Опухоль поджелудочной железы: симптомы и лечение, головки, прогноз, нейроэндокринная

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы классификация

Данный вид опухолей происходит из эндокринных клеток, которые расположены по всему пищеварительному тракту, но и в других органах человеческого организма они также могут появиться.

Нейроэндокринные образования поджелудочной часто называют опухолями островковых клеток. Рассмотрим их симптомы, причины появления и методы лечения.

Основные понятия

Существует 2 вида клеток в поджелудочной железе:

  1. Эндокринные. Они осуществляют выработку гормонов, а также инсулина, который осуществляет контроль глюкозы в организме. Клетки сгруппированы вместе во всех островках поджелудочной, в связи, с чем они получили название — островковые клетки или островки Лангерганса. Образовавшиеся в этих клетках опухоли получили название — нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.
  2. Экзокринные. Они осуществляют выработку ферментов, которые поступают в кишечник, помогая организму переваривать пищу.

Нейроэндокринные опухоли или НЭО подразделяются на доброкачественные новообразования и злокачественные, которые вызывают эндокринный рак поджелудочной или Инсулиному.

Эта патология поражает обычно желудочно-кишечную систему, поджелудочную железу и легкие. НЭО развиваются при бесконтрольном делении нейроэндокринные клеток, что способствует образованию патологической ткани.

Распознать на ранних этапах нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы достаточно сложно, в связи с отсутствием на первоначальном этапе выраженных симптомов.

Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Принято отличать НЭО по месту их локализации. Если новообразование возникло в пищеварительной системе, то диагностировать ее в начале развития сложно, пока НЭО прорастают в другие органы.

Чаще всех встречаются следующие виды нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы:

  • инсулиномы;
  • гастриномы;
  • глюкагономы;
  • випомы.

Инсулинома — эндокринная опухоль, образующаяся в клетках, которые вырабатывают инсулин. Инсулин способствует перемещению глюкозы к клеткам. Инсулиномы растут медленно и редко прорастают в иные органы. Эти новообразования чаще всего доброкачественные.

 Часто при инсулиноме развивается гипогликемиз — понижение уровня глюкозы в крови. Данное заболевание протекает со следующими симптомами:

  • обильная потливость;
  • жар;
  • озноб;
  • бледность кожных покровов;
  • расстройство сознания.

 Для диагностики заболевания на голодный желудок берут анализы крови на определение глюкозы, проинсулина, C-пептида и инсулина. Повышение показателей C-пептида и проинсулина свидетельствует об избыточном содержании инсулина.

Гастринома — опухоль, образующаяся в клетках, которые вырабатывают гастрин. Гастрин — это гормон, вызывающий выход желудочной кислоты, под воздействием которого происходит переваривание пищи. При этой патологии повышается секреция соляной кислоты в желудке, в связи с чем возникают:

  • язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей;
  • болевой синдром в животе;
  • послеоперационная пептическая ульцерация;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • язвы тощей кишки;
  • диарея;
  • язва желудка;
  • множественная ульцерация.

Под воздействием гастрина возникают опухоли, которые чаще всего локализуются в головке поджелудочной или двенадцатиперстной кишке больного. При росте доброкачественная опухоль перерождается в рак. При гастриноме возникают следующие признаки:

  1. Нетипичная локализация и большое количество язв, которые не поддаются лечению или пробы на Helicobacter pylori у больного с язвами отрицательны.
  2. Возникновение гастриномы вследствие патологических изменений, происходящих в других органах, включая новообразования. В этом случае у человека наблюдают множественную эндокринную неоплазию.

 Глюкагонома – образование, появляющееся в клетках, вырабатывающих глюкагон. Эта разновидность новообразований часто наблюдается в хвосте железы и является злокачественным образованием. Развитие данной патологии может спровоцировать:

  • диарею;
  • снижение железа в крови;
  • красные высыпания на теле или некролитическую миграционную эритему, после исчезновения пятна на этом месте появляется гиперпигментация;
  • диабет;
  • снижение веса;
  • повышение свёртываемости крови.

Страшный диагноз — рак врачи ставят, если в крови повышается содержание глюкагона, и присутствуют другие явственные признаки этого заболевания.

Випома — опухоль, развивающаяся в клетках, которые вырабатывают вазоактивный кишечный пептид (ВИП). Иное название болезни — Вернера-Моррисона или панкреатическая холера.

При випоме происходит высвобождение белка ВИП, что вызывает у пациента состояние, которое напоминает холеру:

  • происходит значительная потеря воды, калия и хлоридов;
  • диарея;
  • обезвоживание организма, сопровождающееся жаждой, меньшим количеством отходящей мочи, сухостью во рту, головными болями, частыми головокружениями и хронической усталостью.
  • снижение веса;
  • судороги, боли в животе.

Чтобы диагностировать это заболевание измеряют количества ВИП в крови.

Соматостатинома – вид опухолей, секретирующих в избыточном количестве соматостатин. Для этого заболевания характерны:

  • желчнокаменная болезнь;
  • диабет, сопровождающийся сухостью кожных покровов, пересыханием слизистой в полости рта, внезапным приступом голода, сильной слабостью;
  • диарея;
  • в стуле, присутствует много жира, который издает неприятный запах;
  • желтизна склер;
  • снижение веса, без каких-либо причин.

Соматостатинома прекрасно визуализируется при радионуклидном сканировании.

Симптомы

Для всех НЭО характерны общие симптомы. Рассмотрим наиболее частые признаки проявления болезни:

  1. Диарея.
  2. Неустойчивый стул.
  3. В животе больной ощущает мешающий комок.
  4. Боли в животе, отдающие в спину.
  5. Пожелтение склер.

Диагностика опухолей

Большая нейроэндокринная опухоль(стрелки) поджелудочной железы

Чтобы своевременно диагностировать нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы проводят, комплектую диагностику:

  1. Больного осматривают, врач изучает историю его болезни.
  2. Назначают биохимию крови для определения уровня сахара.
  3. Проводят тест на хромогранин А в крови. Увеличение этого показателя и других гормонов (гастрин, инсулин, глюкагон) свидетельствуют об опухоли поджелудочной.
  4. КТ и МРТ.
  5. Осуществляют радионуклидное сканирование, для обнаружения маленьких опухолей железы. Этот метод получил название — сканирование октреотида и SRS.
  6. Назначают эндоскопическое УЗИ.
  7. При наличии показаний осуществляют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
  8. Иногда врачи прибегают к лапаротомии, во время которой хирург берет небольшие частицы тканей для постановки окончательного анализа.
  9. Биопсия.
  10. Сканирование костей
  11. Проводится ангиограмма, которая дает возможность исследовать кровеносные артерии. При ангиограмме вводят контраст в вену, затем при помощи рентгена изучают наличие новообразований.
  12. Интраоперационное УЗИ. Это исследование проводят во время операции, чтобы детально изучить орган брюшной полости. Визуализация при интраоперационном УЗИ намного превосходит традиционный метод исследования.

Лечение НЕО

Обычно при лечении опухоли поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство (гастрэктомия).

Но этот вид лечения затруднен из-за множественности образований, которые могут быть не только злокачественными, но и доброкачественными. Иногда объем хирургического вмешательства сложно предсказать, и хирурги обнаруживают новообразования, приступив к операции.

Обратите внимание

Своевременно распознать симптомы опухоли поджелудочной железы и начать лечение, может только опытный специалист.

Химиотерапия назначается больному, если новообразование стремительно увеличивается в размерах, а степень ее дифференцирования низкий. При химиотерапии применяют следующие медикаментозные средства:

  • хлорозотоцин;
  • 5-фторурацил;
  • стрептозоцин;
  • эпирубицин;
  • доксорубицин;
  • инъекции аналога соматостина (гормонотерапия).

Вышеуказанные средства применяют комбинированно, а схема лечения больного строго индивидуальна, опираясь на рекомендации, которые приведены онкологических справочниках.

Правда, эффективность химиотерапии довольно низкая и оказывает положительное влияние на 15–20% больных. При положительном результате химиотерапии, которая проводится курсами, больной, может прожить после постановки диагноза от 2 до 9 лет.

Кроме, химиотерапии проводится симптоматическое лечение больных, для облегчения их физического состояния. При терапии используют ряд лекарственных препаратов:

  • омепразол;
  • рабепразол;
  • эзомепразол;
  • ранитидин;
  • фамоцидин.

Если продолжительное лечение с помощью химиотерапии не дало положительного результата, то встает вопрос об операции.

В наши дни применяют новый способ лечения злокачественных НЭО при помощи радионуклидной терапии.

Стоит отметить, что большинство практических врачей в области клинической медицины склонны заблуждаться при постановке диагноза. Так, например, бытует убеждение, что эндокринные патологии редкость в наши дни.

Часто врачи не подозревают, что обыкновенные кишечные расстройства могут иметь какую-то связь с НЭО, поэтому злокачественное образование беспрепятственно развивается в организме, пока не становится, слишком поздно.

Многие пациенты считают, что успешное лечение опухоли поджелудочной железы проводят только за границей, например, в Израиле. Но российская практика доказала, успешность лечения НЭО в России, которое нисколько не уступает мастерству зарубежных коллег.

Источник: https://pankreotit-med.com/nejroendokrinnye-opuxoli-podzheludochnoj-zhelezy-klassifikaciya/

Симптомы нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы: методы лечения патологии

Поджелудочная железа в организме выполняет множество функций, самые главные из них – это экзокринная и эндокринные функции.

Первая необходима для нормального пищеварения, а последняя отвечает за выработку гормонов, которые участвуют во многих обменных процессах.

Из эндокринной части железы могут развиваться новообразования, которые получили название – нейроэндокринные. Этот процесс встречается нечасто, на раннем этапе заболевание успешно поддается коррекции.

Строение железы

APUD-система в норме и патологии

Ученые выдвинули теорию, которая гласит о наличии в организме человека высокоспецифичной и организованной нейроэндокринной системы, целью и задачей которой является выработка различных гормонов и биогенных аминов.

Эта система получила название APUD-система, а ее клетки – апудоциты. Эти структуры обладают способностью образовывать биогенные амины из их предшественников.

Все БАВы разделяются условно на две группы: которые выполняют какую-то конкретную функцию (например, инсулин, АКТГ или мелатонин) и те, которые обладают множественным спектром эффектов (серотонин, катехоламины и т.д.).

Важно

Последние могут синтезировать практически все ткани организма. Апудоциты в этой системе играют роль регуляторов процесса, поэтому при возникновении апудомы (опухоли этих клеток) возникают различные симптомы нарушений эндокринной функции.

За каждой клеткой в APUD-системе закреплена определенная роль: она секретирует гормон или медиатор, но некоторых из них способны выполнять обе эти функции.

В физиологических условиях биологически активные вещества выделяются клетками не постоянно, а только лишь в ответ на воздействие извне. В случае возникновения новообразования работа клеток становится неуправляемой.

Апудома

При перерождении клеток могут изменяться и их функции. Опухолевые клетки вместо привычных для них гормонов начинают секретировать другие. Поэтому клинические проявления опухолей АПУД-системы разнообразны и затрагивают практически все ткани организма.

Также в опухолевидных клетках иногда нарушается процессинг биологически активных веществ, они начинают секретировать прогормоны. Эти вещества в организме вызывают нетипичные клинические симптомы и являются при этом маркерами нейроэндокринной опухоли.

Варианты патологии

У нейроэндокринных образований существует несколько вариантов классификаций.

По степени злокачественности различают три группы – G1, G2 и G3. Первые две группы являются высокодифференцированными, а G3 – с низким уровнем дифференцированности клеток, называется нейроэндокринным раком. На него сложнее всего воздействовать, наиболее неблагоприятный прогноз.

Классификация НЭО по системе TMN:

T – tumor (опухоль):

  • TX – не представляется возможным оценить размеры опухоли;
  • T0 – признаки первичной опухоли отсутствуют;
  • T1 – опухоль располагается в толще железы, размер ее менее двух см;
  • T2 – опухоль не выступает за пределы железы, ее размер – от 2 до 4 см;
  • T3 – образование размером более 4 см и может прорастать в соседние органы и ткани (ДПК или желчные протоки)
  • T4 – опухолевые клетки находится в других органах или крупных сосудистых стволах.
Читайте также:  Ретроплацентарная гематома при беременности: признаки, на ранних сроках

N (nodus) – оценка лимфатических узлов:

  • NX – признаки увеличения лимфатических узлов оценить нельзя;
  • N0 – миграции опухолевых клеток в лимфоузлы нет;
  • N1 – метастазы определяются в регионарных лимфатических узлах.

M (metastasis) – наличие метастазов опухоли:

  • М0 – отдаленные метастазы опухоли отсутствуют;
  • M1 – выявлено наличие отдаленных метастазов.

Увеличенные лимфоузлы

Еще одна классификация НЭО, которую удобнее представить в виде таблицы:

Стадия Т N M
I 1
IIA 2
IIB 3
IIIA 4
IIIB Любое значение Т Любое значение N M1

Среди самых частых НЭО значится инсулинома и гастринома.

Причины и симптомы заболевания

Основной причиной возникновения злокачественных нейроэндокринных образований являются соматические мутации в онкогенах, причем все эти геномные дефекты не имеют какой-то специфичности.

Клиническая картина рака ПЖ вариабельна: симптомы чаще всего возникают у больного уже на поздней стадии онкологии, излечить заболевание уже не представляется возможным ввиду неоперабельности опухоли. Чаще всего клинические проявления характеризуются:

  • желтухой;
  • уменьшением массы тела;
  • диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, метеоризм, вздутие и т.д.);
  • снижением аппетита;
  • боли в животе.

Желтуха как один из симптомов НЭО

Опухоли железы специалисты разделяют на две группы:

  • ортоэндокринные – клетки секретируют гормоны, которые секретируют в норме;
  • параэндокринные – вырабатываемые опухолью гормоны не свойственны для ее клеток.

Симптомы НЭО зависят от локализации опухоли, поэтому целесообразно рассматривать клинику именно с этой стороны

  1. Инсулинома – опухоль, которая берет свое начало из островков Лангерганса, а точнее – бета-клеток. Они продуцируют избыточное количество инсулина, поэтому основным симптомом является гипогликемия, тянущая за собой соответствующие проявления. У человека могут возникать периодические обмороки, особенно натощак, в лабораторном анализе крови выявляется снижение сахара крови (менее 2,2 ммоль/л). Приступ болезни легко устраняется путем внутривенного введения раствора глюкозы. У большей части больных увеличивается масса тела, так как они принимают большие количества углеводной пищи для облегчения выраженности признаков заболевания.
  2. Глюкагонома – образуется из альфа-клеток эндокринных островков железы, которые продуцируют глюкагон. Он также участвует в углеводном обмене и является антагонистом инсулина. Наиболее частыми признаками глюкагономы является развитие сахарного диабета, анемия, кожные нарушения и снижение массы тела.
  3. Соматостатинома – редкий вариант. Основными симптомами являются желчекаменная болезнь, нарушения стула в виде стеатореи или поноса, а также анемия и похудение
  4. Гастринома – относится к параэндокринным опухолям. Редко возникает в поджелудочной железе. Проявляется диареей (жидкий стул может быть до 30 раз в сутки), тяжелые язвенные поражения слизистой желудка и ДПК. Такие осложнения, как перфорация полого органа или кровотечения являются самой частой причиной смерти пациентов.
  5. Випома – клетки опухоли секретируют большие количества вазоактивного интестинального пептида. Главными проявлениями випомы является затяжная диарея, боли в животе, нарушения водно-солевого обмена вследствие обезвоживания и интоксикации организма.
  6. Кортикотропинома – продуцирует избыточное количество гормона, подобного АКТГ. Клиника заболевания схожа с синдромом гиперкортицизма при патологии надпочечников.

Методы диагностики

Ввиду нехватки хороших методов диагностики раньше нейроэндокринные опухоли являлись редкой патологией, но теперь они выявляются чаще.

Сложности возникают до сих пор, так как нет специфичных и характерных признаков той или иной опухоли, особенно на ранней стадии болезни.

Совет

Поэтому диагноз зачастую устанавливается уже при выраженных изменениях и больших размерах образования, выздоровление больного в таком случае уже невозможно.

Проведение диагностики

Диагностика начинается с расспроса пациента, где большое значение уделяется наследственности и сбору жалоб. Важно уточнить время их появления, а также выраженность. При осмотре пациента проводится пальпация живота и регионарных лимфоузлов для определения возможного наличия метастазов опухоли. Далее переходят к лабораторным методам диагностики, куда входит:

  • общий анализ крови (можно увидеть анемию, воспаление, изменение числа тромбоцитов);
  • биохимия крови: оценивается функция печени, почек, важно смотреть уровень микроэлементов, сахара крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лимфатических узлов;
  • при необходимости – рентген-исследование;
  • КТ или МРТ с применением контраста по показаниям;
  • обязательно проводится биопсия образования с гистологическим исследованием ткани
  • маркеры опухоли: хромогранин А, синаптофизин, серотонин, уровень других гормонов;
  • сцинтиграфия.

Остальные методы исследования назначаются больному при наличии показаний. Некоторым больным рекомендуется консультация генетика.

Морфологическая диагностика НЭО органа обязательно включает в себя ИГХ-анализ, с помощью которого устанавливается природа опухоли, ее подтип, анализируется гормональный статус.

Биопсия органа

Принципы терапии

Основное лечение НЭО у пациента – хирургическое: только этим методом можно радикально решить проблемы. Оно имеет свои трудности: не всегда можно выявить точную локализацию опухоли, нередко оперативное вмешательство приобретает лишь паллиативный характер.

Химиотерапия при обнаружении злокачественных эндокринных образований применяется не так часто. Такой вид лечения назначается в том случае, если наблюдается быстрый рост опухоли, а степень дифференцировки ее клеток низкая. Схему химиотерапии назначает специалист, учитывая локализацию опухоли и продуцируемый ею гормон. Используется как моно-, так и полихимиотерапия.

Редкое назначение химиотерапии в качестве лечения обусловлено ее низкой эффективностью. Положительный эффект от приема препаратов у больных НЭО на протяжении полугода регистрируется не более, чем у 17%. Максимальная выживаемость пациентов на фоне повторных курсов лечения химиопрепаратами равна 2-9 лет.

Химиотерапия

Используется также симптоматическая терапия, которая помогает облегчить проявление симптомов и улучшить качество жизни больных. Используются средства для снижения кислотности желудка, обезболивающие средства. При отсутствии ответа на терапию, особенно при развитии осложнений, может использоваться резекция органа.

Прогноз для выздоровления

У пациентов с НЭО при своевременном и правильном лечении прогноз хороший – пятилетняя выживаемость характерна для половины больных. После того, как у пациентов выявляются признаки карциноидного синдрома, выживаемость больных снижается: в среднем она равна 30-45%. Этот синдром говорит о запущенности патологии.

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы характеризуются многообразием клинической картины и сложностью диагностики. Поэтому у всех специалистов должна быть онконастороженность: при появлении первых подозрительных симптомов нужно комплексно обследовать пациента.

Дополнительную информацию можно узнать из видео:

Источник: http://LechiGemor.ru/pankreatit/podzheludochnaya/7222-neyroendokrinnoy-opuholi-podzheludochnoy-zhelezyi.html

Лечение нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы и ЖКТ является аденомой либо неоплазмой, которая характеризуется избыточной гормональной активностью клеток, из которых состоят внутренние органы, что приводит к нарушению межуточного обмена.

Источником новообразований предстает структурный элемент диффузной нейроэндокринной системы, который включает в себя клетки, синтезирующие пептидные гормональные вещества и биогенные амины, объединенные под термином «APUD-системы».

Клетки этой системы называются апудоцитами, они являются гормонально активными, могут захватывать предшественников аминов, декарбоксилировать и синтезировать амины, которые нужны для продуцирования и регулирования гормональных пептидов.

Современной науке известно больше 20 типов апудоцитов, которые располагаются в центральной структуре организма (гипоталамус и гипофиз), в периферической части нервной системы, в желудке, 12-перстной кишке, поджелудочной железе и других отделах ЖКТ.

Что такое нейроэндокринная опухоль?

НЭО поджелудочной железы в медицинской практике называют опухолью островковых клеток. Такие виды опухолевых новообразований являются достаточно специфичными, поэтому в эндокринологии требуют отдельного рассмотрения.

В ПЖ существует два вида клеток – эндокринные и экзокринные. Первая группа клеток способствует выработке нескольких типов гормональных веществ – они обеспечивают контроль определенных клеток либо систем в человеческом организме. Например, гормон инсулин регулирует концентрацию глюкозы.

Данные клетки группируются вместе в небольшие островки по всей ПЖ. Их называют клетками Лангерганса либо островковыми клетками. Новообразование, которое локализовалось в этих местах, называют опухолью островковых клеток. Другие названия – эндокринное новообразование либо НЭО.

Обратите внимание

Клетки в экзокринной части органа вырабатывают ферменты, высвобождающиеся в тонком кишечнике. Они направлены на облегчение процесса переваривания пищи. Большая часть ПЖ состоит из небольших каналов с маленькими мешочками, в которых располагаются эти клетки.

Нейроэндокринные опухоли бывают доброкачественной природы (не рак) либо злокачественного характера (рак). Если диагностика показывает злокачественное новообразование, то говорят об эндокринной онкологии ПЖ либо инсуломе.

Нейроэндокринная опухоль ПЖ возникает намного реже, чем опухоль экзокринных клеток, при этом имеют лучший прогноз выживаемости пациента.

Классификация НЭО поджелудочной

В медицинской практике НЭО различается в зависимости от места расположения. Если опухоль возникла в пищеварительном тракте, то диагностировать патологию на ранних этапах практически не реально, пока новообразование не даст метастазы в другие органы.

Поджелудочная железа человека состоит из частей – головка, хвост и тело. При опухолях в этих областях нарушается секреция гормонов, развиваются негативные симптомы. Если объективно, несмотря на развитость науки, диагностировать такое заболевание крайне сложно.

В зависимости от места локализации у пациента возникают симптомы. Они значительно отличаются. Соответственно, дальнейший лечебный курс обусловлен многими аспектами – расположение, размер образования и пр.

Нейроэндокринные функциональные опухоли ПЖ, которые встречаются чаще всего следующие:

  • Гастриномой называют новообразование, локализующееся в клетках, которые синтезируют гормон гастрин. Это вещество способствует выходу желудочного сока, помогает переваривать пищу. При опухоли возрастает содержание желудочного сока и концентрация гормона. Гастринома в большинстве картин локализуется в головке внутреннего органа. В некоторых картинах присутствует в тонком кишечнике. Чаще всего устанавливается злокачественная природа новообразования.
  • Инсулинома – образование, располагающееся в клетках, вырабатывающих гормон инсулин. Компонент отвечает за содержание глюкозы в организме. Это новообразование растет медленно, редко дает метастазы. Обнаруживается в головке, хвосте либо теле железы. Обычно бывает доброкачественной природы.
  • Глюкагонома. Опухоль локализуется в клетках, отвечающих за выработку глюкагона в организме. Этот компонент увеличивает содержание сахара посредством распада гликогена в печени. При высокой концентрации глюкагона наблюдается гипергликемическое состояние. Нейроэндокринная опухоль хвоста поджелудочной железы чаще всего злокачественная.

В медицине выделяют другие типы опухолевых новообразований, которые встречаются несколько реже. Они также связаны с выработкой гормонов, в том числе и с компонентами, которые регулируют глюкозу, содержание солей и жидкости.

Читайте также:  Болезни по группе крови: заболевания человека, таблица зависимостей

Випома (панкреатическая холера) – новообразование, локализуется в клетках, которые вырабатывают кишечный пептид; соматостатинома является опухолью клеток, вырабатывающих гормон соматостатин.

Соматостатинома хорошо визуализируется посредством радионуклидного сканирования.

Клинические проявления в зависимости от вида опухоли

Симптомы патологического новообразования развиваются вследствие роста опухоли и/или из-за нарушения выработки гормонов. Некоторые виды опухолей не свидетельствуют о своем развитие какими-либо симптомами, поэтому диагностируются на последних стадиях, что приводит к неблагоприятному прогнозу.

Образования в ПЖ нефункционального характера могут расти продолжительный период времени, при этом отсутствуют выраженные симптомы. Они способны распространяться на другие внутренние органы. К основным признакам относят нарушение работы пищеварительного тракта, понос, болезненные ощущения в области живота либо спины, желтушность кожного покрова и склер органов зрения.

Симптоматика функциональных опухолей ПЖ обусловлена типом гормонального вещества, концентрация которого неуклонно увеличивается из-за роста новообразования. При высоком уровне гастрина наблюдаются такие симптомы:

  1. Рецидивирующая язвенная болезнь желудка.
  2. Болезненные ощущения в животе, отдающие в спину. Боль наблюдается постоянно либо возникает периодически.
  3. Длительный понос.
  4. Желудочно-пищеводный рефлюкс.

На фоне высокой концентрации инсулина развивается гипогликемическое состояние (низкое содержание глюкозы в организме). В свою очередь гипогликемия ведет к головным болям, головокружениям, слабости, нервным расстройствам, повышенному потоотделению. Также пациенты жалуются на учащенное биение сердца и пульса.

При стремительном росте глюкагона выявляются клинические проявления:

  • Высыпания в области лица, живота и нижних конечностей.
  • Повышение глюкозы в организме, что приводит к головной боли, увеличению удельного веса мочи в сутки, сухости в ротовой полости и кожного покрова, голоду, жажде, постоянной слабости.
  • Образуются сгустки крови. Если тромбы локализовались в легких, то это приводит к одышке, кашлю, болезненным ощущениям в груди. При расположении тромбов в верхних или нижних конечностях присутствует болевой синдром, отечность рук либо ног, гиперемия кожного покрова.
  • Нарушение работы пищеварительного тракта.
  • Снижение аппетита.
  • Боль во рту, образование язвочек в уголках рта.

При повышении кишечного пептида проявляется постоянный понос, что приводит к обезвоживанию с сопутствующими признаками – постоянное желание пить, уменьшение мочи, сухость кожных покровов и слизистой во рту, частая головная боль и головокружения, общее недомогание.

Лабораторные анализы показывают снижение концентрации калия в крови, что провоцирует слабость мышц, ломоту, судорожные состояния, онемение и покалывание конечностей, частое мочеиспускание, быстрое биение сердца, боли в животе и потерю веса неизвестной этиологии.

При росте уровня соматостатина основные симптомы – гипергликемия, понос, присутствие жира в кале, камни в желчном пузыре, желтушность кожного покрова и белков глаз, потеря массы тела.

Лечение опухоли ПЖ

При лечении нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы требуется хирургическое вмешательство. Операция называется гастрэктомия. Однако оперативный путь имеет свои сложности, что обусловлено множественными новообразованиями, которые бывают доброкачественной и злокачественной природы.

В некоторых клинических картинах объем оперативного вмешательства сложно предсказать, поэтому ход медицинской процедуры определяется по факту – после того как хирург приступил к операции.

Своевременно распознать клинические проявления опухоли ПЖ, соответственно, начать адекватную терапию, может только опытный доктор. Но новообразования встречаются относительно редко, поэтому не всегда удается диагностировать болезнь на раннем этапе.

Важно

Если опухоль быстро растет, при этом выявляется низкая степень ее дифференцирования, то пациенту назначают химиотерапию. Во время медицинской манипуляции используются следующие лекарственные препараты:

  1. Хлорозотоцин.
  2. Доксорубицин.
  3. Эпирубицин.

Иногда требуется введение синтетического гормона соматостатина, то есть, осуществляется гормональная терапия. Схема терапии пациента, дозировки лекарственных препаратов, кратность их введения – все строго индивидуально. Мощное лечение назначается только после глубокой диагностики, учитываются множественные критерии.

Результативность химиотерапии небольшая. Статистика отмечает, что положительный эффект достигается в 15-20% случаев. Если химиотерапия дала положительный результат после нескольких курсов, то пациент сможет прожить от 2 до 9 лет.

Помимо химиотерапии назначаются другие медикаментозные препараты, которые ориентированы на снижение тревожной симптоматики. Выбор лекарства зависит напрямую от клинических проявлений. Доктор может назначать препараты:

  • Октреотид.
  • Омез.
  • Ранитидин.
  • Омепразол.

Когда не наблюдается благоприятного результата вследствие химиотерапии, то возникает вопрос о хирургическом вмешательстве. В современной медицине стараются использовать максимально эффективные методы. Один из них – это радионуклидное лечение.

Шанс на полное выздоровление (прогноз) зависит от множества аспектов: типы раковых клеток, место локализации новообразования, наличие/отсутствие метастаз, сопутствующие болезни, возрастная группа больного. Наиболее благоприятный прогноз у дифференцированных опухолей не более двух сантиметров, которые не дали метастаз в лимфатические узлы и печень.

Об опухолях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/nejroendokrinnaya-opuhol-podzheludochnoj-zhelezy.html

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

В список нейроэндокринных Функциональных опухолей поджелудочной железы входят следующие:• Гастринома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят гастрин. Гастрин является гормоном, который вызывает выход желудочной кислоты, которая помогает переваривать пищу. Количество гастрина и желудочной кислоты увеличивается при гастриноме.

Увеличение количества желудочной кислоты приводит к язве желудка и диарее. Фактически воздействие гастрина вызывается опухолью. Этот эффект называется синдром Золлингера-Эллисона. Гастринома обычно образуется в головке поджелудочной железы и иногда обнаруживается в тонкой кишке. В большинстве случаев гастринома является злокачественной опухолью (рак).

• Инсулинома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят инсулин. Инсулин является гормоном, который контролирует количество глюкозы (сахара) в крови.

Он перемещает глюкозу в клетки, где она может быть использована организмом для получения энергии. Инсулиномы, как правило, медленно растущие опухоли, которые редко распространяются.

Инсулинома образуется в головке, теле, или хвосте поджелудочной железы. Инсулиномы, как правило, доброкачественные опухоли (не рак).

• Глюкагонома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят глюкагон. Глюкагон является гормоном, который увеличивает количество глюкозы в крови. Это приводит к распаду гликогена в печени.

Слишком большое количество глюкагона вызывает гипергликемию (высокий уровень сахара в крови). Глюкагонома обычно образуется в хвосте поджелудочной железы.

В большинстве случаев глюкагонома является злокачественным новообразованием (рак).

• Другие типы опухолей: Есть другие редкие виды функциональных панкреатических НЭО, которые связаны с гормонами, в том числе с гормонами, которые контролируют баланс сахара, соли и воды в организме.

Эти опухоли включают в себя:

  • Випома, опухоль клеток, которые производят вазоактивный кишечный пептид (ВИП). Випома также имеет название синдром Вернера-Моррисона.
  • Соматостатинома, опухоль клеток, которые производят соматостатин.

Эти и другие типы опухолей сгруппированы вместе, потому что они рассматриваются во многом одинаковым образом.

Признаки или симптомы могут быть вызваны ростом опухоли и / или уровня производства гормонов или другими условиями.

Некоторые опухоли не вызывают ни признаков, ни симптомов. Проверьте с вашим врачом, есть ли у вас какая-либо из этих проблем.

Гастринома

• Тест сыворотки гастрина: Тест, в котором образец крови проверяется на предмет уровня гастрина в крови. Этот тест выполняется строго на голодный желудок. Последний перед тестом прием пищи (включая чай, компот) за 8 часов.

• Тест базального выхода кислоты: Тест для измерения количества кислоты, вырабатываемой желудком. Испытание проводится на голодный желудок.

В желудок через нос или горло вводится специальная тонкая трубка. С помощью этой трубки производится забор четырех образцов желудочной кислоты.

Эти образцы используются, чтобы узнать количество желудочной кислоты, произведенной в ходе теста и уровень рН в желудке.

Предлагаем ознакомиться:  Бактерия Хеликобактер пилори: симптомы и лечение

• Тест стимуляции секретина: Если результат теста базального выход кислоты не является нормальным, может быть сделан тест стимуляции секретина.

Трубка перемещается в тонкий кишечник и отбираются образцы из тонкого кишечника после ввода лекарственного средства секретин. Секретин стимулирует производство кислоты в тонкой кишке.

Совет

Когда есть гастринома, секретин вызывает увеличение количества производимой желудочной кислоты, что влечет и повышение уровняь гастрина в крови.

• Сцинтиграфия рецепторов соматостатина.

Инсулинома

• Проверка уровня глюкозы натощак в сыворотке крови и тест инсулина.

Глюкагонома

• Измерение уровня глюкагона в сыворотке крови.

Випома

  • Тест сыворотки ВИП (вазоактивный кишечный пептид).
  • Биохимический анализ крови исследования.
  • Анализ стула: проводится анализ кала для проверки уровней натрия (соли) и калия.

Соматостатинома

  • Тест соматостатина в сыворотке крови.
  • Сцинтиграфия рецепторов соматостатина.

Во многом прогноз при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы зависит от разновидности случая.

Разработана система деления таковых на несколько групп. Основной критерий оценки – способность генерировать гормональные соединения, активность этого процесса.

Выделяют четыре разновидности: активные, неактивные, нефункционирующие и работающие.

Первый тип – это такая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, чьи клетки продуцируют биологические вещества, регулирующие работу организма. Среди всего количества новообразований на долю активных приходится порядка 80%. Значительно реже встречающая разновидность – неактивные. Диагностировать такую патологию сложнее всего.

Нефункционирующие НЭО могут выделять гормональные соединения. Случаю не характерны специфические симптомы. Наконец, последняя категория – это НСО, генерирующая большее, нежели норма, количество гормонов. Такую обычно удается определить довольно рано. Повышенная выработка гормонов нередко наблюдается под влиянием стрессового фактора. Таким может быть ответ на наркоз, биопсию.

Такое новообразование состоит из инсулинпроизводящих бета-клеток. Среди прочих случаев НЭО на долю этого типа приходится до 75%. Выше вероятность формирования опухолевого процесса у женщин; возрастная группа риска – 40-60 лет. В основном проценте случаев выявляется единичная опухоль, место локализации в органе непредсказуемо.

Эта форма опухоли генерирует большие объемы инсулина, что определяет основной симптом: в кровеносной системе значительно снижается содержание глюкозы. Гипогликемия особенно выражена после упражнений или при продолжительном временном промежутке меж трапезами. Пониженная глюкозная концентрация становится причиной неправильного энергетического обмена, отчего страдают тело и подкорки мозга.

Больной ощущает себя слабым, голодным. Потовые железы работают активнее нормы, частота и скорость биения сердца нарушаются, беспокоят тремор и дезориентации в пространстве, иногда – во времени.

Обратите внимание

Постепенно становится хуже память, сознание путается, больной становится апатичным и страдает от судорожности.

Читайте также:  Варикоз влагалища: вагинальный, во время беременности, варикозное расширение вен, лечение, симптомы

Наиболее тяжелое осложнение нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы этого типа – гипогликемическая кома.

Предлагаем ознакомиться:  Холестероз желчного пузыря лечение

Признаки и симптомы нефункциональных опухолей поджелудочной железы

  • Функциональные опухоли производят дополнительное количество гормонов, таких как гастрин, инсулин и глюкагон, которые влияют на появление признаков и симптомов.
  • Нефункциональные опухоли не производят дополнительное количество гормонов. Признаки и симптомы, вызываются самой опухолью, поскольку она растет и распространяется. Большинство нефункциональных опухолей злокачественные (рак).

Большинство нейроэндокринных опухолей ПЖ функциональные опухоли.

  • Диарея.
  • Расстройство желудка.
  • Комок в животе.
  • Боль в животе или в спине.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.

Признаки и симптомы функциональных опухолей ПЖ зависят от типа гормона, производство которого увеличивается в связи с ростом опухоли.

Слишком высокий уровень гастрина может привести к:

  • Язве желудка, которая может возвращаться.
  • Боли в животе, которые могут распространиться на спину. Боль может приходить и уходить, и может уйти после приема антацидов.
  • Потоку содержимого желудка обратно в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс).
  • Диарее.

Слишком высокий уровень инсулина может привести к:

  • Низкому уровню сахара в крови. Это может привести к помутнению зрения, головной боли и чувству головокружения, усталости, слабости, нервным расстройствам, раздражительности, повышенной потливости.
  • Быстрому сердцебиению.

Слишком высокий уровень глюкагона может вызвать:

  • Сыпь на лице, животе или ногах.
  • Высокий уровень сахара в крови. Это может вызвать головную боль, частое мочеиспускание, сухость кожи и полости рта, или чувство голода, жажды, усталости или слабости.
  • Образование сгустков крови. Сгустки крови в легких могут вызвать одышку, кашель или боли в груди. Сгустки крови в руке или ноге может вызывать боль, отек, горячность или покраснение руки или ноги.
  • Диарею.
  • Потерю веса по неизвестным причинам.
  • Болевые ощущения в языке или язвы в углах рта.

Слишком высокий уровень вазоактивного кишечного пептида (ВИП) может привести к:

  • Водянистой диарее.
  • Обезвоживанию. Это может создать чувство жажды, производя меньше мочи, возникает сухость кожи и полости рта, головные боли, головокружение или ощущение усталости.
  • Понижению уровня калия в крови. Это может привести к мышечной слабости, ломоте, или судорогам, онемению и покалыванию, частому мочеиспусканию, быстрому сердцебиению, и чувству жажды.
  • Судорогам или болям в животе.
  • Потере веса по неизвестным причинам.

Слишком высокий уровень соматостатина может привести к:

  • Повышению уровня сахара в крови. Это может вызвать головную боль, частое мочеиспускание, сухость кожи и полости рта, или чувство голода, жажды, усталости или слабости.
  • Диарее.
  • Стеаторее (очень дурно пахнущий стул, наполненный жиром).
  • Камням в желчном пузыре.
  • Пожелтению кожи и белков глаз.
  • Потере веса по неизвестным причинам.

Диагностика опухолей поджелудочной железы

Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:• Личный осмотр и анализ истории болезни.

• Биохимический анализ крови: процедура, в которой образец крови проверяется на наличие определенных веществ, таких как глюкоза (сахар), которые выбрасываются в кровь органами и тканями в организме.

• Тест на хромогранин А: тест, в котором образец крови проверяется на наличие и количество скринингового маркера хромогранин А в крови.

Повышенный уровень маркера хромогранин А и некоторых гормонов, таких как гастрин, инсулин и глюкагон может быть признаком нефункциональной опухоли ПЖ.

• Компьютерная томография брюшной полости.

• МРТ (магнитно-резонансная томография).

• Сцинтиграфия рецепторов соматостатина: тип сканирования радионуклидов, которые могут быть использованы, чтобы найти небольшие опухоли поджелудочной железы. Небольшое количество радиоактивного октреотида (гормона, который крепится к опухоли) вводят в вену и он проходит через кровь.

Радиоактивный октреотид прикрепляется к опухоли и исследуется специальной камерой, которая обнаруживает радиоактивность, чтобы показать, где опухоли в организме. Эта процедура также называется сканирование октреотида и SRS.

• Эндоскопическое УЗИ (EUS).

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

• Ангиограмма: процедура, позволяющая посмотреть на кровеносные сосуды и ток крови. Контрастное вещество вводят в кровеносный сосуд. Когда контрастное вещество проходит через кровеносный сосуд, с помощью рентгена можно увидеть, есть ли какие-либо блокировки.

• Лапаротомия: хирургическая процедура, в которой в стенке живота производится надрез, чтобы проверить признаки болезни в полости брюшины. Размер разреза зависит от причины проводимой лапаротомии. Иногда в процессе этой процедуры удаляются некоторые органы и берутся образцы тканей для анализа под микроскопом на наличие признаков болезни.

• Интраоперационное УЗИ: процедура, которая проводится в процессе оперативного вмешательства. Это позволяет исследовать непосредственно орган внутри брюшной полости. Разрешающая способность такого УЗИ значительно выше традиционного УЗИ. По этой причине интраоперационное УЗИ часто применяется для поиска метастаз при проведении резекции.

• Биопсия.

• Сканирование костей

Некоторые факторы, влияющие на прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода лечения

НЭО поджелудочной железы часто можно вылечить.

Прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения зависит от следующего:

  • Тип раковых клеток.
  • Находится ли опухоль только в поджелудочной железе.
  • Распространилась ли опухоль на более чем одном месте в поджелудочной железе или в другие части тела.
  • Имеет ли пациент синдром MEN1.
  • Возраст пациента и общее состояние здоровья.
  • Диагноз рак был только что поставлен или это уже повтор.

Источник: https://vidoctor.ru/lechenie/lechenie-neyroendokrinnoy-opukholi-podzheludochnoy-zhelezy

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы: диагностика, лечение, прогноз

В тканях дыхательной и пищеварительной системы имеются множественные клетки диффузной эндокринной системы, обеспечивающие организм человека важными биологически активными веществами. Большая часть APUD-системы находится в желудочно-кишечном тракте: нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы относится к одному из частых вариантов гормонально активных новообразований.

APUD -система в норме и патологии

Диффузная эндокринная система в виде клеток, продуцирующих гормоны и биологически активные вещества, находится в разных органах организма. Наибольшая выраженность скопления клеточных структур APUD-системы представлена в следующих тканях:

  • желудочно-кишечный тракт;
  • центральная и периферическая нервная система;
  • бронхолегочные структуры;
  • мочевыделительные органы;
  • эндокринная система.

Важный орган APUD-системы – поджелудочная железа, в эндокринных клетках (островки Лангерганса) которой вырабатываются следующие вещества:

  • инсулин;
  • глюкагон;
  • соматостатин;
  • панкреастатин;
  • холецистокинин;
  • нейропептиды;
  • полипептиды.

Подавляющее большинство нейроэндокринных новообразований возникает в панкреатической железе (более 50%). Значительно реже апудомы формируются в подвздошной или прямой кишке, в бронхолегочных тканях, в нервных ганглиях и структурах головного мозга. 

Варианты патологии

Апудома – это опухоль, обладающая высокой функциональной активностью, что проявляется типичной симптоматикой. Панкреатические нейроэндокринные новообразования разделяется на следующие виды:

  • высокодифференцированная аденома;
  • опухоль без прорастания в сосуды;
  • инсулинома;
  • редкие виды (гастринома, випома, глюкагонома, соматостатинома).
  1. Низкая степень злокачественности:
  • карцинома;
  • инсулинома или любые другие виды панкреатических апудом.
  1. Высокая степень злокачественности:
  • низкодифференцированная карцинома.

В каждом конкретном случае при выявлении панкреатического опухолевидного образования необходимо подходить индивидуально к планированию диагностики и лечения, но надо считать любой вид апудомы потенциально злокачественным.

Причины и симптомы заболевания

Диффузная нейроэндокринная система формируется из первичных эмбриональных клеток, поэтому некоторые опухоли встечаются в рамках наследственных синдромов (MEN 2a, MEN 2b). Данные опухоли крайне редко встречаются. Факторы риска, кроме наследственной мутации, не выявлены.

Симптоматика  нейроэндокринной опухоли зависит от ее вида. Патологические клетки опухоли развиваются из особого рода клеток, которые встречаются по всему организму, включая желудочно-кишечный тракт.

В нормальном состоянии данные клетки продуцируют особые гормоны в малых количествах. При развитии опухолевого процесса в этих клетках количество гормонов, выделяемых клетками, изменяется, вызывая у пациента характерные симптомы.

Внешние проявления во многом зависят от разновидности апудомы. Нейроэндокринные опухоли делятся на

  • Функциональные опухоли — клетки таких опухолей выделяют гормоны, приводящие к специфическим симптомам, например инсулиномы приводят к выделению инсулина, что может вызывать гипогликемическую кому, а гастриномы- к выделению гормона гастрина, повышающий секрецию желудочного сока и вызывающие большие незаживающие язвы желудка.
  • Нефункциональные нейроэндокринные опухоли — имеют схожее строение под микроскопом, но не вызывают таких симптомов, поскольку не продуцируют гормоны.

Кроме различия в симптоматике, онкологически эти виды опухолей идентичные, прогноз для них одинаковый и зависит от степении дифференцированности опухоли.

Методы диагностики

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы крайне сложно заподозрить. В среднем, от обращения пациента к врачу до установления диагноза проходит несколько месяцев.

Многообразие проявлений любых вариантов апудом приводит к позднему выявлению нейроэндокринных опухолей. Основой диагностических исследований при инсулиноме является оценка уровня сахара в крови.

Важно учитывать типичную клиническую картину, входящую в триаду Уиппла:

  • наличие психоневрологических нарушений натощак или на фоне физической нагрузки;
  • резкое падение уровня глюкозы в крови;
  • устранение симптоматики при приеме внутрь кусочка сахара.

Обязательными являются следующие методы диагностики:

  • специальные функциональные пробы;
  • ультразвуковое сканирование;
  • томография (МРТ или КТ);
  • селективная ангиография — не применяется, устаревший метод;
  • эндоскопичейкий УЗИ с биопсией.

Важно на дооперационном этапе определить гистологическую структуру панкреатической опухоли, чтобы выбрать правильную тактику терапии.

Принципы терапии

Хирургическое лечение нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы является обязательным при обнаружении новообразования и наличии гиперинсулинизма: без операции нельзя устранить высокую вероятность гипогликемической комы с риском для жизни. В зависимости от месторасположения и вида новообразования возможны 3 варианта хирургических вмешательств:

  • при одиночной поверхностно расположенной опухоли – энуклеация;
  • новообразование в толще железы — частичная резекция органа;
  • множественные опухоли – субтотальная панкреатическая резекция (95% органа).

В послеоперационном периоде не проводится химиотерапия, поскольку ее эффективность после хирургического удаления опухоли не подтверждена исследованиями.

Прогноз для выздоровления

Нейроэндокринная опухоль развивается очень медленно. Прогноз зависит от вида опухоли и степени дифференцировки. Наилучший прогноз- у высокодифференцированных опухолей размером менее 2-х сантиметров без метастазирования в лимфоузлы и печень. Однако даже пациенты с отдаленными метастазами могут жить годами как с противоопухолевой терапией, так и без нее.

Источник: https://cancer-care.ru/nejroendokrinnaya-opukhol-podzheludochnoj-zhelezy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector