и мурашки, стопы становятся бледными и холодными. Имеется вероятность появления судороги.

Этап трофических расстройств представлен усилением признаков. Симптомы связаны с болевыми ощущениями, в том числе и во время ходьбы. Возможен болевой синдром в состоянии покоя.

Образуется ранее названный синдром перемежающейся хромоты. Кожа меняется с бледного окраса на синеватый. Ноги начинают расти медленно, происходит их деформация. Часто наблюдается выпадение волос на нижних конечностях.

Пульс начинает прощупываться трудно.

Обратите внимание

На 3 этапе перемежающаяся хромота сильно затрудняет передвижение больного. Болевой синдром становится постоянным симптомом.

Его усиление наблюдается даже при горизонтальном положении, в результате чего пациент имеет проблемы со сном, т. к. неприятные ощущения мешают ему уснуть.

Ноги заметно худеют, а мышцы начинают атрофироваться. Пульс уже не определяется, появляются первые язвы на пальцах.

Гангренозный этап является последней стадией прогрессирования патологии. Пациент сталкивается с более серьезным явлением – гангреной. Однако ее появление происходит только при запущенных формах, если лечение пораженных конечностей отсутствует полностью.

По формам гангрены болезнь делят на влажную и сухую. При влажной гангрене образуется отечность, а стопа становится раздутой. Кожа бледная и натянутая, сквозь нее хорошо видны места с кровоизлияниями и вены.

В результате распада тканей опасные вещества попадают в кровь и распространяются по всему телу, вызывая отравление организма. Для спасения больного требуется ампутация воспаленной конечности. Стопы во время появления сухого типа гангрены высушиваются и отмирают постепенно.

Ткани становятся черными. Кроме того, они уплотняются и разрушаются.

Диагностика и лечебная тактика

Появление симптомов требует посещения врача. При отсутствии лечения итог может быть плачевным.

Специалист может легко поставить диагноз, для чего требуется только осмотреть больного и выслушать его жалобы.

Однако имеется необходимость в определении стадии развития, поэтому используются дополнительные исследования. Они представлены артериальной ангиографией, капиллярографией и допплерографией.

Важно

Эндартериит нижних конечностей представляет собой сложное заболевание. Современная медицина не обладает способами полного устранения недуга. Однако врачам под силу замедлить ход развития патологии, облегчить положение пациента и избежать появления опасных состояний в виде гангрены. Все это возможно при своевременном обращении больного за медицинской помощью и грамотном лечении.

Требуется использовать комплексный и индивидуальный подход при устранении патологии. Это такое вмешательство, которое включает в себя различные методики и опирается на некоторые данные: особенности болезни у больного, физиологические характеристики пациента и этап развития недуга.

Цель лечения заключается в устранении спазма и боли, ликвидации расстройств со стороны нервной системы и облегчении состояния больного. При комплексной методике применяются следующие методы лечения сосудов нижних конечностей:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиотерапевтические способы.
  3. Народная методика.
  4. Оперативное вмешательство.

На начальных этапах формирования патологии прибегают к помощи консервативного способа. Используются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры и народные средства. Чтобы облитерирующий эндартериит сосудов не перешел на следующую стадию, средства должен подбирать только специалист. Самолечение очень опасно.

Медикаментозная терапия

Использование лекарств при поражении сосудов нижних конечностей направлено на решение следующих задач:

  1. Расширение просвета пострадавших сосудов.
  2. Уменьшение в них спазма.
  3. Понижение вязкости крови.

Применяются противоспазматические лекарства, которые представлены препаратами Редергам, Тифен, Ангиотрофин. Представленный список может дополнить никотиновая кислота. Что касается устранения тромбов, то прибегают к помощи соответствующих средств. Вводятся витамины B, C, E и PP, используются лекарства Трентал и Аспирин.

Для замедления свертываемости крови применяются средства Гирудин, Пелентан и Фибринолизин. Не обходится без гормонов коры надпочечников, которые имеются в лекарствах Преднизолон, Преднизон и Кортизон. Дозировку препаратов подбирает только врач. Самостоятельное использование лекарств запрещено.

Польза физиотерапии

Для улучшения кровообращения используют приемы физиотерапевтического метода. Тепловые процедуры представлены аппликацией озокеритом, прогреванием поясницы при помощи УВЧ, токами Бернара, диатермией и сауной.

Применяют ультразвук и электрофорез. В последнем случае пациенту вводят препараты в пораженное место. Одновременно на больной участок осуществляется воздействие с помощью специального электрического поля. При магнитотерапии задействуют магнитное поле, которое обладает высокими частотами.

Примером представленной процедуры является скафандр Епифанова – полимагнитная установка с бегущим магнитным полем импульсного характера. При баротерапии пораженную конечность помещают в специализированную барокамеру.

Происходит воздействие пониженного и повышенного давлений, которые сменяют друг друга.

Широкий комплекс методов представлен в водолечении. Используются ванны для ног и терапии общего типа. Первый тип представлен различными способами проведения процедуры.

При горячих ваннах температура воды достигает 42°С. Длительность мероприятия составляет 20 минут, в течение которых больной опускает свои ноги в воду.

Совет

После завершения терапии ноги обязательно вытирают, пациенту нужно надеть теплые носки.

Горчичная процедура представлена аналогичным процессом, но обязательно добавляют в воду сухую горчицу в виде порошка. Еще один способ представлен контрастными ваннами. Поочередно погружают пораженные ноги в горячую на 5 минут и холодную воду на 30 секунд. Действие повторяют 4 раза, после чего ноги тоже вытирают и хорошо утепляют.

Хирургическое вмешательство

К представленному типу лечения прибегают в крайнем случае, когда начались опасные процессы или если консервативная тактика не дала положительного результата.

Арсенал метода огромен, имеются разнообразные способы проведения операции. При шунтировании происходит вшивание искусственного сосуда, который обходит пораженную артерию.

При облитерирующем эндартериите метод показывает очень высокую результативность.

Есть возможность удаления пораженного места в сосуде. Однако такое вмешательство осуществимо, если пораженное место не превышает в длину 15 см. Если требуется восстановить проходимость тех сосудов, которые поражены спазмами, то прибегают к использованию микрохирургических операций.

Симпатэктомия заключается в перерезании волокна нервов, которые ответственны за развитие спазма в сосудах. Результат оперативного вмешательства хорошо виден на ранних стадиях формирования патологии.

Самочувствие пациента заметно улучшается, т. к. мертвые ткани начинают постепенно отторгаться, язвенные образования заживают, а болевые ощущения проходят. Цвет кожных покровов становится обычным.

При влажной гангрене прибегают к ампутации конечности. Однако имеются ситуации, когда требуется избавиться только от конкретного участка ноги – голени или стопы. Операция должна осуществляться своевременно, т. к.

нужно сохранить сустав колена. Это делает возможным установку протеза в дальнейшем, что облегчить положение больного. При появлении гангрены принимается решение о ее удалении, если осложнение представлено сухим типом.

Профилактические мероприятия

Профилактика преимущественно направлена на избегание обострений. Если диагноз был уже поставлен, то задача пациента заключается в предупреждении стадии обострения болезни. В этом случае больной должен перестраивать свою жизнь, т. к. потребуется выполнять предписания и рекомендации врача.

Читайте также:  Острый миелобластный лейкоз (лейкемия): что это такое, хронический, миелолейкоз, миелоидный, симптомы, можно ли вылечить, заболевание

Для ног нужно создавать благоприятные и комфортные условия. Обязательно это касается тепла, переохлаждение нужно полностью исключать. Однако перегрев тоже может быть опасен, поэтому необходимо придерживаться золотой середины – помещение не должно быть слишком холодным или жарким.

Гигиена и уход за ногами являются важной составляющей профилактики. Каждый вечер нужно мыть конечности с мылом, а если есть возможность совершать подобную процедуру в дневное время, то и днем тоже.

Обратите внимание

После процедуры необходимо смазать нижние конечности кремом для ног или вазелином. Если повышена степень потоотделения, то применяют салициловый или борный спирт. Нужно наладить двигательный режим, т. к. прогулки полезны для пациента.

Если появилась боль, то требуется прекратить мероприятие до ее полного исчезновения.

Источник: https://legsgo.net/veins-arteries/endarteriit-obliteriruyushhij.html

Лечение облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит (ОЭ) – хроническое заболевание, для которого характерно дистрофическое поражение стенки сосудов с последующим рубцеванием. Патология приводит к постепенной облитерации артерий – сужению их просвета. Полное его закрытие приводит к ишемии и некрозу тканей, лишенных кровоснабжения.  Частое осложнение патологии – спонтанная гангрена.

Более распространен облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей.  Подавляющее большинство пациентов с данным диагнозом – мужчины в возрасте до 30 лет.

Классификация и виды

Существуют две клинические формы протекания ОЭ:

  • Ограниченная. Поражаются только вены и артерии ног – одной или обеих. Заболевание прогрессирует медленно.
  • Генерализованная. Страдают все или большая часть артерий организма, в том числе и крупные ветви аорты.

Причины возникновения

Этиология облитерирующего эндартериита до конца не ясна. При равных условиях он у одной группы людей возникает, а у другой – нет.

Однако риск возникновения заболевания увеличивается при длительном и систематическом влиянии негативных факторов:

  1. Курение. Никотин – опасный канцероген, который при попадании в организм обуславливает:
  • спазм сосудов;
  • повышение напряжения капиллярных и артериальных стенок;
  • понижение температуры кожных покровов;
  • нарушения реологических свойств крови – повышает ее вязкость;
  • тромбообразование.
  1. Алкоголизм. Принцип действия, как и у никотиновой кислоты.
  2. Ожирение. Повышенное количество жиров в рационе увеличивает уровень холестерина в крови. При его избытке он «осаждается» на сосудистой стенке, формируя бляшки. Атеросклероз может перейти в ОЭ. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на конечности, в том числе и на сосуды.
  3. Переохлаждение или отморожение. Чрезмерно низкие температуры – экстремальные условия для организма. В ответ на сильный холод в кровь выбрасывается адреналин, суживающий просвет сосудов. Длительность спазма может достигать недели. Человек часто не отмечает какого-либо дискомфорта. Поэтому это заболевание имеет отсроченный эффект.

Во времена СССР кабины самолетов не имели системы обогрева. Пилоты часто остужали ноги. Поэтому облитерирующий эндартериит называют «болезнью летчиков».

  1. Травмы конечностей. При любом повреждении в кровь выбрасываются биологически активные вещества, приводящие к спазму сосудов. Связано это с прямым механическим воздействием на ткани и с болевым синдромом. Травмы обуславливают лишь 10-15% случаев заболевания.
  2. Длительные стрессы. Нервное перенапряжение снижает защитные функции организма. В результате нарушаются обменные процессы, метаболизм клеток и деятельность нейронов. Все это приводит к дисбалансу внутри сосудистых стенок. Они поражаются, впоследствии формируется рубец, закрывающий просвет.
  3. Аутоиммунные заболевания. Самая распространенная теория возникновения облитерирующего эндартериита. Основной патологический процесс – атака организма своих же тканей, в первую очередь – сосудов.
  4. Инфекции. Воспаление из отдаленного очага может перейти на стенку артерий.

Патогенез и стадии болезни

По форме течения ОЭ может быть:

  • Острым. Встречается крайне редко.
  • Хроническим. Для заболевания характерна цикличность: приступы обострения и периоды ремиссии чередуются.

Облитерирующий эндартериит обычно протекает в 5 этапов:

1. Стадия компенсации, или функциональной недостаточности:

  • Спазм сосудов.
  • Ишемия мускулов голени.
  • Судороги в икроножной мышце из-за снижения количества поступающего кислорода к тканям.
  • Повышенная чувствительность конечности к холоду.
  • При продолжительной ходьбе возникает быстро проходящая болезненность в мускулах ног.
  • Возникает хромота: пациент останавливается каждые 800-900 м из-за дискомфорта в пораженной области.
  • Чувство жжения или беганья «мурашек» на подушечках пальцев.
  • Артериальный пульс на стопе снижен.

2. Стадия субкомпенсации, или нарушения трофики:

  • Хромота усиливается. Пациент не может пройти без остановки более 300 м.
  • Кожные покровы приобретают «пергаментный» вид. Характерны сухость и шелушения, особенно на подошве стоп.
  • Изменение структуры ногтей: ломкость, медленный рост, цвет меняется на беловатый или бурый.
  • На пораженной конечности начинают выпадать волосы.
  • Исследование пульса на стопе невозможно. Он прощупывается только на голени или выше.
  • Мышцы медленно атрофируются.

3. Стадия декомпенсации, или начала некроза:

  • Ярко выраженная хромота каждые 50-100 м.
  • Боли постоянного характера даже в состоянии покоя.
  • Кожа ноги меняет цвет: в опущенном положении – на красный, в поднятом – на белый.
  • Склонность к тромбообразованию.
  • Постепенная облитерация сосудов.
  • Кожа истончается, при малейшем механическом воздействии возникают изъязвления и трещины.
  • Прогрессирует атрофия мышц.

4. Стадия развития деструктивных изменений:

  • Просвет сосудов полностью перекрывается.
  • В ноге ощущаются непроходящие сильные боли.
  • На коже формируются множественные язвы.
  • Конечность отекает.
  • Прогрессирует некроз (отмирание) мышечного массива и костей.
  • Интоксикационный синдром: слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, ухудшение аппетита, общее недомогание.

Заболевание всегда проходит все стадии. Скорость его развития зависит от общего состояния сосудистого русла.

Итог неизлеченного эндартериита – гангрена. Она может быть:

  • Сухой. Развивается медленно. Ее появление связано с постепенной закупоркой кровеносных сосудов. Некротизированные ткани высушиваются, чернеют и деформируются. Стопа уменьшается в размере.
  • Влажной. Обуславливается в основном травмой с присоединением инфекции. Нога отекает, раздувается. Кожа натягивается, становится прозрачной. Сквозь нее видны мелкие кровоизлияния и целые вены.

Источник: https://NogiNashi.ru/zabolevaniya-sosudov/lechenie-obliteriruyushhego-endarteriita.html

Эндартериит облитерирующий сосудов нижних конечностей: симптомы, лечение

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – хроническое заболевание периферических сосудов ног, за счет облитерации мелких артерий. Сужение сосудов на ногах может наблюдаться вплоть до полного закрытия их просвета с омертвением лишенных кровоснабжения тканей. Облитерирующим эндартериитом страдают практически только одни мужчины.

Сегодня мы рассмотрим симптомы и лечение данного заболевания с помощью операции и без операции, которое нередко становится распространенной причиной ампутации нижних конечностей у мужчин, не достигших пенсионного возраста.

Симптомы эндартериита сосудов ног

В начальных стадиях заболевания больные жалуются на:

  1. зябкость,
  2. чувство онемения в нижних конечностях,
  3. слабость или скованность в области пальцев, ступней.

Это в большей мере проявляется при ходьбе, усиленной физической работе. Пальцы ног бледнеют, иногда становятся холодными на ощупь. Затем появляются боли в ногах, так называемая перемежающаяся хромота, когда больной вследствие болей в икрах или стопах вынужден останавливаться и замедлять движение. После короткого отдыха боли проходят.

В качестве профилактики рекомендуется посещать хирурга раз в квартал. Будьте внимательны к своему организму.

Боли являются результатом недостаточности кровообращения в мышцах во время возросшей нагрузки на них.

С течением времени бледность, синюшность и похолодание конечностей усиливаются, перестает прощупываться пульс на тыльной артерии стопы, боли резко усиливаются и принимают жгучий, жестокий характер, лишают больного сна, не поддаются действию обезболивающих средств.

На коже стопы и пальцев появляются темно‑багровые пятна, которые потом чернеют. Развивается гангрена с изъязвлениями, приводящими к септическому состоянию. Часто в этот период в артериях образуются тромбы, усиливающие некрозы.

Болезнь может протекать медленно, а может быстро прогрессировать – это зависит от условий жизни, правильного лечения и питания.

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Лечение заболевания должно начинаться с того, что больной обязан бросить курить. При невыполнении этого условия болезнь продолжает развиваться быстрыми темпами, несмотря на проводимое лечение.

Обязательно нужно санировать полость рта, миндалины, носоглотку. Следует всячески избегать переохлаждения, особенно ног. Необходимо исключить далекие пешеходные прогулки, переноску тяжестей, сидение в одной позе.

При вяло протекающем процессе показаны тепловые процедуры: парафиновые аппликации, грязевое лечение (Сочи, Мацеста, Евпатория и другие).

Средства официальной медицины

Консервативное лечение

Показано при начальных стадиях и включает:

  1. устранение причин, приводящих к спазму сосудов ноги (охлаждение, курение);
  2. устранение спазма сосудов: ганглио‑блокаторы, спазмолитики, периферические холинолитики (Падутин, Андекалин, Депокалликреин);
  3. нормализация функции ЦНС (успокаивающие препараты);
  4. физиотерапевтические методы (диатермия на поясничную область, диадинамические токи);
  5. санаторно‑курортное лечение (сероводородные, радоновые ванны, грязевые аппликации на поясничную область);
  6. стационарное лечение;
  7. улучшение кровотока;
  8. кортикостероидные препараты (Преднизолон).

Консервативные методы лечения можно разделить на медикаментозные и физиотерапевтические.

Значительное распространение получили внутривенные вливания 50–300 мл 3,5–5 %‑ного хлорида натрия и сернокислой магнезии. Вливания этих растворов усиливают кровоток в пораженных сосудах за счет уменьшения вязкости крови и увеличения ее объема.

  1. Применяют гормональную терапию (метилтестостерон, тестостерон – пропионат), витамины группы В (В, В12, В6).
  2. Спазм сосудов нижних конечностей снимают такие препараты, как Ангиотрофин, Депопадутин, Никотиновая кислота, Тифен.
  3. Рекомендовано применение антикоагулирующих средств – Пелентана, Гирудина, Дикумарина.
  4. Предложено внутриартериальное введение Новокаина с Морфином, Кофеином и Глюкозой.

Но опять же, прежде чем использовать эти средства, проконсультируйтесь с врачом.

Улучшает функциональное состояние сердечно‑сосудистой системы, периферическое кровообращение и регулирует ангиоспастические реакции, повышает работоспособность мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Применяются специальные физические упражнения для ног – динамические с расслаблением и дозированным усилением мышц лежа и сидя, в чередовании с различными видами ходьбы, дыхательными и общеукрепляющими упражнениями для корпуса и конечностей. Рекомендуется частая смена исходных положений (лежа, сидя и стоя) с целью улучшения кровообращения в ногах.

Полезны дозированные пешеходные и лыжные прогулки, гребля и плавание в теплой воде. Лечебная физкультура противопоказана при тромбофлебите, гангрене и остром тромбозе сосудов.

Важно

Для улучшения общего обмена и усиления кровообращения в ранних стадиях полезны тепловые процедуры, ванны (хвойные, радоновые, серные).

В ранних стадиях заболевания полезно назначение на поясничную область УВЧ, токов Бернара, диатермии. Также применяются грязевые и озокеритовые аппликации, озонотерапия.

Оперативное лечение

Радикальные операции

  1. удаление пораженной артерии (при протяженности до 15 см);
  2. шунтирование;
  3. протезирование.

Паллиативные операции

  1. периартериальная симпатэктомия;
  2. операция Лериша (циркулярное удаление оболочки магистральных артерий);
  3. поясничная симпатэктомия (Диеца);
  4. эпинефрэктомия (удаление надпочечников с целью снижения уровня адреналина) – практически не применяется;
  5. микрососудистая трансплантация большого сальника на голень;
  6. артериализация венозного русла (при окклюзии всех трех магистральных артерий голени). Подобные операции просты и легче переживаются.

Народные средства лечения в домашних условиях

Сделайте смесь из воска, оливкового масла и воды, намажьте на кусок материи и ею окутывайте ноги на 2–3 часа ежедневно (рецепт Ванги).

Два пакетика ладана сотрите в порошок и размешайте с 50 мл обычного уксуса. Втирайте в пораженную конечность ежедневно (рецепт Ванги).

Это лечение может применяться также при отложении солей (подагра, остеохондроз, деформирующий артрит). Смесь нанесите на кусок материи и приложите к пораженному участку на 1 час. Боль уменьшается или проходит после 3–5 сеансов.

Багульник болотный. 2 столовые ложки измельченной травы багульника смешайте с 5 ложками подсолнечного масла, настаивайте в закрытом сосуде 12 часов на горячей плите (помешивайте!), процедите. Употребляйте как наружное средство при эндартериите, подагре в виде компрессов и ножных ванн.

Девясил высокий. 30 г измельченного сухого корня на 500 мл водки. Настаивайте 14 дней в прохладном, темном месте, процедите. Принимайте по 2 ст. ложки три раза в день. На курс лечения – 1,5 л настойки.

При нарушении солевого обмена народная медицина советует длительное время пить чай из ягод, цветков и листьев земляники и клубники.

При постоянно холодных ступнях ног для улучшения кровообращения нужно больше ходить без обуви или ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ В ДЕНЬ ПРОВОДИТЬ ДЛИТЕЛЬНЫЙ МАССАЖ ПОДОШВЫ И ПАЛЬЦЕВ.

Смешайте в равных весовых частях мед и кашицу чеснока. Настаивайте семь дней в плотно закрытой посуде в темном месте, периодически помешивая. Принимайте по 1 столовой ложке три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения – 2 месяца. Через месяц курс лечения повторите.

Приготовьте водочные настойки (1:10) корневищ имбиря, люцерны посевной и чеснока. Смешайте. Принимайте по 1 чайной ложке три раза в день.

Кукурузное и подсолнечное масло рекомендуется принимать с пищей (или по 1 столовой ложке 2–3 раза в день).

При ангиоспазмах многие знахари рекомендуют следующие сборы:

Сбор 1:

  1. корень боярышника – 4 ст. ложки,
  2. листья барвинка малого – 2 ст. ложки,
  3. плоды тмина – 2 ст. ложки,
  4. трава омелы белой 6 ст. ложек.
Читайте также:  Инфаркт миокарда: симптомы, первые признаки, что это такое, острый, лечение, прединфаркт, как распознать, предвестники, диагностика, какие бывают

Все смешайте, измельчите. 1 столовую ложку сбора залейте 300 мл кипящей воды, настаивайте в термосе 2 часа. Процедите. Пейте по 2 стакана в течение дня.

Сбор 2:

  1. листья мелиссы – 40 г,
  2. трава руты душистой – 30 г,
  3. трава чабреца (тимьян ползучий) – 30 г.

Приготовление – как в предыдущем рецепте. Принимайте по 1 столовой ложке три раза в день перед едой.

Дрок красильный. Оказывает сильное сосудорасширяющее действие. 1 чайную ложку сухой травы залейте 600 мл воды и кипятите на слабом огне до выпаривания ⅓ объема. Охладите, процедите. Отвар употребляйте через день. Пейте по 2 столовые ложки 3–4 раза в день.

Контрастные ножные ванны. Сначала ванны делайте ежедневно, потом, по мере улучшения – через день. Методика контрастных ножных ванн проста.

Возьмите два ведра с водой, в одном вода горячая (чтобы еле терпела нога), в другом – очень холодная. Держите одну ногу в горячей воде, другую в холодной 2–3 минуты. Потом поменяйте положение ног.

Сделайте эту процедуру 3–4 раза вечером, за час до сна.

  1. Ежедневно делайте упражнения для ног (возьмите один из комплексов физзарядки и делайте упор на упражнения для мышц ног).
  2. Хождение по росе летом и по снегу зимой босиком. Начинать с 2–3 секунд, затем постепенно увеличивать дозировку времени (через каждые три дня увеличивать количество секунд на 2) до 5 минут. Стоять на снегу и росе нельзя, нужно только ходить или топтаться. После процедуры разотрите ноги шерстяной тряпкой.
  3. Яблоки в любом виде принимайте ежедневно.
  4. В продуктах питания должно сохраняться достаточное количество витамина С и рутина.
  5. Свежий сок лука и меда (1:1) по 1 чайной ложке 3–4 раза в день. Это просто и полезно.

Видео по теме

Пораженные сосуды – ампутация ног: большие дозировки пептидов сотворили чудо

На видеоканале Татьяны Рыцкой.

Курильщик со стажем. Из-за пораженных сосудов ему грозила ампутация ног. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Большие дозировки пептидов и мезотеля сотворили чудо. Смотрите сами отзыв.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение

Облитерирующий эндартериит: причины и как курение влияет на походку

Операция: стентирование сосудов нижних конечностей

Народное лечение атеросклероза: народные рецепты

На видеоканале «Народный доктор».

Атеросклероз считается одним из самых опасных заболеваний, которое ведёт к смерти.

В этом видио вы узнаете, как лечить атеросклероз в домашних условиях народными средствами.

Лечение народными средствами во все века было популярно.

Почему же уменьшается количество здоровых людей и снижается продолжительность жизни? Одна из причин в том, что мы перестали вести здоровый образ жизни и слишком большие надежды возлагаем на лекарства.

А ведь каждая таблетка – это химическое вещество, которое не встречается в организме человека и из которого организм не может создать ни одной живой клеточки.

Совет

Лекарства необходимы в случаях неотложных состояний: инфаркт миокарда, острый панкреатит, гипертонический криз. После снятия острых явлений больному лучше обратиться к лечению методами центра нетрадиционной медицины Энергетика, так как при хронических заболеваниях они более эффективны и побочные действия у них отсутствуют.

Народная медицина расскажет вам о том, как лечить большинство распространённых заболеваний, народными средствами и методами, и все это лечение в домашних условиях. Узнаете давно забытые рецепты народных целителей, которые прославились на весь мир, забудете и о трудноизлечимых болезнях! Народная медицина может исцелить любые недуги!

Рецепты народной медицины помогут вам вылечить большинство распространенных заболеваний.

Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. – М.: Изд-во Эксмо, 2012.

Источник: https://alcostad.ru/endarteriit-obliteriruyushhij-sosudov-nizhnih-konechnostej-simptomy-lechenie/

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей.

Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности.

Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии.

Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов ниж­них конечностей. Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы.

Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп).

Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Обратите внимание

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции.

В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом.

Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения – перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

  • 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
  • 2 фаза – спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
  • 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
  • 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

  • I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
  • IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
  • IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
  • III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
  • IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную.

Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах.

Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

Важно

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы – перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха.

Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах.

Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом при­жатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточ­ность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн.

Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда.

Совет

Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей.

Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции.

В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др.

Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.

При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойные общие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени.

Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение).

Обратите внимание

К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий: периартериальная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия, грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей).

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.

Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/endarteritis-obliterans

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector