Отек легких при инфаркте миокарда: прогноз, лечение, причины, симптомы

Инфаркт миокарда с отеком легких прогноз жизни

Правильный образ жизни против отеков Во-первых, рекомендации касаются питьевого режима. Симптомами отека легких становятся: Если причиной инфаркта стала острая сердечная недостаточность декомпенсированной формы, то жидкость в лёгких может скапливаться из-за застойных процессов, происходящих в малом круге кровотока.

И чем больше образуется пены, тем эта угроза сильнее. Все эти признаки характеры для застоя крови в большом круге кровообращения. Когда больной поступает на лечение в стационар, ему также проводят ультразвуковую диагностику легких и сердца или рентгеновское обследование таковых.

Введение внутривенно препаратов, разжижающих кровь — помогает остановить развитие паралича при условии использования в первые три часа.

Обратите внимание

Каждый должен знать, что до приезда скорой медицинской помощи при первых признаках инфаркта человека следует не укладывать, а устроить полусидя, а для расширения коронарных сосудов под язык положить таблетки Нитроглицерина, делая это через каждые минут.

Так, после инфаркта миокарда отеки ног можно обнаружить у каждого второго пациента. Это может сопровождаться развитием отека в легких, который вызывается скоплением в легочных тканях и альвеолах плазмы крови, выделившейся из сосудов. Компьютерная томография — позволяет выявить наличие ОНМК и отличить ишемию от геморрагического кровоизлияния.

На этом фоне внутривенно вводят мглазикса. Традиционное средство от отеков, которое подходит и для избавления от отеков сердечного происхождения — это хвощ полевой. Образование рубцовой ткани на месте отмершей Постинфарктная аневризма Нарушение или прекращение проведения внутрисердечных электрических импульсов Тромбоэмболия легочной артерии Эмболический инфаркт головного мозга.

Отек легких при инфаркте миокарда

Для разьяснения:

Симптомы В медицине принято рассматривать как показатели инфаркта с отеком, следующие симптомы: Они сперва сухие, постепенно переходят во влажные; одышка на вдохе; цианоз синева кожных покровов и слизистых оболочек ; пациента бросает в холодный пот. По мере развития патологического состояния растет температура, но не превышает 38 градусов. Симптом может развиться как спустя пять-шесть часов после сердечного приступа, так и через сутки.

Когда отек полностью распространится на легкие особенно это характерно для сердечной недостаточности с поражением левого желудочка и собственно инфарктаодышка усиливается.

Газообмен в легких продолжает ухудшаться, и пациент испытывает приступы удушья. Жидкость постепенно поступает в бронхи и альвеолы, последние слипаются, в легких у больных при этом слышны мокрые хрипы.

Таким образом, происходит расширение приносящих коронарных сосудов, и кровоток восстанавливается, однако не в полном объеме. Настой нужно принимать ежедневно по стакану в течение двух недель. Узнать, какие упражнения самые эффективные, можно у врача.

На выдохе у таких пациентов изо рта выходит пенистая мокрота розового цвета, появление которой несет дополнительную опасность, так как эта мокрота может полностью нарушить функцию бронхов, и человек погибнет от гипоксии. Последствия инфаркта с отеком Смерть больного можно предотвратить, если своевременно и правильно оказать ему помощь.

Если же первая помощь оказана не была, то велика вероятность летального исхода из-за асфиксии или мерцательной аритмии желудочков.

Рассматриваемая разновидность инфаркта миокарда способна вызывать следующие последствия: Давление у больного падает, пульс становится нитевидным, и сердечная мышца, в конце концов, останавливается; кардиосклероз: Эта патология характеризуется воспалительным процессом, поражающим фиброзно-серозную сердечную оболочку; постинфарктная аневризма, при которой тот участок стенки сердечного желудочка, который был поражен, начинает выпирать.

Важно

Эта патология может возникнуть спустя несколько месяцев после инфаркта, и фиксируется примерно на 15 случаев из ; существует вероятность развития легочного инфаркта. Часть легочной ткани также может отмереть и быть заменена рубцовой; инфаркт мозга.

У перенесших такой приступ пациентов часто наблюдаются повторные сильные боли позади грудины, перебои работы сердца.

Определить причину недомогания больного подготовленному специалисту достаточно просто, поскольку клиническая картина проявлений инфаркта и отека легких видна весьма ярко и позволяет достаточно точно сделать вывод на основании первичного осмотра.

Диагноз уточняется с помощью ЭКГ, а также прослушивания сердечного ритма.

Когда больной поступает на лечение в стационар, ему также проводят ультразвуковую диагностику легких и сердца или рентгеновское обследование таковых.

В диагностике важно помнить, что ряд симптомов инфаркта похож на таковые при внутреннем кровоизлиянии, пневмотораксе, воспаление лимфоузлов на шее желудочной язвы, панкреатите и некоторых других болезнях.

В терапии инфаркта с отеком легких крайне важна скорость оказания помощи, она должна быть неотложной. Главная задача — поддержать основные жизненные функции больного, облегчить ему работу сердца и органов дыхания.

Чтобы расширить артерии сердца, под язык человеку кладут нитроглицерин, одну-две таблетки, с интервалом в 15 минут. Важное значение для таких больных имеет соблюдение бессолевой диеты, умеренная двигательная активность и медикаментозная терапия под контролем лечащего врача. Если патология сердца не купируется медикаментозно — стоит рассмотреть вопрос о хирургической её коррекции.

Острое нарушение мозгового кровообращения: Внезапные сбои в системе кровообращения мозга приводят к частичной или полной потере трудоспособности. Человек лишается речи, не может полноценно двигаться и осознавать окружающую реальность.

Совет

Важно своевременно оказать помощь пациенту с ОНКМ. На начальном этапе капельные вливания и внутривенные инъекции предотвращают развитие заболевания.

После неотложной помощи больному требуются полный курс лечения острого нарушения мозгового кровообращения и реабилитация.

Что такое острое нарушение мозгового кровообращения Головной мозг — самый совершенный орган, его сосуды поддерживают кровоток в необходимом для жизнедеятельности объёме.

Принимать необходимо в течение месяца два раза в день по полстакана. Характерно увеличение печени и ее болезненность при пальпации. Этот процесс вызывает острую дисфункцию дыхания и может быть смертелен для больного.

Физическая активность, умственная деятельность и эмоциональная реакция на стресс требуют разного количества крови для функционирования мозга.

В здоровом состоянии сосуды мозга сжимаются и расширяются, обеспечивая бесперебойную работу системы кровообращения.

Внезапный сбой нормального кровотока в мозге, возникший в результате закупорки или разрыва сосудов, медики называют острым нарушением мозгового кровообращения ОНМК или инсультом.

Многие считают, что инсультам подвержены исключительно взрослые после 40 лет, однако статистические данные указывают на то, что ОНМК нередко диагностируется и у детей, в частности новорождённых и грудничков. К общим признакам заболевания относятся следующие симптомы: В результате закупорки артерий мозга в клетки перестаёт поступать кислород, образуется некрозный очаг, ткани гибнут.

Обратите внимание

Из-за разрыва сосудов в тканях мозга формируются гематомы, которые давят на соседние участки, вызывая серьёзные сбои в деятельности органа.

Существует также субарахноидальное кровоизлияние, происходящее вследствие разрыва аневризмы или черепно-мозговой травмы. Все типы ОНМК опасны для пациента, требуют немедленной помощи врача и длительной терапии впоследствии.

Он часто наступает во сне и непосредственно после пробуждения. Второе название болезни — инфаркт мозга.

Причины возникновения Ишемический инсульт развивается после интенсивной физической нагрузки, стрессов или вследствие атеросклероза сосудов.

В группу риска по данному заболеванию входят пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями и сахарным диабетом.

Инфаркт мозга наступает при закупорке тромбировании артерий и нарушении подачи кислорода в клетки органа. Лишённые питания ткани отмирают, образуя очаг патологии.

Симптомы В медицине принято рассматривать как показатели инфаркта с отеком, следующие симптомы: Настой нужно принимать ежедневно по стакану в течение двух недель.

Участок некроза приводит к устойчивым нарушениям функций мозга. Часто заболеванию предшествует перенесённый пациентом инфаркт миокарда. Симптомы инфаркта мозга Для ишемического инсульта характерно появление основных симптомов во сне.

Важно

После перенесённого припадка больной может находиться в сознании. Признаки наступившего инфаркта мозга: Как определить инсульт в домашних условиях В домашних условиях родственники больного могут провести тесты на возможный инсульт.

До приезда скорой помощи нужно попросить пострадавшего: При наличии ишемического инсульта у больного видна явная асимметричность линии губ. Угол рта с одной стороны провисает вниз; повторить несколько слов, связанных по смыслу.

Нужно пересмотреть рацион питания, обогатить его полезными продуктами, а опасные удалить. При отеке легких у больных с пониженным артериальным давлением систолическое давление ниже мм рт. Последствия отека легких При своевременно оказанной помощи можно предотвратить летальный исход после инфаркта миокарда и отека легких.

После инсульта человек не может внятно выговаривать фразы.

Почему может возникнуть отек легких при инфаркте миокарда и какое лечение возможно

Отеком легких при инфаркте миокарда называется болезнь, характеризующаяся скоплением жидкости в легочной ткани, нарушением вентиляции, дыхательной недостаточностью и возникающая на фоне острой ишемии сердца.

Отек в большинстве случаев развивается у людей преклонного возраста, что обусловлено высокой частотой сердечно-сосудистой патологии. Это состояние опасно тем, что может привести к асфиксии (удушью).

Почему и как возникает отек

Отек возникает при снижении насосной функции сердца при массивном некрозе тканей. Причинами этого могут быть атеросклероз венечных артерий, тромбоз, высокое давление, стресс, курение и ожирение. В основе развития этой патологии лежат следующие процессы:

Подъем гидростатического давления. Происходит это в результате увеличения объема крови. На фоне закупорки венечных (коронарных) артерий в легочном круге резко возрастает давление в капиллярах.

Это становится причиной повышения проницаемости сосудов и выхода жидкой части крови (плазмы) в рыхлую межклеточную соединительную ткань. Альвеолы пропитываются жидкостью и не могут выполнять свою основную функцию — газообмен.

На фоне этого развивается гипоксия (кислородная недостаточность). Застой в легочном круге кровообращения. Нарушение проницаемости мембран.

В развитии отека выделяют несколько этапов. На 1-й стадии развивается сердечная астма (интерстициальный отек). В этот период возможны следующие признаки:

    посинение кончиков пальцев, носа и ушей; возбуждение; беспокойство; холодный пот; учащенные сердцебиение и дыхание; артериальная гипертензия; стридорозное (шумное, свистящее) дыхание; экзофтальм (смещение глазных яблок вперед); сухие хрипы.

При отсутствии должного лечения развивается следующая стадия альвеолярного отека.

Она характеризуется одышкой, кашлем, влажными хрипами, спутанностью сознания, клокочущим дыханием, отечностью лица и шеи, выбуханием вен в области шеи и выделением пены розового цвета изо рта.

Причинами ее возникновения являются скопление углекислоты и наличие эритроцитов. Терминальная стадия проявляется тяжелым угнетением сознания вплоть до комы, поверхностным и редким дыханием, нитевидным пульсом и коллапсом (резким падением артериального давления).

Читайте также:  Первая помощь при низком давлении в домашних условиях: гипотонии, скорая, что делать, экстренная, как помочь

При сердечном инфаркте с отеком легких лечение проводится после уточнения диагноза. Для этого понадобятся УЗИ сердца, электрокардиография, определение газового состава крови, общие клинические анализы, биохимический анализ крови, коронарография и рентгенография легких. Неотложная помощь при отеке включает:

Совет

Придание человеку полусидячей позы. Ноги должны быть опущены вниз. Это способствует уменьшению застоя крови в легочном круге. Наложение жгутов на вены нижних конечностей на уровне верхней трети бедра. Обеспечение доступа кислорода.

Снятие неудобной и стесняющей одежды. Принятие горячих ножных ванн. Применение нитратов (Нитрокора, Нитроглицерина или Сустака Форте). Спиртовые ингаляции. Необходимы для нейтрализации пены.

Контроль за жизненными показателями (давлением, пульсом, частотой дыхания).

В дальнейшем могут потребоваться:

Подключение больного к аппарату ВВЛ или ИВЛ. Применение медикаментов (наркотических обезболивающих средств, диуретиков, ганглиоблокаторов). Нормализация давления. При гипертензии используются ингибиторы АПФ (Капотен), а при коллапсе — Добутамин и Допамин.

По показаниям назначаются гликозиды (Строфантин или Коргликон), бронхолитики (Эуфиллин), антибиотики и антиаритмические средства.

Последствия и прогноз

К возможным осложнениям отека легких на фоне инфаркта миокарда относятся:

Острая дыхательная недостаточность. При ней в крови не поддерживается оптимальный газовый состав, в результате чего страдают многие органы (почки, печень, головной мозг). Застой крови в большом круге. Возникает вследствие развития легочного сердца. Ателектаз (снижение воздушности альвеол).

Вместо воздуха в них содержится жидкость. Легкие у таких людей спадаются и могут смещать органы средостения, включая сердце. Склероз. Характеризуется замещением функциональной легочной ткани рубцовой. При склерозе стенки альвеол становятся менее эластичными. Деформация бронхов. Воспаление легких.

Причина — переполнение кровью вен вследствие затруднения ее оттока. Пневмония проявляется подъемом температуры, продуктивным кашлем, одышкой и изредка кровохарканьем. Эмфизема. Характеризуется расширением альвеол и их повреждением.

Эмфизема проявляется изменением формы грудной клетки (становится бочкообразной), деформацией фаланг пальцев, одышкой и выбуханием надключичных областей.

При отеке на фоне инфаркта сердечной мышцы прогноз неблагоприятный. Летальность достигает 90%. Наиболее частая причина смерти больных — удушье.

Прогноз во многом зависит от размера зоны некроза миокарда, глубины повреждения и состояния насосной функции сердца.

Сам по себе инфаркт может стать причиной не только отека легких, но и нарушения сердечного ритма, сосудистой недостаточности, кардиогенного шока, разрыва сердца, аневризмы, плеврита, воспаления сердечной сумки и тромбоэмболии.

Источник: http://rakprotiv.ru/infarkt-miokarda-s-otekom-legkix-prognoz-zhizni/

Отек легких при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда

Все осложнения инфаркта миокарда (ИМ), возникающие в первые 2 недели от начала заболевания называются ранними. К ранним осложнениям относят следующие патологические состояния:

  • острая сердечная недостаточность,
  • кардиогенный шок,
  • нарушения ритма сердца и проводимости,
  • разрывы сердца, перикардит,
  • острая дисфункция сосочковых мышц,
  • внезапная сердечная смерть.

Синдром Дресслера

После 2-й недели развиваюся поздние осложнения инфаркта, к которым относят:

  • синдром Дресслера,
  • тромбэндокардит,
  • хроническую сердечную недостаточность,
  • неврологические расстройства.

Отек легких и кардиогенный шок — одни из самых неблагоприятных осложнений инфаркта миокарда. О них поговорим более подробно. Если при инфаркте погибает более 25% сердечной мышцы, появляются клинические признаки и симптомы острой сердечной недостаточности, более 40% — кардиогенного шока. Отек легких и сердечная астма — основные проявления острой сердечной недостаточности.

2Почему возникает отек легких?

Отек легких

При гибели значительного участка миокарда, сердце теряет способность к нормальному сокращению. Ведь такого объема миокарда недостаточно для обеспечения клеток необходимым количеством кислорода. В таких условиях сердце пытается возместить недостаток кислорода и начинает сокращаться быстрее. Но количество крови, выбрасываемое за одно сокращение левого желудочка критически мало.

Он не способен вытолкнуть нужное количество крови в аорту, в то время как в желудочек продолжает поступать кровь.

Из-за этого происходит ретроградное (обратное) повышение давления в левом желудочке, левом предсердии и в легочных сосудах. В данной ситуации легким грозит перегрузка.

Обратите внимание

Чтобы защитить данный орган от переполнения кровью, сосуды этого органа спазмируются (сужаются) в ответ на повышение давления.

Однако в дальнейшем, в условиях сердечной недостаточности, жидкая часть крови из капилляров начинает пропотевать сперва в соединительную ткань (интерстиций), а затем в альвеолы. Выход жидкой части крови в интерстиций называется сердечной астмой. Если сердечная недостаточность прогрессирует, и жидкость оказывается в альвеолах — развивается собственно альвеолярный отек.

3Проявления отека легких

Симптомы отёка легких

Интерстициальный отек проявляется следующими симптомами и клиническими признаками:

  • Резко выраженное удушье и ощущение нехватки — основные жалобы, беспокоящие пациента с сердечной астмой. Возникает чувство страха смерти, дыхание частое, поверхностное, затруднен чаще всего вдох;
  • Пациент принимает вынужденное положение — такое, которое облегчит ему немного состояние — полувозвышенное или сидячее. Поведение беспокойное, воздух вдыхается широко открытым ртом.

Если на этом этапе не начато оказание помощи, жидкая часть крови начинает поступать в альвеолы. Иначе говоря, сердечная астма прогрессирует в альвеолярный отек или отек легких.

Это осложнение инфаркта характеризуется следующими симптомами:

  • Кашель с пенистой розовой мокротой
  • «клокочущее дыхание»
  • Хрипы, слышные на расстоянии. Заполненные жидкостью альвеолы не могут участвовать в дыхании, поэтому движение воздуха по крупных бронхам и трахее сопровождается наличием крупнопузырчатых хрипов.

4Диагностика отека легких

На рентгенограмме корни легких приобретают своеобразную форму «бабочки»

Диагностика включает подробно собранные жалобы и анамнез заболевания. При осмотре пациент имеет характерный внешний вид и находится в вынужденном положении.

Как правило, он стремится занять положение сидя с опущенными ногами. В дыхании начинают участвовать вспомогательные мышцы — мышцы верхнего плевого пояса.

Крылья носа раздуваются, межреберные промежутки втягиваются — это признаки, свидетельствующие о развитии дыхательной недостаточности.

Пациент глотает воздух широко открытым ртом. При обследовании пациента врач выявляет расширение границ сердца, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, слабый пульс. Тоны сердца глухие, а над легкими выслушиваются хрипы.

На электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о перегрузке левых и правых отделов сердца, а на рентгенограмме корни легких приобретают своеобразную форму «бабочки», иногда над легочными полями выявляются округлые тени.

5Кардиогенный шок

Осложнений ИМ

Кардиогенный шок — одно из ранних осложнений ИМ. При кардиогенном шоке способность левого желудочка критически снижена. В большинстве случаев такое грозное осложнение развивается при обширном повреждении миокарда. Однако, иногда кардиогенный шок может осложнить и мелкоочаговый инфаркт, если этот инфаркт повторный, а первичное повреждение миокарда было обширным.

6Почему возникает кардиогенный шок?

Основным механизмом, играющем ведущую роль в развитии кардиогенного шока, является снижение способности сердца сокращаться. Сердечная мышца до такой степени ослаблена, что левый желудочек не в состоянии выбросить достаточное количество крови в большой круг кровообращения. Сердечная недостаточность настолько выражена, что организму приходиться спасать жизненноважные органы.

Этот процесс называется централизацией кровотока, когда основное кровоснабжение идёт на головной мозг, сердце, печень и почки.

При этом остальные органы и ткани, которые называются периферией, недополучают кислород и начинают страдать от недостатка кислорода.

Важно

В ответ на снижение силы сердечных сокращений сосуды, находящиеся на периферии, спазмируются (сужаются), чтобы поддержать падающее давление.

Однако этих процессов недостаточно, чтобы поддерживать органы и ткани длительное время в функциональном состоянии. Поэтому жизненноважные органы и те, которые находятся на периферии, впадают в «голодающее» состояние. Недостаток кислорода приводит к нарушению их функции.

7Клинические проявления кардиогенного шока

Головокружение

Состояние пациента тяжелое. Сознание может быть затемнено, либо возможна полная его потеря. В более редких случаях может быть возбужденное состояние. Если пациент находится в сознании, его беспокоят выраженная общая слабость, головокружение, «пелена» перед глазами. Со стороны сердца беспокоят сердцебиение, ощущение перебоев в его работе, могут быть загрудинные боли.

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/otek-legkih-pri-infarkte-miokarda.html

15. Отек легких при инфаркте миокарда: клиника, диагностика, неотложная помощь

Наиболее
тяжелая степень острой левожелудочковой
недостаточности проявляется сердечной
астмой и альвеолярным отеком легких.

Больной испытывает резко выраженное
удушье, ощущение нехватки воздуха, ведет
себя беспокойно, судорожно хватает ртом
воздух, занимает вынужденное полувозвышенное
или полусидячее положение. Дыхание
частое, поверхностное, одышка носит
смешанный или преимущественно
инспираторный характер.

При прогрессировании
острой левожелудочковой недостаточности
у больного появляется кашель с отделением
пенистой пенистой розовой мокротой и
«клокочущее» дыхание, на расстоянии
слышны крупнопузырчатые влажные хрипы,
проводящиеся из трахеи и крупных бронхов
(симптом «кипящего самовара»).

Указанные
симптомы свидетельствуют о развитии
отека легких. При тяжелом и продолжительном
отеке легких откашливается большое
количество пенистой, розовой мокроты
(до 2-3 литров в сутки).

Пульс
частый, очень низкого наполнения, едва
прощупывается (нитевидный пульс), часто
аритмичный, артериальное давление как
правило низкое. Тоны сердца глухие, у
многих определяется аритмия, прослушиваются
протодиастолический шум галопа, акцент
II тона на легочной артерии.

При перкуссии
легких определяется укорочение
перкуторного звука в нижних отделах. В
легких прослушиваются в большом
количестве влажные разнокалиберные
хрипы и крепитация. Вначале хрипы и
крепитация выслушиваются в нижних
отделах, затем (по мере нарастания отека)
над всей легочной поверхностью.

В связи
с набуханием слизистой оболочки бронхов
могут появиться сухие, свистящие хрипы
и значительное удлинение выдоха.

Совет

На
рентгенограмме – венозное полнокровие,
значительное увеличение корней легких,
иногда определяются множественные
округлые очаговые тени, разбросанные
по легочным полям, симптом «снежной
бури».

При
прогрессировании острой левожелудочковой
недостаточности присоединяется и
правожелудочковая недостаточность –
проявляется чувство тяжести и боль в
области правого подреберья, что
обусловлено острым набуханием печени
с растяжение Глиссоновой капсулы.

При
осмотре обращает на себя внимание
набухание шейных вен, появление
положительного симптома Плеша –
надавливание на увеличенную печень
вызывает набухание вен шеи. Характерно
увеличение печени и ее болезненность
при пальпации.

У некоторых больных может
появиться пастозность голеней и стоп.

Лечебная
программа:


нормализация эмоционального статуса,
устранение гиперкатехоламинемии и
гипервентиляции,

– оксигенотерапия,

– разрушение пены,

– разрузка малого круга кровообращения
с помощью диуретиков,


уменьшение преднагрузки (венозного
возврата) при применении нитратов и
наложении жгутов на нижние конечности,
уменьшение пред- и постнагрузки (применение нитропруссида натрия, в
высоких дозах – нитроглицерин),


повышение сократительной способности
миокарда (добутамин, дофамин, амринон)

Тактика
лечения острой левожелудочковой
сердечной недостаточности

Читайте также:  Ишемический колит кишечника: симптомы, лечение, причины, формы и стадии

возвышенное
положение, жгута на конечности

введение
морфина 1-5 мг в/в, в/м, п/к (значительно
уменьшает одышку; купирует боевой
синдром; также, расширяет периферические
вены, уменьшая венозный возврат к сердцу;
использовать с осторожностью – может угнетать дыхание и снижать давление)

ингаляция
кислорода (с пеногасителями – ингаляции
кислородом, пропущенным через 70° спирт
или ингаляции 2-3 мл 10% р-ра антифомсилана)

обеспечение
венозного доступа

при
тяжелых нарушениях дыхания, при ацидозе
и артериальной гипотонии – интубация
трахеи

пульс-оксиметрия,
мониторинг АД и ЭКГ

лечение
аритмий (кардиоверсия, медикаментозное
лечение)

установление
артериального катетора (при низком АД)
и катетаризация легочной артерии
(катетором Свана-Ганца)

проведение
(если есть показания) тромболизиса; при
разрыве межжелудочковой перегородки,
отрой митральной и аортальной
недостаточности – хирургической
лечение.

При
артериальной гипотонии:

– дофамин (5-20 мкг/кг/мин), обладает высокой
a-адренергической активностью, быстро
повышает АД, при этом значительно учащает
ЧСС, обладает аритмогенным действием


если АД менее 80 мм рт. ст., добавить
норадреналин (0,5 – 30 мкг/мин), начать
внутриаортальную баллонную контрапульсацию


при нормализации АД и сохранении отека
легких – фуросемид в/в и в/в ниропруссид
натрия или нитроглицерин (10-100 мг/мин)

При
нормальном или высоком АД:


фуросемид (0,5- 1 мг/кг в/в)


нитроглицерин (0,5 мг под язык каждые 5
мин)


нитропруссид натрия (0,1-5 мкг/кг/мин) –
мощный артериолярный и венозный
вазодилататор, вводят, пока ДЗЛА не
снизится до 15-18 мм рт.ст. (не снижать АД
сис. менее 90 мм. рт. ст.) или вводят в/в
нитроглицерин (расширяет больше венулы,
под его влиянием сердечный выброс
увеличивается в меньшей степени, чем
под влиянием нитропруссида).

Обратите внимание

Если
после проведенных мероприятий сердечная
недостаточность сохраняется (сохраняется
выраженное снижение насосной функции
левого желудочка) – добавляют добутамин
2,5-20 мкг/кг/мин (синтетический катехоламин,
обладает инотропным действием, в отличие
от дофамина не существенно увеличивает
ЧСС и в большей степени снижает давление
наполнения левого желудочка, обладает
менее выраженным аритмогенным действием;
дозу увеличивают так, чтобы добиться
повышения сердечного выброса и снижения
ДЗЛА) или амринон (обладает одновременно
инотропным и сосудорасширяющим действием,
ингибирует фосфодиэстеразу, тем самым
отличаясь от катехоламинов).

При
стабилизации состояния продолжают
прием диуретиков, нитратов, ИАПФ.

При
сохранении тяжелой сердечной
недостаточности – трансплантация
сердца (в ожидании трансплантации –
ВБК и вспомогательное кровообращение).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6056728/page:14/

Симптомы и лечение отека легких при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокарда считается одним из самых опасных для жизни состояний. Согласно статистическим данным, отек органов дыхания развивается примерно в 30 % случаев наступления инфаркта миокарда. Это состояние является острым и требует неотложной медицинской помощи.

При развитии такого осложнения, как отек органов дыхания, в короткие сроки может наступить летальный исход вследствие прекращения дыхательной функции.

Следует учитывать, что развитие отека при инфаркте миокарда значительно снижает шансы больного на полное восстановление здоровья, особенно если лечение было начато с запозданием.

Почему развивается отек легких при инфаркте миокарда?

Отек легких при инфаркте миокарда развивается вследствие закупорки коронарных артерий и прекращения движения по ним крови, что сопровождается ишемическим процессом и скоплением в альвеолах вышедшей из кровеносных сосудов плазмы крови.

В некоторых случаях может образоваться тромб, который закупоривает легочную артерию, вызывая эмболию. В этом случае выживаемость больных крайне низкая, так как в крайне быстрый срок наблюдается развитие гипоксии вследствие некроза легкого и острой дыхательной недостаточности.

Появление отека не всегда связано с закупоркой или резким сужением просвета коронарных артерий, в некоторых случаях подобное нарушение дыхательной функции у больных с инфарктом миокарда может обуславливаться недостаточностью левого митрального клапана, из-за чего в этой области наблюдается повышение давления.

Схема инфаркта миокарда.

В случае если инфаркт миокарда развивается вследствие острой декомпенсированной сердечной недостаточности, скапливание жидкости в легких может быть результатом застойных процессов крови в малом круге кровообращения.

Таким образом, в легочных капиллярах начинает повышаться давление и через стенки кровеносных сосудов просачиваться плазма крови. Патологический процесс в этом случае протекает крайне стремительно и может в самые короткие сроки вызвать тяжелую дыхательную недостаточность.

При развитии инфаркта миокарда на фоне декомпенсированной сердечной недостаточности отек легких в большинстве случаев ведет к гибели больного даже при направленной терапии.

Характерные симптоматические проявления отека легких

На фоне интенсивного болевого синдрома, вызванного инфарктом миокарда, больной не всегда может трезво оценить свое состояние и имеющиеся у него признаки возникающих осложнений.

Отек легких, как правило, начинает развиваться уже после начала приступа инфаркта миокарда, и его симптомы стремительно нарастают, поэтому окружающие могут заметить их и правильно оказать первую помощь больному.

К характерным признакам развития отека легких на фоне инфаркта миокарда относится:

Кардиогенный и некардиогенный отеки легких.

  • удушье;
  • выделение мокроты с кровью;
  • одышка;
  • учащение дыхания;
  • очень возбужденное состояние;
  • бледность кожных покровов;
  • аритмия;
  • кашель.

По мере пропитывания экссудатом тканей органов дыхания появляются характерные влажные хрипы. В этом случае нередко наблюдается появление красной пены изо рта, причем подобные выделения могут полностью блокировать дыхательные пути.

Учитывая, что отек легких при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда может развиваться крайне стремительно, это в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу вследствие гипоксии.

Прогноз инфаркта миокарда, сопровождающегося отеком легких, как правило, неблагоприятный, даже если реанимационные меры привели к стабилизации больного.

На фоне имевшего места скопления в легочной ткани экссудата и нарушения кровообращения органов дыхания может наблюдаться появление обширных участков некроза, что нередко требует дополнительной терапии.

Методы лечения

Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких.

В рамках доврачебной помощи больного нужно зафиксировать в положении полусидя и дать 2 таблетки Нитроглицерина под язык. Для защиты тканей сердца во время приступа желательно разжевать примерно 160 г Аспирина. Эти мероприятия позволяют больному выжить.

При появлении признаков инфаркта миокарда обязательно нужно вызвать врачей скорой помощи и открыть окна для увеличения притока воздуха. Обычно подтверждение диагноза проводится врачами неотложной помощи, которые могут по внешним признакам определить наличие инфаркта миокарда, сопровождающегося отеком легких.

Для подтверждения диагноза может проводиться аускультация и электрокардиограмма.

В случаях стационара проводится УЗИ сердца и легких, а также рентгенография легких и анализы крови.

Важно

Чем раньше была начата комплексная терапия такого состояния, как инфаркт миокарда, осложненного отеком легких, тем лучше прогноз выживаемости.

В условиях стационара обычно вводится раствор Нитроглицерина. Для устранения болевого синдрома может быть назначен нейролептик Дегидробензперидол в сочетании с анальгетиком Фентанилом.

В ряде случаев для купирования болевого синдром может использоваться Морфин.

Требуется направленная терапия отека легких. С помощью маски или интубации проводится подача кислорода больному. Подобные меры позволяют быстро насытить сердечные мышцы кислородом и не допустить усугубления состояния. Для устранения отека могут внутривенно вводиться мочегонные препараты, в том числе:

  • Буметанид;
  • Фуросемид;
  • Урегит;
  • Пиретанид.

Видео о кардиогенном шоке при инфарте Миокарда:

Применение мочегонных средств позволяет в самые короткие сроки вывести из организма лишнюю жидкость. Такая терапия в ряде случаев способствует быстрому снижению артериального давления.

Помимо всего прочего, могут назначаться ганглиоблокаторы, антикоагулянты и противоаритмические средства.

Прогноз выживаемости при таком состоянии, как инфаркт миокарда, зависит от особенностей повреждения тканей сердца и легких, а кроме того, своевременности и полноты оказанной медицинской помощи.

Источник: https://stronglung.ru/otek/legkix-pri-infarkte-miokarda.html

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких

04 Октября в 11:07 3941

Рецидив ИМ диагностируют на основании клинической картины, динамики ЭКГ и повторного повышения показателей маркёров повреждения миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ могут отсутствовать признаки ишемии в случае той же локализации рецидива, что при основном ИМ.

Для лабораторной диагностики используют маркёры с коротким периодом нормализации: МВ-КФК, миоглобин.

Рецидив ИМ и постинфарктную стенокардию считают симптомами выраженной нестабильности коронарного русла, и в этих случаях необходимо экстренное восстановление кровотока с помощью наиболее приемлемого метода (тромболитическая терапия, ТБКА или коронарное шунтирование). Консервативная терапия в данной ситуации ассоциируется с худшим прогнозом.

При постинфарктной стенокардии назначают антиангинальную терапию: β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция [следует избегать назначения дигидропиридиновых производных короткого действия (нифедипин)]. Важно помнить, что повторное введение стрептокиназы противопоказано. 

Для раннего выявления отёка лёгких следует внимательно контролировать общее состояние больного, частоту дыхания, АД, диурез, проводить аускультацию лёгких. При обширном переднем ИМ оправдано превентивное введение фуросемида (лазикса) в дозе 40 мг. У всех больных необходимо провести рентгенографию лёгких, при которой отмечают признаки венозного застоя в лёгких на ранних стадиях. 

Клиническая картина отёка лёгких включает следующие симптомы: 

  • Одышку. 
  • Ортопноэ. 
  • Диффузный цианоз и акроцианоз. 
  • Холодный, липкий пот. 
  • Кашель, иногда с мокротой. 
  • Жесткое дыхание с рассеянными хрипами (интерстициальный отёк). 
  • Разнокалиберные влажные хрипы. 
  • Пену изо рта, иногда розового цвета.
  • Ритм галопа (S3 галоп) – патологический (не встречающийся в норме) 3-й тон, выслушиваемый при аускультации сердца.
  • Акцент II тона на легочной артерии.
  • Тахикардию.

Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка, особенно прикорневое, понижение прозрачности легких мозаичного характера, с преобладанием в базальных отделах легких, линии Керли (отечность междольковых перегородок), субплевральный отек в виде уплотнений по ходу междолевых щелей.

Для оценки степени левожелудочковой недостаточности используют классификацию Killip: 

  • I класс – хрипов и S3 нет. 
  • II класс – хрипы выслушивают на менее 50% поверхности лёгких, S3. 
  • III класс — хрипы выслушивают на более 50% поверхности легких. 
  • IV класс — хрипы в лёгких в сочетании с артериальной гипотензией и шоком. 

Лечение отёка лёгких включает следующие мероприятия: 

– Механические способы: 

  • Ортопноэ. 
  • Жгуты на конечности. 
  • Дыхание с положительным давлением на выдохе. 
  • Баллон в нижней полой вене (редко используют).
  • При отсутствии реакции на терапию и артериальной гипотензии показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • При некупируемом отёке лёгких проводят экстренную КАГ и пытаются восстановить кровоток. 
  • Искусственная вентиляция лёгких при наличии следующих показателей.

      – Прогрессирующей дыхательной недостаточности. 

      – Сатурации кислородом артериальной крови (SаО2;) менее 85%, парциальном давлении кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 60 мм рт.ст. 

Читайте также:  Диета при гастрите для детей: сколько сидеть, что можно кушать, чем кормить ребенка 10 лет

– Медикаментозное лечение: 

  • Ингаляция кислорода через носовой катетер или маску. 
  • Фуросемид внутривенно болюсно в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела. 
  • Морфин внутривенно медленно по 2-4 мг. 
  • Нитроглицерин внутривенно при АД 100 мм рт.ст. и более. 
  • Нитропруссид натрия внутривенно по 0,1-0,3 мкг/кг массы тела в минуту, но не более 5-10 мкг/кг массы тела. 
  • Допамин в/в в дозе 5-15 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм рт.ст. и признаках развивающегося шока. 
  • Добутамин по 2-20 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм рт.ст. и отсутствии признаков шока. 
  • Ингибиторы АПФ короткого действия (каптоприл в дозе 12,5-25 мг под язык) при АД 100 мм рт.ст. и более.

Шахнович Р.М.

Острый коронарный синдром

Источник: https://medbe.ru/materials/infarkt-miokarda/vyyavlenie-i-lechenie-oslozhneniy-infarkta-miokarda-retsidiv-im-i-otek-legkikh/

Важное о причинах отека легких, его последствиях и лечении

Отек легких – причина мучительной гибели многих больных. Оно возникает чаще всего как осложнение при нарушении регуляции объемов жидкости, которые должны циркулировать в легких.

В этот момент наблюдается активный приток жидкости из капилляров в легочные альвеолы, которые переполняются экссудатом и теряют способность функционировать и принимать кислород.

Человек перестает дышать.

Что это такое

Это острое патологическое состояние, несущее угрозу жизни, требующее крайне срочной помощи, немедленной госпитализации. Основные характеристики заболевания характеризуются острым недостатком воздуха, тяжким удушьем и гибелью больного при неоказании реанимационных мероприятий.

В этот момент происходит активное наполнение капилляров кровью и быстрым прохождением жидкости через стенки капилляров в альвеолы, где ее собирается так много, что это сильно затрудняет поступление кислорода. В органах дыхания нарушается газообмен, клетки тканей испытывают острую недостаточность кислорода (гипоксия), человек задыхается. Нередко удушье случается ночью во время сна.

Иногда приступ продолжается от 30 минут до 3 часов, но часто избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах нарастает молниеносно, поэтому реанимационные мероприятия начинаются немедленно во избежание летального исхода.

Классификация, от чего бывает

Причины и виды патологии тесно связаны, подразделены на две базовые группы.

Гидростатический (кардиогенный или сердечный) отек легких
Случается во время болезней, которым свойственно повышение давления (гидростатического) внутри капилляров и дальнейшее проникновение из них плазмы в легочные альвеолы. Причинами такой формы являются:

  • дефекты сосудов, сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность левого желудочка, миокардит;
  • застой крови при гипертонической болезни, кардиосклероз;
  • пороки сердца с наличием затрудненности сердечных сокращений;
  • эмфизема, бронхиальная астма.
Некардиогенный отек легких, к которому относят:
Ятрогенный Возникает:

  • при повышенной скорости капельного введения в вену больших объемов физиологического раствора или плазмы без активного форсирования выделения мочи;
  • при низком количестве белка в крови, что часто выявляется при циррозе печени, нефротическом синдроме почек;
  • в период длительного повышения температуры до высоких цифр;
  • при голодании;
  • при эклампсии беременных (токсикоз второй половины).
Аллергический, токсический (мембранозный) Провоцируется действием ядов, токсинов, нарушающих проницаемость стенок альвеол, когда вместо воздуха в них проникает жидкость, заполняя почти весь объем.

Причины токсического отека легких у человека:

  • вдыхание токсических веществ — клея, бензина;
  • передозировка героина, метадона, кокаина;
  • отравление алкоголем, мышьяком, барбитуратами;
  • передозировка медикаментов (Фентанил, Апрессин);
  • попадание в клетки организма окиси азота, тяжелых металлов, ядов;
  • обширные глубокие ожоги тканей легких, уремия, кома диабетическая, печеночная
  • аллергия пищевая, лекарственная;
  • радиационное поражение области грудины;
  • отравление ацетилсалициловой кислотой при продолжительном приеме аспирина в больших дозах (чаще в зрелом возрасте);
  • отравление карбонитами металлов.

Нередко проходит без характерных признаков. Картина становится ясной только при проведении рентгенографии.

Инфекционный Развивается:

  • при попадании в кровоток инфекции, вызывая пневмонию, сепсис;
  • при хронических болезнях дыхательных органов – эмфиземе, бронхиальной астме, легочной тромбоэмболии (закупоривании артерии сгустком тромбоцитов — эмболом).
Аспирационный Возникает при проникновении в легкие инородного тела, содержимого желудка.
Травматический Случается при проникающих травмах грудной клетки.
Раковый Происходит по причине сбоя функций легочной лимфатической системы с затруднением оттока лимфы.
Нейрогенный Основные причины:

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • интенсивные судороги;
  • скопление экссудата в альвеолах после операции на мозге.

Любой приступ удушья, возникший при таких заболеваниях, является основанием для подозрения на состояние острой отечности органов дыхания.

При этих состояниях альвеолы становятся очень тонкими, повышается их проницаемость, нарушается целостность, повышается риск заполнения их жидкостью.

Группы риска

Поскольку патогенез (развитие) патологии тесно связаны с сопутствующими внутренними болезнями, в группе риска находятся пациенты с заболеваниями или факторами, провоцирующими такое угрожающее здоровью и жизни состояние.

К группе риска относят пациентов, страдающих:

  • нарушениями системы сосудов, сердца;
  • поражением сердечной мышцы при гипертонии;
  • врожденными пороками сердца, системы дыхания;
  • сложными черепно-мозговыми травмами, мозговыми кровоизлияниями разного происхождения;
  • менингитом, энцефалитом;
  • раковыми и доброкачественными новообразованиями в тканях мозга.
  • пневмонией, эмфиземой, бронхиальной астмой;
  • тромбозами глубоких вен и повышенной вязкостью крови; высока вероятность отрыва флотирующего (плавающего) сгустка от стенки артерии с проникновением в легочную артерию, которая перекрывается тромбом, что вызывает тромбоэмболию.

Медики установили, что у спортсменов, активно практикующие чрезмерные нагрузки, имеется серьезная вероятность заполучить отек органов дыхания. Это – аквалангисты, альпинисты, работающие на больших высотах (более 3 км), бегуны-марафонцы, дайверы, пловцы на длинные дистанции. Для женщин риск заболевания выше, чем у мужчин.

У альпинистов такое опасное состояние случается при быстром подъеме на большую высоту без выдерживания паузы на промежуточных высотных ярусах.

Симптомы: как проявляется и развивается по стадиям

Классификация и симптомы связаны степенью тяжести выраженности болезни.

Степень тяжести Выраженность симптомов
1 – на границе развития Выявляется:

  • несильная одышка;
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • нередко возникает бронхоспазм (резкое сужение стенок бронхов, что вызывает трудности с поступлением кислорода);
  • беспокойство;
  • свист, отдельные хрипы;
  • кожа сухая.
2 – средняя Наблюдаются:

  • хрипы, которые слышны на небольшом расстоянии;
  • выраженная одышка, при которой пациент вынужден сидеть, наклонившись вперед, опираясь на вытянутые руки;
  • метание, признаки неврологического стресса;
  • на лбу появляется испарина;
  • сильная бледность, синюшность в области губ, пальцев.
3 – тяжелая Явно выраженные симптомы:

  • слышны клокочущие, бурлящие хрипы;
  • проявляется сильно выраженная инспираторная одышка с трудным вздохом;
  • сухой приступообразный кашель;
  • возможность только сидеть (поскольку кашель нарастает в лежачем положении);
  • сжимающая давящая боль в груди, вызванная дефицитом кислорода;
  • кожные покровы на груди покрыты обильным потом;
  • пульс в покое достигает 200 ударов в минуту;
  • сильное беспокойство, страх.
4 степень – критическая Классическое проявление критического состояния:

  • сильная одышка;
  • кашель с обильной розовой пенистой мокротой;
  • сильная слабость;
  • далеко слышные грубые клокочущие хрипы;
  • мучительные приступы удушья;
  • набухшие шейные вены;
  • синюшные, холодные конечности;
  • страх смерти;
  • обильный пот на коже живота, груди, потеря сознания, коматозное состояние.

Первая неотложная доврачебная помощь: что делать при возникновении

До прибытия скорой помощи родственники, друзья, коллеги не должны терять ни минуты времени. Чтобы облегчить состояние больного, делают следующее:

  1. Помогают человеку сесть или наполовину приподняться, спустив ноги
  2. По возможности проводят лечение диуретиками (дают мочегонные препараты – лазикс, фуросемид) – это выводит из тканей лишнюю жидкость, однако, при низком давлении применяют небольшие дозы лекарств.
  3. Организуют возможность максимального доступа кислорода в помещение.
  4. Проводят отсасывание пены и, при умении – выполняют кислородные ингаляции через раствор этилового спирта (96% пары – взрослым, 30% спиртовые пары – детям).
  5. Готовят горячую ванну для ног.
  6. При умении – применяют наложение на конечности жгутов, не слишком туго пережимающих вены в верхней трети бедра. Оставлять жгуты дольше 20 минут, при этом пульс не должен прерываться ниже мест наложения. Это снижает приток крови к правому предсердию и предотвращает напряжение в артериях. Когда жгуты снимают, это делают осторожно, медленно их ослабляя.
  7. Непрерывно следят за тем, как пациент дышит, за частотой пульса.
  8. При болях дают анальгетики, если есть – промедол.
  9. При высоком АД используют бензогексоний, пентамин, способствующие оттоку крови от альвеол, нитроглицерин, расширяющий сосуды (при регулярном измерении давления).
  10. При нормальном – малые дозы нитроглицерина под контролем показателей давления.
  11. Если давление ниже 100/50 – добутамин, допмин, повышающие функции сокращения миокарда.

Чем опасен, прогноз

Отек легких – прямая угроза жизни. Без принятия крайне срочных мер, которые должны проводить родственники больного, без последующей неотложной активной терапии в стационаре отек легких — причина смерти в 100% случаев. Человека ждет удушье, коматозное состояние, гибель.

Внимание! При появлении самых первых признаков острой патологической ситуации важно в кратчайшие сроки оказать квалифицированную помощь на базе стационара, поэтому вызов скорой помощи осуществляется немедленно.

Профилактические меры

Для предотвращения угрозы здоровью и жизни обязательно предполагаются следующие меры, означающие устранение факторов, способствующих этому состоянию:

  1. При заболеваниях сердца (стенокардии, хронической недостаточности) принимают средства для их лечения и одновременно – гипертонической болезни.
  2. При повторяющемся отеке органов дыхания используют процедуру изолированной ультрафильтрации крови.
  3. Оперативная точная диагностика.
  4. Своевременное адекватное лечение астмы, атеросклероза, других внутренних нарушений, которые могут вызвать такую легочную патологию.
  5. Изоляция пациента от контактов с любого рода токсинами.
  6. Нормальная (не чрезмерная) физическая, а также дыхательная нагрузка.

Осложнения

Даже если в стационаре оперативно и успешно сумели предотвратить удушье и гибель человека, терапия продолжается.

После столь критического состояния для всего организма у пациентов часто происходит развитие серьезных осложнений, чаще всего в форме постоянно рецидивирующей пневмонии, сложно поддающейся лечению.

Длительное кислородное голодание оказывает негативное действие практически на все органы. Самые серьезные последствия — нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, кардиосклероз, ишемические поражения органов.

Совет

Эти болезни несут постоянную угрозу жизни и не обходятся без интенсивной лекарственной терапии.

Эти осложнения, несмотря на остановленный острый отек легких, – причина гибели большого количества людей.

Наибольшая опасность этой патологии — ее быстрота и паническое состояние, в которое впадает пациент и люди, его окружающие.

Знание базовых признаков развития отека легких, причин, заболеваний и факторов, которые могут его спровоцировать, а также меры неотложной помощи до приезда «скорой» могут привести к благоприятному исходу и отсутствию последствий даже при столь серьезной угрозе жизни.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/prichiny-i-posledstviya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector