Стадии инфаркта миокарда: классификация, виды, формы, типы, сердца, фазы

Инфаркт миокарда

“Сначала победи, потом сражайся”

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Клинические симптомы острой ишемии миокарда, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, обычно вызванные атеросклерозом коронарных артерий и ассоциирующиеся с повышением риска сердечной смерти и инфаркта миокарда (ACC/AHA).

Спектр повреждений миокарда (ESC/ACC/AHA/WHF)

ТИПЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC/ACCF/AHA/WHF)

 •  Тип 1: Коронарный атеротромбоз.
 •  Тип 2: Дисбаланс между снабжением миокарда кислородом и потребностью, не связанный с коронарным тромбозом.
 •  Тип 3: Сердечная смерть.
 •  Тип 4a: Последствия коронарного вмешательства.
 •  Тип 4b: Тромбоз стента.
 •  Тип 4c: Рестеноз внутри стента или после ангиопластики.
 •  Тип 5: Последствия коронарного шунтирования.

Расслоение коронарной артерии

Расслоение и дистальный тромбоз передней нисходящей коронарной артерии.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА (ESC)

ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема ST.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC/ACCF/AHA/WHF)

Инфаркт миокарда 1–2 типов Острое повреждение миокарда с клиникой миокардиальной ишемии и повышением и/или снижением сердечного тропопнина, если хотя бы одно значение выше порогового уровня (99 перцентиля) и присутствует хотя бы один признак:    •  симптомы ишемии миокарда;    •  новые ишемические изменения ЭКГ;    •  формирование патологических зубцов Q на ЭКГ;    •  визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии;    •  внутрикоронарный тромб при ангиографии или аутопсии (не для 2 типа).

Инфаркт миокарда 3 типа   •  Сердечная смерть с симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, сопровождающаяся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, если смерть наступила до получения образцов крови или до повышения уровня биомаркеров или инфаркт миокарда выявлен при аутопсии.

Инфаркт миокарда 4 типа   •  В период до 48 ч после чрескожного коронарного вмешательства уровень тропонина повысился >5 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или >20% при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения или патологический зубец Q на ЭКГ, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии, ангиографические признаки снижения кровотока вследствие процедуры, тромбоз стента или рестеноз.

Инфаркт миокарда 5 типа
   •  В период до 48 ч после коронарного шунтирования уровень тропонина повысился >10 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или >20 % и >10 раз от порогового уровня при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: патологический зубей Q на ЭКГ, ангиографические признаки окклюзии шунта или нативной коронарной артерии, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии.

Инфекция и риск инфаркта миокарда

Musher D, et al. N Engl J Med. 2019;2:171–6.

КРИТЕРИИ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC/ACCF/AHA/WHF)

 •  Патологические зубцы Q c симптомами или без них при отсутствии неишемических причин.  •  Визуализационные признаки (эхокардиография, сцитниграфия) утраты жизнеспособного миокарда, характерные для ишемической этиологии.

 •  Патоморфологические признаки перенесенного инфаркта миокарда.

Морфология

Коагуляционный некроз и волнистые волокна при однодневном инфаркте миокарда. Широкие пространства между погибшими волокнами включают отек жидкости и редкие нейтрофилы.

ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА

 •  Тромб при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки.  •  Спазм на фоне атеросклероза, дистальная эмболия.

 •  Некоронарогенный факторы: лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз (вазоспазм), анемия, гипоксемия, гипотензия, аллергия (вазоспазм).

Морфология бляшки и риск сосудистых катастроф

Stone G, et al. N Engl J Med. 2011;364:226–35.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

Типичная  •  Дискомфорт или боли в грудной клетке, более 20 мин, отсутствие связи с положением тела, кашлем и дыханием, нет эффекта нитроглицерина.

Атипичная •  Дискомфорт в шее, челюсти, руках, между лопаток, эпигастрии.  •  Одышка.  •  Общая слабость.  •  Обморок.  •  Острое нарушение мозгового кровообращения.  •  Тошнота, рвота.

 •  Без симптомов.

Инфаркт миокарда и внешняя температура

Tofield A. Eur Heart J. 2017;38:140.

ДИНАМИКА БИОМАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ (NACB; ESC)

Маркер Начало подъема, ч Пик концентрации, ч Длительность подъема
* — для высокочувствительного тропонина.
Тропонин Т 1*–4 24–48 5–14 сут
Тропонин I 1*–4 24–36 4–7 сут
Креатинкиназа-МВ 4 24 24–36 ч
Миоглобин 2 6–8 12–24 ч

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА (ESC/ACCF/AHA/WHF)

Острая ишемия миокарда (нет БЛНПГ или гипертрофии левого желудочка)  •  Новые ишемические изменения в двух смежных отведениях.

 •  Подъем ST ≥1 мм, исключая отведения V2–3.
 •  Подъем ST ≥2 мм у мужчин (≥2.5 мм до 40 лет) и ≥1.5 мм у женщин в V2–3.  •  Новая горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST ≥0.5 мм.  •  Новая инверсия зубца Т ≥1 мм при доминирующих зубцах R или R/S >1.

Предшествующий инфаркт миокарда

 •  Комплексы QS или зубцы Q ≥0.03 сек и глубиной ≥1 мм в двух смежных отведениях.

 •  Комплексы QS или зубцы Q ≥0.02 сек в V2–3.
 •  Зубец R ≥0.04 сек в V1–2 и соотношение R/S ≥1 в сочетании с конкордантным положительным зубцом T без нарушения проводимости.

ЭКГ при полной окклюзии левой нисходящей артерии

ЭКГ при окклюзии левой главной коронарной артерии

ЭКГ при инфаркте миокарда правого желудочка

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

 •  Острая сердечная недостаточность: кардиогенный шок, отек легкого.  •  Разрыв миокарда.  •  Фибрилляция желудочков, асистолия.  •  Аритмии сердца: желудочковая тахикардия, дисфункция/синдром слабости синусового узла.  •  Аневризма левого желудочка.  •  Внутрисердечный тромбоз.

 •  Осложнения, связанные с лечением: гастроинтестинальные язвы и кровотечения, геморрагический инсульт, гипотензия.

Ошибка диагностики инфаркта миокарда

Перфорация пищевода с пенетрацией миокарда, вызванная мясной костью. Пациент 73 лет, сильная боль в груди, ЧСС 112 в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Erdal U, et al. J Med Case Rep. 2015;9:57.

НЕАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

 •  Васкулит, артериит.  •  Гипертрофия левого желудочка.  •  Эмболия в коронарные артерии (холестерин, воздух, септические эмболы).  •  Врожденные аномалии коронарных артерий.  •  Травма коронарных артерий.  •  Коронарный вазоспазм.  •  Химические вещества: кокаин, амфетамины, эфедрин.  •  Гипоксемия: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность.  •  Острый аортальный синдром.

 •  Другие болезни: синдром Марфана, болезнь Кавасаки, прогерия.

КРИТЕРИИ КАРДИОМИОПАТИИ ТАКОЦУБО (Mayo Clinic)

 •  Подозрение на острый инфаркт миокарда с прекордиальными болями и подъемом ST в острую фазу.  •  Преходящая гипокинезия или акинезия средних и верхушечных областей левого желудочка и функциональная гиперкинезия базальных отделов при эхокардиографии.  •  Нормальные коронарные артерии (сужение 110 мм рт. ст.).  •  Ишемический инсульт >3 мес в анамнезе.  •  Деменция.  •  Внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютным противопоказаниям.  •  Длительная (>10 мин) или травматичная реанимация.  •  Большая хирургия до 3 нед.  •  Недавнее (2–4 нед) внутреннее кровотечение.  •  Некомпрессируемые пункции (например, биопсия печени или люмбальная).  •  Беременность или первая неделя после родов.  •  Терапия оральными антикоагулянтами.  •  Активная гастродуоденальная язва.  •  Инфекционный эндокардит.

 •  Тяжелые заболевания печени.

Время до первичной ангиопластики и летальность

Rathore S, et al. BMJ. 2009;338:b1807.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА ST (ESC)

Экстренное лечение  •  Рефрактерные ангинозные боли.  •  Острая сердечная недостаточность (III–IV класс по Killip).  •  Жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия).  •  Повторные изменения ST-T, особенно с подъемом ST.

Ранее (140, mini-GRACE >112, PURSUIT >14).

В период госпитализации •  Диабет.  •  Снижение функции почек (СКФ

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edmi.htm

Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

Классификация инфаркта миокарда 1. Стадии в соответствии с патологическими проявлениями:

  • острейшая — до 6 часов
  • острая — от 6 часов до 7 дней
  • подострая (заживающая) — 7—28 дней
  • рубцовая (заживший) — от 29 дней и более.

2.

В зависимости от времени развития:

  • первичный, или образовавшийся впервые
  • рецидивирующий — образование нового инфаркта в те­чение 8 недель
  • повторный — отстоит от предыдущего более чем на 8 не­дель.

3.

В зависимости от локализации:

  • передней стенки — передний, передневерхушечный; пе-реднебоковой, переднесептальный
  • нижней стенки — диафрагмальный, нижний, нижнебо­ковой, нижнезадний
  • верхушечно-боковой
  • базально-латеральный
  • верхнебоковой
  • боковой
  • задний
  • заднебазальный
  • заднебоковой
  • заднесептальный
  • правого желудочка.

4. В зависимости от распространенности:

  • трансмуральный
  • субэндокардиальный
  • интрамуральный
  • субэпикардиальный.

5. По размеру (при патоморфологическом исследовании):

  • микроскопический (фокальный некроз)
  • маленький (

54

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  • средний (от 10 до 30 %)
  • обширный (>30% левого желудочка).

Атипичные клинические формы инфаркта миокарда

  1. Абдоминальная форма: протекает с болями в животе (в эпигастральной области), тошнотой, рвотой; чаще встречается при инфаркте задней стенки левого желу­дочка.
  2. Астматическая форма: начинается с сердечной астмы, переходя в отек легких, боли могут отсутствовать; встречается чаще у пожилых людей при повторном ин­фаркте или очень обширных инфарктах.
  3. Мозговая (церебральная) форма: на первый план выхо­дят симптомы нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания, встречается чаще у пожилых.
  4. Немая или безболевая форма: является, как правило, случайной находкой. Характерны резкая слабость, лип­кий пот, затем все, кроме слабости, проходит; болей нет.
  5. Аритмическая форма: ведущий клинический признак — пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

Осложнения острого инфаркта миокарда

  1. Кардиогенный шок
  2. Острая левожелудочковая недостаточность: отек лег­ких, сердечная астма
  3. Сердечная недостаточность
  4. Мерцательная аритмия
  5. Нарушения ритма: фибрилляция желудочков или же­лудочковые тахикардии, синусовая брадикардия, нару­шения атриовентрикулярной проводимости, электроме­ханическая диссоциация и др.
  6. Разрыв сердца: внутренний (межжелудочковой или, ре­же, межпредсердной перегородки, отрыв папиллярной мышцы с развитием острой клапанной недостаточнос­ти), наружный (с развитием гемоперикарда, тампонады сердца)
  7. Острая аневризма сердца
  8. Хроническая аневризма сердца

55

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  1. Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)
  2. Пристеночный тромбоэндокардит
  3. Тромбоэмболии.

Критерии кардиогенного шока

  • Уменьшение систолического АД до 80 мм рт. ст. и ниже6
  • Снижение сердечного индекса до 1,8 л/мин/м2
  • Уменьшение давления наполнения левого желудочка (легочно-капиллярное давление >18 мм рт. ст.)
  • Уменьшение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже
  • Олигоурия (анурия) — мочеотделение менее 20 мл/ч
  • Нарушение сознания — заторможенность
  • Симптомы нарушения периферического кровообраще­ния: бледность, похолодание кожных покровов, акро-цианоз.

Классификация кардиогенного шока а) рефлекторный — на фоне сильного болевого раздражениявозникает снижение АД б) аритмический — на фоне нарушения ритма в) истинный — самый неблагоприятный, летальность при

Читайте также:  Как обозначаются тромбоциты в общем анализе крови: буквы пишутся на английском, аббревиатура по латыни, сокращение

нем достигает ^ .

Клиническая классификация острой левожелудочковой не­достаточности Killip Т. и Kimball J. (1967), применяемая при остром инфаркте миокарда:

I класс — клинические признаки сердечной недостаточностиотсутствуют

  1. класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей
  2. класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких
  3. класс — кардиогенный шок.

6 — этот признак имеет относительно низкую информативность у больных артериальной гипертензией. 56

формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

^ Классификация поражения коронарных артерий (АСС/АНА, 2001)

Тип Характеристика
А Низкий риск Единичные концентрические стенозы протяженностью до 10 мм в неизвитых, с углом изгиба менее 45', участках артерии с гладкими контурами, без признаков тромбоза и минимальным кальцинозом (или без такового), на расстоянии от устья или в зоне без крупных боковых ветвей
В Умерен­ный риск Эксцентрические, тубулярные, протяженностью 10-20 мм стенозы в участках артерии с нерегулярными контурами, признаками присте­ночного тромбоза и кальциноза, расположенные близко к устью или бифуркации, в извитых, с углом изгиба 45-90', а также тотальная ок­клюзия давностью до 3 месяцев
С Высокий риск Диффузное поражение (протяженность более 20 мм), чрезмерная изви­тость проксимального сегмента, изогнутость сосуда более 90'; полная окклюзия давностью свыше 3 месяцев и невозможность защитить большую боковую ветвь; дегенерация венозного шунта с рыхлым со­держимым в его просвете

^ Оценка категории риска хирургического коронарного шунтирования

Риск Число пораженных сосудов Тяжесть ишемии Фракция выброса левого желудочка Влияние операции на выживаемость
Низкий 2 3 Легкая >50% Не влияет* Не влияет*
Умеренный 2 3 Умеренная или тяжелая >50% Не влияет* Увеличивает**
2 3 Легкая =4 образцов крови; один положительный посев при Coexiellaburnatiiили титры >1 : 800 IgG антифазы I. • Признаки клапанного поражения Эхокардиография (чреспищеводная — при подозрении на эн­докардит клапана легочной артерии или осложненный инфекци­онный эндокардит): подвижные вегетации на клапане или близ­корасположенных структурах, или имплантированном материале при отсутствии альтернативных анатомических структур; абсцесс, дополнительные эхосигналы на клапанном протезе; появление (усиление) клапанной регургитации. 67 ^ Малые критерии

  • Факторы риска: предрасполагающие к возникновению ин­фекционного эндокардита заболевания сердца, или внутри­венные инъекции
  • Лихорадка >38,0 °С
  • Сосудистые изменения: артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы, интракрани-альные геморрагии, пятна Джануэя
  • Иммунологические изменения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические данные: положительный посев крови на стерильность, но не соответствующий вышеприведенным боль­шим критериям или серологические доказательства активной инфекции при микроорганизмах, вызывающих инфекционный эндокардит.

Источник: http://medznate.ru/docs/index-35784.html?page=4

Инфаркт миокарда

Термин «инфаркт» означает некроз, или омертвение, тканей живого организма вследствие нарушения кровообращения.

Самым уязвимым из всех жизненно-важных органов в организме человека является сердце, именно оно чаще других подвергается инфаркту.

Причины возникновения инфаркта миокарда

Для нормальной работы сердечной мышцы необходимо постоянное насыщение его кислородом и питательными веществами. За их «доставку» отвечает разветвленная сеть сосудов, называемых коронарными.

Утрата такими сосудами эластичности приводит к их деформации, сужению просвета, через который производится ток крови.

Недостаток кислорода разрушает стенки артерий, и на поврежденных участках (атеросклеротических бляшках) образуются тромбы, полностью перекрывающие доступ кислорода к сердцу.

Таким образом, основная причина развития инфаркта миокарда есть заболевание атеросклерозом, риск возникновения которого повышается при наличии таких условий как табакозависимость, поскольку курение само по себе провоцирует сужение коронарных сосудов, а также ожирение, то есть избыточная масса тела. В значительной степени ускоряет развитие атеросклероза и хроническая артериальная гипертония, так как повышенное артериальное давление неизбежно приводит к утолщению стенок сердечной мышцы, снижает ее выносливость и повышает потребность в кислороде.

Симптомы инфаркта миокарда

Классическая картина стремительно развивающегося инфаркта знакома многим благодаря кинематографу – нередко в фильмах встречаются сцены, где человек, схватившись за грудь, начинает судорожно глотать ртом воздух. Такая симптоматика действительно может присутствовать в случаях возникновения обширного инфаркта. Однако зачастую приступ протекает гораздо мягче, а порой и вовсе без каких-либо явных проявлений.

Кроме того, существенно отличаются симптомы инфаркта у женщин и у мужчин. У первых боль, как правило, локализуется не в области сердца, а, например, в верхней части спины – между лопатками, живота, шеи или челюсти.

Как у мужчин, так и у женщин, приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой и потерей сознания.

Обратите внимание

Однако единственным прямым признаком инфаркта миокарда является жесткая боль за грудиной, отдающая в другие участки тела и не прекращающейся даже вследствие трехкратного употребления нитроглицерина.

В отличие от приступов стенокардии, когда болевые ощущения усиливаются при определенной нагрузке, боль при инфаркте возникает в состоянии покоя и сопровождается ощущениями нехватки воздуха. Внезапное побледнение кожных покровов и выступающий холодный пот дают основание предположить инфаркт даже при отсутствии болевого синдрома.

Диагностика

Симптомы инфаркта, особенно в случаях его атипичного течения, во многом схожи с признаками других патологий. Так, боль за грудиной может быть следствием остеохондроза, а рвота и потеря сознания – вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Поэтому с достоверностью диагностировать или исключить наличие инфаркта миокарда возможно только в условиях медицинского стационара.

Для этого выполняется целый комплекс исследований, в который входят лабораторный анализ крови в целях определения уровня содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также электро- и эхокардиограммы, позволяющие отследить изменения в деятельности сердечной мышцы.

Особую сложность для диагностики представляют так называемые атипичные инфаркты, протекающие безболезненно или с наличием симптомов, позволяющих предложить ряд других заболеваний.

Как правило, это свойственно пожилым людям.

Во избежание постановки ошибочного диагноза, госпитализация больного с подозрением на инфаркт миокарда продолжается в течение нескольких суток независимо от его состояния.

Формы и типы инфаркта миокарда

Классификация инфарктов миокарда производится по нескольким основаниям – в зависимости от размера очага поражения, от его локализации, от симптомов начала заболевания и стадии его развития.

Стадии развития инфаркта миокарда

Фаза повреждения, которую называют острейшим этапом развития заболевания. Именно на этот период приходится самое большое количество смертельных исходов. Продолжительность фазы варьируется от двух часов до суток, в течение этого времени происходит процесс отмирания тканей миокарда в пораженной зоне.

Острая фаза, то есть период уже сформировавшегося некроза. В зоне инфаркта происходит воспаление в пределах очага поражения, сопровождающееся отеками и повышением температуры тела.

Важно

Подострая фаза, то есть, собственно, процесс формирования рубца – заживление поврежденных участков соединительной тканью.

Существует также хроническая стадия инфаркта миокарда, характеризующаяся образованием рубца в месте очага поражения. Медицинский контроль за состояние рубца осуществляется постоянно, на протяжении всей жизни больного. Перенесшего инфаркт.

Размеры очага поражения

Исходя из количества тканей, подвергшихся некрозу, врачи различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда.

Крупноочаговый инфаркт неизменно поражает всю толщину миокарда и протекает в трансмуральной (проникающей) форме, то есть распространяющийся на все слои сердца – эпикард, эндокард и собственно миокард.

Мелкоочаговый инфаркт характеризуется развитием одного или нескольких малых очагов некроза в сердечной мышце. Без своевременного купирования мелкоочаговый инфаркт может перерасти в крупноочаговый.

Локализация инфаркта миокарда

В зависимости от места нахождения очага некроза, может быть диагностирован инфаркт левого или правого желудочка сердца.

При этом локализация указывается с учетом всех параметров сердечной мышцы, то есть необходимо уточнение диагноза, для чего используются такие термины как переднебоковой инфаркт с переходом на нижнюю стенку, инфаркт верхушки сердца, передне-перегородочный или передне-боковой инфаркт и так далее.

Классификация инфарктов по их клиническому началу

  • Ангинозный вариант. Подразумевает классическое начало инфаркта, сопровождающееся развитием болевого синдрома в области сердца или загрудинного пространства.
  • Церебральный вариант. В этом случае начало инфаркта обусловлено так называемой «мозговой симптоматикой», то есть у больного наблюдаются частичный парез конечностей или отсутствие речи.
  • Абдоминальный вариант – развитие инфаркта, сопровождающееся появлением болей в верхней части живота, нередко протекающее с рвотой.
  • Астматический вариант, то есть проявление симптомов астмы – дыхательная недостаточность, одышка или удушье. При этом боли за грудиной могут с равной вероятностью как иметь место, так и отсутствовать полностью.
  • Аритмический вариант. Начало инфаркта в этом случае характеризуется изменениями скорости сокращения сердечной мышцы. Болевой синдром при таком течении заболевания, как правило, отсутствует или имеет незначительные проявления.
  • Атипичный вариант начала инфаркта – самый сложный для диагностики, поскольку симптоматика инфаркта либо отсутствует, либо проявляется в нетипичных формах, таких как болевые ощущения в челюсти или конечностях.

Лечение инфаркта миокарда

Как правило, при малейших основаниях предполагать у больного инфаркт миокарда, предпринимается незамедлительная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Это обусловлено, прежде всего, тем, что именно в период острейшей фазы развития заболевания наиболее вероятен смертельный исход.

Так, в течение первых суток с момента начала заболевания принимается комплекс мер медицинского воздействия, направленных на восстановление нормального кровотока в закупоренной коронарной артерии. Для этого пациенту вводят препараты, способные растворить тромб.

После этого наступает очередь медикаментов, предотвращающих образование новых тромбов. Самым надежным средством до сих пор считается ацетилсалициловая кислота, то есть обыкновенный аспирин, который значительно уменьшает риск возникновения различных осложнений.

При инфаркте важно снизить потребность миокарда в кислороде, поэтому часто применяется бета-блокаторы, способствующие уменьшить размеры некроза и сделать работу сердца более экономной с точки зрения потребления кислорода.

В случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, применяются инвазивные методы лечения.

Это может быть агиопластика, то есть нехирургическая процедура раскрытия закупоренных или суженных сосудов, либо операция аортокоронарного шунтирования, восстанавливающая кровоток в артериях сердца при помощи специального шунта, позволяющего обходить суженные участки.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Независимо от тяжести заболевания, инфаркт требует строгого соблюдения постельного режима как минимум в течение трех суток с момента приступа.

Лечение инфаркта миокарда народными средствами допустимо исключительно в виде дополнения к основной терапии и только по окончании острой стадии заболевания. Укреплению сердечной мышцы способствует употребление таких продуктов как курага, изюм, грецкие орехи. Положительное воздействие оказывают также настойки боярышника или пустырника, разведенные в небольшом количестве воды.

В качестве общеукрепляющих средств полезно ежедневное употребление сока моркови с подсолнечным маслом в пропорции 100 и 5 граммов соответственно. Во избежание аллергических реакций и иных осложнений любое применение народных средств лечения инфаркта должно быть в обязательном порядке согласованно с лечащим врачом-кардиологом.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, как правило, занимает несколько месяцев. Начинается он еще в стационаре, где больной получает соответствующее физиотерапевтическое лечение.

Впоследствии показаны занятия лечебной физкультурой с постепенным наращиванием нагрузки. В качестве теста на готовность к выписке на амбулаторное лечение отлично подходит способность больного подняться по лестнице до четвертого этажа без появления одышки и аритмии.

Однако прежде, чем приступать к подъемам по лестнице, необходимо несколько дней ходьбы по ровной поверхности.

Совет

На протяжении всей жизни больного, перенесшего инфаркт, ему необходимо постоянное наблюдение врача и применение общеукрепляющей терапии. Вопрос продолжения половой жизни также стоит обсудить с лечащим врачом, поскольку половой акт предполагает немалую нагрузку на сердце и организм в целом.

Источник: http://www.immed.ru/diseases/infarkt-miokarda

Атипичные формы инфаркта миокарда

Стенокардия (лат.angina pectoris, син. грудная жаба) — заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца. Клиническая картина стенокардии была впервые описана В.

Геберденом. Им были отмечены основные особенности болевых ощущений при стенокардии;боли появляются внезапно при ходьбе,особенно после еды; они кратковременные,прекращаются,когда больной останавливается.

По зарубежным данным, стенокардия у мужчин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклерозкоронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Стенокардия сопровождается неприятными ощущениями в области груди, которые возникают при снижении кровоснабжения сердечной мышцы.

Обычно при стенокардии человек чувствует: тяжесть, давление или боль в груди, особенно за грудиной. Часто боль передается в шею, челюсть, руки, спину или даже зубы.

Также может наблюдаться несварение желудка, изжога,слабость,повышенная потливость,тошнота,коликиилиодышка.

Обратите внимание

Приступы стенокардии обычно возникают при перенапряжении, сильном эмоциональном возбуждении или после плотного обеда. В эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут, его можно ослабить, если успокоиться, посидеть или полежать, положить под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицеринрасширяет кровеносные сосуды и понижаетартериальное давление. И то, и другое снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и снимает приступ стенокардии.

Диагностика Среди различных методов исследования стенокардии (показатели липидного обмена, активность АсАТиАлАТ,креатинкиназы,лактатдегидрогеназыи их изоферментов,коагулограммы,глюкозыи электролитов крови) следует особо отметить диагностическое значение новых маркеров повреждения миокарда —тропонина-Iитропонина-Т. Эти высокоспецифичные миокардиальные белки, определение которых может быть использовано для поздней диагностикиинфаркта миокарда, прогноза при нестабильной стенокардии, выявления минимальных повреждений миокарда (микроинфаркта) и выявления среди больныхИБСгруппы повышенного риска. [ источник не указан 361 день ]

«Золотым» стандартом диагностики стенокардии (как одной из форм ИБС) на сегодняшний день считается коронарография. Коронарография — этоинвазивная процедура, являющаяся по сути диагностической операцией. [ источник не указан 361 день ]

Также, по результатам ЭКГ могут быть зафиксированы ишемические изменения.

Консервативная терапия стенокардии включает в себя назначение:

комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)

антиагреганты(препараты ацетилсалициловой кислоты),статины.

Хирургическое лечение предполагает выполнение аорто-коронарного шунтирования(АКШ) илибаллонной ангиопластикиистентирования коронарных артерий.

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Классификация

По стадиям развития:

Самые распространенные атипичные формы инфаркта миокарда

  • Основные причины атипичных форм инфаркта миокарда
  • Разновидности атипичных форм инфаркта миокарда
  • Методы диагностики и лечения атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда относятся к большой группе ишемических заболеваний сердца. При развитии инфаркта в ткани сердца, как правило, перестает поступать достаточное количество кислорода, что приводит к появлению очагов выраженного некроза тканей.

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют существенные отличия в патогенезе патологии и симптоматических проявлениях, что существенно отличает их от форм с характерной для такого ишемического поражения сердца клинической картиной.

Основные причины атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта встречаются довольно редко в сравнении с типичными. Наиболее часто атипичные формы встречаются у людей пожилого возраста.

Одним из важнейших сопутствующих факторов развития инфарктов с атипичными клиническими проявлениями является наличие кардиосклероза. Кроме того, усугубляет положение больного и затрудняет диагностику тот факт, что у человека могли быть до этого диагностированы инфаркты.

Все дело в том, что симптомы атипичной формы инфаркта кардинально отличаются от ишемии сердца, пережитой больным ранее, поэтому человек зачастую сам не может связать ухудшение состояния с проблемами в сердце.

Выраженный болевой синдром в области сердце при атипичных формах не наблюдается, но при этом боль может проявляться в других органах и тканях, что также не способствует быстрому определению источника проблемы.

Стоит отметить, что инфаркт, вне зависимости от формы, имеет определенную стадийность. Атипичное проявление поражения сердца наблюдается исключительно на ранних стадиях патологии. В дальнейшем симптомы продолжают нарастать и клиническая картина приобретает типичные черты для инфаркта.

Источник: http://kardiologmed.ru/atipichnye-formy-infarkta-miokarda.html

Стадии инфаркта миокарда и его симптомы, правильная диагностика

Инфаркт миокарда возникает вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Участок сердца не получает кислорода и некротизируется. Это заболевание очень часто приводит к инвалидности или летальному исходу.

В группе риска находятся пациенты, у которых диагностированы: атеросклероз, ишемия, тромбозы, гипертония.

Внимание! Различают 4 стадии инфаркта миокарда: поражение миокарда, острый период, подострый период, период образования рубца. Вовремя оказанная медицинская помощь

Причины и механизмы сосудистой несостоятельности сердца

Инфаркт можно считать острой формой ишемической болезни сердца либо ее осложнением.

Особенности работы сердца – постоянные сокращения миокарда – обусловливают очень высокий уровень обменных процессов в его клетках, большое потребление кислорода и питательных веществ.

Такой режим деятельности требует бесперебойного притока высокооксигенированной (богатой кислородом) крови, что обеспечивается разветвленной сетью сердечных сосудов, начинающихся от аорты в виде коронарных (венечных) артерий.

Важно

Обратной стороной эффективности сердечной мышцы является ее высокая чувствительность к кислородному голоданию. При нарушении питания в миокарде развиваются патологические явления, очень быстро принимающие необратимый характер.

Если недостаток притока крови не носит критический характер, возникает обратимая ишемия (малокровие) участка сердечной мышцы, что проявляется стенокардитическими болями за грудиной.

При полном прекращении поступления крови к определенному участку развивается каскад патологических процессов – идет накопление токсических продуктов обмена, которые не выводятся, переход на анаэробный (бескислородный) режим работы с использованием внутренних энергетических запасов клеток.

Собственные запасы энергоносителей (глюкозы и АТФ) очень быстро (примерно за 20 минут) истощаются, и обескровленный участок сердечной мышцы погибает.

Это и есть инфаркт миокарда – некроз, размеры которого зависят от уровня перекрытия сосуда (крупной или мелкой ветви), скорости наступления ишемии (при постепенном прекращении подачи крови возможна частичная адаптация), возраста пациента и многих других факторов.

Например, острый трансмуральный инфаркт миокарда (с некрозом все толщи сердечной мышцы), имеющий очень тяжелое течение, развивается при окклюзии (перекрытии) крупной ветви коронарного сосуда.

Источник:

Стадии и формы инфаркта миокарда: классификация заболеваний

Существует опасное состояние сердечной мышцы, так называемый инфаркт миокарда, классификация его достаточно обширна. Она включает в себя не только формы, но и степени заболевания.

Разрывом сердечного миокарда называют острую форму ишемической болезни, при которой в один из отделов сердца кровь поступает недостаточно.

Главная опасность состоит в том, что такой участок может продержаться без кровоснабжения не более 15-20 минут, после чего отмирает. И последствия этого необратимы.

Совет

На сегодняшний день данное заболевание очень «помолодело», из-за чего в больницу попадают пациенты, которым едва исполнилось 35.

К большому сожалению, инфаркт настолько опасен, что только 50% больных успевают доехать до больницы живыми, и 30% из них не получают после перенесенного приступа никаких осложнений.

Поэтому шутить с подобными вещами недопустимо, и необходимо знать проявления этого заболевания.

В первую очередь инфаркт возникает из-за закупорки кровеносных сосудов тромбами, из-за чего сердце перестает получать кислород и необходимые вещества. Жизненного запаса самого сердца хватает секунд на десять, после чего оно переходит в состояние жесткой гипоксии. Максимум через полминуты живые ткани начинают отмирать, и уже через 3-6 часов сердечная мышца полностью умирает.

Для закупорки кровеносных сосудов атеросклеротической бляшкой существуют определенные предпосылки:

  • ишемическое заболевание сердечной мышцы и дисфункция реполяризации миокарда;
  • давление 140/90 и выше (гипертония);
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность к атеросклерозу, ишемии, некомпактному миокарду.

Кроме того, возникновение данного заболевания во многом зависит от образа жизни человека, а также наличия вредных привычек

Самыми опасными для жизни считаются курение и чрезмерное употребление жирной пищи. В первом случае происходит нарушение нормального кровоснабжения не только сердца, но и остальных органов, так как табачный дым вызывает сужение стенок сосудов.

Во втором в организм поступает много вредных веществ, которые преобразуются в жировые отложения, причем не только на теле, но и на самом сердце. Органу становится труднее проводить сокращения, из-за чего кровь неполноценно насыщает сердечную мышцу и весь организм полезными веществами.

Зная причины инфаркта миокарда, можно пытаться предотвратить развитие заболевания.

Источник:

Симптомы заболевания

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда.

Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Инфаркт миокарда носит преимущественно смертельный характер, так как закупоривается основная сердечная артерия.

Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то летальный исход гарантирован в 99,9%.

В медицинском учреждении приступают к немедленному растворению тромба, чтобы восстановить нормальное кровообращение на этом участке. В силу того, что это заболевание возникает достаточно часто и от него страдают как пожилые люди, так и молодёжь, то стоит уделить внимание и рассмотреть все нюансы протекания недуга. Начнём с углублённого рассмотрения вопроса, что же такое инфаркт сердца.

Описание заболевания

Инфаркт миокарда — острое проявление ишемической болезни сердца. Преимущественно заболевание зачастую поражает женщин, в редких случаях встречается и у мужчин. Если на протяжении определённого промежутка времени не происходит поступления к участку сердечной мышцы кровоснабжения, то начинается процесс отмирания этой части сердца.

Участок, который собственно начинает погибать в результате отсутствия кислорода, называется инфарктом миокарда. Нарушение притока крови к отделу мышцы происходит вследствие разрушения в артерии атеросклеротической бляшки.

Эта бляшка в нормальном состоянии находится в просвете одного из сосудов, но при воздействии на неё какой-либо нагрузки возникает её разрушение. На её месте начинает нарастать тромб, который может, как постепенно закупоривать сосуд, в результате чего человеку свойственно периодическое ощущение острой боли в области сердца, так и быстро.

Обратите внимание

Быстрая закупорка обуславливает острый инфаркт миокарда, в результате которого требуется госпитализация пациента.

Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия.

Даже те люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, также умирают по причине развития осложнений. Как видно, заболевание настолько серьёзное, что выжить после его проявления практически невозможно.

Лишь в 1–2% случаев удаётся спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение рецидива.

Ежегодно прослеживается динамика стремительного роста заболевания среди молодёжи. Причём это люди в возрасте от 25–30 лет и старше. У женщин в возрасте до 40–50 лет это заболевание встречается реже, но с моментом наступления климакса, инфаркт встречается гораздо чаще.

Причинами таковой динамики являются эстрогены. Суть в том, что женские половые органы вырабатывают гормон, который называется эстрогеном. Именно эстроген у женщин и выполняет защитную функцию, не позволяя отрываться атеросклеротической бляшке.

У мужчин заболевание встречается реже, чем у женщин, но с каждым годом число поражённых инфарктом миокарда растёт.

Источник:

Инфаркт миокарда

Сердечная мышца постоянно сокращается, обеспечивая движение крови и питание всего организма. Активная работа сердца возможна благодаря высокой интенсивности обменных процессов в тканях. Поэтому бесперебойное кровоснабжение миокарда – обязательное условие работоспособности органа.

Приток крови к сердечной мышце осуществляется через систему коронарных артерий, которые так же, как и другие сосуды, подвержены возрастным изменениям.

Появление атеросклеротических бляшек и нарушение тонуса сосудистой стенки приводят к сужению или полному закрытию просвета сосуда. Если это происходит в коронарных артериях, развиваются первые симптомы инфаркта.

Причины инфаркта миокарда

Причина некроза сердечной мышцы при инфаркте миокарда – полное прекращение или критический дефицит поступления крови из питающей артерии к тканям. В большинстве случаев ключевую роль в этом процессе играют изменения сосудистой стенки и образование атеросклеротических бляшек.

Бляшка на стенке коронарного сосуда в спокойном состоянии может перекрывать больше половины его просвета, но это редко становится причиной острого ишемического повреждения ткани. Наслоение бляшки происходит медленно, что позволяет поддерживать кровоснабжение в бассейне пораженной артерии за счет коллатералей со стороны здоровых сосудов.

Инфаркт развивается в двух случаях:

  • бляшка теряет стабильность и эрозируется, что провоцирует образование тромба, который полностью перекрывает просвет сосуда, и кровоснабжение прекращается;
  • происходит длительный (из-за сниженной эластичности) функциональный спазм сосуда, просвет которого частично перекрыт бляшкой, и кровоток останавливается.

Относительно редкими причинами инфаркта миокарда считаются:

  • осложнение при чрескожном катетерном вмешательстве (при баллонной ангиопластике или стентировании);
  • тромбоз ранее установленного стента или шунта после аортокоронарного шунтирования.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфаркта миокарда

Ключевые моменты в нарушении кровообращения сердечной мышцы – изменение внутренней стенки коронарного сосуда, образование бляшки и сосудистый спазм. Нетренированность сердечной мышцы не усугубляет течения ишемического процесса, но увеличивает вероятность осложнений, как в раннем, так и в позднем периоде.

Условия для реализации сердечно-сосудистой катастрофы формируются годами под действием провоцирующих факторов:

  • табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление некоторых групп наркотических средств; при этом нарушается баланс выработки гормонов стресса (катехоламинов), что создает нерационально повышенную нагрузку на сердечную мышцу; алкоголь нарушает жировой обмен и провоцирует образование атеросклеротических бляшек;
  • нарушения жирового обмена, в том числе при ожирении, сахарном диабете и изменении печени при алкоголизме;
  • малоподвижный образ жизни в сочетании с высоким уровнем эмоционального напряжения; стрессовая реакция в виде повышенной выработки адреналина требует повышения двигательной активности; если этого не происходит, повреждаются сосуды сердца;
  • мужской пол: инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин, чем у женщин; инфаркт в молодом возрасте возникает реже, но прогноз при этом менее благоприятный.

Классификация

Выделяют несколько видов инфаркта миокарда в зависимости от глубины и локализации поражения сердечной стенки. Также используется клиническая классификация, отражающая механизм нарушения кровоснабжения пораженной зоны.

Источник:

Лечение недуга

 

Какие существуют стадии инфаркта миокарда, их особенности и последствия. Инфаркт миокарда – это патологическое поражение сердечной мышцы, причиной которого является нарушение ее кровоснабжения, приводящее к кислородному голоданию.

В той части сердца, где оно наблюдается, происходит постепенное отмирание клеток, причем первые из них погибают уже спустя 20 минут после того, как кровь перестает поступать в миокард по кровеносным сосудам.

Важно

Поскольку это заболевание относится к самым распространенным патологиям, являющимся причиной повышенной смертности населения, серьезное значение имеют стадии заболевания. Они различаются продолжительностью своего течения, а также клинической картиной.

Исходя из этого, можно заметить, что типы инфаркта миокарда имеют свои характерные симптомы, при появлении которых нужно сразу посетить врача.

Описание болезни

Инфаркт миокарда, как описывалось ранее, характеризуется необратимым омертвлением клеток сердца. Причиной развития этого состояния считается острое нарушение кровоснабжения в сердечной мышце, что возникает при развитии тромбоза артерии. В таком случае кровь поступает в сердечную мышцу в минимальном количестве, которого не хватает для ее нормального функционирования.

При выявлении признаков инфаркта миокарда важно в обязательном порядке доставить больного в медицинское учреждение, где врачи смогут оценить его состояние и сразу же окажут специализированную помощь.

Важно заметить, что все формы инфаркта миокарда проявляются данными общими признаками:

  • жгучая боль, проявляющая себя в грудине, которая в зависимости от стадии инфаркта также может быть острой или давящей;
  • неприятные боли в руке, шее, челюсти или ухе;
  • одышка;
  • развитие чувства страха;
  • появление холодного пота.

Если пострадавшему не оказать быструю и эффективную помощь, у человека возможен летальный исход

Стоит отметить, что инфаркт миокарда, стадии которого могут отличаться различными признаками, развивается в несколько раз чаще у мужчин, возраст которых варьируется в пределах 40-60 лет, что объясняется более ранним появлением у них атеросклероза.

Как отмечалось ранее, прекращение или нарушение кровоснабжения в сердце на полчаса способствует развитию необратимых изменений в органе, которые можно считать патологическими и опасными для здоровья.

Также это состояние вызывает нарушение сердечной деятельности, что также отрицательно сказывается на здоровье.

В результате этих нарушений происходит гибель мышечных клеток, из которых состоит миокард, что вызывает их замену на соединительную ткань – это ведет к появлению на миокарде рубцов.

Классификация инфаркта миокарда позволяет выделить следующие этапы, при которых происходит развитие патологии:

  • предынфарктный – данное состояние человека характеризуется повышением численности и усиления приступов стенокардии (длится оно в среднем несколько часов, однако может протекать и 1-3 недели);
  • острейший – от возникновения ИБС и до начала отмирания клеток проходит 20-120 минут;
  • острый – происходит развитие некроза, приводящее к расплавлению отмершей мышечной ткани и длится от 2 недель;
  • подострый – наблюдается начальное возникновение рубца в местах, где произошло отмирание ткани (длительность данной стадии может составлять 4-8 недель);
  • постинфарктный – происходит созревание рубца, при котором миокард привыкает к своему новому состоянию и обновленным условиям работы.

Все вышеперечисленные стадии развития инфаркта миокарда отличаются между собой своей продолжительностью течения и характерными признаками.

Источник:

Стадии инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда начинается из-за того, что поражается сердечная мышца и нарушается ее кровоснабжение. Область мышцы, в которую в недостаточном количестве попадает кислород, имеет отмершие клетки.

Одними из первых отмирают те клетки, которые на протяжении двадцати минут не получают кровь.

Инфаркт считается одной из самых распространенных патологий, и практически пол миллиона населения от этого умирают.

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечных мышц.

Совет

Основными симптомами является жгучая, давящая или сжимающая боль в области грудной клетки. Боль отдает в левую сторону, а именно задействованы рука, ключица, лопатка, челюсть.

Если пациенту вовремя не оказать помощь, то это может закончиться смертельным исходом.

Мужчины входят в группу риска на десять лет раньше (45-65 лет), чем женщины, так как у них раньше начинается атеросклероз. После 65 лет и мужчины, и женщины одинаково подвержены инфаркту миокарда.

По медицинской статистике приблизительно 35% пациентов умирают от инфаркта миокарда, а 25% внезапной смерти им вызваны.

Как только, миокард начинает получать недостаточное количество крови, то в сердечной мышце происходят необратимые изменения, приводящие к тому, что деятельность сердца значительно нарушается. Острое кислородное голодание приводит к отмиранию функциональных клеток мышц и в дальнейшем, вместо них образуются волокна соединительных тканей. Начинает формироваться постинфарктный рубец.

Источник:

Клинические проявления

Инфаркт миокарда – одна из наиболее опасных кардиологических патологий современности. Статистика смертности от инфарктов характеризуется прогрессирующей динамикой, и ее возрастная амплитуда расширяется. Кроме того, формы инфаркта миокарда приобретают некоторые новые признаки, усложняющие своевременную диагностику и препятствующее эффективному лечению.

Источник: https://krovinushka.ru/zabolevaniya-krovi/stadii-infarkta-miokarda.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector