Болезнь бюргера (облитерирующий тромбангиит): симптомы, лечение, нижних конечностей

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Обратите внимание

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Обратите внимание

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий.

Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков.

Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита характеризуется тремя стадиями – ангиоспастической, ангиотромботической, ангиосклеротической (гангренозной).

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов.

Важно

Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях.

Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев. Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки.

При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4.

Совет

Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей.

Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов.

При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/thromboangiitis-obliterans

Облитерирующий Тромбангиит (болезнь Бюргера): фото симптомов и лечение

Согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения 5% населения земного шара страдают облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. 80% этих пациентов имеют множественное поражение сосудов, а у 60% из них развивается ишемия и некроз окружающих тканей, которые в дальнейшем приводят к ампутации конечности.

Принимая во внимание такую удручающую статистику, нужно знать, что представляет собой тромбангиит нижних конечностей, чем он проявляется, существующие методы лечения и профилактики.

Определение заболевания и причины его развития

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит – заболевание, которое проявляется хроническим воспалением сосудов, преимущественно артерий, и их последующим тромбозом.

В результате воспаления повреждаются все три слоя сосудистой стенки, просвет сосуда полностью суживается и нарушается питание окружающих тканей.

Вначале повреждаются сосуды голеней и стоп, с прогрессированием заболевания в процесс вовлекаются крупные артерии: бедренная, подколенная, подвздошная.

Это мужское заболевание, соотношение мужчин и женщин 99:1. Свое название патология получила по фамилии ученого, который впервые подробно ее описал. В литературе можно встретить двойное название болезнь Винивартера-Бюргера. Это не ошибка, немецкий исследователь Винивартер был первым, кто описал заболевание.

Среди причин, способствующих развитию болезни, выделяют:

  • механические травмы;
  • системные заболевания аутоиммунной природы;
  • никотиновую зависимость;
  • частые переохлаждения;
  • обморожение конечностей;
  • повышенный тонус сосудов;
  • недостаток витаминов в организме;
  • инфекционные заболевания;
  • повышенный уровень липидов в крови;
  • наследственную отягощенность;
  • заболевания эндокринной системы.

Интересно! Многие врачи считают причиной развития заболевания нервные потрясения. Хроническое перенапряжение центральной нервной системы приводит к функциональному сужению сосуда и недостаточному поступлению кислорода. Еще в 80-х годах 20 века проводили психологические исследования и изучали типы личностей людей, страдающих тромбангиитом.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса разработана классификация болезни Бюргера. Существует три вида:

  1. Дистальный. Поражены сосуды малого калибра. Этот тип наиболее распространен, до 70% от общего числа случаев.
  2. Проксимальный. Вовлекаются крупные артерии (бедренная, плечевая, коленная). Занимает около 15-20%.
  3. Смешанный. Задействованы крупные и мелкие сосуды. Имеет самое неблагоприятное течение, консервативное лечение этого вида затруднительно.

Тромбангиит – это болезнь, которую характеризует волнообразное течение. Периоды обострений сменяются ремиссией. В зависимости от активности клинических симптомов, заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют 4 стадии:

  • ишемическую, когда есть только функциональное повреждение;
  • трофическую, при которой нарушается питание тканей;
  • некротическую, по сути это отмирание окружающих тканей из-за полного отсутствия поступления питательных веществ и кислорода;
  • гангренозную, исходом которой часто становится ампутация конечности.

Важно! Каждая из этих стадий имеет разную степень проявления симптомов. Чем раньше пациент обратится в клинику для проведения диагностики и назначения лечения, тем выше вероятность не только сохранить конечность, но и качество жизни.

Болезнь Бюргера: симптомы и лечение, методы диагностики

Манифестировать, то есть начинаться, тромбангиит может под масками других заболеваний. Чаще всего это системные васкулиты. Специфические симптомы отсутствуют, поэтому важна их оценка специалистом. Могут возникнуть:

  • парестезии, то есть нарушение чувствительности, в кончиках пальцев рук или ног. Пациенты описывают это как онемение, чувство ползания мурашек, легкое покалывание, жжение;
  • появление зябкости и похолодание конечностей;
  • болевой синдром. Характеризуется постепенным прогрессированием. Сначала боль появляется после физической нагрузки, длительной ходьбы или стояния в одном положении. Позже уже дает о себе знать в покое. Локализуется, преимущественно, в икроножных мышцах;
  • прихрамывание;
  • изменение окраски кожных покровов над местом измененного сосуда, сначала появляется гиперемия (покраснение), которую в течение 2-3 недель сменяет гиперпигментация кожи, она приобретает коричневый оттенок, часто пятнами;
  • отек и признаки воспаления;
  • некротические изменения, гангрена. Возникают на поздних сроках болезни. Несимметричные, в первую очередь поражают фаланги пальцев;
  • отсутствие пульса на артериях стоп, голеней.

При тяжелом течении тромбангиита все эти симптомы ярко выражены, нарастают в динамике. Нарушается не только питание тканей, но и функционирование естественных защитных барьеров. Присоединяются инфекционные бактериальные осложнения, развивается влажная гангрена. На фотографии № 1 и 2 представлена болезнь Бюргера в случае тяжелого течения.

Фото болезни Бюргера:

Диагностика облитерирующего тромбангиита

Диагностика болезни Бюргера – комплексная задача, которая включает в себя последовательное проведение нескольких этапов. А именно:

  1. Изучение истории заболевания. Врач выяснит наличие вредных условий труда и привычек, сопутствующие патологии, были ли сильные стрессы, характер питания и особенности образа жизни. При подозрении на наследственную отягощенность составит генеалогическое древо.
  2. Объективный осмотр. Первый специалист, который его проводит – терапевт. При необходимости он назначит консультацию смежных специалистов: невролога, хирурга, окулиста. Он оценивает степень выраженности симптомов, выставляет предварительно стадию заболевания. Совместно с хирургом, при тяжелом течении процесса, решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  3. Лабораторные исследования: общий анализ крови с формулой, уровнем СОЭ, тромбоцитов. Необходим для оценки степени воспаления, риска тромбоза, дифференциальной диагностики с заболеваниями из других групп. Биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, оценить гормональный фон пациента. При подозрении на аутоиммунные заболевания назначают исследование уровня специфических антител.
  4. Проведение функциональных проб. Позволяют обнаружить признаки недостаточности кровоснабжения. К ним относят пробу Шамовой с использованием манжетки, феномен Панченко, симптом ишемии стопы.
  5. Инструментальные методы: проведение допплерографии, артериографии, капилляроскопии, электротермометрии.

После сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения объективного и лабораторного исследований, специалист может уже выставить предварительный диагноз. Дальнейшее выполнение инструментальных методов диагностики требует специального оборудования и проводится в условиях специализированных клиник.

Принципы терапии

Лечение облитерирующего тромбангиита включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия, то есть использование лекарственных средств, предусматривает:

  • прием спазмолитических препаратов;
  • снятие болевого синдрома;
  • восстановление метаболических процессов;
  • использование средств, препятствующих повышенному тромбообразованию: антиагрегантов и антикоагулянтов. Они выпускаются в формах для наружного или внутреннего использования;
  • устранение факторов, непосредственно вызвавших развитие заболевания. Предусматривает отказ от никотина, избегание эмоциональных стрессов, лечение хронических инфекций или сопутствующих соматических расстройств.

При неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий, прогрессировании симптомов, развитии некроза и гангрены, решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Этой проблемой занимается сосудистый хирург. Могут быть использованы:

  • шунтирование, то есть создание сосудистого пути в обход пораженного участка;
  • стентирование – установление специального каркаса, который не дает спадаться стенкам сосуда;
  • замена сосуда искусственным аналогом;
  • удаление пораженного участка сосуда (эндартериоэктомия).

В запущенных случаях применение этих методов нецелесообразно, проводят ампутацию конечности. Уровень ампутации определяют индивидуально, в зависимости от высоты повреждения.

Важно! Использование физиопроцедур показано в составе комплексной медикаментозной терапии. Прогрессирование заболевания, некроз и гангрена – противопоказания к ее проведению!

Заключение

Учитывая, что облитерирующий тромбангиит – заболевание, обусловленное сочетанием различным факторов, имеющее неблагоприятный исход своего течения при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, нужно при появлении первых клинических симптомов обращаться к специалисту.

Читайте также:  Ретрохориальная гематома: при беременности на ранних сроках, заоболочечная, лечение, что это такое, в матке возле плодного яйца, признаки

Раннее установление диагноза – путь к сохранению конечности.

Источник: https://varikoznik.com/tromboz/obliteriruyushhij-trombangiit-bolezn-byurgera.html

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) нижних конечностей: фото симптомов и лечение

Болезнь Бюргера, которая на профессиональном языке называется облитерирующим тромбангиитом – довольно редкое воспалительное заболевание, при котором поражаются капилляры на руках и ногах. В 75% случаев нарушение диагностируется у представителей сильного пола в возрасте до 35 лет, женщины страдают им крайне редко.

Характеристика

Основная характеристика заболевания – патологическое сужение капилляров, приводящее к полной закупорке. Поскольку при заболевании к пораженным конечностям перестает поступать кровь, существует вероятность развития некроза и гангрены, последствия таких осложнений могут быть самыми плачевными.

Симптомы и лечение болезни Бюргера отличаются в зависимости от стадии заболевания. Специалисты предупреждают, что при первых признаках патологии требуется срочно взять направление к флебологу.

Характеристика патологии

Чаще при болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите) изменения обнаруживаются в мелких капиллярах мышечного типа, поэтому заболевание поражает именно конечности. Если не принимать специальные медикаменты, воспалительный процесс перейдет на все слои сосудов, вследствие чего разовьется фиброз, а сосудистые пучки начнут срастаться с находящимися вокруг тканями.

Специалисты уверяют, что заболевание носит волнообразный характер, обострения будут сменяться затишьем. На третьей стадии развивается тромбоз, просветы вен забиваются. В отличие от большинства других сосудистых поражений, облитерирующий тромбангиит имеет такую специфику:

  • между внешними и внутренними оболочками будут отсутствовать бляшки;
  • в 80% случаев болезнь поражает мелкие артерии, не содержащие эластичных волокон;
  • происходит изменение структур не только мелких, но и крупных вен.

Поскольку тромбангиит – это сосудистое поражение, при отсутствии своевременного лечения больные нередко страдают от сопутствующих осложнений, таких как отечность, гиперпигментация тканей, некроз, трофические язвы.

Классификация

В зависимости от локализации участка артериального русла, в котором затруднен кровоток, выделяют такие виды тромбангиита:

  • дистальный. Диагностируется в 60% случаев. При данной форме поражаются не только маленькие, но и средние сосуды кистей и стоп;
  • проксимальный. Встречается у 25% пациентов. Поражение затрагивает более крупные артерии, в большинстве случаев поражает бедренную и подвздошную вену;
  • смешанный. Для такой формы свойственно поражение как мелких, так и крупных сосудов (диагностируется у 15% пациентов).

Основные причины

Медикам до сих пор не удалось выявить, что именно служит первоисточником развития тромбангиита нижних конечностей, но известно, что заболевание возникает, когда иммунитет начинает выработку антител к внутренним стенкам сосудов.

Также патология может возникнуть вследствие чрезмерной выработки гормонов или при изменениях в функционировании нервной системы.

К факторам, провоцирующим данное заболевание, можно отнести:

  • генетическую предрасположенность. Болезнь очень распространена среди азиатов и граждан средиземноморского происхождения;
  • постоянное нахождение на морозе и переохлаждение. Если деятельность человека связана с работой на улице, вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз;
  • хроническую интоксикацию мышьяком;
  • травмирование конечностей (особенно опасно при ослабленном иммунитете).

Важно! В 95% случаев болезнь Винивартера-Бюргера обнаруживается у заядлых курильщиков. Такое поражение вызвано хроническим отравлением угарным газом и алкалоидом табака – 2 основными компонентами сигаретного дыма.

Стадии заболевания и признаки

На начальном этапе симптоматика заболевания будет слабо выражена, признаки начнут проявляться по мере развития болезни.

  1. Ишемическая стадия (I). У пациента постоянно мерзнут конечности, периодически появляется чувство жжения и покалывания в пальцах. Ближе к вечеру ощущается тяжесть в ногах, иногда дискомфорт может быть настолько сильным, что пациент постарается лишний раз не выходить из дома. Верный признак начала заболевания – ослабление пульса на стопах.
  2. Появление трофических расстройств (II). У пациента возникают трудности с передвижением, болезненные ощущения в конечностях появляются уже после прохождения 200-300 метров. Эпидермис в пораженных участках становится сухим, кожа теряет эластичность. Из-за уменьшения подкожной клетчатки начинают атрофироваться мелкие мышцы нижних конечностей.
  3. Появление язв (III). Из-за постоянной отечности кожа становится очень тонкой и легко травмируется. Даже минимальные травмы и царапины не заживают в течение длительного времени, формируются трофические язвы.
  4. Гангренозная стадия (IV). Из-за нарушения кровоснабжения, начинается отмирание пальцев ног и рук. На данной стадии пациент испытывает сильнейшие болезненные ощущения. При отсутствии профессионального лечения язвы начинают гноиться, требуется ампутация конечности.

Другие симптомы

Среди других симптомов заболевания можно отметить изменение оттенка эпидермиса. Кожа над пораженными участками нередко становится красноватой или приобретает синий тон, что также является следствием нарушения кровообращения. Кроме того, на начальных стадиях многие пациенты жалуются на незначительное повышение температуры тела.

Важно! При легкой форме заболевания болезненные ощущения будут возникать только в начале движения, после этого утихнут. Если патология будет запущена, пациент всегда будет испытывать боль в конечностях.

Методы лечения

Медики предупреждают пациентов, что вылечить облитерирующий тромбангиит невозможно. Основная цель терапии – замедление прогрессирования болезни. Если патология будет выявлена на начальной стадии, облегчить состояние помогут консервативные методы.

Консервативная терапия

Чтобы замедлить развитие болезни, требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • пациенту необходимо отказаться от курения. Даже при выкуривании одной сигареты в день вероятность обострения патологии будет сохранена;
  • прием антибиотиков. Прием подобных медикаментов помогает избавиться от инфекционного процесса на коже рук и ног. При сильных болях назначается прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • требуется как можно чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, поскольку длительная ходьба стимулирует кровообращение в мышцах;
  • при стрессах назначается прием успокоительных средств для нормализации деятельности нервной системы.

Хирургическое лечение

К такому радикальному методу прибегают в запущенных случаях, когда предотвратить прогрессирование болезни при помощи медикаментозной терапии не удается. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей могут предложить следующие операции:

  • эндартерэктомия. Хирургическое вырезание до 15 см. пораженного сосуда;
  • шунтирование. Создание обходного капилляра для циркуляции крови;
  • стентирование. Установка тонкого металлического каркаса, препятствующего сужению сосуда;
  • протезирование синтетическим аналогом.

При гангрене единственным выходом из ситуации является частичная ампутация пораженных тканей.

Заключение

Фото болезни Бюргера подтверждают, что заболевание действительно является очень опасным и может привести к плачевным последствиям, поэтому при первых признаках патологии требуется срочно посетить медика, а еще лучше – постараться предотвратить ее возникновение.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/obliteriruyushhij-trombangiit.html

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): симптомы, лечение, нижних конечностей

Болезнь Бюргера — патологическое сужение кровеносных сосудов, расположенных в области верхних или нижних конечностей. В некоторых случаях заболевание распространяется на сосуды, питающие жизненно-важные органы — коронарные, церебральные и висцеральные артерии.

Причины

Облитерирующий тромбангиит чаще всего развивается от 20 до 40 лет. Главными причинами развития патологического состояния являются генетический и аутоиммунный механизмы.

В пользу этого свидетельствует то, что заболевание преимущественно встречается у людей, проживающих в Средиземноморском регионе и Азии.

При аутоиммунном варианте развития патологии в организме человека начинают вырабатываться антитела, повреждающие эндотелий (внутреннюю стенку кровеносных сосудов).

Другие причины заболевания:

  • Воздействие инфекционных агентов. Воспаление артерий начинается в результате попадания в организм некоторых видов микроорганизмов (стрептококка, хламидии, рикетсии и др.).
  • Нейроэндокринные факторы. Вследствие активизации работы надпочечников усиливается выработка адреналина, что со временем приводит к постоянному спазму сосудов.
  • Нейрогенный. Обусловлен органическим поражением нервных клеток и окончаний.
  • Липопротеиновый. Развивается под влиянием повышения в организме человека уровня специфического белка — липопротеина А.
  • Вредные привычки. Никотин приводит к спазму артерий, повреждает эндотелий. Это обусловлено главными двумя компонентами, входящими в состав табачного дыма, — монооксида углерода и котинина.
  • Холодовая травма. В ряде случае первые признаки заболевания возникают вскоре после длительного переохлаждения или обморожения конечностей.
  • Интоксикация. Некоторые химические элементы, такие как мышьяк, приводят к спазму сосудов и нарушению их нормального функционирования.

Как проявляется на разных стадиях

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) развивается постепенно. На начальных стадиях заболевания клинические проявления отсутствуют.

Выделяют 4 стадии патологического процесса:

  • Ишемическая стадия. Первые симптомы заболевания появляются в области дистальных отделов рук и ног (на кончиках пальцев), после чего медленно распространяются вверх — к кистям и предплечьям. Спазм артерий приводит к тому, что руки начинают мерзнуть, в пальцах возникает покалывание. Из-за нарушения кровообращения развивается быстрая усталость.
  • Трофических расстройств. Боли в ногах появляются после прохождения даже небольшого расстояния (до 200-300 м). В результате недостаточного поступления кислорода к тканям возникают изменения со стороны кожи: эпидермис становится сухим, шероховатым, теряется тонус и эластичность. Ухудшается состояние ногтей: плохо растут, утолщаются, меняется цвет ногтевого ложа (тусклый буроватый окрас). Пульс на стопах не прощупывается, начинается процесс атрофии мелких мышц, расположенных на стопе и на голени.
  • Язвенно-некротическая. Боль беспокоит человека не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Кожа тонкая, легко ранимая. Трещины и другие повреждения появляются даже при незначительном воздействии на эпидермис. Прогрессирует атрофия, уменьшается объем предплечья и голени.
  • Гангренозная. Состояние больного ухудшается. Из-за резкого дефицита питательных веществ и кислорода к клеткам на коже образуются труднозаживающие язвы, обложенные грязно-серым налетом. Если развивается гангрена, нужно в экстренном порядке провести ампутацию ноги.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз облитерирующий тромбангиит, необходимо сделать комплексное обследование. Это нужно для того, что исключить другие заболевания, которые также могут приводить к нарушению кровообращения в конечностях (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз, аутоиммунные процессы и др.).

Пациент обязательно должен сдать общеклинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Обратите внимание

При необходимости нужно пройти обследование на определение ревматоидного фактора, антистрептолизина, с-реактивного белка, волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидного скрининга.

Необходимо пройти УЗИ артерий, расположенных не только в области верхних и нижних конечностей, но и аорты, сонной, брюшной и других крупных кровеносных сосудов. Также показано проведение мультиспиральной КТ пораженных участков. Это позволит установить степень сужения просвета артерий, наличие или отсутствие утолщения в стенках и степень нарушения кровотока.

Методы лечения

При облитерирующем тромбангиите лечение направлено на устранение факторов, спровоцировавших развитие заболевания, устранение симптомов заболевания и дефицита кислорода в тканях. В первую очередь используют консервативную терапию, при возникновении осложнений показано хирургическое лечение.

Консервативная терапия

При тромбангиите нижних конечностей терапия начинается с применения спазмолитиков. Это поможет устранить сужение просвета пораженных артерий и восстановить кровоток.

В тяжелых случаях лечить заболевание нужно с помощью следующих препаратов:

  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Показаны к применению при аутоиммунном механизме развития воспалительного процесса. Проявляют мощное противовоспалительное действие, способствуют восстановлению поврежденного эндотелия.
  • Простагландины и ангиопротекторы (Вазапростан, Илопрост). Улучшают реологические свойства крови, защищают кровеносные сосуды от повреждения, активизируют кровообращение, расширяют сосуды, предотвращают образование тромбов.
  • Перфторуглероды (Перфторан, Оксиферол). Обладают способностью переносить кислород к клеткам, благодаря чему устраняется его дефицит и восстанавливается нормальное обеспечение жизненно-необходимыми элементами тканей.

Хирургическое лечение

Облитерирующий тромбангиит лечится и с помощью хирургических методов. В зависимости от локализации патологического процесса (верхние или нижние конечности) проводится поясничная или грудная симпатэктомия. При этом устраняется действие нервных волокон, отвечающих за спазм периферических артерий. Благодаря этому восстанавливается кровообращение и состояние больного стабилизируется.

При развитии инфекционного воспалительного процесса и гангрены также показана операция. Единственный способ спасения больного — ампутация пораженной конечности.

Профилактика

Профилактика заболевания чрезвычайно простая. Чтобы предотвратить облитерирующий тромбангиит, нужно избавиться от вредных привычек, в частности, от курения. По возможности избегать накуренных помещений, не допускать переохлаждения организма, в холодное время года тепло одеваться, носить перчатки или варежки.

Читайте также:  Атрофический антральный гастрит: что это такое, с атрофией слизистой, хронический

Для питья и приготовления пищи необходимо использовать только качественную воду. Это позволит избежать поступления в организм человека мышьяка, который в малых дозах может быть в воде.

Источник: https://MedicalOk.ru/tromboz/bolezn-byurgera.html

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Облитерирующий эндартериит (иначе – облитерирующий тромбангиит, болезнь Винивартера-Бюргера) – это воспалительное заболевание, поражающее кровеносные сосуды (и артерии, и вены) среднего и мелкого калибра, локализованные в верхних и нижних конечностях наиболее удаленно (дистально). Развивается годами, характеризуется хроническим прогрессирующим течением. Опасна болезнь тем, что поражает преимущественно мужчин трудоспособного возраста и при отсутствии лечения рано или поздно приводит к гангрене пораженной области, а значит, к ампутации конечности и инвалидности.

Масштабных исследований распространенности болезни Винивартера-Бюргера, к сожалению, не проводилось. В Испании в период 1982-1990 гг. было зарегистрировано примерно 11 случаев на каждые 100 тысяч больных.

Сейчас эта патология диагностируется у 2.5-6.

5 % лиц с заболеваниями сосудов нижних конечностей, причем чаще ею страдают жители стран Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Японии, Южной Америки, а также Восточной Европы.

О том, почему и как развивается облитерирующий тромбангиит, о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Историческая справка

Заболевания сосудов, которые приводят к гангрене конечности, были описаны еще более чем за 400 лет до нашей эры древнегреческим ученым Фукидидом.

Но лишь спустя много столетий, уже в конце XIX века, специалисты всерьез занялись изучением происхождения гангрены у молодых мужчин и предположили, что возникает она в результате закрытия просвета сосудов.

Так, австрийский хирург Александр фон Винивартер высказал гипотезу о том, что причиной гангрены становится первичный воспалительный процесс в стенке кровеносных сосудов, который способствует формированию тромба, закупоривающего просвет и нарушающего кровоток. В 1878 году этот же врач описал классическую клиническую картину этого заболевания.

Немного позднее, в начале XX века, хирург из Австрии Лео Бюргер провел ряд клинико-анатомических исследований, в процессе которых выяснил, что результатом воспаления сосудистой стенки в сочетании с повышенной вязкостью и свертываемостью крови во многих случаях становится сосудистый тромбоз. Также он сделал вывод, что патологический процесс поражает не только артерии, но и вены, и дал заболеванию название «облитерирующий тромбангиит».

В дальнейшем много внимания уделялось исследованию природы этой патологии. Разные ученые в разные годы предлагали обществу аллергическую, нейрогенную, кортикоорганную теории и теорию гиперадреналинемии. Во второй половине XX века возможность аутоиммунной природы облитерирующего эндартериита была подтверждена иммунологами.

Причины и механизм развития

98 % лиц, страдающих облитерирующим эндартериитом — заядлые курильщики.

Точные причины облитерирующего эндартериита на сегодняшний день окончательно не ясны. Тем не менее, ученые выдвигают ряд предположений, некоторые из которых более чем правдоподобны.

Так, считается, что первичное звено – наследственная предрасположенность, наличие в организме у некоторых людей определенных антигенов гистосовместимости (HLA-системы) – посредников в иммунологических реакциях. Результаты исследований показывают, что почти у 80 % лиц, у которых обнаружен антиген B5 HLA-системы, развивается облитерирующий тромбангиит.

Стоит отметить, что не все лица с наследственной предрасположенностью к развитию этого заболевания на самом деле заболевают. Так, для ее реализации необходимо продолжительное воздействие на конкретный организм провоцирующих факторов. Самый грозный из них – табакокурение. Процент заядлых курильщиков среди больных облитерирующим эндартериитом уверенно стремится к 100.

Важно

На практике доказано, что если человек, страдающий им, не прекращает курить, исходом его болезни станет ампутация. Никакое лечение не даст положительного результата, если больной не искоренит эту пагубную привычку.

Некоторые компоненты табачного дыма (в частности, монооксид углерода, котинин и гликопротеидный антиген) повышают аллергическую настроенность организма, нарушают структуру и функции клеток эндотелия (он выстилает сосудистую стенку изнутри), а также реологические свойства крови (она становится более густой и вязкой, медленнее течет по сосудам).

Другие факторы риска:

  • инфекции;
  • переохлаждение;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • интоксикации;
  • травмы;
  • аллергические заболевания.

Начинается патологический процесс с множественных разрывов внутренней эластической мембраны сосудов. В местах разрывов скапливаются циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулин G и некоторые другие вещества, активируется иммунитет. Ряд следующих за этим патофизиологических механизмов приводит к локальным или распространенным нарушениям кровообращения.

Биологически активные вещества, образующиеся при вышеуказанных процессах, воздействуют на стенку сосуда, вызывая ее пролиферативное воспаление, увеличивая проницаемость и способствуя скапливанию на ней тромбоцитов и нейтрофилов, вызывая сужение сосуда. Реже развивается некроз сосудов.

Как было сказано в начале статьи, поражаются артерии и вены среднего и мелкого калибра, а также системы микроциркуляции.

Иммунологические изменения в сосудистой стенке приводят к набуханию ее внутренней оболочки, воспалительному уплотнению. Результатом воспаления становятся локальные изменения кровотока, ткани испытывают дефицит кислорода. На фоне этого изменяется соотношение свертывающих и противосвертывающих факторов крови, что приводит к образованию тромбов.

Клиническая картина

Страдают облитерирующим эндартериитом преимущественно мужчины молодого возраста – от 18 до 40 лет. Поражаются, как правило, дистальные отделы магистральных сосудов нижних конечностей, а в четверти случаев – верхних конечностей. Гораздо реже в патологический процесс вовлекаются сосуды головы, шеи, внутренних органов и сердца.

Если патологический процесс затрагивает поверхностные вены конечностей, дебютирует он остро, часто – после инфекционного заболевания, травмы или переутомления.

Сопровождается болью ноющего характера по ходу подкожных вен, которые визуально утолщены, кожа над ними плотная, отечная.

Больного беспокоит тяжесть в ногах, будто они чем-то налиты, а также жжение и зуд, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Тромбофлебиты носят «мигрирующий» характер, поражают то один участок сосуда, то другой.

Болезнь может протекать по-разному. Выделяют такие варианты ее течения:

  1. Острое, злокачественное. Развивается в возрасте от 18 до 25 лет, стремительно прогрессирует и в течение 3-12 месяцев приобретает системный характер.
  2. Подострое, волнообразное. Характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения, которые могут быть совершенно разной продолжительности.
  3. Хроническое. Болезнь постепенно прогрессирует в течение многих лет. Чаще развивается у лиц достаточно зрелого возраста – в 30-35 лет. Протекает наиболее благоприятно, часто сочетается с атеросклерозом.

Также в течении болезни выделяют 2 стадии: спастическую и органическую.

  1. Спастическая стадия, она же функциональная, протекает малосимптомно. Больные предъявляют жалобы на онемение в нижних отделах конечностей, зуд, периодически возникающее похолодание, тяжесть в этих областях, их зябкость. Они быстро устают, как правило, под воздействием физической нагрузки или других провоцирующих факторов. Больные редко обращают внимание на все эти симптомы, поскольку они беспокоят не всегда, а возникают лишь периодически. Иногда появляется неинтенсивная боль в конечностях и невыраженная перемежающаяся хромота. Изменения в сосудах на этой стадии лишь начальные и пока еще обратимые, однако они постепенно усугубляются и при отсутствии лечения приводят человека к следующей стадии заболевания.
  2. Стадия облитерации, или органическая, сопровождается симптомами регионарной ишемии, то есть резко нарушенного кровотока и связанного с ним дефицита кислорода в тканях пораженной области. Симптомами становятся:
    • повышенная утомляемость пораженных конечностей;
    • повышенная чувствительность их к воздействию холода;
    • нарушение потоотделения;
    • онемение;
    • перемежающаяся хромота.

Объективно температура тканей над пораженной областью снижена, потоотделение нарушено, цвет и рост волос и ногтей изменены. Тургор и эластичность этих тканей также снижены.

Кожа истончена, легко собирается в складку, подкожная клетчатка, мышцы голени и стопы атрофированы. Больной отмечает частые гнойничковые заболевания этой части тела.

На далеко зашедших стадиях имеет место атрофия даже костных структур голени и стопы.

Совет

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса характеризуется появлением на коже поверхностных, а позже – глубоких язв с последующим формированием гангрены. Больной отмечает интенсивную боль в области язвенных дефектов, которая беспокоит его даже в покое. Они легко инфицируются и практически не поддаются консервативному лечению.

Также на поздних стадиях болезни Винивартера-Бюргера поражаются лимфатические сосуды, и возникает паралич капилляров. Это сопровождается посинением тканей (цианозом) стопы и голени и развитием влажной гангрены, а также ярко выраженными симптомами интоксикации организма вплоть до сепсиса.

Выделяют 4 степени ишемии конечности:

  • I — субклинические проявления, сопровождающие спастическую стадию болезни;
  • II – перемежающаяся хромота;
  • III – боли в конечности в состоянии покоя;
  • IV – язвенно-некротические дефекты в пораженной области.

Принципы диагностики

При болезни Винивартера-Бюргера пульсация на тыльной артерии стопы резко ослаблена.

Диагноз «облитерирующий эндартериит» врач заподозрит уже на основании жалоб и анамнеза (особенностей развития заболевания и жизни в целом) больного.

Затем он проведет объективное обследование, включающее в себя:

  • осмотр (обнаружит атрофические изменения тканей дистальных отделов конечностей, изменения цвета кожи и снижение температуры тела в этой области, а возможно, уже и язвенный дефект или участки некроза);
  • пальпацию (снижение тургора и эластичности тканей, резкое ослабление пульсации тыльной артерии стопы, большеберцовой, подколенной, лучевой и/или локтевой артерий).

Лабораторная диагностика

Изменения в анализах при облитерирующем тромбангиите неспецифичны. Могут иметь место:

  • повышение концентрации С-реактивного белка;
  • увеличение в крови уровня серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, гаптоглобина;
  • повышение в крови уровня иммуноглобулинов G и M;
  • повышение в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов;
  • при иммунологическом исследовании – обнаружение антигенов системы HLA;
  • в коагулограмме – повышенная свертываемость крови, агрегация тромбоцитов.

Инструментальные методы диагностики

Больному могут быть назначены:

  • комплексное ультразвуковое исследование с определением артериального давления в области нижней и верхней третей голени и бедра и вычислением лодыжечно-плечевого индекса;
  • дуплексное сканирование (проводят в случае сомнений в проходимости того или иного сегмента артерии перед операцией, а также в некоторых других ситуациях);
  • селективная рентгеноконтрастная ангиография (проводят только перед предстоящей операцией);
  • чрескожное определение напряжения кислорода на стопе (больной лежит или сидит, датчик зафиксирован в первом межпальцевом промежутке тыльной поверхности стопы; если напряжение кислорода менее чем 30 мм рт. ст., больной нуждается в активной инфузионной терапии (внутривенном вливании растворов), в случае же напряжения кислорода менее 10 мм рт. ст. ему требуется хирургическое вмешательство).

Принципы лечения

Лечение больных облитерирующим эндартериитом – непростая задача. Оно может включать в себя консервативные и хирургические методы, амбулаторный, стационарный и санаторно-курортный этапы. Назначается лечение индивидуально, в зависимости от особенностей течения патологического процесса у конкретного больного, а также от ряда сопутствующих фактов.

Первоочередный момент в лечении – полный отказ от курения. Только это обеспечит эффективность дальнейших мероприятий и предотвратит прогрессирование патологического процесса.

Лечение спастической стадии

Больной получает терапию в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Ему могут быть назначены:

  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (агапурин, трентал);
  • сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота);
  • спазмолитики (но-шпа, папаверин);
  • витамины группы В (Мильгамма, Нейробион);
  • при расстройствах психики – антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.

Также таким больным показано физиолечение, в частности:

  • диатермия на поясницу;
  • диадинамическая терапия (ДДТ) на поясницу и область стопы;
  • радоновые, хвойно-жемчужно-кислородные, сероводородные ванны;
  • грязевые аппликации на поясницу;
  • ЛФК.

Лечение органической стадии

Больному назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Оно напрямую зависит от степени ишемии. Так, II ее степень подлежит амбулаторному лечению с последующими регулярными диспансерными осмотрами и проведением обследований для оценки прогрессирования патологического процесса.

Читайте также:  Низкое давление: болит голова, что делать, таблетки, принять, может ли

Больному могут быть назначены все препараты, указанные выше, плюс солкосерил, эскузан, пипольфен, преднизолон и прочие – в зависимости от клинической ситуации.

Также ему назначают инфузии реополиглюкина (по 400 мл в день курсом 10 инфузий).

В стадии ремиссии – санаторное лечение на курортах Кавказских Минвод или других – с бальнео- и грязелечением.

III и IV степени ишемии, или критическая ишемия конечности, подлежит стационарному лечению.

Больным назначают:

  • массивную противовоспалительную терапию (пульс-терапию глюкокортикоидами);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал);
  • дезагреганты (препараты, уменьшающие тромбообразование, разжижающие кровь – кардиомагнил, курантил и прочие);
  • антикоагулянты – в зависимости от показателей коагулограммы;
  • инфузии реополиглюкина с солкосерилом и тренталом;
  • длительные эпидуральные блокады тримекаином (эффективно улучшают регионарный кровоток);
  • на поздней стадии болезни – длительные внутриартериальные инфузии растворов новокаина, глюкозы, реополиглюкина, антибиотиков, трентала, солкосерила, витаминов группы В и так далее);
  • при критической ишемии – вазапростан (20 и более внутривенных инфузий в дозе 60 мкг в сутки).

При мигрирующем тромбофлебите больному могут быть рекомендованы:

  • местное лечение (чередование компрессов с левомеколем или левосином со спиртовыми компрессами с гепариновой мазью);
  • венопротекторы (препараты, улучшающие процессы обмена веществ в венозной стенке – троксевазин, эскузан и прочие);
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • инфузии реополиглюкина с солкосерилом и тренталом.

Хирургическое лечение

Оно показано больным в органической стадии облитерирующего тромбангиита и включает в себя 3 вида операций:

  • реконструктивные (цель – восстановить проходимость артерии; показаны, если поражение носит сегментарный характер);
  • паллиативные (облегчающие состояние больного, продлевающие жизнь);
  • органоуносящие (ампутация пораженной конечности или ее части).

Одному больному могут быть назначены сразу несколько операций разных видов.

Профилактика и прогноз

Прогноз облитерирующего эндартериита при условии отказа больного от курения благоприятный. Такие больные, как правило, хорошо отвечают на лечение, и качество их жизни существенно улучшается. Без адекватного лечения у 7 из 10 больных в течение 3 лет развивается гангрена. Возможны и летальные исходы, причиной которых становятся поражение сосудов кишечника, ТЭЛА и инфекционные осложнения.

Главная мера профилактики – полный отказ от курения.

К какому врачу обратиться

При подозрении на облитерирующий эндартериит необходима консультация ангиолога и сосудистого хирурга. Дополнительно назначается осмотр кардиолога, флеболога, специалиста по УЗДГ сосудов, иммунолога.

Заключение

Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание, поражающее наиболее удаленные отделы средних и мелких артерий и вен конечностей. Неуклонно прогрессирует. Возникает в случае наличия генетической предрасположенности и воздействия на организм неблагоприятного фактора – табачного дыма.

Проявляется болью в пораженном участке конечности, перемежающейся хромотой и симптомами ишемии окружающих тканей.

Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования – УЗИ, дуплексное сканирование, ангиография.

Обратите внимание

Лечение в зависимости от стадии заболевания может быть консервативным, хирургическим или же комплексным. Консервативное лечение включает в себя препараты, улучшающие периферическое кровообращение и обмен веществ в сосудистой стенке. Объем хирургического вмешательства может варьироваться от восстановления проходимости пораженного сегмента артерии до ампутации конечности.

Д. м. н., проф. Аствацатрян А. В. читает лекцию об облитерирующем эндартериите:

Об облитерирующем эндартериите в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:37 мин.):

Источник: https://myfamilydoctor.ru/obliteriruyushhij-endarteriit-trombangiit-sosudov-nizhnix-konechnostej-prichiny-simptomy-lechenie/

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий
тромбангиит характеризуется поражением
не только артериальной, но и венозной
системы в виде мигрирующего тромбофлебита
поверхностных и глубоких вен конечностей.

Этиология
и патогенез.
До
настоящего времени нет единой точки
зрения на само существование болезни
Бюргера. Одни авторы выделяют ее как
самостоятельную форму сосудистого
заболевания (А.Т. Лидский, А.А. Вишневский
и др.

), другие — совершенно отрицают
существование такой формы заболевания
(В.А. Оппель, М.В. Баль и др.); третьи
распространяют название «болезнь
Бюрге­ра» на все случаи облитерирующего
эндартериита, считая болезнь Бюргера
и эндартериит вариантами одной болезни
(Р.Ф.

Акулова, Г.Н. Захарова, Allen,
Barker и др.).

В
патогенезе важную роль играет инфекция,
которая приводит к воспалительным и
дистрофическим изменениям в стенках
артерий и вен, кроме того, придается
большое значение нейроэндокринным
расстройствам, повышенной свертываемости
и сниженной фибринолитической активности
крови.

Клиническая
картина и диагностика.
По
частоте тромбангиит занимает тре­тье
место после облитерирующего атеросклероза
и эндартериита. Для этой болезни
характерен мигрирующий тромбофлебит,
кото­рый может развиваться раньше,
чем поражаются артерии и долго существовать
изолированно, может протекать и
параллельно с артериитом.

Чаще
поражается большая, реже малая подкожная
вена, редко вовлекаются вены двух или
четырех конечностей. Атаки могут
воз­никать 1—2 раза в год или чаще.

Вначале в области какого-либо короткого
участка вены появляется боль, затем
гиперемия кожи и уплотнение стенки вены
часто с образованием тромба. Общие
явле­ния, как правило, выражены
умеренно.

Просуществовав 10 —12 дней,
воспалительный очаг исчезает, не оставляя
после себя ни пигмента­ции, ни рубцов,
ни флеболитов, а через некоторое время
появляется на новом месте.

Поражение
артерий клинически проявляется так же,
как при облитерирующем эндартериите
и, таким образом, клиника болезни Бюргера
определяется сочетанием симптомов
ишемии в связи с поражениями мелких
артерий с симптомами мигрирующего
тром­бофлебита. Тяжесть и стадии
болезни определяются поражением артерий.

Дифференциальный
диагноз окклюзирующих заболева­ний
артерий нижних конечностей проводится
с илеофеморальным венозным тромбозом,
остеохондрозом, ишеорадикулитом, с
новооб­разованиями органов малого
таза.

Консервативное
лечение
преследует
цель: снятие спазма сосудов, фибринолитическая
и антикоагулянтная терапия, антиаллергические
препараты вплоть до гормонов, в III стадии
заболевания — обезбо­ливающие
препараты вплоть до наркотических,
паранефральные блокады, препараты,
улучшающие реологические свойства
крови (солкосерил, трентал, актовегин,
вазопростан).

Показанием
к хирургическому лечению являются:

а)
некроз тканей голеней и стоп, б) боль в
покое, в) перемежающаяся хромота.

Хирургическое
лечение
включает
в себя операции на сосу­дах:
тромбинтимэктомию; обходное шунтирование;
профундопластику (при непроходимости
наружной бедренной артерии и проходи­мости
внутренней бедренной артерии); операции
на нервах (симпатэктомия); операции на
костях (реваскуляризирующая
остеотрепанация), эпинефрэктомия
(операция Оппеля); при наличии декомпен­сации
кровообращения — некрэктомию вплоть
до ампутации конеч­ности.

Важно

Выбор
метода лечения при острой артериальной
непроходимости в основном зависит: 1)
от вида непроходимости (острый
тромбоз-эм­болия); 2) локализации
окклюзии; 3) давности заболевания.

Следует
подчеркнуть, что при острых тромбозах
сосудов лечение начинается с консервативных
методов — массивной антикоагулянтной
и фибринолизирующей терапии.

При
эмболиях сосудов подколенной артерии
и артерии голени эффективным оказывается
консервативное лечение. При локализа­ции
эмбола в области бифуркации аорты,
подвздошных и бедренных артерий чаще
показано оперативное вмешательство.

Однако при поступлении больных в ранние
сроки от начала заболевания и при
вышеперечисленных локализациях эмболий
(область бифуркации аорты, подвздошных
и бедренных сосудов) необходимо лечение
начинать с проведения комплекса
консервативных мероприятий: ликвидация
сосудистого спазма, антикоагулянтная
и фибринолити­ческая терапия. Если
указанное лечение не дает эффекта в
течение ближайших двух часов, показана
операция.

Эмболэктомия
должна заканчиваться только при полной
уверен­ности в восстановлении
кровотока. Для этого необходимо
примене­ние операционной артериографии.

Показания
к восстановительным операциям определяют
в зависимости от тяжести ишемии (III-IVст.), местных условий
операбельности, степени риска операции.

Оперативное
вмешательство зависит от уровня и
протяженности окклюзии, степени ишемии,
а так же, поскольку методы коррекции
постоянно усовершенствуются, от принятых
в данном стационаре методик и от уровня
подготовки и опыта оперирующего хирурга.

При
локальных, непротяженных окклюзиях
принято прибегать к эндартерэктомиям,
прямым (когда артериотомия производится
непосредственно в зоне окклюзии) или
непрямым (артериотомия делается
дистальнее места окклюзии, затем с
помощью различных приспособлений, чаще
с помощью зонда Фогерти, восстанавливается
проходимость по пораженному участку).

Совет

При
протяженных окклюзиях, особенно
локализующихся в артериях большого
диаметра, прибегают к операциям
шунтирования (пуск кровотока в обход
пораженного участка) или операции
протезирования (резекция пораженного
участка с его заменой на синтетический
протез или аутовену).

Аутовенозные
протезирования или шунтирования
производят, используя большую подкожную
вену, но ее применение ограничено, с
одной стороны ее диаметром, а с другой
стороны тем, что протезирование
проксимальных отделов в условиях
высокого артериального давления приводит
к разрушению венозной стенки и формированию
аневризм. В последнее десятилетие
активизировался интерес к использованию
артерий крупного рогатого скота для
формирования путей искусственного
артериального кровотока. Продолжает
улучшаться качество синтетических
протезов для шунтирования и протезирования
аорты и ее ветвей.

Отдельно
необходимо рассматривать проблему
окклюзии периферического русла, когда
нет возможности хирургическим путем
восстановить магистральные пути.

В
ряде случаев удается получить хороший
клинический эффект после проведения
поясничной симпатэктомии на стороне
более глубокой ишемии или с двух сторон.
Эта операция считается операцией выбора
при облитерирующем эндартериите –
снимает патологическую симпатическую
импульсацию, улучшает приток в дистальные
отделы конечности.

На
сегодня активно используется предложенная
школой профессора Илизарова
реваскуляризирующая остеотрепанация.
Идея операции в том, что при стимуляции
регенерации надкостницы (основной
питающей структуры кости) улучшается
артериальный приток ко всем тканям.

При
отсутствии эффекта от консервативной
терапии и проведенных операций и
сохраняющейся глубокой ишемии (III-IVст.) выставляются
показания к ампутации конечности.

Уровень
ампутации конечности зависит от уровня
окклюзии, по показаниям проведенная
ампутация не только спасает жизнь
больного или избавляет его от изнурительного
болевого синдрома, но при условии
рационального протезирования, способна
довольно полно адаптировать пациента
к окружающей жизни.

Болезнь
Рейно

Ангиотрофоневроз
с преимущественным поражением мелких
концевых артерий и артериол.

Болеют
молодые женщины.

Симптомы
возникают под влиянием охлаждения и
эмоциональных факторов

Обязательно
двустороннее поражение конечностей

Чаще
2-3 палец кистей рук или 1-3 пальцы стоп

Стадии:

Ангиоспастическая

Ангиопаралитическая

Трофопаралитическая

ОСТРАЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ
СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

(ЭМБОЛИИ
И ТРОМБОЗЫ)

Диагностика

Первым
кардинальным субъективным симптомом
острой артериаль­ной непроходимости
является сильная локализованная боль.
При эмболии она наступает внезапно,
боли носят постоянный характер. Затем
у больных появляется чувство анемии в
пальцах конечности, ощущение “ползания
мурашек” невозможность активного
движения пальцев, а затем и сгиба­ния
суставов.

Объективными
признаками

острой артериальной непроходимости
яв­ляются:


отсутствие пульса в артериях дистальнее
места закупорки;


снижение местной температуры (определяется
тыльной стороной ки­сти врача);


снижение или отсутствие всех видов
чувствительности:

-исчезновение
сухожильных рефлексов:


побледнение, а затем мраморность кожных
покровов;

-нарушение
функции конечности вплоть до возникновения
мышечной контрактуры.

Дифференциальный
диагноз

Обратите внимание

Дифференцировать
от тромбофлебита глубоких вен. от
органической па­тологии центральной
или периферической нервной системы,
сопровождающейся парезами и параличами
конечностей.

Неотложная
помощь

Основные
задачи:


обезболивание:


снятие
спазма сосудов:


профилактика
восходящего и нисходящего тромбоза:


улучшение
снабжения тканей кислородом.

Обезболивание
– внутривенное или внутриартериальное
введение 2% раствора промедола или
омнопона в количестве 1 мл.

Снятие
спазма – внутривенное или внутриартериальное
введение 2% раствора папаверина или 2 мл
но-шпы.

Внутривенная
терапия:

Раствор
реополиппокина 400 мл (при его отсутствии
1/4% или 0,5% раствор новокаина или
физиологический раствор) с добавлением:
1 мл 2% раствора промедола, пантопона, 2
мл но-шпы или 2 мл 2% раствора папаверина,
10 мл трентала или агапурина.

3-4 ампулы
по 2 мл или 1-2 ампулы по 10 мл солкосерила.
через систему (не добавлять во флаконы)
вводится 5 тыс.ЕД. гепарина на 10 мл
изотонического раствора.

Для первичной
профилактики восходяще­го и нисходящего
тромбоза можно ввести низкомолекулярный
гепарин (клексан, фраксипарин, кливарин,
фрагмин). Вводить только под кожу живота.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2705766/page:6/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector