Портальная гипертензия при циррозе печени: лечение, прогноз, признаки

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени

 Главная страница » Цирроз печени      Просмотров:  
90 (голосов: 2)

Портальная гипертензия возникает у 70-80% пациентов, страдающих от цирроза печени.

Патологические изменения в органе становятся причиной повышенного давления в венах и общего нарушения кровотока. Гипертензия сопровождается увеличением селезенки, скоплением обилия жидкости в области живота, расширением кровеносных сосудов желудка и пищевода.

Что нужно знать о портальной гипертензии, каковы ее разновидности и можно ли предотвратить недуг?

Общая характеристика патологии

Портальная гипертензия – состояние, при котором в системе воротной вены резко повышается давление. Если давление поднимается выше 12-20 мм. рт. ст., вены начинают расширяться, а риск кровотечения возрастает.

Для сравнения – нормальным показателем считается 7 мм. рт. ст.

Рост давления и размеров вены сопровождается такими симптомами: увеличение селезенки, асцит (скопление обилия жидкости в области живота), нервно-психические нарушения.

Каковы причины болезни? В большинстве случаев (около 80%) портальная гипертензия развивается на фоне цирроза печени. Реже патология возникает при аномалиях сосудов печени, портальном фиброзе, паразитарных/опухолевых заболеваний, кардиальном циррозе Пика. Также портальная гипертензия может развиться из-за врожденных особенностей организма.

Что нужно знать о циррозе печени

Цирроз – хроническая патология печени. Здоровая ткань органа замещается плотной соединительной, что мешает качественной функциональности. Печень увеличивается в размерах, приобретает плотную шероховатую, бугристую структуру. Сбои в работе главного детоксицирующего органа влияют на весь человеческий организм.

Во-первых, тело лишается универсального механизма выведения шлаков и токсинов. Во-вторых, ухудшается отток крови из органа, что ведет к увеличению давления в сосудах. Вены буквально надуваются, а их стенки готовы разорваться в любую секунду, спровоцировав внутреннее кровотечение.

Обратите внимание

Дополнительно ухудшается свертываемость крови (поскольку печень больше не может синтезировать необходимые элементы), что усугубляет состояние здоровья.

Цирроз – смертельно опасная патология. Зачастую мучительная смерть наступает спустя 2-3 года. Важно понимать, что полностью вылечить патологию невозможно. Врачи способны только поддерживать состояние пациента и свести к минимуму риск рецидива. Единственный возможный вариант заполучить здоровую печень – трансплантация.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат “Алкобарьер” . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии. Узнать больше… »

Классификация портальной гипертензии

Портальную гипертензию классифицируют по трем признакам. Первый базируется на локализации портального блока, второй – на уровне повышения давления, третий – на размере варикозных узлов в пищеводе. Разберем детальнее каждый из них.

Типы классификации портальной гипертензии

Критерий оценкиРасположение портального блокаУровень повышения давленияРазмер варикозных узлов в пищеводе
1 Надпочечная 1 степень (от 250 до 400 мм. вод. ст.) Малые вытянутые узлы, которые локализуются в нижней трети пищевода (до 5 мм.)
2 Внутрипочечная 2 степень (от 400 до 600 мм. вод. ст.) Средние извитые узлы, локализуются в средней трети пищевода (от 5 до 10 мм.)
3 Подпочечная 3 степень (от 600 мм. вод. ст.) Большие напряженные узлы с тонкой стенкой и поверхностными красными маркерами (более 10 мм.)
4 Смешанная

Выделяют альтернативную классификацию варикозных вен по их размерам. Первая степень указывает на единичные вены, которые уменьшаются сразу же после надавливания эндоскопом. Вторая степень характеризуется несколькими венами, которые не сливаются по окружности пищевода, но манипуляции с эндоскопом на них не действуют. При третьей степени вены сливаются по всей окружности пищевода.

Клиническое течение болезни делят на четыре стадии:

  • начальная или функциональная (первая стадия развития болезни, при которой пациент может ощущать значительный дискомфорт, отсутствие голода, проблемы с желудком и кишечником, боль в разных участках тела);
  • умеренная или компенсированная (селезенка начинает увеличиваться в размерах, вены пищевода расширяются);
  • выраженная или декомпенсированная (фиксируется патологическое увеличение селезенки, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, скопление лишней жидкости в области живота, что провоцирует отечность);
  • осложненная портальная гипертензия (возможно развитие кровотечения из расширенных кровеносных сосудов пищевода, прямой кишки или желудка, формирование печеночной недостаточности или воспалительного процесса в брюшине).

Симптомы болезни

На первой стадии гипертензии пациент страдает от неустойчивого стула, метеоризма, регулярной боли в эпигастрии, подреберьях, подвздошных областях.

Каждый прием пищи сопровождается неприятным чувством переполненного желудка, что вызывает дискомфорт и снижает трудоспособность.

Позже у человека увеличивается селезенка и брюшная полость (из-за скопления жидкости), вены пищевода расширяются, а сосудистые стенки покрываются мелкими кровавыми пятнами.

Обычно пациенты попадают к врачу уже после увеличения селезенки. Размер органа пропорционален уровню давления в воротной вене. Селезенка может периодически варьировать размер, к примеру, после кровотечений, когда венозное давление меняется.

Еще один неприятный симптом портальной гипертензии – спонтанные кровотечения. Поскольку давление в венах превышает нормальный показатель, ее стенки могут разорваться в любой момент. Результатом нервного истощения или тренировки с отягощением вполне может стать внутреннее кровотечение.

Кровопотери характеризуются внезапностью, склонностью к рецидиву и развитием острой анемии.

С циррозом печени развивается и асцит. Это скопление жидкости в брюшной полости, что провоцирует сильный отек.

Общая масса тела падает, а вот живот резко увеличивается в размерах, вызывая боль и дискомфорт.

При асците врачи отмечают низкую концентрацию натрия в моче, а при внешнем осмотре можно зафиксировать расширенные вены передней брюшной стенки. В большинстве случаев асциту предшествует метеоризм.

Важно

Каким еще изменениям подвергается организм? В просветах вен образуются тромбы, которые сдавливают вену и препятствуют кровообращению. Тело подвергается сильной интоксикации, поскольку печень не справляется с основными функциями, работа желудка и кишечника ухудшается, риск кровотечений достигает максимального уровня.

Как избавиться от неприятных симптомов? Если вы заметили несвойственные изменения в работе организма, сразу же обратитесь к врачу. Специалист проведет комплексную диагностику, выявит причину недомогания и назначит лечение. Так вы сможете предотвратить осложнения, снизить риск смертельных кровотечений и повысить эффективность терапевтического курса.

Диагностические манипуляции

При подозрении на портальную гипертензию назначают целый спектр анализов и диагностик, среди которых и ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет выявить патологию, отследить интенсивность ее проявления и общее состояние организма. Для большей информативности метода используют допплерографию. Чтобы зафиксировать состояние вен применяют фиброгастродуоденоскопию.

В 1991 году японское научное сообщество определило шесть основных позиций, которые необходимо изучить при портальной гипертензии.

Это локализация, форма (размер/вид), оттенок, “красные маркеры” сосудистых стенок, признаки кровотечения и деформации слизистого слоя пищевода. В целях диагностики используют общий анализ крови, чтобы отследить концентрацию клеток (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

Также специалисту понадобятся функциональные пробы печени, чтобы отследить специфику протекания цирроза и зафиксировать патологические изменения.

Диагностические манипуляции назначает врач. Откажитесь от самостоятельного лечения и диагностики, чтобы не усугубить ситуацию.

Как проходит лечение

На основе диагностики составляется терапевтический курс. Его основная цель – устранить первопричину портальной гипертензии. Первым делом врачи оценивают функциональность печени и пытаются ее поддержать. Важно понимать, что во время терапии в органе продолжаются патологические изменения. Специалисты должны вовремя фиксировать нарушения и своевременно устранять их.

Сама терапия требует колоссального количества временных, материальных и эмоциональных ресурсов. Для коррекции портальной гипертензии обычно используют бета-блокаторы и нитраты.

После назначения курса пациенты могут ощущать побочные симптомы вроде головной боли или чрезмерной сухости во рту. Врачи уверяют, что эти симптомы естественны и проходят самостоятельно спустя 3-7 дней.

Совет

Медикаменты помогают снизить давление внутри сосудов, избежать кровотечения и стабилизировать кровообращение.

Если у пациента фиксируют непереносимость нитратов или противопоказания к их употреблению, врачи назначают ингибиторы АПФ. Главное – четко следуйте указаниями специалиста и не занимайтесь самолечением.

Если консервативная терапия не дает нужного результата, возникает потребность в хирургическом вмешательстве. Также операции необходимы при кровотечениях, асците, резком расширении желудочных вен, воспалительном процессе в печени или выраженной печеночно-клеточной недостаточности.

Специфика хирургического вмешательства зависит от жалоб пациента. Существует несколько разновидностей операций, которые направлены на: шунтирование (формирование нового пути оттока крови), выведение лишней жидкости из области живота, минимизацию притока крови в портальную систему.

Если пациент пережил два кровотечения, врачи принимают решение о трансплантации печени.

Летальность после оперативного вмешательства не превышает 3%.

Особенности болезни в детском возрасте

Детский организм может быть поражен и циррозом печени, и портальной гипертензией. Цирроз развивается из-за вирусов, несоблюдения мер профилактики, отказа от регулярного посещения врача.

В подростковом возрасте болезнь может быть сопряжена с употреблением слабоалкогольных или алкогольных напитков.

На фоне цирроза развивается портальная гипертензия – вены сдавливаются узлами, происходит закупорка сосудов и постепенное замещение здоровой ткани соединительной.

Диагностика начинается с оценки физического развития малыша и его соответствия возрасту. Врач проверяет наличие сосудистого рисунка, отечного синдрома, желтухи и любых других проявлений болезни. Затем следует стандартный перечень анализов и постановка диагноза.

Терапия состоит из регулярного употребления медикаментов, строгой диеты и ограничений в физической активности. Если эти меры оказываются неэффективным – врачи назначают хирургическое вмешательство.

Чтобы уберечь ребенка от недуга, следите за его питанием, распорядком дня и минимум 2 раза в год посещайте врача общей практики.

Врачебный прогноз

Прогноз зависит от особенностей цирроза печени, наличия/отсутствия кровотечений, основных показателей организма и его реакции на терапию. Смертельный исход после первого кровотечения фиксируется в 40-70% случаев. 30% выживших пациентов умирают во время рецидива. Чаще всего повторное кровотечение возникает через несколько суток (максимальный интервал – 6 месяцев) после первого эпизода.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат “Алкобарьер” . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии. Узнать больше… »

Читайте также:  Синяк на коленке (гематома): коленного сустава, сильная, сзади, без удара, причины, что делать

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный из-за отягощенного анамнеза, но это не отменяет потребности в лечении. Главное – вовремя обратиться к специалисту, чтобы зафиксировать начальную стадию недуга и предотвратить его развитие.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Источник: https://stopalkogolizm.ru/lechenie-portalnoy-gipertenzii-pri-cirroze-pecheni/

Всё о портальной гипертензии при циррозе печени

Одним из серьезных осложнений цирроза печение поздней стадии является портальная гипертензия. Это недуг вызван увеличением давления в воротной вене. Патология приводит к асциту, внутренним кровотечениям, а также к варикозу вен желудка и пищевода.

Обнаруживается синдром при помощи рентгена и УЗ-исследования. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Лечение, преимущественно, проводят хирургическим путем.

Однако, даже пересадка печени не дает абсолютной гарантии в выздоровлении. При незначительных отклонениях удается исправить положение при помощи консервативных методов.

О патологии

Строение вен

Портальной гипертензией называют комплекс симптомов, возникших на фоне цирроза печение, приводящий к нарушению кровотока в воротной вене и провоцирующий повышение давления. Воротная вена называется так, потому что расположена у ворота печени.

В этот сосуд собирается кровь от всех одиночных органов брюшной полости: селезенки, желудка, верхней части кишечника. Далее кровь попадает в печень. Это самый крупный сосуд шириной до 15 мм и длинной до 80 мм.

Нормальным считается давление в портальной вене от 5 до 10 мм рт ст. При повышении его до 12 мм рт ст говорят о начале гипертензии. Если давление поднимается еще выше, то начинается варикозное расширение вен пищевода и желудка. К развитию патологии приводит обширное повреждение паренхимы печени, которое наблюдается при циррозе.

Причины

Причина развития гипертензии при циррозе — нарушение кровообращения. В норме при попадании в воротную вену кровь попадает в более мелкие поддольковые вены и возвращается в кровоток через венозную систему печени.

У больных циррозом данный механизм нарушен. В ткани органа образуется большое число перегородок, состоящих и соединительных клеток. Это препятствует оттоку крови из печени и, как следствие, вызывает повышение давления.

На начальном этапе патология компенсируется за счет развития коллатерального кровообращения. Простыми словами, отток крови из воротной вены происходит в обход печени, через вены брюшной стенки, пищевода, желудка. Но долго это продолжаться не может, поэтому развивается варикоз данных сосудов, начинается внутрибрюшное кровотечение.

Классификация и стадии

По локализации очага поражения врачи выделяют два вида ПГ:

Тотальная  Поражена воротная вена полностью. 
Сегментарная  Поврежден отдельный участок вены. 

Очаг заболевания образуется в разных участках сосуда, что определяет следующие виды ПГ:

Предпеченочный  Возникает у 3 пациентов из 100 из-за воспаления или сепсиса в пространстве брюшины. Воспалительный процесс провоцирует тромбоз вен, который и приводит к нарушению кровотока. Также причиной могут быть опухоли печени. 
Внутрипеченочный  Развивается у 80% больных циррозом. Обычно протекает по синусоидальному типу. 
Подпеченочный  Диагностируется у 10% пациентов вследствие сдавления или закупорки нижней полой вены.
Смешанный  Кровоток нарушен как в венах печени, так и в сосудах вне органа. 

Выделяют 4 стадии патологии:

Первая (функциональная)  Имеет обратимый характер, поддается лечению. 
Вторая (компенсированная)  Селезенка больного немного увеличена, вены пищевода расширены, асцита нет. 
Третья (декомпенсированная)  Выраженная спленомегалия, отеки, признаки асцита. 
Четвертая (необратимая)  Сопровождается осложнениями в виде кровотечения, варикоза, печеночной недостаточности, перитонита. 

Симптомы

На первом этапе начинаются проблемы со стулом

Симптомы ПГ зависят от стадии процесса и вида заболевания. На начальном этапе внешние признаки отсутствуют, а симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний. Установить диагноз можно только на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Признаки начальной стадии ПГ:

  1. Диарея или запор в сочетании с усиленным газообразованием.
  2. Умеренная тошнота.
  3. Болезненные ощущения в центральной части живота.
  4. Чрезмерная утомляемость.
  5. Потеря веса и аппетита.

На втором этапе гипертензии вышеперечисленные симптомы сохраняются и усиливаются. У больного наблюдаются:

  1. Вздутие живота после приема маленького количества пищи.
  2. Увеличение размеров печени и селезенки, которое обнаруживается при пальпации.

На третьем этапе возникают симптомы, которые напрямую указывают на развитие заболевания:

  1. Полное нарушение пищеварения. Пациент на может нормально принимать пищу.
  2. Асцит (накопление жидкости в животе). Поэтому объем живота больного резко увеличивается.
  3. Селезенка становится очень большого размера, это видно даже внешне.
  4. Кровотечения их носа, десен, горла.

На последней стадии сосуды видны невооруженным взглядом

Четвертая стадия проявляется следующими симптомами:

  1. Выпирание сосудов на передней брюшной стенке, так называемая, «голова медузы».
  2. Выраженный геморрой.
  3. Желудочные и кишечные кровотечения.
  4. Сильный асцит, который не проходит под действием мочегонных средств.
  5. Отечность.
  6. Желтуха.
  7. Энцефалопатия, развившаяся на фоне острой печеночной недостаточности.

Диагностика

Первоначально врач может поставить диагноз на основании внешних признаков и жалоб пациента. На ПГ указывает расширение вен на животе, пупочная грыжа, геморрой, увеличенный живот, сильные отеки. Если у пациента выражены симптомы энцефалопатии: сонливость, раздражительность, ухудшение когнитивных функций, то ему требуется консультация невролога и психиатра.

Второй этап — проведение лабораторной диагностики. Он включает в себя:

  • Общий анализ мочи, крови. В крови обнаруживается снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
  • Печеночные пробы. Диагностируются изменения, характерные для цирроза печени.
  • Анализ на свертываемость. При ПГ свертываемость снижена.
  • Иммуноферментный анализ крови. Проводят при подозрении на вирусный гепатит.

Лабораторная диагностика всегда дополняется инструментальными исследованиями:

УЗИ печени и селезенки  Позволяет оценить размеры органов, диаметр вены. 
Дуплексное сканирование сосудов  С его помощью оценивают кровоток, обнаруживают закупорку вен. 
Рентген с контрастом  Помогает оценить состояние пищевода, структуру печени, проходимость основных сосудов. 
МРТ  Обнаруживает новообразования на стадии доклинических проявлений. 
Фиброгастроскопия  Проводится для диагностики изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. 
Ректоскопия  Исследует состояние прямой кишки и выявляет варикозное расширение вен кишечника. 
Биопсия печени  Оценивает стадию цирроза и выраженность изменений фиброзной ткани. 

Смотрите видео УЗИ портальной гипертензии:

Лечение

Терапия портальной гипертензии проводится в условиях стационара. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. На начальном этапе возможно консервативное лечение. На более поздних стадиях применяют радикальные меры.

Медикаментозная терапия

Для снятия симптомов портальной гипертензии назначают следующие препараты:

Гормональные средства  Снимают воспаление, способствуют сужению сосудов и нормализации давления. 
Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид)  Способствуют нормализации сокращений гладкой мускулатуры сосудов. 
Бета-аденоблокаторы (Акридилол, Атенолол)  Уменьшают число сердечных сокращений, поэтому снижается объем крови, проходящий через печень. 
Соматостатины (Октреотид)  При варикозе значительно снижают вероятность кровотечений. 
Пептидные гормоны (Вазопрессин)  Способствуют обратному всасыванию жидкости в каналах почек, за счет чего достигается диуретический эффект, сужает сосуды, уменьшает проницаемость капилляров. 
Диуретики (Фуросемид, Диакарб) Выводят излишнюю жидкость из организма, предотвращают развитие асцита. 
Средства с лактулозой (Нормазе, Лактувит)  Удаляют из кишечника продукты обмена и токсины. 

При сильном кровотечении ставят капельницы с Викасолом или проводят переливание плазмы и эритроцитарной массы для восполнения объема крови.

Народные средства

Лечение портальной гипертензии народными средствами не проводят. Их можно применять в комплексной терапии. Обычно назначают отвары трав для предупреждения асцита и снятия давления:

  • Отвар корней одуванчика. 20 гр сухого сырья запаривают стаканом кипятка, остужают, выпивают в течение дня за несколько приемов.
  • Смесь из равных частей ромашки, плодов шиповника, крапивы и тысячелистника заваривают кипятком, томят на водяной бане 15 минут, остужают и процеживают. Пьют по 50 мл до 3 раз в день между приемами пищи.
  • Выжать сок из свежей свеклы, пить по 1/3 стакана 3 раза в сутки до еды.

Диета

От неправильного питания потребуется полностью отказаться

Коррекция питания необходима, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. В меню больного уменьшают количество белка и сокращают соль до минимума.

Рацион пациента состоит из:

  • Злаковых.
  • Нежирного мяса.
  • Кисломолочных продуктов.
  • Тушеных овощей и овощных супов.

Под запретом:

  • Жирное мясо.
  • Фастфуд.
  • Соленые, копченые, маринованные, острые блюда.
  • Какао, кофе, шоколад.
  • Газированные напитки, алкоголь.
  • Грубые острые овощи: редис, редька, щавель, лук.
  • Жирные острые соусы.
  • Свежий белый хлеб.

Все блюда следует готовить на пару или методом запекания. В день должно быть 5-6 приемов пищи малыми порциями. Из жидкостей рекомендованы некрепкий чай, отвар шиповника, вода, не концентрированные компоты и кисели.

Хирургические методы

Гепатолог подбирает оптимальный метод лечения индивидуально

Радикальные методы применяют, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Показаниями к операции являются: кровотечения, выраженный асцит, сильное увеличение селезенки.

Терапия ПГ проводится при помощи следующих методов:

  1. Спленоренального шунтирования. Устанавливается стома в обход печеночных сосудов из вены селезенки.
  2. Портсистемного шунтирования. Анастомоз является дополнительным путем кровотока.
  3. Деваскуляции с удалением селезенки. Перевязывают пораженные вены, проводят полную резекцию селезенки. Это снижает риск кровотечений.
  4. Трансплантации донорской печени. Выполняется, если невозможно применить вышеперечисленные методики.

На последней стадии лечение ПГ паллиативное. Направлено на облегчение страданий пациента, так как никакие методики уже не принесут положительных результатов. Выполняют дренирование брюшной полости с целью устранения излишков жидкости.

Профилактика

Регулярно делайте УЗИ брюшной полости, чтобы следить за состоянием своих органов

Профилактика ПГ бывает первичной и вторичной. Первичная — это предупреждение заболеваний, которые провоцируют развитие патологии (гепатит, цирроз). Первичные меры профилактики:

  1. Здоровый образ жизни.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Избегание воздействия химических средств.
  4. Профилактика вирусных гепатитов при помощи вакцинации.

Вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива и осложнений патологии. Пациентам рекомендуется:

  1. Раз в полгода проходить УЗИ печени и фиброгастроскопию.
  2. Соблюдать диету.
  3. Вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать обострение ПГ.
  4. Принимать назначенные врачом препараты.

Прогноз и осложнения

При циррозе печение обычно развивается внутрипеченочная гипертензия. Ее прогноз неблагоприятный. Даже при адекватном лечении в конечном итоге развиваются осложнения, приводящие к смерти пациента.

Самые частые осложнения ПГ:

  1. Обширные кровотечения.
  2. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  3. Энцефалопатия.
  4. Перитонит, сепсис.
Читайте также:  Профилактика инфаркта миокарда: как предотвратить, избежать, у женщин, мужчин, уберечься

Продолжительность жизни пациента не превышает 3 лет.

Заключение

Портальная гипертензия — одно из серьезных осложнений цирроза. Вследствие нарушения кровотока происходит повышение давления в сосудах, варикозное расширение печеночных вен. У больного развиваются смертельно опасные осложнения в виде асцита, кровотечения, перитонита, острой недостаточности почек и печени.

Вылечить патологию невозможно, так как большая часть печени поражена. Замедлить прогрессирование болезни удается при помощи консервативного или хирургического лечения. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Самый радикальный метод — пересадка печени, но и он не гарантирует стопроцентный результат.

Смотрите видео о портальной гипертензии:

Тест на алкоголизм

Здорова ли ваша печень

Источник: https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze.html

Портальная гипертензия у больных циррозом печени

Главная Ι Цирроз печени

Портальная гипертензия при циррозе печени появляется довольно часто и свидетельствует о прогрессе заболевания. Это заболевание венозной системы, которое развивается на фоне имеющихся патологий и проявляется повышением давления в сосудах. Такое осложнение способно обернуться не только неприятными симптомами, но и летальным исходом.

Что такое портальная гипертензия

Перед тем как называть симптомы и способы лечения этого недуга, необходимо вкратце пояснить, что же собой представляет портальная гипертензия, развившаяся на фоне цирроза.

Через печень проходит крупная воротная вена, которая представляет собой слияние трех вен меньшего размера. По ней проходит жидкость из селезенки, поджелудочной железы и желудка. Размеры у нее действительно значительные: примерно 1,5 сантиметра в диаметре и 8 в длину.

На фоне развития цирроза функциональные возможности печени резко уменьшаются, орган работает с трудом, клетки отмирают с высокой скоростью. Скорость тока крови в этой области увеличивается. Повышение давления в венозной системе и называется портальной гипертензией. Причем проблема может быть вызвана самыми разными факторами.

Причины

Чаще всего данный синдром развивается на фоне хронических заболеваний, например, гепатита или цирроза. Причиной его появления может выступать злокачественная опухоль, поразившая печень, тромбоз сосудов, хроническая непроходимость воротной вены. Даже сильное повреждение области живота может вызвать такое осложнение.

Врачи отмечают, что возможно проведение профилактики портальной гипертензии. Для этого необходимо:

  • Соблюдать специальную диету без обилия жирных и острых продуктов.
  • Воздерживаться от приема алкоголя или токсичных медицинских препаратов.
  • Рекомендуется делать прививки от гепатита всех групп.
  • При работе с вредными химическими веществами всегда использовать специальную защиту.

Поскольку болезнь порождает массу неприятных симптомов и усложняет работу всего организма, лечить ее нужно сразу же после постановки диагноза.

Симптомы заболевания

Как и цирроз, портальная гипертензия развивается постепенно. На первых ее этапах многие пациенты вообще не замечают никаких проблем в своем самочувствии. Однако давление в воротной вене возрастает. Постепенно в самых слабых ее местах возникают варикозные узлы.

Такие узелки в любой момент могут разорваться, что для пациента обернется резким ухудшением самочувствия и летальным исходом при отсутствии квалифицированной помощи. Следующие симптомы помогут вовремя диагностировать проблему на ранних этапах ее развития:

  1. Боль в области печени, которая то исчезает, то появляется.
  2. Легкая тошнота или рвотные позывы.
  3. Диарея.
  4. Частые вздутия живота, возникающие беспричинно.

Постепенно болезнь набирает силу, а ее симптомы становятся все более явными. На финальном этапе ее развития человек сталкивается с внутренними кровотечениями в брюшной полости, увеличением селезенки и печени в размерах, анемией и асцитом.

Живот постепенно будет увеличиваться в размерах, а по всей его поверхности появится сеточка из воспаленных синюшных вен. Лечение на такой стадии должно быть незамедлительным, поскольку велик риск летального исхода.

Обратите внимание

Врачи отмечают, что на ранних этапах заболевания даже биохимический анализ крови не показывает никаких отклонений. Лишь на декомпенсированной стадии наблюдается уменьшение количества тромбоцитов, рост билирубина в крови.

Если человек обнаруживает, что его кал меняет цвет на черный и имеет зловонный запах, а в рвотных массах наблюдается примесь крови, отрыжка приобретает кислый привкус, то необходимо немедленно обращаться к врачу. Промедление в таком случае может стоить ему жизни, ведь портальная гипертензия — крайне серьезное осложнение цирроза.

Подходы к диагностике

Чаще всего данное осложнение диагностируется посредством следующих методов:

  • визуальный осмотр пациента;
  • биохимический анализ крови;
  • эзофагогастроскопический метод;
  • эндоскопическое исследование.

Последняя методика считается самой точной, поскольку позволяет не только узнать стадию развития недуга, но и сделать прогноз по поводу прорыва узловых варикозных образований.

Несмотря на то что методик врачебного исследования существует немало, поставить диагноз бывает проблематично. Дело в том, что портальная гипертензия на ранних стадиях практически не проявляется, а многие ее симптомы схожи с признаками других заболеваний.

Например, асцит может проявиться при следующих проблемах:

  • цирроз;
  • сдавливающий перикардит;
  • туберкулез тоже часто сопровождается асцитом;
  • увеличивающиеся в размерах кисты яичников крайне схожи по симптомам с асцитом.

Именно поэтому врачи все чаще прибегают к дифференциальной диагностике. Сначала они осматривают пациента, выявляют связующие внешние факторы. Если кожа становится желтой, живот разбухает, а вокруг пупка появляется воспаленная венозная сеточка, то речь практически наверняка идет о циррозе, осложненном портальной гипертензией.

Далее врачи проводят анализ крови, берут ткани печени на биопсию и ставят точный диагноз. Без проведения всех этих процедур невозможно определить болезнь точно, да и подходящие методики лечения выбрать становится проблематично.

Даже такой явный признак, как увеличение в размерах селезенки, не может напрямую свидетельствовать о диагнозе. Такая проблема часто сопровождает болезни крови.

В таких случаях врачи изучают состояние сосудов, и если их расширение не было обнаружено, то диагноз «портальная гипертензия» отпадает.

Медикаментозная терапия

Для лечения портальной гипертензии при циррозе печени можно использовать разные методики, и здесь все зависит от стадии заболевания. Например, на ранних стадиях актуально исцеление с помощью фармацевтических препаратов, а вот на поздних этапах развития осложнения спасти пациента может лишь хирургическое вмешательство.

Следующие медикаменты чаще всего используются для борьбы с симптомами портальной гипертензии:

  1. «Моноприл».
  2. «Анаприлин».
  3. «Нитросорбид».
  4. «Атенолол».
  5. «Сулодексид».
  6. «Нитроглицерин».

Важно понимать, что портальная гипертензия — осложнение неизлечимое. Все методики, используемые врачами, имеют целью продление жизни пациента и снижение степени проявления симптомов.

На ранних стадиях болезни перечисленные медикаменты помогают снизить давление в кровеносных сосудах, предотвратить образование тромбов, скопление жидкости в брюшной полости.

Народная медицина при лечении такого серьезного осложнения не эффективна. Врачи отмечают, что отвары трав способны лишь на короткое время облегчить симптомы, но никак не влияют на общее течение болезни.

Если же внутренние кровотечения уже имеют место, необходимо применять следующие медикаменты:

  • «Пропранолол»;
  • «Соматостатин»;
  • «Терлипрессин».

Данные медикаменты с помощью эндоскопа вводятся в желудочную вену. В 85% случаев это помогает скрепить стенки сосудов, тем самым остановив кровотечение. Однако на поздней стадии развития цирроза, осложненного портальной гипертензией, по-настоящему эффективным может быть лишь хирургическое вмешательство.

Операция при портальной гипертензии

Частичная или полная пересадка печени считается одним из самых эффективных методов лечения цирроза на запущенных стадиях. При портальной гипертензии хирургическое вмешательство тоже проводится, но его целью выступает уменьшение давления в области воротной вены.

Обычно хирургическое вмешательство подразумевает выполнение таких задач, как:

  • блокировка связи между венами желудка и пищевода;
  • уменьшение количества жидкости, скопившейся в брюшной полости;
  • создание иных путей для естественного оттока крови;
  • уменьшение тока крови в портальной системе;
  • ускорение регенеративных функций организма.

Чаще всего врачи проводят плановую перевязку вен в области пищевода, откачивают жидкость из желудка.

Пациентам в преклонном возрасте, с сердечными заболеваниями и беременным женщинам такие операции противопоказаны, поскольку они могут нанести слишком большой урон их самочувствию. Также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство при развитии онкологического заболевания и при туберкулезе на поздних стадиях.

Однако и столь специфичная мера не гарантирует человеку полного исцеления. Хирургическое вмешательство лишь на время сбавляет темп развития симптомов. После проведения операции пациенту придется соблюдать специальную диету, постоянно принимать медикаменты, при этом отказываясь от употребления алкоголя.

Прогноз при портальной гипертензии

С циррозом печени, как и с портальной гипертензией, можно жить, но для этого придется смириться с определенными ограничениями.

  • Первое ограничение касается рациона и приема алкоголя. Спиртные напитки находятся под полным и безоговорочным запретом. Также не разрешается есть жирную, чрезмерно соленую и острую пищу, чтобы не перегружать ЖКТ. При обращении к врачу на ранних стадиях заболевания прогноз оказывается довольно позитивным: человек может прожить от 10 до 15 лет.
  • Если внутренние кровотечения и асцит уже настигли пациента, прогноз будет не таким радужным: с такими осложнениями можно справиться, но средняя продолжительность жизни в таком случае не превышается пяти лет. Врачи рекомендуют пациентам правильно питаться, забыть про алкоголь, сильные физические нагрузки и стресс. Подъем тяжестей может обернуться разрыванием варикозных узелков, поэтому человеку прописывается длительный постельный режим.
  • Если же врачам пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству, риск летального исхода заметно повышается. На третьей стадии развития цирроза печени, осложненного портальной гипертензией и асцитом, вероятность выживания составляет не более 30%. Даже если пациенту удается временно победить симптомы, продолжительность его жизни вряд ли превысит 3 года. Частичная или полная пересадка печени может подарить пациенту еще от 6 до 24 месяцев. Если же болезнь развивается на фоне гепатита, то и пересадка печени становится невозможной, так как вирусные клетки с легкостью поражают новые ткани.

Чтобы не допустить печального исхода, врачи рекомендуют регулярно проходить обследование, исключить или крайне умеренно употреблять алкоголь, придерживаться системы здорового питания. Профилактический прием венотонизирующих препаратов также не возбраняется.

Печень считается одним из самых выносливых органов в организме человека, но даже ей не под силу справиться со всеми теми агрессивными факторами, которые человек обрушивает на нее ежедневно.

Источник: https://vrednye.ru/cirroz/pecheni-i-portalnaya-gipertenziya.html

Портальный цирроз печени

Цирроз печени является хронической неизлечимой патологией. Невозможность эрадикации (ликвидации) заболевания, обусловлена изменением структуры печеночной ткани, вследствие трансформации гепатоцитов (клеток печени).

Под влиянием негативных факторов живые гепатоциты, обеспечивающие все функции органа, преобразуются в плотную и недееспособную соединительную ткань.

Циррозы классифицируются по причине происхождения, но независимо от этиологии, процесс отмирания печени является необратимым.

Механизм развития

Одна из разновидностей болезни – портальный цирроз печени, возникает на фоне разрастания рубцовой ткани и образования многочисленных перегородок (септ) внутри железы. Септы разделяют клетки и капилляры и препятствуют нормальному кровообращению внутри печени.

Нарушается отток крови, что провоцирует повышение давления в портальной (воротной) вене и увеличение ее размеров. Развивается портальная гипертензия.

Справка! Нормативные границы размеров воротной вены должны укладываться в рамки: по длине от 6 до 8 см, по диаметру до 1,5 см.

Изменения являются патологией.

Важно

Портальная вена представляет собой крупнейший сосуд, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы (кишечника, желудка, селезенки), для дальнейшей отправки в печень с целью фильтрации.

Очищенная от токсических соединений и продуктов распада кровь возвращается обратно в системный кровоток.

При замещении здоровых клеток печени рубцами, атрофируются функции печени по производству и выделению желчи, расщеплению белков, образованию гликогена, поддержанию баланса гормонов и фильтрации крови.

Читайте также:  Увеличена поджелудочная железа у ребенка: причины, хвост, головка, лечение

Вредные вещества автоматически попадают в малый круг кровообращения, что вызывает сильную интоксикацию организма. По мере разрастания соединительной ткани и отмирания гепатоцитов, сосуды печени искривляются, оттесняются в сторону.

Варикозное расширение портальной триады (дистальные ветви печеночной артерии, желчный проток, ветви воротной вены), высокое давления крови, наличие тромбов, приводит к растяжению и ломкости сосудистых стенок.

В конечном итоге это грозит разрывом вен и кровотечениям внутренних органов.

Причины

Основные причины цирроза связаны с хроническим алкоголизмом, перманентным отравлением организма ядовитыми веществами (вредное производство, некорректный прием медикаментов), дисбалансом в рационе (дефицитом витаминов и белковой пищи), хроническими гепатитами. Особую роль играет внутрипеченочная портальная гипертензия при циррозе печени, развитие которой обусловлено:

  • глистными инвазиями печени (стронгилоидоз, описторхоз, шистосомоз);
  • пороками развития вен портальной системы;
  • варикозным расширением, закупоркой печеночных вен;
  • образованием множественных кист в железе (поликистоз печени);
  • онкологическими процессами;
  • воспалением желчных протоков (холангит) и их сужением (стриктура);
  • застоем желчи (холестаз).

Причиной нарушения циркуляции крови в протоках может стать образование спаек в постоперационный период после хирургического вмешательства. Согласно медицинской статистике, по гендерной и возрастной принадлежности, цирроз чаще характерен для мужчин в возрасте 40+. В первую очередь, это связано с неумеренным употреблением спиртного.

Стадийность цирроза данного вида обусловлена прогрессированием портальной гипертензии. Признаки и осложнения патологических изменений воротной вены схожи с циррозной симптоматикой. Заболевание проходит следующие стадии развития:

  • начальная или предасцетичесская (с умеренными или незначительными проявлениями);
  • асцетическая (с ярко выраженными соматическими признаками и внешними изменениями);
  • кахетическая (с присоединением тяжелых осложнений).

На последней стадии развивается терминальное состояние, характеризующееся патофункциональными изменениями всех органов и систем и заканчивающееся смертью пациента.

В исходной стадии болезни симптомы могут не указывать на проблемы в гепатобилиарной системе организма.

Из-за неопределенных проявлений пациенты редко обращаются за врачебной помощью в предасцитической фазе портального цирроза. В дальнейшем, это может стать фатальной ошибкой.

Совет

Ранняя диагностика является единственным шансом увеличить продолжительность жизни.

К признакам, на которые следует обратить внимание, относятся:

  • хроническая сонливость и усталость;
  • астения (нервно-психологическая слабость);
  • расстройство пищеварения, выраженное чередующимися обстипацией (запор) и диареей (понос).
  • интенсивное газообразование;
  • регулярные носовые кровотечения (без видимых причин);
  • тяжесть в эпигастральной (подложечной) зоне, особенно после приема пищи;
  • боли в правой части живота после спортивных упражнений (других физических нагрузок);
  • выделение под кожей сосудистой сетки (телеангиэктазия или «сосудистые звездочки»).

Чуть позже присоединяется потеря аппетита, горький привкус во рту после пробуждения, систематические приступы тошноты, бледность кожных покровов.

На фоне нарушения процессов обмена, кроветворения и кровообращения наблюдаются гормональные сбои. У женщин это выражается нарушением овариально-менструального цикла (НОМЦ).

У мужчин – снижением эректильных возможностей (вплоть до импотенции) и ростом молочных желез (гинекомастией).

Вторая стадия патологии характеризуется усилением перечисленных признаков, и возникновением новой симптоматики: перманентный болевой синдром в правом подреберье, рефлекторный выброс содержимого желудка через рот (в рвотных массах могут содержаться сгустки крови), снижение массы тела без диет и физической активности, отвращение к еде, шершавость и сухость кожи, образование геморроидальных шишек в перианальной области и прямой кишке, вследствие расширения вен пищевода;

Внешний вид живота пациента с портальным циррозом, осложненным водянкой

Внешними изменениями являются:

  • вздутие живота с характерным выпиранием сосудистой сетки (иногда, возникновение грыжи в зоне пупка);
  • отеки нижних конечностей;
  • отек и изменение цвета языка с желто-розового на фиолетовый («печеночный язык»);
  • желтый цвет глазных яблок (чуть позже желтеют кожные покровы) и покраснение ладоней;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание экскрементов.

Вследствие прогрессирования портальной гипертензии нарушается снабжение кислородом и питательными веществами гепатобилиарной системы. Сосудистые стенки утрачивают эластичность, в них образуются поры.

Свободная жидкость перестает выводиться из организма, происходит аккумуляция лимфы и жидкости в брюшной полости, то есть асцит. Патология переходит в третью стадию, без шансов пациента на выживание.

Кахетическая стадия является конечной. Кожа приобретает яркий желтый цвет. Из-за дефицита питательных веществ, и неспособности их усваивать, прогрессирует истощение, вплоть до крайней степени кахексии.

Обратите внимание

Водянку не удается ликвидировать посредством медикаментов. Операция по удалению жидкости искусственным путем через прокол в брюшине (лапароцентез) приносит только временное облегчение.

Жидкость продолжает накапливаться и после вмешательства.

Развиваются перманентные кровотечения внутренних органов различные по интенсивности. Активизируются другие хронические патологии, с которыми из-за прогрессирующего цирроза, организм не способен бороться.

Вследствие тяжелой интоксикации развивается печеночная энцефалопатия, характеризующаяся нервно-психологическими расстройствами: атаксия (нарушение координации движений), нервный тик, замедленные реакции на внешние раздражители и события вокруг, рассеянность внимания, нарушение функций речи, памяти и мозговой деятельности. Итогом является печеночная недостаточность, бессознательное состояние комы, и смерть пациента.

Диагностические мероприятия

Уже на предасцетической стадии, пальпационный осмотр врача выявляет гипетомегалию (увеличение печени) и спленомегалию (увеличение селезёнки).

Это является прямым показаниям для назначения лабораторной микроскопии крови, исследования биопата, и процедур аппаратной диагностики для дифференциации печеночной патологии.

На асцетическом этапе развития при перкуссии (манипуляции простукивания живота), слышен глухой звук, визуально живот увеличен в размере, кожа имеет желтоватый оттенок, просвечивается венозная сетка.

Диагностика цирроза печени

При выраженной водянке на второй стадии анализы берутся для подтверждения диагноза портальный цирроз, определения тяжести болезни и степени гипертензии. К методам лабораторного исследования относятся:

  • ОАК (общий клинический анализ крови);
  • коагулограмма (кровь на качество свертываемости);
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи.

По результатам ОКА при портальном циррозе выявляется низкий уровень лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина. В моче обнаруживается желчный пигмент урохром (уробилин).

По коагулограмме определяется временное соотношение между свертываемостью «здоровой» плазмы и кровью больного человека – протромбиновый индекс (ПТИ).

Снижение процентного значения индекса свидетельствует высокой вероятности кровотечений.

Важно

Биохимические показатели крови указывают на чрезмерно завышенный уровень печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза), желчного пигмента (билирубина).

Низкое значение или полное отсутствие белка альбумина. Аппаратное обследование проводится посредством УЗ-диагностики с допплерографией (исследование сосудистой системы печени), ректоскопии (эндоскопия эпителия прямой кишки).

По необходимости назначается компьютерная томография печени и ангиография сосудов.

Ультразвуковое исследование брюшной полости фиксирует следующие изменения:

  • варикозное расширение портальной и селезеночной вены;
  • высокую плотность и неспособность печени к проведению ультразвука;
  • деформацию контуров и гетерогенную (неоднородную) структуру железы;
  • увеличение селезенки в объеме;
  • аккумуляцию жидкости в брюшной полости;
  • язвенные поражения, кровотечения органов ЖКТ и печеночную недостаточность (в кахетической стадии).

При УЗИ с допплерографией определяется степень закупорки сосудов, наличие тромбов, скорость циркуляции крови. На ректоскопии отмечается варикоз геморроидальных вен.

КТ, помимо диагностики портального цирроза, может показать наличие опухолей или иных новообразований в печени. Для исследования биопта производится забор тканей органа (биопсия).

По результатам определяется стадийность патологических изменений железы.

Консервативная терапия направлена на торможение деструкции печени снижение давления в портальной системе, уменьшение симптомов асцита. Схема и дозировка лекарственных средств определяется врачом. Самолечение опасно для жизни. Медикаментозное лечение включает применение:

  • гепатопротекторных препаратов для сохранения здоровых гепатоцитов (Эссенциале Форте Н, Эссливер, Фосфоглив, Энерлив);
  • синтетических желчных кислот с целью удаления токсинов (Урсосан, Урсофальк)
  • аминокислот и средств липотропного воздействия для предотвращения жировой инфильтрации (Гептрал, Гепа-Мерц, Липоевая кислота);
  • иммуномодулирующих лекарств;
  • антидепрессантов и седативные лекарства для стабилизации психоэмоционального состояния.
  • противовирусной терапии Интефероном;
  • диуретических (мочегонных) препаратов для облегчения симптомов водянки (Лиакаб, Диувер, фитоотвары лекарственных трав).

Параллельное лечение портальной гипертензии при циррозе печени проводится:

  • медикаментами для снижения кровяного давления (ингибиторы АПФ);
  • лекарствами для регуляции частоты сердечных сокращений (Β-адреноблокаторы);
  • препаратами для остановки острых кровотечений из ЖКТ при варикозном расширении вен пищевода (Соматостатин и др.).

Пациенту назначается диетотерапия, строгое ограничение физической активности. Питание следует организовать согласно правилам лечебной диеты «Стол №5» (по классификации В. Певзнера). При ухудшении состояния показано стационарное лечение. Запрещается употребление любых спиртосодержащих напитков.

Прием алкоголя нивелирует результаты терапии, ускоряет развитие осложнений, и приближает летальный исход.

Способы хирургии портального цирроза

Облегчить состояние больного циррозом и продлить ему срок жизни, способны методы хирургического лечения. Для отведения жидкости при водянке проводится прокол стенки брюшной полости лапароцентезом. Такая операция помогает облегчить состояние пациента при циррозе, осложненном асцитом.

Лапароцентез (схематичное изображение) – метод выведения жидкости из брюшной полости при асците

Для купирования желудочно-кишечных кровотечений предусмотрено проведение ПКШ (портокавальное шунтирование).

С помощью этой методики хирургическим путем создается искусственное русло для отвода крови в обход печени. Это помогает уменьшить давление в воротной вене и других сосудах портальной системы печени.

При обильных кровотечениях смертельный риск портокавального шунтирования колеблется от 5 до 50%.

Кроме ПКШ, может быть проведена деваскуляризация. Операция по резекции варикозных вен с выраженными разрывами, находящихся в абдоминальном отделе пищеварительного тракта и кардиальной части желудка.

При запущенном варикозе селезеночной артерии производится ее эмболизация (перекрытие кровотока). В случае чрезмерного увеличении объема селезенки, может быть принято решение по удалению лимфоидного органа.

Кардинальным хирургическим способом является операция по пересадке донорской печени (трансплантация железы). Это сложная манипуляция, доступная не всем по ряду причин:

  • высокий риск отторжения донорского органа;
  • стоимость операции;
  • отсутствие подходящего донора;
  • наличие у пациента раковых опухолей, СПИДа, дыхательной и сердечной недостаточности.

Кроме того, в кахетической стадии высока вероятность смерти в постоперационный период.

Прогноз

Циррозное поражение печени, независимо от причины его происхождения, является неизлечимым. В половине случаев патология осложняется водянкой, что значительно ухудшает прогноз на выживаемость.

Портальный цирроз, диагностированный на последней стадии, заканчивается смертью пациента в течение года. При выявлении болезни в более раннем периоде, срок жизни измеряется пятью годами.

Шансы прожить 10–12 лет имеются только в случае раннего обнаружения патологических изменений, и безукоризненном соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Источник: https://podjeludochnaya.ru/bolezni/portalnyy-cirroz-pecheni

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector