Стеноз аорты у новорожденных: клапанный, сужение, сердца, аортального клапана у детей

Аортальный стеноз клапана аорты

Стеноз аортального клапана или просто аортальный стеноз — серьезная патология, которая в ряде случаев приводит к смертельному исходу.

При этом заболевании отверстие клапана аорты сужается в результате определенных причин, что приводит к нарушению тока крови и повышению градиента давления между левым желудочком и аортой.

Сердце вынужденно работать интенсивнее, чтобы проталкивать кровь через меньшее отверстие, в результате чего развивается сердечная недостаточность и даже может наступить внезапная смерть.

Характеристика заболевания

Аортальный стеноз сердца носит идиопатический характер и может быть врожденным или приобретенным. В случае, если это врожденный порок сердца, выявить его можно уже на 6-7 месяце беременности с помощью эхокардиографии.

Это крайне важно, ведь в утробе матери у плода большая часть крови проходит в обход аортального клапана, а сразу после рождения сердце начинает работать очень интенсивно и левый желудочек не справляется с нагрузкой.

Такие дети без срочной помощи часто погибают в течение первых недель.

Приобретенный стеноз устья аорты диагностируется у каждого десятого пациента старше 65 лет. При этом с каждым прожитым годом риск заполучить сужение клапана возрастает. При этом чаще всего наблюдается сочетание заболевания с недостаточностью сердечной аорты, что затрудняет лечение.

Причины появления

Выделяют следующие причины стеноза аорты:

  1. Врожденный порок сердца. К счастью, у новорожденных сужение аортального клапана фиксируют нечасто. Порок появляется из-за нарушений в развитии у плода клапана сердца. Почему так происходит, врачи пока не выяснили, а потому и профилактики заболевания на данный момент нет.
  2. Наличие врожденного одностворчатого или двустворчатого аортального клапана вместо трехстворчатого в раннем возрасте часто не доставляет проблем. Однако со временем может стать причиной аортального стеноза. Людям, у которых выявлена данная особенность строения сердца, необходимо регулярно проходить осмотры у кардиолога.
  3. Холестерин, который откладывается на стенках сосудов или створках клапана, иногда приводит к развитию заболевания. Как правило, это происходит в пожилом возрасте.
  4. Кальциноз. Кальций находится в крови всех людей в растворенном виде. Постепенно он откладывается на стенках сосудов. В результате у некоторых пациентов (чаще с двустворчатым клапаном) постепенно сужается отверстие аорты.
  5. Ревматизм, как осложнение ангины и некоторых других инфекционных заболеваний. В результате на клапанах сердца появляются рубцы. Со временем изменения становятся критическими, что и приводит к развитию стеноза.

Катализаторами негативных процессов могут стать курение, регулярное употребление вредных продуктов, засоряющих сосуды, а также артериальная гипертензия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Наиболее эффективным средством для избавления от сердечно-сосудистых заболевний по мнению наших читателей, является Норматен. Средство воздействует на причину болезни, снижая риск инсульта и инфаркта до нуля!Мнение врачей…

Классификация аортального стеноза

Выделяют три основных вида стеноза аортального клапана:

  • подклапанный (сужение локализуется под клапаном);
  • клапанный (сужение локализуется в области самого клапана);
  • надклапанный (сужение локализуется над клапаном).

В свою очередь существует классификация по происхождению заболевания: каждую форму делят на врожденную и приобретенную.

В зависимости от того, как сердце справляется с повышенной нагрузкой, выделяют следующие формы заболевания:

  • компенсированная (внешних признаков болезни не наблюдается);
  • декомпенсированная (наблюдаются сильно выраженные симптомы).

Кроме того, выделяют следующие степени развития порока:

  • легкий (течение болезни без симптомов);
  • умеренный (изменения практически незаметны);
  • выраженный (наблюдается значительное сужение);
  • критический (фиксируются очень сильные нарушения работы клапана).

Лечение назначается в зависимости от формы и выраженности заболевания.

Симптомы стеноза аорты

Заболевание коварно тем, что оно долгое время может никак не проявляться, а когда симптомы носят уже выраженный характер, требуется более сложное лечение.

Чаще всего отмечают следующие симптомы:

  1. Отдышка. При незначительном сужении она появляется только после интенсивных физических нагрузок. При прогрессировании стеноза может возникать после волнения, в состоянии покоя и даже ночью.
  2. Нарушение пульса, сильное сердцебиение.
  3. Боли в области сердца. Могут быть как легкими, так и довольно сильными, имеющими стенокардический характер (отдают в руку и плечо). Часто они не имеют четко выраженной локализации.
  4. Обмороки. Обычно после сильной физической нагрузки или эмоциональных потрясений. Редко в состоянии покоя.
  5. Шум в области сердца при прослушивании.
  6. Головокружение, снижение производительности, быстрая утомляемость даже после незначительных физических нагрузок.
  7. Приступы удушья, особенно в положении лежа.

Все это может быть признаками и других заболеваний (митральный стеноз, субаортальный гипертрофический стеноз и др.), поэтому важно вовремя проконсультироваться с кардиологом и поставить правильный диагноз.

Современные методы диагностики

Подозрение на стеноз может возникнуть не только после появления характерных симптомов, но и во время аускультации — прослушивания сердца. Если врач услышит характерные для данного порока шумы, он может направить пациента на дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма помогает оценить работу сердца и узнать, есть ли нарушения в сердцебиении.
  2. УЗИ сердца выявляет нарушение гемодинамики и помогает увидеть степень сужения клапана ветвей дуги аорты.
  3. Рентген сердца позволяет оценить его размеры и строение, а также выявить изменения в легких, которые могли стать осложнением болезни.
  4. Катетеризация сердца — введение контрастного вещества через бедренную артерию с последующим рентгенографическим исследованием. С помощью обследования оценивается давление в сердечных камерах.

Также врач назначает общий анализ крови, определение уровня сахара в крови и анализ мочи, позволяющие выявить сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на результаты лечения. Тщательно изучается история болезни пациента и анализируется семейный анамнез. Все это позволяет поставить точный диагноз, спрогнозировать патогенез и назначить необходимое лечение.

Медикаментозное лечение

Легкое и умеренное течение болезни не требует особого медикаментозного лечения.

В этом случае выбирается тактика наблюдения: пациенту необходимо регулярно (раз в 6-12 месяцев) делать УЗИ сердца и электрокардиограмму. Также следует заниматься профилактикой осложнений.

Обязательна и профилактика эндокардита (перед лечением, имплантацией зубов и проведением других инвазивных процедур назначается профилактический прием антибиотиков).

При первых выраженных симптомах проводится консервативное лечение.

Обратите внимание

При этом какой-либо особой тактики не существует: препараты назначаются для коррекции нарушений со стороны работы сердца и сосудов индивидуально каждому пациенту.

К сожалению, болезнь не излечивается полностью — врач может только помочь снять симптомы. Для устранения стеноза аорты требуется хирургическое вмешательство.

Операционное лечение

Хирургическое лечение заключается либо в восстановлении аортального клапана, либо в его замене на искусственный. В случае, если наблюдаются сопутствующие заболевания, лечение корректируется.

Показания к операции:

  • наличие ярко выраженных симптомов (обмороки, отдышка, боли в сердце и др.);
  • появление гемодинамических нарушений;
  • сердечная недостаточность на фоне стеноза;
  • врожденный порок сердца у детей (одно- или двустворчатый клапан), угрожающий жизни ребенка.

Противопоказания:

  • сенильный возраст пациента (решение принимается индивидуально);
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • возвращение из желудочка в аорту более 60% крови.

Подготовка к операции

Подготовка к операции при стенозе аорты мало чем отличается от подготовки к другим обширным операциям. Пациенту необходимо отказаться от пищи за 12 часов до процедуры, прекратить прием определенных лекарств (о чем врач предупредит заранее) и настроиться на благоприятный исход. Разумеется, ни о каком приеме алкоголя или курении не может быть и речи.

До начала операции медсестра подготовит грудь пациента (при необходимости нужно удалить волосы) и обложит ее стерильными салфетками. Возможно, потребуется поставить капельницу с определенными медицинскими препаратами. Анестезиолог позаботится о наркозе.

Проведение

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Открытие грудной клетки. Для доступа к сердцу делается надрез вдоль груди. При этом может использоваться малоинвазивный метод, при котором разрез получается небольшой.
  2. Подключение аппарата искусственного кровообращения. Для этого в правое предсердие вводится трубка. В результате кровь не поступает в легкие, а проходит через аппарат для обмена углекислого газа на кислород, после чего идет далее в аорту и участвует в большом круге кровообращения.
  3. Искусственная остановка сердца. Хирург зажимает аорту возле клапана и останавливает работу сердца с помощью специального раствора.
  4. Пораженный клапан удаляется. Иногда необходимо удалить и часть аорты, заменив ее на трансплантат.
  5. Ставится подходящий по размеру искусственный клапан. Швы проверяются и обрабатываются.
  6. Проверяется функционирование клапана, затем зашивается аорта и возобновляется нормальное кровообращение. Если сердце работает с перебоями, возможно использование электрошока для восстановления его работы.
  7. Грудная клетка зашивается, при этом для сшивания костей грудины используется стальная проволока большого сечения, после чего накладывается шов на разрез в грудной клетке.

В среднем операция может длиться от 2 до 5,5 часов. Как правило, после такого хирургического вмешательства остается большой рубец.

Реабилитация

Сразу после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Твердую пищу можно будет принимать через 24 часа после хирургического вмешательства, вставать и ходить разрешается спустя 48 часов. В течение 4-5 дней врачи следят за состоянием больного, после чего его могут отпустить домой. Иногда пациентов держат на стационарном лечении до 9 дней.

После операции необходимо принимать определенные лекарства до конца жизни, а также находиться под наблюдением кардиолога. Требуется регулярно сдавать анализы и проходить необходимые обследования (ЭКГ, УЗИ и др.). Срок работы искусственных клапанов ограничен, поэтому через время может потребоваться повторная процедура.

Возможные осложнения

После замены клапана на искусственный иногда фиксируются следующие осложнения:

  • бактериальное воспаление на створках клапана;
  • появление тромбов на створках;
  • нарушение ритма сердца;
  • повторный стеноз.

Для профилактики осложнений врач назначит прием лекарственных препаратов.

Особенности течения заболевания у детей

Врожденный аортальный стеноз фиксируется у 0,004-0,048% новорожденных. При легком или умеренном течении заболевания оно может долгое время никак себя не проявлять.

Иногда наблюдаются шумы в сердце и порок выявляется с помощью обследования. К счастью, в большинстве случаев клапан работает сравнительно нормально, поэтому требуется только наблюдение врача.

При резко выраженных симптомах необходима срочная операция по замене клапана.

В последнее время разрабатывается методика по устранению стеноза устья аорты у плода за несколько месяцев до появления его на свет. Это позволяет заблаговременно подготовить сердце малыша к будущим нагрузкам. Однако пока это еще только первые шаги в этой области.

У детей старшего возраста стеноз может первое время не проявляться, однако постепенно повышенная нагрузка на сердце дает о себе знать.

Если стали появляться сильные боли за грудиной, отдышка (особенно после физических нагрузок) и другие симптомы болезни, требуется операция. Важно найти хорошую клинику и пройти лечение.

В противном случае возможны серьезные осложнения (вплоть до внезапной смерти внешне здорового ребенка).

Прогноз болезни

Без необходимого лечения заболевание быстро проходит все стадии своего развития, со временем симптомы только усиливаются. По наблюдениям врачей, половина пациентов, не получающих необходимой медицинской помощи, умирает уже через 2-3 года после появления выраженных симптомов.

Последствиями стеноза устья аорты могут быть:

  • частые обмороки;
  • отек легкого;
  • фатальные нарушения ритма сердца;
  • системные тромбоэмболии (выбросы тромбов в легкие, брюшную аорту, мозг, сердце и др.); Читайте о профилактике и лечении тромбоэмболий
  • внезапная смерть.

При проведении операции выживаемость составляет свыше 70% пациентов в течение 10 лет, что считается вполне благоприятным прогнозом.

Чтобы не допустить осложнений, важно не только вовремя обратиться за помощью врача, но и принять необходимые профилактические меры.

Профилактика приобретенного стеноза

Нужно вовремя лечить заболевания, на фоне которых может развиться стеноз.

Особенно важно принять меры при острой ревматической лихорадке, хронической ревматической болезни сердца, артериальной гипертензии или атеросклерозе аорты.

Также необходимо следить за своим состоянием пациентам, относящимся к группе риска (к примеру, при наличии двустворчатого клапана). Профилактики врожденного порока сердца, к сожалению, нет.

Важно

Появление врожденного стеноза невозможно предотвратить, однако профилактикой приобретенного аортального стеноза можно и нужно заниматься. Необходимо вовремя проходить обследования, принимать препараты, назначенные врачом, и избегать всего того, что может нанести вред вашему организму.

Операция в большинстве случаев дает благоприятный исход, однако последующая реабилитация не менее важна. Следите за своим состоянием и выполняйте все рекомендации врача.

А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце – это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать интервью с Александром Мясниковым, который рассказывает как вылечить гипертонию быстро, эффективно, без дорогостоящих процедур… Читать статью >>

Источник: http://AtlasVen.ru/serdcze/stenoz-aortalnogo-klapana.html

Врожденный стеноз аортального клапана

Развитие кардиохирургии в Израиле открыло новые перспективы в лечении врожденных пороков сердца с применением высокоэффективных и безопасных методик. Кардиохирургами частной клиники «Герцлия Медикал Центр» проводятся уникальные операции при врожденном стенозе аортального клапана, в результате которых полностью восстанавливается его функция .

Что такое врожденный клапанный стеноз?

Врожденный стеноз аортального клапана представляет собой анатомический дефект, возникший в процессе внутриутробного развития. Аортальный клапан расположен между выходом из левого предсердия и аортой.

Его задачей является предотвращение обратного кровотока в момент диастолы (фазы расслабления сердечной мышцы и подготовке к следующему сокращению).

Нарушение анатомического строения лепестков клапана может привести к существенному сужению выхода из левого предсердия в аорту, послужив причиной тяжелых гемодинамических расстройств и необратимых изменений.

Читайте также:  Кардиогенный шок: первая неотложная доврачебная помощь (алгоритм действий), основной симптом, лечение, классификация, что это такое, причины, признаки, стадии

При наличии врожденного клапанного стеноза во время сердечного сокращения возникают трудности с прохождением необходимого объема крови сквозь суженное клапанное кольцо. Левый желудочек сердца подвергается дополнительной нагрузке, пытаясь компенсировать сердечную недостаточность. В ответ на затруднение выброса крови развивается гипертрофия миокарда (мышечного слоя) левого желудочка.

Несмотря на то, что повышение силы сокращения способно некоторое время поддерживать достаточный объем кровообращения, сердце страдает от хронической перегрузки, что рано или поздно приводит к истощению его резервов и прогрессированию заболевания.

В стадии декомпенсации наблюдается снижение сокращающей способности и прогрессирование сердечной недостаточности, преимущественно по левостороннему типу.

Клиническая картина врожденного стеноза аортального клапана

Симптоматика врожденного клапанного стеноза обуславливается прежде всего степенью сужения клапана.

В тяжелых случаях симптомы сердечной недостаточности ставят под угрозу жизнь новорожденного и требуют экстренной высококвалифицированной медицинской помощи.

Компенсированный порок ограничивает физические возможности ребенка, приводя к повышенной утомляемости, слабости, одышке и обморокам. Нередко наблюдается задержка в физическом развитии.

Совет

Легкие формы стеноза могут протекать без существенных клинических признаков вплоть до подросткового периода, когда отмечается интенсивный рост, в том числе и тканей сердца.

Деформированное кольцо аортального клапана не способно пропорционально увеличиваться, соответственно нарастает типичная для этого порока симптоматика.

Компенсаторные способности сердца в этом возрасте сильно ограничены нагрузкой интенсивно растущего организма, что может послужить быстрому прогрессированию сердечной недостаточности.

Диагностика врожденного клапанного стеноза

Подозрение на врожденный клапанный стеноз возникает при физикальном обследовании. При аускультации сердца (прослушивании с помощью фонендоскопа) определяется характерный шум, возникающий вследствие интенсивного кровотока в месте патологического сужения. Подтвердить предположения кардиологов помогают современные методы инструментальной диагностики, среди которых:

  • Ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Данный неинвазивный метод является профилирующим в диагностике врожденных пороков сердца.
  • Электрокардиография (ЭКГ), а также методы непрерывного наблюдения за электрофизиологической функцией сердца (мониторинг)
  • Функциональные исследования под нагрузкой (эргометрия) применяются для диагностики резерва сердечной мышцы
  • Рентгенография органов грудной клетки, позволяющая определить состояние органов средостения и вторичные изменения, вызванные пороком
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии помогают определить мельчайшие анатомические изменения поврежденного клапана

В случае необходимости в отделении кардиологии клиники «Герцлия Медикал Центр» проводится также инвазивное исследование – катетеризация. Метод позволяет не только диагностировать клапанный стеноз, но и провести реконструирующее вмешательство.

Операции при врожденном клапанном стенозе

Консервативное лечение врожденного стеноза аортального клапана способно лишь на ограниченное время поддержать функцию сердца. Хирургическое лечение порока является наиболее эффективным и может проводиться пациентам любого возраста.

В частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводят следующие виды операций при врожденном клапанном стенозе:

  • Замена аортального клапана механическим или биологическим трансплантатом. Эта операция на открытом сердце восстанавливает анатомическую форму клапана и возвращает его функциональную способность. Кардиохирурги клиники «Герцлия Медикал Центр» отдают предпочтение высококачественным биологическим трансплантатам, применение которых снижает риск тромбообразования на створках клапана и не требует постоянного применения антикоагулянтов
  • Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR). Эта инновационная методика малоинвазивной кардиохирургии позволяет провести реконструкцию или полную замену клапана, не прибегая к операции на открытом сердце. Проведение процедуры при помощи катетера уменьшает вероятность осложнений и существенно сокращает период послеоперационной реабилитации
  • Баллонное расширение суженого кольца аортального клапана. Это малоинвазивное вмешательство наиболее эффективно у детей (ткани клапана в детском возрасте обладают высокой эластичностью, тогда как расширенный баллоном клапан взрослого пациента быстро приобретает первичную форму). Процедура осуществляется при помощи катетеризации сердца и может служить эффективной альтернативой полостной операции при легких формах стеноза, или временным решением в период подготовки пациента перед заменой аортального клапана
  • Клапанносохраняющая операция (хирургическая аннулопластика) возможна при незначительных дефектах аортального клапана. Задачей данной операции является сохранение структур естественного клапана с полным восстановлением его функций. Процедура нередко применяется у детей со слипшимися клапанными створками

Коллектив частной клиники «Герцлия Медикал Центр» осознает необходимость строго индивидуального подхода к лечению пациентов, страдающих врожденными пороками сердца.

Программа предоперационной подготовки, вид операции и последующая реабилитация проводится в соответствии с возрастом, состоянием пациента и наличием сопутствующих медицинских проблем.

Задачей специалистов является обеспечить максимально возможное восстановление функций сердца, предотвратив развитие возможных осложнений, гарантировав нормальный рост и развитие ребенка.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/cardiosurgery/stenoz-aortalnogo-klapana

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз – органическое сужение площади выносного тракта левого желудочка, обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови из полости левого желудочка в аорту.

Изолированный вариант стеноза аортального клапана – исключительно редкий случай (не более 4% от общего числа), в основном АС комбинируется с другими сердечными пороками. Чаще это приобретенное состояние вследствие дегенеративных процессов в тканях клапана; реже – врожденная аномалия строения (двустворчатый, одностворчатый клапан).

По уровню сужения устья аорты различают: клапанный, подклапанный и надклапанный стеноз. Наиболее распространен собственно клапанный стеноз (фиброзированные створки клапана спаяны между собой, уплощены и деформированы).

Стеноз выносного тракта левого желудочка (ЛЖ) создает барьер току крови и в систолу ЛЖ образует градиент давления на аортальном клапане. Чтобы поддерживать минутный объем крови, увеличивается ЧСС, укорачивается диастола и удлиняется время изгнания крови из ЛЖ.

По причине недостаточного опорожнения ЛЖ, вырастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление. Для поддержания достаточной фракции выброса развивается гипертрофия миокарда ЛЖ по концентрическому типу. Компенсаторные возможности сердца способны длительно поддерживать достаточную гемодинамику.

Гипертрофированное сердце в запущенных стадиях АС становиться огромных размеров. Постепенно растущая постнагрузка снижает ФВ и на смену гипертрофии приходит дилатация ЛЖ и декомпенсация кровообращения. Срыву компенсаторных механизмов способствует развитие хронической недостаточности коронарных сосудов (увеличенный миокард требует большего кровоснабжения).

Итогом вышеописанных процессов становится развитие недостаточности ЛЖ, пассивной гипертензии малого круга, застойных явлений в большом круге кровообращения.

Нормальная площадь отверстия АК – 2 см2/м2 поверхности тела человека (3-4 см2). Симптомы гемодинамических расстройств развиваются при сужении площади АК до ¼ от исходной нормальной величины.

Симптомы аортального стеноза

Благодаря высоким компенсаторным возможностям АС у взрослых длительное время не имеет проявлений. Симптомы могут отсутствовать 20-30 лет от начала заболевания.

Субъективная симптоматика АС:

  • Утомляемость, одышка при нагрузке, снижение трудоспособности;
  • Головокружение, обморочные состояния;
  • Боли в околосердечной области, сердцебиение;
  • Реже – боли в животе, носовые кровотечения;
  • В запущенных случаях – симптомы сердечной недостаточности.

Объективные данные:

  • Пульс – низкого наполнения, платообразный;
  • Склонность к брадикардии и артериальной гипотензии;
  • При пальпации – медленно поднимающийся, высокий, резистентный верхушечный толчок, смещен влево и вниз;

Аускультативные признаки

Большое диагностическое значение имеют данные аускультации:

  1. Систолический шум – грубый, с проекцией во II межреберье у края грудины справа, который хорошо проводится в область яремной вырезки, на сонные артерии, верхушку сердца. Это среднечастотный шум изгнания, который появляется в конце I тона.
  2. Щелчок открытия АК – прослушивание добавочного тона в период систолы, возникает после I тона, лучше всего слышен у левого края грудины;
  3. Парадоксальное раздвоение II тона;
  4. Выслушивание IV тона.

На ЭКГ определяются выраженная гипертрофия и перегрузка ЛЖ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях и aVL), увеличение амплитуды QRS, блокада ЛНПГ, АV-блокада различных степеней.

На Ro-графии ОГП изменения становятся заметны при запущенном стенозе АК. Отмечается закругление гипертрофированной верхушки, дилатация восходящей части аорты дистальней стеноза, кальциноз АК.

Критериями АС по данным ЭхоКГ являются:

  • увеличение толщины стенок ЛЖ и МЖП;
  • Створки АК малоподвижны, утолщены, фиброзированы;
  • Высокий трансклапанный градиент давления по данным доплероэхокардиографии.

Классификация и степени проявления патологии

Сужение выносного тракта может образоваться на различных уровнях:

  1. Собственно аортального клапана;
  2. Врожденного деформированного двухстворчатого АК;
  3. Подклапанный стеноз;
  4. Фиброзный или мускульный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный);
  5. Надклапанный стеноз.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести:

  1. I степень – умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки АС выявляются только при физикальном обследовании;
  2. II степень – выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность) – присутствуют неспецифические жалобы (утомляемость, синкопе, снижение толерантности к нагрузкам); диагноз верифицируют согласно данным ЭхоКГ, ЭКГ;
  3. III степень – резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность) – симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки декомпенсации кровотока;
  4. IV степень – критический стеноз (выраженная декомпенсация) – ортопное, застойные явления в обоих кругах кровообращения;

Классификация по градиенту

Степень тяжести Площадь отверстия АК (см2) Средний трансклапанный градиент давления (мм.рт.ст.)
Норма 2,0-4,0
Легкий стеноз ≥ 1,5 0-20
Умеренный стеноз 1,0-1,5 20-40
Тяжелый стеноз ≤1 40-50
Критический стеноз Менее 0,7 >50

Особые виды аортального стеноза

Кроме собственно клапанного стеноза, встречаются сужения выносного тракта врожденной этиологии или без первичного повреждения сворок АК.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз – сужение в выносном тракте ЛЖ дистальней клапанного кольца в виде прерывистой мембранозной диафрагмы или волокнистой перепонки. Развитию этого вида АС способствуют врожденные особенности строения выводного тракта ЛЖ, но клинические проявления заболевания не встречаются в раннем возрасте.

Выделяют три основных анатомических вида субаортального стеноза:

  1. Мембранозно-диафрагмальный – дискретная субаортальная перепонка;
  2. Фиброзно-мускульный воротник (валик) – при асимметричной гипертрофии МЖП;
  3. Фиброзно-мускульный туннель – диффузный подклапанный стеноз.

Также к подклапанному стенозированию могут привести различные аномалии митрального клапана, ДМЖП.

Турбулентный ток крови вызывает вторичное повреждение АК, что усугубляет явления стеноза и приводит к развитию аортальной недостаточности. Вследствие относительной коронарной недостаточности у больных образуются участки субэндокардиальной ишемии с последующим миокардиофиброзом. Основной причиной смерти являются фатальные аритмии и инфаркт миокарда.

Клиническими особенностями данного вида порока являются: ранее начало симптомов, частые обмороки, при аускультации отсутствует щелчок открытия АК во время систолы на верхушке сердца, мягкий диастолический шум.

Надклапанный стеноз аорты

Надклапанный стеноз — это сужение просвета восходящей аорты (локальное или диффузное) в районе синотубулярной области. В стенотический процесс вовлекаются аорта, плечеголовные, абдоминальные и сосуды легких.

По этиологии разделяют формы:

  • Спорадическую (последствия внутриутробного инфицирования краснухой);
  • Наследственную (аутосомно-доминантный тип);
  • Синдром Williams (в сочетании с умственной отсталостью).

При этом виде АС коронарные сосуды расположены проксимально по отношению к стенозу и находятся под воздействием высокого давления, поэтому они расширены, извиты и подвержены развитию раннего артериосклероза.

Клинические проявления АС сочетаются с множественными органными аномалиями, нарушением метаболизма витамина D, гиперкальциемией, ангинозные приступы встречаются чаще, наблюдается разница АД на руках.

Что такое критический стеноз аорты?

Понятие «критический аортальный стеноз» используют в контексте:

  • Тяжелого стеноза, проявившегося в течении первых месяцев жизни;
  • Дисфункции ЛЖ или критическом снижении СВ (сердечном выбросе);
  • Возможности системного кровотока исключительно при открытом Боталловом протоке.

Наличие критического сужения выносного тракта ЛЖ является прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Данное определение используют в педиатрии по отношению к новорожденным с экстремально низким СВ и декомпенсированной недостаточностью кровообращения.

Симптомы критического стеноза схожи с таковыми при гипоплазии левых отделов сердца.

Обратите внимание

Жизнь таких детей определяется функционированием Боталлового протока, ранним применением простагландинов Е1 и проведением экстренного оперативного вмешательства.

Смертность от этой патологии составляет около 86% (даже с учетом хирургического лечения).

Стеноз аорты у новорожденных и детей

У детей АС сочетан с другими пороками:

  • Двухстворчатой или одностворчатой конфигурацией АК;
  • Коарктацией аорты;
  • Открытым Боталловым протоком;
  • ДМЖП;
  • Митральной недостаточностью;
  • Фиброэластозом эндокарда левого желудочка;
  • Синдромом WPW;

АС в 2-4 раза чаще обнаруживается у мальчиков и нередко комбинируется с заболеваниями соединительной ткани.

По мере взросления ребенка стеноз усугубляется в связи с ростом сердечной мышцы и прогрессирования фиброзно-склеротических изменений на клапане.

Хирургическая коррекция выполняется при достижении трансклапанного градиента >50 мм.рт.ст.

Методы лечения заболевания

Всем больным со стенозом АК, даже без клинических проявлений, рекомендовано:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Предупреждение инфекционного эндокардита – деформированные клапаны становятся «легкой мишенью» для бактериальной инфекции;
  • Постоянное диспансерное наблюдение;
  • Симптоматическая терапия.

Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?

Роль медикаментозной терапии в лечении СА относительно невелика. Консервативное лечение способно снизить явления сердечной недостаточности, несколько улучшить гемодинамику.

Перечень используемых лекарственных препаратов:

  • Сердечные гликозиды – предпочтительно Коргликон, Строфантин, Целанид;
  • Диуретики – Верошпирон, Гипотиазид (снижают минутный объем сердца)
  • Периферические вазодилататоры – Гидралазин, ингибиторы АПФ (под контролем АД);
  • β-блокаторы, антагонисты Са2+ (при стенокардии, компенсированном стенозе);
  • Антикоагулянты – при наличии тромбоэмболических осложнений;
  • Антиаритмические препараты III класса – Амиодарон (при предсердных и желудочковых аритмиях).

Особенности хирургической коррекции патологии

Выбор метода инвазивной коррекции зависит от клинического состояния пациента, его возраста и формы порока. Противопоказаниями к операции являются I и IV стадии стеноза АК.

Виды оперативных вмешательств:

  1. Перкутанная аортальная баллонная вальвулопластика – эндоваскулярный способ, выполняется у младенцев с критическим стенозом или у беременных;
  2. Аортальная вальвулотомия – применяется у детей, выполняется на открытом сердце;
  3. Протезирование АК – проводят при врожденной аномалии строения АК (одностворчатый, дисплазированный двустворчатый) или пациентам после вальвулотомии с прогрессированием стеноза.
  4. Используют механический протез, свиной биопротез, алографт аорты, легочной клапанный аутографт;
  5. Аутотрансплантация легочного ствола с клапаном в аортальную позицию и реконструкцию выносящего тракта ПЖ гомографтом (операция Росса) – показана детям 1-го года жизни;
  6. Дилатация корня аорты с заменой клапана (операция Конно) – показана при тяжелом стенозе или обструкции в форме тоннеля.
Читайте также:  Температура при анемии: у взрослых, может ли быть, 37, высокая, железодефицитной

Выводы

Для стеноза устья аорты характерно бессимптомное течение, но после возникновения клинических признаков декомпенсации порока без инвазивного лечения больные умирают в течение нескольких лет (в 50% случаев смерть наступает по истечению первых 2 лет).

Десятилетняя выживаемость после протезирования АК составляет 60-65%, срок работы искусственного клапана – 10-15 лет. Все пациенты перенесшие инвазивные вмешательства на АК наблюдаются кардиологом пожизненно.

Также подобным больным обязательно проведение антибиотикопрофилактики эндокардита перед любым оперативным вмешательством.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/aortalnyj-stenoz.html

Аортальный стеноз: особенности диагностики и лечения

Умеренный аортальный стеноз представляет собой состояние, при котором сужается отверстие в одноименном клапане, что вызывает нарушение оттока крови из левого желудочка.

Эта патология считается пороком сердца и встречается как у взрослых, так и у детей. Согласно статистике, она чаще всего развивается у лиц пожилого возраста, преимущественно мужского пола.

У аортального стеноза классификация обширная: по природе возникновения, по тяжести течения, по степени и месту сужения.

Виды заболевания и симптомы

В зависимости от того, в каком месте образовалось сужение, выделяют 3 формы недуга: подклапанный, надклапанный и клапанный.

Подклапанный стеноз аорты, как и клапанный, может быть врожденным и приобретенным. Надклапанный вид сужения имеет только врожденное происхождение.

По тому, насколько сужено отверстие в клапане, выделяют 3 степени патологии: незначительную, умеренную и тяжелую.

Стеноз считается незначительным, если площадь отверстия достигает размеров от 1,2 до 1,6 см. При умеренной степени — 0,75 -1,2 см.

Тяжелый (выраженный) аортальный стеноз характеризуется сужением клапана до такого состояния, что площадь отверстия не превышает 0,7 см.

Нормальное состояние и 3 степени аортального стеноза: незначительная, умеренная и тяжелая

Как отдельные формы этого заболевания выделяют еще 2 его вида — это стеноз устья аорты и субаортальный.

Характеристика последнего следующая:

  1. Имеет наследственное происхождение. Выявляется исключительно у новорожденных.
  2. Симптомы появляются по мере роста ребенка.
  3. Операция по замене клапана производится в подростковом возрасте.
  4. Возможно медикаментозное поддержание здоровья в удовлетворительном состоянии до оперативного лечения.

Стеноз устья аорты характеризуется более сложной диагностикой, поскольку выявляется в случае, когда отверстие в клапане будет сужено на 30%. Такой порок развивается на фоне других заболеваний сердца и наблюдается чаще у мужчин.

Течение заболевания и его симптомы

Стеноз аорты является одним из тех заболеваний, которые длительное время могут протекать, не появляясь никаким образом. Недуг в своем течении проходит 5 стадий:

  1. Полной компенсации. Отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы, и поэтому необходимости в лечении нет. Требуется лишь наблюдение за состоянием и устранение сопутствующих патологий. На этой стадии заболевания диагностируются с помощью УЗИ и выслушивания сердца.
  2. Развивается сердечная недостаточность, появляются жалобы на головные боли, одышку и повышенную утомляемость. Заболевание может потребовать хирургического лечения.
  3. Наблюдается коронарная недостаточность и симптомы стенокардии. Общие признаки заболевания становятся более выраженными, поэтому на этой стадии аортального стеноза лечение должно быть хирургическим.
  4. Ярко выраженная сердечная недостаточность, со всеми присущими симптомами. В данный период оперативное вмешательство может уже не иметь желаемого результата.
  5. Терминальная стадия — заболевание неуклонно прогрессирует. Возможно лишь незначительно улучшить тяжелое состояние пациента с помощью лекарств, операция в этом случае противопоказана.

    Кривая выживаемости при аортальном стенозе в отсутствие лечения описана Браунвальдом и Россом

При своевременном начале лечения после появления начальных признаков патологии прогноз будет относительно хорошим. Усугубить течение недуга способны такие сопутствующие болезни, как выраженная гипотония или стенокардия, а также эндокардит.

У лиц, страдающих аортальным стенозом, симптомы заболевания следующие:

  • боль в груди и ощущение сдавленности;
  • нарушенная гемодинамика;
  • быстрая утомляемость;
  • обмороки;
  • головные боли и одышка;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение ритма сердца.

При стенозе аорты меняются и свойства пульса.

Причины развития патологии

Прежде чем выяснять причины развития стеноза аорты, необходимо отметить, что патология может быть врожденной или приобретенной.

Врожденный вид составляет около 10% всех случаев заболевания и является результатом аномалии развития клапана аорты и различных его дефектов. Нормой считается, когда клапан имеет 3 створки. Они регулируют поступление крови из левого желудочка в аорту. При врожденной патологии этот элемент будет состоять из двух или одной створки.

Двух- или одностворчатый клапан отличается от нормального более узким просветом, что препятствует опитмальному оттоку крови. Это и вызывает перегрузку левого желудочка.

Нормальный трехстворчатый и аномальный двустворчатый аортальный клапаны

Важно

В подавляющем большинстве случаев стеноз аорты является приобретенным пороком сердца. Такая патология у взрослых начинает возникать после достижения ими 60 лет. Специалисты выделяют ряд факторов, под воздействием которых повышается риск развития стеноза аорты. К ним относится курение, повышенное содержание холестерина в крови, гипертония.

Приобретенный стеноз аортального клапана развивается в результате следующих причин:

  • заболевание ревматизмом;
  • наследственность;
  • дегенеративные процессы в строении клапана;
  • кальциноз аорты;
  • атеросклероз аорты;
  • системная красная волчанка;
  • почечная недостаточность тяжелой степени;
  • эндокардит инфекционный.

У больных ревматизмом поражаются клапанные створки, что вызывает их сокращение. В результате этого процесса они становятся плотными и утрачивают гибкость, что и вызывает сужение отверстия в клапане. Отложение солей на аортальном клапане или кальциноз часто приводят к тому, что подвижность створок уменьшается. В результате этого также происходит сужение.

Такого рода патологические преобразования происходят и при инфекционном эндокардите. В отдельных случаях к аортальному стенозу приводят дегенеративные процессы, наблюдающиеся в самом клапане. Они начинают проявляться у людей после 60 лет. Поскольку эта причина связана с возрастными изменениями и изношенностью клапана, недуг называют идиопатический стеноз аорты.

Дегенеративные процессы, вызывающие стеноз, протекают и при атеросклерозе самой аорты. В этом случае происходит склерозирование и нарушение подвижности створок. При аортальном стенозе наблюдается обструктивный процесс в сердце — затруднение движения кровотока в аорту из левого желудочка.

Как развивается патология у детей?

У новорожденных и детей дошкольного возраста эта патология может протекать без симптомов, но по мере их роста стеноз начнет проявляться. Происходит увеличение размеров сердца и соответственно объема циркулирующей крови, а узкий просвет в аортальном клапане остается в неизменном состоянии.

Сужение клапана аорты у новорожденных происходит по причине аномального развития створок в период внутриутробного развития. Они срастаются между собой либо не происходит их разделения на 3 отдельные створки. Увидеть такую патологию у плода можно уже на 6 месяце беременности с помощью эхокардиографии.

Такая диагностика обязательна и очень важна, поскольку сразу после рождения у ребенка развивается критический стеноз.

Опасность состояния в том, что левый желудочек при стенозе аорты работает с чрезмерно повышенной нагрузкой. Но он не сможет функционировать в таком режиме длительное время.

Поэтому, если вовремя выявить такую патологию, можно провести операцию после рождения ребенка и предотвратить неблагоприятный исход.

Критический стеноз имеет место, когда просвет в клапане аорты меньше 0,5 см.

Некритический стеноз вызывает ухудшение состояния ребенка в течение первого года его жизни, но в продолжение нескольких месяцев после появления на свет малыш может чувствовать себя вполне удовлетворительно.

При этом будет отмечаться плохая прибавка в весе и тахикардия с одышкой. В любом случае, если родители заподозрили признаки недомогания у ребенка, необходимо обратиться к детскому врачу.

Догадаться о стенозе устья аорты новорожденного можно по следующим признакам:

  • резкое ухудшение состояния ребенка в первые 3 суток после рождения;
  • малыш становится вялым;
  • отсутствует аппетит, плохо берет грудь;
  • кожные покровы становятся синеватого оттенка.

У детей старшего возраста ситуация складывается не так страшно, как у новорожденных.

Признаки порока долгое время могут не проявляться, и существует возможность проследить развитие патологии в динамике, подобрав подходящий метод коррекции.

Игнорировать явные признаки заболевания нельзя, его нужно лечить, поскольку оно может иметь летальный исход. Встречаются 3 варианта развития патологии, вследствие чего методы ее устранения различны:

  • створки клапана слиплись и необходимо их разделение;
  • створки клапана изменены настолько, что требуется полная ее замена;
  • диаметр отверстия клапана настолько мал, что не способен пропустить через себя устройство для замены части органа.

Диагностика и консервативное лечение

Основным методом, посредством которого выявляется стеноз аортального клапана, считается ультразвуковое исследование сердца. Если УЗИ проводится в сочетании с допплером, то возможно оценить и скорость кровотока.

Традиционное ЭКГ позволяет выявить лишь некоторые сопутствующие признаки этой патологии, характерные для поздних ее стадий. Применяется также аускультация, она позволит определить в сердце грубый шум при аортальном стенозе.

Однако одно выслушивание не может быть основанием для постановки окончательного диагноза. Оно указывает лишь на возможную патологию.

Совет

ЭКГ больного аортальным стенозом. Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия и систолическая перегрузка левого желудочка

Незначительный недуг при отсутствии жалоб со стороны пациента не требует терапевтических мер.

Лечение аортального стеноза становится необходимым при нарастании угрожающих симптомов, которые свидетельствуют о прогрессировании заболевания, что является опасным для жизни человека.

Чтобы замедлить этот процесс при отсутствии возможности оперативного вмешательства, пациенту назначается медикаментозное лечение.

Врач порекомендует прием диуретиков для снижения риска развития сердечной недостаточности. Кроме того, в рамках лекарственной терапии назначаются противоаритмические препараты и медикаменты для нормализации артериального давления. Одним из направлений консервативной терапии является устранение или предупреждение атеросклероза.

Лекарственная терапия назначается тем пациентам, которые в силу объективных причин не подлежат хирургическому лечению либо оно им еще не показано из-за медленного течения заболевания без выраженных симптомов. Медикаментозные средства для устранения аортального стеноза подбираются индивидуально с учетом причин, вызвавших этот недуг.

Консервативное лечение стеноза показано и тем больным, которые уже перенесли вмешательство по замене клапана. Это касается не всех оперированных пациентов, а только тех, у кого данная манипуляция была вызвана ревматизмом. В отношении них главной терапевтической целью является профилактика эндокардита.

Это воспалительное заболевание оболочки сердца и клапанов. Поскольку оно имеет инфекционную природу развития, для его лечения применяются антибактериальные медикаментозные препараты. Подходящие средства и длительность их применения определяет лечащий врач. Нужно быть готовыми к тому, что терапия может быть как многолетней, так и пожизненной.

Хирургическое лечение

Основные методы лечения тяжелой степени аортального стеноза состоят в замене поврежденного клапана оперативным путем. Для этого применяются следующие хирургические техники:

  • открытая операция;
  • баллонная вальвулопластика;
  • перкутанная замена клапана.

Протезирование аортального клапана

Открытая операция предполагает вскрытие грудной клетки и искусственную остановку сердца. Несмотря на сложность и травматичность, такое вмешательство является высокоэффективным способом протезирования аортального клапана. В качестве замены используют искусственные, изготовленные из металла, и донорские, заимствованные у животных, клапаны.

В случае установки металлического протеза пациент должен на протяжении оставшейся жизни принимать антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Это обусловлено тем фактом, что в результате операции повышается риск тромбообразования. Донорский протез вшивается временно, срок его службы не более 5 лет.

После истечения этого срока он нуждается в замене.

Баллонная вальвулопластика применяется для лечения детей. Взрослым пациентам такая методика не подходит, поскольку створки клапана с возрастом становятся более хрупкими и могут разрушиться в результате вмешательства. По этой причине в отношении мужчин и женщин оно проводится в исключительных случаях. Одним из них является невозможность использования общего наркоза.

Обратите внимание

Аортальная баллонная вальвулопластика

Операция выполняется так: через бедренную артерию вводится специальный баллончик, который расширяет суженный просвет аорты. Все манипуляции проводятся под контролем рентгенографии. Наблюдение за пациентами, перенесшими подобную процедуру, показывает, что случается повторное сужение клапана. Кроме того, в редких исключениях такое лечение может вызвать осложнения — это:

  • недостаточность клапана;
  • эмболия сосудов головного мозга;
  • инфаркт;
  • инсульт.

Перкутанная замена клапана проводится по одному принципу с баллонной вальвулопластикой. Разница лишь в том, что в этом случае устанавливается искусственный клапан, раскрывающийся после введения его через артерию.

Он плотно прижимается к стенкам сосуда и начинает выполнять свои функции. Хотя такой способ замены аортального клапана и отличается минимальной травматичностью, но имеет множество противопоказаний.

Поэтому подходит далеко не всем больным с такой патологией, как стеноз устья аорты.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/aortalnyj-stenoz.html

Аортальный стеноз сердца: причины, симптомы и лечение

Аортальный стеноз представляет собой патологическое состояние, заключающееся в сужении самого крупного из отходящих от сердца артериального сосуда. Такое сужение наблюдается в области клапана, отделяющего аорту от сердца. Исходом подобного явления служит нарушение нормального движения крови.

Недуг может протекать изолировано, но довольно часто развивается в совокупности с другими нозологиями, например, митрально-аортальный стеноз, что только ухудшает и без того неблагоприятный прогноз.

Аортальный порок сердца с преобладанием стеноза у мужчин и мальчиков

На аортальный порок сердца с преобладанием стеноза приходится четверть всех сердечных пороков. Мужская половина населения в силу неизвестных причин страдает данной патологией в три раза чаще. С увеличением возраста увеличивается и процент больных описываемым заболеванием.

Аортальный стеноз среди детей наблюдается у каждого 4 младенца из тысячи, также чаще поражая мальчиков. Проявить себя заболевание может уже в первые дни после появления на свет, при условии, что отверстие устья аорты меньше полсантиметра. Однако в основном симптоматика развивается медленно, в течение нескольких десятков лет.

Причины врожденного аортального стеноза

Говоря про причины аортального стеноза необходимо понимать, что подобное заболевание известно в нескольких разновидностях. В отношении развития каждой из них будут свои виновники. Другими словами, в данном случае имеется зависимость между причиной и видом. Поэтому провоцирующие факторы описываемого недуга следует рассматривать в купе с классификацией болезни.

Читайте также:  Лфк при гипотонии: комплекс упражнений, низком давлении, артериальной, особенности

Принимая во внимание такой критерий как происхождение заболевания, специалисты выделяют два вида рассматриваемой патологии.

Первый из них – врожденный аортальный стеноз. Частота его возникновения сравнительно невелика и колеблется в пределах от 3 до 5,5% всех случаев.

Чего не скажешь о второй разновидности заболевания, на которую приходятся все остальные эпизоды – приобретенный стеноз аорты. Название и того, и другого варианта говорит само за себя: с одним человек рождается, другой приобретает уже после появления на свет.

Соответственно будут различаться и причины из развития.

В частности, к патологическим состояниям, которые вызывают врожденный стеноз аортального клапана относятся заболевания, сформировавшиеся еще в первой трети периода вынашивания. Это может быть рубец, сформировавшийся под клапаном аорты, или фиброзная пленка, появившаяся над ним. Но чаще всего это аномалии самого клапана, например, когда в нем выделяется или даже одна створка вместо трех.

Проявления подобных изменений могут отмечаться сразу после рождения. Однако наиболее вероятным фактом является постепенное ухудшение кровообращение с симптомы появлением симптоматики примерно к 30 годам.

Приобретенный дегенеративный аортальный стеноз

Приобретенный стеноз аортального клапана является результатом каких-либо заболеваний системного, инфекционного или обменного характера.

К примеру, к болезням обмена, способным вызывать рассматриваемую патологию, относится небезызвестный сахарный диабет, а также хроническая болезнь почек и атеросклероз.

Указанные состояния вызывают изменения мышечного слоя и оседание кальция в устье аорты, из-за чего стенка последней утолщается и утрачивает эластичность. Створки клапана в данном случае затрагиваются незначительно, а сама аорта по форме напоминает песочные часы.

Важно

Такой развитие событий встречается у стариков и часто именуется как дегенеративный аортальный стеноз.

Из инфекционно-обусловленных недугов, приводящих в итоге к рассматриваемому стенозу можно выделить поражение костей в виде деформирующего остеита, и инфекционный эндокардит.

Микроорганизмы, распространяясь по телу, оседают в сердечных камерах, и размножаясь образуют там колонии. В последствии над ними образуется соединительнотканный покров. Таким образом на клапанных створках, возникают наросты. Сами створки из-за этого делаются толстыми и даже могут срастаться.

Развитие ревматического аортального стеноза

Под влиянием системных недугов, нарушающих систему иммунитета, происходит развитие так называемого ревматического аортального стеноза.

В частности, при ревматизме или красной волчанке в месте соединения аорты с сердцем появляются соединительнотканные наросты. Просвет сосуда из-за этого сужается, затрудняется перетекание в него крови из желудочка. В последствии на происходит отложение кальция, ведущее к еще большему сужению и к потере эластичности клапана.

Вне зависимости от приведших к рассматриваемой патологии причин результат всегда идентичен: из-за нарушения кровотока всем органам начинает недоставать питательных веществ. Это и обусловливает формирование сопровождающих аортальный стеноз симптомов.

Формы аортального стеноза

Классифицировать описываемое патологическое состояние можно по различным признакам.

Виды болезни по происхождению уже упоминались выше. Помимо них можно выделить формы недуга, определенные на основании местоположения сужения аорты: по этим соображениям стеноз делится на клапанный (самый частый), а также под- (средней встречаемости), надклапанный (самый редкий).

С другой стороны, можно классифицировать недуг по его выраженности. Исходя из этого медики выделяют три степени стеноза аортального клапана, каждая из которых характеризуется своим уровнем развития аномалий клапанного аппарата.

Принадлежность рассматриваемого заболевания к той или иной из степеней зависит от выраженности двух основных признаков, одним из которых является разность давления между аортой и сердечным желудочком, вторым – площадь отверстия клапана.

При этом существует следующая зависимость: клиника выражена тем ярче итерапия протекает тем сложнее, чем большее сужение аорты имеет место быть.

Легкая (1-я) степень аортального стеноза

Аортальный стеноз 1 степени по своей сути является самым незначительным среди всех возможных вариантов течения данного патологического состояния и безусловно отличается наиболее благоприятным исходом.

О таком типе недуга может идти речь, когда градиент давления не выходит за рамки 10-35 мм рт. ст., а площадь отверстия, аортального клапана составляет от 1,6 до 1,2 см² (учитывая, что нормальное значение – 2,5-3,5 см²).

Говоря простым языком, это легкий аортальный стеноз, в основном протекающий без присутствия каких-либо клинических проявлений. При этой степени у больного не отмечается даже недомогания.

Совет

Всё это объясняет тот факт, что подобные случаи почти всегда выявляются совершенно случайно. Обнаружить недуг такого типа можно лишь при внимательной аускультации сердца, позволяющей зафиксировать наличие специфических шумов.

Какой-либо определенной терапии в данной ситуации обычно не требуется. Если доктор и назначает те или иные лекарства, то лишь по профилактическим соображениям или с целью терапии заболевания, ставшего причиной стеноза.

Умеренная (2-я) степень стеноза аортального клапана

Аортальный стеноз 2 степени в отличие от предыдущего нельзя назвать бессимптомным. Размер отверстия от 1,2 до 0,75 см², разность же давления составляет уже 36-65 мм рт. ст. На подобном фоне не могут не развиться определенные признаки, обращающие на себя внимание и характеризующие рассматриваемую патологию.

В клинической практике данную степень заболевания также принято обозначать как умеренный стеноз аортального клапана. Кроме того, основываясь на проявлениях болезни медики часто называют подобное состояние скрытой сердечной недостаточностью.

Среди признаков, появляющихся у пациента, страдающего таким вариантом стеноза, можно отметить ощущение усталости, что время от времени случается на фоне легкого головокружения. Нередко в добавок к этому присоединяется одышка.

При наличии у больного такого типа патологии как умеренный аортальный стеноз диагностировать заболевание, как правило, удается путем проведения электрокардиографии или рентгеновских методов обследования, в ходе которых можно зарегистрировать характерные болезненные изменения. Выявленные с помощью указанных исследований данные могут стать основанием для оперативного лечения.

Тяжелая (3-я) степень аортального клапанного стеноза

При том развитии событий, когда у пациента имеет место быть сужение клапанного отверстия до величины меньше 0,74 см² и при этом разница в давлении перед клапаном и после него достигает более, чем 65 мм рт. ст. принято говорить о 3-ей степени аортального стеноза.

Отличительной особенностью рассматриваемого патологического состояния будет являться довольно яркая в сравнении с предыдущими формами клиническая симптоматика. Имеющаяся одышка усугубляется и нередко приводит к предобморочному состоянию, а то и к кратковременной потере сознания. Усиливается чувство недомогания. Набирают интенсивность головокружения.

Именно при этой степени недуга признаки аортального стеноза у пациентов дополняются возникновением приступов стенокардии. Последняя развивается как следствие недостаточного наполнения кровью сосудов, осуществляющих питание мышцы сердца.

Обратите внимание

Важным моментом в данном случае является то, что сами сердечные артерии при этом вполне проходимы. Другими словами, причина развившейся стенокардии заключается не в атеросклерозе сосудов.

Протекание заболевания в форме третьей степени – очень серьезная ситуация, что в медицинской среде обозначается как тяжелый аортальный стеноз. Запустив его можно попасть в ситуацию, когда присоединение тяжелых осложнений приводит к смерти.

Выраженный аортальный стеноз с сердечной недостаточностью

Помимо перечисленных выше степеней выраженности рассматриваемого патологического состояния в клинической медицине имеются понятия и о других стадиях данного заболевания.

В частности, если по каким-либо причинам на третьей стадии указанного недуга не были осуществлены должные меры по борьбе с ним, то болезнь начинает прогрессировать, причем далеко не медленными темпами. В результате у больного развивается выраженная сердечная недостаточность при аортальном стенозе.

Симптоматика патологии на этой стадии в целом такая же, как и на предшествующей, но с особенностью: к сильной одышке, наступающей уже даже при незначительных физических нагрузках, в данном случае присоединяются еще и приступы удушья, наступающие с определенной периодичностью преимущественно в ночные часы.

В добавок к этому патологические процессы в аппарате сердца влекут за собой развитие нарушений нормального функционирования иных систем и органов.

Больной с диагнозом выраженный аортальный стеноз жалуется на сонливость, сниженное давление и дискомфорт (вплоть до болезненности) в области груди.

Боль также зачастую возникает и в правой предреберной области, что обусловливается нарушением печеночной кровяной циркуляции.

Медикаментозные средства, назначаемые лечащим доктором при подобном течении недуга, в состоянии значительно облегчить общее состояние. А вот хирургическая помощь пациентам в данном случае противопоказана, хотя иногда к ней все же приходится прибегать.

Критический стеноз аортального клапана с отечным синдромом

В медицинской практике выделяют также критический стеноз аортального клапана. По сути это терминальная стадия рассматриваемого заболевания. Лекарственная терапия при этом никакого эффекта не приносит. С его помощью возможно добиться лишь небольших улучшений на непродолжительное время.

Среди уже имеющихся проявлений у больного появляется отечный синдром. Общее состояние крайне тяжелое. Оперативное лечение абсолютно противопоказано в виду высокой вероятности смертельного исхода при его проведении.

Все терапевтические мероприятия, предпринимаемые на предшествующих этапах, призваны не допустить развития критического аортального стеноза.

Симптомы стеноза аортального клапана: клиническая картина

На начальной стадии описываемое заболевание протекает почти всегда бессимптомно. Первые незначительные проявления патологии возникают при второй степени недуга.

Яркая клиническая картина разворачивается с того момента, когда сужение клапанного отверстия аорты приобретает третью степень выраженности.

Объективные симптомы стеноза аортального клапана выявляются врачом в ходе обследования.

Важно

Они включают в себя бледность кожи, являющуюся результатом спазма капилляров, возникающего в результате недостаточного поступления в них крови. Пульс, как правило, медленный, редкий и отличается плохим наполнением.

Ощупывая грудную клетку можно заметить ее дрожание. Возникает оно из-за завихрений крови, создающихся при ее прохождении из сердца в аорту через суженное отверстие.

Кроме того, аортальный клапанный стеноз характеризуется появлением таких признаков, как сердечные шумы и более тихий, чем у здоровых людей звук закрытия створок аортального клапана. При простукивании области сердца определить его увеличение обычно не удается, хотя в реальности стенка левого желудочка утолщается. В легких выслушиваются влажные хрипы.

Диагностика аортального стеноза

Диагноз аортальный стеноз можно поставить, основываясь на симптоматике заболевания, а также данных инструментального обследования.

ЭКГ бывает либо без изменений, либо показывает увеличение левого сердца, нарушение ритма и проводимости.

Увеличение размеров левого желудочка и предсердия подтверждается на ЭхоКГ, которое также позволяет определить утолщение клапанных створок и сужение отверстия аорты.

Аортальный стеноз сердца, как известно, характеризуется разницей в давлении перед и после аортального клапана, что определяется при допплеровском сканировании. На рентгенограмме грудной клетки видны признаки застоя в легких, кальцификации устья аорты и расширение последней выше участка стеноза.

Кроме этого для диагностики можно провести коронарную ангиографию и катетеризацию полостей сердца.

Лечение стеноза аортального клапана у детей и взрослых

У больных с диагнозом аортальный стеноз лечение делится на медикаментозное и хирургическое. Это касается и детей, и взрослых.

К первому относится прием лекарственных препаратов различных групп с целью облегчения состояния. В частности, для ускорения выведения воды и снижения нагрузки на сердце врач может назначить мочегонные средства. А для снятия сердечной боли – Нитроглицерин или другие вазодилататоры.

Для улучшения работы сердца прописываются Дофамин или Добутамин. С целью профилактики инфекционного эндокардита больному вводят антибиотики.

Совет

Тем не менее при стенозе аортального клапана лечение лучше проводить путем хирургического вмешательства. Это максимально действенный способ борьбы с рассматриваемым недугом. Однако провести такое лечение необходимо до момента наступления недостаточность левого желудочка. В противном случае многократно увеличивается риск операционных осложнений.

Основываясь на подобных соображениях, медики оперируют стеноз аортального клапана у детей даже в первые месяцы жизни, если у них отмечается сужение 3-ей степени.

При незначительном же стенозе хирургическую помощь откладывают до 18-тилетнего возраста с обязательным ежегодным посещением кардиолога в целях своевременного определения ухудшения состояния и недопущения прогрессирования патологии и/или присоединения осложнений.

Суть проводимых операций по устранению стеноза сводится к протезированию либо к пластике аортального клапана с рассечением сращенных его участков.

Хирургическое лечение аортально-митрального стеноза

Аортально-митральный стеноз лечением принципиально не отличается от изолированного аортального. То есть преобладающим методом также является хирургический. При этом выполняется митрально-аортальная комиссуротомия, рассечение же только одного из клапанов не эффективно, т.к. при этом сохранится нагрузка на левый желудочек.

Конкретный вид вмешательства определяет врач и делает это в индивидуальном порядке, основываясь на возрасте и состоянии здоровья пациента.

Прогноз диагноза «аортальный стеноз»

При стенозе аортального клапана прогноз достаточно серьезный чтобы оставлять это заболевание без внимания. При сочетании заболевания с иными пороками сердца прогноз более неблагоприятный, чем при изолированном протекании болезни (пример такого сочетания – митральный аортальный стеноз).

Необходимо понимать, что с момента появления развернутой клинической картины данного патологического состояния средняя продолжительность жизни без осуществления лечебных мероприятий составляет от силы 5 лет. Поэтому визит к врачу лучше не откладывать.

У больных с диагнозом аортальный стеноз прогноз значительно улучшается после удачно проведенной операции. В таком случае продолжительность жизни увеличивается на десятки лет, плюс появляется возможность вести нормальную бытовую и трудовую жизнь.

Источник: https://wdoctor.ru/bolezni/aortalnyy-stenoz-serdca-prichiny-sim.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector