Панкреонекроз поджелудочной железы: жировой, тотальный, острый

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы, шансы выжить, методы лечения

Существуют различные осложнения острого панкреатита, одно из самых опасных – панкреонекроз или отмирание тканей органа.

Именно из-за опасений возникновения этой патологии врачи рекомендуют радикальное хирургическое лечение желчнокаменной болезни – основной причины развития острого панкреатита.

Роль поджелудочной железы в системе пищеварения

Поджелудочная железа – ключевой орган пищеварительной системы. Сам термин «система» предполагает взаимосвязь между всеми ее элементами, и отсутствие хотя бы одного из них ведет к сбоям, пусть даже небольшим, которые тянут за собой все новые осложнения.

Взять, к примеру, желчный пузырь – орган, который не относится к жизненно важным. В нем желчь, выработанная в печени, во время хранения «настаивается» и ферментируется.

После холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря, желчь напрямую поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения.

Казалось бы, ничего не изменилось. Но не тут-то было.

Обратите внимание

Желчь печени имеет значительно более низкую концентрацию, что ведет к ряду существенных изменений.

Во-первых, организм больше не может переваривать большие объемы пищи, также он не всегда справляется с жирным питанием.

Во-вторых, низкоконцентрированная желчь хуже справляется с бактерицидной функцией, что может привести к разгулу патогенных бактерий в двенадцатиперстной кишке и вызвать в ней деструктивный процесс, способный охватить соседние органы и вызвать различные симптомы нарушенного пищеварения.

Вот и получается, что даже после удаления органа, без которого человек вполне способен выжить и имеет высокие шансы на полноценную жизнь, отрицательные последствия неизбежны, следовательно, необходимо менять образ жизни, питание и так далее.

Что уж говорить о таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа!

Королевой пищеварения ее называют в том смысле, что именно поджелудочная железа вырабатывает основные ферменты для расщепления жиров, белков и углеводов, полученных из пищи.

Орган ежедневно продуцирует около двух литров панкреатического сока, в котором содержатся 22 фермента. Без них клетки бы недополучали необходимые строительные и ремонтные материалы, питание, энергию.

На взаимное влияние органов пищеварительной системы указывает даже их близкое расположение.

Поджелудочная железа находится сразу за желудком («под-желудочной» ее назвали анатомы, изучавшие строение человеческого организма на трупах), будто бы обнимая, поджелудочную железу огибает двенадцатиперстная кишка, панкреатический проток проходит вблизи общего желчного протока, и они вместе впадают в двенадцатиперстную кишку.

Опасности, подстерегающие «королеву пищеварения»

Врачи считают поджелудочную железу одним из самых «нежных» органов.

Осложнения в состоянии органа могут вызвать различные медицинские мероприятия: пункция, рентгенологическое исследование.

Неблагоприятный для состояния поджелудочной железы исход могут вызвать даже операции на соседних органах.

Классификация основных заболеваний поджелудочной железы включает панкреатит, рак, муковисцидоз, диабет и псевдокисты. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Видео:

Важно

Это не отдельное заболевание, а состояние, характерное для различных проблем со здоровьем органа.

Хронический и острый панкреатиты могут быть друг с другом никак не связаны. Острый может выступать в качестве осложнения хронического, и это совершенно иной диагноз, чем обострение.

Панкреонекроз поджелудочной железы – самый неблагоприятный исход острого панкреатита.

Наиболее опасен деструктивный острый панкреатит, признаки которого включают изменение структуры тканей, то есть очаги некроза.

Летальный исход наступает примерно в половине случаев (по разным данным, смерть от панкреонекроза наступает у 30 – 70 % пациентов), что формирует неблагоприятный прогноз.

Шансы выжить у пациента тем выше, чем раньше он получит квалифицированное лечение. Для этого важно представлять симптомы и признаки, которыми характеризуется острый панкреатит.

Возникает очень сильная боль в верхних отделах живота, часто опоясывающая, которая отдает в спину или лопатку.

Интенсивность ощущений – сигнал организма, что ситуация серьезная. Симптомы включают тошноту и рвоту, после которой пациенту не становится лучше, в отличие от желудочно-кишечных патологий.

Совет

Тяжелые симптомы возникают из-за того, что ферменты поджелудочной железы активизируются преждевременно и начинают переваривать ткани органа.

Последствия отмирания тканей заключаются в отравлении всего организма токсическими веществами, которые разносятся с кровотоком.

Острый панкреатит вызывают различные причины. Основная – последствия употребления алкоголя (примерно 70 %), на втором месте (25 – 30 %) находятся болезни желчевыводящих путей, в частности желчнокаменная болезнь.

Диагноз острый панкреатит и, следовательно, панкреонекроз у женщин встречается чаще, чем у мужчин, как правило, болезнь приходится на возраст 30 – 60 лет.

Панкреонекроз – острая патология, исход которой зависит от того, как быстро начать ее лечить. Никакой другой диагноз поджелудочной железы не способен вызвать настолько стремительный летальный исход.

Некоторые подробности о панкреонекрозе

Классификация панкреонекрозов в зависимости от масштаба поражения поджелудочной железы включает следующие стадии:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • субтотальный;
  • тотальный.

В зависимости от стадии прогноз может быть более или менее благоприятным. Если мелкоочаговый панкреонекроз можно успешно лечить, то при тотальном варианте патологии пациента спасти почти невозможно.

Еще одна классификация делит панкреонекроз на стерильный и инфицированный, в зависимости от того, попала ли инфекция в пораженные ткани поджелудочной железы.

Инфицированный панкреонекроз лечить сложнее, прогноз хуже.

Стерильный панкреонекроз бывает:

  • геморрагический – сопровождается кровоточивостью;
  • жировой;
  • смешанный.

Жировой вид патологии лечить проще всего, однако наиболее частым случаем является смешанный вариант заболевания, при котором лечение осложняют кровотечения из пораженных участков поджелудочной железы.

Геморрагический панкреонекроз развивается стремительно, его симптомы более острые и тяжелые.

Жировой вариант дает пациенту и врачам чуть больше времени, симптомы нарастают на протяжении четырех-пяти дней.

Признаки заболевания часто возникают после масштабных празднований с обильной едой и большим количеством алкоголя.

При этом усиливается тонус сфинктера Одди – клапана, который находится на пути к двенадцатиперстной кишке объединенных протоков желчного пузыря и поджелудочной железы.

Давление в протоках увеличивается. На фоне этого происходит бурное выделение ферментов поджелудочной железы и желчи, ведь организм получил сигнал, что они необходимы.

Описанная картина выглядит особенно устрашающей, если знать, что ферменты поджелудочной железы активируются при контакте с желчью.

Обратите внимание

Поскольку частично или полностью перекрывается доступ желчи в двенадцатиперстную кишку, где это должно происходить, она забрасывается в протоки поджелудочной железы.

Ферменты, перерабатывающие жиры, активизируются первыми и разрушают мембраны клеток тканей поджелудочной железы. Затем присоединяются ферменты, расщепляющие белки.

Последствия предугадать несложно – поджелудочная железа начинает медленно умирать.

В зависимости от стадии этого процесса, лечение может быть более или менее успешным, а последствия для дальнейшей жизни пациента более или менее масштабными.

Как не умереть от панкреонекроза?

Лечение панкреонекроза может быть консервативным или хирургическим. Операция необходима в большинстве случаев деструктивного острого панкреатита.

Например, инфицированный панкреонекроз, особенно тотальный, является показанием к экстренной хирургической операции.

К хирургической операции в некоторых случаях прибегают не сразу, а в том случае, если консервативное лечение не дает результата, а состояние больного, несмотря на все усилия, ухудшается. Однако в некоторых случаях врачи могут попытаться обойтись без нее.

Консервативное лечение включает обязательное голодание: в первые несколько суток после приступа пациент может получать все необходимые организму вещества только внутривенно.

При нарушении проходимости панкреатических и желчных протоков внутривенное «питание» может продолжаться несколько недель. Таким же образом предотвращается обезвоживание организма.

Лечение панкреонекроза – всегда индивидуальный процесс, поскольку картина болезни может значительно отличаться. Однако стратегия имеет общие черты.

Необходимо избавить страдающего человека от боли, а также устранить причины нарушений – очистить кровь и лимфу от циркулирующих в ней отравляющих веществ, вызывающих шок и сепсис.

Важно

Раньше лечение острого панкреатита обязательно предполагало антиферментные препараты, чтобы устранить причины самопереваривания органа.

Однако эффективность этого подхода не удалось подтвердить, так что он больше не используется. Гормон соматостатин, наоборот, при панкреонекрозе используется все чаще.

Он снижает нагрузку на почки и повышает шансы больного выжить. Если участки некроза поджелудочной железы инфицированы, врачи используют антибиотики.

В очагах некроза в полости железы скапливается жидкость, и существует вид операции для ее удаления – дренирование.

Врач обязательно берет эту жидкость для анализа, чтобы определить степень поражения клеток, наличие возбудителей инфекции, химический состав.

Дренирование может дать результат лишь в том случае, если участки некроза небольшие. При обширном поражении фрагменты железы удаляют, вплоть до операции по удалению органа – панкреатэктомии.

Часто некротический процесс продолжается даже после операции, при ухудшении требуется повторное хирургическое вмешательство.

Видео:

Вне зависимости от того, ограничилось ли лечение панкреонекроза консервативными методами или была проведена операция, жизнь человека уже никогда не будет прежней.

Если он рассчитывает прожить дольше, то ему придется отказаться от алкоголя, курения и обильной пищи, особенно жирной.

Совет

Симптомы воспаления поджелудочной железы будут беспокоить до конца жизни, а стратегия лечения будет зависеть от проявлений заболевания.

Источник: https://protrakt.ru/podzheludochnaya-zheleza/pankreonekroz.html

Панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной железы – серьёзное и опасное заболевание, которое является основным осложнением острого панкреатита.

Такое расстройство характеризуется некрозом тканей поджелудочной железы, а также негативно влияет на функционирование жизненно важных органов. Процесс отмирания происходит по причине растворения тканей теми ферментами, которые вырабатывает сам орган.

В международной классификации заболеваний (МКБ-10) подобный недуг имеет собственный код – К86.8.1.

Причины панкреонекроза отличаются в зависимости от возраста пациента. Главный предрасполагающий фактор у пожилых людей – желчнокаменная болезнь, у молодых – травма или пристрастие к алкогольным напиткам. Другими источниками болезни могут считаться – язвенное поражение органов ЖКТ, осложнения после врачебного вмешательства, а также протекание тяжёлых вирусных или инфекционных заболеваний.

Начало болезни острое и стремительное, отчего симптоматика выражается очень ярко. Самым первым признаком является возникновение сильной болезненности в области поджелудочной, которая может носить опоясывающий характер. Также наблюдается проявление приступов тошноты и рвоты, нарушения стула и спутанности сознания.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, которые включают в себя осуществление рентгенографии, УЗИ, МРТ, диагностической лапароскопии и КТ.

Лечение панкреонекроза комплексное, сочетает в себе назначение лекарственных препаратов и проведение хирургических операций.

Читайте также:  Лопнул сосуд в глазу у ребенка: что делать, капилляр, грудничка, причина, новорожденного, младенца, почему

Для поддержания положительного эффекта от терапии, необходимо соблюдение диетического питания.

Основной источник развития панкреонекроза поджелудочной железы – нарушение диеты при панкреатите и употребление алкогольных напитков. На втором месте по распространённости среди факторов формирования недуга – протекание желчнокаменной болезни.

Другими причинами панкреонекроза могут быть:

  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • тяжёлое отравление, вызванное попаданием в организм токсических веществ;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов без назначения врача или при несоблюдении указанной дозировки;
  • острое протекание инфекционных болезней;
  • некорректное выполнение эндоскопических диагностических или лечебных процедур;
  • врождённые пороки формирования поджелудочной;
  • широкое разнообразие травм передней стенки брюшной полости;
  • патологическое воздействие паразитов;
  • неправильное питание, при котором основу рациона человека составляют жирные, жареные, солёные и копчёные блюда. Именно из-за этого всем пациентам назначают соблюдение диеты при панкреонекрозе;
  • употребление некачественных продуктов и плохое пережёвывание пищи;
  • осложнение от оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Помимо вышеуказанных факторов, врачи-гастроэнтерологи отмечают, что в десяти процентах из всех случаев не удаётся определить природу появления подобного заболевания.

Современной медицине известно несколько классификаций панкреонекроза. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от этапов его развития:

  • начальный этап – токсемия. В этот период у человека начинают появляться в крови токсины бактериального происхождения, при этом наличие болезнетворных микроорганизмов может быть не обнаружено;
  • второй этап – абсцесс. Может образовываться как в самой поджелудочной, так и в близлежащих органах;
  • последний этап деструктивного панкреатита характеризуется началом развития гнойных изменений тканей поражённого органа.

В зависимости от масштабов распространения заболевания, оно бывает:

  • мелкоочаговым – при раннем обнаружении велики шансы на благоприятный прогноз;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным.

Тотальный панкреонекроз – самая тяжёлая форма болезни, которая практически не поддаётся лечению, отчего может повлечь за собой смерть пациента.

В некоторых случаях клиницисты используют следующую классификацию недуга:

  • ограниченный – происходит формирование мелких, средних или крупных очагов некроза;
  • распространённый – отдельные очаги сливаются в один, нередко покрывая всю область поджелудочной.

Также различают подобный недуг по наличию инфекционных микроорганизмов. Таким образом, заболевание делится на:

  • стерильный панкреонекроз – зачастую область некроза сохраняет свою стерильность первые несколько недель с начала развития. Примерно у каждого третьего пациента с таким диагнозом инфицирование не происходит вообще;
  • инфицированный панкреонекроз – патологические бактерии проникают в зону некроза через толстый кишечник. Ставят подобный диагноз, если состояние человека не улучшается на протяжении десяти дней с момента возникновения симптоматики. При инфицированном панкреонекрозе формируются тяжёлые осложнения, соответственно шансы на полное выздоровление ниже.

Стерильный тип недуга, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • геморрагический панкреонекроз – отличается стремительным развитием и выделением на слизистой характерного выпота. При тяжёлом протекании нередко развивается тотальная форма, при которой поражается вся площадь поджелудочной;
  • жировой панкреонекроз – при обследовании наблюдается разрушение жировой ткани. Происходит это на фоне повышенной активности липазы. Такой вид обычно заканчивается появлением тяжёлого химического перитонита;
  • абортивный панкреонекроз – выражается парез сосудистой стенки, расширение сосудов и замедление кровотока. Все это становится причиной формирования тромбов, а в дальнейшем — ишемического некроза. В таких случаях говорят о течении острого панкреонекроза.

Вне зависимости от формы и типа болезни, всем пациентам показано применение лекарственных препаратов и выполнение операции. Поскольку недуг отличается высоким уровнем смертности, пациентам необходимо соблюдать специальную диету при панкреонекрозе.

Самым первым клиническим проявлением такой болезни является сильный болевой синдром в области левого подреберья, который нередко может распространяться на весь бок, плечо, спину, иногда в область сердца.

Зачастую боль выражается постоянно, но немного стихает, если человек примет горизонтальное положение и прижмет ноги к животу. Характер болезненности зависит от формы протекания заболевания.

Безболевого течения подобного расстройства не бывает.

Кроме вышеуказанного признака, выражаются следующие симптомы панкреонекроза:

  • бледность кожного покрова;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси крови и слизи;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полное отсутствие стула. Выражается при тяжёлом течении, как ответ на нарушение нормальной работы кишечника;
  • увеличение размеров живота;
  • учащённый пульс;
  • лихорадка;
  • возникновение характерных пятен синеватого оттенка в области пупка, на спине и ягодицах;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • одышка, даже в состоянии покоя;
  • спутанность сознания;
  • неадекватное поведение – человек может быть чересчур возбуждён или, наоборот, заторможен;
  • внутренние кровоизлияния – обнаруживаются только во время диагностики.

Примерно у трети пациентов на фоне вышеуказанных признаков панкреонекроза наступает коматозное состояние.

При проявлении одного или нескольких симптомов недуга необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Диагностические мероприятия предусматривают выполнение инструментально-лабораторных обследований. В план диагностики входит осуществление некоторых мероприятий непосредственно врачом:

  • изучение анамнеза и истории болезни пациента – даст возможность выявить некоторые факторы возникновения недуга;
  • проведение тщательного опроса и физикального осмотра – для определения наличия и степени интенсивности симптомов панкреонекроза.

Лабораторные исследования предусматривают изучение анализов крови и урины. Это необходимо для обнаружения ферментов поджелудочной железы.

Инструментальные диагностические методики включают в себя следующие обследования:

  • рентгенографию с контрастированием – процедура позволит выявить признаки воспалительного процесса и деформации поражённого органа;
  • ультрасонографию, которая может указать на наличие камней, увеличение объёмов поджелудочной и области некроза;
  • МРТ и КТ – выполняются для получения более тщательного и полного изображения железы;
  • ЭРХПГ – способ изучения желчевыводящих протоков;
  • диагностическую лапароскопию – это самая точная методика установления правильного диагноза, а также оценки состояния поджелудочной и окружающих органов.

Ранняя диагностика даст возможность своевременно начать лечение панкреонекроза и избежать формирования тяжёлых осложнений.

Устранение деструктивного панкреатита проводят при помощи консервативных и хирургических методов. Оптимальную тактику терапии определяет только лечащий врач, основываясь на диагностических данных.

Консервативное лечение предполагает:

  • госпитализацию и обеспечение полного покоя пациенту;
  • исключение физических нагрузок;
  • лечебное голодание на протяжении нескольких дней, после чего назначают диетическое питание при панкреонекрозе;
  • проведение промывания желудка;
  • внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков, которые снимут болевой синдром;
  • приём диуретиков — для устранения отёчности поджелудочной;
  • дезинтоксикацию организма путём использования инфузионных растворов;
  • назначение антигистаминных веществ и курса антибиотиков;
  • выполнение индивидуального симптоматического лечения.

Во всех случаях необходимо осуществление операции при панкреонекрозе. Хирургическое вмешательство направлено на удаление некротических масс и дренирование панкреатических соков.

Абсолютно всем пациентам не рекомендуется проводить оперативное лечение в первые пять суток от начала развития болезни.

Это объясняется тем, что за этот срок практически невозможно оценить уровень отмирания тканей поджелудочной.

Обратите внимание

Немаловажное значение играет диета при панкреонекрозе, которая подразумевает употребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, каш, приготовленных на воде, паровых белковых омлетов, макаронных изделий, некрепкого чая, картофеля, сухарей и тыквы. Такое питание предусматривает полное исключение жирных и острых блюд, копчёностей и консервы, свежих хлебобулочных изделий и цельных яиц, газированных и алкогольных напитков.

В случаях игнорирования проявления клинической картины и несвоевременно начатого лечения, могут развиться последствия такого недуга. Зачастую они возникают на фоне инфицированного панкреонекроза.

Среди последствий панкреонекроза можно выделить:

  • перитонит;
  • формирование кист, истинных или ложных;
  • появление кровоизлияний;
  • фиброз;
  • язвенное поражение органов ЖКТ;
  • образование тромбов;
  • шоковое состояние.

Для того чтобы у людей не появились проблемы с такой болезнью и формированием опасных осложнений панкреонекроза, необходимо полностью отказаться от спиртного, соблюдать рекомендации относительно питания и вовремя лечить болезни ЖКТ. Эти правила являются основой профилактики.

Прогноз подобного расстройства полностью зависит от своевременной диагностики и терапии. Смертность составляет 50%, а те, кому удалось выжить, могут получить инвалидность или временную потерю трудоспособности.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается достаточно скорое отмирание клеток органа без возможности их возобновления. Чаще всего болезнь проявляется при наличии у человека панкреатита в острой форме либо же при обострении хронической формы этого недуга. Острый геморрагический панкреонекроз диагностируется у пациентов из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности, не имеет. Развиться патология может под воздействием множества неблагоприятных факторов. …

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода – Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0. …

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых. …

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы. …

Читайте также:  Лекарство от гипертонии нормолайф (normalife): средство, препарат, инструкция

Источник: https://OkGastro.ru/podzheludochnaya/136-pankreonekroz

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы?

Панкреонекроз — заболевание поджелудочной железы деструктивного типа, которое характеризуется отмиранием железистых клеток и развитием неприятных симптомов – рвотного и болевого синдромов, а также тахикардии.

Основной причиной возникновения панкреонекроза принято считать запущенный острый панкреатит: гораздо реже разрушительные процессы в паренхиме пищеварительного органа проявляются как результат механического повреждения или интоксикации.

Некроз железистых тканей препятствует функционированию не только поджелудочной железы, но гепатобилиарной системы в целом, патологию нужно устранить с помощью комплексной терапии.

Причины возникновения

Развитию панкреонекроза способствуют три фактора: алиментарный, обтурационный, рефлюксный. Активизация деструктивного процесса в паренхиме органа как результат алиментарного фактора обусловлена потреблением алкогольных напитков или вредной пищи – жирных и жареных блюд.

Проявлению обтурационного фактора предшествует закупорка железистых протоков, в результате повышается давление, увеличивается концентрация ферментов, оказывающих разрушительное воздействие на пищеварительный орган. К патологиям обтурационного типа относят желчнокаменное заболевание.

Важно

Рефлюксный фактор характеризуется обратным забросом желчной кислоты в желудок, что обуславливает развитие ферментопатической реакции. Возникновению рефлюксного фактора предшествует повреждение брюшины, пищевое отравление, тромбоз местных сосудов, некачественное оперирование органов гепатобилиарной системы.

Уязвимыми перед развитием некротического процесса в поджелудочной железе считаются больные с диагнозом печеночная недостаточность. Вероятность проявления патологии увеличивается, если пациент страдает от алкогольной или наркотической зависимостью.

Механизм развития

Панкреонекроз развивается на протяжении трех стадий:

  1. Первая стадия, именуемая токсемией, характеризуется увеличением выработки секрета, деформацией железистых протоков, активизацией некротического процесса в клеточной структуре органа. Если патология сопровождается выделением липазы, некроз переходит на жировые ткани.
  2. Вторая стадия усугубляется воспалением, очаг зарождается в поджелудочной железе, а с течением патологии распространяется на другие органы. Игнорирование воспалительного процесса становится причиной гнойных абсцессов.
  3. Третья стадия характеризуется образованием в паренхиме железы внешней секреции гнойных очагов, что усложняет процесс лечения.

Отличительная особенность панкреонекроза в том, что он начинает развиваться задолго до проявления первых специфических симптомов. Механизм развития патологии основывается на разрушении защитного барьера, активизации некротического воздействия.

Классификация

В зависимости от степени некротического процесса, выделяют ограниченную, распространенную, а также тотальную форму панкреонекроза. Ограниченный тип характеризуется поражением паренхимы поджелудочной железы.

Форма диагностируется в том случае, если некроз поразил не менее половины железистых клеток. Тотальный, опасный, тип свидетельствует о разрушении паренхимы железы внешней секреции, что предшествует нарушению её функционирования.

Классификация по признаку клиническая форма состоит из жировой, геморрагической и смешанной разновидности. Жировой тип характеризуется медленным течением некротического процесса, благодаря чему с легкостью устраняется с помощью медикаментозной терапии.

Геморрагический тип развивается быстрее, нежели первый тип, сопровождается внутренним кровоизлиянием. Распространенным считается смешанный некроз железистых тканей, который характеризуется одновременным развитием геморрагической и жировой формы.

В зависимости от присутствия инфекционной природы, различают стерильный и инфицированный некроз. Если деструктивный процесс в железистых тканях не усугубляется инфекцией – это говорит о развитии стерильного панкреонекроза. Разрушение паренхимы пищеварительного органа, сопровождающееся инфекционным процессом, является признаком инфицированного некроза.

Симптоматика

О развитии панкреонекроза говорят симптомы:

  • боли, которые возникают в области живота, распространяются на спину, грудную клетку и пах. Болевой синдром имеет свой характер на первой стадии некроза: вторая и третья стадия характеризуются проявлением боли, это обусловлено отмиранием нервных окончаний;
  • рвота, с помощью которой выходят желчная кислота и кровяные сгустки;
  • сильное обезвоживание организма, что приводит к пересыханию кожи, образованию плотного налета на языке и снижению суточного объема урины;
  • вздутие живота, обусловленное выработкой кишечных газов и ухудшением перистальтики;
  • интоксикация, сопровождаемая гиперемией, одышкой и тахикардией. Если токсическое воздействие распространяется на головной мозг, наблюдается образование энцефалопатии.
  • внутреннее кровоизлияние как результат поражения местных кровеносных сосудов.

Заболевание сопровождается выраженными симптомами

Еще один характерный признак развития некротического процесса – резкое увеличение брюшной полости. Этот симптом сопровождается повышением чувствительности местного кожного покрова.

Методы диагностики

Диагностика начинается с устного опроса больного на предмет присутствующих симптомов и визуального осмотра его брюшины, после чего врач создает индивидуальный анамнез. Для определения вида некроза и особенностей его развития применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторная диагностика

Комплексное обследование начинается со сдачи пациентом общего анализа крови, который позволяет обнаружить лейкоцитоз, определить количественные показатели сахара и пищеварительных ферментов.

Лабораторное исследование крови используется с целью установления уровня кальцитонина: повышенная концентрация гормона свидетельствует о наличие воспаленного и инфекционного процессов в паренхиме железы.

УЗИ

Процедура ультразвукового исследования направлена на выявление забрюшинной жидкости, конкрементов, очагов поражения, доброкачественных образований и гнойных абсцессом.

С помощью УЗИ врач оценивает размер поджелудочной железы, её структуру и грани, общее состояние желчевыводящих каналов.

КТ

Компьютерная томография позволяет обнаружить воспалительный очаг, локализующийся вблизи от поджелудочной железы. С помощью этой процедуры врач исключает вероятность наличия выпота в брюшной полости.

КТ — один из методов диагностики

МРТ

Процедура магнитно-резонансной томографии проводится с целью получения достоверных изображений пораженного органа. Основным показанием к выполнению МРТ считается невозможность качественно изучить поджелудочную железу с помощью компьютерной томографии.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование основывается на облучении пищеварительного органа рентгеновскими лучами невысокой концентрации с целью получения его проекционного изображения.

Рентгеновские лучи не всегда отражаются структурой поджелудочной железы, существует риск получить неполный рентгеновский снимок.

Пункция

Еще обязательная процедура – забор жидкости из паренхимы железы внешней секреции. В последующем биоматериал подвергается диагностике с целью выявления патогенной микрофлоры и определения чувствительности к антибактериальным средствам.

Ангиография

Процедура направлена на изучение строения кровеносных сосудов и общего кровотока, а также определение степени распространения некроза. с помощью ангиографии врач выявляет тромбоз, атеросклероз, а также злокачественную опухоль.

Лечение

Диагноз панкреонекроз является показанием к проведению лечения в стационарном режиме, когда пациент круглосуточно пребывает под контролем медицинского специалиста.

Медикаментозная терапия

Задача медикаментозной терапии заключается в купировании неприятной симптоматики, улучшении состояния больного.

При лечении панкреонекроза применяются следующие лекарственные средства:

  1. Фуросемид обеспечивает быстрое выведение токсических веществ.
  2. Соматостатин стабилизирует выработку ферментов.
  3. Омепразол нормализует работу секреторной функции.
  4. Цепефим, принадлежащий к антибактериальной группе, купирует воспалительный процесс, спровоцированный деятельностью бактерий.
  5. Но-Шпа снимает болезненные ощущения.

С целью очищения кровотока от агрессивных ферментов и токсинов проводится инфузионная терапия, в результате пациенту внутривенно вводят физиологический раствор. Чтобы медикаментозное лечение обеспечило положительный эффект, больному показано соблюдать постельный режим и придерживаться строгой диеты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при лечении панкреонекроза проводится с целью устранения воспалительного очага, удаления тканей, пораженных некрозом и купирования внутреннего кровотечения.

Если отмирание железистых клеток усугубляется нарушением оттока агрессивных кислот, перед операцией врач выполняет дренирование брюшной полости и обрабатывает её антисептическим раствором.

Совет

Экстренное оперирование выполняется в двух случаях: при диагнозе тотальный некроз либо развитии гнойного перитонита.

С помощью лапаротомического метода врач получает доступ к поджелудочной железе, выполняет резекцию её пораженной области. Если некроз распространяется на желчный пузырь и селезенку, врач удаляет пораженный орган.

Реабилитационный период

В течение двух суток после проведения операции пациент пребывает под медицинским контролем в палате интенсивной терапии. Если на протяжении 48 часов у больного наблюдается нормальное артериальное давление. Показатели сахара и электролитов сохраняются в норме, его переводят в палату общего режима.

Поскольку панкреонекроз оказывает негативное воздействие на работу пищеварительной функции, после оперирования пациенту рекомендуется соблюдать строгую диету, которая основывается на отказе от жирных и жареных блюд, сладостей, маринадов и кисломолочных продуктов. Не рекомендуется также злоупотреблять сладкими фруктами и ягодами, кислыми овощами, а также бобовыми.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Источник: https://zhkt.expert/podzheludochnaya-zheleza/chto-takoe-pankreonekroz-podzheludochnoy-zhelezy.html

Симптомы, виды и лечение панкреонекроза поджелудочной железы

Другие болезни поджелудочной железы

22.12.2017

2.8 тыс.

1.8 тыс.

10 мин.

Панкреонекроз — заболевание поджелудочной железы, характерными признаками которого является деструкция (разрушение) всего органа или его части.

Обычно патология возникает в молодом возрасте (70% всех случаев) и диагностируется у женщин и мужчин с одинаковой частотой. В 1% случаев она является источником развития острого живота.

Выживаемость после разрушения органа составляет 30–60%, а при тотальном панкреонекрозе — сводится к нулю.

Панкреонекроз, или некротический панкреатит — патология поджелудочной железы, при которой возникает отмирание клеток органа. Следствием этого процесса служит полиорганная недостаточность — сбой в работе сразу нескольких систем организма. Заболевание является отдельной фазой острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и встречается почти у 20% пациентов.

Классификация заболевания включает разделение по нескольким признакам.

В зависимости от величины поражения выделяют:

1. Ограниченный некроз. Он бывает трех видов:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый.

2. Распространенный некроз. Виды:

  • субтотальный — поражено 50% органа;
  • тотальный — абсолютное поражение железы.

В зависимости от присутствия инфекционного процесса недуг различают:

  1. 1. Стерильный — без участия патогенной микрофлоры. Он не вызывает гнойных осложнений и бывает:
  • жировым (медленное течение и благоприятный прогноз);
  • геморрагическим (быстрое развитие и осложнения в виде внутреннего кровотечения);
  • смешанным.

2. Инфицированный — обсеменение патогенной микрофлорой поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки, вызывающее гнойное расплавление тканей и секвестрацию (образование некротических очагов).

По течению заболевания выделяют панкреонекроз:

  • абортивный;
  • прогрессирующий.

В зависимости от локализации панкреонекроз бывает:

  • хвоста поджелудочной железы;
  • головки органа.

Существует три основных фактора развития заболевания, которые описаны в таблице:

Фактор Описание Причины
Алиментарный Выраженная стимуляция железы с массивной гибелью ее клеток
  • употребление алкоголя в большой дозе;
  • чрезмерное употребление жареной и жирной пищи
Обтурационный Закупорка протоков железы, в результате чего в них повышается давление, увеличивается проницаемость сосудистой стенки и активация ферментов. Это приводит к расплавлению органа
  • желчнокаменная болезнь;
  • заболевания протоков желчи
Рефлюксный Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу
  • осложнения после операций на органах живота;
  • ушибы живота;
  • эндоскопические процедуры;
  • тромбофлебит и васкулит сосудов железы;
  • патология сфинктера двенадцатиперстной кишки (Одди);
  • пищевое отравление;
  • аномалии развития органа
Читайте также:  Алкоголь расширяет или сужает сосуды: коньяк, водка, красное (белое) вино, пиво, головного мозга, спиртное, шампанское, виски, напитки

В группу риска по возникновению панкреатического некроза входят люди, страдающие:

  • хроническим алкоголизмом;
  • наркоманией;
  • желчнокаменной болезнью;
  • заболеваниями печени и поджелудочной железы;
  • патологиями пищеварительной системы;
  • врожденными аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.

Панкреонекроз характеризуется двухфазовым течением:

Фаза Описание
Ранняя

1. Первая фаза (первая неделя). Признаки:

  • Формируются некротизированные очаги в поджелудочной железе или в окружающей ее забрюшинной клетчатке.
  • Развивается эндотоксикоз — нарушения в работе систем организма. Он может быть легким или тяжелым.
  • Некроз развивается в течение трех суток, после чего он не прогрессирует. Тяжелое течение панкреатита характеризуется быстрым формированием некроза в течение 24–36 часов.
  • В животе накапливается ферментативный выпот — парапанкреатит, ферментативный перитонит.

При средней тяжести заболевания отмечается нарушение работы отдельных органов или систем. При тяжелом течении наблюдаются явления полиорганной недостаточности.

2. Вторая фаза (вторая неделя). Происходит формирование перипанкреатического инфильтрата

Поздняя, или фаза секвестрации — образования некротических участков в железе. Начинается с третьей недели заболевания. Отторжение крупных фрагментов вызывает образование внутренних свищей. Имеет два варианта развития
  1. 1. Асептическая секвестрация — скопление жидкости в области пораженного органа и постнекротических псевдокист.
  2. 2. Септическая секвестрация — инфицирование некротических участков и парапанкреальной клетчатки. Характеризуется гнойными осложнениями. Инфицированный некроз может быть ограниченным — с образованием абсцесса и неограниченным — гнойно-некротическим

Признаки панкреонекроза имеют характерную симптоматику. В медицине клиническая картина панкреонекроза называется триадой Мондора.

Основные симптомы триады Мондора:

Симптом Описание
Боль Она носит опоясывающий характер, без точной локализации. Интенсивность зависит от степени тяжести заболевания. При продвижении разрушительного процесса в железе наблюдается постепенное стихание болевых ощущений. Это связано с поражением нервных окончаний. Выраженная боль вынуждает пациентов принимать вынужденное положение — лежа на боку, согнув ноги в коленях
Рвота Спутником боли является неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Рвотные массы состоят из желчи и кровяных сгустков
Метеоризм В связи с прекращением работы поджелудочной железы возникают усиленные процессы гниения и брожения в кишечнике. Это сопровождается запорами, вздутием живота, снижением перистальтики и задержкой отхождения газов

Для панкреатического некроза характерны и другие группы симптомов. Они описаны в таблице:

Симптомы Проявления
Интоксикация
  • температура тела в пределах 38 градусов;
  • общая слабость;
  • тахикардия;
  • учащенное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • одышка;
  • спутанность сознания;
  • заторможенность или возбужденное состояние;
  • дезориентация;
  • кома (при тяжелом течении)
Обезвоживание
  • сухость кожи и слизистых;
  • белый налет на языке;
  • снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие;
  • жажда
Кожные проявления
  • покраснение кожи (происходит в начале заболевания);
  • бледность кожи с землистым, мраморным или желтушным оттенком;
  • холодность покровов;
  • фиолетовые пятна в области живота, спины и на ягодицах

Пятна в области живота при панкреонекрозе

Последствия панкреонекроза:

  • Болевой или инфекционно-токсический шок.
  • Перитонит.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Нагноение поджелудочной железы.
  • Киста железы.
  • Абсцесс брюшной полости или забрюшинной клетчатки.
  • Язва желудка или кишечника.
  • Свищи.
  • Ферментная недостаточность.
  • Тромбоз вен (селезеночной, воротной).

Основными диагностическими мероприятиями при панкреонекрозе являются:

  1. 1. Осмотр.
  2. 2. Сбор анамнеза и жалоб.
  3. 3. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторный метод предполагает:

  • забор крови на общий и биохимический анализ;
  • общий анализ мочи.

При некрозе определяется повышение следующих показателей:

  • лейкоцитов;
  • СОЭ;
  • эластазы;
  • амилазы;
  • трипсина;
  • глюкозы;
  • гематокрита;
  • С-реактивного белка;
  • АЛТ и АСТ;
  • кальцитонина (при инфицированном панкреонекрозе).

Основными методами инструментальной диагностики являются:

  1. 1. УЗИ поджелудочной железы и желчных путей (определяется размытие контуров органа, его неоднородность, увеличение в размере, жидкость в забрюшинном пространстве и брюшной полости, конкременты желчевыводящих путей, некротические очаги, абсцесс и кисты).
  2. 2. Компьютерная томография (увеличение железы, выпот жидкости в брюшную полость, расширение панкреатического протока, участки гнойного расплавления в органе).
  3. 3. Обзорная рентгенография грудной полости (плевральный выпот, спадение легочных альвеол в базальных отделах).
  4. 4. Лапароскопия (геморрагический некроз характеризуется выпотом бурого цвета в брюшной полости или в сальниковой сумке и повышением уровня ферментов во взятом образце, при жировом некрозе определяется серозный скудный выпот с увеличенным показателем липазы).

Проведение УЗИ поджелудочной железы осложняется выраженным метеоризмом при некротическом панкреатите. В этом случае используется компьютерная томография, на показания которой повышенное газообразование не влияет.

Дополнительно проводится:

  • бактериологическое исследование лапароскопической жидкости для определения патогенной микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам;
  • ретроградная холангиопанкреатография (выявление состояния протоков железы);
  • ангиография сосудов пораженного органа.

Терапия панкреонекроза проводится сразу после его диагностирования. Больного госпитализируют в хирургический стационар в палату интенсивного лечения. Некротический панкреатит нуждается в комплексном подходе, целями которого являются:

  1. 1. Подавление патологического процесса.
  2. 2. Ликвидация признаков интоксикации.
  3. 3. Предупреждение осложнений.

От скорости и активности терапии зависят шансы на жизнь пациента.

Существует два метода лечения заболевания:

  1. 1. Консервативный.
  2. 2. Оперативный.

Консервативная терапия представлена в таблице:

Метод Описание
Постельный режим и голодание Пациентам запрещаются физические нагрузки и употребление пищи. Им показано парентеральное питание в течение недели. Рекомендуется щелочное питье без ограничений
Снятие болевого синдрома Парентерально вводятся спазмолитики (Платифиллин, Но-Шпа), ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин), инфузии глюкозо-новокаиновой смеси. Наркотические препараты допустимы (промедол с димедролом, атропином и новокаином). Исключается морфин, обладающий спазмирующим влиянием на сфинктер Одди
Снижение секреции поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка Для снижения секреции поджелудочной железы проводят внутривенное введение антиферментных препаратов (Трасилол, Контрикал, Гордокс). Подавление секреции желудка обеспечивается промыванием и введением Атропина, Омепразола и Пантопразола. При отсутствии желчнокаменной болезни рекомендованы желчегонные средства для разгрузки протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Местно применяют холод на область живота
Лечение противомикробными препаратами Антибиотики назначаются при инфицированном некротическом панкреатите и с профилактической целью в случае стерильного некроза. Основными группами антибактериальных средств являются фторхинолоны (Ципрофлоксацин) и цефалоспорины (Цефпиром) вместе с метронидазолом
Инфузионная терапия
  • очищение крови от токсинов и ферментов (физраствор, глюкоза с инсулином);
  • восполнение водного баланса (альбумин, реополиглюкин);
  • подавление рвоты (Церукал);
  • мочегонные препараты (Фуросемид)
Детоксикация
  • Лечебный плазмаферез — очищение крови путем ее забора и возвращения после очистки.
  • Гемосорбция — очищение крови путем введения сорбентов.
  • Перитонеальный диализ — очищение крови путем введения жидкости в брюшную полость пациента с последующей ее эвакуацией через 4–6 часов. Также для этой цели существует специальный аппарат “Циклер”, который проводит процедуру автоматически.
  • Гемофильтрация — очистка крови при помощи искусственных мембран
Введение гормона гипоталамуса Соматостатин — гормон, подавляющий функции поджелудочной железы и производство желудочного сока. Еще одним важным свойством является предупреждение развития внутреннего кровотечения

Показаниями для экстренного хирургического лечения являются:

  1. 1. Субтотальный и тотальный панкреонекроз.
  2. 2. Абсцесс поджелудочной железы.
  3. 3. Гнойный перитонит.

В остальных случаях оперативное вмешательство откладывается на 4–5 дней для стабилизации состояния больного.

Цели операции:

  • Восстановление секреции органа.
  • Устранение омертвевших тканей и воспалительного экссудата.
  • Остановка внутреннего кровотечения.
  • Установка дренажа в брюшной полости.

Радикальная операция включает:

  • устранение некротических очагов;
  • удаление части поджелудочной железы или всего органа;
  • удаление поврежденных соседних органов (желчного пузыря и селезенки).

Предпочтение отдается лапаротомическим операциям (через разрез в животе).

Операция при панкреонекрозе

Часто рекомендуется повторное вмешательство при продолжающемся процессе разрушения железы.

После операции больной считается нетрудоспособным в течение 4 месяцев, иногда и дольше. Уход и реабилитация являются неотъемлемой частью лечения панкреонекроза.

Она включает меры, описанные в таблице:

Реабилитационные мероприятия Описание
Период восстановления в стационаре

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии на двое суток. В это время рекомендуется лечебное голодание, проводятся мероприятия по контролю давления, гематокрита, показателей мочи, уровня глюкозы и электролитов в крови.

Стабильное состояние больного в течение первых двух суток является поводом к переводу его в общую палату. В это время разрешается щадящая диета, включающая:

  • несладкий чай;
  • овощные протертые супы;
  • молочную гречневую и рисовую кашу (в соотношении воды и молока 1:1);
  • омлет из половины яйца;
  • подсушенный хлеб (на шестой день);
  • сливочное масло (не более 15 г);
  • творог;
  • отварное мясо и рыбу (через неделю).

Если пациент идет на поправку, то его выписывают через 1,5-2 месяца

Реабилитация в домашних условиях
  • Первые дни предполагают постельный режим, соблюдение диеты и обязательный послеобеденный сон.
  • Прогулки разрешены по прошествии двух недель после выписки.
  • Не допускается переутомление.
  • Исключается курение и употребление алкоголя
Диета
  • Дробное питание (6 раз в день) маленькими порциями в одно и то же время.
  • Рекомендуется протертая еда, приготовленная на пару, отварная или тушеная.
  • Температура пищи должна быть комнатной.

Запрещаются:

  • сдоба и свежий хлеб;
  • перловая, пшенная, кукурузная крупа;
  • бобовые;
  • жирное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • крепкий кофе и чай;
  • соленья;
  • фаст-фуд;
  • грибы;
  • копчености и консервы;
  • полуфабрикаты (колбаса, сосиски);
  • жирные молочные продукты;
  • кислые и острые овощи (редис, чеснок, щавель);
  • белокочанная капуста;
  • яичные желтки;
  • виноград, финики, инжир.

Разрешены:

  • нежирный творог и простокваша;
  • подсушенный хлеб;
  • овощные супы;
  • макароны;
  • нежирное мясо и рыба;
  • яичные белки;
  • свежевыжатые соки, разведенные водой;
  • каши на разбавленном молоке;
  • отварные овощи;
  • сухое печенье;
  • растительное (30 г) и сливочное (15 г) масло

Прогноз при панкреонекрозе не всегда благоприятный. Он зависит от возраста пациента, формы недуга, своевременности и адекватности терапии, соблюдения диеты и рекомендаций врача. Сахарный диабет развивается у четверти больных, перенесших некротический панкреатит. Нередко происходит образование псевдокист в железе, развитие хронического панкреатита и свищей.

Высока вероятность летального исхода. Асептический некроз является причиной смерти у 15–40% заболевших. При инфицированном панкреонекрозе этот показатель достигает 60%.

Источник: https://pancreatus.com/pancreas/disorders-pancreas/pankreonekroz-podzheludochnoj-zhelezy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector