Субдуральная гематома головного мозга: кровоизлияние, хроническая, головы, что это такое, лечение

Симптомы и лечение субдуральной гематомы головного мозга

Субдуральная гематома головного мозга является заболеванием, которое связано с появлением скопления крови между твердой и паутинной оболочками полушарий мозга.

Обратите внимание

Подобное явление вызывает возникновение ряда неприятных ощущений. Это довольно опасное состояние, представляющее существенный риск для здоровья и жизни человека.

При первых признаках такой патологии необходимо незамедлительно обращаться к врачебной помощи.

Субдуральная гематома головного мозга является заболеванием, которое связано с появлением скопления крови между твердой и паутинной оболочками полушарий мозга.

Обратите внимание

Подобное явление вызывает возникновение ряда неприятных ощущений. Это довольно опасное состояние, представляющее существенный риск для здоровья и жизни человека.

При первых признаках такой патологии необходимо незамедлительно обращаться к врачебной помощи.

Признаки заболевания

Скопление кровяной массы возникает как следствие разрыва кровеносных сосудов из-за их механического повреждения. Признаки такого нарушения весьма разнообразны. Они возникают с разной скоростью и проявляются с различной амплитудой и интенсивностью. В зависимости от механизма воздействия кровяные образования появляются с одной или с двух сторон.

Симптомы субдуральной гематомы могут быть такими:

  1. Характерная боль в месте удара. Она пропадает в состоянии покоя, усиливаясь при волнении и физических нагрузках.
  2. Беспричинное психическое возбуждение. Человек может проявлять повышенную активность, агрессию и впадать в буйство.
  3. Общее ухудшение самочувствия. У больного наблюдается психологическая подавленность, повышенная утомляемость и слабость.
  4. Внезапные приступы дурноты. Они могут проходить без последствий, но часто заканчиваются рвотой или обмороками.
  5. Судороги и эпилептические припадки. Они могут возникнуть в любое время суток и в любой обстановке.
  6. Резкие перепады кровяного давления. Они возникают без видимых причин и проходят крайне болезненно. У больного возникает шум и стук в ушах, нарушается слух и зрение. В отдельных случаях возможно носовое кровотечение.
  7. Проблемы с дыханием. Возникает ощущение нехватки воздуха. Больной дышит часто и прерывисто, покрываясь липким потом.

В особо тяжелых случаях человек впадает в кому.

Причины появления недуга

Появлению крови в районе мозга предшествует разрыв кровеносных сосудов, проходящих непосредственно рядом с полушариями. Заполнение этой области жидкостью приводит к образованию избыточного давления. Опасность заключается в том, что кровь в полости не двигается. Развивается некроз и нагноение. Промедление с врачебной помощью чревато воспалением мозга и быстрой смертью.

Причины субдуральной гематомы могут быть такие:

  • попадание в аварию на автотранспорте;
  • сильный удар тяжелым и твердым предметом по голове;
  • падение, которое сопровождается сильным сотрясением;
  • травма, полученная во время силового единоборства;
  • ранение, связанное с участием в боевых действиях.

Острая гематома формируется практически мгновенно. Ее симптомы проявляются уже через короткий промежуток времени.

У пожилых людей может наблюдаться хроническая форма этого недуга. Причиной его является частые и несильные сотрясения из-за регулярных падений и ударов об углы и стены. Развитие заболевания происходит плавно и почти незаметно. Кризис может наступить даже спустя несколько месяцев.

Диагностика травмы головы

Выявление субдуральной гематомы сопряжено с многочисленными трудностями, связанными с разнообразными формами ее проявления.

Это обусловлено различиями в тяжести полученных повреждений, участка головы и индивидуальными особенностями пациента. Роль играет и первоначальное воздействие на череп.

Уровень кровоизлияния зависит от того, каким образом произошла деформация мозга: от удара по голове или вследствие резкого торможения (падения).

При обследовании пациента проводятся такие мероприятия:

  1. Внешний осмотр. Во время этого процесса устанавливаются обстоятельства получения травмы и ее внешние проявления. Доктор определяет наличие внешних повреждений на костях черепа. Кроме того, о повреждении мозга свидетельствуют кровотечения из носа и ушей.
  2. Рентгенография. Снимок показывает наличие трещин и переломов черепа или его основания. По сочетанию патологии черепа устанавливается первичный диагноз.
  3. Церебральная ангиография. Явным признаком субдуральной гематомы является наличие характерных полос в районах сдавленных полушарий мозга.
  4. Магниторезонансная томография. Снимки, полученные с помощью этого аппарата, позволяют получить точную послойную картину всех повреждений, которые затрагивают мозг, кости и кровеносные сосуды.

На основании полученных данных ставится диагноз и назначается курс лечение. Как правило, начинается оно незамедлительно.

Лечебные действия

В зависимости от особенностей полученной травмы и состояния пациента, применяется консервативное или оперативное лечение. Во многом этот выбор обусловлен особенностями организма больного.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда наблюдается критическое сдавливание мозга и его смещение. В этих случаях промедление недопустимо. Удаление гематомы проводится после проведения трепанации черепа.

Площадь вскрытия соответствует размерам образовавшейся гематомы. В ходе операции удаляется новообразование и останавливается кровотечение. После того, как сосуды восстановлены, проводится сшивание твердой оболочки мозга и костной ткани.

В заключение зашивается кожа.

Медикаментозное лечение применяется в тех случаях, когда размер гематомы не превышает 10 мм и не имеет тенденции к увеличению. В этом случае давление далеко от критического. Больной испытывает лишь незначительный дискомфорт. Через определенное время наступает адаптация, а вокруг гематомы образуется капсула.

При отсутствии повторных травм развития болезни не наблюдается. При своевременном выявлении гематомы и быстром оказании врачебной помощи вероятность исцеления значительно возрастает. Во многом успех лечения зависит от возраста и наличия вредных привычек у больного.

У молодых и здоровых людей шансов на выздоровление намного больше.

Источник: https://saymigren.net/vtorichnye/head-neck-trauma/subduralnaya-gematoma-golovnogo-mozga.html

Гематома головного мозга

Гематома головного мозга (внутричерепная гематома) – патологический процесс, при котором в результате травмы происходит скопление крови в травмированной полости. Попутно происходит ранение сосудов.

Необходимо отметить, что такая травма у взрослых или у ребенка может локализоваться в любой области головного мозга.

Такого рода травмы крайне опасны для жизни человека, поэтому следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Важно

Клиническая картина гематомы головного мозга будет зависеть от размеров и локализации патологического процесса. В некоторых случаях срочное операбельное вмешательство не требуется, поскольку устранить гематому головного мозга можно путем проведения консервативных мероприятий.

Диагностика осуществляется путем физикального осмотра пациента, проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. По результатам диагностических мероприятий врач определит тактику терапевтических действий.

Дальнейшие прогнозы будут зависеть от причины образования гематомы головного мозга, от локализации образования, а также от общих клинических показателей пациента.

Внутричерепная гематома представляет собой кровоизлияние, которое имеет четкие границы.

Такая травма может произойти вследствие следующих этиологических факторов:

Необходимо отметить, что субдуральная гематома головного мозга протекает гораздо сложнее у тех лиц, которые страдают от хронической алкогольной зависимости. Именно в таких случаях гематома приводит к инсульту и инфаркту.

Формы гематом головного мозга

Исходя из локализации патологического процесса выделяют следующие его формы:

  • эпидуральная гематома головного мозга – образование расположено между наружной, то есть твердой оболочкой головного мозга и костями черепа;
  • пластинчатая гематома;
  • субдуральная гематома головного мозга – кровяной сгусток располагается между твердой и паутинной оболочкой головного мозга;
  • внутримозговая гематома – образование локализуется непосредственно в толще мозговой ткани.

Исходя из времени возникновения травмы выделяют такие формы:

  • острая – первые признаки клинической картины проявляются в течение первых трех суток после получения травмы;
  • подострая – симптоматика начинает проявляться уже в период формирования капсулы, а временной отрезок составляет 4-15 дней;
  • хроническая субдуральная гематома – первые признаки проявляются только спустя две недели после получения травмы или воздействия этиологического фактора другого характера.

По размеру гематома может быть:

  • малая – объем крови не больше 50 мл;
  • средняя – от 51 до 100 мл крови;
  • большая – объем крови больше 100 мл (такие гематомы чаще всего приводит к летальному исходу).

Хроническая гематома может быть односторонней или двусторонней, одиночной или множественной.

Надо отметить, что если кровяной сгусток образовался в результате черепно-мозговой травмы, то он может располагаться как в зоне удара, так и в диаметрально противоположной части головного мозга.

Сравнение эпидуральной и субдуральной гематом головного мозга

Симптомы внутричерепной гематомы следующие:

  • головная боль и головокружение;
  • тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • сонливость;
  • спутанность сознания;
  • увеличение зрачков;
  • замедленная речь, торможение;
  • слабость в руках и ногах, возможно, только с одной стороны, в зависимости от характера поражения;
  • нарушение речи;
  • проблемы с временной и пространственной координацией;
  • нарушение сознания;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • нарушение дыхания – поверхностное, со свистом;
  • парезы и параличи как одностороннего, так и двустороннего характера;
  • судорожные приступы.

Признаки гематомы при большом количестве крови будут характеризоваться следующим образом:

  • бессознательное состояние;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • полный паралич;
  • нарушение памяти;
  • слепота.

В целом характер клинической картины будет зависеть от того, в какой именно области локализуется гематома и какого она размера.

Если имеют место вышеперечисленные симптомы, то следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему нельзя, поскольку это неизбежно приведет к тяжелым осложнениям, в том числе и к летальному исходу.

Совет

Ввиду того что проявляемые симптомы характерны для многих патологических процессов головного мозга и даже центральной нервной системы, установить причину их появления можно только путем проведения диагностических мероприятий.

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен установить:

  • полный характер течения клинической картины, если это позволяет сделать состояние больного;
  • личный анамнез, характер травмы, если это выступает предположительным фактором развития патологического процесса.

В дальнейшем программа диагностических мероприятий может включать в себя проведение следующих процедур:

  • эхоэнцефалография;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • развернутый биохимический анализ крови.

Данные таких исследований являются основополагающими для дальнейшей тактики терапевтических мероприятий.

Лечение внутричерепной гематомы проводится только в медицинском учреждении. Если образование малого размера, не вызывает развитие осложнений, то тактика терапии заключается в консервативных мероприятиях. Больному назначается строгий постельный режим.

Фармакологическая часть лечения включает в себя следующие препараты:

  • анальгетики;
  • противорвотные;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • для улучшения микроциркуляции крови;
  • ноотропные;
  • для предотвращения образования тромбов;
  • поливитамины.

Если присутствует угнетение дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких. Дополнительно проводят антифибринолитическую терапию.

Если консервативная тактика лечения не дает должного результата или же она вовсе не уместна в том или ином клиническом случае, обязательно проводится операция.

Читайте также:  Гипоацидный гастрит: что это такое, симптомы и лечение, диета

Целью хирургического вмешательства является устранение скопившейся крови в области головного мозга с целью уменьшения внутричерепного давления и снижения компрессии на мозговую ткань.

В данном случае проводится трепанация черепа с последующим дренированием.

После операции больному прописывается строгий постельный режим, курс медикаментозной терапии и физиотерапевтические процедуры для восстановления.

Последствия такой травмы будут зависеть от того, в каких размерах было диагностировано образование, в каком месте оно располагалось, и насколько своевременно было начато лечение.

К вероятным осложнениям относятся:

  • потеря слуха и зрения;
  • паралич;
  • инсульт;
  • потеря речи.

При любой форме такой травмы присутствует высокий риск летального исхода.

К сожалению, специфических методов профилактики в данном случае не существует. Единственно целесообразным методом будет исключение травм головного мозга, контроль артериального давления, систематический медицинский осмотр и ведение здорового образа жизни. При любой травме головы, даже, на первый взгляд, незначительной, необходимо обращаться к врачу за консультацией.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/3244-gematoma-golovnogo-mozga

Гематома головного мозга: симптомы и лечение

Травма, разрыв сосуда, заражение крови приводят к тому, что у человека появляется гематома головного мозга. Кровь, вытекающая из поврежденных кровеносных сосудов, образует каверну, плотную капсулу, заполненную застывающей кровью. Капсула давит на ткани головного мозга, провоцируя головные боли и вызывая нарушение работы нейронов.

Причины возникновения гематом в головном мозге

Возникновение гематомы головного мозга возможно только при разрыве сосуда. Но спровоцировать патологию способны определенные сопутствующие факторы.

Ушиб головы, падение с высоты, хлыстовая травма, провоцирующие сотрясение серого веществ, перелом костей черепной коробки – все это приводит к кровоизлиянию. В норме кора полушарий и мозговое вещество человека не соприкасается с костями черепа, так как его окружает ликвор.

При травме происходит соприкосновение коры головного мозга, серого вещества с костями головы, возникает механическое сдавливание тканей, разрывы артерий, вен, капилляров, приводящие к кровоизлиянию.

Обратите внимание

Кровь может не только собраться в полость, но и пропитать серое вещество мозга, провоцируя разрывы связей нейронов, что приводит к нарушению работы всего организма.

Кроме того, следует отметить патологии и заболевания, приводящие к тому, что у человека возникает гематома головного мозга:

  • Лейкемия, гемофилия, анемия.
  • Врожденная сосудистая патология – неправильно сформированная связь между венами и артериями (артериовенозная мальформация).
  • Аномальное развитие сосудистой сетки мозга, аневризмы.
  • Хроническая артериальная гипертензия.
  • Новообразования разного характера: кисты, доброкачественные или раковые опухоли.
  • Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит).
  • Воспалительные заболевания, при которых поражаются сосуды: артериит, красная волчанка.
  • Патологии (аутоиммунные заболевания), провоцирующие воспаление мозговых тканей, что приводит к их разрушению, некрозу (отмиранию).
  • Сепсис крови.
  • Нарушение работы печени.
  • Заболевания неврологического характера.
  • Неконтролируемый прием кроворазжижающих препаратов.

Травмировать головной мозг и получить гематому может человек любого возраста, но чаще всего эта патология диагностируется у престарелых людей. Даже у новорожденных детей может возникнуть гематома в голове: если ребенок получает травму во время прохождения по родовым путям, при длительном безводном периоде, при удушении пуповиной и, как результат, гипоксии.

У некоторых больных возникают постинсультные гематомы, причиной возникновения которых является атеросклероз, алкогольная интоксикация, солнечный или тепловой удар.

Основные симптомы

Признаки возникновения гематомы в голове у взрослого пациента:

  • Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
  • Вялость, сонливость.
  • Сильное головокружение.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Сбой координации движений.
  • Несвязность, замедленность речи, невозможность нормально разговаривать.
  • Спутанность сознания, человек не способен понять, где находится, выполнить простые действия.
  • Зрачки становятся разных размеров.
  • В руках, ногах с одной стороны чувствуется слабость.

При отсутствии медицинской помощи из-за быстрого роста гематомы у человека могут возникнуть судороги, конвульсивные сокращения мышц, он может впасть в летаргический сон, кому, умереть.

У новорожденного при развитии гематомы головного мозга может возникать сонливость, он часто срыгивает, на третий день после травмы на теменной области появляется шишка, голова младенца становится ассиметричной.

Классификация гематом

В зависимости от того, какие размеры имеет гематома в голове после удара, производится разделение на виды:

  • Малые – содержат до 50 мл жидкости.
  • Средние – заполнение полости на 50-100 мл.
  • Крупные – потеря крови составляет больше 100 мл.

С учетом места расположения гематомы классифицируются следующим образом:

Возникает чаще всего после разрыва вены или аневризмы. Кровь изливается между паутинной и твердой оболочкой мозга. Каверна давит на ткани, нарушая работу нейронов, и при значительном увеличении провоцирует потерю контроля нервной системы над всеми органами. Выделяется три типа гематом субдурального типа:

  • Острая. Признаки поражения головного мозга появляются сразу же после травмы, самый долгий срок – три дня, симптомы выражены ярко, интенсивно еще до полного формирования каверны.
  • Подострая. Спустя несколько дней (от 4 до 15) после повреждения сосуда, полученного ушиба головы, пока формируется капсула гематомы, у человека появляются симптомы кровоизлияния.
  • Хроническая. После разрыва сосуда признаки поражения тканей головного мозга, вызванные давлением медленно растущей капсулы с кровью, возникают через неделю, месяц. Обычно для их проявления требуется дополнительное влияние – ушиб головы, падение с высоты, нервное потрясение.

Хотя каверна с кровью находится снаружи головного мозга, гематома головы после ушиба может быть причиной смерти пациента. Поэтому необходимо посетить невропатолога, даже если у человека нет никаких жалоб на самочувствие.

Гематома возникает при разрыве аневризмы, кровь изливается между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Даже если разрыв сосуда произошел без травматизации головы, человек чувствует резкую сильную боль в затылке. Характерный признак формирования субарахноидальной гематомы – кровь проникает в глаз, ее можно увидеть в сетчатке, глазном яблоке при офтальмологическом осмотре.

Внутрижелудочковая

После геморрагического инсульта или травмы головы кровь накапливается в желудочках головного мозга. У пострадавшего нарушается его функциональность, нарастает отечность тканей, возможно развитие гидроцефалии мозга, приводящей к обморокам, коматозному состоянию.

Эпидуральная гематома

Патология возникает при разрыве мозговой артерии, располагающейся между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга. Это происходит при переломе костей черепа, полученном подростком, ребенком при падении с большой высоты или в автомобильной аварии.

Если у человека развивается эпидуральная гематома головного мозга, он может умереть, так как каверна с кровью стремительно увеличивается и оказывает сильное давление на ткани мозга.

Внутримозговая гематома

При попадании крови в белое мозговое вещество, развиваются множественные внутримозговые гематомы. Ткани мозга постепенно пропитываются кровью, происходят разрывы нервных связей, поражение нейритов – нервных отростков.

При этом передача нервных импульсов от мозга нарушается и ухудшается нервная регуляция работы организма. Если причиной кровоизлияния явилась травма, то капсулы с кровью располагаются вблизи коры больших полушарий.

Если разрывы сосудов происходят из-за гипертонии или атеросклероза — капсулы с кровью формируются в глубине белого вещества.

Постановка диагноза

Естественно, если у человека открытый перелом черепа, тут нет сомнений в необходимости срочной госпитализации.

В условиях стационара проводится специальный неврологический осмотр, позволяющий установить, насколько поражены нейронные связи. Нейрохирург осматривает поле операции и продумывает возможную тактику лечения.

Обязательно проводится опрос родственников пострадавшего или свидетелей аварии, которые могут дать сведения о том, каким образом пациент получил травму.

А что делать при гематоме на голове, когда состояние человека кажется не тяжелым? Он разговаривает, передвигается и лишь изредка отвечает невпопад? Все равно обратиться к врачу, симптомы поражения головного мозга могут проявиться позже. Лечение будет наиболее успешным на ранних сроках развития патологии.

Основные методы диагностики, позволяющие оценить степень поражения головного мозга:

  • Магнитно-резонансная томография. Подробные снимки, полученные с помощью этого обследования, позволяют узнать, где располагается гематома, рассчитать ее размеры и скорость роста.
  • Компьютерная томография. Помогает уточнить, насколько поражен головной мозг, получить информацию о типе полости, заполненной кровью.
  • Эхоэнцефалография. Используется для того, чтобы уточнить, есть ли смещение мозговых структур, нетипичные реакции на травму.
  • Нейросонография. УЗИ через родничок, которое проводится только младенцам и помогает установить локализацию гематомы, ее вид.
  • Ангиография сосудов шеи и головы. Дает информацию о том, насколько повреждено сосудистое русло, изменена ли скорость кровотока.

Также больному следует сдать общий анализ крови, чтобы определить уровень тромбоцитов. Если кроме головного мозга затронут и спинной, на котором также может возникнуть гематома, назначается люмбальная пункция.

Как лечится гематома?

Удаление гематомы в голове производится только в том случае, если каверна, наполненная кровью, имеет большие размеры или стремительно растет, оказывая давление на ткани мозга. Если гематома головного мозга небольшая, не увеличивается в размерах, применяется медикаментозная терапия:

  • Для остановки кровотечения и улучшения свертывания крови – гемостатики (Этамзилат, Тромбин, Фибриноген, Викасол).
  • Для снижения отека мозга – препараты, обладающие мочегонным эффектом (Диакарб, Фуросемид, Манитол).
  • При головокружении, тошноте, рвоте – Церукал.
  • Для предотвращения развития спазма сосудов – глюкокортикостероидные лекарственные средства, антагонисты кальция, витамин Е.
  • Чтобы улучшить микроциркуляцию в сосудах и обновить состав крови – сосудорасширяющие препараты, венотоники (Гепарин, Пентоксифиллин, Актовегин).
  • Для снижения нервной возбудимости – транквилизаторы, седативные препараты (Феназепам).

В восстановительный период больному рекомендуется принимать ноотропные и вазотропные препараты. Они способствуют регенерации клеток головного мозга, восстановлению функций нейронов. При необходимости врач назначает лекарственные средства, ускоряющие рассасывание гематом. В реабилитационный период проводится физиотерапевтическое лечение, массаж.

Когда пациентам показано удаление гематомы головного мозга? Хирургические операции проводятся, если в головном мозге есть каверна средних или крупных размеров, и в том случае, если медикаментозная терапия по устранению малых гематом не дала результата.

Для удаления гематомы головного мозга проводятся следующие операции:

  • Если кровоизлияние занимает обширную площадь, при внутримозговых кровоизлияниях устранение крови производится при помощи трепанации черепной коробки. Хирургическое вмешательство такого типа является сложным, впоследствии возможна длительная реабилитация пациента.
  • Костно-пластическая, резекционная трепанация производится в том случае, если у человека возникла субдуральная гематома. В кости черепа просверливается отверстие, через которое удаляется сгусток крови и устанавливается на определенный период времени дренаж.
  • Эндоскопические операции проводятся, если есть возможность удалить кровь через небольшое отверстие в голове.
Читайте также:  Как остановить кровь при порезе: первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях, оказание, кровоточащая рана, что делать

Возможно проведение комбинированной операции. Например, при эпидуральном кровоизлиянии, когда гематома стремительно увеличивается в размерах, вначале делается фрезевое отверстие, изливается жидкость. Затем вскрывается черепная коробка и проводится полное устранение гематомы.

Особенности восстановительного периода

Для больного устанавливается постельный режим на время лечения. В восстановительный период врач может рекомендовать:

  • Прием противосудорожных препаратов.
  • Ограничение физических нагрузок.
  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Устранение нервных, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок.

Чтобы гематома головного мозга не появилась повторно, необходимо избегать травм, правильно питаться, нормализовать кровяное давление. Если появляется головная боль, нарушение речи, неспособность концентрировать внимание, следует срочно обратиться к невропатологу.

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/gematoma-golovnogo-mozga.html

Субдуральное кровоизлияние (гематома): причины, клиника и прогноз

Встречаются разные варианты внутричерепных кровоизлияний. Самое «центральное» — это внутримозговое кровоизлияние —  гематома, или инсульт. Чуть наружнее, между паутинной и мягкой оболочкой возникает субарахноидальная гематома.

Еще наружнее, сразу под твердой мозговой оболочкой (в субдуральном пространстве) появляется субдуральное кровоизлияние.

И, наконец, над твердой мозговой оболочкой находится самая наружная из внутричерепных гематом – кровоизлияние в эпидуральное пространство.

Важно

Многие думают, что чем наружнее – тем безопаснее. Мол, опасно только кровоизлияние в мозг, а если он не задет – то это пустяки. На самом деле, субдуральное кровоизлияние может быть причиной летального исхода в 50% случаев, а также быть причиной стойкой инвалидизации пациента.

Отчего это происходит?

Причины субдуральной гематомы

Наиболее часто кровоизлияние в узкую зону между твердой и мягкой оболочкой бывает вследствие травмы. Ее частота составляет 1-5% всех закрытых черепно-мозговых травм. В том случае, если посмотреть на группу тяжелых ЧМТ, то частота субдуральных гематом возрастает до 25% от всех случаев. По понятным причинам, удельный вес мужчин втрое превышает частоту встречаемости у женщин.

Кроме травм (ДТП), причиной гематомы становится бытовая и зимняя травма (падение льда и сосулек на голову), спортивная травма, особенно в зимних видах спорта (фигуристы, горнолыжники, фристайлеры). Не стоит забывать о боксе, контактных видах единоборств, и об обычных пьяных драках.

Особую, тяжелую категорию черепно-мозговых травм, при которых образуется не только субдуральная или субарахноидальная гематома, но и возникает перелом шейных позвонков с последующей тяжелой тетраплегией, то есть параличом рук и ног, составляют пьяные ныряльщики, которые любят прыгать в незнакомых местах на мелководье головой вниз

Кроме этого, бывают и спонтанные субдуральные кровоизлияния, которые возникают на фоне атеросклероза, васкулитов, поражения сосудов, снижения свертывающей способности крови, приема разных лекарств.

Как образуется гематома?

Субдуральное кровоизлияние может быть острым, а может случиться так, что его симптомы проявятся отсрочено, спустя несколько недель, месяцев или даже лет. В таком случае говорят об образовании хронической субдуральной гематомы.

Острое кровоизлияние может образоваться во время травмы как ипсилатерально, так и контрлатерально. То есть, в первом случае, кровоизлияние образуется в той области, куда пришелся удар, а во втором случае – в противоположной стороне головы, куда сместился мозг под воздействием импульса.

Но в некоторых случаях, при резком ускорении и торможении, при транспортной травме, гематома может возникнуть вообще, без всякого удара, а только от резкого торможения или ускорения.

Признаки субдуральной гематомы:

Вся клиническая симптоматика состоит из следующих симптомов:

Общемозговые

К ним относят разлитую головную боль, рвоту, оглушенность или сопор, сонливость;

Очаговые

Они появляются непосредственно в результате нарушения тех структур, которые подверглись компрессии. Так, к ним относятся косоглазие, слабость в конечностях, паралич взора, расстройства координации движений.

В тяжелых случаях, когда развивается прогрессирующее набухание головного мозга, появляются стволовые симптомы, с нарушением глотания и фонации.

Цефалгия, светлый промежуток и чувство «удара»

Субдуральная гематома имеет особенность: у нее есть «светлый промежуток». Это значит, что после травмы все замечательно, и никаких жалоб нет, но потом внезапно может возникнуть эпилептический припадок или психомоторное возбуждение, с чего и начинается клиника субдуральной гематомы.

Напомним, что при субарахноидальном кровоизлиянии первым признаком обычно бывает резкая головная боль, напоминающая «удар» в голову.

Немного реже, чем при субарахноидальном кровоизлиянии, возникает менингеальная симптоматика. Часто она проявляется фотофобией, гиперестезией.

О хронической субдуральной гематоме

Это поражение развивается медленно.

Симптомы хронической субдуральной гематомы могут возникнуть, когда все, и больной, даже и забыли о том, что когда – то была травма, поэтому о лечении никто и не думает. Да и проявляется она не так, как острая.

Начинаются волнообразные эпизоды с периодическим угнетением сознания, появляется патопсихологическая продукция: неряшливость, плоские шутки, странности в поведении.

Диагностика

Самое важное – это проведение рентгеновской компьютерной томографии, которая покажет локализацию гематомы, а также проведение рентгенографии черепа, для исключения переломов.

Категорически запрещается проводить люмбальную пункцию: она ничего не покажет, поскольку кровь не находится в ликворе, как при субарахноидальном кровоизлиянии, но зато эта манипуляция может вызвать отек головного мозга.

Лечение

Операция при субдуральном кровоизлиянии показана в случае его значительного объема (для декомпрессии). В том случае, если субдуральная гематома маленькая, не более 1 см на томограмме, и симптомы не вызывают опасений за жизнь пациента, то такой случай лечат консервативно.

Проводят профилактику судорожного синдрома, отека и набухания мозга, вводят витамины, ноотропные препараты, следят за артериальным давлением. В том случае, когда субдуральная гематома осложняет ушиб мозга, то лечение проводится строго в отделении реанимации, под наблюдением дежурного нейрохирурга, с возможностью срочного оперативного вмешательства при необходимости.

Прогноз

Нужно сказать, что чем быстрее удалена кровь, тем более благоприятным будет и течение.

Если операция проведена в 4-6 часов после травмы, то есть много шансов, что пациент выздоровеет, во всяком случае, шансы на это составляют 80% и выше.

Неблагоприятным является сочетание позднего обращения, пожилого возраста, большого объема гематомы и наличия стволовой симптоматики, что может свидетельствовать о том, что начался отек мозга.

Источник: http://vekzdorov.info/subduralnoe-krovoizliyanie-prichiny-klinika-i-prognoz.html

Субдуральная гематома головного мозга — Все о массаже..

Субдуральная гематома головного мозга представляет собой объемное скопление крови в результате получения травмы, которое локализуется между паутинной и твердой мозговой оболочкой и провоцирует местное и общее сдавливание головного мозга.

Про головную боль после травмы читайте здесь… Однако субдуральная гематома головного мозга — недуг, о котором стоит узнать подробнее.

Симптомы субдуральной гематомы головного мозга

Клинические симптомы данного нарушения чрезвычайно вариабельны.

Наравне с их объемом, локализацией кровотечения, темпом образования, особенностями распространения и другими факторами, это обусловлено также частыми и тяжелыми сопутствующими повреждениями головного мозга. Бывает и довольно часто, что в силу механизма противоудара, субдуральная гематома головного мозга может быть двухсторонней.

Клиническая картина, характерная для субдурального кровоизлияния, как правило состоит из локальных, общемозговых и вторичных стволовых проявлений.

Весьма типично наличие «светлого» промежутка такого периода после черепно-мозговой травмы, когда симптомы нарушения полностью отсутствуют.

Совет

Продолжительность такого бессимптомного периода при субдуральной гематоме варьируется от нескольких минут и часов до нескольких дней. В этом случае с хронической формой нарушения данный промежуток может достигать нескольких месяцев и даже лет.

Для хронической формы характерно то, что клинические проявления нарушения могут быть спровоцированы разными факторами. К ним относятся дополнительные травмы, колебания артериального давления.

В случае наличия сопутствующих ушибов «светлый» промежуток часто отсутствует.

Для субдуральной гематомы свойственны выраженная волнообразность и постепенность в изменении сознания, при этом некоторые пациенты внезапно впадают в коматозное состояние.

У симптомов данного нарушения присутствуют следующие факторы, такие как психомоторное возбуждение, припадки эпилептического характера, генерализованные судорожные пароксизмы. Постоянным признаком субдуральной гематомы можно считать головную боль, которая зачастую сопровождается рвотой.

Субдуральная гематома головного мозга развивается при травме головы различной степени тяжести.

Для острых субдуральных гематом более характерна тяжёлая ЧМТ (черепно-мозговая травма), а для подострых и (особенно) хронических — относительно лёгкая травма.

В отличие от эпидуральных, субдуральные гематомы возникают не только на стороне приложения травмирующего агента, но и на противоположной стороне (приблизительно с той же частотой).

Механизмы для образования субдуральных гематом различны. В случае гомолатеральных повреждений такой случай в известной мере сходен с формированием эпидуральных гематом, что значит травмирующий агент с небольшой площадью приложения воздействует на неподвижную или малоподвижную голову, обусловливая локальный ушиб мозга и разрыв пиальных или корковых сосудов в области травмы.

Обратите внимание

Образование субдуральных гематом, контралатеральных мест приложения травмирующего агента, обычно обусловлено смещением мозга.

Возникают как правило при ударе головой, находящейся в сравнительно быстром движении, о массивный неподвижный или малоподвижный предмет (падение с относительно большой высоты, с движущегося транспорта на мостовую, столкновение автомашин, мотоциклов, падение навзничь ).

Происходит так, что разрываются так называемые мостовые вены, которые впадают в верхний сагиттальный синус. Развитие субдуральных гематом также возможно и при отсутствии прямого приложения травмирующего агента к голове.

Резкое изменение скорости или направления движения (при внезапной остановке быстро движущегося транспорта, падении с высоты на ноги, ягодицы и т.д.) также может вызвать смещение полушарий мозга и разрывы соответствующих вен.

Помимо этого субдуральная гематома головного мозга на противоположной стороне может возникнуть при воздействии травмирующего агента, имеющего широкую площадь приложения, на фиксированную голову, то есть когда происходит не столько локальная деформация черепа, сколько смещение мозга часто с разрывом вен, впадающих в сагиттальный синус (удар бревном, падающим предметом, снежной глыбой, бортом автомашины). Зачастую в образовании субдуральных гематом одновременно могут участвовать разные механизмы, что объясняет значительную частоту их двустороннего расположения.

Бывают случаи, когда субдуральная гематома головного мозга может формироваться за счёт прямого ранения венозных пазух, при нарушении целостности твёрдой мозговой оболочки с разрывом её сосудов, а также при повреждении кортикальных артерий.

В развитии подострых, а особенно хронических субдуральных гематом значительную роль играют вторичные кровоизлияния, которые происходят вследствие нарушения целостности сосудов под влиянием дистрофических, ангионевротических и ангионекротических факторов.

Диагностика субдуральной гематомы головного мозга

Прежде всего, основывается на тщательном сборе информации о характере травмы и порядке возникновения клинических симптомов (анамнез болезни), а также совокупности клиники заболевания.

Читайте также:  Алкоголь при панкреатите: водка, пиво, можно ли пить

Наиболее полную информацию о локализации и объеме гематомы можно получить по результатам компьютерной томографии и, в большей степени, магнитно-резонансной томографии.

В такой ситуации категорически противопоказана люмбальная пункция (взятие с помощью специальной иглы спинномозговой жидкости, окутывающей оболочки мозга). Последствиями такой диагностической процедуры, могут быть усугубление смешения структур головного мозга.

Виды субдуральных кровоизлияний

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

  • Острую субдуральную гематому;
  • Подострую;
  • Хроническую.

Острая субдуральная гематома головного мозга формируется довольно-таки быстро, ее возникновению способствуют сильные травмы черепа, которые часто сочетаются с ушибом головного мозга.

Такие кровоизлияния, как правило возникают при падениях, ударах головы о тупые предметы, ДТП. Большой объем крови в считанные часы заполняет субдуральное пространство, начинает сдавливать головной мозг и вызывает выраженную внутричерепную гипертензию.

Клинические проявления такого заболевания появляются уже в первые двое суток с момента повреждения головы.

Важно

Острая гематома под твердой оболочкой мозга — это угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи, без которой почти всегда наступает смерть больного.

Подострая гематома субдурального пространства сопровождает гораздо меньшие по силе травмы, когда кровь медленнее поступает в подоболочечное пространство, а нарастание объема кровоизлияния происходит в промежуток до двух недель.

Хроническая субдуральная гематома головного мозга может формироваться в течение нескольких недель и месяцев от того момента, когда произошла травма, при этом не все пациенты способны указать на сам факт наличия повреждения области головы. Заболевание сопровождается медленным подтеканием крови в субдуральное пространство из разорванных вен. Бывает, что такое может происходить на протяжение месяцев и даже нескольких лет после травмы.

Хроническая гематома субдурального пространства имеет склонность к самопроизвольному рассасыванию в случае небольшого размера, кровотечение останавливается самостоятельно.

Другие виды внутричерепных гематом

Эпидуральная гематома головного мозга состоит в появлении кровянистого содержимого между костями черепной коробки и твердой оболочкой мозга. Довольно частой локализацией ее являются височные области. В связи с тем, что твердая оболочка мозга соединена с костями в участках швов черепа, то этот вид гематомы обычно носит локализованный характер.

Эпидуральное кровоизлияние образуется в месте удара головы тупым предметом, а механизм ее проявления связан с повреждением сосудов твердой оболочки фрагментами поврежденных черепных костей.

Объем эпидурального кровоизлияния может достигать 100-150 мл с наибольшей толщиной до нескольких сантиметров. Образовавшееся скопление крови, как правило вызывает компрессию нервной ткани, смещение мозга относительно продольной оси (дислокация) и внутричерепной гипертензией.

Кровоизлияние в мозг (паренхиматозное) и в его желудочки, возможно и на фоне травмы, и в случае некоторых заболеваниях.

Травматические внутримозговые и внутри желудочковые кровоизлияния в основном сочетаются с ушибом мозга, переломами костей черепа, кровоизлиянием под оболочки мозга.

Нетравматические гематомы головного мозга связаны с патологией сосудов. Основную массу их составляют инсульты, возникающие при артериальной гипертензии в момент гипертонического криза при разрыве сосуда в месте сформированной атеросклеротической бляшки.

Лечение субдуральной гематомы головного мозга

Субдуральная гематома головного мозга всегда подлежит немедленной госпитализации. Следует понимать, чем раньше будет начато необходимое лечение, тем меньше будут негативные последствия такой травмы и короче восстановительный период.

В большинстве других случаев лечение подразделяется на консервативное и оперативное.

Консервативная тактика обоснована в случае небольших размеров гематомы и дальнейшего отсутствия ее прогрессирования. Лечение предусматривает использование комплекса фармакологических препаратов с противоотечным действием, улучшающих кровоснабжение и метаболизм головного мозга, а также витамины и анальгетики. Такое лечение показано пациентам пожилого возраста.

Совет

В данное время большинство случаев субдуральной гематомы, как правило подлежит хирургической коррекции. Оперативное вмешательство подразумевает вскрытие полости черепа (трепанация) и удаление излившейся крови с помощью шприца или промывания физиологическим раствором. В последствии восстанавливается целостность черепной коробки и устанавливается дренаж.

Проявления последствий в случае, если вовремя не проведено лечение гематомы, устранить крайне сложно. Кровь сгущается и может образовывать плотный сгусток, который оказывает давление на ткани мозга.

Длительно сдавленные участки мозга не кротизируются и атрофируются. Восстановить такие утраченные функции крайне сложно.

Необходимо понимать, что даже такая серьезная травма, как гематома твердой оболочки мозга, может быть полностью излечена в том случае, если было своевременное обращении к врачу.

Острая субдуральная гематома головного мозга в прогностическом отношении нередко менее благоприятна, чем острая эпидуральная гематома. Это обусловлено тем, что субдуральные гематомы обычно возникают при первично тяжёлых повреждениях мозга, а также сопровождаются быстрым темпом смещения мозга и ущемлением стволовых структур.

В связи с тем, что несмотря на внедрение современных методов диагностики, при острых субдуральных гематомах регистрируют сравнительно высокую летальность, а среди выживших пострадавших значительна глубокая инвалидность.

Существенное значение для прогноза имеет также быстрота выявления и удаления субдуральной гематомы.

Исходы хирургического лечения намного лучше у пострадавших, оперированных в первые 4-6 ч после травмы, по сравнению с группой больных, которых оперировали в более поздние сроки.

Обратите внимание

Объём субдуральной гематомы также, как и возраст пострадавших, по мере увеличения играет нарастающую отрицательную роль в исходах. Неблагоприятные результаты при субдуральной гематоме обусловлены также помимо этого, развитием внутричерепной гипертензии и ишемии мозга.

Проведенные не так давно исследования показали, что в случаях  быстрого устранения сдавливания мозга, данные ишемические нарушения могут быть обратимыми.

Поэтому в случае получения таких серьезных травм во избежания самых нежелательных последствий, следует как можно быстрее получить высококвалифицированную скорую помощь.

Источник: https://fine-massage.ru/subduralnaya-gematoma-golovnogo-mozga/

Как проявляет себя хроническая субдуральная гематома

Хронической субдуральной гематомой названа патология, которая развивается в результате истечения крови из вен, проходящих в субдуральное пространство.

Симптоматика у этого заболевания обычно появляется не ранее, чем через 2–3 недели после начала кровотечения.

В соответствии с МКБ-10 субдуральная гематома хронического характера входит в группу внутримозговых кровоизлияний и имеет код I61.

Причины

Причины формирования гематомы головного мозга субдуральной локализации с хроническим протеканием:

  • травматическое повреждение головы;
  • разрыв аневризмы артерии;
  • инфекционное повреждение тканей;
  • наличие гемофилии;
  • поражение токсинами;
  • кровотечение, развившееся из менингиомы, ангиомы или метастазов;
  • нарушение пропорций черепа;
  • шунтирующая операция на голове;
  • длительный курс терапии антикоагулянтами.

Узнайте, почему происходит сильное давление на глаза и виски: основные причины и диагностика.

Прочитайте про дистрофические очаги в мозге: причины возникновения.

Проявления при хронической гематоме

Признаки, возникающие при субдуральной гематоме с хроническим течением, не отличаются специфичностью, что усложняет процесс диагностики. Типы проявлений патологии:

  1. Замедленно развивающаяся клиника с неврологическим дефицитом.
  2. С симптоматикой повышенного давления в черепе.
  3. С изменениями в психике, напоминающими деменцию или трансформирования личности.
  4. С формированием менингеального синдрома.
  5. Инсультоподобная симптоматика с резкими неврологическими признаками.
  6. Напоминающая недостаточность кровоснабжения мозга по типу транзиторной ишемической атаки.
  7. С эпилептическими приступами.
  8. Подражающие генерализованному атеросклерозу с апатичностью, болью в голове, ухудшением памяти и видоизменением походки.

Если обобщить всю симптоматику, то она может быть представлена различными сочетаниями ряда признаков.

Первые из них – общемозговые нарушения сознания и психики, ухудшение памяти, а также изменения личности и подобные отклонения.

Нарушается речь, что может иметь вид непроизвольного, но стойкого повторения какого-то звука или слова, затруднения произношения звуков или непродуктивного многословия.

Боли в области головы и астения – самые частые признаки, сопровождающий этот тип гематом. Оболочечные признаки проявляются развитием симптома Кернига и оцепенением (ригидностью) мышц затылка.

В свою очередь, очаговая симптоматика представлена изменениями в походке (ходьба на цыпочках). При наличии подкоркового синдрома наблюдается скованность и замедление активных жестов, тремор.

Также нарушается статика и координация движений.

Объективными симптомами могут выступать:

  • изменения глазного дна, связанные с повышенным внутричерепным давлением;
  • взгляд, направленный вверх, что вызвано ущемлением ствола головного мозга;
  • спонтанный нистагм, чаще всего горизонтальный;
  • снижение роговичных рефлексов.

Развитие эпилептических припадков – более редкий тип проявления подобного вида гематом. Встречаются все возможные разновидности приступов.

 Диагностика и лечение хронической субдуральной гематомы

Выявление патологии с хроническим течением начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб. А наиболее результативными способами инструментальной диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

О том, как должно проводиться лечение субдуральной гематомы хронического типа, врачи спорят и до нынешнего времени. Поэтому в клинической практике применяют оперативный или консервативный метод, который начинается с длительной госпитализации пациента для постоянного наблюдения за его состоянием. В это время показан постельный режим.

Важно

Курс лечения направлен на устранение отека мозга и профилактику припадков. Назначают кортикостероиды, Маннитол. Врачи наблюдают за больным, чтобы не допустить развития осложнений и ухудшения неврологической симптоматики. Результатом такой терапии служит рассасывание гематомы.

Среди вариантов действий хирургического профиля в помощь пациентам с такой гематомой могут использоваться три операции:

  • удаление гематомы;
  • краниотомия;
  • шунтирование (редко применяется).

При удалении скопления крови через фрезевое отверстие больному обеспечивают местную анестезию.

Когда часть сгустка более плотная, врач может наложить второе фрезевое отверстие и осуществить сквозное промывание полости.

Для устранения остатков содержимого гематомы устанавливают дренаж на 1–2 дня, а в течение 2–3 дней с момента операции полость регулярно промывают с помощью подогретого физраствора.

Прочитайте про эпидуральную гематому головного мозга: причины, клинические проявления и лечение.

Узнайте про восстановление после сотрясения мозга, симптомы и диагностику патологии.

Все про герминому головного мозга: признаки, диагностика и лечение.

Краниотомию проводят с наложением фрезевого отверстия. Для этого выбирают наиболее объемную часть гематомы и делают в ней отверстие. Хирург выполняет перфорацию внешней капсулы гематомы с помощью иглы.

Совет

В полость устанавливается катетер, соединенный со стерильной емкостью. Все это осуществляется под местной анестезией.

После операции больному на сутки назначается исключительно постельный режим, чтобы мозг вернулся в исходную форму, и только после этого извлекают катетер.

Подводя итоги

Гематома субдуральной локализации с хроническим течением ведет к сложным повреждениям мозга, которые не только затрудняют привычную жизнедеятельность больного, но и угрожают его жизни. Прогноз для пациентов с хронической субдуральной гематомой при адекватной терапии благоприятный.

(1

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/hronicheskaya-subduralnaya-gematoma.html

Ссылка на основную публикацию