Медикаментозная эмболия: масляная, причина, признаки, профилактика, лечение

Медикаментозная эмболия

Автор: врач скорой помощи Дерюшев А.Н.

   Сам термин «эмболия» обозначает в медицине патологический процесс переноса током крови различных субстратов (эмболов), которые в норме там не встречаются и могут вызвать закупорку сосуда, а значит привести к нарушению кровоснабжения ткани или целого органа.

  Эмболия может быть бактериальной, воздушной, жировой, клеточной, газовой, а также эмболия инородными телами. Рассмотрим эти виды эмболии несколько подробнее.

  Воздушная эмболия появляется в результате попадания в кровоток пузырьков воздуха. Это может случится при  ранении яремных или подключичных вен, при открытых травмах твердой мозговой оболочки и повреждениях легкого (например при ударе взрывной волны). По своему характеру газовая эмболия близка к воздушной эмболии и является редким осложнением гангрены.

   Жировая эмболия – это обтурация мелких сосудов каплями жира, это может встречаться при закрытых переломах, длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер и костей таза. Капли жира в сосудах появляются при массивных размозжениях подкожной жировой клетчатки. Наличие у пациента остеопороза является в этих случаях отягощающим моментом.

 При тяжелых травмах, которые сопровождаются размозжением тканей может встречаться тканевая или клеточная эмболия. Эмболами могут стать и клетки злокачественной опухоли.

  Эмболия инородными телами ( а это может быть дробь, осколки снаряда или ткани одежды при огнестрельных ранениях) встречается крайне редко. В зависимости от размера эмбола выделяют эмболию крупных сосудов и микроциркуляторную эмболию.

Механическая закупорка сосуда вызывает его стойкий спазм, в условиях прекращения кровотока в сосудистом русле формируется тромбоз, которых блокирует весь просвет сосуда с развитием кислородного голодания (ишемии), а затем, ткани, лишенные поступления кислорода с кровью начинают отмирать, то есть формируется их некроз, одновременно нарушаются и механизмы, обеспечивающие нормальное свертывание крови.

  Часто встречающаяся эмболия сосудов легких приводит к характерной для этого состояния клинике – это синдромы острого легочного сердца, может быстро формироваться острая дыхательная недостаточность, отёк легких, возможно и формирование острой коронарной недостаточности.

Читайте также тромбоэмболию легочной артерии. Другие виды эмболии – тканевая, жировая достаточно часто осложняются кровотечениями.

Клинически это проявляется повышением температуры, повышенной влажностью кожных покровов, кроме того, на коже появляются мелкие кровоизлияния, особенно часто такие кровоизлияния появляются на коже шеи, в подмышечных областях, на слизистой оболочке полости рта, на конъюнктиве нижнего века.

   Лечение при эмболии направлено, прежде всего, на основное заболевание, которое становится причиной эмболии. Применяются препараты, действие которых направлено на рассасывание тромбов, на изменение свертывания крови, препараты, способствующие разжижению крови. Рекомендовано и применение такого метода, как гипербарическая оксигенация.

   Возможно в некоторых случаях применение и хирургических методов лечения – эмболэктомия заключается в удалении из сосудистого русла эмбола.

Источник: http://hirurgs.ru/content/medikamentoznaya-emboliya

Методичка 1 курс в ПДФ. Руководство (пособие) по дисциплине Учебная практика раздела Манипуляционная техника для студентов 1 курса медицинских вузов

Тема: Осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств.

Таблица №1 Постинъекционные осложнения

Причина осложнения	Осложнение
Нарушения правил асептики	инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции	плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции	поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

Таблица№2 Возможные осложнения при проведении в/в, в/м, п/к инъекций

№	осложнение	инъекции
в/в	в/м	п/к
1.	инфильтрат	+	+
2.	абсцесс	+	+
3.	сепсис	+	+	+
4.	ВГ, СПИД	+	+	+
5.	гематома	+	+	+
6.	масляная эмболия	+	+
7.	медикаментозная эмболия	+	+	+
8.	воздушная эмболия	+	+	+
9.	повреждение нервного ствола	+	+
10.	перелом иглы	+
11.	ошибочное введение ЛВ	+	+	+
12.	аллергические р-ции	+	+	+
13.	флебит	+
14.	некроз	+
15.	спазм вены	+

Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции.

Причины:

— инъекция выполнена тупой иглой;-для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная, для внутрикожных или подкожных инъекций;- неточный выбор места инъекции;- частые инъекции в одно и то же место; — нарушение правил асептики;

— введение ЛС, предназначенных для в/м введения, подкожно (25%MgSO4, 50% анальгин, а/б, сульфаниламидные препараты и др.).

Помощь: согревающие компрессы, грелка.

Профилактика: устранение причин.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причины: образования абсцессов те же, что и инфильтратов, при этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Симптомы: боль, покраснение, местное и общее повышение tо

Лечение: хирургическое

Профилактика: устранение причин.

Сепсис — общее инфекционное заболевание

Причины:

1. Грубейшие нарушения правил асептики;
2. Использование нестерильных растворов.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Профилактика: Исключить причины.

Медикаментозная эмболия

Может произойти при инъекции масляных или суспензионных растворов п/к или в/м (в/в масляные растворы не вводят!) при попадании иглы в сосуд.Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза:1.

Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.2. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Профилактика: Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд!

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты, так как локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: Вытеснение воздуха из шприца и систем для в/в капельных вливаний.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита до паралича конечности.

Профилактика: Соблюдение выбора места и техники выполнения инъекции.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба.

Причины:

частые венепункции одной и той же вены;тупые иглы.

Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Профилактика: чередовать места инъекций, острые иглы.

Некроз – прижизненное омертвление ткани.

Причина:1.Ошибочное введение под кожу значительного количества раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида.2.

Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально.

Помощь при ошибочном подкожном введении 10% хлористого кальция.

Оснащение:

Алгоритм выполнения:

1. Новым стерильным шприцем отсосать раствор из-под кожи.
2. Обколоть место припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием хлорида (если пациент не переносит новокаин), в объёме 10-20 мл для снижения концентрации хлористого кальция в подкожной клетчатке.
3. Наложить стерильную повязку.
4. Приложить холод к месту инъекции.
5. Сообщить о случившемся врачу.
6. Через 1 сутки наложить согревающий компресс.

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Причина: возникает во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

Помощь: Пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий полуспиртовой компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок.

Анафилактический шок – системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями. Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата (а/б, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, анальгетики, диагностические рентгенконтрастные препараты, вакцины, препараты плазмы крови).

Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные симптомы анафилактического шока:

1. ощущение жара в теле;
2. чувство стеснения в груди, удушье;
3. головокружение, головная боль;
4. беспокойство;
5. резкая слабость;
6. снижение артериального давления;
7. нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно при выявлении ощущения жара в теле.

Помощь:

1. Прекратите введение препарата, но не выходите из вены, если Вы проводили в/в инъекцию (т.к. вены быстро спадаются в результате падения АД).

2. Немедленно известите о случившемся врача, если Вы в стационаре, через кого-нибудь (санитарку, м/с, других пациентов, либо громко крикните), а самим немедленно приступайте к оказанию неотложной помощи пациенту.
3. Уложите пациента на спину(приподнимите ножной конец кушетки), зафиксируйте язык: голову на бок, выдвиньте нижнюю челюсть, удалите зубные протезы.

4. Обколите место введения аллергена 0,1%-0,5 мл раствором адреналина, одновременно введите в/в 0,1%-0,5 мл адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl (для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена).
5. Обеспечьте доступ свежего воздуха, дайте увлажнённый кислород (т.к.

   при снижении АД и отёке гортани развивается гипоксия, приводящая к грубым нарушениям в работе сердца — основной причине смерти при анафилактическом шоке).

6. Подготовьте:

-систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций;-укладку «Неотложная помощь при анафилактическом шоке».

1. Обеспечьте введение лекарственных средств по назначению врача:

— п/к 0,1%-0,5 мл р-ра адреналина в месте введения аллергена и в/в капельно (при необходимости повторять введение через каждые 10-15 мин.);

— в/в или в/м: 30-60 мг преднизолона или 150- 300 мг гидрокортизона в 5%-10 мл глюкозы;

-антигистаминные средства:2%-2,0-4,0 мл супрастина или 2,5 %- 2,0-4,0 мл пипольфена) в/м.

-при сердечной недостаточности: в/в сердечные гликозиды (на 0,9% NaCl — 10,0 мл): строфантин 0,05%-0,5 мл или коргликон 0,06%-1 мл

— при асфиксии и удушье: в/в эуфиллин 2,4%-10 мл в 10 мл 0,9% NaCl.

-для восстановления сердечной деятельности и повышения АД:в/м 2 мл кордиамина или 2 мл кофеина

1. При необходимости проведите сердечно-лёгочную реанимацию.
2. Госпитализируйте пациента в реанимационное отделение.
3. Если шок возник на пенициллин — ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл 0,9% NaCl.

Профилактика Анафилактического шока:

Сбор аллергологического анамнеза: медсестра перед инъекцией должна спросить у пациента: вводился ли ему этот препарат раньше; как он его переносил. Если препарат не вводился — выяснить были ли аллергические реакции на другие препараты, если да, то быть предельно осторожной при проведении впервые назначенной инъекции этому пациенту.

Инфицирования — отдаленные осложнения, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция. Вирусы парентеральных гепатитов содержатся в крови и сперме, слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей.
Тема: Клиническая и биологическая смерть. Обструкция дыхательных путей. Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.
Нарушения проходимости дыхательных путей,

обструкция верхних дыхательных путей

Причины:

1. Язык — наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.
2. Травма — нарушение анатомии, кровь, обломки зубов.

Источник: http://topuch.ru/rukovodstvo-posobie-po-discipline-uchebnaya-praktika-razdela-m/index10.html

Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных средств и тактика медсестры

Тема 35.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

План

Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных средств.

Тактика медицинской сестры

Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных средств и тактика медсестры.

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Признаками инфильтрата являются: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение.

Чаще всего инфильтрат возникает, если :

· инъекция выполнена тупой иглой;

· для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.

Некоторые лекарственные средства при внутримышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов.

Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место , нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов;

· введение не подогретых масляных растворов;

· многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

Тактика медицинской сестры: поставить согревающий компресс или грелку на место инъекции.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости , заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.

Тактика медицинской сестры: исключить причины, вызывающие абсцесс. Лечение абсцессов – хирургическое.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Тактика медицинской сестры: вынуть обломок иг­лы пинцетом, если это не удалось, то лечение хирургическое.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — всасывание) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза: усиливающие боли в области инъекций отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадает в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов : внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики масляной эмболии вводить масляные растворы двухмоментным способом только подкожно или внутримышечно. При развитии медикаментозной эмболии выполнять назначения врача.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Возникает воздушная эмболия при попадании воздуха в шприц и введе­нии его через иглу в сосуд.

Тактика медицинской сестры: тщательно вытеснять воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед ве­непункцией. При развитии воздушной эмболии выполнять назначения врача.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. Признаками может быть от болевой реакции до анафилактического шока.

Тактика медицинской сестры: в подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл.

Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

Если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции на­ложить жгут. Дальнейшее лечение по назначению врача.

Повреждение нервных стволовможет произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически ( при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Признаки различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики правильно выбирать место для постановки различных инъекций, при повреждении нервных стволов выполнять назначения врача.

Тромбофлебит— воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и то же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита является боль , гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

Некроз (омертвление) тканей может развиваться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.

Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие прокалывания вены «насквозь» или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида.

Тактика медицинской сестры:

1) Прекратить введение.

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что

уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки и кровь проникла в ткань.

Тактика медицинской сестры: пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой смоченной спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы наложить местный согревающий (полуспиртовой ) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Признаками являются отдаленные осложнения, прояв­ляются как общие заболевания организма.

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики строгое соблюдение правил асептики и антисептики. При развитии сепсиса выполнение назначений врача.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ. При развитии аллергической реакции:

· Не оставлять пациента одного.

· Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).

· Сообщить врачу.

Анафилактический шокможет развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необхо­димо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о разви­тии у пациента аллергической реакции.

Признаки анафилактического шока:

— общее покраснение кожи,

— сыпь,

— приступы кашля,

— выраженное беспокойство,

— одышка,

— рвота,

— снижение артериального давления,

— сердцебиение.

Источник: https://mykonspekts.ru/2-71957.html

Жировая эмболия

Жировая эмболия – это множественная окклюзия кровеносных сосудов липидными глобулами. Проявляется в форме дыхательной недостаточности, поражения центральной нервной системы, сетчатки глаза. К числу основных симптомов относится головная боль, энцефалопатия, плавающие глазные яблоки, параличи, парезы, боли за грудиной, одышка, тахикардия.

Диагноз ставится на основании клинической картины, наличия предрасполагающих факторов в анамнезе и выявления крупных липидных частиц в крови. Специфическое лечение включает ИВЛ, дезэмульгаторы жира, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, гипохлорит натрия. В дополнение проводятся неспецифические лечебные мероприятия.

Жировая эмболия (ЖЭ) – тяжелое осложнение, развивающееся преимущественно при повреждениях длинных трубчатых костей в результате закупорки сосудистых бассейнов попавшими в кровоток липидными комплексами. Частота встречаемости колеблется в пределах 0,5-30% от общего количества травматологических пациентов.

Обычно диагностируется у больных в возрасте 20-60 лет. Минимальное количество эмболий регистрируется среди людей, получивших травмы в состоянии алкогольного опьянения. Летальность составляет 30-67%; данный показатель напрямую зависит от тяжести и вида повреждений, скорости оказания медицинской помощи.

1. Травмы.

   Основная причина липидной эмболии – переломы диафиза бедренных костей, голени, таза. Риск развития патологии повышается при объемных и множественных травмах, сопровождающихся размозжением костной ткани. Считается, что патология возникает у 90% людей с повреждениями опорно-двигательного аппарата.

   Однако ее клинические проявления развиваются лишь в сравнительно небольшом количестве случаев. Помимо этого, дислипидемии, способные спровоцировать обтурацию сосудов, встречаются у пациентов с ожогами, повреждением большого объема подкожной жировой клетчатки.

2. Шоки и постреанимационная болезнь.

   Формирование эмболов происходит при шоках любого происхождения в 2,6% случаев. Причина – усиление катаболических процессов, метаболическая буря. Симптоматика чаще развивается к концу 2-3 суток после вывода больного из критического состояния.

3. Внутривенное введение масляных растворов. Случаи ятрогенного происхождения болезни являются единичными.

   Жировая окклюзия возникает за счет экзогенных жиров, попавших в кровоток при ошибочных действиях медицинского работника. Кроме того, жировая эмболия иногда диагностируется у спортсменов, применяющих синтол для увеличения мышечной массы.

4. Гиповолемия.

   При выраженной гиповолемии происходит увеличение гематокрита, снижается уровень тканевой перфузии, возникают застойные явления. Все это становится причиной формирования крупных жировых капель в кровеносной системе.

   Обезвоживание развивается при длительной рвоте, диарее, недостаточном употреблении питьевой воды в условиях жаркого климата, чрезмерном приеме диуретиков.

Согласно классической теории, жировая эмболия — результат прямого попадания частичек костного мозга в кровоток в момент получения травмы. Далее глобулы с током крови распространяются в организме. При размере частиц >7 мкм они вызывают закупорку легочных артерий. Мелкие капли жира минуют легкие и проникают в кровеносную сеть головного мозга. Возникает церебральная симптоматика. Существуют и другие предположения относительно механизмов развития процесса.

По утверждениям сторонников биохимической теории, непосредственно при получении травмы и после нее активизируется плазменная липаза. Это становится стимулом для выхода жиров из мест депонирования, развивается гиперлипидемия, происходит формирование грубых жировых капель.

Коллоидно-химическая версия заключается в том, что дэзэмульгация тонкодисперсных эмульсий начинается из-за замедления кровотока в пораженной зоне.

Из гиперкоагуляционной теории следует, что причиной образования жировых капель является расстройство микроциркуляции, гиповолемия, кислородное голодания.

Происходит формирование липидных глобул диаметром 6-8 мкм, которые создают основу для диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Продолжение процесса — системная капилляропатия, которая приводит к задержке жидкости в легких и эндоинтоксикации продуктами липидного обмена.

Жировая эмболия может протекать в легочном, церебральном или смешанном варианте.

Смешанная форма является наиболее распространенной и включает в себя признаки как легочного, так и церебрального поражения. Период до появления первых симптомов варьирует в широких пределах. По времени латентного промежутка различают следующие формы болезни:

• Молниеносная. Манифестирует непосредственно после травмы, отличается критически быстрым течением. Смерть пациента наступает в течение нескольких минут. Смертность при подобном варианте эмболии близка к 100%, т. к. оказание специализированной помощи в столь короткие сроки невозможно. Встречается только при множественных или массивных травмах. Частота появления – не более 1% случаев ЖЭ.
• Острая. Возникает менее чем через 12 часов с момента получения повреждений у 3% больных. Является жизнеугрожающим состоянием, однако летальность не превышает 40-50%. Смерть наступает от отека легких, острой дыхательной недостаточности, обширного ишемического инсульта.
• Подострая. Проявляется в течение 12-24 часов у 10% больных; через 24-48 часов – у 45%; спустя 48-70 часов – у 33% пострадавших. Известны случаи, когда признаки эмболии развивались через 10-13 суток. Течение подострых форм сравнительно легкое, количество умерших не превышает 20%. Шансы на выживание повышаются, если признаки болезни развиваются при нахождении больного в стационаре.

Патология проявляется рядом неспецифических симптомов, которые могут возникать и при других состояниях. Окклюзия легочных сосудов приводит к возникновению чувства стеснения в грудной клетке, болей за грудиной, беспокойства.

Объективно у пациента выявляется одышка, кашель, сопровождающийся кровохарканьем, пена изо рта, бледность, липкий холодный пот, беспокойство, страх смерти, акроцианоз. Возникает стойкая тахикардия, экстрасистолия, сжимающие боли в сердце. Возможно развитие фибрилляции предсердий.

Изменения со стороны дыхательной системы встречаются у 75% больных и являются первыми симптомами патологии.

Следствием церебральной эмболии становится неврологическая симптоматика: судороги, нарушение сознания вплоть до ступора или комы, дезориентация, сильные головные боли. Может отмечаться афазия, апраксия, анизокория. Картина напоминает таковую при черепно-мозговой травме, что значительно затрудняет диагностику.

Возможно развитие параличей, парезов, имеет место локальная утрата чувствительности, парестезии, снижение мышечного тонуса.

У половины больных выявляется петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на плечах, груди, спине.

Обычно это происходит через 12-20 часов со времени появления признаков дыхательной недостаточности и свидетельствует о перерастяжении капиллярной сети эмболами. При осмотре глазного дна пациента обнаруживается повреждение сетчатки. Развивается гипертермия, при которой температура тела достигает 38-40°С.

Помощь больным с ЖЭ должна быть оказана в первые минуты с момента развития признаков сосудистой окклюзии. В противном случае жировая эмболия приводит к развитию осложнений.

Дыхательная недостаточность оканчивается альвеолярным отеком, при котором легочные пузырьки заполняются жидкостью, пропотевающей из кровеносного русла. При этом нарушается газообмен, снижается уровень оксигенации крови, накапливаются продукты обмена веществ, в норме удаляющиеся с выдыхаемым воздухом.

Обтурация легочной артерии жировыми глобулами приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. Давление в легочных сосудах повышается, правые отделы сердца оказываются перегружены. У таких пациентов выявляется аритмия, трепетание и мерцание предсердий.

В диагностике эмболий липидного происхождения принимает участие анестезиолог-реаниматолог, а также врачи-консультанты: кардиолог, пульмонолог, травматолог, офтальмолог, рентгенолог. Немалое значение в постановке правильного диагноза играют данные лабораторных исследований. ЖЭ не имеет патогномичных признаков, поэтому ее прижизненное выявление происходит лишь в 2,2% случаев. Для определения патологии используются следующие методы:

1. Объективное обследование. Выявляется соответствующая заболеванию клиническая картина, частота сердечных сокращений более 90-100 ударов в минуту, частота дыхания – более 30 раз в минуту. Дыхание поверхностное, ослабленное. В легких выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. Показатель SpО2 не превышает 80-92%. Гипертермия в пределах фебрильных значений.
2. Электрокардиография. На ЭКГ регистрируется отклонение электрической оси сердца вправо, неспецифические изменения сегмента ST. Увеличиваются амплитуды зубцов P и R, в некоторых случаях встречается отрицательный зубец T. Могут обнаруживаться признаки блокады правой ножки пучка Гиса: расширение зубца S, изменение формы комплекса QRS.
3. Рентген. На рентгенограммах легких просматриваются диффузные инфильтраты легочной ткани с обеих сторон, преобладающие на периферии. Прозрачность легочного фона снижается по мере нарастания отека. Возможно появление уровня жидкости, свидетельствующего о наличии плеврального выпота.
4. Лабораторная диагностика. Определенное диагностическое значение имеет выявление в плазме липидных глобул размером 7-6 мкм. Предпочтительнее забирать биоматериал из магистральной артерии и центральной вены. Исследование сред из обоих бассейнов проводят по отдельности. Выявление глобул повышает риск развития окклюзии, однако не гарантирует ее возникновения.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами эмболий: воздушной, тромбоэмболией, обтурацией сосудов опухолью или инородным телом. Отличительной чертой ЖЭ является наличие в крови микрокапель жира в сочетании с соответствующей рентгенологической и клинической картиной.

При других видах сосудистой окклюзии липидные глобулы в крови отсутствуют.

Терапия осуществляется консервативными медикаментозными и немедикаментозными методами. Для оказания медицинской помощи пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Все лечебные мероприятия разделяют на специфические и неспецифические:

• Специфические. Направлены на дезэмульгацию жиров, коррекцию работы свертывающей системы, обеспечение адекватного газообмена. С целью оксигенации пациента интубируют и переводят на искусственную вентиляцию. Для синхронизации с аппаратом допускается введение седативных средств в комплексе с миорелаксантами периферического действия. Восстановление нормальной консистенции липидных фракций достигается путем использования эссенциальных фосфолипидов. Для предотвращения гиперкоагуляции вводится гепарин.
• Неспецифические. К числу неспецифических методик относят детоксикацию с помощью инфузионной терапии. Профилактика бактериальных и грибковых инфекций проводится путем назначения антибиотиков, нистатина. В качестве противомикробного и метаболического средства применяется гипохлорит натрия. Со 2-х суток больному назначают парентеральное питание с последующим переводом на зондовое энтеральное.

Экспериментальным методом лечения считается использование кровезаменителей на основе ПФО-соединений. Препараты улучшают показатели гемодинамики, восстанавливают нормальные реологические свойства крови, способствуют уменьшению размера липидных частиц.

При подостром течении жировая эмболия имеет благоприятный прогноз. Своевременно оказанная помощь позволяет купировать патологические явления, обеспечить необходимую перфузию в жизненно важных органах, постепенно растворить эмболы. При остром варианте болезни прогноз ухудшается до неблагоприятного. Молниеносное течение приводит к гибели больного практически в 100% случаев.

Профилактика во время операций заключается в применении малотравматичных методик, в частности чрескожного спицевого остеосинтеза, выполняемого в отсроченном порядке. От использования скелетного вытяжения рекомендуется отказаться, так как этот метод не обеспечивает стабильного положения отломков и может привести к развитию поздней эмболизации. До госпитализации требуется максимально быстрая остановка кровотечения при его наличии, адекватная анальгезия, поддержание уровня АД на нормальном физиологическом уровне. Специфическим методом является введение этилового спирта на 5% растворе глюкозы.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/urgent/fat-embolism

Осложнения инъекций

Разновидности осложений инъекций, признаки, причины, профилактика, лечение.

Инфильтрат

Признаки: Уплотнение, болезненность в месте инъекции. Причины: — Нарушение техники инъекции, — Введение неподогретых масляных растворов, — Многократные инъекции в одни и те же места. Профилактика: Устраните причины, вызывающие осложнения. Лечение:

Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.

Абсцесс

— гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Признаки: Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры. Причины: К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Профилактика: Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы. Лечение:

Хирургическое.

Поломка иглы

Признаки: нет. Причины: — Введение иглы до самой канюли, — Использование старых, изношенных игл, — Резкое сокращение мышц. Профилактика: — Вводите иглу на 2/3 ее длины, — Не пользуйтесь старыми иглами, — Инъекции делайте в положении больного лежа. Лечение:

Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.

Масляная эмболия

Признаки: Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.

Причины: — Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях, — Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.

Профилактика: Вводите масляные растворы двухмоментным способом. Лечение:

По назначению врача.

Воздушная эмболия

Признаки: См. «масляная эмболия», но по времени проявляется очень быстро. Причины: Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд. Профилактика: Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией. Лечение:

По назначению врача.

Ошибочное введение лекарственного препарата

Признаки: Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока. Причины: — Профилактика: Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.

Лечение: — Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида, — Положите пузырь со льдом на место инъекции, — Если инъекция сделана на конечности — выше наложите жгут,

— Дальнейшее лечение по назначению врача.

Повреждение нервных стволов

Признаки: Могут быть различны: от неврита до паралича. Причины: — Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции, — Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества. Профилактика: Правильно выберите место инъекции. Лечение:

По назначению врача.

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)

Признаки: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры. Причины: — Частые венепункции одной и той же вены, — Применение тупых игл. Профилактика: — Чередуйте вены при выполнении инъекций, — Применяйте острые иглы. Лечение:

по назначению врача.

Некроз (омертвение тканей)

Признаки: Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей. Причины: Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).

Профилактика: Соблюдайте технику инъекции. Лечение: — Прекратите введение раствора, — Максимально отсосите шприцем введенное лекарство, — Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,

— На место инъекции положите пузырь со льдом.

Гематома (кровоизлияние под кожу)

Признаки: Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна. Причины: — Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда), — Использование тупых игл. Профилактика: — Соблюдение техники внутривенных инъекций; — Использование острых игл. Лечение: — Прекратите инъекцию; — Приложите к вене вату со спиртом;

— На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

Липодистрофия

Признаки: Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани. Причины: Регулярное введение инсулина в одно и то же место. Профилактика: Чередование места введения инсулина.

Лечение: —

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит

Признаки: Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма. Причины: Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария. Профилактика: Исключение причины этих осложнений.

Лечение: —

Аллергические реакции

Признаки: Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок. Причины: Индивидуальная непереносимость организма к препарату.

Профилактика: — Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата; -На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ, — Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату.

Лечение: — Прекратите введение лекарственного средства, — Максимально отсосите шприцем введенное вещество, — Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,

— Положите пузырь со льдом.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/puti-i-sposobi-primeneniya-lekarstvennich-sredstv/oslozhneniya-inektsiy

Эмболия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся возникновением закупорки просвета кровеносных сосудов эмболом. В роли эмбола может выступать тромб, воздух или жир.

Причины эмболии

Стать причиной развития эмболии могут любые инородные включения, которые проникли в кровеносное русло. Таким инородным агентом могут стать частицы жировой ткани, околоплодные воды, оборвавшиеся тромбы, осколки при ранениях, простейшие, паразиты.

Симптомы эмболии

При жировой форме эмболии у больного наблюдается ряд неврологических признаков, таких как: повышенная возбудимость, дезориентация в пространстве, которые впоследствии сменяются апатией и бредом, отмечается нарушение кровообращения и функции дыхания. В ряде случаев может возникать острая дыхательная недостаточность.

Воздушная форма эмболии, характеризуется развитием очаговых неврологических нарушений. Бактериальная форма болезни, у больных может вызвать осложненное течение и привести к сепсису.

Эмболия легочной артерии, характеризуется развитием у больного сильных болевых ощущений в области сердца, появлением одышки, цианоза, обморочным состоянием, исчезновением пульса, может привести к летальному исходу.

Диагностика эмболии

Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины болезни, а также исходя из данных анамнеза. Выполняется опрос и смотр больного, проводится ангиография, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование.

Лечение эмболии

Лечение следует проводить комплексное, необходимо вывести больного из шокового состояния, важно устранить причину и источник эмболии.

В целях предупреждения развития сепсиса, назначается прием антибактериальных средств широкого спектра действия.

Также выполняется восстановления функционирования поврежденного органа, например, в случае эмболии легочных артерий, выполняется искусственная вентиляция легких.

В зависимости от локации очага эмболии, возможно развитие таких осложнений как: пневмония, острая легочная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, тяжелые осложнения в послеродовой период, острая почечная недостаточность, возможна даже гибель матери и плода.

Профилактика эмболии

В целях профилактики следует четко соблюдать правила санитарно-гигиенических норм в условиях операционных, манипуляционных и стационара. Необходимо обеспечить своевременную санацию очагов инфекции, не заниматься самолечением гнойничковых процессов на коже.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/emboliya.htm

Лечение эмболии

Эмболия – состояние, при котором в кровяное русло попадает чужеродное тело и закупоривает сосуды. Таким телом может быть жировая ткань, пузырь воздуха или же тельце, попавшее в сосуд из окружающей среды. Чаще всего встречаемся с закупоркой сосуда тромбом или же кровяным сгустком. Место закупорки сосуда артерии зависит от места возникновения тромба.

Тромб, возникший  в венах нижних конечностей или таза, транспортируется до легочных сосудов, где вызывает развитие легочной эмболии. Тромб, образовавшийся в сердце, может попасть в любую артерию нашего тела, так, например, при попадании в сосуды мозга развивается инсульт.

Эмболия – это серьезное заболевание, которое  может быть смертельным в случае несвоевременного лечения.

Виды эмболии

Эмболия – это состояние, представляющее угрозу для жизни пациента, поэтому необходимо как можно раньше выяснить причину ее возникновения. По характеру эмбола выделяем несколько видов эмболии:

• Самым частым является так званая тромбоэмболия, здесь эмболом — это тромб, возникающий чаще всего в венах нижних конечностей и таза. Опасность тромбоэмболии заключается в том, что тромб, оторвавшись, может переместиться в сердце, а оттуда в легочные вены. Тромб также может образовываться  в сердце, а то в случае неправильного сокращения некоторых его частей, например при фибрилляции предсердий. Впоследствии тромб может оторваться и через левый желудочек попасть в большой круг кровообращения. При попадании тромба в мозг развивается инсульт, в сердце – инфаркт миокарда.

• Еще одним видом является жировая эмболия, которая развивается в результате повреждения кости, жировой ткани или ожогов. Жировые капли глазом невидимы, могут заклиниться в капиллярах мозга или почек.

• Воздушная эмболиявозникает при проникновении воздуха в периферические вены, который согласно законом физики может препятствовать току крови в сосуде. Возникает при операциях вен, во время которых пузырек воздуха попадает в периферические вены через заведенную канилу. Сюда же относим Кессонную болезнь, развивающуюся  при погружении и быстром подъеме из воды. Даже самый маленький объем воздуха может быть смертельным.

• Эмболия околоплодными водами развивается как осложнение при родах. Ее причиной является всасывание околоплодной воды в венозную систему матки во время родов, жидкость так может переместиться в легкие.

• Эмболия инородным телом возникает при занесении предмета до системы кровообращения. Таким предметом может быть сломанная игла.

Проявление эмболии

Проявления эмболии весьма разнообразны. Считается, что маленькие эмболы не обязательно должны проявиться, но в некоторых случаях их последствия могут быть очень серьезными и даже смертельными. Проявление зависит главным образом  от локализации эмбола, то есть важно, возникает ли в венах или артериях.

• Эмбол, переносящийся венозной системой, скорее всего, попадет в сердце, а оттуда в легкие, вызвав легочную эмболию, которая проявляется болями в груди, одышкой, потением, ускорением дыхания и сердцебиения, кашлем с кровью. Функция легких может быть нарушена настолько, что вызывает смерть.

• Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела, например, в мозге являются причиной инсульта. Подобным образом могут перекрыть доступ кислорода в почки или кишечник, вызвать инфаркт миокарда. Эмбол может также ограничить поступление крови в конечности, что ведет к отмиранию их частей.

Факторы риска эмболии

Существуют различные факторы, вызывающие эмболию. Под  угрозой находятся, главным образом, лежачие пациенты,  пациенты после хирургических операций на нижних конечностях, люди с  сердечной недостаточностью. Фактором риска является и прием гормональных противозачаточных средств.

Лечение эмболии необходимо начать как можно раньше, поскольку речь идет о заболевании, представляющем угрозу для жизни. По существу можем выбрать лечение фармакологическое или хирургическое. Однако самым важным лечением эмболии является ее профилактика, то есть избежание развития болезни.

Профилактика возникновения эмболии

Многие пациенты, лечащиеся  от других заболеваний,  склонны к возникновению эмболии.  Эмболия может развиться как осложнение после больших операций или у лежачих пациентов.

Также может осложнять некоторые заболевания, например, фибрилляцию предсердий — одного из видов нарушения сердечного ритма. Несомненно, на первом месте стоит лечение основного заболевания.

Поскольку эмболия характеризуется тенденцией возникновения тромбов, необходимо подавать препараты, снижающие свертываемость крови. Прием этих препаратов является чисто профилактическим.

Фармакологическое лечение эмболии

Фармакологическое лечение эмболии заключается в приеме лекарств.  В некоторых случаях возникновение заболевания нельзя предупредить профилактическими мерами, эмболия может появиться неожиданно и служить как первичный признак другого  заболевания.

Несмотря на то, что возникновение эмболии может протекать бессимптомно, говорим о тяжелом состоянии, которое требует неотложного лечения. Лекарства против эмболии способствуют снижению свертываемости крови и подаются чаще всего внутривенно, реже подкожно или в форме таблеток.

Существует категория пациентов, для которых данный вид лечения является неприемлемым, в данном случае прибегают к хирургической  операции.

Хирургическое лечение эмболии

Хирургическое лечение заключается в эмболектомии, то есть хирургической операции по удалению тромба с помощью катетера Фогарти. Преимущество этого метода заключается в проведении под местной анестезией.

В случае риска возникновения новых тромбов пациенту заводится кавальный фильтр во время эндоваскулярной операции при помощи прокола и заведения катетера с фильтром в нужное место, где происходит его раскрытие.

Долговременное лечение эмболии

После неотложного лечения необходимо лечение долговременно, которое является профилактическим и пожизненным. Необходимо постоянно проходить обследования и придерживаться рекомендаций врача.

Для снижения риска возобновления эмболии требуется изменить свой стиль жизни. Следует отказаться от курения, поскольку это привычка ведет к повреждению сосудов, а тем самым ускоряет процесс возникновения тромба.

Несмотря на современные методы лечения, до сих пор легочная эмболия и инсульт являются частыми причинами смерти.

Источник: https://ru.medixa.org/lechenie/lechenie-embolii