Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг): последствия, симптомы, что это такое, причины, прогноз выздоровления, лечение, признаки, внутримозговое, сколько живут, реабилитация, восстановление

Чем опасно обширное кровоизлияние в мозг?

Инсульт

20.01.2017

6.2 тыс.

4.2 тыс.

4 мин.

Кровоизлияние в мозг называется геморрагическим инсультом. Это опасное для жизни состояние в последнее время стало диагностироваться все чаще. Последствия его бывают тяжелыми, нередко они приводят к летальному исходу.

Знание причины, приведшей к возникновению кровоизлияния в головной мозг, позволяет предотвратить его развитие. Достаточно часто инсульт возникает при длительном течение гипертонической болезни, особенно при отсутствии лечения.

Сахарный диабет – эндокринное нарушение, поражающее практически все кровеносные сосуды. Сосудистые аневризмы – не менее распространенные причины мозговых кровоизлияний. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Обратите внимание

Инсульт может возникнуть на фоне травматических повреждений сосудов головного мозга, особенно при открытых черепно-мозговых травмах.

Геморрагические диатезы (аутоиммунные реакции, характеризующиеся повышением ломкости стенок сосудов), прием антикоагулянтов, накопление амилоида в крови – другие причины возникновения инсультов. Нередко кровоизлияния происходят при наличии злокачественных и доброкачественных опухолей, воспалительных процессов в тканях головного мозга.

Независимо от причины возникновения данного патологического состояния наблюдается повышение проницаемости стенок сосудов. Их разрыв сопровождается выходом крови в ткани органа.

Крайне редко обнаруживается диапедезное кровоизлияние, при котором элементы крови и плазмы просачиваются сквозь сосуды. Этому способствует увеличение расстояния между клетками, составляющими их стенки.

В патологический процесс может вовлекаться как головной, так и спинной мозг.

Кровоизлияние в мозжечок или стволовую часть органа случается достаточно редко. Геморрагический инсульт данной локализации приводит к нарушению жизненно важных функций, что связано с расположением в указанном отделе центра дыхания и регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Такое кровоизлияние в мозг последствия имеет достаточно серьезные. Клиническая картина развивается стремительно, поэтому диагностика заболевания особых сложностей не представляет.

Единственным шансом на спасение жизни пациента является хирургическое вмешательство, однако и оно не всегда оказывается эффективным.

Геморрагический инсульт чаще всего возникает внезапно. При кровоизлиянии в мозг симптомы зависят от локализации очага поражения, объемов выделившейся крови, скорости развития патологического процесса. Первыми признаками заболевания являются:

  • сильные головные боли;
  • спутанность сознания;
  • рвота;
  • эпилептические припадки.

Кровоизлияние в толщу мозговых тканей приводит к резкой потере сознания, развитию гемиплегии, перемещению взгляда в сторону пораженной области, повышению температуры, замедлению сердцебиения.

Обширное кровоизлияние в мозг проявляется в виде отсутствия реакции зрачков на свет, угасания рефлексов и нарушения дыхания, что свидетельствует о пребывании человека в глубокой коме.

Симптомы нарастают, наступает клиническая, а затем и биологическая смерть.

При поражении белого вещества появляются такие симптомы, как судорожные приступы, потеря сознания, снижение мышечного тонуса, повышенная нервная возбудимость. Человек перестает ориентироваться в пространстве и осознавать происходящее.

Важно

Для кровоизлияния в мозжечок характерно постепенное увеличение интенсивности болевых ощущений, сочетающихся с головокружениями и приступами рвоты. Пациент занимает вынужденную позу, отклоняя голову назад.

Атаксия не сопровождается потерей сознания, однако нарастающее угнетение дыхания способствует впадению в глубокую кому. Взгляд перемещается в сторону, противоположную пораженной области.

При кровоизлиянии в мозг лечение должно начинаться незамедлительно. Время оказания первой помощи – фактор, непосредственно влияющий на прогноз. При отсутствии лечения инсульт приводит к развитию тяжелых осложнений, считающихся основными причинами летального исхода.

При подборе схемы терапии необходимо учитывать локализацию очага поражения и причины его формирования. В первую очередь должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций, особенно при кровоизлиянии в стволовой отдел.

Начинать оказание первой помощи необходимо до приезда врачей, транспортировать пациента в медицинское учреждение следует как можно раньше.

Консервативная терапия позволяет устранить признаки кровоизлияния в мозг и предотвратить развитие осложнений. Нормализации уровня артериального давления способствует введение гипотензивных препаратов в сочетании с седативными средствами.

Применение диуретиков направлено на устранение отека мозговых тканей. Наиболее эффективными считаются осмотические мочегонные препараты, а также Дексаметазон, снижающий проницаемость стенок сосудов.

Гемостатическая терапия направлена на их укрепление и повышение свертываемости крови.

Геморрагический инсульт практически всегда требует хирургического лечения. Это связано с тем, что большинство осложнений развивается на фоне изменения выделившейся крови. Основными показаниями к проведению операции являются:

  • образование гематомы в доступных для стандартного хирургического вмешательства местах;
  • разрыв аневризмы, особенно при появлении признаков вдавливания мозга в затылочную впадину.

Желательно выполнение операции в первые часы болезни, однако допустимо ее проведение и через сутки. Хирургические вмешательства, назначаемые позднее, чем через 48 часов после появления симптомов заболевания, оказываются неэффективными. Нередко они ухудшают состояние пациента, приводя к летальному исходу.

Лечить инсульт придется долго, однако еще больше времени требуется на реабилитацию, особенно при таком состоянии, как поражение ствола головного мозга. Чем обширнее затронутые патологией участки, тем меньше шансов на выздоровление имеет пациент.

Основными методами, используемыми для восстановления после инсульта, являются: лечебная гимнастика, массаж, медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия. Все они должны выполняться под контролем врача. Только в таком случае можно получить положительные результаты.

При речевых нарушениях может потребоваться помощь врача-логопеда.

Совет

Чем дольше пациент пребывает в коме, тем менее благоприятными оказываются прогнозы. Смерть в течение 30 дней после выявления геморрагического инсульта наступает в 40-50% случаев. В первый год после завершения лечения высок риск повторного кровоизлияния в мозг.

Не менее распространенными осложнениями геморрагического инсульта являются параличи, психические расстройства, снижение остроты зрения, деменция. Наиболее эффективными реабилитационные мероприятия оказываются в первые месяцы.

Через 3 года после кровоизлияния патологические изменения приобретают необратимый характер, человек становится глубоким инвалидом.

Источник: https://vashflebolog.com/insult/krovoizliyanie-v-mozg.html

Геморрагический инсульт головного мозга

Инсульт геморрагический — клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.

Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

  • внутримозговые, когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
  • субарахноидальные, происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
  • вентрикулярные, при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
  • о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Геморрагический инсульт — что это такое?

Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов.

При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

Патогенез

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку.

Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через «разоравшийся» сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга.

Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону «поражения». Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Причины возникновения

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

  • анатомических изменений, деструкции артерий при артериальной гипертонии;
  • образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
  • выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
  • тромбирования интракраниальных вен;
  • септического воспаления артерий.

Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол.

В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга.

Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов. 

Симптомы

В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:

  1. Быстро нарастающие головные боли — особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
  2. Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
  3. Нарушения сознания разной степени тяжести — сопор, оглушение или кома.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.

Чтобы диагностировать приступ у других людей:

  1. Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
  2. Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
  3. Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.

При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь — следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

  • компьютерная томография (КТ) головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
  • электрокардиография;
  • церебральная ангиография;
  • поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно.

Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара.

В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.

Обратите внимание

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст.

Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.

Последствия

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.

Среди наиболее распространенных можно выделить:

  1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
  2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
  3. Изменения восприятия.
  4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
  5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
  6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
  7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
  8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
  9. Эпилептические расстройства.
Читайте также:  После прижигания эрозии кровит (кровотечение): шейки матки, идет кровь, может ли, почему, как остановить, радиоволнами

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней. 

Реабилитация

Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:

  • лечебную физкультуру
  • массаж
  • занятия на специальных тренажёрах.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом — около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

  1. Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
  2. Вторая по частоте причина — рецидив кровоизлияния (10-20%).

Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/gemorragicheskij-insult-golovnogo-mozga/

Геморрагический инсульт головного мозга: лечение, последствия и прогнозы

Одним из самых опасных заболеваний головного мозга является геморрагический инсульт. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Оглавление: 1. Общая информация 2. Причины 3. Механизм развития 4. Симптомы геморрагического инсульта 5 Виды 6. Диагностика геморрагического инсульта 7. Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение 8. Последствия геморрагического инсульта, прогноз

Общая информация

Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов.

В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного.

При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом.

Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны.

Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

  • артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
  • врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
  • болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
  • цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
  • врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
  • амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
  • интоксикации.

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • употребляют наркотики;
  • страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
  • злоупотребляют жирной и мясной пищей;
  • постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
  • перенесли солнечные или тепловые удары;
  • тяжело работают (имеется в виду физический труд);
  • имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Механизм развития

Повышенное артериальное давление провоцирует утолщение мышечного слоя артерий и артериол. Впоследствии они напитываются белками крови и становятся ломкими. Это приводит к развитию микроаневризмы – расширения, которое в моменты резкого повышения артериального давления (гипертонического криза) может разрываться.

Другой вариант развития патологии – повреждение стенок сосудов, вследствие которого повышается их проницаемость, и кровь проходит сквозь них. В медицинской практике это понятие называется термином «диапедезное кровотечение».

Обратите внимание! Геморрагический инсульт, характеризующийся непосредственно кровоизлиянием, диагностируется чаще всего у пожилых людей.

Важно

Между тем, аневризмы (расширения просвета сосудов) или пороки их развития, которые в будущем могут вызвать геморрагический инсульт, находят не только у молодых людей, но также у подростков и детей.

В этом случае им настоятельно рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни и пристально следить за своим здоровьем.

Симптомы геморрагического инсульта

Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он теряет сознание.

Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:

  • беспричинная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • слабость;
  • онемение рук и ног;
  • прилив крови к коже лица;
  • снижение чувствительности кожи;
  • пульсация в голове;
  • невозможность смотреть на свет;
  • прерывистый пульс;
  • внезапная потеря контроля, когда человек не понимает, где находится и не может говорить;
  • двоение в глазах или ухудшение зрения.

При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.

Для этого нужно попросить больного:

  • улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
  • показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
  • поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
  • произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.

Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Виды

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

  • Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид  инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

  1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении головной боли, особенно той, которая постоянно локализуется в одном месте, необходимо немедленно отправляться на прием к неврологу. Дополнительно тот может порекомендовать консультации эндокринолога, ревматолога, кардиолога или окулиста.

Диагностика геморрагического инсульта заключается в:

  • сборе анамнеза;
  • проведении компьютерной томографии, которая позволяет выявить размеры и место локализации поражения;
  • в отдельных случаях проведении магнитно-резонансной томографии;
  • проведении люмбальной пункции и исследовании спинномозговой жидкости на предмет выявления количества эритроцитов;
  • ангиографии, в том числе и с введением контрастного вещества;
  • электроэнцефалографии и рентгенографии черепа.

Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

  • вызове бригады скорой помощи;
  • укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
  • освобождении его от сдавливающей одежды;
  • обеспечении ему притока свежего воздуха.

Обратите внимание! Давать еду и питье таким больным до приезда медиков запрещается. В крайнем случае им можно смочить губы водой.

Также не разрешается давать им препараты, снижающие давление, так как в результате резкого падения последнего, мозг рискует недополучить питательные вещества, необходимые для нормального функционирования.

При развитии судорог нужно позаботиться о том, чтобы язык не западал и не перекрывал доступ кислорода. 

Лечение геморрагического инсульта зависит от его вида. Как правило, гематомы удаляются хирургическим путем посредством проведения трепанации черепа.

Паренхиматозные кровоизлияния лечат медикаментозно с помощью нейропротекторов, осмодиуретиков, антибиотиков, растворов электролита, блокаторов кальциевых каналов и препаратов, останавливающих кровь.

Наряду с этим проводят профилактику пролежней.

Впоследствии больному назначают строгий постельный режим, который может сохраняться до 3 недель, и правильное питание, если человек в сознании. Разрешена твердая пища за исключением кислого, копченого, соленого, жирного, а также чая и кофе.

Важно! В этот период запрещается не только курение, но также употребление свежих овощей и фруктов, шоколада, морепродуктов, так как все они способствуют развитию повторных кровоизлияний.

Последствия геморрагического инсульта, прогноз

До 80% людей умирает вследствие перенесенного геморрагического инсульта. Остальные выживают и даже иногда отделываются нетяжелыми последствиями. Характер последних определяется локализацией, размерами кровоизлияния, а также своевременностью оказания помощи.

При геморрагическом инсульте можно ожидать:

  • комы, которая заканчивается вегетативным состоянием или смертью;
  • глубокой инвалидности;
  • нарушения двигательной функции;
  • полной или частичной потери речи;
  • отсутствия глотательных движений;
  • утраты способности выполнять простые действия, связанные с ориентировкой в пространстве;
  • нарушения мыслительного процесса, потери памяти, логического мышления;
  • нарушения поведения, когда наблюдается беспричинная агрессия, плач, испуг;
  • психологических отклонений, проблем со сном;
  • утраты способности контролировать акты мочеиспускания и дефекации;
  • появления эпилепсии;
  • появления болевого синдрома в разных частях тела.

Точных прогнозов врачи не дают. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты выживали после серьезных кровоизлияний или умирали вследствие небольших. Утраченную дееспособность возвращали благодаря кропотливому труду и поддержке близких.

Для этого, в зависимости от повреждений, могут применяться и проводиться:

  • физиопроцедуры и массаж;
  • гидротерапия;
  • цветотерапия;
  • занятия с логопедом;
  • занятия на тренажерах.

Геморрагический инсульт – опасное заболевание, которое поражает людей по всему миру. Ввиду повышенной смертности его легче предупредить, нежели затем лечить. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования у врача.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

Читайте также:  Кровь из заднего прохода при беременности: при испражнении у женщин, во время, попы, на поздних сроках, причины, ануса

Источник: https://okeydoc.ru/gemorragicheskij-insult-lechenie-posledstviya-i-prognozy/

Стволовой инсульт: симптомы, лечение, последствия, прогноз выздоровления

Ствол мозга контролирует работу сердца и дыхательного центра, влияет на терморегуляцию и на другие жизненно важные функции. Из-за особенностей работы этой части мозга, стволовой инсульт считается одним из опасных. Но даже если КТ показало острую ишемию мозговых структур, не нужно отчаиваться. Рассмотрим, как протекает патология и возможные последствия ишемического приступа.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

  • Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
  • Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
  • Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Причины инсульта стволовой части головного мозга

Существует 2 основных причины патологического процесса:

  • Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
  • Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

  • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
  • Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
  • Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
  • Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/vidy/stvolovoj-insult.html

Геморрагический инсульт, есть ли шанс на выживание: лечение, последствия, кома, прогноз, реабилитация и восстановление

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт – это внезапное кровоизлияние, происходящее из разорвавшегося сосуда в черепную коробку. Это очень тяжелая патология, которая может вызвать необратимые последствия. Поэтому при появлении ее симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

Коварство геморрагического инсульта

Это наиболее опасная из всех разновидностей инсультов. Данная патология вызывает разрыв мозговых сосудов.

К ее развитию приводит истончение стенок сосудов и повышенное давление.

Есть ли у больного шанс на выживание, определяет совокупность нескольких факторов, и зависит от состояния здоровья человека в целом.

Совет

Довольно часто такой инсульт сопровождается отеком мозга. Если быстро не устранить этот симптом, в организме произойдут необратимые изменения. Может наблюдаться нарушение сердечного ритма, ухудшение функционирования внутренних органов, конечностей.

Нужно сказать, что этот вид инсульта приводит к смертельному исходу значительно чаще, чем ишемический. Более 50 % больных умирают в течение нескольких суток. У выживших пациентов сознание, как правило, восстанавливается.

Лечение

Целью лечебных мероприятий является:

  • Восстановление мозгового кровообращения.
  • Ликвидация отека мозга.
  • Улучшение реологических характеристик крови.
  • Стимуляция процесса восстановления тканей.
  • Стимулирование нейрогенеза.
  • Поддержание в норме работы витальных систем и функций.
  • Применение терапии основанной на лечении последствий инсульта

Медикаментозная терапия

Первоочередная задача такого лечения заключается в нормализации жизненно важных функций, устранении отека мозга и остановке кровотечения.

Очень важно обеспечить проходимость органов дыхания. Если наблюдается отек легких, назначают ингаляции кислорода с парами спирта.

Также могут быть использованы кардиотоники. Чтобы устранить гипертермию, может быть назначен раствор анальгина или амидопирина.

Чтобы остановить кровотечение, нужно попытаться уменьшить артериальное давление. Для этого применяют дибазол или гемитон. В случае отсутствия эффекта может быть назначен аминазин и новокаин.

Также используют средства, которые увеличивают свертываемость крови и снижают проницаемость сосудов. К ним относятся препараты кальция и раствор викасола. Может быть назначен рутин и раствор аскорбиновой кислоты.

С целью торможения фибринолитической активности крови используется эпсилон-аминокапроновая кислота. С целью устранения отека мозга и снижения внутричерепного давления назначают маннитол и лазикс.

Обратите внимание

Чтобы решить какую же методику лечения инсульта выбрать, первым делом следует разобраться, что же собой представляет такая болезнь. В этом отлично поможет статья, в которой подробно описана история болезни геморрагического инсульта. Там же вы найдете и провоцирующие факторы этой болезни.

Что такое элективный мутизм и как он проявляется у детей. Нужно ли его лечить, или мутизм считается лишь возрастной проблемой, которая в дальнейшем пройдет без врачебного вмешательства. Об этом в статье.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют в нейрохирургическом отделении. Обычно эта процедура осуществляется в течение трех суток от начала болезни.

К основным показаниям к проведению хирургического вмешательства относятся:

  • Крупные полушарные гематомы.
  • Попадание крови в мозговые желудочки.
  • Разрыв аневризмы, который сопровождается увеличением внутричерепного давления.

В ходе операции из гематомы удаляют кровь, что позволяет снизить давление в черепе и тканях мозга. Благодаря этому прогноз для жизни существенно улучшается.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим мероприятиям при лечении данной патологии относится:

  • дарсонвализация или электротерапия;
  • бальнеотерапия или водолечение;
  • фарадизация – использование низкочастотного переменного тона.

Также на людей, которые перенесли инсульт, положительное влияние оказывает парафинотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия.

Психотерапия

На всех стадиях выздоровления важную роль играет помощь психологов и психотерапевтов.

После инсульта многие люди находятся в подавленном и депрессивном состоянии. Поэтому для лечения пациентов психологи используют такие методы, как беседа и внушение.

Однако основную роль в восстановлении больных играют не врачи, а близкие люди. Ведь человек, перенесший инсульт, как никогда нуждается в их заботе и поддержке.

Гомеопатия

Гомеопатия не рассматривает инсульт как поражение конкретного органа – с точки зрения этой науки данное заболевание является следствием нарушения равновесия во всем организме.

Гомеопат должен определить особенности организма пациента, выяснить характер нарушений и подобрать подходящее лечение. Выбор лекарственного препарата осуществляется на основании гомеопатического исследования.

Курс лечения обычно длится от одного месяца до шести.

Народные средства

Вспомогательными методами при лечении инсульта являются народные рецепты. Однако предварительно обязательно нужно получить консультацию лечащего врача.

  • Взять чайную ложку сушеных корней пиона, измельчить и залить кипятком. Настаивать в течение часа, хорошенько процедить. Пить по столовой ложке четыре раза в день.
  • 30 грамм лаврового листа следует залить 1 стаканом масла. Убрать на 2 месяца настаиваться. После этого процедить состав, довести до кипения и втирать в пораженные участки.
  • Взять иглы ели, сливочное масло, лавровые листья. Соотношение 1:12:6. Полученную мазь втирать в парализованные участки.
  • Смешать спирт и растительное масло в пропорции 1:2. Полученную мазь втирать в парализованные участки.

Лечебная гимнастика

С помощью специальных упражнений можно восстановить потерянные способности организма.

После инсульта физкультура должна носить лечебный характер. Человек не должен утомляться или перенапрягаться, поэтому начинать нужно с простых упражнений.

Практика доказывает тот факт, что в большинстве случаев такая гимнастика дает положительные результаты.

На начальной стадии гимнастика имеет пассивный характер:

  • в лежачем положении;
  • в сидячем положении;
  • в положении стоя;
  • упражнения для лица.

Чаще всего используют следующие упражнения:

  • Закрыть глаза и совершить 10 круговых движений в правую, а затем в левую сторону. Несколько секунд поморгать. Сделать это же упражнений с открытыми глазами.
  • Сгибать и разгибать пальцы рук. Впоследствии нагрузку на мышцы можно увеличить – для этого можно использовать резиновое кольцо.
  • В лежачем положении по очереди сгибать руки в локтях.
  • Ноги сгибать в коленях.
  • Аккуратно поворачивать голову в левую и правую сторону. Во время поворота вправо следует зафиксировать взгляд слева, и то же самое сделать в обратном направлении.

Основными функциями мочевого пузыря считаются накопление и контролируемое выведение мочи наружу. Регулирование этой деятельности возложено на нервную систему организма.

В том случае, когда происходит дисфункция участка нервной системы, ответственной за функционирования органа, возникает состояние, обозначающееся в медицине термином — нейрогенный мочевой пузырь.

Из-за нее человек теряет возможность контролировать мочеиспускание.

На прилавках аптек выбор лекарственных препаратов более чем достаточен, но какие таблетки выбрать, если вас укачивает в самолете? Почитать про различные их виды можно здесь, но перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Чем характеризуется острый миелит и чем он отличается от обычного миелита по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/infekcionnye-zabolevanija/mielit-spinnogo-mozga.html.

Лечение лимфостаза руки после геморрагического инсульта

Терапия лимфостаза предполагает восстановление оттока лимфы из пораженной конечности.

Для этого могут быть назначены такие процедуры:

  • магнитотерапия;
  • ручной лимфодренажный массаж;
  • лазеротерапия;
  • гидромассаж;
  • аппаратная пневмокомпрессия.

Медикаментозная терапия предполагает применение таких препаратов:

  • флеботоники, обладающие лимфотропным эффектом;
  • энзимы;
  • ангиопротекторы;
  • иммуностимуляторы.

Лечение геморрагического инсульта в остром периоде

Лечение патологии в остром периоде заключается в следующем:

  • Поддержание нормального уровня оксигенации;
  • Нормализация артериального давления.
  • Коррекция работы сердца.
  • Контроль показателей гомеостаза.
  • Контроль состояния кишечника и мочевого пузыря.
  • Уход за кожными покровами.
  • Пассивная гимнастика и массаж конечностей.

Последствия

Геморрагический инсульт имеет очень серьезные последствия для человека. Степень их тяжести зависит от локализации поражения. Если кровоизлияние затронуло мозжечок, нарушается координация движений.

Парез или паралич обычно развивается на стороне, которая является противоположной по отношению к месту поражения. Если очаг поражения локализуется слева, обычно нарушается речь.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы — неутешительные.

Прогноз

В целом прогноз после инсульта считается неблагоприятным. Смертность при обширном геморрагическом инсульте составляет примерно 60-70 %.

Особенно велика она в первые-вторые сутки после кровоизлияния. После ликвидации гематомы этот показатель составляет 50 %.

Точно ответить, сколько живут после геморрагического инсульта нельзя. Основные причины летального исхода заключаются в нарастающем отеке и дислокации мозга. Также к смерти может привести рецидив кровоизлияния.

Важно

Приблизительно 2/3 людей, которые перенесли такой инсульт, остаются инвалидами. Все зависит от объема гематомы, ее локализации, имеющихся заболеваний и возраста.

Кома после геморрагического инсульта носит негативный прогноз, поскольку очень сложно, а порой и просто невозможно, восстановить погибшую ткань головного мозга.

Давайте поговорим о лечении синдрома беспокойных ног. В повседневной жизни с ним сталкиваются достаточно часто. Вся правда об этом заболевании.

Попробуем разобраться в причинах неврита слухового нерва. В этом нам поможет следующая ссылка. Профилактические меры и восстановление после операции.

Восстановление после геморрагического инсульта и меры профилактики

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки.

Реабилитация может осуществляться и дома, после согласования с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении гипертонии – это позволяет снизить угрозу инсульта на 40-50 %.

Также очень важно устранить все факторы риска. К ним относится гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, курение, сахарный диабет.

Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • рефлексотерапия;
  • электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

  • ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
  • Психотерапия.
  • Занятия с логопедом.
  • Витаминотерапия.
  • Обучение навыкам самообслуживания.

Как уже говорилось, реабилитацию больного можно проводить и в домашних условиях, если на это нет никаких противопоказаний.

Вероятность полного выздоровления очень невысока – эта возможность напрямую зависит от предпринятых мер реабилитации.

Жизнь после инсульта

После инсульта стоит отказаться от сладкой и соленой пищи. Также противопоказаны жирные и острые блюда. Не стоит есть продукты с большим содержанием натрия. Благодаря такой диете удастся поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина, что позволит уменьшить угрозу повторного инсульта.

Необходимо избавиться от вредных привычек, своевременно проходить медицинские обследования, заниматься лечебной физкультурой. Все эти мероприятия позволят скорее восстановиться и предупредить возможные рецидивы.

Геморрагический инсульт может привести к самым серьезным последствиям для здоровья. Поэтому его признаки нельзя игнорировать: своевременно предоставленная помощь позволит сохранить человеку жизнь.

Видео поможет и расскажет о методах восстановления после инсульта:

Читайте также:  Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами: чем лечить, таблетки, список

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/insult/chem-opasen-gemorragicheskij.html

Инсульт геморрагический (левая сторона): последствия, сколько живут, лечение, прогноз восстановления

В широком смысле слова, инсульт – это резкое нарушение кровообращения в определенном участке мозга. Последствия геморрагического инсульта левой или правой стороны приводят к необратимым нарушениям функций мозга. Сложно сделать прогноз сколько человек проживет после, это зависит от множества факторов. Но в 70% случаев становятся причиной летального исхода.

По МКБ-10 инсульт имеет код I60 (субарахноидальное кровоизлияние) либо I61 (внутримозговое кровоизлияние) и относится к категории цереброваскулярных болезней – поражающих кровеносные сосуды.

Описание

Принято различать две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический.

Геморрагический инсульт – это излияние крови из сосуда в мозговое вещество, желудочки или под оболочки мозга с образованием гематомы. Это острое состояние, развивающееся очень быстро – буквально за минуты. Непосредственная причина – разрыв стенки кровеносного сосуда.

Из-за высокой скорости развития процесса и травмирования тканей мозга инородным телом, каковым, в сущности, является гематома, геморрагический инсульт протекает намного тяжелее ишемического. Он имеет большую вероятность летального исхода, а его последствия значительно труднее поддаются корректировке.

Проявления инсульта напрямую связаны с тем, в какое из полушарий мозга произошло кровоизлияние:

  • при поражении правого полушария – нарушения в левой половине тела вплоть до паралича, ухудшается память и способность к абстрактному мышлению, нарушается восприятие тела (например, может появиться ощущение множественности конечностей – «лишних» пальцев, рук, ног или же отчуждение собственных частей тела);
  • при поражении левого полушария нарушаются функции правой половины тела, часты параличи и парезы; ухудшается речь, утрачиваются навыки чтения и письма.

Классификация

Геморрагические инсульты бывают двух типов:

  • когда образуется гематома (компактное излияние крови);
  • когда кровь равномерно распределяется по большому участку мозговой ткани (геморрагическое пропитывание). Последствия инсульта этого типа значительно легче, чем первого.

В зависимости от локализации различают:

  • паренхиматозные кровоизлияния — при которых кровь попадает в мозговое вещество. Это наиболее тяжелая разновидность инсульта, приводящая к необратимым нарушениям работы мозга;
  • субарахноидальные — кровь изливается в так называемую подпаутинную оболочку головного мозга;
  • арахноидальные – кровь также изливается в подпаутинную оболочку при разрыве ранее имевшихся кистозных образований. Этот вид инсульта крайне редок;
  • вертикулярные – кровь попадает в желудочки мозга;
  • смешанные – в ситуации, когда очагов инсульта несколько.

Гематомы

Гематомы, образовавшиеся в результате кровоизлияния, также классифицируют в зависимости от области поражения:

  • субдуральная гематома – возникает в результате повреждения вен и располагается между твердой и паутинной оболочками мозга;
  • эпидуральная – возникает при повреждении артерии, расположенной между черепом и твердой оболочкой мозга, локализуется там же;
  • внутримозговая – располагается в самом веществе головного мозга.

По локализации различают следующие типы гематом:

  • лобарная – расположена в одной из долей мозга, не затрагивает кору;
  • медиальная – поражает таламус;
  • латеральная – затрагивает подкорковые ядра в белом веществе мозга.

Стадии

Существует несколько стадий развития геморрагического инсульта.

Название стадии Характерные признаки Длительность
Острейшая Острая головная боль, помрачение сознания (вплоть до комы), нарушения восприятия и речи Первые 24 часа после кровоизлияния
Острая На короткое время функции мозга могут восстановиться, но затем наступает резкое ухудшение. Нарушение когнитивных функций, ухудшение памяти, помрачение сознания (если не наступило на первой стадии) От 24 часов до 3 недель
Подострая Выраженные, не прогрессирующие нарушения мозговых функций От 3 недель до 3 месяцев
Ранняя восстановительная Работа сосудов головного мозга восстанавливается, также частично восстанавливаются мозговые функции От 3 до 6 месяцев
Поздняя восстановительная Нормализуется работа всех областей мозга, кроме пораженной От 6 месяцев до года

Причины

Кровоизлияние в мозг может быть вызвано разными причинами – от резкого повышения давления до травмы головы, поэтому от него не застрахован никто. Однако основную группу риска составляют люди в возрасте от 50 до 60 лет.

Важно! Еще одна группа риска – новорожденные и дети до года. Вопреки распространенному мнению, инсульт может случиться даже у младенца.

Если у ребенка имеются врожденные проблемы с сердечно-сосудистой системой или заболевания крови (лейкоз, анемия, гемофилия и т.п.), то они могут стать причиной мозгового кровоизлияния. Однако в процессе роста риск инсульта постепенно уменьшается.

Первичных причин, приводящих к нарушению целостности стенок сосудов, две:

  • гипертония – высокое давление на сосудистые стенки приводит к образованию микротрещин, через которые кровь просачивается в мозг или вызывает одномоментное сильное кровоизлияние во время гипертонического криза;
  • деформация сосудов – неправильное строение сосудов, наличие расширений (аневризм) и сужений (стенозов). Наличие дефекта подобного рода создает сильное напряжение на разных участках сосуда, что может привести к разрыву его стенки.

Существуют определенные заболевания, способные привести к этим состояниям:

  • атеросклероз, часто становящийся причиной аневризм;
  • амплодная ангиопатия – состояние, сходное с атеросклерозом, при котором на стенках сосудов появляются белковые отложения;
  • воспаления различных отделов мозга (энцефалопатия);
  • опухоли мозга;
  • сахарный диабет, при котором происходит истончение стенок сосудов.

Эти заболевания могут быть спровоцированы такими факторами, как:

  • черепно-мозговые травмы;
  • травмы позвоночника;
  • совмещение алкоголя с антикоагулянтами – алкоголь расширяет сосуды, антикоагулянты разжижают кровь; совмещение этих эффектов вызывает сильную нагрузку на сосуды;
  • курение;
  • стрессы;
  • тяжелая физическая работа.

Симптомы

Для геморрагического инсульта характерно острое внезапное начало, сопровождающееся сильными головными болями. Иногда боли могут начаться за несколько часов или даже дней до самого инсульта.

Для этого состояния характерны следующие общемозговые симптомы:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • угнетение сознания вплоть до комы.

В зависимости от того какая область мозга оказалась поражена могут наблюдаться очаговые симптомы, такие как:

  • при поражении одного из полушарий – парез или паралич противоположной стороны тела;
  • при медиальной гематоме – эпилептиморфные припадки;
  • при поражении мозжечка — нарушение координации движений;
  • при поражении областей отвечающих за зрение и слух – нарушения соответствующих функций;
  • при поражении правого полушария – ухудшение памяти;
  • при поражении левого полушария – нарушения речевых функций вплоть до полной потери речи.

Первая помощь

При кровоизлиянии в мозг крайне важно быстро оказать первую помощь и отправить пострадавшего в больницу. Шансы на восстановление выше всего у тех пациентов, лечение которых было начато в первые 3 часа после приступа.

Если человек находится в сознании, выявить у него инсульт можно с помощью простого теста.

  1. Попросите человека улыбнуться. При инсульте один уголок рта останется опущен вниз.
  2. Попросите человека произнести свое имя. При поражении мозга его речь будет затрудненной и неразборчивой, либо он не сможет понять просьбу.
  3. Попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука опустится вниз быстрее другой, либо останется в неподвижности.

При обнаружении любого из описанных отклонений – немедленно вызывайте врача.

До приезда «скорой помощи» сделайте следующее:

  • уложите пострадавшего горизонтально, со слегка приподнятой головой;
  • освободите его шею от одежды и любых аксессуаров, которые могут помешать дыханию;
  • удалите изо рта пострадавшего зубные протезы;
  • если пострадавший без сознания – поверните его голову набок, чтобы обеспечить беспрепятственный отток слюны.

Не пытайтесь привести больного в сознание самостоятельно – велик риск ухудшить его состояние.

Кома при инсульте

Кровоизлияние в мозг нередко сопровождается состоянием комы – угнетения мозговой деятельности, тяжесть которого зависит от величины и локализации гематомы.

Различают четыре степени тяжести комы.

Степень Симптоматика
Первая Оглушенность, заторможенность реакций, мышечный тонус повышается, кожные рефлексы снижаются. Нередко наблюдается косоглазие, нарушения в движении глаз, но реакция зрачков не свет остается нормальной. Сохраняются глотательные рефлексы, что позволяет больному принимать пищу самостоятельно. Болевые рефлексы также сохранены
Вторая Сопор, угнетение сознания, некоординированные хаотичные движения, резкое снижение болевых рефлексов. Реакция зрачков на свет ослаблена. Кожные рефлексы отсутствуют. Часто наблюдаются патологические типы дыхания (нарушение ритма и глубины, например дыхание Чейна-Стокса).
Третья Сознание полностью отсутствует, кожные рефлексы исчезают. Артериальное давление и температура тела снижены, дыхание ослаблено.
Четвертая Рефлексы и мышечный тонус полностью отсутствуют, температура тела сильно понижена, артериальное давление падает до критической отметки. Четвертая степень комы часто заканчивается смертью.

Чем тяжелее кома, и чем дольше человек пребывает в таком состоянии, тем меньше шансов выйти из неё. Минимальная длительность комы – час, максимальная может составлять более десятка лет.

Диагностика

Своевременная точная диагностика играет решающую роль в лечении инсульта. Для ее проведения используются следующие методы:

  • компьютерная томография – исследование мозга с помощью рентгена. Помогает определить локализацию и величину гематомы;
  • магнитно-резонансная томография – исследование мозга при помощи магнитного поля. Позволяет визуализировать структуры головного мозга и получить более точную и подробную картину, чем при рентгеновском обследовании. Это способ вместе с предыдущим используется для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта с ишемическим;
  • транскраниальная допплерография – исследование сосудов мозга, расположенных под черепной коробкой. Помогает определить наличие деформаций и разрывов;
  • магнитно-резонансная ангиография – визуализация при помощи магнитного поля сосудов головного мозга;
  • электроэнцефалограмма – исследование активности мозга.

Также для получения дополнительных сведений может быть назначена коагулограмма – анализ свертываемости крови и биохимический анализ крови на уровень глюкозы и липидов.

Лечение

При геморрагическом инсульте возможно медикаментозное и хирургическое лечение. Принцип терапии зависит от локализации и объема кровоизлияния. Так, хирургическое вмешательство показано:

  • при крупных гематомах;
  • при субарахноидальном кровоизлиянии;
  • гематоме мозжечка.

В остальных случаях применяются медикаменты.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение прежде всего, направлено на стимуляцию гемостаза и лечение спазма сосудов. Для этого используются следующие препараты:

  • стимуляция гемостаза – Дицинон, Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота;
  • снятие спазма – Нимодипин, Магния сульфат.

Хирургическое

Основным показанием для хирургического вмешательства является обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка. Также применяется хирургическая реконструкция кровеносных сосудов во избежание рецидива. На сегодня применяются следующие виды хирургического вмешательства:

  • удаление гематомы путем трепанации черепа — этот метод эффективен, но часто приводит к сопутствующим травмам и считается устаревшим;
  • удаление гематомы при помощи эндоскопа;
  • клипирование аневризмы – изолирование аневризмы от общего кровотока, что препятствует ее разрыву;
  • удаление артериовенозной мальформации (участка деформации сосуда) – эффективный способ профилактики кровоизлияний, но применяемый только при небольшом размере мальформации.

Реабилитация

При реабилитации после инсульта применяются специальные препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение, и процедуры, помогающие восстановить функции мозга и вернуть мышечный тонус.

При постинсультной реабилитации применяются следующие медикаменты:

  • Пирацетам, Фенотропил, Ноопепт – для улучшения кровоснабжения мозга;
  • Энцефабол – для нормализации обмена веществ в тканях мозга;
  • Холин, Актовегин, Цитофлавин – для стимуляции метаболических процессов.

Применяются следующие процедуры:

  • ортезотерапия – восстановление функции опорно-двигательного аппарата с помощью ортезов – приспособлений, изменяющих его структурные характеристики, как правило, обездвиживающих какую-либо группу мышц или сустав. К ним относятся шины, воротники и т.п.;
  • кинезитерапия – лечебная физкультура, направленная на восстановление двигательных функций;
  • механотерапия – выполнение восстановительных упражнений при помощи специальных средств (аппаратов, тренажеров);
  • физиотерапия – метод восстановления функций организма при помощи физических факторов, таких, как тепло, электрический ток, магнитное поле и т.п.

Важную роль при реабилитации после инсульта играет диета. Основные ее принципы выглядят следующим образом:

  • умеренная калорийность – не более 2500 ккал в день;
  • дробность – питаться необходимо часто, но небольшими порциями;
  • большое количество клетчатки в рационе, которая содержится в овощах и фруктах;
  • употребление сложных углеводов, которые можно получить из злаков.

Прогноз

Следует помнить, что в большинстве случаев прогноз неблагоприятен. Смертность при инсульте высока и составляет 70%.

После приступа лишь 35% живут более года, и основная причина тому – развивающиеся после приступа осложнения, такие, как отек мозга и сердечная недостаточность. Также велик риск рецидива – особенно в первый год после приступа.

По статистике, почти 30% зарегистрированных случаев геморрагического инсульта являются повторными.

Самыми серьезными последствиями инсульта являются:

  • отек мозга;
  • паралич конечностей;
  • нарушение памяти и когнитивных функций;
  • нарушение сенсорной чувствительности;
  • нарушение речи.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению инсульта направлены, в первую очередь, на снижение артериального давления и укрепление сосудов. Для этого используются различные медикаменты:

  • для нормализации давления – Эналаприл, Липразид, Фуросемид, Метопролол;
  • для укрепления сосудистых стенок – Аскорутин, Аторвастатин;
  • для снижения нервной возбудимости – Валериана, Фитосед, Гидазепам.

Также при повышенном давлении рекомендуется придерживаться диеты с минимальным содержанием животных жиров, избегать чрезмерных физических нагрузок (ни в коем случае не отказываясь от таковых в принципе), следить за уровнем холестерина, при нарушениях глюкозного обмена и диабете, контролировать уровень сахара в крови.

Источник: https://netdavleniya.ru/drugie/insult/gemorragicheskiy-insult-posledstvija/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector