Артериовенозная фистула: шунт, свищ, что это такое, причины, лечение

Артерио-венозные фистулы

Артерио-венозная фистула это патологическое короткое сообщение между артериальной и венозной системами (экстракардиально), кровоток через шунт ведет к увеличению скорости обходного кровотока, венозному застою и хронической нагрузке на сердце.

Этиология

  • врожденные (конгенитальные) артерио-венозные фистулы: мозг и легкие, конечности вплоть до гигантизма пораженной конеч­ности, персистирующий Ductus arteriosus Botalli (между аортой и легочной артерией)
  • травматические: перфорирующие ранения
  • перфорация аневризмы в сопровождающую вену
  • ятрогенно: пробные биопсии, артерио-венозное лигиривание, гемодиализный шунт

Классификация

— врожденные фистулы (по Vollmar):

тип I: короткое, прямое соединение, например Ductus Botalli

тип II: синдром F.P Weber: генерализованная форма шунта поражен целый сегмент конечности гемангиозными участками

тип III: локализованная, опухолевидная форма: кавернозное, полостное соединение, чаще в области головы и мозга (Aneurysma corsoideus, Angioma racemosum, очень редко) чаще в комбинации с други­ми пороками (синдром Klippel-Trenaunay, синдром Sturge Weber, синдром F.P Weber)

— прямые артерио-венозные фистулы: артерия и вены прилегают друг к другу

— непрямые артерио-венозные фистулы: разделяются аневризматическим мешком локализацил: 50% конечности, 15% брюшная полость, 15% легкие, 10% шея и голова

Симптомы

На одной стороне выраженный варикоз, пульсирующие варикозные вены, застойный отек

кардиальная недостаточность и увеличение сердца (за счет хронически увеличенного объема кро­ви) полиглобулия, растяжение артерий и вен.

Острая гиповолемия: «кровотечение» в венозную систему (при остром возникновении).

Признаки недостаточности кровообращения: Angina abdominalis.

Диагностика

Анамнез и клиническое обследование: пальпируемая опухоль, при аускультации рокот (машинный звук).

Тест Nicoladoni: при компрессии приводящей артерии или фистулы — замедление пульса вследствие уменьшения кровотока в шунте.

Рентген, грудная клетка — величина сердца, при неясной картине ангиография.

Ультразвуковой-допплерный метод: гиперциркуляция.

Определение сердечного минутного выброса, общего объема крови, насыщения венозной крови кислородом.

Лечение артерио-венозных фистул

Консервативное: транслюминальная катетерная эмболизация: в технике по Сельдингеру, склерозиро­вание или тромбозирование фистулы. Терапия сердечной недостаточности (диуретики, дигиталис).

Оперативное: показано при всех больших фистулах, ведущих к сердечной недостаточности; перфорации аневризм. Применяют сепарационный метод — изоляция и разделение фистулы, шов культей. Континуитальная резекция: область фистулы резецируется, артерия и вена адаптируются с помощью шва. Если сохраняющие мероприятия невозможны: лигирование артерии и вены проксимальнее и дис­тальнее фистулы.

Врожденные артерио-венозные фистулы в области конечностей: операция скелетирования при больших артериях, при экстремально выраженных пороках порой возникает необходимость ампутации части конечности.

Прогноз в общем удовлеворительный.

Обратите внимание

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Осложнения: аорто-кавальные и аорто-портальные фистулы могут вести к повышению давления в воротной вене. Врожденные фистулы склонны к рецидиву проксимальнее первоначальной фистулы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/arterio-venoznye-fistuly.html

Артериовенозные свищи

В настоящее время болезни сердечно-сосудистой системы встречаются все чаще, и не только у людей пожилого возраста. Такое широкое распространение связано с множеством причин, основными из которых стоит выделить неврологические нарушения и травмы. Вследствие последних в организме происходят необратимые процессы, которые во многих случаях приводят к образованию артериовенозных фистул.

Фистулы или артериовенозные свищи представляют собой полые канальцы, соединяющие артерии с венами, из-за которых кровь из вен поступает сразу в артерии, и как результат, нарушается кровообращение.

Таким образом органы не получают достаточного количества кислорода, появляется общее недомогание, которое вызывает повышение нагрузки на сердце.

Падает артериальное давление, но при этом повышается венозное.

Подобное статическое состояние со временем перерастает в тяжелые сердечные недуги, каковыми являются аневризмы и тромбозы. Несвоевременное обращение к врачу нередко приводит к тяжелым последствиям, а в особо тяжелом случае даже к летальному исходу.

Разновидности

Прежде чем приступать к лечению опасного заболевания, стоит изучить его разновидности и симптоматику. Различают свищи врожденные и приобретенные. Первый вид фистул формируется еще на эмбриональной стадии развития, характеризуется сохранением сосудов, которые не превратились в артерии или вены.

Такие патологии могут образовываться как в печени, так и в других внутренних органах, но чаще всего встречаются в конечностях. После рождения у ребенка с врожденными свищами часто возникают ишемия конечностей и венозная гипертензия. Установление диагноза в этом случае происходит путем оценки внешнего состояния: набухание конечностей, вен, изменение цвета кожи и гипергидроз.

Артериовенозные фистулы, обусловленные генетически, нередко могут приводить к такому осложнению, как застойные явления в печени.

Важно

Поскольку происходит нарушение кровотока, печень выступает в роли органа, депонирующего кровь – это позволяет снизить нагрузку на сердце.

При этом за счет скопления крови в паренхиме сама печень значительно увеличивается: ее нижний край может выступать из-под линии ребер на 10-15 сантиметров. У пациента отмечается боль в правом боку, тошнота, рвота, расстройства пищеварения.

За счет повышения давления в венах у больного может развиться серьезное осложнение – асцит, когда живот существенно увеличивается, поскольку в брюшной полости скапливается большое количество жидкости.

Приобретенные артериовенозные фистулы появляются вследствие проникающих ранений и других травм. Также причинами могут быть медицинские манипуляции вроде шунтирования, и хирургические операции, при которых фистулы создаются умышленно для эффективного лечения гемодиализа.

Самостоятельно обнаружить фистулы небольших размеров достаточно сложно, поскольку в стандартной ситуации они себя никак не проявляют до того момента, пока не появляется сердечная недостаточность. Большие свищи характеризуются покраснением участков кожи и видимыми отеками, часто отекают места их образования.

Диагностика и лечение

Как и со множеством других недугов, пренебрежительное отношение часто приводит к печальным последствиям.

Вовремя поставленный диагноз значительно облегчает лечение и ускоряет выздоровление.

Проведение диагностики осуществляется несколькими способами, в зависимости от глубины свищей:

  • ультразвуковыми исследованиями, такими как допплерография или ультразвуковое сканирование;
  • магнитно-резонансной или компьютерной томографией;
  • контрастной рентген-ангиографией, если фистулы залегли глубоко в органах.

При лечении проводится разделение скопившихся сосудов, при котором сохраняется целостность вен и артерий. Срочное хирургическое вмешательство осуществляется в том случае, когда фистула достигла опасно больших размеров.

Приобретенные артериовенозные свищи, лечение которых проходит с помощью лучевой терапии или эмболизации, как правило, имеют небольшие размеры и находятся на начальной стадии. Врожденные свищи лечить сложнее, поскольку часто при перевязке одних появляются другие.

Пациентам рекомендуется использовать эластичные чулки, которые уменьшают венозный застой.

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/sosudistye/arteriovenoznye-svischi.html

Дуральные артериовенозные фистулы – лечение в германии

MedTravel Лечение за рубежом » Нейрохирургия в Германии » Дуральные артериовенозные фистулы – лечение в Германии

Методы лечения дуральных артериовенозных фистул

Дуральные артериовенозные фистулы – это шунт – фистула (соединение) между двумя кровеносными сосудами, артерией и веной в толстой оболочке головного или спинного мозга. Эти фистулы, в отличие от других типов артериовенозных мальформаций являются не врожденными, а приобретенными.

Артериовенозные фистулы могут быть множественными и одиночными. Эти фистулы составляют от 10 до 15% всех внутричерепных сосудистых мальформаций.

Дуральные артериовенозные фистулы головного мозга возникают из ветвей сонной артерии и ветвей позвоночной артерии. Фистула находится на полушарной или тенториальной мозговой оболочке. В редких случаях такие фистулы располагаются в кавернозных синусах.

Совет

Венозная составляющая фистулы представлена в виде широкой, иногда варикозно измененной вены. Так как в дуральных артериовенозных фистулах скорость кровотока высока, кровь в вене идет в обратную сторону.

Это находит отражение на ангиограммах или при доплеровском исследовании.

При спинальных дуральных фистулах участвуют веточки от сегментарных артерий аорты. Локализуются спинальные дуральные артериовенозные фистулы в области нервного корешка, где и сдавливают его с вытекающей неврологической спинальной симптоматикой.

Обычная локализация спинальных дуральных фистул – в нижних отделах позвоночника. Вена, отводящая кровь из фистулы, впадает в коронарное венозное сплетение. Эта патология считается относительно редкой.

При этом, черепные дуральные артериовенозные фистулы отмечаются чаще у женщин, а спинальные – у мужчин.

Причины возникновения дуральных артериовенозных фистул

К причинам дуральных артериовенозных фистул относят тромбозы венозных черепных синусов. Они представляют собой широкие просветы между листками твердой мозговой оболочки (по своему строению они не похожи на вены). Их особенностью является то, что они не спадаются.

Синусы служат для дренирования венозной крови из головного мозга к его основанию, где формируются внутренние яремные вены. При тромбозе такого синуса создается коллатеральный путь оттока крови. Именно в этой ситуации и есть возможность возникновения артериовенозной дуральной фистулы.

Такие тромбозы являются осложнением другого заболевания, например, инфекционно-воспалительных процессов в мозге, ЧМТ, или гиперкоагуляция.

Симптомы дуральных артериовенозных фистул

Симптоматика дуральных артериовенозных фистул зависит от их локализации и размеров самой фистулы.

Обратите внимание

При расположении дуральной фистулы в головном мозге, она может проявляться кровоизлиянием в мозговую ткань.

При этом внезапно появляется сильная головная боль, очаговая неврологическая симптоматика и резкое снижение давления (симптомы похожи на инсульт).

В зависимости от локализации в головном мозге, такая дуральная фистула может сопровождаться шумом в ушах, нарушением зрения и т.д. Это связано со сдавлением тех или иных отделов мозга.

В случае локализации артериовенозной дуральной фистулы в спинальной твердой мозговой оболочке, проявления связаны со сдавлением фистулой нервных корешков или ткани спинного мозга. При этом симптоматика медленно прогрессирует.

Отмечаются парезы и параличи ног, иногда и рук, нарушается чувствительность ног, а также страдают функции кишечника и мочевого пузыря. Это связано с характерной поясничной локализацией дуральной спинальной фистулы.

У мужчин может быть импотенция.

Осложнения дуральных артериовенозных фистул

К значимым осложнениям дуральных артериовенозных фистул головного мозга относится внутримозговое кровоизлияние. Такое осложнение сопровождается острой неврологической симптоматикой, так как по сути – это геморрагический инсульт. Не исключен также риск и летального исхода, как и при инсульте.

При внутримозговом кровоизлиянии может отмечаться и судорожный синдром. Спинальные дуральные фистулы характеризуются малым риском кровоизлияния, но они могут сопровождаться прогрессирующей миелопатией.

Диагностика дуральных артериовенозных фистул

Важно

Без специальных методов исследования выявить дуральные артериовенозные фистулы очень трудно, так как их симптоматика во многом схожа с другими неврологическими заболеваниями, например, с дегенеративными заболеваниями позвоночника, опухолями мозга, инсультом и т.д.

Основными методами диагностики дуральных артериовенозных фистул в клиниках Германии являются методы визуализации:

  • КТ.
  • МРТ.
  • Рентгеноконтрастная ангиография.
  • Ультразвуковая допплерография.

При компьютерной томографии сама фистула не всегда бывает видна, но этот метод незаменим в диагностике главного осложнения дуральных мозговых фистул – кровоизлиянии.

В диагностике артериовенозных фистул применяется КТ-ангиография, которая совмещает в себе как саму КТ, так и введение в сосуды головного мозга рентгеноконтрастного вещества.

Широкое применение в диагностике артериовенозных фистул нашла и МРТ-ангиография.

Основным методом в диагностике дуральных фистул является рентгеноконтрастная ангиография. Это рентгенологический метод, суть которого похожа на все остальные типы ангиографии. Пациенту вводят внутривенно рентгеноконтрастный препарат, после чего проводится стандартная рентгенография черепа в разных проекциях.

Читайте также:  Мезентериальный тромбоз: кишечника, сосудов, что это такое, симптомы, брыжеечных, верхней, мезотромбоз

При выявлении спинальных дуральных фистул методом выбора считается селективная спинальная ангиография.

Это малоинвазивный метод диагностики, который связан с тем, что через тонкой гибкий катетер под контролем рентгена в каждую сегментарную артерию, отходящую от аорты, вводится рентгеноконтрастный препарат.

После этого проводится серия снимков, на одном из которых выявляется спинальная дуральная фистула. Помимо селективной спинальной ангиографии могут применяться МРТ-ангиография и КТ-ангиография.

Наряду с дополнительными методами исследования важно неврологическое обследование больного.

Лечение дуральных артериовенозных фистул

Совет

При лечении дуральных артериовенозных фистул в Германии могут применяться традиционные методы открытой хирургии, а также более современные и малоинвазивные методы эндоваскулярной хирургия и радиохирургии.

ОТКРЫТОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

При открытом оперативном вмешательстве проводится хирургическое рассечение артерии и вены, между которыми находится фистула. В случае локализации дуральной фистулы в головном мозге, прибегают к трепанация черепа, а при спинальных фистулах проводится ламинотомия.

Открытое оперативное вмешательство дает наиболее высокий шанс полного излечения дуральной фистулы, но оно сопровождается риском определенных осложнений.

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ

При эндоваскулярных вмешательствах операция направлена на закупорку (облитерацию) просвета дуральной артериовенозной фистулы. Само вмешательство малоинвазивное, так как заключается в том, что в пораженный сосуд под контролем рентгена вводится тонкий гибкий катетер.

Все вмешательство проводится через бедренную вену. Когда кончик катетера подводится к фистуле, вводится специальный препарат, склерозирующий фистулу.

Данный метод применяется в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно в силу труднодоступной локализации или противопоказано из-за тяжелого состояния пациента.

Иногда эндоваскулярная хирургия может сочетаться с открытым оперативным вмешательством для наибольшего эффекта.

РАДИОХИРУРГИЯ

Это неинвазивный метод лечения артериовенозных дуральных фистул. К нему относится кибер-нож и гамма-нож. Кибер-нож является инновационной неинвазивной технологией. Суть его довольно проста.

Обратите внимание

Патологический очаг, в данном случае, дуральная фистула, облучается тонким пучком радиации, под разными углами.

Это приводит к тому, что здоровые ткани мозга получают минимальную безвредную дозу радиации, а в области фистулы скапливается вся основная доза радиации.

Преимуществом этого метода является его неинвазивность, отсутствие осложнений, характерных для оперативного метода, а также отсутствие необходимости в анестезии, что снижает риск осложнений.

Кибер-нож может применяться у неоперабельных пациентов, когда им противопоказано оперативное лечение. Этот метод может применяться при любых локализациях дуральных фистул, независимо от их глубины залегания.

Радиохирургия ведет к постепенному склерозированию и облитерации просвета фистулы. Этот процесс может протекать довольно долго (несколько месяцев).

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://medtravel.ru/NeurosurgeryGermany/DuralarteriovenousfistulatreatmentinGermany/

Лечение артериовенозного свища в Израиле – новейшие методики

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Артериовенозный свищ

  1. Определение
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Что такое артериовенозный свищ?

Артериовенозный свищ (или фистула) – это патологическое соединение артерии с веной. Заболевание опасно возникновением осложнений (разрыв стенки сосуда и кровоизлияние, тромбозы, бактериальные инфекции).

Поэтому мы рекомендуем лечение артериовенозного свища в Израиле — профессионализм врачей сведет к минимуму возможные осложнения.

Артериовенозное русло человека – это сложный высокоорганизованный механизм. Строение артериальной стенки существенно отличается от венозной. Стенка артерий способна сокращаться, она более эластичная. Венозная стенка имеет намного меньше мышечных волокон в своем составе.

В здорового человека переход артерии в вены происходит системой микроциркуляторного русла, где каждый сосуд исполняет свою функцию. Артериовенозный свищ – это по своей сути, патологический переход артерии в вену.

Важно

Вена не способна сдерживать сильные кровяные потоки, поэтому осложнения этого заболевания возникают довольно быстро.

Артериовенозная фистула

Симптомы артериовенозных свищей

Как правило, сначала возникает маленький артериовенозный свищ, но он быстро увеличивается. Вызвать осложнения может только большая фистула. Выделяют такие основные симптомы:

  • Нарушение кровообращения в органах и тканях;
  • Снижение артериального давления, повышение венозного;
  • Нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • Если фистула возникла в сосудах конечностей, то иногда можно увидеть расширенную пульсирующую вену. Над такой веной наблюдается местное повышение температуры и гиперемия;
  • Над расширенной веной при аускультации можно услышать шум.

Существует два вида артериовенозных свищей.

Создание фистулы для диализа

Врожденные

Свищи, сформированные во внутриутробном развитии эмбриона. Уже на первых неделях жизни ребенка провоцируют венозную гипертензию и патологическую ишемию конечностей. Обычно наблюдается увеличение конечностей, пигментация кожного покрова, гипергидроз(повышенное потоотделение), а также набухание подкожных вен.

Приобретенные

Артериовенозные свищи являются результатом ранений, травм, причиной проведенных ранее медицинских манипуляций.

Стоит подчеркнуть, что для положительного эффекта при гемодиализе, во время хирургической операции артериовенозные свищи создают преднамеренно.

Диагностика

Диагностика больших артериовенозных фистул не представляет сложности. Маленькие свищи можно выявить лишь на современной медицинской аппаратуре. Очень важно провести лечения, когда еще нет осложнений.

Такого результата в своей практике добились врачи израильских клиник.

Новейшая высокоспециализированная медицинская техника позволяет израильским врачам диагностировать артериовенозные фистулы любых размеров и локализации.

Для диагностики артериавенозных свещей используют:

  • УЗИ – допплерография, ультразвуковое сканирование;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Ангиографию.

Лечение артериовенозного свища в Израиле

Существуют три основных способа лечения артериовенозных свищей.

Хирургический метод

Врачи ведущих медицинских центров Израиля применяют эндоваскулярную малоинвазивную методику удаления артериовенозных свищей.

Через бедренную артерию вводят микрокатетер и протягивают его к патологическому участку, через катетер в район свища вводят специальный полимерный материал (Onyx), который способствует разрушению самого свища.

 Иногда сосудистым хирургам приходится герметизировать пораженный сегмент кровеносного сосуда, в этом случае прибегают к помощи особенной платиновой катушки или стенту. Порой оба метода сочетают. Процедуру проводят под общей анестезией. Для полной окклюзии кровеносного сосуда, может возникнуть необходимость провести несколько процедур.

Дополнительно, применяются еще две методики — радиохирургия и эмболизация.

Врачи израильских клиник индивидуально подбирают способ лечения в зависимости от конкретного клинического случая.

Вовремя диагностированные артериовенозные свищи чаще лечатся и с помощью лучевой терапии или эмболизации, что значительно легче переносится пациентами. Именно вследствие применения наиболее современных методик множество иностранных пациентов выбирают лечение артериовенозного свища в Израиле.

Обращайтесь к нам любым удобным для вас способом, наши медицинские консультанты свяжутся с вами без промедления по поводу организации нейрохирургического лечения в Израиле.

Источник: https://neuro-israel.ru/diagnozyi/arteriovenoznyiy-svishh/

7.16. Травматические артериовенозные свищи

Артериовенозным свищом называют патологическое прямое сообщение между артерией и веной, по которо­му большое количество артериаль­ной крови поступает в венозную сис­тему.

Травматические артериовеноз­ные свищи развиваются при нару­шении целости сосудистой стенки в результате травмы: огнестрельного повреждения, ранения холодным ору­жием, тупой травмы и др.

Среди при­обретенных артериовенозных свищей травматические встречаются наибо­лее часто [Петровский Б.В., Мило-нов О.Б., Малов Г.А. и др., 1970].

Совет

Артериовенозные свищи обычно образуются в тех областях, где арте­рия и вена анатомически располага­ются близко, например на шее, бедре, в подмышечной ямке.

Формирова­ние травматических артериовенозных свищей обусловлено своеобразной патоморфологической перестройкой стенок образующих сосудов, полу­чившей название “венизации” арте­рий и “артериализации” вен.

Они воз­никают обычно спустя 2—4 года пос­ле травмы сосудов как проявления местной сосудистой недостаточнос­ти.

Непосредственными причинами, обусловливающими структурную пе­рестройку стенок сосудов, являются гемодинамические нарушения, вы­зывающие изменения их функцио­нальной нагрузки и состояния сосу­дистых капилляров. Особенно небла­гоприятны изменения приводящей артерии (истончение стенок, дистро­фия эластической ткани, внеклеточ-

ный склероз) [Москаленко Ю.Д. и др., 1972].

В основу классификации травма­тических артериовенозных свищей положена анатомическая характе­ристика.

При этом их принято де­лить на артериовенозные соустья (не­посредственное сообщение артерии и вены бок в бок) и собственно арте­риовенозные свищи (сообщение арте­рии и вены посредством канала).

В свою очередь они могут быть кон­цевыми (центральные, периферичес­кие, полуконцевые) и множествен­ными (рис. 7.69).

При артериовенозных свищах часть артериальной крови вследствие раз­ницы давления в артериях и венах устремляется через образовавшийся свищ в венозную систему. Объем сбрасываемой по свищу крови нахо­дится в прямой зависимости от его диаметра.

Обратите внимание

При большом диаметре соустья по нормальному руслу арте­рии циркулирует лишь незначитель­ное количество крови, в то время как основная ее часть устремляется в ве­нозную систему.

При этом попавшая в венозную систему артериальная кровь разделяется на два потока, один из которых направляется в цен­тральный отрезок вены, а второй — в периферический.

В периферичес­кий конец кровоток распространяет­ся только до клапанов, которые пре­пятствуют его поступлению в дис-тальные участки. В центральный же отдел вены артериальная кровь про­никает беспрепятственно. Таким об­разом, при артериовенозных свищах

Рис. 7.69. Анатомические варианты травматических артериовенозных свищей (а, б). 340

имеется постоянный сброс артери­альной крови в венозную систему. Образуется как бы третий круг кро­вообращения: сердце — артерия — фистула — вена — сердце.

Вследствие этого перестраивается центральная гемодинамика, что проявляется об­щими гемодинамическими расст­ройствами, включающими: 1) увели­чение ОЦК; 2) увеличение сердечного выброса; 3) снижение общего пери­ферического сопротивления; 4) уве­личение размеров сердца; 5) разви­тие сердечной недостаточности.

Чем крупнее свищ, тем эти изме­нения более выражены. Компенсация нарушений происходит за счет уве­личения ЧСС, дилатации полостей сердца и снижения периферического сопротивления [Иваницкая М.А. и др., 1970; Малов Г.А., 1970; Мкртчян А., 1977].

Помимо описанных изме­нений, наблюдается и ряд других, связанных, в частности, с повыше­нием венозного давления в области свища, что приводит к расширению вен, поражению венозных клапанов и трофическим расстройствам.

Кро­ме того, при длительно существую­щих артериовенозных свищах воз­можно поражение сосудов легких, связанных с их переполнением кро­вью, что в конечном итоге ведет к развитию легочной гипертензии и легочного сердца [Мкртчян А., 1977].

Важно

Субъективные ощущения, встре­чающиеся у больных с травматичес­кими артериовенозными свищами, весьма многообразны. Это могут быть как явления, связанные с нарушени­ем артериального кровообращения (боли, слабость, чувство онемения конечности и др.

), так и явления, связанные с нарушением венозного оттока (отек конечности, расшире­ние поверхностных вен, трофические расстройства и др.).

Нередко встре­чаются и общие симптомы, связан­ные с нарушением сердечной де­ятельности (утомляемость, одышка, сердцебиение, боли в области сердца и др.) [Малов Г.А. и др., 1970; Пет-

ровский Б.В., Милонов О.Б., 1970; Маркелов СИ. и др., 1988].

При объективном осмотре выяв­ляются признаки и их сочетания, ха­рактерные для артериовенозных сви­щей. Припухлость в патологической зоне встречается редко.

При этом она характерна лишь для случаев, когда имеется непосредственное сообще­ние между артерией и веной (артери-овенозное соустье), и представляет собой резко расширенную вследс­твие патологического притока крови вену.

При аускультации области ар-териовенозного свища выслушивает­ся непрерывный сосудистый шум, усиливающийся во время систолы. Точка максимальной интенсивности шума соответствует, как правило, ло­кализации соустья. Наряду с шумом характерным симптомом является и систолическое дрожание, определяе­мое при пальпации.

Интенсивность дрожания уменьшается от центра к периферии. Для артериовенозных свищей также характерен симптом замедления пульса, заключающийся в его урежении на 10—15 уд/мин после пережатия приводящей арте­рии. Одновременно наблюдается по­вышение артериального давления на 5—10 мм рт.ст.

Читайте также:  Миелофиброз: что это такое, идиопатический, симптомы, лечение, хронический, стадии

Изменение перифе­рического пульса зависит от состоя­ния фистулы и времени ее существо­вания. У большинства больных дис-тальнее уровня сосудистого пораже­ния наблюдается и изменение кожной температуры.

При этом на ранних стадиях развития свища кожная тем­пература снижается, что объясняется недостаточным артериальным кро­воснабжением дистальных отделов конечности. На более поздних ста­диях заболевания температура может выравниваться и даже становиться выше по сравнению с контралате-ральной конечностью. Наконец, для артериовенозных свищей характерно расширение вен, возникающее вслед­ствие повышения венозного давления из-за постоянного забрасывания ар­териальной крови через межсосудис­тое соустье в венозную систему.

341

Совет

В первую очередь это касается вен, непосредственно участвующих в об­разовании артериовенозного соус­тья, а затем — по мере поражения ве­нозных клапанов и поверхностной венозной системы.

При этом иногда расширение подкожной венозной сети может быть ошибочно принято за первичное варикозное расширение вен, что приводит к неверной такти­ке оперативного лечения. При выра­женной недостаточности венозных клапанов может наблюдаться пуль­сация расширенных подкожных вен.

Изменения, развивающиеся в венах, при своевременном оперативном ле­чении артериовенозных свищей мо­гут регрессировать. Нарушения ве­нозного оттока при артериовенозных свищах приводят к застойно-трофи­ческим изменениям.

Это проявляется нарастающим оте­ком дистальных отделов конечности, а на более поздних стадиях — разви­тием трофических изменений (пиг­ментация, избыточное ороговение кожи, образование трофических язв и др.). Застойно-трофические изме­нения также способны к обратному развитию при своевременном лече­нии артериовенозных фистул.

Следует подчеркнуть, что длитель­ное течение артериовенозных сви­щей осложняется не только измене­ниями регионарной гемодинамики, но также и развитием тяжелых ос­ложнений со стороны сердца и сосу­дов малого круга кровообращения.

Как уже отмечалось выше, измене­ния со стороны сердца приводят к развитию сердечной недостаточнос­ти, на фоне которой иногда развива­ется септический эндокардит. Пере­грузка сосудов малого круга кровооб­ращения может приводить к развитию легочной гипертензии и легочного сердца [Иваницкая М.

А. и др., 1970; Малов Г.А. и др., 1970; Мкртчян А., 1977].

Диагноз травматических артериове­нозных свищей при выраженной кли­нической картине обычно не пред­ставляет трудностей. Диагноз ставят

на основании анамнестических дан­ных, жалоб пациента и данных объ­ективного осмотра. В зависимости от локализации клиническая картина аневризм может иметь те или иные особенности. Так, варикозное рас­ширение подкожных вен, трофичес­кие язвы при артериовенозных анев­ризмах наиболее характерны для ло­кализации их в области сосудов нижних конечностей.

Обратите внимание

Припухлость отчетливо выражена при наличии аневризмы между крупными сосуда­ми, локализующимися относительно неглубоко (сонные, бедренные сосу­ды). То же самое касается пульсации над патологическим образованием и систолического шума.

При лока­лизации больших аневризм в области сонных артерий наряду с местными симптомами характерна выраженная системная симптоматика: сердцебие­ние, шум в голове; возможны одыш­ка, цианоз.

Принимая во внимание многооб­разие осложнений после травм сосу­дов, в том числе возможность соче­тания артериовенозных свищей с ар­териальными аневризмами, во всех случаях перед оперативным вмеша­тельством следует выполнять ангио-графическое исследование.

Оно дает возможность точно установить лока­лизацию свища, его вид и форму, ха­рактер и протяженность повреждения сосудов, а также особенности колла­терального кровообращения. Дан­ные ангиографии позволяют хирургу выработать оптимальный план опе­рации.

В современных условиях аль­тернативу ангиографическому ис­следованию при диагностике травма­тических артериовенозных свищей представляет ультразвуковое цветное дуплексное сканирование, с помо­щью которого в ряде случаев также можно лоцировать свищ и оценить параметры кровотока по нему.

Кро­ме того, в зависимости от конкрет­ной ситуации применяют и другие инструментальные методы исследо­вания. В частности, радиоизотопное исследование позволяет установить

342

факт наличия артериовенозного сви­ща, а также количественно оценить величину артериовенозного сброса [Петровский Б.В., Милонов О.Б., 1970; Малов Г.А. и др., 1970; Марке-ловС.И. и др., 1988].

Хирургический метод является главным и, пожалуй, единственным в лечении травматических артерио-венозных свищей.

Несмотря на то что к настоящему времени предложено множество способов оперативного лечения, хирургия травматических свищей остается одним из сложней­ших разделов сосудистой хирургии.

Трудности связаны с многообразием и сложностью анатомических вари­антов, особенностью создавшихся гемодинамических нарушений.

Важно

При решении вопроса о сроках оперативного вмешательства следует ориентироваться на степень наруше­ния регионарного кровообращения и общей гемодинамики.

Необходимо также учитывать, что длительно су­ществующий сброс крови приводит к резким анатомическим изменениям стенки сосудов, образующих свищ, что намного увеличивает объем опе­ративного вмешательства, тем самым ухудшая ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

Свищи, приведшие к сердечной недостаточности, необходимо опе­рировать в максимально короткий срок, не дожидаясь их формирова­ния, в то время как в остальных слу­чаях можно отложить их хирургичес­кое лечение на 2—3 мес.

Показанием к хирургической кор­рекции является наличие травмати­ческого артериовенозного свища. Противопоказанием к операции сле­дует считать крайне тяжелое общее состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями.

От­носительными противопоказаниями считаются выраженная сердечная не­достаточность и эндокардит. У этих больных необходимо проводить кон­сервативное лечение с целью их вы­ведения из тяжелого состояния до выполнения операции.

Если оно не

дает желаемого результата в течение 15—30 дней, оперируют по жизнен­ным показаниям.

Доступ при операциях независимо от объема оперативного вмешательс­тва должен быть широким, позволяя хорошо обнажить приводящие и от­водящие концы сосудов. После тща­тельного гемостаза, обнажения сосу­дов и аневризматического мешка определяется объем хирургического вмешательства в зависимости от сте­пени изменения стенки сосудов, об­разующих артериовенозный свищ.

Наиболее простым является вме­шательство в случае существования одиночного канала, соединяющего артерию и вену. В данной ситуации можно применить операцию лигиро-вания артериовенозного свища. Ос­новная трудность при этом заключа­ется в отыскании и выделении самого свища, который нередко бывает за­мурован в рубцовых тканях.

Совет

Накла­дывать лигатуры следует как можно ближе к стенке разобщаемых сосу­дов, избегая тем не менее захвата са­мой сосудистой стенки. Необходи­мость обязательного иссечения са­мого свища различными авторами оценивается неодинаково. Многие авторы считают, что в большинстве случаев это малооправдано [Петров­ский Б.В., Милонов О.Б.

, 1970; Мар-келов СИ. и др., 1988].

Более сложная ситуация возникает при непосредственном сообщении стенки артерии и вены, особенно при длительно существующих свищах, для которых характерно развитие зна­чительных аневризматических рас­ширений образующих их сосудов.

В более простых случаях после разо­бщения артерии и вены выполняют боковые сосудистые швы. Разделе­ние сосудов осуществляют, как пра­вило, за счет венозной стенки. Для профилактики рецидива между арте­рией и веной часто помещают мыш­цы или фасцию.

В случаях протя­женных свищей, наличия аневризм применяют различные способы ра­зобщения артерии и вены с их пос-

343

Рис. 7.70. Вариант хирургического лече­ния травматических артериовенозных свищей.

ледующей пластикой аутотканью или синтетической заплатой (рис. 7.70). В наиболее сложных случаях возмож­но использование различных вставок для замещения образовавшихся де­фектов артерий.

Предложенные операции, ликви­дирующие проходимость сосудов (ли­гатурные), а также паллиативные опе­рации в настоящее время не получи­ли широкого распространения при лечении травматических артериове­нозных свищей.

Анализ результатов операций пока­зал, что после адекватно выполнен­ных хирургических вмешательств, как правило, происходят ликвидация местных нарушений гемодинамики и

регрессирование имеющихся у боль­ных патологических изменений. При этом наилучшие результаты получе­ны после операций, сохраняющих как артериальный, так и венозный кровоток, — перевязки артериове-нозного свища и бокового сосудис­того шва после разобщения артери­ального и венозного сосудов.

Литература

Иваницкая М.А., Москаленко Ю.Д., Руша-нов И. И. Динамика рентгенологических из­менений сердца при артериовенозных сви­щах периферических сосудов до и после операции//Кардиология. — 1970. — Т. 10, № 2. – С. 67-72.

Малое ГЛ., Матвеева А.И., Литвинов А.П., Москаленко Ю.Д. Радиоизотопное опреде­ление величины сброса крови при артери­овенозных свищах//Мед. радиол. — 1975. — Т. 20, № 10. – С. 3-8.

Маркелов СИ., Цой О.Г., Утемисов А.А. Ле­чение длительно существующей артериове-нозной аневризмы//Клин. хир. — 1988. — № 7. – С. 63-64.

Мкртчян А. Хирургическое лечение травма­тических артериовенозных свищей в аспек­те недостаточности сердца//Кровообраще-ние. – 1977. – Т. 10., № 1. – С. 37-41.

Москаленко Ю.Д., Зингерман Л. С, Руша-нов И. И. Состояние сосудистого русла при длительно существующих артериовенозных свищах до и после операции//Вестн. хир. — 1972. – Т. 109, № 12. – С. 43-47.

Петровский Б.В., Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов. — М.: Медицина, 1970. — 273 с.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1208652/page:26/

Артериовенозная фистула

Соустье артерии и вены, которое возникло из-за травмы или врожденным способом, называется артериовенозной фистулой. При таком заболевании артериальная кровь течет в венозную систему человека.

В здоровом состоянии организма ток крови проходит по артериям, направляясь к капиллярам, затем кровь возвращается обратно в сердце, протекая через вены. Если описать состояние другими словами, то можно сказать, что вена соединена с артерией.

Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденные фистулы могут локализироваться в любом участке человеческого организма.

Обратите внимание

Если же заболевание носит приобретенный характер, то фистула возникает в том месте, где была травма, где аорту повредила аневризма, проявившись эрозией. Фистула может возникнуть вследствие оперативного вмешательства.

Также такие аномалии могут создаться и искусственным путем.

Травмой, которая может вызвать подобное заболевание является ножевое ранение или оперативное вмешательство. При этом происходит травмирование артерии и вены, которые находятся рядом. Часто такое образование возникает сразу же после травмы, характеризуясь отечностью поврежденного участка, поскольку кровь проникает в мягкие ткани, обходя капиллярное русло.

Иногда специалисты умышленно создают такое образование. Это случается например, при лечении гемодиализом. Фистула позволяет пациенту избежать многочисленных пункций сосудов. Обычно такое образование создают в предплечье.

Подобное состояние плохо тем, что артериовенозная фистула постепенно увеличивается и создает затрудненный кровоток в месте, ниже нее. Это приводит к перегрузке сердца, поскольку увеличивается объем крови, которую сердце выбрасывает.

Симптоматика

Симптомы данного заболевания могут быть разными и зависят от того, какое количество крови поступает в систему вен. Также симптомы зависят и от самого места, где располагается образование.

Если фистула врожденная, то она прилегает к ткани и приобретает красноватый цвет. Это выглядит некрасиво, особенно в том случае, когда фистула размещена на лице больного. Если фистула имеет незначительные размеры, то симптомы заболевания могут и вовсе отсутствовать.

Если объем крови, которая поступает в вены значительный, то у больного снижается артериальное давление, пульс увеличивается, наблюдается тахикардия вследствие увеличения частоты сокращений сердца. Все это приводит к повышенной нагрузке на сердце. В таком состоянии пациенту необходимо срочно обратиться к врачу для проведения оперативного вмешательства.

В той области, где локализируется фистула, происходит образование отечности, пульсация и расширение вен, гипертермия кожного покрова. Температура кожи снижается ниже образования. Также ниже фистулы на конечностях могут развиваться трофические изменения.

Такое образование без надлежащей медицинской помощи может превратиться в очаг бактерий. Крупные же образования провоцируют варикозное расширение вен и сердечную недостаточность.

Читайте также:  Алкоголь после инфаркта миокарда: можно ли пить спиртное, употреблять, сколько

Методика диагностирования

Диагностирование данного заболевания проводиться исключительно специалистом, который проводит опрос и осмотр больного, а также оценивает результаты лабораторных исследований. Если фистула расположена не сильно глубоко, то возможна ее пальпация как объемного образования, в котором пульсируют вены.

В процессе диагностики артериовенозной фистулы врач прослушивает при помощи стетоскопа шум. Диагноз подтверждает или опровергает ультразвуковое дуплексное сканирование, которое называется допплерографией. Если фистула расположена в глубине, то для ее диагностирования специалисты пользуются методом ангиографии.

Необходимо также и проведение компьютерной томографической ангиографии и, вместе с тем, магнитно-резонансной ангиографии. Такие методы являются менее информативными.

Важно

Процедура ангиографии являет собою введение в сосуд контрастного вещества. Затем специалисты делают рентгеновский снимок, на котором уже будет видно, где расположено образование.

Можно определить не только локализацию фистулы, но и ее размер.

Методика лечения

Если у пациента обнаруживают небольшую фистулу врожденного характера, то ее удаляют при помощи лазерной коагуляции. Такую процедуру проводит сосудистый хирург. Такие операции опасны, но особенную опасность представляет удаление артериовенозной фистулы, которая расположена близко к головному мозгу, глазам или к другому жизненно важному органу человека.

Если при осмотре пациента у него обнаружили приобретенную фистулу, то лечить ее нужно незамедлительно. Хирургическое вмешательство в таком случае подразумевает проведение ангиографии, после чего врачи выбирают дальнейшую методику лечения заболевания.

Фистула может быть удалена и с помощью эндоваскулярного метода. Если в сосуд ввести определенное вещество, при воздействии рентгеновского излучения, то соединение между веной и артерией будет перекрыто. Если случай более тяжелый, то проводят оперативное вмешательство.

Лечение осложнений, которые спровоцировало появление фистулы, проводится с помощью общей методики.

Осложнения

Очень часто осложнениями такого недуга становятся ярко выраженные косметические дефекты. Такие дефекты состоят в красных или багровых образованиях под кожей. Это очень некрасиво.

При отсутствии адекватного лечения данного заболевания, у человека может развиваться варикозное расширение вен, тромбоз или аневризма.

Осложнения артериовенозной фистулы заключаются в попадании большого количества крови из артерии в вену.

Совет

Но ввиду того, что стенки вены намного тоньше и слабее артерии, они начинают расширяться и повреждаться.

Это приводит к тому, что давление внутри вены растет в то время, как давление внутри артерии падает. Таким образом, происходит снижения кровообращения в тех местах, где образовалась фистула.

Еще одно осложнение данного заболевания – это развитие сердечной недостаточности из-за сниженного артериального давления и увеличенного числа сердечных сокращений.

Источник: http://SimptomLecheniye.ru/arteriovenoznaya-fistula.html

Фистула коронарной артерии. Лечение, последствия

Коронарные артерии при этом пороке имеют прямую связь с камерами сердца, коронарным синусом, коронарными венами, верхней полой веной или легочным стволом.

К данному пороку не относятся нормальные межсосудистые связи между коронарным сосудистым руслом и бронхиальными артериями, однако обширные сообщения могут привести к «обкрадыванию» коронарной системы.

Коронарно-сердечные фистулы отличаются от коронарных артериовенозных фистул, когда имеется прямая связь с венозными сплетениями, дренирующимися в коронарный синус.

Некоторые специалисты объединяют аномальные связи коронарных артерий с другими сосудистыми бассейнами под общим названием «коронарные артериовенозные фистулы» вследствие схожей клинической картины и патологических изменениий венозного сегмента в виде гиперплазии интимы и гипертрофии медии. Патологические связи между коронарными артериями и камерами левых отделов сердца, в сущности, являются артерио-артериальными фистулами.

Фистула между правой коронарной артерией и полостью правого желудочка была впервые описана Krause в 1865 г. Впервые успешная коррекция данного порока была осуществлена Bjirck и Crafoord в 1947 г.

Частота

Истинную частоту коронарных фистул трудно установить. Небольшие фистулы все чаще обнаруживают при коронарографии у больных с атеросклерозом, пороками клапанов и другими заболеваниями, а также при ЭхоКГ-исследованиях и МРТ.

При скрининговых исследованиях данный порок обнаруживается у 1 из 50 000 человек. Гендерное превалирование не выявлено. Среди пациентов с ВПС частота коронаро-венозных и коронаро-сердечных фистул, по данным совокупных исследований, составляет 0,2-0,4%. Во время коронарографии коронаро-сердечные шунты обнаруживались у 0,08-0,18% взрослых пациентов.

Коронарно-сердечные шунты встречаются при многих ВПС. Приобретенные фистулы возникают:

  • в результате травмы;

  • как осложнение коронарной и клапанной хирургии;

  • при биопсии миокарда после трансплантации сердца.

Эмбриология

В примитивном желудочке имеются широкие межтрабекулярные пространства, которые, сжимаясь, приобретают форму синусоидов. Коронарно-сердечные фистулы образуются в результате неполной облитерации синусоидов.

Сообщения между коронарными артериями и легочным стволом, бронхиальными артериями и артериями перикарда, диафрагмы и средостения образуются вследствие наличия коммуникаций между примитивными коронарными артериями и сплетением сосудов средостения.

Анатомия

В 60% случаев свищевое отверстие находится в правой коронарной артерии, в 32% – в левой коронарной артерии, в 2% – в обеих коронарных артериях и в 7% – в единственной коронарной артерии. Фистулы, открывающиеся в легочный ствол, исходят преимущественно из левой коронарной артерии.

Примерно в 90% случаев коронарные артерии дренируются в камеры и сосуды низкого давления: в правый желудочек, в правое предсердие и реже в легочный ствол. Шунтирование фистулы в большой круг кровообращения встречается довольно редко.

Обратите внимание

Фистула может открываться в легочную артерию или вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, левое предсердие и, крайне редко, в левый желудочек.

Коронарная фистула чаще всего является изолированным пороком в виде аневризматически расширенного извитого сосуда, сообщающегося с камерами сердца одним или несколькими фистулами, иногда крупным отверстием, прикрытым сетчатым сплетением. Иногда образуется мешотчатая аневризматическая дилатация, которая в редких случаях спонтанно разрывается.

Гемодинамика

Маленькие свищи не оказывают существенного влияния на кровообращение. Большой шунт слева направо приводит к объемной перегрузке левого или обоих желудочков и застойной сердечной недостаточности.

Когда фистулы открываются в камеры низкого давления, сброс крови происходит непрерывно в систолу и диастолу. Легочная артериальная гипертензия бывает редко. Когда фистула открывается в левый желудочек, кровь шунтируется только в фазу диастолы.

Значительная утечка крови из коронарной артерии «обкрадывает» кровоснабжение соответствующего региона, вызывая ишемию миокарда.

Клиника

Клинические проявления коронарных свищей колеблются от бессимптомных до выраженной сердечной недостаточности, иногда с раннего возраста. Обычно симтоматика отсутствует у 80% пациентов до 20-летнего возраста.

У взрослых в молодом возрасте появляются мерцательная аритмия, утомляемость, одышка при физической нагрузке, ишемические боли, развивается инфаркт миокарда. В возрасте после 50 лет ангинозный статус отмечается у 80% пациентов как следствие атеросклероза и утечки коронарной крови.

У 10% больных возникает инфекционный эндокардит в разных возрастных группах.

Над областью правого желудочка часто пальпируется систолическое дрожание, однако оно отсутствует, если фистула левой коронарной артерии открывается позади сердца.

При аускультации выслушивается продолжительный непрерывный систолодиастолический шум, который в отличие от артериального протока лучше выслушивается по левому и правому краям средней части грудины.

Шум грубый, более высокочастотный и звучит очень поверхностно, необычно близко к уху врача. Существует определенная связь между аускультативными проявлениями и местом впадения фистулы:

  • если свищ открывается в правое или левое предсердие, то преобладает систолический компонент шума со средне-систолическим усилением;

  • при впадении в левый желудочек имеет место громкий диастолический компонент;

  • если фистула открывается в правый желудочек, средне-диастолический компонент громче средне-систолического.

Артериальное давление при коронарных фистулах нормальное; может быть увеличено пульсовое давление за счет снижения диастолического.

На ФКГ можно отличить систолодиастолический шум при ОАП и коронарной фистуле по следующим признакам: при артериальном протоке систолический шум нарастает ко II тону, а диастолический – убывает к I тону.

Важно

При коронарной фистуле диастолический шум нарастает к I тону, а систолический – убывает ко II тону.

На ЭКГ при коронарной фистуле отклонений может не быть, при большом сбросе появляются признаки гипертрофии миокарда желудочков, ишемические изменения.

На рентгенограмме грудной клетки изменения появляются при выраженном шунте в виде кардиомегалии за счет дилатации левого желудочка и той полости сердца, в которую шунтируется кровь.

Надежный диагноз коронарной фистулы ставится только после коронарографии. Зондирование полостей сердца не выявляет порока, а указывает только на наличие лево-правого шунта при фистулах в правых отделах. Точный диагноз может быть поставлен с помощью двухмерной и допплер-ЭхоКГ.

В связи с характером шума может быть ошибочно поставлен диагноз ОАП, ДМЖП с аортальной недостаточностью, аортолегочного свища, разрыва аневризмы синуса Вальсальвы, артериовенозных свищей легких. С этими пороками следует проводить дифференциальную диагностику.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано всем пациентам с симптоматикой. В настоящее время обсуждается целесообразность хирургического лечения пациентов с незначительной коронарной фистулой, так как возможно прогрессирующее увеличение размера свища.

Некоторые авторы считают оправданным закрытие даже небольшой фистулы во время диагностической катетеризации, надеясь предупредить поздние осложнения. Современное развитие интервенционной кардиологии позволяет закрыть небольшие фистулы, независимо от объема шунтируемой крови.

Более крупные свищи подлежат устранению хирургическим путем.

Техника операции

Многие фистулы могут быть закрыты без искусственного кровообращения путем перевязки коронарной артерии или прошивания места ее отхождения или впадения. Тщательно исследуют характер распределения коронарных артерий и место расширения сосуда.

Совет

Если фистула расположена в дистальном конце коронарной артерии, она может быть закрыта простой перевязкой. Лигатуру проводят вокруг коронарной артерии непосредственно проксимальнее фистулы и временно ее перекрывают.

При отсутствии признаков ишемии и ухудшения перфузии миокарда лигатуру завязывают.

Если фистула располагается в средней части артерии и есть подозрение на наличие дополнительных свищей, операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения.

Если планируется ушивание фистул изнутри коронарной артерии или со стороны полости желудочка, необходима остановка сердца. Для предупреждения утечки кардиоплегического раствора в сердце во время инфузии следует прижать фистулу пальцем.

Если этот прием не эффективен, кардиоплегический раствор вводят ретроградно.

Для закрытия фистул применяют различные методы. Если фистулы располагаются посередине артерии, они могут быть перекрыты несколькими матрацными швами с прокладками, которые проводят под артерией. Важно не нарушить дистальную перфузию.

Более надежным методом является ушивание свища изнутри коронарной артерии. Если после закрытия фистулы ухудшилась перфузия миокарда, возникает необходимость аортокоронарного шунтирования.

В случаях, когда фистула открывается в правое предсердие или в правый желудочек, она может быть закрыта изнутри сердца через правую атриотомию. Находят отверстие, при необходимости – с помощью введения кардиоплегического раствора. Свищ можно ушить или закрыть заплатой из перикарда.

Результаты

Хирургическая летальность не превышает 2%, частота послеоперационных инфарктов миокарда – 3,6%. Данные о реканализации в литературе отсутствуют. У взрослых осложнения отмечаются чаще, чем в детском возрасте:

  • ишемия миокарда или инфаркт;

  • тромбоз коронарной артерии;

  • разрыв фистулы;

  • фибрилляция желудочков.

Источник: http://doctoroff.ru/fistula-koronarnoy-arterii

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector