Разрыв поджелудочной железы: причины, надрывы, последствия

Смерть от панкреатита: можно ли умереть от болезни

В последние годы смертность от панкреатита очень возросла. Проблема, конечно, касается острой формы течения данного недуга. Статистические исследования показывают, что 40% случаев острый панкреатит заканчивается для пациента летально.

Болезнь не щадит ни женщин, ни мужчин и чаще всего смерть наступает на первой неделе обострения. Если у больного диагностирована геморрагическая или смешанная форма панкреатита, то возможность умереть в данном случае остается достаточно высокой.

Болезнь сопровождается тотальными патологическими изменениями в поджелудочной железе. Пациент должен постоянно находиться начеку, ведь известно, что панкреатит не относится к разряду рядовых болезней, а пренебрежительное отношение к его симптомам представляет смертельную опасность для человека.

Основные признаки панкреатита

Рвота, тошнота и опоясывающие боли в верхней области живота, появляющиеся сразу же после приема пищи – это первые и главные симптомы хронического и острого панкреатита. Причем даже сильная рвота не приносит больному ни малейшего облегчения.

При хронической форме панкреатита симптомы не проявляются так резко, но болезненные процессы длятся значительно дольше, чем при острой форме. Боли, которые изначально возникают в области живота, далее распространяются в нижнюю часть грудной клетки.

Зачастую панкреатит сопровождается приступообразными болями, возникновение которых характерно именно для острой формы болезни, исход которой никогда нельзя предугадать.

Признаки тяжелой формы панкреатита

При остром панкреатите больной может впасть в коллапс или шоковое состояние, при котором можно умереть. Если заболевание сопровождается образованием гноя, то у пациента можно наблюдать высокую температуру тела.

Хотя в случае отека поджелудочной железы температура может, наоборот, понизиться, на это стоит обратить особое внимание. Еще одним признаком острого панкреатита является изменение цвета кожного покрова, это может быть:

  • цианоз,
  • бледность,
  • желтушность.

Типы панкреатита

Острая форма

Острый панкреатит является самой опасной формой данного заболевания, при которой смерть частный исход. У больного с данным типом наблюдаются локализованные болевые ощущения в области левого или правого подреберья. В случае поражения всей поджелудочной железы, может прослеживаться опоясывающая боль живота. Для острого панкреатита характерны и другие признаки, такие как:

  • отрыжка,
  • тошнота,
  • икота,
  • сухость во рту,
  • частая рвота пищевыми массами с примесью желчи, причем избавление от содержимого желудка не приносит больному облегчения.

Панкреатит необходимо диагностировать как можно раньше, так как несерьезные, на первый взгляд, проблемы могут привести к необратимым последствиям.

Если болезнь развивается стремительно, то состояние пациента резко ухудшается в очень короткие сроки, и может наступить смерть, при этом наблюдаются следующие симптомы:

  1. Понижение артериального давления.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Учащенное сердцебиение.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Сильная одышка.
  6. Белый налет на языке.
  7. Черты лица пациента заостряются.
  8. Вздутие живота.
  9. Признаки пареза желудка и кишечника.
  10. На поздних сроках развития болезни при пальпации живота выявляются симптомы раздражения брюшины.

Следует все время помнить, что панкреатит опасен внезапной смертью.

Холангиогенная форма панкреатита

У больных, имеющих панкреатит холангиогенной формы, симптомы болезни появляются сразу после приема пищи. Данный тип заболевания вызван присутствием камней в желчных протоках. Желчегонные ингредиенты состоят из алкалоидов, жирных кислот, эфирных масел, белков, потопина и сангвинарина.

Хроническая алкогольная форма панкреатита

Эту форму зачастую диагностируют у тех людей, которые откровенно злоупотребляют спиртными напитками. Понятно, откуда возникло такое название. Признаки алкогольного панкреатита выражаются очень ярко и появляются после употребления в пищу свежих фруктов, овощей и любых острых или кислых продуктов.

Ранняя стадия развития болезни может сопровождаться частыми запорами в сочетании с гипомоторной дискнезией толстого кишечника и желчевыводящих путей. Очень скоро на смену запору приходит неустойчивый ярко выраженный жидкий стул. Диарея при алкогольной форме панкреатита является неизменным спутником и типичным симптомом.

Причины высокой смертности среди пациентов

Уже было отмечено выше, что от панкреатита умирают как мужчины, так и женщины. Наиболее часто летальный исход наблюдается в первую неделю болезни.

Врачи в этом случае диагностируют геморрагическую или смешанную форму панкреатоза, которая сопровождается тотальными патологическими изменениями в поджелудочной железе. Смерть пациента от панкреатита может наступить в следующих случаях:

  1. Если у него изменены структуры тканей или клеток поджелудочной железы.
  2. В случае возникновения экссудата и формирования некротических очагов.
  3. При реактивных патологических процессах в очагах – некроз поджелудочной железы.

Обычно в этих случаях время наступления смерти исчисляется несколькими часами или сутками. В редких случаях больной может продержаться около месяца. Орган, именуемый поджелудочной железой, выделяет крайне агрессивный пищеварительный сок, способный переваривать любой белок, в том числе и саму поджелудочную железу.

Природа человеческого организма предусмотрела процесс переваривания пищи, в ходе которого панкреатический сок транспортируется в дуоденальную кишку и смешивается с другими веществами.

Обратите внимание

Если для попадания сока в двенадцатиперстную кишку существуют некие препятствия, в результате которых агрессивный продукт останется в собственных протоках, то не исключен процесс самопереваривания поджелудочной железы, называющийся в медицине  панкреатозом, а некроз поджелудочной железы, это уже крайне тяжелая форма панкреатита.

Из сказанного выше следует, что причиной смерти при панкреатите являются засоренные протоки поджелудочной железы. К основным факторам высокой смертности от панкреатита относятся:

  • алкоголизм;
  • неправильное питание (слишком острая и жирная пища, включение в рацион продуктов, содержащих консерванты);
  • желчнокаменная болезнь;
  • постоянные стрессы.

Частые нервные перенапряжения и хронические стрессовые ситуации способны вызывать в желчных протоках спазмы, которые непременно будут тормозить естественные процессы переваривания пищи. Следствием этого являются всевозможные патологические изменения в поджелудочной железе.

Причиной смерти от панкреатита можно назвать и продукты питания характеризующиеся как «сокогонные». Это сочетание очень жирной и острой пищи с большими дозами алкогольных напитков, нужно понимать, что алкоголь и панкреатит просто не сочетаются. Летальный исход может быть вызван сильным ударом в солнечное сплетение, с последующим развитием панкреатоза.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/smert-ot-pankreatita.html

Разрыв поджелудочной железы

Разрыв поджелудочной железы может появиться из-за  травматизации, но благодаря тому, что она располагается по отношению к брюшине ретроперитонеально и окружена мышцами, органами и позвоночником – это случается довольно редко.

Поэтому при травмировании органа сразу возникает вопрос о том, от чего может лопнуть поджелудочная железа и как произошла травма, приведшая к возникновению разрыва.

Причиной разрывов могут быть механические поражения, связанные с проникающими ранениями и оперативными вмешательствами.

Дополнительно причиной мехповреждения ткани может стать рост и развитие новообразований. Очень часто причиной новообразований и как следствие, повреждение тканей органа может стать ушиб поджелудочной железы.

Повреждение поджелудочной железы

Классификация причин разрыва поджелудочной железы включает несколько разновидностей поражающего воздействия на ткани органа.

От правильности определения поражающего воздействия во многом зависит выбор методики проведения лечения.

Травматическое воздействие на поджелудочную может быть следствием

  1. Получения открытого повреждения железы.
  2. Закрытого повреждения органа.
  3. Повреждения тканей органа вследствие проведения оперативных вмешательств.
  4. Травматизация железы при прогрессировании новообразований или патологий органов, окружающих поджелудочную железу.

Травмы, нанесенные операциями, могут произойти в результате таких вмешательств, как резекция желудка, взятие биоматериала для биопсии, операциях в связи с раком, а также случайных повреждений в ходе других операционных вмешательств.

Открытые травмы это следствие поражений колюще-режущими предметами или огнестрельным оружием.

Закрытые травмы появляются при ушибе поджелудочной железы в результате удара тупым предметом в живот или повреждения органов после аварий, а также при инфицировании патфлорой, проникающей через сосудистую систему. При этом ткань поражается изнутри.

Важно

Дегенеративно-дистрофические патизменения при длительном и постепенном нарушений функций железы приводят к ее повреждению.

Причиной травмы закрытого типа становятся проникающие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, повреждение на фоне закупорки артерии.

Отличием открытой травмы отзакрытой есть то, что при открытой травме поражается лишь тело, а при второй головка, тело и в редких случаях хвост органа.

При возникновении повреждения головки преобладают признаки свойственные для  внутрибрюшных кровотечений, а при повреждении тела и хвоста — симптомы острого посттравматического панкреатита и его осложнений — кисты и свищи.

Почему случается разрыв железы?

От характера и силы воздействующего фактора, будет изменяться и морфология патологии. Ушибы, кровоизлияния, надрывы капсульной ткани, глубокие и полные разрывы, обширные размозжения сопровождаются обширными кровопотерями в забрюшинную область и в брюшную полость.

Разрушение железы сопровождает утрата целости панкреатических протоков и поступлением ферментов в ткани, что может вызвать отечность, жировые некрозы, тромбозы сосудов и даже некрозы ткани железы.

Присоединившийся воспалительный патпроцесс обусловливает повреждение ткани путем расплавления, образования секвестров и абсцессов. К развитию этих патологийприводит усугубление такого недуга, как  панкреатит.

Обратите внимание

Острый панкреатит – острое воспаление железы, в основе которого лежат патпроцессы некробиоза панкреоцитив и ферментной аутоагрессии с развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

Если не произвести адекватное лечение данного заболевания, то оно может прогрессировать приводить к некротизации, что в свою очередь и способствует разрыву поджелудочной железы.

Следствием панкреатита или травм органа могут являться киста поджелудочной железы (нехарактерная для органа полость, пузырь, состоящий из капсулы и содержимого), абсцесс (образование в ткани железы полости, заполненной гноем и некротическими массами), кальцификаты или бляшки на поджелудочной железе.

В виду травматизации и повреждения рядом располагающихся органов,  которые в свою очередь будут сдавливать пораженные участки поджелудочной, их растяжении или же прогрессия и рецидивы заболевания могут привести к разрыву этих образований.

Клинические признаки и диагностика

Одним из признаков разрыва является боль, интенсивность и локализация которой зависит от степени повреждения паренхимы железы, соотношения места поражения с элементами чревного сплетения, глубиной коллапса или шока.

Помимо этого болевые ощущения зависят от ха­рактера травмы и состояния других органов брюшной полости.

Боль может быть постоянной, сильной в эпигастральной области, также может быть опоясывающей, чаще всего иррадиирующей в левую лопатку, поясницу, может усиливаться в положении больного на спине и ослабевает на левом боку.

Дополнительно признаками травматизации тканей железы могут являться:

  • бледность кожных покровов слизистых;
  • снижение артериального давления, ослабление и снижение частоты пульса;
  • возникновение напряжения мышц передней брюшной стенки (острый живот), выявляется спустя 4—6 ч после травмы;
  • появление задержки мочи и проблем с процессом дефекации;
  • развивается вздутие кишечника и нарушение перистальтики;
  • возникает изжога, тошнота и рвота.

Диагностика повреждений поджелудочной железы только по клинической картине является затруднительной. Еще возникновению большего затруднения способствуют поражение вместе с поджелудочной иных органов, пребывание пациента в состоянии алкогольного опьянения и т.д.

Изначально для диагностики рекомендуется применять УЗИ поджелудочной железы, благодаря этому методу обследования выявляют накопление  крови или экссудата, дополнительно метод позволяет определить состояние поджелудочной железы и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Скопление крови в брюшной полости можно обнаружить с помощью «шарящего» катетера, который вводят в брюшную полость через небольшой разрез. После этого необходимо определить в исследуемой жидкости содержание амилазы, что указывает на повреждение поджелудочной железы.

Совет

В условиях хорошо оснащенной больницы можно воспользоваться лапароскопией, которая позволяет более четко выявить характер повреждения и даже произвести некоторые манипуляции или оперативные вмешательства, такие как остановка кровотечения из поврежденных сосудов, подведение дренажей к поврежденной железе и т. п.

Показанием к проведению срочного лапароскопического вмешательства является существенное скопление крови в брюшной пространстве.

Проведение лабораторной диагностики существенно помогает в постановке верного диагноза.

Повышение активности амилазы в моче, повышение содержания углеводов в крови, повышение количества лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина и ускоренное СОЭ свидетельствуют о наличии патологического процесса в организме больного.

Читайте также:  После инсульта кружится голова: что делать, головокружение, лечение, убрать, ишемического, как избавиться, почему, микроинсульта

Проведение лечения травмы поджелудочной

Для предупреждения возможной потери крови и формирования кистозных образований рекомендуется использовать лапаротомию и совмещать её с проведением манипуляций, направленных на противошоковое воздействие.

Оперативное вмешательство нужно осуществлять, прежде, чем начинает развиваться процесс воспаления в поджелудочной железе, забрюшинной области или брюшной стенке.

При ушибе органа и наличии небольших по объему кровоизлияний под капсулу ограничиваются обкалыванием раствором новокаина и использованием дренажа сальниковой сумки либо наложением швов с перитонизацией места возникновения повреждения.

При травмировании левой части органа с нарушением целости системы протоков осуществляют резекцию ее тела и хвоста.

При травмировании головки с появлением разрыва главного протока проводят панкреатэктомию или панкреатодуоденальную резекцию. Особенностью этих типов вмешательств является высокая сложность и травматичность процедуры, а послеоперационная смертность способна достигать показателя 80 %.

Для того чтобы после проведения операции не возник посттравматический панкреатит, проводится комплексное консервативное лечение.

Лечебные мероприятия заключаются в проведении

  1. Симптоматической терапии.
  2. Использование диетотерапии. В первые 3 — 4 дня запрещено употребление пищи и питья. Назначается парентеральное питание. С 4 — 5-х суток начинают кормление через рот. Постепенно расширяется перечень разрешенных продуктов за счет введения в рацион углеводов, но одновременно с этим ограничивают в рационе содержание белков и исключают из него жиры.
  3. Отсасывание содержимого из полости желудка тонким зондом.
  4. Введение 10% раствора глюкозы, человеческого инсулина, раствора калия.

Помимо этого применяется внутривенное введение антибактериальных препаратов. Можно вводить лекарственные средства в брюшную полость посредством применения ниппельного дренажа.

Признаки заболеваний поджелудочной железы рассмотрены в видео в этой статье.

diabetik.guru

Виды увечий

Общая классификация повреждений, от которых может пострадать поджелудочная железа, осуществляется на три вида:

  • открытые, когда ранение получено из огнестрельного оружия, от колющих или режущих предметов;
  • закрытые, полученные при тупых ударах в живот;
  • операционные, возникающие как последствия резекций или других типов операций в брюшной полости.

Открытая травма брюшной полости.

Повреждениям свойственны:

  • изолированность, когда поражается только железистые ткани;
  • сочетание с травмированием соседствующих органов, например, 12-перстного отростка или тонкого кишечника, желудка, что случается из-за особого месторасположения железистого органа.

Закрытому травмированию чаще подвергается тело железистой ткани. Во время нанесения удара и подъема внутрибрюшного давления эта зона плотно прижимается к позвоночнику. Травма имеет четыре уровня тяжести:

  1. Ушиб, сопровождающийся кровоизлиянием в железистую ткань.
  2. Приповерхностный разрыв оболочки капсулы и/или паренхимы.
  3. Сильный разрыв паренхиматозных тканей без увечий поджелудочного протока.
  4. Нарушение целостности протока.

Если повреждается головка с крупными сосудами, диагностировать увечье можно по симптомам, характерным внутрибрюшному кровотечению. Если повреждение возникает в теле или в хвосте, признаками будут подобные признакам при возникновении острого панкреатита, заработанного после травмирования. Этому состоянию нередко сопутствуют осложнения в виде кистозных образований и фистул.

Источник: https://kishechnik4.life/zabolevaniya/podzheludochnaya/razryv-podzheludochnoj-zhelezy.html

Повреждения поджелудочной железы

От характера и силы воздействующего фактора, будет изменяться и морфология патологии. Ушибы, кровоизлияния, надрывы капсульной ткани, глубокие и полные разрывы, обширные размозжения сопровождаются обширными кровопотерями в забрюшинную область и в брюшную полость.

Разрушение железы сопровождает утрата целости панкреатических протоков и поступлением ферментов в ткани, что может вызвать отечность, жировые некрозы, тромбозы сосудов и даже некрозы ткани железы.

Присоединившийся воспалительный патпроцесс обусловливает повреждение ткани путем расплавления, образования секвестров и абсцессов. К развитию этих патологийприводит усугубление такого недуга, как  панкреатит.

Обратите внимание

Острый панкреатит – острое воспаление железы, в основе которого лежат патпроцессы некробиоза панкреоцитив и ферментной аутоагрессии с развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

Если не произвести адекватное лечение данного заболевания, то оно может прогрессировать приводить к некротизации, что в свою очередь и способствует разрыву поджелудочной железы.

Следствием панкреатита или травм органа могут являться киста поджелудочной железы (нехарактерная для органа полость, пузырь, состоящий из капсулы и содержимого), абсцесс (образование в ткани железы полости, заполненной гноем и некротическими массами), кальцификаты или бляшки на поджелудочной железе.

В виду травматизации и повреждения рядом располагающихся органов,  которые в свою очередь будут сдавливать пораженные участки поджелудочной, их растяжении или же прогрессия и рецидивы заболевания могут привести к разрыву этих образований.

Открытые травмы как причины разрыва

От хронического панкреатита одинаково умирают как женщины, так и мужчины.

Чаще всего  наступление летального исхода наблюдается в первую неделю развития острой формы болезни.

В такой ситуации диагностируется врачами геморрагическая или смешанная форма болезни.

Прогрессирование патологии сопровождается изменениями в поджелудочной, которые могут спровоцировать смерть больного.

Летальный исход наступает в следующих случаях:

  1. В случае появления тотальных изменений в структуре тканей и клеток органа.
  2. При формировании экссудата и формирования некротических очагов.
  3. При реактивных патпроцессах в очагах.

При указанных выше ситуациях время до наступления летального исхода исчисляется от нескольких часов до нескольких суток.

В редких ситуациях срок жизни пациента в такой ситуации может исчисляться месяцем.

Это связано с тем что панкреатические ферменты содержащиеся в составе сока поджелудочной железы не находя выхода в просвет двенадцатиперстной кишки активируются в тканях поджелудочной и осуществляют переваривание тканей органа.

Самопереваривание приводит к некрозу ткани органа. Смерть от поджелудочной железы может наступить  по причине перекрытия протока поджелудочной.

Повреждения поджелудочной железы являются одними из ТЯЖЕЛЕЙШИХ. Диагностика повреждений поджелудочной железы из-за отсутствия патогномоничных симптомов затруднена.

Объем и характер механических повреждений этого органа зависят от травмы – открытая она или закрытая. Бывают и мелкие, незаметные кровоизлияния и сотрясения тканей поджелудочной железы. 3) полный разрыв железы. При открытых травмах чаще всего страдает тело органа, а при закрытых — головка и хвост.

При огнестрельных и колото-резаных ранениях железы повреждаются селезеночные сосуды.

Основные типы заболевания по современным классификациям

Под панкреатитом понимается целый комплекс отличающихся между собой патологических нарушений сопровождающих функциональную деятельность поджелудочной железы.

Различные типы заболевания делятся на отдельные недуги в зависимости от характера поражения органа, в зависимости от течения болезни, а также в зависимости от фазы прогрессирования болезни.

Определение типа недуга определяется в процессе проведения диагностики патологии.

Система классификации в зависимости от течения включает в себя следующие разновидности патологии:

  1. Острую.
  2. Острую рецидивирующую.
  3. Хроническую.
  4. Обострение хронической формы.

В зависимости от характера поражения выделяют следующие формы:

  • отечную;
  • деструктивную, представляющую собой панкреатонекроз;
  • мелкоочаговую;
  • среднеочаговую;
  • крупноочаговую;
  • тотально-субтотальную, представляющую собой одновременное поражение всех частей тела железы;

В зависимости от прогрессирования недуга выделяют следующие фазы болезни:

  1. Ферментативная – до 5 первых суток.
  2. Реактивная, начинается с 6 суток и продолжается до 14.
  3. Секвестрационная – начинается после 15 суток.

Причины разрыва поджелудочной железы чаще всего заключаются в ходе получения ранения из огнестрельного или холодного оружия, а также в случае получения сильных побоев, сдавливания брюшной полости, удара в область живота и поясницы, в ходе проведения операции. Другие причины разрыва мало возможны.

Развитие патологии в результате получения травмы железы

В результате получения травмы орган может получить надрыв или разрыв, лопнуть в такой ситуации может только сформировавшаяся киста, которая на протяжении длительного времени располагалась в тканях органа.

В результате травмы ферменты вырабатываемые железой начинают разрушать ткани саго органа. В случае получения такой травмы очень сложно провести сшивание разрыва ткани.

Сшивание поврежденной железы является неотложной хирургической операцией.

Расположение железы обеспечивает ей относительно надежную защиту от внешнего травматического воздействия.

Признаки тяжелых форм заболевания

Одним из признаков разрыва является боль, интенсивность и локализация которой зависит от степени повреждения паренхимы железы, соотношения места поражения с элементами чревного сплетения, глубиной коллапса или шока.

Помимо этого болевые ощущения зависят от ха­рактера травмы и состояния других органов брюшной полости.

Боль может быть постоянной, сильной в эпигастральной области, также может быть опоясывающей, чаще всего иррадиирующей в левую лопатку, поясницу, может усиливаться в положении больного на спине и ослабевает на левом боку.

Острый и хронический панкреатит в момент его обострения имеют схожие симптомы.

Важно

Основным отличием между этими формами болезни является то, что при хронической разновидности появление характерной симптоматики не происходит резко, зато появляющиеся симптомы длятся дольше, чем при остром.

Первым признаком патологии являются болевые ощущения.

Ушибы, надрывы капсулы и ткани поджелудочной железы, кровоизлияния, глубокие и полные разрушения и размозжения могут вызвать сильное кровотечение в брюшную полость или забрюшинную клетчатку.

Из-за нарушения целостности панкреатических протоков в окружающие ткани поступают ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, что вызывает отеки, тромбозы, жировые некрозы сосудов и самой железы.

Разрушение железы является серьезным осложнением панкреатита, в результате которого развился смертельно опасный перитонит.

Разрыв и ушиб поджелудочной железы: симптомы, лечение

Признаки повреждения схожи с симптомами при панкреатите. А именно: ноющие или острые боли в области живота, чувство тошноты и рвоты, а также резкое повышение температуры. Но в целом степень проявления и сами симптомы во многом зависят от характера повреждений, наличия сопутствующих инфекций, воспалительных процессов и других заболеваний.

Тем не менее, существуют ряд симптомов, которые указывают на серьезные повреждения органа и, несомненно, обратят внимание на состояние человека. Такими симптомами являются:

  1. Болевой шок.
  2. Внутреннее кровотечение с явным потемнением кожного покрова в этой области (от багрового до синего).
  3. Жгучая боль в подвздошной области с отдачей в поясницу.

  4. Резкая острая боль сразу после получения травмы, которая достаточно быстро стихает, но вскоре за ней появляется еще более сильная боль.
  5. Развитие перитонита и скопление в капсуле железы крови или геморрагического выпота.
  6. Бледность кожи.
  7. Понижение артериального давления.
  8. Болезненность при пальпации.
  9. Слабый пульс.

  10. Мышцы живота практически не участвуют во время дыхания.
  11. Повышается температура тела.

При наличии внутреннего кровотечения наблюдается тахикардия и гипотония. Очень часто, если человек получил травму в состоянии алкогольного опьянения, то симптомы проявляются позже и в меньшей степени.

Но с течением времени резко осложняются, что влечет за собой серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Клинические признаки и диагностика

При проведении диагностики для выявления патологии применяются различные методы.

При проведении общего анализа крови выявляется увеличение показателя СОЭ, повышается количество лейкоцитов в крови, помимо этого в крови наблюдаются и другие признаки наличия в организме пациента воспалительного процесса. Дополнительно проводится тест на глюкозу.

Проведение биохимического анализа крови позволяет определить степень активности амилазы, трипсина и иных ферментов вырабатываемых поджелудочной.

Проведение анализа мочи позволяет выявить наличие в организме воспалительного процесса.

Анализ каловых масс дает возможность выявить наличие в них непереваренных остатков и вкраплений жира, что свидетельствует о нарушении процессов пищеварения.

Использование УЗИ органов брюшной полости выявляет наличие патологий в железе и изменение ее структуры и размеров.

Помимо этого при необходимости лечащий врач для уточнения диагноза назначает проведение следующих обследований:

  • рентгенографию брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Диагностика и лечение данного вида повреждений значительно сложнее. При состояниях, требующих экстренного оперативного вмешательства (внутрибрюшное кровотечение, повреждение полого органа), диагностические проблемы решают с помощью интраоперационной ревизии.

Хирургическая тактика и принципы оказания оперативного пособия не отличаются от таковых при открытых повреждениях поджелудочной железы.
.

В диагностике закрытых повреждений поджелудочной железы имеет значение механизм травмы и особенности травмирующего фактора, когда точка приложения вектора силы приходится на эпигастрий, левое подреберье, поясничную область.

На точку приложения силы травмирующего фактора при клиническом обследовании пострадавшего могут указывать следы ушибов, кровоподтёки и ссадины.

Совет

Особое внимание должны привлекать такие ситуации, как закрытая травма живота в результате автомобильной аварии, падения с высоты, удара в область эпигастрия или в поясничную область, когда повреждение поджелудочной железы наиболее вероятно.

Читайте также:  Питание при лейкозе: крови, диета (что можно кушать), взрослых, остром, детей, миелобластном

В первые часы после травмы наибольшую информацию о состоянии поджелудочной железы даёт определение активности её ферментов в сыворотке крови и в моче. Самый распространённый и доступный метод — исследование амилазы.

Даже небольшое повышение её активности хотя бы в одной из исследуемых сред следует расценивать как возможное проявление травматического панкреатита и показание к проведению специфической терапии.

Исследование необходимо повторять неоднократно в течение суток и в последующие дни, что позволит судить о развитии патологического процесса и эффективности проводимой терапии.

Нормальные показатели активности амилазы не свидетельствуют об отсутствии патологического процесса в поджелудочной железе, что может быть связано с различными причинами: нарушением функции почек, гемодилюцией, масштабами панкреонекроза и прочими факторами.

Известно, что чувствительность амилазного теста в диагностике травматического панкреатита прямо пропорциональна срокам, прошедшим после травмы, и не превышает 50%.

Сегодня наиболее чувствительным (98%) лабораторным экспресс-тестом в ранней диагностике травматического панкреатита является определение концентрации трипсиноген-активированного пептида в моче пострадавшего.

Диагностика травмы в поджелудочной железе осложняется наличием алкогольного опьянения пациента или травмой головы. При этом симптоматика бывает не ярко выражена, а при не проведении операции через 2-3 суток разрыва органа чаще всего наступает смерть. Основными методами диагностика повреждения органа являются:

  1. Сдача мочи на показатель активности амилазы.
  2. Сдача крови на уровень сахара, лейкоцитов, эритроцитов и уровень гемоглобина.
  3. Лапароскопия. Помогает определить тип, опасность травмы и необходимость операции.

Кстати во время лапароскопии врач видит наличие внутреннего кровотечения, повреждение соседних органов и тканей, а также присутствие гнойного воспаления и некроза тканей. На основе всех полученных данных определяется необходимость лечения и ее метод.

Рентген при диагностике поджелудочной железы практически не эффективен, а также очень часто не может быть задействован ввиду тяжелого состояния больного.

Проведение лечения травмы поджелудочной

Для предупреждения возможной потери крови и формирования кистозных образований рекомендуется использовать лапаротомию и совмещать её с проведением манипуляций, направленных на противошоковое воздействие.

Оперативное вмешательство нужно осуществлять, прежде, чем начинает развиваться процесс воспаления в поджелудочной железе, забрюшинной области или брюшной стенке.

Лечение травмы в поджелудочной железе проводится только хирургическим путем методом лапаротомии. Такая методика способствует предотвратить большие кровопотери, а также возможные неприятные последствия, такие как киста. Наряду с этим обязательно проводят медикаментозную терапию по устранению болевого шока.

Обратите внимание

При незначительной травматизации органа обходятся обкалыванием места травмы обезболивающим, после чего накладывают несколько швов в месте повреждения органа и устанавливают дренажную трубку в капсуле железы.

В случае же большого разрыва железы требуется серьезная операция по сшиванию краев в месте разрыва.

Стоит отметить, что такая операция проводится только при помощи необходимого современного оборудования и требует высокой квалификации врача.

Последствия травмы

Сложность и опасность последствий зависит от серьезности травмы, а также от времени, которое прошло после нее. К основным последствиям относят:

  1. Разрыв органа (полный или частичный).
  2. Сотрясение железы.
  3. Сквозной или подкапсулярный разрыв паренхимы.
  4. Тромбоз вены (селезеночной, брыжеечной или воротной).
  5. Отек.
  6. Кровоизлияние, гематома органа. Кровоизлияние может быть в забрюшинную клетчатку и соседние ткани.
  7. Некроз тканей органа.
  8. Попадание панкреатического сока в брюшную полость и ткани.
  9. Острый воспалительный процесс.
  10. Наступление болевого шока.
  11. Перитонит и панкреонекроз.

Это наиболее частые последствия разрыва поджелудочной железы. Но наиболее опасные – это некроз и панкреатит, так как именно они часто приводят к смерти без вовремя оказанной профессиональной медицинской помощи.

Источник: https://giwot.ru/ushib-podzheludochnoy-zhelezy/

Повреждения поджелудочной железы

Повреждения поджелудочной железы являются до­вольно редким видом травмы (1-4% от обще­го числа повреждений органов брюшной полости), что зависит от ее анатомического расположения.

Поджелудочная железа чаще повреждается при за­крытой травме и, как правило, страдают тело железы, головка, реже — хвост, а при открытой травме — тело железы. Разрушение железы сопровождается на­рушением целостности панкреатических ходов, кро­вотечением в клетчатку и в брюшную полость.

Степень повреждения поджелудочной железы мо­жет быть различной: ушибы, мелкие разрывы и фрагментация железы с повреждением крупных сосудов или полное ее размозжение.

Клиническая картина и диагностика. Повреждение поджелудочной железы проявляется наличием болей в верхней половине жи­вота, которые в дальнейшем нарастают по интен­сивности и становятся опоясывающими.

Учащается пульс, повышаются температура тела и лейкоцитоз, иногда уровень амилазы.

Следовательно, клиническая картина повреждения поджелудочной железы харак­теризуется шоком, внутренним кровотечением и перитонитом.

При пальцевом обследовании прямой кишки опре­деляется болезненность ее стенок. В случае диаг­ностических затруднений выполняют УЗИ, лапароскопию или лапароцентез.

Лечение. Хирургическое лечение при повреждениях поджелудочной железы при­знается в последнее время всеми.

При тяжелом общем состоянии больного перед операцией необходима кратковременная предоперационная подготовка, направленная на выве­дение больного из шока. Нередко она проводится в операционной.

Лучший доступ обеспечивает верхнесрединная лапаротомия. Очевид­ным становится повреждение подже­лудочной железы при обнаружении жировых некрозов или забрюшинного выпота. Патогномоничным симптомом повреждения поджелудочной железы являются “бляшки” жирового некроза.

Важно

Чтобы осмотреть поджелудочную железу, вскрывается желудочно-ободочная связка в бессосудистой зоне. Полость малого сальника освобождает­ся от сгустков крови (рис. 15.9).

Объем оперативных вмешательств при травме поджелудочной железы зависит от характера и тяжести повреждения. При кровотечении необходимо остановить его лигированием сосуда. После остановки кровотечения тща­тельно осматривают поджелудочную железу.

Удаляют обрывки тканей же­лезы и сгустки крови. При невозможности остановить кровотечение при­ходится прибегать к тампонированию области повреждения.

Порой это бывает единственно реальным выходом из положения, особенно при об­ширных размозжениях органа, когда нельзя удалить поврежденный участок железы и провести полный гемостаз.

Рис. 15.9. Доступ к поджелудочной железе. Вскрытие полости малого сальника через желудочно-ободочную связку.

При ушибе железы без повреждения капсулы, а также при небольших подкапсульных гематомах можно ограничиться новокаиновой блокадой (0,25% раствор новокаина с антибиотиками) и дренированием сальниковой сумки.

При тяжелых повреждениях железы наиболее простым методом является тампонада сальниковой сумки и дренирование ее без манипуляций на самой поджелудочной железе.

При полном поперечном разрыве поджелу­дочной железы предпочтительно удалить ее дистальную часть (гемипанкреатэктомия) или дренировать проток дистальной и проксимальной части дренажными трубками. Иногда рекомендуется перевязывать панкреатический проток нерассасывающейся лигатурой.

Совет

Некоторые авторы считают, что необходимо производить двухмоментную пластику панкреатического протока, так как в условиях острой травмы показано минимальное вмешательство — дренирование протока с целью предот­вращения истечения панкреатического сока. Пластические методы восста­новления протока показаны в более поздние сроки.

При отрыве дистального участка железы его удаляют. Прибегать к сшиванию железы при полном поперечном разрыве со значительным диастазом не следует, так как сшить фиброзную капсулу очень трудно.

Если проток пересечен поперек, то секрет железы будет просачиваться в рану, что может привести к несостоятельности швов. В связи с этим наиболее приемлемы оментопанкреатопексия и дренирование сальнико­вой сумки.

Для декомпрессии желчевыводящих протоков показана холецистостомия.

Учитывая, что любая травма поджелудоч­ной железы может провоцировать острый панкреатит, лечение в послеоперационном периоде должно быть направлено на его профилактику.

В позднем периоде после травмы поджелудочной железы иногда может развиться хронический панкреатит, возможно образование свищей или кист поджелудочной железы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2705060/page:6/

Поджелудочная железа убивает стремительно

В новостных лентах причина смерти Владислава Галкина (38 лет) была сформулирована как «острая сердечная недостаточность, возникшая на фоне острого панкреатита», который актер лечил два месяца назад в Боткинской больнице.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, полномочия которой в организме настолько велики, что из-за ее болезни могут погибнуть все остальные органы. Так что главное слово в этом новостном диагнозе «панкреатит», а не «сердечная недостаточность».

Ведь все люди в итоге умирают от того, что их сердце перестает биться, но патологоанатомы ищут то, что вызвало эту остановку — как они говорят, «причину смерти».

Обратите внимание

Панкреонекроз (самая опасная разновидность панкреатита: воспаление настолько сильное, что умирают клетки поджелудочной железы) — это и есть причина, а остановка сердца — следствие.

Поджелудочная железа весит около 80 граммов и похожа на кусочек нежного пузыристого дрожжевого теста. Она находится «за желудком», что и отразилось в русском названии. Железу обнаружили древние греки, но зачем она — толком не знали.

Выдвигались идеи, например, что это подкладка для желудка, отделяющая его от жесткого позвоночника. В последующие полторы тысячи лет ученые продолжали делить человеческое тело как детский паззл — на крупные части: сердце, легкие, печень и т.

п.

Функции поджелудочной железы стали примерно понятны только в начале XX века.

Этот орган работает на два фронта. Внешний фронт — это пищеварение, на него трудится основная масса железы: через особые протоки она выделяет в просвет кишечника ферменты, способные быстро переварить кусок шашлыка или жареную картошку.

Внутренний фронт — производство важнейших гормонов (инсулин и глюкагон), которые, попадая в кровь, регулируют углеводный обмен.

В микроскоп железа похожа на швейцарский сыр, где вместо дырок цеха по производству гормонов, а сам «сыр» — клетки, которые делают ферменты.

Если почему-либо отток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы нарушится, то она молниеносно сама себя «переварит». Этот процесс и есть панкреонекроз.

Теперь представьте себе: железа внезапно переполняется сильнейшими ферментами и начинает «с шипением» переваривать сама себя. Переваренные участки ткани отмирают (некротизируются), некроз распространяется на соседние органы.

Важно

Прилежащие к железе стенки кишечника воспаляются, становятся «рыхлыми», проницаемыми, и бактерии из кишечника преодолевают этот барьер почти без усилий, заражая все вокруг. Начинается заражение крови — сепсис. Нарушается баланс жидкостей и солей. Выделяются вещества, усиливающие воспаление. Вот только воспаляется не царапина на коже, а все органы и системы.

Перестают работать почки, легкие, печень, кишечник. Кровь свертывается в неположенных местах, и одновременно возникают кровотечения. Возникает полиорганная недостаточность.

Этот сюжет не похож ни на что. В печени и селезенке — их расположение вообще-то похоже на поджелудочную — такой катастрофы не бывает. В них нет едких ферментов, поэтому не развивается некроз, и они имеют плотную структуру, защищающую их от распространения опасных процессов.

Инфекции нелегко попасть в сердце, потому что рядом с ним только «чистые» органы — легкие и сосуды, да и причины некроза сердечной мышцы связаны с закупоркой артерии, а не с «пожиранием» себя изнутри.

Человек с инфарктом без лечения выживает в 75 процентах случаев; с инфицированным панкреонекрозом — никогда.

Болеют панкреонекрозом самые разные люди. В 10 процентах случаев причина болезни неизвестна, но про оставшиеся 90 процентов мы знаем главное. Половина пациентов основательно выпивают, примерно столько же имеют камни в желчном пузыре, которые, как известно, возникают из-за гиподинамии, ожирения и редких приемов пищи.

Источник: https://snob.ru/go-to-comment/73600

Травмы поджелудочной железы

Забрюшинное расположение поджелудочной железы обусловливает ее надежную защиту спереди (мышцы брюшного пресса, органы живота) и сзади (позвоноч­ник, мышцы спины, поясничные мышцы).

Поэтому травма поджелудочной железы наиболее вероятна вследствие ножевого или огнестрельного ранения, ту­пого удара в живот или поясницу либо при сдавлениях или сотрясениях тела, возникающих при различ­ных авариях или катастрофах.

Различают открытые, закрытые и операционные травмы железы. Причиной открытых повреждений служат проникающие ранения колющими и режущи­ми предметами либо огнестрельные ранения. Частота ранений поджелудочной железы во время войны 1941 —1945 гг. составила 2 % от всех ранений в живот (на 3000 абдоминальных ранений у 60 раненых отме­чались повреждения поджелудочной железы).

Совет

Травмы поджелудочной железы составляют от 1 до 4 % от всех повреждений органов брюшной полости и до 70 % от всех повреждений под­желудочной железы.

Читайте также:  Флеботромбоз нижних конечностей: глубоких вен, лечение, что это такое, симптомы

Операционные повреждения поджелудочной желе­зы могут случаться во время резекции желудка при низко­расположенной язве, при погружении культи двенад­цатиперстной кишки, при выполнении радикальных операций по поводу рака поджелудочной железы и БСД, при биопсии поджелудочной железы, при слу­чайных травмах паренхимы железы во время выпол­нения реконструктивных операций при раке желудка и поперечной ободочной кишки.

При различных повреждениях поджелудочной железы могут наблюдаться частичные или полные разрывы железы, гематомы, разрезы, сотрясения, ушибы; поджелудочная железа может оказаться про­колота ножом либо прострелена пулей, размозжена и др.

Любая травма железы сопровождается образовани­ем подкапсулярных гематом, кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку, внутрибрюшным или забрюшинным кровотечением. Разрывы паренхимы, подкапсулярные или сквозные, чаще возникают в участке железы, лежащем на позвоночнике.

При ранениях железы наблюдаются поверхност­ные или глубокие разрывы с повреждением и без по­вреждения главного панкреатического протока, с раз­делением поджелудочной железы на две части и более.

В первые часы после травмы возникает тромбоз брыжеечной, воротной и селезеночной вен, отек па­ренхимы железы, артериальный стаз, быстро веду­щий к тромбозу артерий и развитию некроза железы.

Кровоизлияние в окружающие ткани, имбибиция кро­вью забрюшинного пространства, скопление крови в полости сальниковой сумки, свободное истечение био­логически активного панкреатического сока в окру­жающие ткани очень скоро создают в брюшной полос­ти и забрюшинном пространстве очаг острого воспа­лительно-дегенеративного процесса, который в усло­виях продолжающегося кровотечения весьма скоро приводит больного в состояние шока.

Резкое перераздражение ветвей чревного сплете­ния, узлов, парез периферических сосудов, нарастаю­щая интоксикация, парез кишечника усугубляют бы­стро прогрессирующую ситуацию катастрофы. Уже через 2 —3 часа после травмы на сальнике и брыжейке наблюдаются участки жирового некроза.

Присоеди­няющаяся инфекция активирует действие трипсина, развиваются панкреонекроз и перитонит. При по­вреждениях головки и тела железы хвостовая ее часть может не подвергнуться некрозу, так как имеет собст­венные источники кровоснабжения, что важно в оцен­ке объема операции и прогноза.

Обратите внимание

Клиника. Клиническая картина повреждения под­желудочной железы зависит от характера травмы, по­вреждения других органов, целости или ранения сосу­дов и формируется в условиях шока, перитонита и кровотечения.

Стойким и постоянным симптомом является боль, характеристика которой в свою очередь зависит от степени повреждения паренхимы железы, места по­вреждения, соотношения последнего с элементами чревного сплетения, глубиной коллапса или шока, ха­рактера травмы и состояния других органов брюшной полости.

Боль носит, как правило, постоянный харак­тер, что отличает ее от других особенностей болевого синдрома при брюшных катастрофах.

Боль иррадиирует в спину и в левую лопатку, усиливается в поло­жении больного на спине, ослабевает в положении на левом боку; через 2 —3 часа после травмы характер боли может измениться в связи с началом перитонита и даже временно прекратиться.

Кожа и видимые слизистые оболочки обычно бледны, пульс частый, слабый, артериальное давле­ние снижается, язык, вначале влажный, быстро сох­нет, покрывается грязно-желтым налетом.

Живот с первых минут после травмы становится напряжен­ным (острый живот), присоединяются вздутие ки­шечника, парез кишок, вялая перистальтика (молча­щий живот).

При одновременном повреждении под­желудочной железы и других органов клиника ожет изменяться; неизмененными симпто­мами сочетанной травмы остаются явления шока, симптомы раздражения брюшины, внутреннего кровотечения и классические симптомы повреждения органов брюш­ной полости: частый малый пульс, боль при пальпации, напряжение мышц брюшного пресса, тупость при перкуссии отлогих мест живота, отсутствие стула, задержка газов и мочи, рвота, икота, положи­тельный симптом Щеткина — Блюмберга, отсутствие перистальтики, сильные жгучие боли в глубине жи­вота «пронизывающего» характера и отдающие в спину.

В тяжелых случаях на 2 —3 день больной без операции умирает, иногда наблюдаются атипичные протекающие клинические наблюдения, когда боль­ной, например, получает травму живота в состоянии сильного алкогольного опьянения либо травма живота сопровождается травмой головного мозга. В этих слу­чаях, когда неизвестен анамнез и неясен характер травмы, клиника заболевания бывает стертой, диа­гностика затруднительной, лечение носит больше симптоматический характер, и прогноз ухудшается.

Важно

Нередко самочувствие больного, наоборот, не со­ответствует тяжести повреждения и оценивается как удовлетворительное. У больных отмечается лишь не­большая болезненность в животе без раздражения брюшины. Позже появляются нарастающие боли в животе, отдающие в спину, рвота, задержка газов, мочи, вздутие живота, другие симптомы перитонита.

Причиной резкого ухудшения состояния является острый панкреатит, развивающийся на фоне травмы поджелудочной железы.

Диагностика поражений поджелудочной железы трудна. Правильный диагноз устанавливают в единич­ных наблюдениях. Отсутствие симптомов повреждения является причиной значительных затруднений в выбо­ре соответствующей тактики лечения.

Большое значение имеет правильно собранный анамнез, выявление ведущего механизма травмы, ко­торый заставляет предположить повреждение желе­зы. У одного из пациентов предположение о травме поджелудочной железы возникло после того, как выяснилось, что во время драки он получил силь­ный удар ногой в живот.

Помогают установлению правильного диагноза не­которые лабораторные данные. В 25 % случаев может быть повышена активность амилазы мочи, по мере наблюдения за больным эта цифра возрастает, поскольку развивается сопутствую­щий травме острый панкреатит.

У ряда больных наблюдаются гипергликемия, лей­коцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увели­чение СОЭ, падение гемоглобина.

При развитии некротического панкреатита в крови больных можно обнаружить повышенную активность фермента аминотрансферазы, свидетельствующего о некрозе паренхиматозной ткани.

У части больных в установлении диагноза может помочь пункция брюшной полости, при которой уда­ется обнаружить кровь.

Совет

Имеются сообщения о целесообразности сканиро­вания поджелудочной железы в спорных случаях, ан­гиографии и перитонеоскопии, хотя в условиях про­грессирующего ухудшения состояния больного вы­полнение их представляется маловероятным.

Важно помнить, что на фоне возможного повреж­дения поджелудочной железы, кровоизлияний и исте­чения поджелудочного сока наступает самоперевари­вание ткани, которое может пройти все фазы острого панкреатита от отеков до некроза, а может и остано­виться на одной из них.

У ряда больных в области поджелудочной железы на 2 —3 день после травмы в эпигастральной области начинает определяться опухолевидное образование (гематома, кровяная киста, инфильтрат), которое по­зволяет заподозрить повреждение органа. В дальней­шем это образование может рассосаться, если оно не связано с главным панкреатическим протоком, или превратиться в ложную кисту.

Известны случаи диагностических ошибок, кото­рые допускались хирургами при травме поджелудоч­ной железы при уже вскрытой брюшной полости.

Признаками, при наличии которых необходимо производить ревизию поджелудочной железы при вскрытой брюшной полости, являются обнаружение стеариновых бляшек на сальнике и брыжейке (трав­матический панкреатит); инфильтрация желчью или кровью париетальной брюшины; гематома забрюшинного пространства; явное или подозреваемое ранение двенадцатиперстной кишки. После эвакуации гемато­мы из забрюшинной области следует определить ха­рактер повреждения поджелудочной железы (ушиб, ранение), его местонахождение, связь с главным пан­креатическим протоком и др.

Особые проблемы возникают в результате случай­ных ранений поджелудочной железы во время опера­ций, например при резекции желудка.

Местонахожде­ние язвы, трудности ее иссечения, возможное повреж­дение общего желчного протока (которое становится явным при появлении желчи в ране) — все это застав­ляет внимательно искать отверстие протока поджелу­дочной железы и попытаться обнаружить его по появ­лению секреции характерного вида («капелька ро­сы»).

Труднее распознать изолированное ранение доба­вочного протока поджелудочной железы, располо­женного проксимально от БСД, из-за его небольших размеров. Часто ранения являются причиной панкреа­тических свищей. После выявления отверстия прото­ка нужно произвести его катетеризацию и панкреатографию либо просто перевязать его.

Обратите внимание

Лечение. Операцией выбора при диагнозе травмы поджелудочной железы является экстренная лапаро- томия с одновременным проведением комплекса про­тивошоковых мероприятий; раннее вмешательство может предупредить прогрессирующую кровопотерю, развитие травматической кисты.

Оптимальными являются широкий лапаротомный разрез с рассечением желудочно-ободочной связки, тщательная ревизия брюшной полости, при которой важно выявить скопление крови в брюшной полости, забрюшинном пространстве, в сальниковой сумке, бляшки жирового некроза, характерный для панкреатита стекловидный отек в области поджелудочной железы, разрывы орга­нов и сосудов.

Задачей хирурга при вскрытии брюшной полости является остановка кровотечения и удаление инород­ного тела, если таковое имеется. Затем производят удаление сгустков крови, обрывков тканей, кусочков размозженной поджелудочной железы.

При обнару­жении гематом кровотечение можно остановить про­шиванием и лигированием сосудов, в крайнем случае произвести тампонаду раны железы и сальниковой сумки, что нежелательно, поскольку в этом месте в будущем может сформироваться панкреатический свищ.

В случаях, когда эта манипуляция является единственно возможной, между марлевыми тампона­ми следует положить один-два резиновых дренажа для обеспечения оттока и подведения антибиотиков и трасилола.

Зашивать брюшную полость наглухо не рекомендуется, лучше на 5 —7 дней оставить резино­вые выпускники, которое при благоприятном течении затем удаляют.

При ушибе поджелудочной железы и наличии от­носительно небольших кровоизлияний под капсулу можно ограничиться обкалыванием железы раствором новокаина и дренированием сальниковой сумки либо наложить несколько легких швов на капсулу с перитонизацией места повреждения.

При глубоких разрывах поджелудочной железы важно сшить края разрыва. Принципиальное значение имеет при этом факт повреждения главного панкреати­ческого протока или его ветвей. Перевязка его ведет к потере внешнесекреторной функции поджелудочной железы и образованию панкреатического свища.

Важно

Сшивание поврежденного главного протока конец в конец — операция, требующая применения микро­хирургической техники, которой владеют далеко не все хирурги, и специального оборудования (биноку­лярный операционный микроскоп, набор микрохи­рургических инструментов, сверхтонких и прочных нитей и др.).

Существует метод, когда хирург отыски­вает концы главного панкреатического протока и затем рассекает их продольно на протяжении 2 — 4 мм так, чтобы образовались как бы передняя и задняя губы. Далее он проводит тонкую капроновую нить через задний край поджелудочной железы и заднюю губу  центрального конца протока, выходящую внутрь протока.

Потом иглу вкалывают изнутри через зад­нюю губу периферической части протока в ткань заднего края периферической части поджелудочной железы.

Далее, отступя на 2 мм от предыдущего шва, проводят иглу через ткань периферической части, заднюю губу его протока, затем заднюю губу протока и ткань центральной части так, что получается П-образный шов через ткань сшиваемых отрезков, включая задние губы протока. Такой же шов выполняют и через перед­ние края железы с захватом передних губ обоих кон­цов протока.

Затягивают очень деликатно вначале задний, затем передний шов, при этом возникает хорошая адапта­ция стенок протоков, окруженных тканью поджелу­дочной железы. Операцию заканчивают наложением узловых шелковых швов на остальную часть железы. Место анастомоза укрывают сальником.

При больших размозжениях поджелудочной желе­зы или отрывах хвоста целесообразно произвести ре­зекцию железы вместе с селезенкой. Культю обраба­тывают с помощью перевязки лигатурой или аппара­том УКЛ.

Можно прошить культю железы одноряд­ными узловыми швами и селективно перевязать глав­ный панкреатический проток, а затем укутать культю брыжейкой, фиксируя ее прочной лигатурой, что не позволяет истекать панкреатическому соку при воз­можном прорезывании швов культи.

Многие считают, что случае полного разрыва подже­лудочной железы ушивание главного протока практи­чески не представляется возможным.

Совет

Очевидно, в этих случаях перевязка главного панкреатического протока и подведение дистальной культи железы к пе­редней брюшной стенке является единственно пра­вильной тактикой.

Проведение пластических опера­ций в дальнейшем можно рекомендовать в качестве второго этапа операций.

При разрывах диетальной части и хвоста железы можно рекомендовать резекцию с удалением повреж­денного фрагмента.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/travmy-podzheludochnoj-zhelezy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector