Пищеводное кровотечение: желудочное, мкб 10, желудочно-кишечное, при циррозе, синдром

Желудочно-кишечное кровотечение: причины, классификация и симптомы, лечение

Одно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.

По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

  • связанные с патологией органов пищеварения;
  • не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:


  • язвенная болезнь
    желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эрозии в желудке и кишечнике;
  • синдром Меллори-Вейса (трещины слизистой оболочки);
  • аномалии и опухоли кровеносных сосудов (ангиомы);
  • опухоли, полипы;
  • инородные тела и травмы пищеварительных органов;
  • дивертикулы кишечника;
  • болезнь Крона, язвенный колит;
  • острые кишечные инфекции;
  • трещина прямой кишки;
  • геморрой;
  • варикозное расширение вен пищевода, желудка при циррозе печени.

При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.

Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.

2-ю группу составляет патология других органов:

  • нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
  • заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
  • болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
  • тяжелые интоксикации;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • черепно-мозговая травма;
  • стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости.

При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен.

Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Классификация

Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.

По анатомическому признаку

Выделяют 2 группы кровотечений:

  1. Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
  2. Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).

По клиническому течению

Различают 3 вида кровотечений:

  1. Острое – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
  2. Хроническое – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
  3. Рецидивное – возникающее повторно, может иметь различные причины.

По интенсивности

Различают 2 вида кровотечений:

  1. Явное, когда очевидны его признаки – рвота с кровью, кал с кровью.
  2. Скрытое, не имеющее внешних проявлений, когда кровь в кале определяется только лабораторным методом.

Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:

  1. Легкая: потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
  2. Средняя: потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
  3. Тяжелая: дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
  4. Крайне тяжелая: дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.

Симптомы

Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.

Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.

Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).

Общими симптомами кровотечения являются:

  • бледность кожных покровов;
  • общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
  • снижение АД, учащение пульса;
  • в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
  • заторможенность, потеря сознания.

Методы диагностики

При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.

Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:


  • фиброгастродуоденоскопия
    — позволяет осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку, обнаружить расширение вен, эрозии и язвенный дефект, трещины, опухоли, инородные тела;
  • УЗИ — выявляет состояние органов брюшной полости, скопление крови вблизи кровоточащего источника;
  • лабораторное исследование крови – определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит (соотношение элементов крови к жидкой части), состояние свертываемости (коагулограмму);
  • исследование кала на наличие скрытой крови — при скрытых кровотечениях;
  • эндоскопия нижних отделов кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия, позволяют выявить геморрой, полипы, трещины, опухоли, язвенный колит.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований.

Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.

Неотложная помощь

Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:

  • уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
  • голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
  • измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
  • если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Действия, которые нельзя совершать:

  • оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
  • позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
  • промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.

Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.

Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.

Хирургическое лечение

При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/syndromy/krovotechenye/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Кодировка желудочно кишечного кровотечение в МКБ

Диагнозы любых медицинских учреждений подчиняются единой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, официально приятой ВОЗ.

К92.2 – по МКБ 10 код желудочно-кишечного кровотечения неуточненного.

Эти цифры выставляются на титульном листе истории болезни и обрабатываются органами статистики. Таким образом, структурируются данные о заболеваемости и смертности по причине различных нозологических единиц.

Также в составе МКБ есть разделение всех патологических заболеваний по классам.

В частности, желудочно-кишечные кровотечения относятся к XI классу – «Болезни органов пищеварения (К 00-К 93)» и к разделу «Другие болезни органов пищеварения (К 90-К93)».

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это серьезная патология, связанная с повреждением кровеносных сосудов в полости желудочно-кишечного тракта и вытеканием из них крови.

В таких случаях потеря крови может быть значительной, иногда она приводит к шоковому состоянию и может создавать серьезную угрозу для жизни пациента.

Обратите внимание

Кишечное кровотечение в МКБ 10 имеет код такой же, как и желудочно-кишечное неуточненное – К 92.2.

В любом случае, такое состояние крайне опасно и требует срочной медицинской помощи. Этиологические причины, приводящие к ЖКК:

  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (разъедание стенок сосудов агрессивным желудочным соком);
  • хронический или острый геморрагический эрозивный гастрит;
  • неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона;
  • хроническое воспаление пищевода;
  • длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты;
  • острый стресс и возникновение язв в ЖКТ под воздействием ишемии и стрессовых нейромедиаторов, гормонов;
  • гиперсекреция гастрина в результате синдрома Золлингера-Эллисона;
  • при сильной неукротимой рвоте возникновение разрывов в пищеводе, которые могут кровоточить;
  • энтероколиты и колиты бактериального происхождения;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте;
  • портальная гипертензия.

Чтобы найти причину возникшего кровотечения, необходимо разобраться с отделом, который поражен. Если имеется алая кровь из ротовой полости – то поврежден пищевод, если черного цвета, то это кровотечение из желудка.

Кровь неизмененная из анального отверстия свидетельствует о поражении нижних отделов кишечника, если с примесью слизи, кала, со сгустками – из верхних отделов.

В любом случае, вне зависимости от этиологии кровотечения, выставляется код ЖКК по МКБ 10 – К92.2.

Источник: https://mkbkody.ru/253-zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Желудочно-кишечное кровотечение :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Желудочно-кишечное кровотечение. Пищеварительная система человека

 Жедочно-кишечное кровотечение – это кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим.  В клинической картине на первый план обычно выступают симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия). При легких степенях желудочно-кишечного кровотечения могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях — коллапс, падение сердечной деятельности. Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью (гематемезис), а также кровью, измененной под действием желудочного сока, — так называемой кофейной гущей. Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке.  Артериальное давление. Потеря 10-15% массы крови не вызывает резких нарушений гемодинамики, так как поддается полной компенсации. При частичной компенсации наблюдается постуральная гипотензия. При этом давление поддерживается близким к норме, пока больной лежит, но оно может катастрофически упасть, когда больной сядет. При более массивной кровопотере, сопровождающейся тяжелыми гиповолемическими расстройствами, адаптационные механизмы не в состоянии компенсировать расстройства гемодинамики. Возникает гипотония в лежачем положении и развивается сосудистый коллапс. Пациент впадает в шок (бледность, переходящая в аспидно-серый цвет, пот, истощение).  Частота сердечных сокращений. Тахикардия – первая реакция на снижение УОС для сохранения МОК, но сама по себе тахикардия не является критерием тяжести состояния больного, так как может быть вызвана рядом других факторов, в том числе психогенных.

Читайте также:  Аррозивное кровотечение: что это такое, при деструктивных формах панкреатита, панкреонекрозе

 Шоковый индекс. В 1976 г. М. Альговер и Бурри предложили формулу для расчета так называемого шокового индекса (индекса Альговера), характеризующего тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС и систолического АД. При отсутствии дефицита ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Повышение его до 1,0 соответствует дефициту ОЦК, равному 30%, а до 1,5-50% дефициту ОЦК.

 Источник желудочно-кишечного кровотечения может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори — Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и.
 Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери. В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным.  При кровопотере не более 10% ОЦК переливания крови и кровезаменителей не требуется. Этот объем излившейся крови организм в состоянии полностью компенсировать самостоятельно. Однако следует помнить о возможности повторного кровотечения, способного быстро дестабилизировать состояние больного на фоне напряжения компенсации.  Пациенты со значительным острым ЖКК, особенно находящиеся в нестабильном состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации. Необходим постоянный доступ к вене (желательна катетеризация одной из центральных вен). Инфузионная терапия должна проводиться на фоне постоянного мониторного контроля за сердечной деятельностью, АД, функцией почек (количество мочи) и дополнительной оксигенации.  Для восстановления центральной гемодинамики используют трансфузию физиологического раствора, раствора Рингера, базис-раствора. В качестве коллоидного кровозаменителя может быть использован среднемолекулярный полиглюкин. Восстановление микроциркуляции осуществляется с помощью низкомолекулярных коллоидных растворов (реополиглюкин, гемодез, желатиноль). Кровь переливают для улучшения оксигенации (клетки красной крови) и свертываемости (плазма, тромбоциты). Так как при активном ЖКК необходимо и то, и другое, целесообразно перелить цельную кровь. При остановившемся ЖКК, когда дефицит ОЦК восполнен солевыми растворами, для восстановления кислородной емкости крови и купирования высокой степени гемодилюции целесообразно перелить эритроцитарную массу.

 Прямые переливания крови имеют значение главным образом для гемостаза. Если нарушена свертываемость, что имеет место у большинства больных с циррозом печени, целесообразно переливать свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу. Пациент должен получать инфузионную терапию до тех пор, пока его состояние не стабилизируется; при этом необходимо количество эритроцитов, обеспечивающее нормальную оксигенацию. При продолжающемся или повторно возникшем ЖКК инфузионную терапию продолжают до полной остановки кровотечения и стабилизации параметров гемодинамики. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: https://kiberis.ru/?p=31881

Синдром желудочно-кишечных кровотечений

Острые желудочно-кишечные кровотечения
возникают при целом ряде заболеваний,
которые по своему происхождению и
механизму развития отличаются друг от
друга. В связи с этим желудочно-ки­шечные
кровотечения разделены на язвенные и
неязвенные.
Острые желудочно-кишечные
кровотечения являются осложнениями
различных заболеваний и синдромов.

Описаны более ста нозологических форм,
при которых они могут развиваться.
Целесообразно придерживаться международной
классификации, в соответствии с которой
к состояниям, объединяемым шифром МКБ-X(острые желудочно-кишечные кровотечения),
отнесены и заболевания пищевода.

Источники кровотечения наиболее часто
они выявляются в верхнем (проксимальном)
отделе пищеварительного тракта (пищевод,
желудок и двенадцатиперстная кишка).

Кровотечения из острых и хронических
язв желудка и двенадцатиперстной кишки
и пищеводножелудочные кровотечения
при синдроме портальной гипертензии,
а также геморрагический эрозивный
гастрит, синдром Маллори-Вейса,
злокачественные и доброкачественные
опухоли желудка составляют основную
часть всех состояний, объединяемых
понятием «острые желудочно-кишечные
кровотечения».

Заболевания самого
желудка бывают причиной кровотечения
в желудок примерно у 75 % больных. Острые
кровотечения из дистального отдела
пищеварительного тракта, расположенного
ниже двенадцатиперстно-тощего изгиба,
обусловлены в основном злокачественными
новообразованиями ободочной и прямой
кишки, а также доброкачественными
опухолями тонкой кишки, составляют 11 %
случаев.

Тема № 20. Синдром желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии

Желудочно-кишечные
кровотечения (ЖКК)- одна из наиболее
частых причин экстренной госпитализации
в стационары хирургического профиля.

Терапевтическая задача при кровотечении
из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
проста и логична: состояние больного
должно быть стабилизировано, кровотечение
остановлено и проведено лечение, целью
которого является предотвращение
впоследствии эпизодов ЖКК.

Для этого
необходимо установить источник
кровотечения и его локализацию.

К числу
самых серьезных ошибок, которые могут
иметь весьма тяжелые последствия,
относятся недооценка тяжести состояния
больного и начало диагностических и
лечебных манипуляций без достаточной
подготовки пациента. Чтобы правильно
оценить объем кровопотери и состояние
больного, необходимо ясно представлять
себе, какие изменения возникают в
организме при этой патологии.

Важно

Язвенные кровотечения составляют около
60% всех острых кровотечений из
желудочно-кишечного тракта. Они носят
массивный характер и им следует уделять
большое внимание. Этиология и патогенез
язвенных кровотечений достаточно
обширны.

Механизм развития гастродуоденальных
кровотечений тесно связан с патогенезом
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.

Острые желудочно-кишечные кро­вотечения
язвенной этиологии разделяют по
локализации на кровотечения из:
двенадцатиперстной кишки, желудка,
пилородуоденальной области, из области
гастроэнтероанастомоза, из желудка и
двенадцатиперст­ной кишки. Кроме
того, язвы могут располагаться в пи­щеводе
и дивертикулах.

Особое внимание требуют
пациенты с осложненными язвами:
малигнизированными, перфоративными и
пенетрирующими язвами и стенозом
пилорического отдела желудка.

Ключ к правильному диагнозу еще до
эндоскопического исследования может
дать хорошо собранный анамнез.

Были ли
у больного раньше эпизоды ЖКК? Не было
ли у него ранее диагностированной язвы
желудка или двенадцатиперстной кишки?
Не предъявляет ли он специфических для
язвенной болезни жалоб? Не был ли он
ранее оперирован по поводу пептической
язвы или портальной гипертензии? Нет
ли у него других заболеваний, которые
могли бы привести к кровотечению,
например цирроза печени или коагулопатий?
Злоупотребляет ли больной алкоголем,
принимает ли регулярно аспирин или
НПВС? Не бывает ли у него носовых
кровотечений? На эти вопросы желательно
получить ответ, если больной в сознании
и достаточно контактен, например не
находится в состоянии алкогольного
опьянения.

Локализация источника кровотечения,
так же как и его причина, имеют важное
практическое значение при диагностике
и лечении острых желудочно-кишечных
кровотечений. При выборе так­тики
хирург должен придавать особое значение
не только про­исхождению, но и месту
локализации и интенсивности кровотечения.

В дифференциально-диагностическом
плане необходимо также помнить, что
кровотечения из дыхательных путей могут
симулировать острые желудочно-кишечные
кровотечения язвенной этиологии.

Острые кровотечения из носа, носоглотки,
трахеи, бронхов и легких составляют
0,3%.

Совет

Они возникают при повреждении
слизистой, гипертонической болезни,
заболеваниях крови, новообразованиях,
кавернозном туберкулезе, абсцессах
легких и бронхоэктазиях.

Острые кровотечения из
пищевода могут возникать при: портальной
гипертензии, раке, острых язвах,
дивертикуле, эрозивном эзофагите,
разрыве аневризмы грудного отдела
аорты, лейомиоме, химическом ожоге и
травме пищевода инородным телом
вызывающим пролежень слизистой оболочки
пищевода и образование пищеводно-трахиального
свища.

Острые кровотечения из
желудка могут быть обусловлены:
хронической язвой, острой язвой,
пилородуоденальной язвой, хронической
и острой язвой гастроэнтероанастомоза,
эрозивным геморрагическим гастритом,
раком желудка, гипертонической болезнью
и атеросклерозом, грыжей пищеводного
отверстия диафрагмы, лейомиомой,
синдромом Маллори—Вейсса, болезнью
Рандю—Ослера, острым фибринолизом,
гломусной опухолью, заболеваниями
крови. Кровотечения могут быть обусловлены
и другими заболеваниями (гемангиома,
фиброма, нейрофиброма, липома, шваннома,
туберкулез, сифилис, саркома,
лимфогранулематоз, актиномикоз, инородное
тело желудка, разрыв аневризмы,
дивертикулы, острое расширение желудка,
травма, ожог, острый панкреатит,
диабетическая кома, абсцесс).

Острые кровотечения из
двенадцатиперстной кишки возникают
при: хронической язве, острой язве,
дивертикуле, раке двенадцатиперстной
кишки, раке поджелудочной железы, разрыве
аневризмы аорты, гемобилии, истерии.
Более редкими являются кровотечения
при: аденоме поджелудочной железы,
завороте сальника, сепсисе, аппендиците,
сирингомиелии, ЖКБ, авитаминозе, пищевой
интоксикации, уремии, лучевой болезни,
аллергии, лекарственных язвах и
оперативных вмешательствах.

В тактике лечения острых желудочно-кишечных
кровотечений большое значение имеет
степень кровопотери, определяющая
состояние боль­ного.

Для определения степени кровопотери
необходимо использовать: 1) сведения,
полученные от больного, его родственников,
окружаю­щих и медицинских работников
о количестве потерянной крови, исчисляемом
в различных объемных единицах (литрами,
стака­нами, тазами и т. д.); 2) данные
осмотра: окраска кожи и слизистых,
частота дыха­ния, пульса и уровень АД
и ЦВД; 3) от­носительные показатели
клинического анализа крови (количество
эритроцитов, гемоглобина, величина
цветного показателя); 4) уро­вень
гематокритного числа, размеры удельного
веса крови и плазмы.

Использование этих показателей
для определения степени кро­вопотери
не может вызывать возражений. Однако,
следует пом­нить, что субъективные
сведения, объективные внешние признаки
и лабораторные относительные показатели
(исчисляемые в % или мг%) могут дать только
лишь ориентировочные данные о разме­рах
кровопотери. Даже гематокрит, удельный
вес крови и плазмы, исследованные в
первые часы после начала кровотечения,
не отра­жают истинных размеров
кровопотери, так как оставшаяся в
орга­низме кровь разжижается не сразу,
а только через несколько ча­сов и даже
дней.

Одним из объективных и наиболее точных
методов определения кровопотери является
исследование ОЦК и ее компонентов и
вы­числение дефицита гематологических
показателей. Только опреде­ление ОЦК
и ее компонентов позволяет установить,
какая же часть крови осталась после
геморрагии в организме и принимает
участие в циркуляции.

Обратите внимание

Определить с наибольшей долей вероятности
степень кровопотери и правильно оценить
со­стояние больного можно только
после комплексного изучения кли­нических
данных, показателей лабораторных и
инструментальных методов диагностики.

Экстренная ФГДС выявляет источник
кровотечения, наличие тромбов в язве,
опухоли.

В зависимости от интенсивности
кровотечения следует делить на явные,
проявляющиеся кровавой рвотой или
дегтеобразным стулом, и скрытые—
оккультные кровотечения, которые можно
определить лишь с помощью реакции
Грегерсена. Явные геморрагии мо­гут
быть острыми и хроническими, впервые
возникшими и пов­торными.

Острые
желудочно-кишечные кровотечения бывают
одно­кратными и многократными
(рецидивирующими). Последний тип
кровотечений представляет наиболь­шую
опасность для жизни пациента.

Читайте также:  Симптомы по авторам при панкреатите: мейо робсона, керте, воскресенского

Повторные острые
желудочно-кишечные кровотечения,
возни­кающие на фоне нормоволемии
через значительный промежуток времени
после первого эпизода геморрагии, обычно
ничем не от­личаются от впервые
появившегося кровотечения.

Кровотечения,
рецидивирующие в течение короткого
вре­мени, исчисляемого часами и даже
минутами, вызывают тяжелые изменения
в системе гомеостаза и являются
чрезвычайно опасными.

При поступлении больного в стационар
через 24 ч и позднее от начала кровотечения,
количество эритро­цитов, уровень
гемоглобина, гематокритное число,
удельный вес крови и плазмы отражают
степень анемии и могут быть использо­ваны
для определения степени кровопотери.

Данные этих исследо­ваний позволяют
составить ориентировочное представление
о тя­жести кровотечения. Пользуясь
показателями этих исследований и
клиническими данными, принято выделять
три степени крово­потери: легкую,
среднюю и тяжелую.

Легкая степень кровопотери: количество
эритроци­тов выше 3500000, уровень
гемоглобина больше 60 ед.

, гемато­критное
число выше 30%, частота пульса до 80 в 1
мин, артери­альное давление выше 110
мм рт. ст.

Важно

Средняя степень кровопотери:
количество эритро­цитов в пределах
250000—3500000, уровень гемоглобина от 50 до
60 ед., Ht
от 25 до 30%, частота пульса
от 80 до 100 в 1 мин, систолическое АД от
100 до 110 мм рт. ст.

Тяжелая степень кровопотери:
количество эритро­цитов меньше
2500000, уровень гемоглобина ниже 50 ед., Htниже 25%, частота пульса
выше 100 в 1 мин, систо­лическое АД ниже
100 мм рт. ст.

Эндоскопическая классификация острых
желудочно-кишечных кровотечений отражает
причину и патогенез кровотечения,
локализацию источника кровотечения,
степень кровопотери и факт продолжающегося,
остановившегося или рецидивирующего
кровотечения. Объективно оценить
со­стояние больных с синдромом
желудочно-кишечного кровотечения можно
только с использованием данных ЭГДС.

Эндоскопическая классификация
желудочно-кишечного кровотечения по
Forrest:

FI
– продолжающееся кровотечение;

FI
A
– струйное кровотечение из язвы;

FI
B
– капельное кровотечение из язвы;

FII
– состоявшееся кровотечение;

FII
A
– тромбированные сосуды на дне язвы
(высокий риск рецидива);

FII
B
– сгусток крови, закрывающий язву
(низкий риск рецидива);

FII
C
– язва без признаков кровотечения;

FIII
– источники кровотечения не обнаружены.

Тактика до операции:

1. Экстренная госпитализация пациента
в хирургический стационар (транспортировка
на носилках);

2. Комплексная гемостатическая терапия

А) Инфузионная (ε-аминокапроновая кислота
5%- 200 мл, дицинон 250 мг, 2мл в/в, при показаниях
повторить через 2 часа; хлорид или
глюконат кальция 10 % – 10 мл; фибриноген
1-2 г на 250 мл изотонического 0,9 % раствора
хлорада натрия; гемофибин 3% – внутрь;
викасол 1% – 3 мл в/м;

Б) Местная – строгий постельный режим,
холод на подложечную область, промывание
желудка ледяной водой, желудочная
гипотермия, введение зонда
Сенгстакена-Блекмура при кровотечении
из варикозно расширенных вен пищевода
и трещин кардии, введение в желудок по
зонду адреналина или норадреналина 0,1
% раствор – 4 мл вместе с 100-150 мл 5% ε-аминокапроновой кислоты (или перорально
по 1 столовой ложке этой смеси каждые
15 минут);

В) Лечебная эндоскопия – обкалывание
язвы 1% раствором адреналина или
норадреналина, электрокоагуляция,
прошивание сосуда металлической клипсой,
лигирование, лазерная коагуляция,
аппликация медицинского клея МК № 6, 7,
8;

Г) эндоваскулярная эмболизация
кровоточащего сосуда с помощью
суперселективного введения искусственного
эмбола через бедренную артерию.

3. Коррекция волемических нарушений

А) Восполнение ОЦК – переливание
кровезаменителей, замороженной плазмы,
крови;

Б) Стабилизация гемодинамики;

В) Ликвидация метаболического ацидоза;

Г) Восстановление микроциркуляции.

Классификация по Forrestпозволяет определить лечебную тактику
при кровотечениях язвенной этиологии.

Совет

При профузном кровотечении (IA) показана
экстренная операция, так как применение
консервативных методов приводит к
потере времени и ухудшает прогноз.

При
подтекании крови из язвы (IВ) оправданы
попытки остановить кровотечение через
эндоскоп путем моноактивной или
биполярной электрокоагуляции с помощью
тока высокой частоты, фотокоагуляции
аргоновым или ИАГ-неодимовым лазером,
путем аргоново-плазменной коагуляции
ионизированным газом или обкалывания
язвы этиловым спиртом. Хорошие результаты
дает орошение кровоточащей язвы через
катетер раствором капрофера – карбонильного
комплекса треххлористого железа и
эпсилон-аминокапроновой кислоты. Изредка
на кровоточащий сосуд накладывают
специальные эндоклипсы.

Экстренная операция показана и при
рецидиве кровотечения, возникающем в
ближайшие часы после предварительного
гемостаза.

При остановившемся кровотечении с
высоким риском рецидива (IIA по Форресту)
показана неотложная операция в ближайшие
сутки, как правило, утром следующего
дня. Наиболее оправданная хирургическая
тактика при кровоточащей язве желудка
– её иссечение или ушивание в сочетании
с пилоропластикой и ваготомией (при
отсутствии признаков малигнизации
язвы), а при язве двенадцатиперстной
кишки – экономная резекция желудка
(антрумэктомия) или (у больных с высокой
степенью операционного риска) – ушивание
язвы с пилоропластикой и селективной
ваготомией.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1658709/page:32/

Желудочное кровотечение при циррозе печени

Цирроз печени – это заболевание, имеющее хронический характер, при котором обычные клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью. Обычно цирроз возникает как осложнение некоторых заболеваний печени, таких, как гепатит и т.д.

Клетки печени воспаляются и отмирают, а их место заполняет соединительная ткань, которая не выполняет их функций. Структура всего органа меняется, и он не может нормально работать.

Чаще всего цирроз является следствием гепатита и зависимости от алкогольных напитков. Кроме того, это заболевание могут вызвать некоторые паразиты, живущие в печени, а также бесконтрольный приём лекарств и нарушения обмена веществ.

Развитие симптомов

На самых первых стадиях симптомы практически отсутствуют. Со временем может появиться усталость и сонливость, покраснение ладоней рук, сильный зуд по всему телу. Один из наглядных признаков – пожелтение белка глаз, кожи и слизистой.

У людей, чья печень повреждена циррозом, часто бывают кровотечения, которые трудно остановить.

На серьёзных стадиях развивается портальная гипертензия. Кровь застаивается во внутренних органах. При ПГ развивается геморрой, появляется асцит (увеличение живота), отеки, набухание вен.

Стадии заболевания

  • Компенсация – симптомы отсутствуют, нагрузка на клетки увеличивается
  • Субкомпенсация – проявление первых симптомов: снижение аппетита, слабость, болезненные ощущения в правом подреберье.
  • Декомпенсация – возникновение желтухи, гипертензии, комы.

Осложнения при этом заболевании опасны для жизни человека:

  • Развитие внутренних инфекций;
  • Кровотечения из пищевода;
  • Онкология;
  • Поражение мозга и развитие комы.

Кровотечение пищевода при циррозе печени

Кровотечение из вен пищевода при циррозе печени

Является осложнением портальной гипертензии. В воротной вене повышается давление из-за того, что печень не может пропускать прежние объёмы крови.

Чтобы компенсировать повреждённые сосуды, организм образовывает новые в районе желудка, пищевода и кишечника. Результатом становится варикоз вен всех внутренних органов. Кровотечение в этом состоянии может спровоцировать даже сильный кашель.

Симптомами кровотечения могут стать:

  • Рвота с тёмной кровью;
  • Кровь в стуле;
  • Боли в груди;
  • Тошнота и слабость;
  • Частый пульс и снижение давления.

Для определения причин проводят ФГДС. В качестве лечения врачи пропишет переливание крови или плазмы, лекарственные препараты (викасол и октреопид). Возможно, будет проведено эндоскопическое лигирование вен.

Кровотечение при циррозе печени прогноз

Прогноз зависит от тяжести циррозного поражения. Ситуация может усугубляться асцитом, резким повышением билирубина крови.

К сожалению, статистика неумолима: около трети пациентов в течение недели умирают во время первого внутреннего кровотечения. У остальных кровотечение останавливается спонтанно.

Риску возникновения повторной кровопотери подвергаются ещё двадцать восемь процентов. Рецидив возникает обычно в первые семь-десять дней.

Профилактика кровотечений при циррозе

Для профилактики кровотечений при циррозе печени больным назначают вазоактивные препараты. Вторым этапом будет эндоскопическое исследование, в ходе которого проводится эндолигирование расширенных вен и варикозных узлов. В тяжёлых случаях рекомендуется печёночное шунтирование.

Носовые кровотечения при циррозе

Кровотечение из носа может возникнуть по разным причинам, в том числе, и из-за общих заболеваний. Слизистая кровоточит по причине паталогии свёртываемости крови. Печень является ответственным органом за свёртываемость, поэтому носовое кровотечение может быть обусловлено заболеванием печени, и, в том числе, развитием цирроза.

Самое читаемое

Экстренная эндоскопия

Экстренная эндоскопия – это эндоскопические исследования, выполняемые в течение первых 2 часов от поступления пациента в клинику. Существуют также срочные и плановые эндоскопические исследования. Срочные должны быть выполнены в течение 12 часов от поступления пациента, плановые – в обычном режиме (по заранее произведенной записи).

Ко всем видам исследований существуют строго определенные показания.

Экстренная эндоскопия проводится:

  • в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение у больных с нарушением гемодинамики (снижении давления, тахикардия);
  • пациентам с инородными телами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дыхательных путей (ДП);
  • при наличии показаний к выполнению экстренной операции (для исключения сопутствующей патологии).

В остальных случаях острых хирургических заболеваний эндоскопические исследования выполняются в срочном порядке.

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (далее – ВРВ) – жизнеугрожающее осложнение синдрома портальной гипертензии, развивающегося в результате цирроза печени. Кровотечения из ВРВ являются основной причиной смерти таких пациентов.

Цирроз печени может развиться по разным причинам, в основном, в результате длительных интоксикаций (гепатиты, алкогольная интоксикация, наркозависимость, лекарственные, химические отравления, обструкция желчных путей с последующей аутоинтоксикацией продуктами распада желчи), а также в результате тромбозов печеночных сосудов разного происхождения. В результате повышенной нагрузки на венозную систему, основные пути венозного оттока не справляются со своей функцией и формируются варикозно-расширенные вены. При наличии ВРВ пищевода, кровотечение развивается в 30% случаев. Летальность при первичном кровотечении из ВРВ пищевода может достигать 30-50%, а при повторном кровотечении 50-90%.

Кровить могут как вены пищевода (чаще), так и вены желудка. Кровотечение развивается из дефекта в стенке варикозного узла (часто на фоне эрозивного процесса) и обычно носит струйный характер.

Проявляются варикозные кровотечения рвотой кровью – и в этом случае более характерна именно рвота алой кровью – и черным дегтеобразным стулом. И конечно, другими признаками кровотечения: слабость, потливость, головокружение, сердцебиение, резкое снижение давления.

Чем интенсивнее кровотечение, тем быстрее появляются клинические признаки кровотечения.

Диагностика факта кровотечения при наличии диагноза цирроза печени не сложна.

Но вот поиск источника и остановка такого, всегда интенсивного кровотечения, требуют от команды врачей подготовленности, быстрых и разумных решений, слаженной и четкой работы.

Важны совместная согласованная тактика, опыт и врача-эндоскописта, и хирурга, и анестезиолога-реаниматолога, а также гастроэнтеролога-гепатолога.

Лечение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

При интенсивном продолжающемся кровотечении, остановить его эндоскопически – задача маловероятная. В связи с высоким риском летальности обычно попытки предпринимаются в течение не более 5 минут. Затем в дело вступает хирург. Он добивается временного гемостаза с помощью зонда-обтуратора.

Пациент находится в отделении анестезиологии и реанимации, где одновременно с работой эндоскописта и хирурга, восполняется объем кровопотери и врачи-реаниматологи стараются добиться компенсации и стабилизации работы органов и систем организма.

Читайте также:  Кал с кровью при беременности: стул, во время, женщины, причины, почему, форум

Сложность лечения состоит в том, что в отличие от других пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, у пациентов с циррозом очень быстро развивается декомпенсация и печеночная недостаточность.

Обратите внимание

При достижении относительной стабильности состояния и временной остановки кровотечения, производится надежный эндоскопический гемостаз путем лигирования и/или склерозирования ВРВ. В настоящее время эти методы являются «золотым стандартом» в лечении варикозных кровотечений.

Фото 1. Варикозные расширения вен 2 степени.

Фото 2. Варикозные расширения вен 3 степени.

Лигирование – сущность метода состоит в присасывании варикозного узла и набрасывании резинового кольца на его основание для того, чтобы прервать кровоток. Выполняется с помощью специального устройства лигатора, проводимого через эндоскоп.

Фото 3. Последовательные этапы лигирования.

Фото 4. Последовательные этапы лигирования.

Фото 5. Последовательные этапы лигирования.

Склерозирование выполняется с помощью стандартного эндоскопического инъектора с выдвигающейся 4-миллиметровой иглой, производится введение склерозирующего агента внутрь вены или рядом с ней.

Первое контрольное исследование проводят через 4-5 суток после остановки кровотечения.

Профилактика лечения варикозных кровотечений пищевода

Необходимо постоянное наблюдение врачом гастроэнтерологом-гепатологом.

Также необходимо пролонгированное эндоскопическое лечение, включающее повторные курсы лигирования через 1 и 3 месяца после первого сеанса с регулярным последующим динамическим контролем каждые 6 месяцев.

При неэффективности эндоскопической эрадикации, с учетом факторов прогрессирования печеночной недостаточности, пациенты направляются в профильный стационар для выполнения одного из вариантов портокавального шунтирования или ортотопической трансплантации печени.

Клиника MEDEM – Во благо Вашего здоровья!

Кровотечение при циррозе печени

Цирроз печени является одним из самых опасных заболеваний, которое не поддается лечению полностью. Главная причина его образования – это, конечно, вредные привычки. До сих пор алкоголь занимает лидирующее место. Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, т.к. прием препаратов может вызвать только обострение.

Причины образования цирроза печени. Симптомы

Основными причинами цирроза печени считают:

  • алкогольная зависимость;
  • СПИД;
  • осложнения после других заболеваний;
  • наследственность.

Нередко у многих больных может возникать кровотечение при циррозе печени, которое представляет серьезную угрозу для жизни.

Если вас начали мучить такие симптомы как боль в животе, слабость, головные боли, изменение цвета кожи (заболевшие циррозом имеют желтоватый цвет кожи), то не стоит откладывать визит к врачу.

После прохождения обследования будет выявлена точная причина заболевания. В последней стадии у больных может возникнуть кровотечение при циррозе печени, которое можно устранить только с медицинской помощью.

При заболевании нарушается кровообращение в области пищевода и пищеварительного тракта, что в будущем ведет к серьезным проблемам.

Кровотечение при циррозе печени. Профилактика

Одним из самых опасных осложнений является кровотечение при циррозе печени, которое может возникнуть при резком подъеме давления в желудке. У больного во время этого часто возникает головокружение, рвота, повышение температуры, понос. Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, а облегчить симптомы больному вы сможете, приложив ему на живот пакет со льдом.

Устранить кровотечение при циррозе печени можно только при хирургическом вмешательстве, после которого потребуется госпитализация. Не стоит запускать заболевание, ведь в будущем оно приведет к нарушению работы головного мозга. А также способствует образованию раковых клеток.

Важно

Помимо приема антибиотиков больному следует соблюдать особую диету, которая исключает употребление жирной пищи, соли, острых приправ, копченостей, алкоголя и газированных напитков. Также необходимо, чтобы у больного был регулярный стул (1-2 раза в день). Если этого не происходит, то, скорее всего, в организме происходит задержка жидкости.

Помните, что своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и облегчить симптомы заболевания.

Читайте еще:

Цирроз печени является очень серьезным заболеванием, поскольку в процессе его протекания клетки печени отмирают. Болезнь носит хронический и прогрессирующий характер, орган постепенно меняет свою стру.

  • Как вылечить цирроз печени

    К сожалению, врачи еще не нашли метода, как вылечить цирроз печени. Методов излечения сформировавшегося цирроза печени на сегодняшний день не существует. Это необратимое состояние, и.

  • Как определить цирроз печени

    Печень очищает организм от различных шлаков. Если такая функция нарушилась, у человека наступает отравление всего организма. Кроме того кровь перестает нормально сворачиваться, а сосуды становятся бол.

    Источники: http://kpovb.ru/vzroslye/5-krovotecheniya-pri-tsirroze-pecheni, http://www.medem.ru/for_doctors/publications/emergency_endoscopy/, http://ledy-life.ru/krovotechenie-pri-cirroze-pecheni

    Комментариев пока нет!

  • Источник: http://www.izlechisebya.ru/cirroz-pecheni/zheludochnoe-krovotechenie-pri-cirroze-pecheni.html

    Желудочно-кишечное кровотечение – Haemorrhagia gastrointestinalis

    Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    Чаще всего кровотечение обусловлено:

    ■ патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);

    ■ нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);

    ■ кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;

    ■ кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори—Вейсс).

    Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%) (см. табл. 6-3).

    Причины желудочно-кишечных кровотечений

    Из верхних отделов ЖКТ

    Из нижних отделов ЖКТ

    Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка

    Варикозно расширенные вены пищевода

    Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.)

    Синдром Мэллори—Вейсса

    Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

    Ангиомы

    Дивертикулит или меккелевский дивертикулит

    Опухоли и полипы толстой кишки

    Ангиодисплазия

    Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

    Геморрой

    Инфекционные заболевания

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, локализации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и в зависимости от степени кровопотери.

    ■ Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80—100 в минуту; систолическое АД >100 мм рт.ст; диурез >2 л/сут.

    ■ Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней степени тяжести.Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100—110 в минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст; диурез 120 в минуту; систолическое АД 120 в минуту.

    ■ Хронические заболевания печени.

    ■ Другие хронические заболевания (например, сердца, бронхолёгочной системы, почек).

    ■ Геморрагический диатез.

    ■ Нарушения сознания.

    ■ Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.

    ■ Длительная терапия НПВС.

    ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

    Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.

    Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение.

    У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    ■ Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохарканьем (аррозиясосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерозом, а также при опухолях гортани ибронхов, туберкулёзе).

    ■ Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичной острой ишемии миокарда.

    Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.

    ■ Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть заглатывание крови при носовом кровотечении.

    СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

    ■ Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 20—30 см.

    ■ Не давайте больному есть и пить.

    ■ Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

    ■ Не оставляйте больного без присмотра.

    ■ Холод на живот.

    ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

    Диагностика

    ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

    ■ Когда началось кровотечение? Сколько времени продолжается?

    ■ Было ли употребление алкоголя накануне?

    ■ Страдаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной области (подозрение на обострение язвенной болезни)!

    ■ Отмечаете ли в последнее время похудание и снижение аппетита (подозрение на злокачественное поражение)?

    ■ Возникают ли затруднения при глотании пищи (подозрение на патологию пищевода)?

    ■ Были ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли у гематолога (свидетельство гематологических заболеваний)?

    ■ Какие лекарства принимаете (многие препараты могут вызвать повреждение слизистой оболочки или обострение язвенной болезни)?

    ■ Изменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нём примесь крови?

    ■ Терял ли больной сознание?

    ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    ■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

    ■ Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых, признаки пораженияпечени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит),сыпь (проявления системных болезней), кахексия (онкозаболевания).

    ■ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония).

    ■ Живот, как правило, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, малоболезненный или безболезненный.

    ■ Ректальное пальцевое исследование: обнаружение мелены, геморроя; определение нависания передней стенки прямой кишки или выбухания заднего свода влагалища (внутрибрюшное кровотечение).

    ■ Наличие ассоциированных симптомов.

    □ Мелена появляется при поступлении в просвет желудка не менее 200 мл крови. Продолжительность мелены не всегда свидетельствует о продолжающемся кровотечении, а соответствует продвижению крови по кишечнику (мелена может появиться уже через 4—6 мин после начала кровотечения).

    □ Примесь крови в кале.

    □ Рвота (алой кровью, тёмной кровью, «кофейной гущей»).

    Лечение

    Показания к госпитализации.

    При очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экстренно госпитализировать, Транспортировка в положении лёжа на носилках с приподнятых головным концом.

    Часто встречающиеся ошибки. Задержка госпитализации пациента при кажущейся остановке кровотечения, которое в любой момент может рецидивировать.

    ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

    Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

    Совет

    Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции (в соответствии с общереанимационными принципами).

    При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижениенаполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 ударов в мин) и гипотония (АД < 100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

    Если у больного нет признаков геморрагического шока, то не стоит торопиться с инфузионной терапией.

    При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта:

    ■ в/в медленно, в течение 2 мин фамотидин 20 мг (1 ампулу предварительно развести в 5—10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида).

    ■ в/в капельно (допустимо п/к введение) октреотид 0,1 мг (аналог соматостатина).

    При кровотечении на фоне активации фибринолиза (паренхиматозное кровотечение илидлительная кровопотеря): в/в капельно ε-аминокапроновая кислота 5% — 100 мл (5г), однако её эффективность при профузном кровотечении невысока.

    Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_8447.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector