Тромбоэмболия легочной артерии (эмболия, тэла): симптомы, лечение, что это такое, мелких ветвей, признаки, причины, классификация, диагностика

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом.

Тромб — это сгусток крови, а эмболия — это процесс переноса током крови, этого тромба, из крупных сосудов в более мелкие, где он и задерживается. Этот процесс и характеризует тромбоэмболию.

Другими словами образуется препятствие (пробка), в просвете сосуда, которое ведет к внезапной остановке кровотока в легочной артерии и вызывает развитие симптомов, зачастую приводящих к смерти больного.

Среди причин смертности, ТЭЛА стоит на 3 месте после ишемической болезни сердца и инсульта. В 90% смертей от ТЭЛА, во время не был поставлен диагноз, и не было проведено соответствующее лечение, направленное на полное предотвращение развития тромбоэмболии.

Обратите внимание

Сразу оговоримся: материал взят с блога Виктории Паис. Кстати, посетите ее сайт – найдете много интересной информации. Хорошо пишет.

Кровеносную систему человека можно представить в виде дерева, имеющего ствол и ветви, где ствол — это крупные артерии (аорта и легочная артерия), а ветви — это более мелкие сосуды организма.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом.

Тромб — это сгусток крови, а эмболия — это процесс переноса током крови, этого тромба, из крупных сосудов в более мелкие, где он и задерживается. Этот процесс и характеризует тромбоэмболию.

Другими словами образуется препятствие (пробка), в просвете сосуда, которое ведет к внезапной остановке кровотока в легочной артерии и вызывает развитие симптомов, зачастую приводящих к смерти больного.

Среди причин смертности, ТЭЛА стоит на 3 месте после ишемической болезни сердца и инсульта. В 90% смертей от ТЭЛА, во время не был поставлен диагноз, и не было проведено соответствующее лечение, направленное на полное предотвращение развития тромбоэмболии.

На первый взгляд может показаться, что ТЭЛА сложное и редкое заболевание, которое случается у тяжелобольных и пожилых людей.

Но, увы!

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является внезапным осложнением, казалось бы, безопасных состояний, которая уносит жизнь как давно болеющих, так и относительно здоровых людей.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

  1. Тромбофилия — нарушение свертывание крови.
  2. Тромбоз глубоких вен голени и другие заболевания сосудов, на фоне повышенной свертываемости крови.

  3. Сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к тромбозу и эмболии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, кардиомиопатия, нарушение ритма сердца).

  4. Онкологические заболевания (рак легких, желудка).

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

  1. Длительное неподвижное состояние, а затем резкий подъем (длительный послеоперационный период и постельный режим, пребывание в гипсе, долгие авиа перелеты, поездки).
  2. Хроническая сердечная и дыхательная недостаточность (при этом замедляется ток крови и происходит венозный застой).

  3. Злокачественные опухоли (некоторые виды опухолей продуцируют повышенное количество клеток свертывания крови, приводящее к их склеиванию и образованию тромбов).
  4. Хирургические операции и послеоперационный период.
  5. Повышение артериального давления, гипертонические кризы, инсульт.

    Узнать больше о гипертонии можно здесь…

  6. Хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
  7. Беременность, роды и послеродовый период.
  8. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

  9. Варикозная болезнь (в расширенных венах нижних конечностей создаются условия для застоя крови и образования тромбов).
  10.  Длительный прием лекарственных препаратов (гормонов, противовирусных и противозачаточных средств).

  11. Прием мочегонных средств ведет к избыточному выведению жидкости из организма и повышению вязкости крови.
  12. Травмы позвоночника, спинного мозга, переломы костей.
  13. Ожоги, обморожения, обильные кровотечения.
  14. Женщины в 2 раза чаще подвержены развитию тромбоэмболии.

  15. Тромбоэмболия чаще встречается в возрасте 50 — 60 лет.

Предлагаю Вашему вниманию посмотреть видеоролик о том, как формируется тромб в сосудах ног и с током крови попадает в легочную артерию, вызывая ее тромбоэмболию.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Виды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

В зависимости от того, в каком месте легочной артерии находится тромб, различают:

  1. Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это состояние когда тромб перекрывает главный ствол и основные ветви легочной артерии.
  2. Тромбоэмболия средних (сегментарных и долевых) ветвей легочной артерии.
  3. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Если тромб закрыл:

Менее 25% легочной артерии — возникает одышка, артериальное давление не повышается и боли нет.

От 30% до 50% — появляется выраженная одышка, артериальное давление в норме или снижается незначительно, может быть покашливание, слабость, эпизоды головокружения.

50% и больше — происходит резкое снижение артериального давления, возникает приступ удушья, потеря сознания, тахикардия, отек и инфаркт легкого.

Важно

75% — развивается внезапный приступ удушья, потеря сознания, падение артериального давления и в течение 5 минут наступает смерть. В таких случаях оказать помощь практически невозможно.

Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и течение заболевания зависит от размера тромба и скорости образования тромбоза.

Формы течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Острейшая (молниеносная) форма тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

• Внезапное начало приступа.

• Возникает выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха.

• Тревога и нарастающий страх.

• Больные мечутся в постели, хватают ртом воздух.

• Бледность кожи сменяется цианозом (синюшностью) лица, шеи, ушей и верхней части туловища. Через несколько минут, верхняя половина туловища становится синего цвета.

• Появляются боли в грудной клетке.

• Снижается артериальное давление, появляется головокружение, больной теряет сознание, и смерть наступает через несколько минут.

2. Острая форма тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Возникает при нарастающей закупорке основных ветвей легочной артерии. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются те же симптомы, но постепенно. Длится от 3 до 5 дней и заканчивается, как правило, инфарктом легкого.

3. Затяжное течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

При закупорке крупных и средних ветвей легочной артерии. Это состояние продолжается несколько недель, симптомы проявляются постепенно. На фоне постоянной слабости и одышки, возникают эпизоды значительного ухудшения самочувствия с потерей сознания, при которых нередко наступает смертельный исход.

4. Хроническое течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Сопровождается периодическими обострениями тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Появляются повторные инфаркты легких, которые ведут к повышению давления в малом кругу кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) разделяют по преимущественному проявлению симптомов тех или иных органов.

Клинические варианты течения (симптомы и признаки) тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Сердечно-сосудистый вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Развивается острая сосудистая недостаточность, резко снижается артериальное давление, частота сердцебиения повышается до 150 ударов в минуту. Острая сердечная недостаточность проявляется болью за грудиной, нарушением ритма и набуханием шейных вен.

2. Церебральный (мозговой) вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Проявляется общемозговыми и очаговыми нарушениями (головокружением, шумом в ушах, слабостью, рвотой, судорогами, обмороками и потерей сознания). Нередко развиться внутримозговое кровоизлияние, кома и отек мозга.

3. Легочной вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Проявляется острой дыхательной недостаточностью. Появляется выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, кожа становиться пепельно — синюшного цвета, присоединяется одышка, дистанционные хрипы (слышные на расстоянии). На 2-е сутки развивается инфаркт — пневмония легкого.

Совет

Больные жалуются на кашель, одышку, боль в грудной клетке, кровохарканье, повышение температуры тела. В виду воспалительного процесса в легких, повышенная температура может держаться до 10 дней.

4. Абдоминальный вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Для этого варианта тромбоэмболии характерно появление болей в животе.

Развивается болезненное увеличение печени, появляется икота, изжога, может быть рвота и запор. Нарушается перистальтика (работа) кишечника. Беспокоят боли в животе, общая слабость.

Это редкий, но коварный вариант течения тромбоэмболии, которое заставляет проводить оперативное вмешательство (лапаротомию), с целью исключения хирургической патологии.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) очень часто является причиной остановки сердца, что приводит к внезапной смерти.

При отсутствии лечения ТЭЛА, резервные возможности организма быстро истощаются и возникают серьезные заболевания легких (инфаркт легкого, дыхательная недостаточность), заболевания сердца (сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца) и поражения головного мозга (инсульт, параличи).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Предусматривает:

• Определение местонахождения тромба в легочной артерии.

• Оценку степени поражения сосуда.

• Выявление источника (из какого сосуда оторвался тромб) и предотвращение повторной тромбоэмболии.

• Оценку объема поражения для определения дальнейшей тактики лечения.

При диагностике ТЭЛА проводятся:

Тщательный опрос больного или его родственников, для выяснения и выявления всех факторов риска ТЭЛА.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови.

• Коагулограмма (анализ свертывания крови).

• Определение уровня Д — димера (метод диагностики венозных тромбов).

Инструментальные исследования:

ЭКГ (электрокардиограмма) проводится через определенные промежутки времени (в динамике), для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца позволяет увидеть наличие тромбов в полостях сердца, выявить повышение давления в легочной артерии.

Рентгенограмма органов грудной клетки проводится для исключения первичного очага в легких, инфаркт — пневмонии и пневмоторакса (повреждение легкого, когда воздух в него попадает извне).

Доплер сосудов ног (исследование кровотока в сосудах).

Контрастная флебография (исследование вен с помощью окрашивающего вещества). Этот метод исследования дает возможность установить источник тромбоэмболии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Мероприятия первой врачебной помощи вне больницы (на дому, на улице, в машине скорой помощи) очень ограничены в своем объеме в виду быстрого развития ТЭЛА. Вместе с тем, от них в первую очередь зависит жизнь и судьба больного с ТЭЛА.

Лечение ТЭЛА проводится в реанимационном отделении и включает в себя следующие мероприятия:

• Нормализация легочного кровотока.

• Профилактика внезапной смерти и хронической легочной гипертензии.

• Соблюдение строгого постельного режима.

• Ингаляция кислорода (для улучшения питания сердца и легких кислородом).

• Массивная инфузионная терапия (внутривенно вводят большое количество специальных растворов, чтобы разжижить кровь).

• Тромболитическая терапия (Тромболизис) — процедура внутривенного введения лекарственного вещества, растворяющего тромб в сосуде, который и стал непосредственной причиной тромбоэмболии.

• При не эффективности тромболизиса проводят тромбоэмболэктомию — это удаление тромба хирургическим путем.

• Антикоагулянтная терапия — это введение лекарственных средств, для профилактики повышенного свертывания крови и образования новых тромбов. Антикоагулянтные препараты вводятся подкожно в околопупочную область 1 — 2 раза в день в течение 5 — 7 дней.

К ним относятся:

• Гепарин.

• Эноксапарин.

• Фондапаринукс.

При наличии воспалительных заболеваний в легких или для их профилактики, назначают антибиотикотерапию.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Предупреждение этого грозного осложнения заключается в постоянной настороженности, относительно его возникновения. Особенно если у человека имеет место, хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска.

Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) необходима ранняя диагностика заболеваний сосудов нижних конечностей и своевременное лечение тромбофлебитов.

Назначение лекарственных средств, для разжижения крови пациентам, имеющим риск тромбообразования.

Своевременное лечение нарушений ритма, которые могут быть причиной ТЭЛА.

При раннем выявлении, своевременном лечении и оказании необходимой помощи пациентам в полном объеме — прогноз жизни благоприятный.

Источник: http://tltcardio.ru/chto-takoe-tromboemboliya-legochnoj-arterii-tela/

Потенциальная угроза для жизни — легочная эмболия и ее проявления

Легочная эмболия — патологическое состояние, когда часть сгустка крови (эмбол), оторвавшаяся от первичного место своего образования (часто ноги или руки), перемещается по кровеносным сосудам и закупоривает просвет легочной артерии.

Это серьезная проблема, которая может привести к инфаркту участка легочной ткани, низкому содержанию кислорода в крови, повреждению других органов из-за кислородного голодания. Если эмбол больших размеров или одновременно блокируется несколько ветвей легочной артерии — это может привести к летальному исходу.

Причины появления

Чаще всего сгусток крови падает в систему легочной артерии (медицинский термин — тромбоэмболия легочной артерии) в результате отрыва от стенки глубоких вен ног. Состояние известное, как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

В большинстве случаев такой процесс носит длительный характер, не сразу все тромбы открываются и закупоривают артерии легких. Блокировка сосуда способна привести к развитию инфаркта (отмиранию тканей).

Обратите внимание

Постепенное «отмирание легких» приводит к ухудшению оксигенации (насыщение кислородом) крови, соответственно, страдают и другие органы.

Легочная эмболия, причины которой в 9 из 10 случаев является тромбоэмболия (описанная выше), может возникнуть в результате закупорки другими субстратами, попавшими в кровоток, например:

  • капельки жира из костного мозга при переломе трубчатой кости;
  • коллаген (составная часть соединительной ткани) или фрагмент ткани при повреждении любого органа;
  • кусочек опухоли;
  • пузырьки воздуха.

Признаки закупорки легочных сосудов

Симптомы легочной эмболии у каждого конкретного пациента могут значительно варьироваться, что во многом зависит от количества закупоренных сосудов, их калибра и наличия у больного присутствующей до этого легочной или сердечно-сосудистой патологии.

Наиболее частыми признаками блокировки сосуда являются:

  • Прерывистое, затрудненное дыхание. Симптом, как правило, появляется внезапно и всегда ухудшается при малейшей физической активности.
  • Боль в груди. Иногда напоминает «сердечную жабу» (боль за грудиной), как при сердечном приступе, усиливается при глубоком вдохе, кашле, когда меняется положение тела.
  • Кашель, который довольно часто бывает кровавый (в мокроте прожилки крови или она коричневого цвета).

Эмболия легких может проявляться и другими признаками, которые могут выражаться в следующем:

  • отеки и боли в ногах, как правило, в обеих, чаще локализуются в икроножных мышцах;
  • липкая кожа, цианоз (синюшность) кожных покровов;
  • лихорадка;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение сердечного ритма (учащенное или нерегулярное сердцебиение);
  • головокружение;
  • судороги.

Факторы риска

Некоторые заболевания, медицинские процедуры, определенные условия могут способствовать возникновению тромбоэмболии легочной артерии. К ним относят:

  • малоподвижный образ жизни;
  • продолжительный постельный режим;
  • любая операция и некоторые хирургические процедуры;
  • избыточный вес;
  • установленный кардиостимулятор или венозная катетеризация;
  • беременность и роды;
  • применение противозачаточных таблеток;
  • семейная история;
  • курение;
  • некоторые патологические состояния. Довольно часто тромбоэмболия легочной артерии возникает у больных с активным онкологическим процессом (особенно, это касается рака поджелудочной железы, яичников и легких). Также легочная эмболия, связанная с опухолями, может появиться у пациентов, принимающих химиотерапию или гормонотерапию. Например, эта ситуация может возникнуть у женщины с историей рака молочной железы, которая в целях профилактики принимает тамоксифен или ралоксифен. Люди, страдающие гипертонией, а также воспалительными заболеваниями кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона), имеет повышенный риск развития этой патологии.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике тромбофлебита. Из нее вы узнаете о внешних проявлениях заболевания, перечне диагностических процедур при тромбофлебите, наиболее достоверных методах определения заболевания, общих вопросах лечения.

Диагностика легочной тромбоэмболии

Легочную эмболию довольно трудно диагностировать, особенно это касается пациентов, у которых одновременно присутствуют патология сердца и легких. Чтобы установить точный диагноз, врачи порой назначают несколько исследований, лабораторных тестов, позволяющих не только подтвердить эмболию, но и найти причину ее возникновения. Чаще всего применяются следующие тесты:

  • рентгенография грудной клетки,
  • изотопное сканирование легких,
  • легочная ангиография,
  • спиральная компьютерная томография (КТ),
  • анализ крови на D-димер,
  • ультразвуковое исследование,
  • флебография (рентгенологическое исследование вен),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • анализы крови.

Лечение

Лечение легочной эмболии ставит главной целью предотвращение дальнейшего увеличения тромба и появления новых, что имеет важное значение в профилактике серьезных осложнений. Для этого используются лекарственные средства или хирургические процедуры:

  • Антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Группа лекарственных средств, которая предотвращает формирование новых сгустков и помогает организму растворять уже образовавшиеся. Гепарин — один из наиболее часто используемых антикоагулянтов, который применяется как внутривенно, так и подкожно. Он начинает действовать молниеносно после попадания в организм, в отличие от пероральных антикоагулянтов, таких как, например, варфарин. Недавно появившийся класс препаратов этой группы — новые оральные антикоагулянты: КСАРЕЛТО (Ривароксобан), ПРАДАКСА (Дабегатран) и ЭЛИКВИС (Апиксабан) — настоящая альтернатива варфарину. Эти препараты действуют быстро и имеют меньше «непредвиденных» взаимодействий с другими лекарствами. Как правило, нет необходимости их применение дублировать с гепарином. Тем не менее, у всех антикоагулянтов есть побочный эффект — возможны серьезные кровотечения.
  • Тромболитики — растворители сгустков крови. Обычно при образовании тромба в организме запускаются механизмы, направленные на его растворение. Тромболитики после введения их в вену также начинают растворять сформировавшийся тромб. Так как эти лекарственные средства способны вызвать внезапное и серьезное кровотечение, их применяют обычно в угрожающей для жизни больного ситуациях, связанных с тромбозом легочной артерии.
  • Удаление тромба. В случае, если он очень большой (тромб в легком угрожает жизни больного), врач может предложить его удалить с помощью гибкого тонкого катетера, который вводится в кровеносные сосуды.
  • Венозный фильтр. С помощью эндоваскулярной процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальные фильтры, которые препятствуют передвижению сгустков крови из нижних конечностей в легкие. Венозный фильтр устанавливается тем пациентам, у которых противопоказано применение антикоагулянтов, или в ситуациях, когда их действие недостаточно эффективно.

Профилактика

Тромбоэмболия легочной артерии может быть предупреждена еще до начала развития. Мероприятия начинаются с профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ).

Если у человека имеется повышенный риск возникновения ТГВ — необходимо принять все меры для предотвращения этого состояния.

Если у человека никогда не было тромбоза глубоких вен ног, но существуют вышеописанные факторы риска эмболии легких, то следует позаботиться о следующем:

  • Во время длительных автомобильных поездок и авиаперелетов необходимо позаботиться о застоявшихся венах ног (периодически выполнять упражнения, задействующие мышцы нижних конечностей).
  • В послеоперационном периоде, как только врач разрешил вставать с кровати и ходить, необходимо активно заниматься предложенным комплексом физических нагрузок. Чем больше движений, тем меньше шансов появления тромбов.
  • Если врач прописал после операции лекарство, которое предотвращает образование тромбов, то это назначение необходимо неукоснительно соблюдать.

Если в анамнезе уже были инциденты с ТГВ или легочной эмболией, то чтобы предотвратить дальнейшее образование сгустков крови, следует выполнять следующие рекомендации:

  • регулярно посещать своего лечащего врача с целью профилактических осмотров;
  • не забывать принимать лекарства, которые назначил доктор;
  • использовать компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить дальнейшее усугубление хронической недостаточности вен нижних конечностей, если это советуют врачи;
  • немедленно обратиться к врачу, если появились какие-либо признаки тромбоза глубоких вен или легочной эмболии.

Эмболия легочной артерии чаще всего возникает в результате отрыва части тромба, образовавшегося в ногах, и его миграции в систему легочной артерии, что приводит к блокировки кровотока определенного участка легкого. Состояние, которое довольно часто заканчивается летальным исходом.

Лечение, как правило, зависит от серьезности ситуации, от появившейся симптоматики. Некоторые пациенты требуют немедленной ургентной помощи, в то время как другие могут проходить лечение амбулаторно.

Если вы заподозрили, что у вас тромбоэмболия глубоких вен, имеются симптомы тромбоэмболии легочной артерии — необходимо немедленно обратиться к врачу!

Источник: http://CardioBook.ru/legochnaya-emboliya/

ТЭЛА: причины и симптомы болезни

Тромбоэмболия легочной артерии — это одно из самых тяжелых заболеваний, вызывающее повышенное образование тромбов в венах.

Когда образовывается сгусток крови в артерии, он полностью перекрывает движение крови, и она не поступает в органы и ткани.

Легочная артерия относится к одним из самых крупных сосудов организма тела человека, которые входят в кровообращение организма. Начинается артерия у правого предсердия и идет к легким. Этот сосуд несет венозную кровь, обогащенную кислородом, и разносит ее по всем тканям и органам.

После того, как артерия отходит от предсердия, она разделяется на левую и правую ветви, которые, в свою очередь, далее разветвляются на долевые, более меньшие по размеру артерии.

Эти артерии также разделяются и проникают во все доли легкого, и деление артерий продолжается до тех пор, пока они не превратятся в мельчайшую сетку капилляров, охватывающих все ткани легких.

Чаще всего ТЭЛА и закупорка вен возникает именно в местах, где начинаются ветвления артерий и именно здесь образуются сгустки крови, которые блокируют природное кровотечение в легких. Иногда возникает тромбообразование и вне этих точек разветвления.

К сожалению, ТЭЛА является одним из самых тяжелых заболеваний, вызывающих внезапную смерть и такой диагноз ставят все чаще и чаще. По данным исследований, проведенных недавно американскими учеными, ежегодно из-за ТЭЛА умирает около 120 тысяч человека.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии:

  • длительный застой крови, причинами которого могут быть состояние паралича, отсутствие необходимых физических нагрузок, длительном лечении с постельным режимом;
  • варикозное расширение вен;
  • развитие опухолей, передавливающих сосуды;
  • киста;
  • инфильтраты;
  • повышенная свертываемость крови, чаще всего эта причина обладает наследственной природой, в некоторых случаях — такое состояние вызывается длительным приемом лекарственных препаратов, провоцирующих усиление свертываемости крови, у женщин, такими препаратами являются противозачаточные таблетки;
  • повреждение стенок сосудов вследствие травмы или же проводилось операционное вмешательство, иногда сосуды поражаются из-за развития разных заболеваний, распространения вирусов, ядовитых продуктов распада, тромбофлебита.

В результате образования тромба легкое перестает снабжаться кровью и кислородом. Вследствие этого, все остальные органы также начинают получать меньшее количество кислорода, что приводит к развитию разных тяжелых состояний, патологии и заболеваний, в том числе — понижению артериального давления, состоянию шока, инфаркту, спадению части легочной ткани.

Нарушение кровоснабжения вызывает острый приступ заболевания, приводит к массивной эмболии, и как следствие — смертельному исходу.

ТЭЛА в большинстве случаев развивается из-за образования тромбов в глубоких венах нижних конечностей.

Лечение заболевания начинается с проведения инструментального и общего обследования, чтобы определить клиническую картину симптомов и, поместив больного в стационар, назначить ему эффективное лечение.

Важно

Терапия может быть хирургической, медикаментозной.

Тромбоэмболия легочной артерии в зависимости от локализации патологического процесса, может обладать клиническими классификациями:

  • массивная, при которой тромб находится в основной артерии или ее главных ответвлениях;
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей;
  • тромбообразование в мелких ветвях артерии, это самая легкая форма ТЭЛА, которая не может привести к смертельному исходу больного.

Тромбоэмболия легочной артерии протекает с самыми разными симптомами и степенью тяжести. На сегодняшний момент врачи определяют 4 степени тяжести заболевания: молниеносное, острейшее; острое; затяжное подострое; рецидивирующее хроническое.

При острейшей, молниеносной эмболии происходит одномоментное образование и закупорка основного сосуда или же обеих главных ветвей артерии. На фоне этого явления появляются острые клинические симптомы: развивается дыхательная недостаточность, возможна остановка дыхания и фибрилляция желудочка.

Тромбоэмболия в такой форме легочной артерии протекает очень быстро и приводит к летальному исходу. В легких даже не успевает развиваться инфаркт. Смерть случается в 90% случаев.

Острое развитие болезни происходит при обструкции, которая нарастает быстрыми темпами в основных ветвях артерии, и охватывает разное количество долевых или сегментарных

ответвлений в легких. При такой форме заболевания клиническая картина может развиваться в течение от нескольких часов до нескольких дней, в ходе которых, наблюдается активное начало и постепенное нарастание дыхательной, церебральной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Тромбоэмболия затяжная подострая легочной артерии характерна для больших и средних по размеру ответвлений артерии. Очень часто развитие заболевания сопровождается инфарктами в разных частях легких.

Процесс развития заболевания начинается в острой форме, а затем переходит в вяло текущее развитие недостаточности разного рода (дыхательной, поджелудочковой). Проявляют себя и повторения эпизодов эмболии, может возникнуть инфаркт легкого.

Совет

Рецидивирующее хроническое течение тромбоэмболии характеризуется повторениями эмболиями, происходящими в долях или сегментах легких, рецидивами инфарктов, плевритами, гипертензией малого круга. Чаще всего, такая форма заболевания развивается на фоне злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний, в послеоперационный период.

Легочная эмболия проявляет себя разными клиническими симптомами, тяжесть которых, зависит от формы заболевания и места очага тромбообразования.

Трудности в постановке точного диагноза легочная эмболия заключается в том, что по одному симптому невозможно поставить диагноз и признаки заболевания у каждого больного, могут быть разными, а встретить весь перечень симптомов у одного пациента — это большая редкость.

Симптомы легочной эмболии:

  • боли в загрудной части;
  • синюшность верхней части тела;
  • набухание вен шеи;
  • учащенное дыхание;
  • артериальная гипотония;
  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • симптомы тромбоза в глубоких венах;
  • лихорадка;
  • цианоз.

Легочная артериальная эмболия приводит к нарушению сердечного ритма, вызывает падение артериального давления, нарушению газообмена. Такие негативные изменения в организме являются причинами развития отека легкого и недостаточности желудочка.

Клинические симптомы могут значительно варьироваться в зависимости от того, как протекает легочная артериальная эмболия и в некоторых случаях, признаки могут отсутствовать — немая эмболия или же наблюдается очень быстрое развитие симптоматики, приводящее к смерти.

Тромб в легких: как диагностируется тромбоз легочной артерии и анамнез эмболии легочной артерии

Тромб в легких диагностируется разными методами.

Основная задача исследований — определить точное место образования сгустка крови в легких.

Необходимо сразу устанавливать и степень тяжести заболевания, чтобы вовремя купировать развитие и избежать самых тяжелых последствий.

Сложность определить, где находится тромб в легких, заключается в том, что зачастую, больной не находится в клинике во время развития заболевания и нет возможности быстро купировать состояние.

Всех больных, у которых есть подозрение на тромб в артериях легких, оперативно подвергают исследованиям: ЭКГ, рентген, томография, перфузионная сцинтиграфия, селективная ангиография.

В каждом конкретном случае, чтобы выявить тромб в артериях и ответвлениях в легких, подбирается индивидуальный комплекс диагностики.

Тромбоз легочной артерии диагностируется в стационарных условиях, чтобы назначить адекватные и своевременные методы лечения.

Проводится ЭКГ, чтобы получить картину возможных изменений миокарда.

Делают рентгенографию грудной клетки, при которой можно увидеть тромбоз легочной артерии, выявить очаг инфаркта легкого.

Перфузионное сканирование легких помогает определить те места в легких, где снижено кровоснабжение.

Эхокардиограмма, направленная на выявление нарушений в сердце, развития тромбоза в его частях.

Компьютерная томография помогает определить тромбоз в разных местах легочной артерии, увидеть степень поражения и объемы тромбообразования.

Зондирование правых отделов сердца относится к наиболее информативным методикам диагностики, которая позволит точно определять объемы и места поражения, которые вызывает тромбоз разной степени легочной артерии.

Эмболия легочной артерии подвергается тщательному изучению, чтобы составить правильную картину развития заболевания.

При обследовании врачи выявляют:

  • заболевания, которые также могут стать причиной появления сгустков и тромбов;
  • анализ постельного режима, если он был прописан больному;
  • определение периода, в течение которого больной был в сидячем положении;
  • были ли инсульты в истории болезней пациента;
  • проводились ли операционные вмешательства в недавнем прошлом;
  • была ли в прошлом эмболия легочной артерии или случаи иных тромбообразований;
  • использование противозачаточных средств;
  • течение беременности, случаи абортов и характер родов;
  • есть ли среди родственников больные с диагнозом эмболия разной степени легочной артерии.

Основные симптомы ТЭЛА могут быть схожи с симптоматикой и иных заболеваний. К примеру — загрудные боли, которые очень часто указывают на то, что у больного эмболия развивается в легочной артерии, схожи с болями, возникающими при ишемической болезни сердца.

ТЭЛА: лечение и основные виды терапии

В случае возникновения ТЭЛА, лечение начинается со срочных реанимационных мероприятий, направленных на снятие тяжелого течения заболевания и снижение риска смертельного исхода.

Больной сразу помещается в реанимацию, где подключается специальное оборудование и ведется постоянное наблюдение за состоянием больного. Дальнейшие приемы лечения направлены на стабилизацию состояния и предотвращение хронической формы эмболии.

Основная методика лечения ТЭЛА — это применение медикаментов. В случае если такая медикаментозная терапия не дает эффективных результатов, могут использовать и хирургическое вмешательство.

Обратите внимание

Из медикаментов используются антикоагулянты, к которым относятся Гепарин, Надропарин, Далтепарин и прочие средства. Любой антикоагулянт позволяет получать быстрые и качественные результаты терапии.

При диагнозе ТЭЛА, лечение направляется на восстановление состояния сосуда и очищение его от тромба.

При выборе методик лечения врач учитывает тяжесть состояния человека, массивность эмболии.

Фибринолитические препараты (стрептокиназы, стрептазы, урокиназы и т.д.) достаточно легко проникают в тромбы и удаляют сгустки.

Если препараты были правильно подобраны, улучшение состояния больного будет видно уже через несколько часов после начала лечения. В течение суток тромбы рассасываются.

Подобный вид терапии позволяет добиться эффективных результатов, так как все современные препараты обладают высокой степенью биодоступноси и длительным периодом воздействия. Исходя из состояния больного, врач определяет вид и дозу лекарств, составляет схему лечения.

Очень важно предпринимать своевременное медикаментозное лечение ТЭЛА, чтобы предотвратить летальный исход.

Массивную тромбоэмболию следует лечить операционным вмешательством, направленным на удаление тромба.

Операции сегодня проводят двумя методиками: при помощи создания искусственного кровообращения или временной окклюзии полых вен. В первом случае летальные исходы происходят в 50% случаев, а во втором — в 90%.

Важно

Применение внутривенных тромболитиков при ТЭЛА рекомендовано в том случае, если такое лечение будет самым адекватным. Чаще всего, тромболитическая терапия применяется при массивной легочной эмболии, у пожилых пациентов, слабом организме.

Тромболитики вводятся в организм больного чрез крупные и мелкие вены, в некоторых случаях их вводят непосредственно в сами тромбы.

Данная методика достаточно опасная и может вызывать различные осложнения. Поэтому такой вид терапии не проводится, если у больного в недавнем прошлом были операционные вмешательства, больная недавно рожала или присутствуют травматические повреждения разного рода.

После применения такой терапии назначается лечение при помощи антикоагулянтов.

Чтобы эмболия не перешла в хронические формы, необходимо предпринимать эффективные профилактические меры. Самые действенные способы — это активный образ жизни, наличие физических нагрузок и прием медикаментов.

Больному уменьшается постельный режим, чтобы он больше времени проводил в движении, занимался на тренажерах для улучшения состояния нижних конечностей, сердечных функций.

Проводится и массаж, применяется гимнастика, направленная на работу всех мышц тела, улучшение кровообращения и предотвращения образования тромбов в сосудах.

В качестве профилактических медикаментов назначаются коагулянты, которые индивидуально подбирает врач и разрабатывает схему их приема.

Источник: http://med88.ru/kardiologija/tromb/tjela/

Тромбоэмболия легочной артерии – описание, классификация, диагностика и лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Под тромбоэмболией легочной артерии понимают закупорку артериального русла этого органа тромбом любого генеза.

В качестве элемента, становящегося препятствием на пути крови, может выступать сгусток, частицы костного мозга, капельки жира, опухолевые клетки, фрагменты катетеров, паразиты и т. д.

В настоящее время это патологическое состояние является распространенной причиной внезапной смерти.

Совет

В рамках отечественной и зарубежной практики уже давно определено, что такое тромбоэмболия легочной артерии, но это не способствует увеличению количества прижизненно диагностированных случаев.

Согласно статистическим данным, лишь у 30-40% людей с острой формой течения патологии она выявляется у больных до наступления летального исхода.

В то же время хорошие шансы выжить имеют лишь те люди, которые находятся в медицинском учреждении во время начала приступа, где возможна быстрая диагностика и назначение адекватной медикаментозной, а иногда и хирургической терапии.

Этиология тромбоэмболии легких

В настоящее время известны практически все причины и предрасполагающие факторы появления этого патологического состояния. Изучение данного заболевания еще продолжается.

Примерно в 70% случаев тромбоэмболии легочной артерии причина появления проблемы кроется в кровяных сгустках, формирующихся в глубоких венах ног, а также сосудах, питающих органы малого таза. Существует много факторов, способствующих появлению подобных образований.

Наиболее часто сгустки крови обнаруживаются у людей, которые ведут сидячий образ жизни.

В редких случаях развитие легочной тромбоэмболии связано с попаданием в кровоток небольших частичек костного мозга. Как правило, это происходит при переломах со смещениями.

Нередко развитие этого патологического состояния связано с осложненной родовой деятельностью, во время которой небольшое количество амниотической жидкости попадает в кровоток. Это происходит крайне редко и обычно заканчивается летальным исходом.

Кроме того, при определенных обстоятельствах в сосуды могут попадать небольшие воздушные пузырьки, которые, перемещаясь, препятствуют кровотоку. К заболеваниям и предрасполагающим факторам появления такого состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, относятся:

  • переломы бедренной и берцовой кости;
  • длительное вынужденное соблюдение постельного режима;
  • злокачественные опухоли;
  • инсульты;
  • инфаркты;
  • лишний вес;
  • патологии, провоцирующие повышенную свертываемость крови;
  • оперативные вмешательства;
  • варикозное расширение вен;
  • длительное пребывание в положении сидя;
  • тромбофлебит;
  • прием перероральных контрацептивов.

ТЭЛА значительно чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Основная группа риска представлена людьми старше 50 лет.

К предрасполагающим факторам развития этого состояния относятся гормональные изменения и естественный процесс старения.

Помимо всего прочего, выделяется ряд наследственных патологий, которые при определенных обстоятельствах могут создавать предпосылки для формирования тромбов, способных закупорить кровоток в артериях.

Как развивается недуг?

Патогенез формирования этого состояния в настоящее время уже достаточно хорошо изучен.

Несмотря на то что этому вопросу может быть посвящена целая лекция и никакая короткая презентация не способна отразить суть вопроса, даже при приведении всех фактов касательно процессов, протекающих в организме, достаточно сложно разобраться, как именно то или иное вещество или соединение попадает в кровоток, и описать его влияние на весь организм после его блокирования легочных артерий.

Учитывая, что патогенез тромбоэмболии является достаточно сложным, следует в первую очередь разобраться в основных процессах, наблюдающихся при этом патологическом состоянии. Итак, образовавшийся сгусток крови или другое вещество начинает двигаться по кровотоку и попадает в легкие. В зависимости от размеров подобного образования оно может застрять в главном русле, ветви или мелких сосудах.

Обратите внимание

От общего кровотока может быть отключено определенное ответвление русла. В зависимости от этого параметра ТЭЛА может быть малой, субмассивной или массивной. При подтверждении не менее 25% отключенного от общего кровотока кровеносных сосудов в легких может быть повреждена малая форма. Если кровь не может быть протолкнута в более чем 50% сосудистого русла, диагностируется субмассиваная форма.

При массивной легочной эмболии наблюдается отключение от общего кровотока более 75% тканей. Это в большинстве случаев приводит к быстрому летальному исходу из-за того, что развивается острый респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ).

Примерно в 20% случаев вслед за проникновением тромба в артерию наблюдается развитие инфаркта легкого в результате недостаточного питания его тканей кислородом. При проникновении в кровеносные сосуды тромба запускается ряд механизмов.

Из-за роста сопротивляемости легочных артерий развивается сначала легочно-артериальная гипертония, а затем происходит перегрузка правого желудочка. В

Это сопровождается значительным падением артериального давления. Наблюдается дыхательный коллапс. Быстро развивается острая правожелудочковая недостаточность.

Эти патологические процессы, проникающие в организме, не только способствуют нарушению газообмена, но и коронарного питания. При нарастании патологического процесса выявляется недостаточность левого желудочка.

Помимо всего прочего, эти неблагоприятные факторы провоцируют развитие отека легких. В большинстве случае признаки этого состояния нарастают очень стремительно.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии

Несмотря на то что самым важным параметром этого патологического состояния является объем сосудов, отключенных от кровотока, имеются и дополнительные моменты, которые требуют особого внимания при постановке диагноза.

Главная классификация при эмболии легочной артерии основывается на причинах появления подобной проблемы. Выделяются следующие распространенные виды такого состояния, как тромбоэмболия легочных артерий:

  • тромболитическая;
  • жировая;
  • воздушная;
  • паразитарная;
  • септическая;
  • опухолевая;
  • амниотическая;
  • адипоцитарная;
  • газовая.

Это патологическое состояние может протекать как в острой и подострой, так и в хронической форме. Помимо всего прочего, ТЭЛА различается в зависимости от локализации закупоренного участка, который может располагаться как в малом, так и большом круге кровообращения.

Характерные проявления

Клиническая картина этого патологического состояния включается множество различных признаков, что значительно усложняет процесс быстрой постановки диагноза. Эта болезнь носит многие «маски», поэтому отличить ее от других патологий не всегда просто.

При тромбоэмболии легочной артерии симптомы могут нарастать как в течение нескольких минут, так и дней. Это патологическое состояние примечательно тем, что не всегда у больного присутствует определенных набор проявлений.

Обычно симптомы тромбоэмболии легочной артерии следующие:

  • учащение сердцебиения;
  • малопродуктивный кашель;
  • боли в груди;
  • повышение температуры тела;
  • влажные хрипы;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • цианоз кожных покровов.

Степень выраженности, сочетание признаков и клиника во многом зависит от преобладания тех или иных синдромов. Это крайне важный параметр для определения, как именно дальше будет развиваться патология.

К примеру, легочно-плевральный синдром обычно сопровождается преобладанием таких симптомов, как боли в груди, одышка и кашель с небольшой мокротой. Обычно подобное течение наблюдается, когда имеет место субмассивная легочная тромбоэмболия.

При малой форме этого патологического состояния нередко проявляется острый респираторный дистресс синдром взрослых, который сопровождается признаками гипоксии тканей и нарушением газообмена в тканях.

Важно

Кардиальный синдром характеризуется нарастающим чувством дискомфорта и болью за грудиной. Обычно ТЭЛА, отличающаяся таким течением, сопровождается гипотонией вплоть до коллапса, нарастающей тахикардией, обморочным состоянием, набуханием шейных вен. Наиболее часто подобный неблагоприятный вариант наблюдается при массированной закупорке кровотока.

В случае, если имеет место тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, обычно развивается острый респираторный дистресс синдром взрослых (РДВС). Обычно преобладание проявлений этого синдрома характерно для относительно молодых людей. Нередко респираторный дистресс синдром является следствием травматического повреждения или ожога.

В редких случаях также отмечается развитие церебрального синдрома. Обычно подобное неблагоприятное течение наблюдается у пожилых людей. Этот синдром характеризуется гиперплегией, потерей сознания, судорогами и гипоксией. Клиника этого состояния чрезвычайно разнообразна.

Диагностика заболевания

Учитывая, что в каждом отдельном случае имеет место сочетание синдромов, характерных для ТЭЛА, которое невозможно предугадать, клиника этого состояния чрезвычайно разнообразна. Из-за этого нередко диагноз врачи ставят со значительным запозданием.

Учитывая, что эта патология имеет острые симптоматические проявления, зачастую пациента сразу доставляют в стационар больницы, где возможна полноценная диагностика.

Пациенту требуется консультация у пульмонолога, кардиолога, сосудистого хирурга и некоторых других узконаправленных специалистов.

Проведение ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии не более чем в 20 % случаев позволяет выявить характерные признаки ишемии правого желудочка. Положительные данные при проведении такого исследования, как электрокардиограмма, помогает подтвердить такое состояние, как эмболия легких, но отрицательные не свидетельствуют о том, что эта патология отсутствует.

Учитывая, что при проведении ЭКГ картина может быть смазанной, чтобы выявить характеристики имеющейся патологии, этого явно недостаточно. В настоящее время существует много различных методов исследования, которые позволяют определить присутствие тромба и объем отсеченного от кровотока сосудистого русла.

Диагностика легочной артерии может потребовать проведения таких исследований, как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • перфузная сцинтиграфия;
  • ангиография;
  • ангиопульмонография;
  • УЗД вен нижних конечностей;
  • флебография;
  • исследование газового состава крови;
  • анализы крови и мочи.

Кроме того, может потребоваться детальное изучение макропрепарата тромбоэмболии легочной артерии.

Только комплексная диагностика с использованием современных методов исследования позволяет быстро и максимально полно определить характер проблемы.

В большинстве случаев эмболия легочной артерии у еще живого человека может быть выявлена исключительно в хорошо оборудованном медицинском учреждении.

Методы терапии при легочной тромбоэмболии

Чтобы не допустить смерть больного при этом патологическом состоянии, людям, присутствующим в момент начала приступа, нужно знать, какая первая помощь требуется больному. Существует определенный алгоритм действий. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии предполагает в первую очередь вызов врачей «скорой помощи».

Учитывая, что пациент начинает задыхаться, испытывают сильнейшую боль в груди и другие симптомы легочной эмболии, его нужно по возможности успокоить и усадить так, чтобы ноги были на полу. Тугой воротничок и ремень брюк следует расстегнуть. Окна нужно открыть для увеличения притока воздуха.

Если человек с признаками такого состояния, как легочная эмболия, упал на пол, его не стоит двигать.

Совет

После прибытия на экстренный вызов врачей «скорой помощи», людям, присутствующим с больным и наблюдающим развивающийся эмболический приступ, следует максимально полно описать им имеющиеся симптоматические проявления. Учитывая тяжесть имеющихся признаков патологии, пациента быстро доставляют в реанимационное отделение. Обычно диагностика проводится наравне с терапией, нацеленной на восстановление дыхательной функции.

Таким образом, сначала принимаются действия, направленные на спасение жизни больного, а затем на восстановление кровотока в легких. Это позволяет не допустить развития такого опасного для дальнейшей жизни состояния, как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ).

Больному требуется строгий постельный режим. В первую период назначается в большинстве случаев медикаментозная терапия, направленная на расширение просветов кровеносных сосудов в легких, а также растворение имеющегося тромба.

Обычно назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

  • фибролитики;
  • антикоагулянты;
  • спазмолитики;
  • метаболиты;
  • противовоспалительные вещества;
  • муколитики;
  • антигистамины.

Даже если не имеет место септическая эмболия, может быть показано применение сильнодействующих антибиотиков. Схема приема препаратов подбирается индивидуально для каждого больного. Помимо всего прочего, лечить нужно и симптоматические проявления.

Лекарственные средства обычно вводятся путем инъекций в вену или через капельницу, чтобы как можно быстрее добиться результата и растворить тромб, блокирующий кровоток.

Для стабилизации уровня газов крови требуется оксигенотерапия, предполагающая подачу увлаженного кислорода через маску или катетер.

Учитывая высокую смертность пациентов с тромбоэмболией, даже если была своевременно проведена комплексная диагностика такого состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, лечение оперативными методами не всегда может быть безопасным.

При хирургическом вмешательстве смертность пациентов достигает 40% , поэтому обычно подобная терапия назначается только в критических случаях, когда другие методы лечения не позволяют добиться хорошего результата.

Во время подобного вмешательства в сосуд, закупоренный тромбом, вводится специальный катер, с помощью которого имеющийся сгусток удаляется. В некоторых случаях операция — это единственная возможность выжить для пациента.

Профилактика

У людей, столкнувшихся с этим патологическим состоянием, высок риск его рецидива. Выживший человек должен кардинально пересмотреть свои взгляды на жизнь. Очень важно провести комплексное лечение имеющихся заболеваний и патологических состояний, которые предрасполагают к появлению тромбов (закупорка опасна).

После тромбоэмболии человек должен начать вести максимально здоровый образ жизни, соблюдать щадящую диету и питьевой режим, отказаться от вредных привычек, своевременно проходить курсы санаторно-курортного лечения и выполнять рекомендации врача касательно приема необходимых лекарственных препаратов и применения физиотерапевтических средств.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/tromboemboliya-legochnoj-arterii

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector