Аневризма аорты брюшной полости: симптомы, отдела, что это такое, признаки (причины) разрыва, лечение без операции, расслаивающая, расширение

Аневризма аорты брюшной полости

Подскажем, что такое аневризма аорты брюшной полости. Аорта — самая большая артерия в организме, она разветвляется на две ветви, которые локализуются в соответствующих полостях. В результате какой-то патологии ее стенка истончается.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Что это такое

Брюшной отдел аорты играет очень важную роль в организме. Аорта считается самым большим сосудом, который выполняет функцию обеспечения нормального кровообращения и кровоснабжения всех органов.

По ней движется кровь от сердца, которая в дальнейшем распространяется по всему телу.

Аневризма же представляет собой патологическое расширение стенок брюшной аорты, которое приводит к нарушению нормального кровообращения.

Обратите внимание

С течением времени стенки аорты растягиваются и истончаются все больше, а в результате еще и расслаиваются.

Все эти процессы могут стать причиной разрыва аневризмы, последствия которого достаточно непредсказуемы. Начинается формирование кровотечения и заполнение внутреннего пространства брюшной полости кровью.

Без медицинской помощи человек умирает, ведь интенсивность кровотечения настолько сильна, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Аневризму аорты брюшной полости не относят к группе распространенных заболеваний, однако диагностируется она у каждого двадцатого человека. Ее формирование чаще происходит у людей в возрасте от 50 до 60 лет, однако и некоторые молодые люди могут принадлежать к группе риска.

Причины возникновения

К причинам, которые влияют на формирование аневризмы аорты, относятся:

  1. Атеросклероз. Это патологическое состояние провоцирует развитие заболевания, чаще оно сопровождается отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов. Сосудистая стенка теряет свою способность быть эластичной, а давление крови вызывает растяжение определенного участка сосуда.
  2. Генетическая предрасположенность. Болезнь наделена способностью передаваться по наследству. Лица, близкие родственники которых не имеют этого заболевания в анамнезе, болеют гораздо реже, чем те, которые имеют или имели родственников с аневризмой. Наследственность играет еще и определенную роль в том, в каком возрасте будет проявляться заболевание. У лиц с наличием больных родственников, заболевание обнаруживают в более раннем возрасте, причем еще и растет риск формирования разрыва аневризмы.
  3. Заболевания генетического характера. В их перечень относят болезни соединительной ткани, входящей в состав стенки аорты: синдром Элер-Данлоса и Марфана. Эти две болезни могут стать причиной формирования аневризмы.
  4. Травматические повреждения аорты.
  5. Артериит — считается патологическим состоянием, которое сопровождается воспалением артерий.
  6. Инфекция грибкового характера. Она обусловлена обычно низким уровнем сопротивляемости организма, зависимостью от наркотических веществ, сифилисом или оперативным вмешательством на сердечных клапанах.
  7. Проведенные хирургические вмешательства на аорте.

Нужно помнить, что кроме перечисленных причин развития заболевания существуют еще и провоцирующие факторы, факторы риска, к которым относятся:

  • курение, которое чревато не только аневризмой брюшной аорты, но и ее разрывом;
  • гипертоническая болезнь;
  • избыточное количество холестерина в крови;
  • сахарный диабет, ведь глюкоза, которая не усваивается организмом, обладает способностью приводить к повреждению сосудов;
  • мужской пол;
  • возраст после 50 или 60 лет — этот период жизни человека сопровождается изменениями эластичности сосудов и снижением их устойчивости к патологии, которая способствуют формированию аневризмы;
  • употребление алкогольных напитков, ведь они негативно влияют на состояние сосудов;
  • избыточная масса тела.

https://feedmed.ru/bolezni/serdechno-sosudistye/anevrizma-aorty-bryushnoj.html

Клинические симптомы аневризмы в большинстве случаев длительное время не проявляются.

Аневризма начинает проявлять себя только при достижении больших размеров или в случае формирования осложнений.

У больного начинают появляться жалобы на патологические и неприятные ощущения пульсации в животе, выпирание передней брюшной стенки (оно особенно заметное в горизонтальном положении). Ярко эти симптомы проявляются у людей с худощавой комплекцией тела.

Достаточно часто появление боли при аневризме брюшной аорты путают с почечной или печеночной коликой.

Если же происходит ее расслоение, то наблюдается:

  • нарушение функционирования органов пищеварительного тракта, которые будут проявляться изжогой, запорами и нарушениями перистальтики кишечника;
  • нарушение функционирования органов выделительной системы, сопровождающиеся задержкой мочи и появлением крови в ней;
  • варикоцеле или ишемия яичек в случае воздействия аневризмы на сосуды, идущие к ним;
  • радикулит или ишиас, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, ногах.

Сама же аневризма брюшной аорты сопровождается:

  1. Нарушением кровообращения и попадания крови в различные внутренние органы, а это в свою очередь сопровождается нарушениями их функционирования. Если же наблюдается повреждение мезентеральных артерий, формируется некроз кишки, если почечных артерий — острая почечная недостаточность. В случае недостаточного кровоснабжения ног будет наблюдаться хромота.
  2. Болевыми ощущениями с высоким уровнем интенсивности. Объясняется это патологическим воздействием на нервные рецепторы, которые локализуются в стенке и органах. Наиболее ярко боль ощущается в области передней брюшной стенки, но не исключением считается ее иррадиация в спину и поясницу.
  3. Нарушениями неврологического характера, которые проявляются в виде парезов и параличей.

Необходимая диагностика

В большей части случаев заподозрить наличие аневризмы стенки аорты можно после общего осмотра больного и проведения пальпаторного обследования живота. Будет визуализироваться объемное пульсирующее новообразование, которое имеет четкие очертания.

Чаще оно не приносит никаких дискомфортных и болевых ощущений, и локализуется отдельно от расположенных вокруг тканей и органов.

Аускультативно будет прослушиваться шум, причиной которого является турбулентный поток крови в этой области.

Из инструментальных методов диагностики, чаще используют:

  1. КТ с введением контрастного вещества. Это исследование дает возможность увидеть не только четкую картину аневризмы, а и состояние стенки аорты, и ее соотношение с другими органами.
  2. Аортография. Это исследование считается вариантом выбора в случае наличия противопоказаний по проведению КТ (одной из причин может быть избыточная масса тела пациента — более 150 кг). Проведение этого исследования должно быть очень тщательным и осторожным, ведь любое неточное движение может привести к перфорации стенки или расслоению аневризмы. Проводят его для уточнения диагноза, если возникает спорная ситуация.
  3. Ультразвуковое исследование с допплерографией. Этот метод отличается от предыдущего тем, что он является не инвазивным. Отличается он еще и низким уровнем точности, поэтому большая ответственность поставлена перед проводящим его специалистом.

С помощью этого исследования можно увидеть выпячивание стенки аорты, определить место его расположения и размеры, провести оценку скорости тока крови и выявить наличие тромбов, прикрепленных к сосудистой стенке.

  1. Рентгенография. Этот метод, скорее всего, относится к группе вспомогательных исследований. Его использование считается оправэтим в случае невозможности проведения других методов.

Назначаются лабораторные методы диагностики, такие как:

  • ОАК;
  • биохимическое исследование крови;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • ревмопробы.

Диагностировать аневризму могут еще и совершенно случайно при проведении других операций.

Разрыв аневризмы аорты считается очень опасным состоянием, ведь только в редких случаях людям оказывают своевременную помощь и предоставляют шанс на жизнь. Клинические проявления разрыва и степень их выраженности зависит от места его расположения.

При формировании разрыва у больного будет наблюдаться:

  • артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень потливости;
  • боль в животе и пояснице;
  • симптомы двигательного возбуждения;
  • слабость;
  • изменение окраски кожного покрова, он будет становиться бледным.

Если больному не оказать своевременной и адекватной помощи, это приведет к его гибели в считаные часы в результате кровоизлияния в брюшную полость.

Операция при этой болезни

Главной задачей хирургического лечения аневризмы стенки аорты считается предотвращение ее перфорации. Ход операции направлен на проведение вскрытия брюшной полости и удаление поврежденного участка аорты.

Вместо удаленной части осуществляют ушивание протеза аорты (чаще материалом для его изготовления является дакрон).

Проведение оперативного вмешательства требует общей анестезии. Выше и ниже пораженного участка аорты накладывают зажимы, затем проводится его удаление и подшивка протеза.

Обратите внимание, для проведения оперативного вмешательства может использоваться не только доступ через середину живота, но и через боковой его участок.

Менее травматичным и тяжелым считается эндоваскулярный метод. Во время его проведения участок аорты, на котором локализуется аневризма, заменяют синтетическим протезом (стентом) без проведения вскрытия брюшной полости.

Отличается он тем, что легче переносится, а период реабилитации после его проведения сокращается. Еще одна положительная сторона этого метода — он считается вариантом выбора для лиц, которые по определенным причинам не могут перенести обычное хирургическое вмешательство.

Ход операции имеет некоторое сходство с артериографией. Проведение вскрытия происходит в области расположения паховой складки, затем в бедренную артерию вводят катетер из пластика.

Его введение контролируется рентгенологическим исследованием, осуществляется подвод катетера к участку, где локализуется аневризма.

Важно

По нему и проводится стент, при достижении цели происходит замещение пораженной части.

Необходимо помнить, что этот метод используют не во всех случаях аневризмы брюшной аорты. Важным моментом считается еще и то, что положительный эффект от такого лечения может быть кратковременным.

Положительная сторона такой операции в том, что существенно сокращается послеоперационный период. Но пациент требует тщательного контроля.

Консервативное лечение

В большей части случаев аневризму брюшной аорты лечат оперативным путем, однако в некоторых ситуациях применяют выжидательную тактику.

Например, к консервативному лечению прибегают в случае, если аневризма имеет небольшие размеры до 5 см.

Оно может считаться профилактикой осложнений аневризмы и включает:

  • отказ от вредных привычек, особенно курения;
  • соблюдение диеты и прием препаратов, которые помогают снизить уровень холестерина в крови;
  • прием бета-блокаторов (Пропранолола, Атенолола, Метопролола), эти препараты помогают снизить показатели артериального давления;
  • регулярный осмотр у доктора, проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии каждые полгода; если возникает необходимость, то и чаще.

В случае появления патологических симптомов больному проводят интенсивную терапию, ее еще расценивают как предоперационную подготовку.

Она состоит из:

  1. Устранения болевых ощущений. Достигается это за счет назначения препаратов из группы наркотических анальгетиков.
  2. Приведение в норму артериального давления.
  3. Вывода пациента из шокового состояния и восстановления объема, циркулирующей в сосудах, жидкости. Применяют переливание крови, плазмы и солевых растворов.
  4. Восстановление нормального функционирования почек. С этой целью больному назначают диуретики.

Если возникает такая необходимость, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Прогноз на выздоровление

Прогноз довольно разнообразный и непредсказуемый. Объясняется это тем, что аневризма присутствует в организме много лет и себя может никак не проявлять.

Но если произойдет ее разрыв, человек умирает (показатель смертности превышает 90%).

Во избежание развития осложнений нужно следить за артериальным давлением, холестерином в крови и стараться избегать тупых травм области живота.

Обязательно нужно проходить ежегодное медицинское обследование, а в случае обнаружения признаков расслоения аневризмы аорты и чаще.

Читайте также:  Васкулит у детей: что это такое, болезнь, симптомы, чем лечить, причины

Реабилитация после проведенного оперативного вмешательства

После проведения хирургического вмешательства пациент находится под наблюдением медицинского персонала в палате интенсивной терапии. Затем он переводится в стационар, в котором может находиться до четырнадцати суток.

В среднем продолжительность реабилитации от шести до десяти недель. По истечении этого срока пациент может приступать к работе.

Во время реабилитационного периода больному разрешается ходить на свежем воздухе, категорически запрещается осуществлять подъем тяжестей и заниматься любыми другими физическими нагрузками.

Если больному было проведено эндопротезирование, он находится в стационаре не более двух-четырех суток. После выписки пациент должен регулярно проходить контрольные обследования.

После оперативного вмешательства пациент должен принимать все назначенные медикаменты.

Необходимо ему следить за:

  1. Питанием и весом. Нужно избегать употребления жирной, жареной, острой и соленой пищи. Стараться как можно меньше потреблять продуктов, содержащих жиры животного происхождения и кондитерские изделия. Все блюда нужно готовить на пару или варить, употреблять их небольшими порциями четыре или даже шесть раз в сутки.
  2. Уровнем холестерина в крови. Нужно принимать назначенные врачом препараты, следить за количеством холестерина в продуктах питания.
  3. Показателями артериального давления. Нужно стараться избегать нервного и эмоционального перенапряжения, принимать медикаменты, действие которых направлено на нормализацию давления. Ограничить употребление поваренной соли.

Нужно отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков. Проводить лечение имеющихся сопутствующих заболеваний — : сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

В итоге хотелось бы сказать, следите за собой и состоянием своего здоровья, старайтесь проводить своевременное лечение заболеваний хронического характера. И помните, при появлении хотя бы незначительных патологических симптомов, необходимо обязательно обращаться за консультацией и помощью к врачу.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Это поможет:

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/serdechno-sosudistye/anevrizma-aorty-bryushnoj.html

Аневризма брюшной аорты — что это такое и как лечить?

Аневризмой брюшной аорты называется частичное местное расширение аортального просвета в области брюшины, причиной которого может стать врожденная аномалия строения стенок кровеносного сосуда, либо их патологические изменения.

Данная патология лидирует среди всех случаев аневризматических заболеваний кровеносных сосудов. Ее частота составляет практически 95%. При этом от болезни страдают, преимущественно, мужчины старше 60-летнего возраста. Представительницы женского пола подвергаются данной болезни гораздо реже.

Опасность заболевания в том, что часто оно протекает абсолютно бессимптомно. Но постепенно размеры аневризмы увеличиваются (ежегодно – приблизительно на 10-12%). Как итог, стенки аорты настолько растягиваются, что могут просто разорваться в любой момент. Следствием разрывать аневризмы является интенсивное внутреннее кровотечение, а затем – летальный исход больного.

Причины возникновения аневризмы и повреждающие факторы

Крайне важно определить причины развития образования аневризматического мешка, поскольку от болезни погибает 50-60% всех больных. При этом между выявлением патологии и наступлением летального исхода проходит довольно мало времени – всего 1-2 года. Причины деформации сосудистой стенки могут быть воспалительными и невоспалительными.

  1. При невоспалительном происхождении патологии причиной ее развития в большом количестве случаев становится атеросклеротическая болезнь. Для нее характерно образование холестериновых бляшек на стенках сосудов, под воздействием чего происходит изменение структуры выстилающего их слоя. Постепенно ткани сосудистой стенки замещаются соединительнотканными структурами, что делает ее менее эластичной и более подверженной деформации под воздействием давления крови. К расширению аорты может привести и артериальная гипертензия, имеющая тесную взаимосвязь с атеросклеротическими процессами.
  2. Редко, но, все же, встречается травматическая форма аневризмы. Возникает она вследствие закрытых травм грудной клетки, живота или позвоночника. Может стать следствием ДТП, когда при ударе пострадавший сильно ударяется или упирается животом либо грудью в руль. Повышает риск развития заболевания и падение с высоты, а также осколочные, ножевые или другие ранение в область живота. При таких обстоятельствах повреждаются все слои аортальных тканей, вследствие чего в них начинает образовываться гематома. Затем происходит процесс рубцевания стенки, и только после этого в месте образования рубца может случиться разрыв аневризматического образования.
  3. Воспалительные. Прежде всего, к данной группе относятся аневризмы сифилитической этиологии. При таких условиях сначала развивается воспалительный процесс в сосудах, питающих аорту. После этого поражается стенка самой аорты, вследствие чего нарушается ее нормальная структура. Именно в месте поражения и формируется аневризматический мешок.
  4. Специфическая воспалительная аневризма может развиться по причине туберкулеза или ревматизма. В этом случае патологический процесс от позвоночника или других очагов воспаления переходит на аорту, что приводит к выпячиванию артериальной стенки.
  5. Неспецифические воспалительные аневризмы развиваются на фоне различных инфекционных процессов, поразивших организм человека. Возбудитель проникает в аорту вместе с кровотоком, и может вызывать воспаление не только в ней, но также в соседних кровеносных сосудах. Такая аневризма называется инфекционно-эмболической. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в брюшную аорту из легких, кишечника, поджелудочной железы (при панкреатите) и других органов.

Классификация

Особое значение имеет анатомическая градация аневризм брюшной аорты. По этому критерию болезнь может быть инфраренальной (когда аневризма расположена ниже места ответвления почечных артерий) и супраренальной (когда очаг патологического процесса находится выше почечных артерий).

Согласно классификации аневризм по форме выпячивания аортальной стенки, они бывают:

  • мешотчатыми;
  • диффузными веретенообразными;
  • расслаивающимися.

По структуре аневризматической стенки такие образования разделяют на истинные и ложные.

Существует классификация аневризм и по этиологии (происхождению). Такая градация делит патологический процесс на врожденный и приобретенный. Вторая группа может иметь невоспалительное происхождение, и стать следствием травм, атеросклероза, сифилиса, инфекционных заболеваний и т. д.

По клиническому течению аневризму брюшной аорты делят на неосложненную и осложненную. По своим размерам аневризматические мешки бывают:

  • малыми (от 3 до 5 см);
  • средними (от 5 до 7 см);
  • большими (больше 7 см);
  • гигантскими, диаметр которых в 8-10 раз превышает диаметр инфраренального аортального отдела.

Существует классификация аневризм и по распространенности, согласно которой различают 4 типа патологического процесса:

  1. Первый тип называют инфраренальной аневризмой с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком.
  2. При втором типе инфраренальной аневризмы проксимальный перешеек имеет достаточную протяженность, при этом патологический процесс распространяется до аортальной бифуркации.
  3. При третьем типе инфраренальной аневризмы в патологический процесс вовлекается бифуркация аорты и подвздошные артерии.
  4. При последнем, четвертом типе речь идет уже о инфра- и супраренальной аневризме брюшной аорты.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Зачастую патология ничем не проявляет себя, и выявляется только при проведении рентгенографического, ультразвукового, пальпационного или лапароскопического обследования брюшной полости.

Но порой болезнь, все же, может проявить себя следующими симптомами:

  • болевыми ощущениями в животе;
  • чувством распирания и тяжести в области живота;
  • ощущением пульсации в месте локализации очага патологического процесса.

Зачастую источник боли располагается в левой части живота. Она может быть умеренной, но иногда способна становиться просто невыносимой, из-за чего пациенту приходится ставить обезболивающие уколы.

Боли могут иррадиировать в различные части живота, в поясницу, а также в область паха. В связи с этим пациентам часто ставят ложные диагнозы – радикулит, панкреатит, почечная колика и др.

По мере своего роста аневризма начинает давить на стенки желудка и ДПК. Это приводит к появлению неприятной симптоматики, проявляющейся:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • отрыжкой воздухом;
  • вздутием живота и метеоризмом;
  • частыми запорами.

В отдельных случаях аневризма приводит к смещению почки и сдавливанию мочеточника. Это вызывает появление дизуретической симптоматики и развитие гематурии. При сдавливании аневризмой вен и артерий у мужчин возникают болезненные ощущения в области яичек, параллельно с которыми происходит развитие варикоцеле.

При сдавливании спинномозговых корешков увеличивающейся в размерах аневризмой развивается ишиорадикулярный симптомокомплекс, сопровождающийся персистирующими болями в позвоночнике, двигательными и чувствительными расстройствами в области ног.

Совет

При данном заболевании может произойти развитие хронического расстройства процесса кровообращения в сосудах ног, что, в свою очередь, вызывает трофические расстройства и перемежающую хромоту.

Если аневризма разрывается в область аорты, у пациента открывается интенсивное кровотечение, способное в считанные секунды привести к смерти. Такое патологическое состояние сопровождается:

  • внезапным приступом острой, жгучей боли в области живота и/или нижнего сегмента позвоночника;
  • резким приступом гипотонии, влекущим за собой развитие коллапса;
  • пульсирующими ощущениями в области брюшины.

Клинические проявления разрыва аневризмы аорты брюшной полости зависят от направления кровотечения. Так, при забрюшинном кровотечении наблюдается возникновение сильного болевого синдрома, отличающегося значительной продолжительностью.

Если гематома начинает распространяться на органы малого таза, больной жалуется на боли в паху, промежности, гениталиях, бедрах.

Обширное поражение гематомой внутренних органов часто маскируется под клинические проявления сердечного приступа.

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы происходит развитие массивного гомеоперитонеума, для которого характерно возникновение интенсивной боли и вздутия живота. Во всех его сегментах отмечается возникновение симптома Щеткина-Блюмберга. Методом перкуссии в брюшной полости выявляется наличие свободной жидкости.

Наряду с признаками острого живота, для разрыва аневризматического мешка характерны симптомы в виде:

  • внезапного побледнения эпидермиса и слизистых оболочек;
  • сильного упадка сил;
  • появления холодного пота;
  • физической и психической заторможенности;
  • частого нитевидного пульса;
  • выраженной гипотонии;
  • снижения количества выделяемой суточной урины.

При разрыве аневризмы в область нижней полой вены происходит образование артерио-венозной фистулы. Этот процесс сопровождается:

  • болями в животе и пояснице;
  • формированием в полости брюшины опухоли, над которой четко прослушиваются систоло-диастолические шумы;
  • отечностью ног;
  • учащением сердцебиения и пульса;
  • усугубляющимися приступами одышки;
  • ярко выраженным упадком сил.

Постепенно развивается сердечная недостаточность. При нарастании ее симптомов может наступить летальный исход.

Разрыв аневризматического мешка в полость ДПК приводит к открытию интенсивного желудочно-кишечного кровотечения. При этом у пациента могут наблюдаться такие клинические проявления:

  • резкое падение АД;
  • открытие кровавой рвоты;
  • сильный упадок сил;
  • апатичность.

Отличить кровотечение при разрыве аневризмы от такового при различных заболеваниях ЖКТ (например, ЯБЖ и ДПК) очень сложно.

Диагностика

Если ярко выраженная клиническая картина не проявляется, то обнаружить заболевание можно совершенно случайно, например при УЗИ брюшной полости, проводимому по иному поводу.

При возникновении симптоматики, характерной для аневризмы аорты брюшной полости, для начала проводится тщательный осмотр и опрос пациента, после чего врач направляет его на лабораторные и инструментальные исследования. Во время осмотра определяется пульсация стенки брюшной полости. Больной при этом находится в лежачем положении.

Обязательное мероприятие – прослушивание брюшной полости стетоскопом для выявления систолического шума в проекции аневризмы. Во время пальпации может обнаружиться опухолевидное образование. В области его локализации нередко определяется пульсация.

Читайте также:  Ишемия головного мозга: что это такое, симптомы и лечение, хроническая, церебральная, ишемическая болезнь 1 (2) степени, сосудов, народными средствами, признаки у взрослых, головы, поражение

Из аппаратных диагностических методов пациентам зачастую назначается проведение:

  1. Рентгенографии брюшной полости, которая является информативной при образовании на аневризматических стенках обезвествленных кальциевых солей. В этом случае на снимке можно заметить выпячивание аортальных контуров, которое в норме не отслеживается.
  2. Ангиографии – разновидности рентгенологического исследования, основанной на применении специального контрастного вещества, которое вводится внутривенно.
  3. МРТ и КТ, необходимых для подтверждения или опровержения предварительного диагноза и определения степени поражения аорты.
  4. УЗИ и ДС аорты. Это самый распространенный диагностический метод, позволяющий обнаружить тромбы и атеросклеротические очаги в области аорты. С помощью этих процедур оценивается кровоток в пораженном участке сосуда, а также определяется степень его поражения патологическим процессом.

Большое значение придается и клиническим анализам: ревмопробам, анализу крови на сахар и холестерин, общему и биохимическому анализам крови.

Лечение

Если диагноз был подтвержден, пациент должен пожизненно находиться на учете у флеболога или кардиохирурга. Единственным радикальным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство. Но и оно не всегда может быть проведено, поскольку:

  • процедура является весьма сложной, и отличается высокой травматичностью;
  • существуют большие риски развития послеоперационных осложнений, и даже летального исхода;
  • операция тяжело переносится пожилыми пациентами и лицами, у которых имеются сопутствующие заболевания сердца, мозга или сосудов, протекающие в тяжелой форме;
  • практически в 95-99% случаев при разрыве аневризмы наступает летальный исход;
  • операция является дорогостоящей.

Главная задача врачей при лечении столь серьезного заболевания – подобрать правильную тактику терапии, которая не навредит больному. Советы по этому поводу следующие:

  1. Аневризмы небольших размеров (до 5 см), не имеющие тенденции к увеличению, либо же увеличивающиеся в размерах на 0,3см за полгода, не оперируются. В данном случае наблюдается динамика прогрессирования патологии.
  2. Большие аневризматические образования (от 6 до 10 см и больше), которые стремительно увеличиваются в течение 6 месяцев, должны быть немедленно удалены. Такие образования грозят разрывом со всеми вытекающими из этого последствиями.
  3. Аневризматические расширения, локализующиеся выше почечных артерий, нужно оперировать без наличия строгих показаний (то есть, невзирая на склонность к увеличению, либо без наличия таковой).
  4. Пожилых пациентов старше 70 лет оперировать опасно при любых расположениях и размерах аневризмы. Особенно же это касается больных, у которых имеются сопутствующие заболевания, отличающиеся тяжелым течением. В этом случае предпочтение отдается консервативно-наблюдательной терапевтической тактике.

Радикальным оперативным методом лечения аневризмы является ее удаление с последующей заменой иссеченного участка на специальный гомотрансплантат. Вмешательство выполняется через лапаротомический разрез.

В случае необходимости, могут быть затронуты и подвздошные артерии. При таких условиях проводится бифуркационное аорто-подвздошное протезирование.

При открытом хирургическом вмешательстве смертность составляет от 3,8 до 8,2%.

Иссечение аневризмы строго противопоказано при:

  • недавно перенесенном инфаркте (меньше 30 дней);
  • недавнем инсульте (меньше 1,5 месяца);
  • тяжелой сердечно-легочной недостаточности;
  • обширном окклюзирующем поражении подвздошных и бедренных артерий.

Если имеет место надрыв или разрыв аневризмы, операция проводится по жизненно важным показаниям.

На сегодняшний день малотравматичным способом радикального лечения заболевания является эндопротезирования аорты с помощью использования стент-графта. Операция проводится в рентген-операционной.

Обратите внимание

В области бедренной артерии делается незначительный надрез, через который вводится имплантат. Контроль за ходом процедуры осуществляется с помощью специального рентгентелевидения. Установка стент-графта обеспечивает изолирование аневризмы, что помогает существенно снизить риск ее разрыва. Параллельно с этим создается новый канал для кровотока.

Несмотря на все плюсы такой операции, иногда возможны некоторые осложнения. В частности, это касается возможности дистальной миграции эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения патологии прогнозы весьма неблагоприятны. Связано это с высоким риском развития осложнений, способных приводить к летальному исходу.

  1. При небольших размерах аневризматического мешка годовая смертность составляет меньше 5%. При размерах больше 9 см – 75%.
  2. Летальный исход после выявления патологии при средних и больших размерах аневризмы на протяжении первых 2 лет – 50-60%.
  3. При разрыве аневризматического мешка летальность составляет 100%. После оказания медицинской помощи спустя 2 месяца после операции – 90%.
  4. При своевременно проведенной операции прогнозы благоприятны. Выживаемость в ближайшие 5 лет после вмешательства составляет почти 65-70%.

Для профилактики заболевания или его своевременного выявления пациентам, находящимся в группе риска, необходимо каждые 6-12 месяцев проводить УЗ диагностику, и проходить осмотры у врачей. Огромное значение играет отказ от курения и алкоголя, ведение ЗОЖ и полное излечение системных, воспалительных или инфекционных патологий.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/anevrizma-bryushnoj-aorty/

Аспекты диагностики и лечения аневризмы аорты брюшной полости

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции среди причин смертности в современном цивилизованном обществе.

Даже люди, далёкие от медицины, знают, что такое атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт. Однако не всем известно такое заболевание, как аневризма аорты.

Наиболее часто встречаются аневризмы отдела аорты, расположенного в брюшной полости.

Что такое аневризма брюшного отдела аорты?

Аорта — магистральный сосуд организма, имеющий наибольший диаметр и питающий кровью весь организм. В строении аорты выделяют следующие отделы:

  • восходящая аорта — осуществляет кровоснабжение сердечной мышцы;
  • дуга аорты — несёт кровь к органам головы, шеи и верхним конечностям;
  • грудной отдел аорты — питает органы грудной полости (лёгкие, пищевод, трахея, диафрагма), межрёберные мышцы;
  • брюшной отдел аорты — снабжает кровью органы брюшной полости, малого таза и нижние конечности.

В зависимости от местоположения участка аорты относительно почечных артерий выделяют супраренальный (расположенный выше почечных артерий), интраренальный (в месте отхождения почечных артерий) и инфраренальный (ниже отхождения почечных артерий) отделы.

Расположение аневризмы в отделах аорты

Термин «аневризма аорты» подразумевает под собой значительное расширение её диаметра. Оно может затрагивать как отдельный участок сосуда, так и несколько отделов сразу вплоть до развития патологического процесса на всём его протяжении. Аневризма может формироваться в любом отделе аорты, но чаще всего она обнаруживается в брюшной полости.

Стенки аорты прочны и эластичны и выдерживают скачкообразные изменения давления в огромных пределах. Однако при развитии аневризмы ткань сосуда может частично утратить свои свойства.

Тогда ослабленная часть стенки аорты начинает выпячиваться, не в силах противостоять высокому внутреннему давлению. Если такое расширение превышает половину диаметра неизмененной аорты, его называют аневризмой.

Чаще всего заболевание встречается у мужчин старше 60 лет.

Недуг может никак не проявлять себя, однако есть риск внезапного разрыва аневризмы, при котором чаще всего спасти больного не удаётся. Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место среди причин смерти.

Причины развития заболевания

К причинам формирования аневризм относятся:

  1. Атеросклероз, приводящий к появлению на стенке аорты бляшек из холестерина (90–96% всех случаев аневризм). Процесс осложняется образованием кальцинатов и разрастанием соединительной ткани, что делает сосуд хрупким.

    Атеросклеротическая бляшка как основа формирования аневризмы аорты

  2. Аортит — воспалительный процесс в стенках аорты;

  3. Врождённые пороки развития сосуда (так называемая коарктация аорты);

  4. Врождённые системные заболевания соединительной ткани, например, синдром Марфана;

  5. Травмы стенки аорты (ранения, автокатастрофы);
  6. Осложнения после вмешательств на аорте.

К дополнительным факторам развития аневризмы аорты относятся принадлежность к белой расе, возраст, наличие вредных привычек (курение), артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение других артериальных бассейнов.

Риски возникновения аневризмы брюшной аорты — видео

Классификация

  1. Истинные аневризмы — непосредственное расширение сосуда в поперечнике относительно нормальных размеров. По форме такие аневризмы могут быть мешотчатыми и веретенообразными.

  2. Ложные аневризмы — полость аневризмы заполняется кровью вследствие дефекта стенки аорты (например, при травмах).

  3. Расслаивающие аневризмы представляют собой внезапное возникновение дефекта стенки аорты и проникновением крови между оболочками сосуда, вследствие чего в его просвете формируется лоскут ткани.

Клиническая картина аневризмы брюшной аорты может быть различной:

  • Возможен вариант, при котором отсутствуют признаки заболевания, аневризма не определяется при объективном исследовании (бессимптомная форма).
  • Второй вариант — болевые ощущения отсутствуют, однако аневризму можно определить при прощупывании передней брюшной стенки как опухолевидное пульсирующее образование.
  • Третий вариант характеризуется болями различной интенсивности в животе, отдающими в спину, поясницу, крестец. Кроме того, к этому виду можно отнести ряд дополнительных симптомов: нарушения кровообращения в кишечнике (рвота, запор и другие расстройства), почечного кровотока (расстройства мочеиспускания), кровоснабжения нижних конечностей (перемежающаяся хромота).

В стадии развития осложнений появляются симптомы угрожающего разрыва (интенсивные болевые ощущения), разрыва (клиника внутреннего кровотечения — частый пульс, низкое артериальное давление) и расслоения.

Аневризма брюшного отдела аорты

Методы диагностики аневризмы брюшной полости

Для того чтобы поставить верный диагноз, необходим тщательный сбора анамнеза (жалобы пациента, наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний и вредных привычек). Кроме того, врач может назначить дополнительные методы исследования:

  • Ульразвуковое сканирование аорты и артерий — определяются размеры аневризмы, наличие тромбов в её просвете, расслоения стенки аорты и отходящих от неё артерий.
  • Компьютерная томография аорты позволяет установить распространённость аневризмы, её размеры на разных уровнях, наличие расслоения.Компьютерная томография брюшной аорты
  • Магнитно-резонансная томография, позволяющая получить изображение с высоким разрешением.
  • Ангиография аорты — исследование сосуда с помощью рентгеновского аппарата.
  • Хирургическому лечению аневризмы должна предшествовать визуализация сосудов сердца, мозгового кровотока и кровообращения нижних конечностей с помощью УЗИ.

Не стоит медлить с походом к врачу для установления точного диагноза. Основной метод лечения аневризм — оперативный. Промедление опасно для жизни.

Народные средства в лечении аневризмы

Эффективных народных средств для лечения аневризмы брюшной аорты не существует, поскольку в её основе лежит нарушение целостности сосуда.

Лекарственные средства в лечении заболевания

Необходимо медикаментозное лечение аневризмы, направленное на коррекцию артериального давления в аорте и терапию сопутствующих заболеваний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта). Врачом могут быть назначены следующие препараты:

  • бета-блокаторы — нормализуют артериальное давление и частоту пульса (Конкор, Коронал);
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — нормализуют артериальное давление (Периндоприл, Фозиноприл);
  • препараты ацетилсалициловой кислоты — улучшают текучесть крови, уменьшают вероятность образования тромбов (Аспирин, Тромбо-Асс, Аспирин-Кардио);
  • статины — снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек (Липримар, Аторвастатин, Торвакард).

Чаще всего лучшей тактикой при аневризме брюшной полости является хирургическое вмешательство. Однако выбор методики зависит от состояния организма и наличия осложнений. Если аневризма имеет небольшие размеры, то врач может предложить выжидательную тактику. Также учитывается наличие возможных противопоказаний к оперативному лечению. К ним относятся:

  • инфаркт миокарда давностью менее 3 месяцев;
  • инсульт давностью менее 6 недель;
  • выраженные изменения со стороны лёгких;
  • распространённый атеросклероз артерий нижних конечностей
Читайте также:  Варикоцеле: лечение народными средствами, в домашних условиях, у мужчин, без операции, методы

В экстренной ситуации, т. е. при разрыве аневризмы, противопоказания отсутствуют.

Методика оперативного вмешательства при резекции аневризмы

Резекция аневризмы брюшной аорты представляет собой хирургическое иссечение аневризмы аорты и последующее вшивание протеза. Доступ к аневризме осуществляется под общей анестезией путём разреза живота по средней линии.

При расположении аневризмы ниже отхождения почечных сосудов основным методом операции является внутримешотчатое протезирование — рассечение поражённого участка, вшивание протеза, подшивание сверху участка брюшной аорты.

Также возможно удаление поражённого участка аорты с последующим восстановлением целостности.

Схема операции внутримешотчатого протезирования брюшной аорты

При расположении аневризмы выше отхождения почечных сосудов к основному этапу операции добавляется протезирование почечных артерий.

Новый метод оперативного лечения — эндоваскулярная имплантация стент-графта

Развитие медицины и результаты технологического прогресса привели к разработке принципиально нового метода лечения аневризм аорты, называемого эндопротезированием.

Стент-графт — металлическая конструкция, имплантируемая в просвет аорты для укрепления её стенки. Установка стент-графта проводится через прокол бедренной артерии при помощи баллона и системы доставки под контролем рентгеновского изображения.

К достоинствам метода следует отнести отсутствие наркоза и операционной травмы.

Новый метод лечения аневризмы аорты — имплантация стент-графта

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство несёт определённые риски. По статистике, чаще всего возникают такие осложнения, как:

  • значительная кровопотеря;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение кровообращения в кишечнике;
  • почечная недостаточность;
  • ухудшение кровоснабжения нижних конечностей;
  • инфицирование протеза.

Диета: какие продукты нельзя употреблять больному

Пациентам рекомендуется соблюдение диеты и принципов здорового питания.

Продукты, рекомендуемые к употреблению:

  • овощи (брокколи, бобы, фасоль, тыква);
  • фрукты (авокадо, грейпфрут, гранат);
  • нежирное мясо (кролик, индейка);
  • макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • рыба (сёмга, форель, тунец, сардина).

Продукты, употребление которых следует ограничить:

  • хлеб и макаронные изделия из муки высшего сорта;
  • шоколад (кроме чёрного);
  • жирное мясо (баранина, свинина);
  • сало;
  • сладкие газированные напитки;
  • кремовые кондитерские изделия;
  • майонез;
  • сливочное масло;
  • колбасные изделия;
  • острые специи.

Реабилитация после хирургического вмешательства

В послеоперационном периоде пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В дальнейшем необходимо ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, приём прописанных врачом препаратов, контроль уровня холестерина и артериального давления. В рамках диспансерного наблюдения проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Отзывы пациентов

Операция при аневризме брюшной аорты сложна и трудоёмка. Но при своевременном обращении к специалисту велики шансы на успешный исход.

К сожалению, послеоперационный период протекает у всех пациентов по-разному, большое значение имеет состояние организма и наличие сопутствующих заболеваний.

Прогноз

Аневризмы брюшного отдела аорты средних и больших размеров неизбежно прогрессируют с исходом в разрыв. Аневризмы малых размеров могут долгое время сохранять стабильное состояние. Оперативное вмешательство на аорте чрезвычайно сложно и сопряжено с множеством возможных осложнений, поэтому необходимо своевременное обращение ко врачу и соблюдение мер профилактики заболевания.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам можно отнести:

  • обследование родственников для выявления семейного характера заболевания;
  • своевременное выявление и лечение атеросклероза;
  • диагностика и лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца;
  • отказ от табакокурения и здоровый образ жизни.

Аневризма брюшного отдела аорты — серьёзное заболевание сердечно-сосудистой системы, относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому особенно важно своевременное обращение пациентов за медицинской помощью.

Источник: https://medknsltant.com/anevrizma-aortyi-bryushnoy-polosti/

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и лечение

Симптомы аневризмы брюшной аорты объясняются давлением расположенных рядом органов (двенадцатиперстной кишки, левой почечной вены и других).

При этой патологии достаточно длителен латентный период, прерывающийся дебютом симптоматики, когда обнаруживается семиотика во время проведения планового обследования (такое развитие свойственно 25 процентам случаев).

Ведущий признак — ощущение пульсации в животе, а также боли различной интенсивности:

  • по месту — абдоминальная;
  • по характеру — ноющая, дергающая, тупая, жгучая;
  • по интервалу — постоянная или преходящая, внезапная;
  • по иррадиации — в поясничную, межлопаточную, крестцовую области, пах, грудь, бедра, ноги, почку.

Также фиксируются проявления диспепсии, частое или уреженное мочеиспускание, перепады АД, незначительно повышенная температура, сниженный аппетит.

Причины возникновения патологии:

  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • генетическая предопределенность;
  • воспаления;
  • механическое повреждение.

Основным методом диагностики считается УЗИ. Инструментальное исследование ультразвуком позволяет установить факт дефекта наполнения, его размеры. Помимо этого существует возможность визуализировать толщину стенки аневризмы, знание чего даст представление о прогнозе на ближайшее время. 

Лечение: медикаменты, операции и их стоимость

При картине шока и разрыве или расслоении брюшной аорты (резкая слабость, профузный пот, обморок или предобморочное состояние, падение давления, сильные боли, выраженная бледность) нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Пациент, в зависимости от тяжести состояния, доставляется в ближайшую дежурную или профильную больницу в хирургическое, кардиологическое или отделение сосудистой хирургии. При отсутствии соответствующих клинических условий показан перевод больного (санавиацией) в требуемый стационар.

Абсолютные показания к операции:

  • разрыв с наличием кровотечения (экстренное вмешательство);
  • быстрое прогрессирование объема образования — более чем 4 миллиметра в год;
  • диаметр аневризмы, превышающий 5 сантиметров;
  • угрожающие осложнения в виде тромбоза или эмболии;
  • ишемия нижних конечностей;
  • расслоение аневризмы.

Открытая операция все еще представляет достаточную сложность (по некоторым данным летальность достигает 80 процентов даже в европейских клиниках). Поэтому у истощенных, возрастных пациентов, при наличии тяжелых сопутствующих патологий крови или ССЗ этот метод лечения применяется с осторожностью при мнимой стабильности витальных функций и минимальном риске разрыва стенки.

Описание видов операций:

  • Паллиативные, при невозможности открытой операции или риске разрыва. В их случае применяется метод «укутывания» дефекта синтетическим материалом, удерживающим, подобно корсету, стенку сосуда;
  • Радикальные – целиком устраняют факт аневризмы.

При радикальных операциях доступ, как правило, срединный, от нижней кромки грудины до лобкового симфиза. В качестве альтернативы можно использовать поперечный лапаротомный и косой левосторонний забрюшинный подходы. В процессе интервенции хирург отодвигает препятствующие доступу органы и сосуды с целью снижения травматизации вмешательства.

Затем находится верхний и нижний конец, пережимаются сосуды, вводится средство, препятствующее тромбообразованию. После этого сосуд рассекается с удалением тромботических масс, полость обрабатывается гепарином и иссекаются стенки. Затем происходит установка и фиксация эндопротеза на фоне искусственной облитерации аорты зажимами.

После этого зажимы с аорты удаляются, восстанавливается гемодинамика. В финале операции хирург возвращает кишечник в исходное положение и ушивает ткани, покрывая протез двойным слоем брюшины для профилактики свищей.

Важно

При удалении супраренальных аневризм необходимо пережать аорту выше разветвления почечных артерий. Если имеет место юкстаренальная недостаточность, торакоабдоминальный или забрюшинный доступ маловероятен, но его применение следует рассмотреть, когда прогнозируется сложное выделение пораженного элемента.

В техническом плане трудность представляет оперирование воспалительных образований. В таких эпизодах фиброзные тяжи захватывают близлежащие ткани и органы.

Более современный метод в лечении аорты – лапороскопическая операция. Стентирование совершают непосредственно в полости аневризмы под контролем рентгена. Таким образом минимизируется действие системного артериального кровотока на растянутые образованием стенки аорты.

За этим методом, несомненно, будущее, тем более он в сравнении дает меньший процент осложнений, летальности. Кроме того, снижаются сроки госпитализации и реабилитации практически в два раза. Из минусов – техническая сложность операции ввиду индивидуальных особенностей сосудистого русла и высокая стоимость имплантата, который изготавливается индивидуально под каждого пациента.

Стоимость всех вышеописанных хирургических методик достаточно высокая и может достигать до тысячи долларов в случае развития осложнений. Если речь идет об стенте — цена может возрости вдвое или втрое. Причина немалой цены — техническая сложность и использование большого количества воспомагающих медицинских приборов, требующих обслуживания. 

Реабилитация пациента

Длительность восстановления зависит от вида вмешательства. Ранний этап все оперированные проводят в отделении реанимации и/или интенсивной терапии. В послеоперационном периоде часто наблюдаются проблемы с кишечником.

После открытой операции время, проведенное в стационаре, составляет до 14 дней. Перед выпиской больной проходит лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое исследования. К работе больному можно вернуться через 10 недель.

При малоинвазивном вмешательстве период реабилитации значительно короче.

Модификация жизни после выписки со стационара:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • дробное здоровое питание;
  • спокойная жизнь без стрессов – особенно в первый месяц;
  • запрещены контактные, динамичные, силовые виды спорта;
  • запрещено поднимать тяжести свыше пяти кг в быту;
  • контроль массы тела;
  • контроль АД на уровне 130/85 мм рт.ст.

Через полгода разрешается интенсивная ходьба, плавание, затем и легкий бег.

После подобных оперативных вмешательств больной может быть отправлен на восстановление в санаторий кардиологического профиля. Подобная реабилитация показана не раньше четырнадцатого дня после операции, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии осложнений.

Разрешенные санаторно-курортные методы лечения:

  • фитотерапия;
  • баротерапия;
  • бальнеотерапия;
  • ЛФК;
  • сероводородные ванны;
  • минеральные воды.

Прогноз пациента и профилактика осложнений: разрыв и расслоение

В результате стенка сосуда подвергается излишнем растяжению и разрывается. При несвоевременной операции почти всегда наступает смерть.

Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты:

  • не допускать физических нагрузок и поднятия тяжестей, повышающих внутрибрюшное давление;
  • исключить продукты, ведущие к газообразованию и усиливающие моторику кишечника;
  • следить за артериальным давлением.

    Повышенное АД увеличивает пульсовое давление внутри аорты, в следствие чего риск разрыва возрастает.

Экспертиза трудоспособности (вопрос об инвалидности) проводится при наличии противопоказаний к операциям при расслаивающихся аневризмах или крупных образованиях брюшной аорты и артерий таза, или после выполнения интервенций, как крупных, так и малоинвазивных.

Одной из главных задач профилактического влияния на аневризматический дефект — не допустить разрыва или расслоения. Проблема данных состояний заключается в том, что скорость их развития молниеносна, а последствия — фатальные.

При разрыве пациента ожидает массивное кровотечение и резкий коллапс — клиническая смерть может наступить за считанные минуты.

Расслоение аневризмы брюшной аорты дает немного больше времени на раздумие, но перевес не эффективен: дефицит давления и нарушения кровообращения быстро декомпенсирует больного.

Выводы

Аневризма аорты брюшной полости — опасное заболевание, которое предполагает срочное медицинское вмешательство. При грамотной профилактике и выполнении всех рекомендаций увеличивается возможность благоприятного исхода. Главное – вовремя обращать внимание на симптомы и наличие изменений в своем самочувствии.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/rasshirenie/anevrizma-bryushnoj-aorty.html

Ссылка на основную публикацию