Классификация кровотечений по форесту: желудочно кишечного тракта, противопоказания

Острые желудочно-кишечные кровотечения Современные принципы диагностики

«Острые желудочно-кишечные кровотечения» . Современные принципы диагностики и лечения. Докладчик: к. м. н. Ю. В. Кузнецов

Причины кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта ЧАСТЫЕ Эрозивно-язвенный процесс в гастродуоденальной слизистой оболочке (преобладают кровотечения из двенадцатиперстной кишки) -7 -13% Синдром Мэллори-Вейсса синдром) — 6 -16% (разрывно-геморрагический Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии — 8 — 65% Злокачественные опухоли пищевода и желудка – 6 -12%

Причины кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта РЕДКИЕ Мальформация сосудов (телеангиэктазии, ангиодисплазии, геморрагическая гастропатия и др. ) Дивертикулез и дивертикулит (Меккелев дивертикул и др. ) Болезнь Крона Опухоли тонкой кишки Болезнь Дьелафуа Нарушение коагуляционного гемостаза, в т. ч. в результате приема лекарств

Клинические проявления кровотечений из ВОПТ üКровавая рвота — гематомезис (ярко красная кровь и/или темные кровяные сгустки и/или содержимое рвотных масс типа «кофейной гущи» üМелена — черные, жидкие, клейкие испражнения со своеобразным запахом üСлабость, сухость во рту(жажда), потливость, сердцебиение ü Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания вплоть до шока

Обратите внимание

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений Фиброколоноскопия Спиральная компьютерная томография Капсульная эндоскопия (Израиль) Рентгено-энтерография Фиброэнтероскопия Селективная ангиография Радиоизотопная сцинтиграфия (Xr)

Основные позиции активной дифференцированной лечебно-диагностической тактики Неотложная диагностика источника, характера и активности кровотечения Оценка тяжести и гемодинамических последствий кровопотери, их активная коррекция Достижение надежного, окончательного гемостаза оптимальными методами в необходимые сроки – дифференцированно: vнеотложная операция; или vлечебная эндоскопия в комплексе с интенсивной медикаментозной терапией Определение вероятности рецидива кровотечения при эндоскопическом методе гемостаза

Неблагоприятные прогностические факторы при ЖКК Возраст больного старше 60 лет. Наличие 2 х и более сопутствующих заболеваний Массивная кровопотеря больше 2 литров Шок при поступлении Рецидив кровотечения в течение 72 ч.

Капсульная эндоскопия

Классификация язвенных кровотечений по J. A. N. Forrest (1976) активное кровотечение FI a — струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage) FI b — венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage) cостоявшееся кровотечение FII a — видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance) FII b — фиксированный тромб или сгусток (adherent clot) FII c — геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base) FIII – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вешеперечисленных признаков (no stigmata)

Активное кровотечение Форрест 1 А (FIa) — струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage) При массивном артериальном кровотечении из язвы применяющиеся методики остановки кровотечения с помощью эндоскопа в большинстве случаях НЕЭФФЕКТИВНЫ!

Активное кровотечение Форрест 1 В (F 1 b) — венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)

Состоявшееся кровотечение Форрест 2 А (FIIa) — видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance)

Состоявшееся кровотечение Форрест 2 В (FIIb) — фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)

Состоявшееся кровотечение Форрест 2 В (FIIb) — геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)

Важно

Состоявшееся кровотечение Форрест 3 (FIII) – чистое дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков (no stigmata)

Схема консервативного лечения (первый этап) Схема в/в инъекций * Sol. Na. Cl 0, 9% — 400, 0 ml* * Sol. Acidi aminocapronici 5% — 100, 0 ml* * СЗП одногрупная – 300 ml* * Sol. Glucosi 10% — 400, 0 ml + Insulini 10 ED + Sol. Acidi ascorbinici 5% — 3, 0 ml* * Sol. KCl 4% — 100, 0 ml* * Р-р реополиглюкина 400, 0 мл* * Sol. Chlasoli (Ringeri и т. д. ) – 400, 0 ml* * Омепразол по 80 мг, а потом по 20 мг 2 раза в сутки в/в. При отсутствии фамотидин (квамател) по 20 мг. 2 раза в сутки в/в Схема в/м инъекций * Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12, 5% — 2, 0 ml; в/м 4 раза в сутки * — признаках продолжающегося кровотечения и отсутствия перегрузки объемом повторить через 4 -5 часов.

Схема консервативного лечения (второй этап) После остановки кровотечения Схема в/м инъекций (гемостатическая терапия): * Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12, 5% — 2, 0 ml; в/м 4 раза в сутки Схема лечения per os: * Омепразол по 20 мг 2 раза в сутки. * кларитромицин (клацид) 250 мг. 2 раза в день. При отсутствии амоксициллин по 500 мг. 2 раза в день в конце еды. * метронидазол (трихопол) по 500 мг. 2 раза в день в конце еды. * Sol. Acidi aminocapronici 5% по 1 столовой ложке 6 -8 раз в сутки. Оптимальной дозой является 80 мг омепразола болюсно, в последующем – 8 мг/ч на протяжении первых трех дней лечения.

Для профилактики кровотечения из верхних отделов ЖКТ рекомендуются два вида терапии: I. Непрерывная (в течении месяцев) поддерживающая терапия омепразол по 20 мг или фамотидин (квамател) по 20 мг на ночь. II. Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения заболевания прием омепразола в полной суточной дозе по 20 мг. утром и вечером в течении 3 дней, а затем по 20 мг. на ночь.

Виды эндоскопического гемостаза Диатермокоагуляция Тепловая коагуляция Лазерная фотокоагуляция Аргоно-плазменная коагуляция Иньекционный метод сосудосуживающими средствами Инъекционный метод инъекцией этанола Механические методы гемостаза (доклипирование, наложение резиновых колец) Клеевая пломбировка Комбинированное использование методов гемостаза

Показания для проведения эндоскопического гемостаза I. Продолжающееся в момент исследования кровотечение ( Форрест FI a, FI b) II. Остановившееся на момент эндоскопии кровотечение с сохраняющимся высоким риском рецидива кровотечения (Форрест FII a, FII b)

Противопоказания для проведения эндоскопического гемостаза I. Отсутствие стигм кровотечения в дне и краях источника (Форрест III) II. Невозможность адекватного доступа к источнику кровотечения (например, стенозирование просвета) грубая деформация, III. Опасность возникновения перфорации органа (глубокие язвы или глубокие разрывы слизистой) IV. Отсутствие условий для адекватного выполнения гемостаза.

Эндоскопические факторы прогноза рецидива кровотечения I. Дно язвы после кровотечения чистое Рецидив кровотечения 5 -7% Послеоперационная летальность не превышает 2% II. Язва полностью или частично заполнена свертком крови Рецидив кровотечения 20% Послеоперационная летальность 5 -7% III. В дне язвы виден крупный тромбированный сосуд Рецидив кровотечения 40% Послеоперационная летальность превышает 10% IV. При продолжающемся струйном кровотечении или подтекании крови изпод свертка крови, которое удается остановить при ЭГДС. Рецидив кровотечения 50% Послеоперационная летальность превышает 15%

Методы эндоскопического гемостаза в зависимости от этиологии кровотечения Язва желудка и 12 пкишки 1. Клипирование видимого сосуда 2. Аргоно-плазменная коагуляция. 3. Иньекционный метод 4. Коагуляционный метод 5. Смешанные методы

Совет

Кровотечение при синдроме Маллори-Вейса Основные методы: Ø Клипирование Ø Иньекционный (тампонирующий и склерозирующий эффекты) Ø Диатермокоагуляция

Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка q Наложение резиновых колец q Склеротерапия

Эндоваскулярные методы гемостаза Рентгеноперационный кардиоваскулярный комплекс

Эндоваскулярные методы гемостаза Чрескожнаячреспеченочная портография и эмболизация левой желудочной вены

Эндоваскулярные методы гемостаза Ангиография и эмболизация системного портального анастомоза Ангиография расширенного портокавального анастомоза Эмболизация портокавального анастомоза

Эндоваскулярные методы гемостаза Рентгенэндоваскулярный катетерный гемостаз при кровотечениях из ВРВ пищевода и кардии Экстравазация контрастного вещества

Хирургическая тактика Настойчивые попытки остановить кровотечение, используя эндоскопические методики, приводят в конечном итоге к запоздалым в связи с глубокими изменениями гомеостаза оперативным вмешательствам, упущению благоприятных сроков их выполнения и высокой летальности, достигающей среди таких больных 70%.

Показания к выполнению экстренной операции в любое время суток у больных с язвенными гастродуоденальным кровотечением I. Продолжающееся кровотечение, которое не удается остановить используя и эндоскопические методики. II. Рецидив на фоне проводимого лечения. III. Угроза рецидива кровотечения при содержании Hb до 80 г/л и Нt до 25% и отрицательную эволюцию язвы по данным эндоскопии.

Срочные и плановые оперативные вмешательства Выполняются в первые 12 -24 часа после остановки кровотечения на фоне проводимого лечения, в том числе и с использованием методик эндоскопического гемостаза больным с высоким риском рецидива кровотечения. Плановые операции выполняются через 2 -3 недели лечения больных в гастроэнтерологическом отделении.

Обратите внимание

Принципы оперативного вмешательства Главным требованием к операции при кровотечении является удаление самого язвенного субстрата, обеспечивающая окончательный гемостаз. Заканчивая операцию по поводу ЖКК, хирург должен быть уверен, что кровотечение не повторится. При кровотечении из хронической язвы желудка методом выбора хирургического лечения является резекция желудка. При высокой степени риска оперативного вмешательства и продолжительности операции допускается возможность иссечения язвы – экстрагастрацию.

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/ostrye-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya-sovremennye-principy-diagnostiki/

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

О кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными (умеренно выраженными или массивными) или скрытыми (оккультными).

Этиология Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ (их сравнительная частота может варьировать в зависимости от возраста) представлены следующим образом: • ангиодисплазии тонкой и толстой кишки; • дивертикулез кишечника (в том числе дивертикул Меккеля); • опухоли и полипы толстой кишки; • опухоли тонкой кишки; • хронические воспалительные заболевания кишечника; • инфекционные колиты; • ишемические поражения кишечника; • радиационный колит; • туберкулез кишечника; • геморрой и анальные трещины; • инородные тела и травмы кишечника; • аортокишечные свищи; • гельминтозы. Кавернозные гемангиомы и ангиодисплазии слизистой оболочки тонкой и толстой кишок (артериовенозные мальформации) оказываются причиной массивных кишечных кровотечений в 30% случаев. Выделяют три типа ангиодиспластических поражений кишечника. Ангиодисплазии I типа выявляются “главным образом” у пожилых людей и локализуются в толстой кишке. Размеры пораженных сосудов обычно не превышают 5 мм, что затрудняет их диагностику даже при лапаратомии. Нередким бывает сочетание указанных сосудистых изменений со стенозом устья аорты или пролапсом митрального клапана. Ангиодисплазии II типа носят, как правило, врожденный характер, выявляются у лиц моложе 50 лет, локализуются в тонкой кишке, имеют больший размер по сравнению с ангиодисплазиями I типа и обычно хорошо видны на операции. К ангиодисплазиям III типа, обозначаемым обычно как синдром Вебера — Ослера — Рандю, относятся телеангиоэктазии, которые могут располагаться в любом отделе ЖКТ и сочетаться с телеангиоэктазией слизистой оболочки полости рта, носоглотки, а также кожных покровов. Этот синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу, и его признаки у родственников больного часто удается выявить при сборе семейного анамнеза. Дивертикулез кишечника как причина массивных кишечных кровотечений обнаруживается в 17% случаев. При этом, несмотря на более частую локализацию дивертикулов в левой половине толстой кишки, источником кровотечения служат преимущественно дивертикулы правой половины. Кровотечения чаще возникают при наличии дивертикулита, но могут наблюдаться и при отсутствии воспаления, развиваясь вследствие травматизации кровеносных сосудов. У большинства больных с дивертикулами кишечника кровотечения возникают однократно, однако у 20 — 25% пациентов отмечаются повторные геморрагии. Массивные кровотечения у детей и лиц молодого возраста в редких случаях могут быть вызваны изъязвлениями слизистой оболочки дивертикула подвздошной кишки (дивертикула Меккеля). Изъязвленные злокачественные опухоли и полипы толстой кишки редко выступают причиной массивных кишечных кровотечений, чаще способствуя развитию умеренно выраженных или скрытых кровотечений. Кровотечения могут встречаться при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите или болезни Крона), острых инфекционных колитах (например, псевдомембранозном колите), опухолях тонкой кишки (лимфомы), туберкулезе кишечника. Другими причинами кровотечений из нижних отделов ЖКТ могут быть острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий (при атеросклерозе, васкулитах, травме живота); радиационный колит, развивающийся у больных, получавших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства (включая опухоли гинекологической и урологической сфер); анальные трещины; инородные тела в кишечнике и кишечные камни, вызывающие образование пролежней и изъязвлений стенки кишки; гельминтозы (например, анкилостомидоз); в редких случаях — амилоидоз и сифилис кишечника. Профузное кишечное кровотечение может развиться в результате разрыва аневризмы брюшного отдела аорты в просвет двенадцатиперстной или тонкой кишок, которое возникает спонтанно или же оказывается поздним осложнением реконструктивных операций, проводимых на аорте. Иногда кишечное кровотечение наблюдается у спортсменов во время бега на марафонские дистанции. У 5 — 10% больных с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, поступающих в стационар, причину геморрагии выявить так и не удается, несмотря на проведение комплексного инструментального обследования. Клиническая картина Во многих случаях явные кровотечения бывают умеренно выраженными и часто не сопровождаются общими симптомами (например, падением артериального давления). Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кишечных кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже наблюдаются массивные кишечные кровотечения. Под ними понимают такие случаи кровотечений, при которых наблюдаются гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия и для стабилизации уровня гематокрита (на 30%) требуется переливание не менее 2 доз крови. Определенное диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечается появление неизмененной крови (гематохезия). Считается справедливым правило, которое гласит, что чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения. Действительно, алая кровь свойственна преимущественно кровотечениям, связанным с поражением сигмовидной кишки, тогда как темно-красная кровь (цвета “бургундского вина”) указывает обычно на локализацию источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки. В то же время кровотечения, обусловленные поражением тонкой кишки, могут в ряде случаев манифестироваться в виде мелены, тогда как типичная гематохезия может, наоборот, сопровождать кровотечения из верхних отделов ЖКТ (табл. 1). При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску. Если источник кровотечения располагается проксимальнее ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом, так что идентифицировать его нормальную коричневую окраску, как правило, не удается. Наличие болей в животе, предшествующих эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствует в пользу острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой или толстой кишки. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены разрывом аневризмы аорты в просвет двенадцатиперстной кишки. Боли в области прямой кишки, сопровождающие акт дефекации или усиливающиеся после нее, наблюдаются обычно при геморрое или трещине заднего прохода. Безболевое массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях, изъязвлении дивертикула Меккеля (табл. 2). Важное диагностическое значение имеют другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям. Остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям толстой кишки. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея часто присутствуют в клинической картине туберкулеза кишечника. Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующего холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника. Сочетание гематохезии, болей в животе, диареи, лихорадки, геморрагических высыпаний на симметричных участках кожных покровов, полиартрита, изменений в анализах мочи (гематурия, протеинурия) может говорить о наличии у больного геморрагического васкулита (болезни Шенлейна — Геноха). При радиационном проктите имеющиеся симптомы (учащенный стул, тенезмы) нередко сочетаются с клиническими проявлениями лучевого энтерита (обильный водянистый стул, стеаторея, признаки синдрома мальабсорбции). Диагностика К диагностическим методам, применяемым для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ, относятся: • пальцевое ректальное исследование; • исследование кала на скрытую кровь; • аноскопия; • ректороманоскопия; • колоноскопия; • ангиография; • сцинтиграфия; • компьютерная томография и ЯМР. Установление возможного источника кровотечения из нижних отделов ЖКТ предполагает тщательный сбор анамнеза заболевания (например, выявление предшествующих курсов лучевой терапии по поводу рака простаты или женских половых органов, обнаружение отягощенной наследственности в отношении колоректального рака или наличия семейного полипоза толстой кишки и т.д.). Анкилостомидоз встречается у лиц, профессия которых связана с работой в шахтах, тоннелях, на плантациях. В ряде случаев ценные диагностические данные можно получить при общем обследовании больного. Так, обнаружение телеангиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же телеангиэктазий на слизистой оболочке кишечника. Выявление синдрома портальной гипертензии у больного с циррозом печени способно объяснить причины упорных геморроидальных кровотечений и т.д. При подозрении на связь гематохезии с поражением прямой кишки причины кровотечения (геморроидальные узлы, анальные трещины, злокачественные опухоли и ворсинчатые аденомы) могут быть установлены уже при ректальном пальцевом исследовании, а также при аноскопии (в условиях хорошего освещения). При этом важно иметь в виду, что обнаружение геморроидальных узлов еще не исключает наличия любой другой причины кишечных кровотечений (в частности, злокачественной опухоли). Более чем у 90% больных источник кишечного кровотечения удается обнаружить при эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскопия или высокая колоноскопия) (рис. 1-2). Современная эндоскопическая техника позволяет детально осмотреть не только толстую кишку, но и различные отделы тонкой кишки на достаточно протяженном участке. Так, при неспецифическом язвенном колите в процессе эндоскопического исследования удается выявить гиперемию, отек и зернистость слизистой оболочки, ее легкую ранимость, точечные кровоизлияния, а в более выраженных стадиях заболевания — язвы с гнойным экссудатом и псевдополипы. Афтозные язвы, изменяющие рельеф слизистой кишечника по типу “булыжной мостовой”, и кишечные фистулы при болезни Крона отмечаются реже, чем при неспецифическом язвенном колите, сопровождающемся кишечными кровотечениями. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием, при котором обнаруживаются характерные абсцессы крипт (при неспецифическом язвенном колите) и эпителиоидно-клеточные гранулемы (при болезни Крона). У больных с ишемическим колитом при эндоскопическом исследовании выявляются отек и синюшная окраска слизистой оболочки кишечника, подслизистые геморрагии, поверхностные язвы. При этом в 85% случаев изменения локализуются в области селезеночного изгиба ободочной кишки и дистальнее его. Для туберкулеза кишечника характерна эндоскопическая картина язв и псевдополипов. Специфическая природа изменений подтверждается при обнаружении микобактерий туберкулеза в кишечном содержимом и эпителиоидных гранулем с многоядерными клетками Пирогова-Лангханса при гистологическом исследовании. Радиационный колит характеризуется гранулематозным поражением слизистой оболочки толстой кишки, появлением кровоизлияний, язв, участков ишемического некроза. При геморрагиях, связанных с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование позволяет выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб в дивертикуле и др.). Если при использовании эндоскопических методов источник кишечного кровотечения установить не удается, применяются селективная ангиография и сцинтиграфия. При ангиографии с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий можно обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Метод оказывается полезным в диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией, и дает положительные результаты в 40 — 85% случаях, если объем кровопотери превышает 0,5 мл в 1 мин. Сцинтиграфия, проводимая с эритроцитами, меченными пертехнетатом технеция (99тТс) или тромбоцитами, меченными 111In, позволяет выявить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0,05 — 0,1 мл в 1 мин. Сцинтиграфия считается более чувствительным методом диагностики кишечных кровотечений, чем ангиография, и к тому же относится к неинвазивным методам. Вместе с тем сцинтиграфия требует больше времени для проведения и, кроме того, сопровождается накоплением радиоактивных изотопов в печени и селезенке, что может маскировать экстравазаты данной области и, таким образом, затруднять интерпретацию результатов исследования. Традиционные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия, в том числе и с двойным контрастированием) не выявляют непосредственно источник кровотечения, однако могут помочь в диагностике заболеваний, способных быть его причиной (например, опухолей). По показаниям могут использоваться и другие методы исследования: ультрасонография (включая эндоскопическую), определение раково-эмбрионального антигена, исследование кала на патогенную микрофлору, специальные серологические исследования. В диагностике аортокишечных фистул может оказаться полезным применение компьютерной томографии или магнитной резонансной томографии. Если перечисленные диагностические методы не позволяют обнаружить причину кровотечения, то при его продолжении и прогрессировании анемии ставится вопрос о проведении диагностической лапаротомии. При диагностической лапаротомии также далеко не всегда удается выявить источник кровотечения, однако ее эффективность можно повысить при интраоперационном проведении эндоскопического исследования кишечника. Оккультные кишечные кровотечения распознаются только при обнаружении положительной реакции кала на скрытую кровь. Тесты для выявления скрытой крови широко используются в настоящее время в скрининговых исследованиях, проводимых с целью раннего распознавания колоректального рака. Лечение В 80% случаев острые кишечные кровотечения останавливаются самопроизвольно. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию, характер которой определяется заболеванием, послужившим причиной их развития. В тех случаях, когда кишечные кровотечения бывают обусловлены дивертикулезом, их остановка в 90% случаев достигается с помощью инфузии вазопрессина во время проведения ангиографии. При этом катетер может быть оставлен в месте введения для пролонгированной инфузионной терапии, поскольку в течение первых 48 ч кровотечение нередко рецидивирует. В процессе ангиографии мезентериальных сосудов для остановки кровотечения применяют также чрескатетерную эмболизацию (например, правой толстокишечной артерии). У больных с дивертикулезом кишечника, у которых кровотечение остановить не удается или кровотечение возникает повторно в течение 48 ч, сопровождается шоком и требует применения в сутки свыше 6 доз крови, проводят хирургическое лечение (операция гемиколэктомии или субтотальной колэктомии с наложением илеоректального анастомоза) (табл.3). Остановка кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, предполагает применение электрокоагуляции (монополярной) или лазерной коагуляции. При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии можно попытаться восстановить кровоток с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. При развитии осложнений (инфаркт кишки, перитонит) проводится операция резекции пораженного участка. При кишечных кровотечениях, причиной развития которых является геморрой, назначают послабляющую диету, прием 10% раствора хлорида кальция внутрь, введение свеч с новокаином, экстрактом белладонны и эпинефрином в прямую кишку. В упорных случаях при кровоточащем геморрое (если нет выпадения узлов) проводят инъекционное лечение с помощью введения в область узлов склерозирующих растворов (например, этилового спирта с новокаином). При некупирующемся геморроидальном кровотечении применяют хирургические способы лечения (операцию перевязки узлов или их иссечение).

Читайте также:  Нормохромная анемия: что это такое, лечение, симптомы, легкой степени, микроцитарная

Обязательным является проведение базисной терапии основного заболевания, послужившего причиной возникновения кишечных кровотечений.

Литература 1. Jensen DM Current management of severe lower gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endoscop 1995,41, 71-73. 2. Levine JS, Klloi H-U, Oehler G Gastroenterologische Differentialdiagnostik Stuttgart-New York, 1995. 3. Rosen AM, Fleischer DE Lower gastrointestmal bleeding updated diagnosis and management.

Geriatrics 989.44, 49-60. 4. Sharma R, Gorbein M Angiodysplasia and lower gastrointestmal bleeding in elderly patients. Arch Intern Med 1995,155, 807-812

5. Waye JD Diagnosis and treatment ol lower intestinal bleeding.

Current topics in gastroenterology and hepatology (EdGNJTytgat, M van Blankenstein) Stuttgart-New York, 1990, 23-3.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Krovotecheniya_iz_nighnih_otdelov_gheludochno-kishechnogo_trakta/

Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения

Работу выполнила

студентка IVкурса 1гр.

Педиатрического ф-та

Крайнюкова А.А.

Проверил Голуб В.А.

Волгоград 2012г.

Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений

Патогенетический принцип систематизации острых желудочно-кишечных кровотечений является основным и ведущим. Это при­знается всеми авторами, и поэтому выделяют две основные группы: язвенные и неязвенные геморрагии. В количественном отношении обе эти группы являются почти равнозначными.

ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ По нашим данным, на долю острых желудочно-кишечных кро­вотечений язвенной этиологии приходится 52,76%: с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке — в 23,20%, в желудке — в 19,63%, в пилородуоденальной области — в 1,08%, в области гастроэнтероанастомоза — в 1,23%, в желудке и двенадцатиперст­ной кишке — в 0,50%. Кроме того, язвы могут располагаться в пи­щеводе и дивертикулах. У других больных обнаружены малигнизированные, перфоративные язвы и пилородуоденит. Мы выделяем язвенную болезнь с хроническим течением (46,34%) и острые язвы пищеварительного тракта (6,42%), которые наиболее часто локализуются в желудке.

НЕЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Неязвенные острые желудочно-кишечные кровотечения обнару­жены у 811 (45,78%) больных. Они очень разнообразны по своему происхождению.

Несмотря на это, их все же можно объединить в отдельные патогенетические группы: острые желудочно-кишеч­ные кровотечения опухолевой этиологии (16,98%), при эрозивном геморрагическом гастрите (13,00%), из вен пищевода при порталь­ной гипертензии (6,54%), при геморрое (2,93%), эрозивные крово­течения пищеварительного тракта (1,74%), при гипертонической болезни и атеросклерозе (1,29%), при дивертикулах пищевари­тельного тракта (0,55%), при системных заболеваниях крови (0,35%, при инфекционных заболеваниях (0,15%), при интоксика­циях 0,1%), при механических повреждениях слизистых пищева­рительного тракта (0,4%) и других более редких заболеваниях (болезнь Рандю — Ослера, разрыв аневризмы аорты, гломусная опухоль, гемобилия, коагулопатия потребления и острый фибринолиз, химический ожог пищевода и другие) — 1,75%.

Локализация источника кровотечения, так же как и его причина, имеют важное практическое значение при диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений. При выборе так­тики хирург вынужден придавать важное значение не только про­исхождению, но и месту локализации источника кровотечения.

Читайте также:  Троксевазин от купероза на лице: от сосудистых звездочек, мазь, состав и действие

Объединение заболеваний по локализации, даже если они со­вершенно разнородны в патогенетическом отношении, имеет важ­ное практическое значение. Это важно при проведении дифферен­циального диагноза, а также при выборе тактики хирурга, осо­бенно при экстренном определении показаний к оперативному вмешательству.

Для более простого запоминания к пер­вой группе отнесены заболевания легких и верхних дыхательных путей, которые могут симулировать острые желудочно-кишечные кровотечения.

Острые кровотечения из носа, носоглотки, трахеи бронхов и легких составляют 0,3%. Они возникают при повреждении слизистой, гипертонической болезни, заболеваниях крови, новообразованиях, кавернозном туберкулезе, абсцессах легких и бронхоэктазиях. Диагностика их трудна.

Важно

Острые кровотечения из пищевода наблюдаются в 8,66% Они возникают при портальной гипертензии (6,61%), раке (1,2%) острых язвах (0,3%), дивертикуле (0,2%), эрозивном эзофагите (0,15%), разрыве аневризмы грудного отдела аорты (0,1%), лейомиоме (0,05%) и химическом ожоге (0,05%). Возможны также кровотечения в результате травмы пищевода инородным телом вызывающим пролежень и перфорацию аорты.

Острые кровотечения из желудка наблюдаются в 52,49% Они обусловлены хронической язвой (19,63%), острой язвой (3,78%), пилородуоденальной язвой (1,08%), хронической и острой язвой гастроэнтероанастомоза (1,23%), эрозивным геморрагическим гастритом (13%), раком желудка (11,34%), гипертонической болезнью и атеросклерозом (1,29%), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (0,62%), лейомиомой (0,15%), ïîëèïîì (0,1%), синдромом Маллори—Вейсса (0,1%), болезнью Рандю— Ослера (0,05%), острым фибринолизом (0,05%), гломусной опухолью (0,05%), заболеваниями крови (0,35%). Кровотечения могут быть обусловлены и другими заболеваниями (гемангиома фиброма, нейрофиброма, липома, шваннома, туберкулез, сифилис саркома, лимфогранулематоз, актиномикоз, инородное тело желудка, разрыв аневризмы, дивертикулы, острое расширение желудка, травма, ожог, острый панкреатит, диабетическая кома, абсцесс и др.).

Острые кровотечения из двенадцатиперстной кишки составляют 24,5%.

Они были при хронической язве (23,2%), острой язве (0,45%), дивертикуле (0,25%), раке двенадцатиперстной кишки (0,25%), раке поджелудочной железы (0,2%), разрыве аневризмы аорты (0,05%), гемобилии (0,05%,) истерии (0,05%).

Опубликованы кровотечения при: аденоме поджелудочной железы, завороте сальника, сепсисе, аппендиците, сирингомиелии, желчно-каменной болезни, авитаминозе, пищевой интоксикации, уремии, лучевой болезни, аллергии, лекарственных язвах и оперативных вмешательствах.

Острые кровотечения из тонкой кишки встречаются в 1,1%.

При раке (0,3%), тромбозе мезентериальных сосудов (0,2%), ост­рой язве (0,2%), язвенном энтероколите (0,2%), íåâðèíîìå (0,1%), забрюшинной лимфосаркоме (0,05%), болезни Рандю—Ослера (0,05%).

Описаны кровотечения при дивертикуле Меккеля, поли­позе, сыпном и брюшном тифе, холере, инвагинации, доброкаче­ственных новообразованиях, глистной инвазии, заболеваниях крови и других заболеваниях.

Острые кровотечения из толстой кишки составляют 2,55 %: при раке (1%), колите (0,85%), полипозе (0,35%), дизентерии (0,15%), дивертикуле (0,1%), острой язве (0,1%). Опубликованы острые кровотечения при холере, туберкулезе, инвагинации, тром­бозе мезентериальных сосудов и другой патологии.

Острые кровотечения из прямой кишки и анального ка­нала наблюдаются в 4,03%: при геморрое (2,93%), раке (0,4%) анальных трещинах (0,25%), повреждениях прямой кишки (0,2%), полипе (0,2%), биопсии (0,05%). Кровотечения могут быть при выпадении прямой кишки, специфических и неспецифических яз­вах, проктите, остром и хроническом парапроктите и других забо­леваниях.

Совет

При разработке классификации острых желудочно-кишечных кровотечений степени кровопотери придается весьма важное зна­чение. Степень кровопотери нередко определяет состояние боль­ного и заставляет его обратиться за медицинской помощью). В ли­тературе существует разнообразная терминология, применением которой авторы пытались подчеркнуть степень тяжести кровотече­ния и его интенсивность.

Однако все эти названия (тяжелые, средние, легкие, большие, умеренные, малые, профузные, массивные, опасные, неудержимые, жизнеугрожающие и т. д.) отражают только субъективную оценку состояния больного и не могут характеризовать степень крово­потери.

При определении степени кровопотери большинством авторов использованы: 1) сообщения больного, родственников, окружаю­щих и медицинских работников о количестве потерянной крови, исчисляемом в различных объемных единицах (литрами, стака­нами, тазами и т. д.

); 2) окраска кожи и слизистых, частота дыха­ния, пульса и уровень артериального и венозного давления; 3) от­носительные показатели клинического анализа крови (количество эритроцитов, гемоглобина, величина цветного показателя); 4) уро­вень гематокритного числа, размеры удельного веса крови и плазмы.

Использование этих показателей для определения степени кро­вопотери не может вызывать возражений.

Однако следует пом­нить, что субъективные сведения, объективные внешние признаки и лабораторные относительные показатели (исчисляемые в % или мг%) могут дать только лишь ориентировочные данные о разме­рах кровопотери.

Даже гематокрит, удельный вес крови и плазмы, исследованные в первые часы после начала кровотечения, не отра­жают истинных размеров кровопотери, так как оставшаяся в орга­низме кровь разжижается не сразу, а только через несколько ча­сов и даже дней.

Одним из объективных и наиболее точных методов определения кровопотери является исследование ОЦК и ее компонентов и вы­числение дефицита гематологических показателей. Только опреде­ление ОЦК и ее компонентов позволяет установить, какая же часть крови осталась после геморрагии в организме и принимает участие в циркуляции.

На основании многочисленных клинических наблюдений, ис­следования ОЦК и ее компонентов и сопоставления полученных данных мы пришли к убеждению, что определить с наибольшей долей вероятности степень кровопотери и правильно оценить со­стояние больного можно только после комплексного изучения кли­нических данных, показателей лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Обратите внимание

В зависимости от интенсивности кровотечения следует делить на явные, проявляющиеся кровавой рвотой или дегтеобразным стулом, и скрытые— оккультные кровотечения, которые можно определить лишь с помощью р. Грегерсена.

Явные геморрагии мо­гут быть острыми и хроническими, появившиеся впервые или пов­торно. Острые желудочно-кишечные кровотечения бывают одно­кратными и многократными, т. е. рецидивирующими в течение данного постгеморрагического периода, когда последствия анемии еще не ликвидированы.

Эти кровотечения представляют наиболь­шую опасность для больного.

Повторные острые желудочно-кишечные кровотечения, возни­кающие на фоне нормоволемии через значительный промежуток времени после первого эпизода геморрагии, обычно ничем не от­личаются от впервые появившегося кровотечения.

Иначе обстоит дело с геморрагиями, рецидивирующими в течение короткого вре­мени, исчисляемого часами и даже минутами. Эти кровотечения вызывают тяжелые изменения в системе гомеостаза и являются чрезвычайно опасными для жизни.

Классификации тяжести острых желудочно-кишечных кровоте­чений, разработанные отечественными хирургами (Е. Л. Березов, 1955; Б. С. Розанов, 1960; В. И. Стручков и Э. В. Луцевич, 1961; В. Д. Братусь, 1972, и др.), имеют важное значение для повыше­ния качества ранней диагностики, выбора способа лечения и улуч­шения непосредственных результатов.

При поступлении больного в стационар через 24 ч и позднее от начала кровотечения, когда благодаря гидремической реакции уже произошло значительное восстановление массы циркулирую­щей крови, а следовательно, и ее разжижение, количество эритро­цитов, уровень гемоглобина, гематокритное число, удельный вес крови и плазмы отражают степень анемии и могут быть использо­ваны для определения степени кровопотери. Данные этих исследо­ваний позволяют составить ориентировочное представление о тя­жести кровотечения. Пользуясь показателями этих исследований и клиническими данными, принято выделять три степени крово­потери: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень кровопотери: количество эритроци­тов выше 3500000, уровень гемоглобина больше 60 ед., гемато­критное число выше 30%, частота пульса до 80 в 1 мин, артери­альное давление выше 110 мм рт. ст.

Средняя степень кровопотери: количество эритро­цитов в пределах 250000—3500000, уровень гемоглобина от 50 до 60 ед., гематокритное число от 25 до 30%, частота пульса от 80 до 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление от 100 до 1 10 мм рт. ст.

Важно

Тяжелая степень кровопотери: количество эритро­цитов меньше 2500000, уровень гемоглобина ниже 50 ед., гемато­критное число ниже 25%, частота пульса выше 100 в 1 мин, систо­лическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.

Такая классификация степени кровопотери дает лишь прибли­зительное представление о тяжести анемии и состоянии больного и не отражает размеры кровопотери и степень гиповолемии.

У больных с тяжелой и быстрой кровопотерей смерть может на­ступить раньше развития гидремической реакции, т. е. до появле­ния анемии (С. С. Юдин, 1955). Поэтому только определение ОЦК и ее компонентов может указать на степень кровопотери и сте­пень гиповолемии.

Это позволяет более объективно оценить со­стояние больных, что имеет важное значение для выбора тактики хирурга.

На основании наших многочисленных исследований ОЦК и ее компонентов и сопоставления выявленного дефицита этих показа­телей с клиническими и лабораторными тестами целесообразна следующая классификация массивности острых желудочно-кишеч­ных кровотечений: легкая степень кровопотери (дефи­цит ГО до 20%), средняя степень кровопотери (дефи­цит ГО от 20 до 30%) и тяжелая степень кровопотери (дефицит ГО 30% и больше). Несомненно, дефицит ОЦК и ее ком­понентов, а следовательно, и степень кровопотери могут изме­няться. Объем кровопотери может увеличиваться и тогда легкая степень переходит в среднюю или тяжелую.

Исследование ОЦК и ее компонентов позволяет определить продолжающееся или выявить рецидивирующее кровотечение. Не­смотря на динамичность процесса геморрагии, определение ОЦК и ее компонентов позволяет выявить количество оставшейся цир­кулирующей крови, что невозможно сделать с помощью других ис­следований.

Таким образом, классификация острых желудочно-кишечных кровотечений должна отражать причину и патогенез геморрагии, место локализации источника кровотечения, степень кровопотери и факт продолжающегося, остановившегося или рецидивирующего кровотечения.

Используя приведенную классификацию, представляется воз­можным достаточно полно сформулировать клинический диагноз с учетом причины и места локализации источника геморрагии, пов­торяемости кровотечения и степени кровопотери.

Это обращает внимание врача на патогенетическую, патоморфологическую и па­тофизиологическую сущность течения заболевания.

Развернутый клинический диагноз является результатом проведения комплекс­ной дифференциальной диагностики и должен быть построен при­мерно следующим образом: язвенная болезнь, язва желудка, ос­ложненная острым рецидивирующим кровотечением с тяжелой степенью кровопотери.

Совет

Правильный развернутый диагноз позво­ляет своевременно наметить и провести наиболее целесообразное лечение, определить тактику хирурга и предусмотреть объем и ха­рактер оперативного вмешательства.

Классификации острых желудочно-кишечных кровотечений, ос­нованные на клинических признаках кровопотери и относительных гематологических показателях, не всегда объективно отражают тяжесть геморрагии и не позволяют выделить идентичные группы больных, нуждающихся в определенном комплексе лечебных меро­приятий.

Читайте также:  Влияет ли варикоцеле на потенцию: у мужчин, эректильную функцию, дисфункция

Дополнение общепринятых классификаций острых желудочно-кишечных кровотечений сведениями о состоя­нии ОЦК и ее компонентов, о размерах дефицита этих показате­лей и степени гиповолемии позволяет наиболее достоверно и объ­ективно определить степень тяжести кровопотери и правильно оце­нить состояние больных.

Разработка и совершенствование простых, но достаточно точ­ных, методов исследования ОЦК и ее компонентов, внедрение их в повседневную практику помогут улучшить диагностику степени и скорости кровопотери.

Они будут способствовать выбору наибо­лее эффективного метода лечения и дадут возможность более объективно сравнивать результаты лечения идентичных групп больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями.

В на­стоящее время методы определения ОЦК и ее компонентов на­столько усовершенствованы, что могут выполняться в любом лечебном учреждении и должны стать обязательными при опре­делении показаний к плановым и экстренным оперативным вме­шательствам.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s1678t1.html

Классификация желудочно-кишечных кровотечений Форрест

Приблизительно 70% всех кровоизлияний пищеварительного тракта приходится на долю кровотечений из изъязвленных участков верхних его отделов, а именно, пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. Характеристики потери крови при этом определяются длительностью развития патологического состояния, спровоцировавшего повреждение сосудов человека, а также общим состоянием организма пациента.

Симптомы, указывающими на возможное наличие у человека желудочного кровотечения, служат:

  • бледность кожных покровов, холодный пот;
  • общая слабость, головокружение, мелькание черных мушек перед глазами;
  • боль в области сердца;
  • постоянное чувство жажды;
  • неудержимая рвота. При этом по характеру рвотных масс можно предварительно предположить, в каком отделе пищеварительного тракта локализируется источник кровотечения. Так, при кровотечениях из пищевода рвотные массы содержат примесь алой крови, а при желудочных кровотечениях, где кровь подвергается воздействию желудочного сока, рвотные массы имеют вид кофейной гущи;
  • стул мелена (черного цвета). Обнаруживается в анализе кала кровь. Поскольку эвакуация содержимого желудка занимает, как минимум, 12 часов, данный признак не относится к числу ранних симптомов.
  • низкое давление, пульс становится частым и слабо наполненным;

Холодный пот, как признак желудочного кровоизлияния

Прогноз для пациентов

Прогноз при желудочном кровотечении зависит от многих факторов, таких, как тип поврежденного сосуда, интенсивность вытекания из него крови, объемы кровопотери, длительность кровотечения, возраст пациента, общее состояние организма и многое другое. Для более точной формулировки прогноза используется классификация кровотечений по Форесту.

Как осуществляется диагностирование

При подозрении на наличие у человека желудочного кровотечения, специалисты используют комплексный подход для его диагностики.

Это подразумевает:

  • сбор анамнеза, то есть истории, заболевания;
  • определение ранних признаков желудочного кровотечения;
  • лабораторное исследование крови для определения ее клинических показателей (прежде всего, определение уровня гемоглобина и изучение свойства свертываемости);
  • проведение инструментального обследования с использованием, в первую очередь, эндоскопических методов (ФГДС).

Проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) позволяет установить факт наличия кровотечения желудка, определить местоположение поврежденного сосуда и степень интенсивности кровопотери.

Преимущества метода

Преимущество метода ФГДС является возможность проведения ее практически в любом месте – как в специализированном кабинете, так и в палате отделения.

На основе полученных результатов проведенного обследования, классифицировав кровотечение по Форесту, специалист может определиться с тактикой дальнейших лечебных мероприятий – либо назначить консервативные методы лечения, то есть при помощи гемостатических препаратов, либо немедленно направить пациента в хирургическое отделение.

Применение эндоскопических методов также позволяет определиться с объемом необходимого оперативного вмешательства – ушивание поврежденного сосуда, иссечение изъязвленного участка слизистой, резекция желудка.

Обратите внимание

Под эндоскопическим контролем возможно проведение непосредственного воздействия на поврежденную стенку сосуда – коагуляции, клипирования, фибриновой пломбировки, обкалывания поврежденного участка гемостатиками.

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Показания к проведению

Показаниями для проведения ФГДС служит наличие в анамнезе больного следующих заболеваний:

  • язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
  • злокачественные формы онкологических заболеваний, при которых наблюдается распад новообразований;
  • эррозивный гастрит;
  • синдром Рандю-Ослера (наследственная патология, при которой образуются дефектные сосуды);
  • онкологические и генетические патологии кровеносной системы.

Категорическими противопоказаниями для проведения эндоскопического обследования являются острый период инфаркта миокарда, инсульт, а также состояние агонии.

Как классифицируют кровотечения по Форесту

В последние десятилетия в медицинской практике широко используется диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при помощи гибкой волоконной оптики – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК)

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

  • слабость, сонливость;
  • головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
  • снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
  • бледные, холодные кожные покровы;
  • жажда;
  • рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
  • стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Диагностика ЖКК

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

  • зафиксировать эпизод ЖКК;
  • определить локализацию поврежденного сосуда;
  • установить интенсивность кровотечения.

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/klassifikatsiya-zheludochno-kishechnyh-krovotechenij-forrest.html

Особенности классификации кровотечений по Форесту

Современная медицина не стоит на месте, предлагая всё больше различных методов диагностики, для постановки точного диагноза. Благодаря постоянному развитию эндоскопических методов исследований, появилась возможность 100% дифференцирования язвенного заболевания ЖКТ.

К таким методам относится и фиброгастродуоденоскопия, которая имеет сокращение ФГДС. Данный способ предназначен для исследования пищеварительного тракта, построенный на гибковолоконной оптике. ФГДС определяет степень поражения слизистых язвой, а также достоверно устанавливает локализацию источника кровотечения.

Медицина использует классификацию кровотечении по Форесту.

Определение степени поражения слизистых язвой по Форесту.

Что может указать на наличие желудочного кровотечения

По медицинской статистике, доля кровотечений пищеварительного тракта верхних отделов составляет 70%. Сюда относят язвенные кровоизлияния пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Характеристика такого состояния зависит от длительности, интенсивности патологического процесса, который был спровоцирован повреждением сосудов.

Среди симптоматики, которая указывает на кровоизлияние желудка, врачи выделяют:

  • Общую слабость, появление головокружения, сонливость, черных мурашек перед глазами.
  • Болевые ощущения в области сердца.
  • Жажда, которая не проходит.
  • Кал чёрного цвета, а во время лабораторного анализа в ней находят кровь. Этот признак относят не к ранним.
  • Пульс учащается, снижается артериальное давление.
  • Кожа бледнеет, появляется холодное потоотделение.
  • Рвота, которая носит неудержимый характер. Если имеется примесь крови алого цвета, речь идёт о кровоизлиянии из пищевода, при наличии вида кофейной гущи – из желудка.

Подобные кровоизлияния могут возникнуть из-за интоксикации, получения травм внутренних органов, воспалительных процессов, поражения ЖКТ инфекцией.

Прогноз для пациентов

Говорить о прогнозе для больного врачи могут, отталкиваясь от многих факторов. Так, в учёт берётся:

  • Тип сосуда, который подвергся повреждению.
  • Объем потерянной крови.
  • Длительность такого состояния.
  • Возраст, общее состояние больного.
  • Интенсивность кровоизлияния и прочее.

Принято считать, что первичные кровотечения лишь в 10% могут привести к смерти, что обычно наблюдается у пожилых пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие патологии. При рецидиве состояния, смертность достигает 40%, независимо от возраста больных, прогнозов. Чтобы сформировать формулировку прогноза врачи применяют классификацию кровоизлияний по Форесту.

Диагностика

Если имеется подозрение на такой вид кровотечения, врачи прибегают к комплексному подходу для диагностирования, таким образом, выполняется:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Изучение симптоматики.
  3. Общий анализ крови. Здесь в основном обращают внимание на уровень гемоглобина, свёртываемость.
  4. Инструментальное обследование, а именно ФГДС.

Существует также подготовка к ФГДС, включающая:

  • Психологическую подготовку. Необходимо ознакомиться с предстоящими действиями, исключить тревожность. Если переживания не проходят, больному могут назначить успокаивающие, седативные препараты или транквилизаторы.
  • Корректировку дыхательной недостаточности, аритмии и гипертонии. Это связано с тем, что данные недуги могут привести к серьезным последствиям. Врач назначает специальные лекарства, приём которых необходимо выполнить за несколько дней до прохождения исследования.
  • Выявление аллергии на анестетики.
  • За два дня до процедуры пациент должен придерживаться диетического рациона. Так, нужно отказаться от алкогольных напитков, жареных, жирных, копченых, острых блюд, газировки, продуктов, из-за которых наблюдается повышение газообразования, кислотности.
  • На процедуре необходимо иметь пустой желудок, поэтому последний приём пищи должен быть за 12 часов до обследования и характеризоваться наличием лишь легкоусвояемых продуктов. К примеру, каши, куриного мяса, которое приготовлено на пару.
  • Пить воду и курить допускается за 3 часа до диагностики.
  • Подготовить одежду, не стесняющую движения.

Преимущества метода

Процедура ФГДС проводится в специализированном кабинете, или у постели больного, который экстренно попал в стационар по причине признаков кровотечения.

К преимуществам данного способа относят точность, благодаря которой классифицируется кровоизлияние, определяется тактика дальнейшего лечения, подразумевающая приём гемостатических средств или хирургическое вмешательство. Так, во время операции ушивается повреждённый сосуд, осуществляется желудочная резекция или иссечение язвы.

Также при проведении процедуры возможно воздействовать на стенку сосудов, выполняя коагуляцию, обкалывание с помощью гемостатиков, клипирование, фибриновое пломбирование.

Показания к проведению

Врачи утверждают, что наличие таких заболеваний является показанием для обращения к ФГДС:

  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Эти недуги образуются из-за увеличенного уровня кислотности желудочного сока.
  • Злокачественные опухоли, при которых происходит распад новообразований.
  • Гастрит эрозивного типа.
  • Синдром Рандю-Ослера, являющийся наследственным недугом и характеризующийся образованием дефектных сосудов.
  • Онкологические, генетические патологические процессы кровеносной системы.

Важно! ФГДС запрещается проводить после недавнего инфаркта, инсульта и в агональном состоянии.

Систематизирование желудочных кровотечений

Современная медицина приняла решения осуществлять классификацию кровотечений по Форесту. Доктор Форест, на основании своих исследований, разработал её в конце 70-х годов.

Такая классификация описывает клиническую картину очага неприятного состояния, точно отображает важные моменты проведенного обследования. От этого зависит выбранная тактика, направленная на терапию недуга, и прогнозы для больного.

Данная методика классификации имеет следующие пункты:

  1. F1 – активное кровотечение при обследовании. В этом состоянии выделения могут идти струёй или т.к. «выпот» (по каплям).
  2. F2 – при исследовании кровопотеря купирована. В основании изъязвления может быть тромбированный сосуд, диаметр которого достигает не более 2 мм, или закреплённый сгусток такого же размера, или тромбированные капилляры.
  3. F3 – кровопотери не наблюдается, а днище изъявления является чистым.

Наличие кровотечения подразумевает принятия соответствующих мер специалистами. Так, они должны в срочном порядке осуществить его остановку.

Если эти меры выполнены успешно, переходят к восполнению потерянной жидкости, а также к нормализации уровня эритроцитов, гемоглобина, давления, пульса.

При необнаруженном кровоизлиянии существует вероятность, что дефект проходит стадию заживления или нет отклонений сосудистой целостности.

Важно учитывать также и то, что для точных результатов инструментального исследования нужно осуществлять промывку подозрительных участков слизистой ЖКТ с помощью специальных растворов. Речь идёт о сгустках, эрозии, неоднородной поверхности. Всё это даёт ложную картину заболевания.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/krov/klassifikatsiya-krovotechenij-po-forestu.html

Ссылка на основную публикацию