Острый деструктивный панкреатит: геморрагический, идиопатический, отечный

Современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации острого панкреатита – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Ушаков А.А. 1

Овчинников В.И. 1

Бабушкин Д.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
В статье приводятся данные по этиологическим формам острого панкреатита, а именно – острому алкогольно-алиментарному панкреатиту, острому билиарному панкреатиту, острому травматическому панкреатиту.

Указано, что многообразие этиологических факторов развития острых воспалительных процессов в поджелудочной железе, клинических и морфологических проявлений заболевания стало причиной создания многочисленных классификаций острого панкреатита.

Обсуждается клинико-морфологическая классификация панкреатита, что позволяет унифицировать подходы к диагностике, оценить тяжесть состояния, оценить значимость и ценность диагностических методик, роль инфекционных осложнений, методов их профилактики и лечения, а также стандартизовать статистический учет.

Авторами отмечается, что среди осложнений острого панкреатита встречаются такие, как парапанкреатический инфильтрат, панкреатогенный абсцесс, перитонит, септические флегмоны, аррозивное кровотечение, механическая желтуха, псвдокиста, внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.

1. Габазов Х. М., Лимонов А. В., Столин А. В., Чернядьев С. А.

Обратите внимание

Хирургическое лечение некротизирующего панкреатита // Медицинский вестник МВД. – 2007. – № 1 (26). – С. 43-44.
2.

Диагностика и лечение острого панкреатита (Российские клинические рекомендации приняты на совместном заседании Российского общества хирургов и Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, совещании главных хирургов Северо-Западного Федерального Округа по рассмотрению вопроса национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению острого панкреатита. г.

Санкт-Петербург, 30 октября 2014 г.).
3. Засорин А. А., Гусев Е. Ю., Чернядьев С. А., Макарова Н. П., Григорьев Н. Н. Оценка эффективности озонотерапии с помощью интегральных показателей системной воспалительной реакции при гнойных заболеваниях мягких тканей у военнослужащих // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2010. – № 4 (32). – С. 106-109.
4. Засорин А. А.

, Макарова Н. П., Чернядьев С. А., Берсенев С. Г., Григорьев Н. Н., Сандалов Е. Ж. Проблема гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей у военнослужащих // Военно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 331. – № 9. – С. 53-57.
5. Козлов В. А., Чернядьев С. А., Макарочкин А. Г., Айрапетов Д. В.

Влияние дооперационной терапии синтетическими аналогами соматостатина на результаты лечения больных панкреонекрозом: тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Заболевания поджелудочной железы» // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2007. – № 3. – С. 77.
6. Левит А. Л., Малкова О. Г., Галимзянов Ф. В., Крашенинников С. В., Лейдерман И. Н., Чернядьев С. А.

Интенсивная терапия больных с тяжелым абдоминальным сепсисом и полиорганной недостаточностью // Уральский медицинский журнал. – 2007. – № 10. – С. 29-32.
7. Макарочкин А. Г., Чернядьев С. А., Айрапетов Д. В. Применение низкочастотного ультразвука при программированных санациях очагов панкреатогенной инфекции //Медицинский альманах. – 2012. – Т. 1. – № 20. – С. 100.
8. Цап Н. А.

, Попов В. П., Чернядьев С. А., Карлов А. А., Огарков И. П. Интеграционная модель организации оказания экстренной хирургической помощи детям по опыту Свердловской области // Медицина катастроф. – 2009. – № 4. – С. 39-40.
9. Чернядьев С. А. Научное обоснование и разработка системы организации неотложной медицинской помощи больным панкреонекрозом на региональном уровне: автореф. диc.

… д-ра мед. наук. – Екатеринбург, 2008. – 43 с.
10. Чернядьев С. А., Шестков Н. Г. Особенности распространения и динамика острого панкреатита в современных условиях // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. – 2008. – № 4. – С. 64-68.
11. Чернядьев С. А., Назаров В. И. Опыт организации экстренной медицинской помощи детям при неотложных хирургических состояниях // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. – 2008. – № 4. – С. 68-73.

Организация медицинской помощи больным острым панкреатитом является одной из сложных и актуальных проблем экстренной медицинской помощи в хирургической клинике, часто требующих хирургического вмешательства [8, 9].

Острый панкреатит развивается внезапно, сопровождается разнообразной клинической картиной, чаще с симптомами «острого живота», причем до 70 % больных острым панкреатитом – мужчины трудоспособного возраста.

Диагностика заболевания затрудняется сходством симптомов с другими заболеваниями брюшной полости, а именно – острым холециститом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, кишечной непроходимостью, тромбозом мезентериальных сосудов, острым аппендицитом, почечной коликой, гастралгической формой инфаркта миокарда. До 25 % случаев приходится на «идиопатический» панкреатит, что обусловлено, в том числе, демографическими особенностями и возможностями диагностического поиска [10, 11].

Поздняя диагностика способствует несвоевременной патогенетической терапии, что приводит к неблагоприятным исходам.

Важно

Кроме того, возможны осложнения, угрожающие жизни больного, такие как, разлитой перитонит; нагноение в железе с прорывом в брюшную полость, плевру, забрюшинное пространство, в сальниковую сумку; геморрагический некроз в кишечнике с образованием свищей; формирование кист поджелудочной железы; хроническое течение; развитие сахарного диабета [5, 6, 7].

Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита: острый алкогольно-алиментарный панкреатит (встречается в 55 % случаев), острый билиарный панкреатит (до 35 % случаев), острый травматический панкреатит (2–4 % случая), другие этиологические формы (6–8 % случаев) [2].

Одной из значимых причин развития острого панкреатита остается хронический алкоголизм, употребление суррогатов алкоголя, обусловленного как непосредственным влиянием алкоголя, так и усилением панкреатической секреции.

Алкогольная интоксикация в качестве причины панкреатита выявляется у трети больных. Нарушение дренажной функции панкреатических протоков в сочетании с воздействием алкогольной интоксикации способствует повышению внутрипротокового давления.

Злоупотребление алкоголем вызывает токсическое повреждение поджелудочной железы, нарушает функцию печени, синтез панкреатических ферментов.

Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы обусловливает частое развитие острого панкреатита при желчно­каменной болезни, холедохолитиазе, при наличии стеноза или спазма, отека, при поражении дуоденального сосочка, дискенезии желчных путей различной этиологии. Одним из ведущих факторов патогенеза признано преимущественное нарушение оттока панкреатического секрета и внутрипротоковая гипертензия.

Другие этиологические причины острого пантреатита: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области).

Острый панкреатит может развиваться вследствие перехода воспалительного процесса с желудка и 12-перстной кишки при язвенных процессах, при остром гастрите и хроническом колите.

Совет

Влияют также обструкция панкреатических протоков, заболевания сосудов, инфекции, эндокринные и метаболические нарушения (первичный гиперпаратиреоидизм, уремия, диабетическая кома, гиперлипемия, нарушения иммунитета, беременность, прием обильной жирной пищи, лекарственные препараты и токсины, гипотермия, наследственные факторы, проникающая или закрытая травма живота, операция на органах брюшной полости. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у 5–23 % больных выявляются перипапилярные дивертикулы и периампулиярные полипы, сдавливающие ампулу Фатера. Все перечисленные факторы имеют разное значение в развитии острого панкреатита и взаимодействуют с другими.

При остром панкреатите основная роль в патогенезе токсемии принадлежит ферментам поджелудочной железы – первичным факторам агрессии.

Ферменты поджелудочной железы вызывают протеолиз белков тканей, фосфолипаза А2 разрушает мембраны клеток, липаза приводит к липолитическому некрозу в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брыжейке тонкой и толстой кишки, эластаза разрушает стенки сосудов и межтканевые соединительнотканные структуры, что приводит к некрозу.

Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин – кининовую системы с образованием биологически активных веществ – вторичных факторов агрессии. Брадикинин, гистамин, серотонин приводят к увеличению сосудистой проницаемости, нарушениям микроциркуляции, отеку, повышенной экссудации и микротромбозу, ишемии, гипоксии и ацидозу тканей.

К типичным факторам относят цитокины, которые продуцируются макрофагами, мононуклеарными клетками, нейтрофилами на фоне нарушений микроциркуляции, СВР, гипоксии.

Интерлейкин 1,6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов, оксида азота, угнетают иммунный статус больного острым панкреатитом.

К последней группе факторов агрессии при остром панкреатите относят цитокины, ферменты, метаболиты, образующиеся в поджелудочной железе, жировой клетчатке, стенке кишечника, брюшной полости. Данные факторы увеличивают проницаемость стенки кишки, в результате происходит транслокация кишечной флоры, поступление токсинов в портальный и системный кровоток и лимфатическое русло с поражением органов мишеней, таких как печень, легкие, почки, сердце, мозг, кишечник, слизистые желудка и кишечника. Факторы агрессии и органные дисфункции создают синдром «взаимного отягощения».

Клинико-морфологические классификации панкреатита позволяют унифицировать подходы к диагностике, оценить тяжесть состояния, оценить значимость и ценность диагностических методик, роль инфекционных осложнений, методов их профилактики и лечения, а также стандартизовать статистический учет.

Обратите внимание

На протяжении более полувека изменялась клиническая классификация острых форм панкреатита: острый простой, острый катаральный, катарально-гнойный, острый гнойный; геморрагический, серозный, гнойный; -интерстициальный (отечная форма), геморрагический (некроз поджелудочной железы); катаральный, паренхиматозный, гнойный, гангренозный. Использовался термин деструктивный панкреатит.

Вопросы классификации панкреатита обсуждались на международных научно-практических мероприятиях различного уровня, в том числе, на Марсельском симпозиуме 1963 г., Втором международном симпозиуме (Марсель, 1984); на Симпозиуме по острому панкреатиту в Атланте в 1992 г.; на Международной панкреатологической ассоциации по хирургическому лечению острого панкреатита в 2002 г.

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (1995) (МКБ-10) в рубрике К85 Острый панкреатит, включены абсцесс поджелудочной железы; некроз поджелудочной железы (острый и инфекционный).

Кроме того, рубрика Панкреатит делится на БДУ (без дополнительных указаний; острый (рецидивирующий), геморрагический, подострый, гнойный. Также выделен панкреатит гангренозный, геморрагический острый, злокачественный, интерстициальный острый, кольцевидный острый. Отдельно обозначены поражения поджелудочной железы, классифицируемые в других рубриках (К87.

1): цитомегаловирусный панкреатит (В 25+; панкреатит при эпидемическом паротите (В26.3+;сифилитический панкреатит (А52+).

Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов 2014 г. разработана с учётом классификации Атланта–92 и её модификаций, предложенных в г. Кочин в 2011 г.

на Международной Ассоциации Панкреатологов (International Association of Pancreatology) и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита (Acute Pancreatitis Classification Working Group) в 2012 г.

В классификации указаны следующие степени тяжести заболевания:

– острый панкреатит лёгкой степени (панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит)) и органная недостаточность не развивается;

– острый панкреатит средней степени (характеризуется наличием либо одного из местных проявлений заболевания: перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, отграниченный инфицированный панкреонекроз (абсцесс), – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов);

– острый панкреатит тяжёлой степени (характеризуется наличием либо неотграниченного инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов), диагноз острого панкреатита лёгкой, средней или тяжёлой степени устанавливается по факту законченного случая заболевания) [2].

Важно

Среди осложнений острого панкреатита встречаются такие, как парапанкреатический инфильтрат; панкреатогенный абсцесс; перитонит (ферментативный (абактериальный), бактериальный; септические флегмоны (забрюшинной клетчатки); парапанкреатическая; параколическая; паранефральная; тазовая; эрозивное кровотечение; механическая желтуха; псвдокиста (стерильная, инфицированная); внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта [1].

Читайте также:  Что колят при низком давлении: уколы, повышающий, действующее вещество препарата

Таким образом, многообразие этиологических факторов развития острых воспалительных процессов в поджелудочной железе, клинических и морфологических проявлений заболевания стало причиной создания многочисленных классификаций острого панкреатита, что требует дальнейших исследований.

Библиографическая ссылка

Ушаков А.А., Овчинников В.И., Бабушкин Д.А. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24168 (дата обращения: 04.04.2019).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24168

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острое неспецифическое воспаление поджелудочной железы, в основе которой лежит процесс самопереваривания собственной ткани железы, протекающий с увеличением размеров железы, развитием отёка, некроза и диффузного перипанкреатита (воспаление клетчатки вокруг панкреаса). Острый панкреатит занимает одно из первых мест среди других острых воспалительных заболеваний брюшной полости.

Анатомо-физиологические данные

Панкреас – это железистый орган, который расположен в поперечном направлении, в эпигастрии, слева от средней линии живота. Поджелудочная железа подразделяется на головку, тело и хвост. Головка интимно спаяна с двенадцатиперстной кишкой. Она содержит главный панкреатический проток – Вирсунгов проток, который открывается в ампулу Фатерова соска или раздельно. (Фатеров сосок находится в двенадцатиперстной кишке). Иногда имеется добавочный проток, который открывается на некотором расстоянии от Фатерова соска.Панкреас кровоснабжается ветвями верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями, а также короткими ветвями, идущими от селезёночной артерии. Вены носят те же названия, что и артерии, и впадают в систему воротной вены. Лимфатическая система очень хорошо развита и дренирует лимфу в забрюшинные лимфатические сосуды, которые впадают в грудной лимфатический проток. Панкреас – это один из важнейших секреторных органов, который обладает экзо- и эндокринными функциями. Железа представляет собой множество долек, которые выполняют внешнесекреторную функцию. В норме, поджелудочная железа за час выделяет 49-50 мл сока. Эндокринные клетки сконцентрированы в островках Лангерганса, которые расположены в хвостовой части и составляют альфа, бета и гамма клетки. Важнейшая эндокринная функция состоит в регуляции углеводного обмена. Бета клетки вырабатывают инсулин. Альфа клетки вырабатывают глюкагон, который является антагонистом инсулина. Экзокринная функция заключается в выработке таких ферментов как трипсиноген, эластаза, амилаза, липаза. Ферменты поджелудочной железы трипсин и хемотрипсин активируются в двенадцатиперстной кишке. Стимуляторами секреции поджелудочной железы являются гормоны – секретин и панкреоземин, которые вырабатываются слизистой двенадцатиперстной кишки.

Причины развития панкреатита

На первом месте среди причин – желчнокаменная болезнь, которая является причиной при миграции камней из желчного пузыря в желчный проток, это вклинённые камни (сюда относят сужение, спазм и отёк области Фатерова соска), который является причиной нарушения оттока желчи и является причиной желчной гипертензии (т.е. повышение давления в желчных протоках).
На втором месте – алкоголь, который сам по себе является значительным стимулятором секреторной функции поджелудочной, особенно при одновременном применении алкоголя и жирной пищи. Алкоголь приводит к спазму сфинктера ОДДИ (сфинктер, который открывается тогда, когда надо выбросить сок поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку). Алкоголь приводит к спазму сосудов и венозному стазу с нарушением кровообращения и развитием очагов ишемии ткани (т.е. нарушение питания ткани). Хроническое употребление алкоголя приводит к сгущению секрета поджелудочной железы.
Панкреатит также может развиться при заболеваниях окружающих органов и тканей желудка и двенадцатиперстной кишки – при дуоденитах (воспаление 12-перстной кишки) с вовлечением в процесс фатерова соска, при полипах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Существенную роль играют и сосудистые нарушения по типу острых или хронических нарушений кровообращения с развитием гипоксии (кислородное голодание тканей поджелудочной) и развитие некроза (мёртвые участки ткани железы).
Острый панкреатит делится на две формы:

  1. Отёчная форма или отёчный панкреатит.

  2. Панкреонекроз, который бывает трех видов: жировой, геморрагический и гнойный.
Панкреатит может вызывать следующие осложнения:

  1. абсцесс поджелудочной;

  2. парапанкреатит (воспаление клетчатки вокруг поджелудочной);
  3. кровотечение;
  4. перитонит ферментативный или гнойный (воспаление брюшины);
  5. механическая желтуха;
  6. наружные и внутренние свищи;
  7. ложная киста.

Что же на самом деле происходит в поджелудочной железе?

При отёчной форме – происходит умеренный отёк ткани поджелудочной железы, её уплотнение, но дольчатая структура железы сохраняется, участки геморрагических кровоизлияний отсутствуют, в брюшной полости может быть немного экссудата (жидкости) под печенью, иногда есть пятна жирового некроза (мёртвые участки железы). При этом, окружающие органы и ткани не изменены.

Жировой панкреонекроз – поджелудочная увеличена в размере, становится отёчной, исчезает её дольчатая структура, много пятен жирового некроза не только в железе, но и в клетчатке, окружающей железу и в брюшной полости, в большом сальнике. В брюшной полости выявляется до 200-300 мл серозной жидкости, которая содержит много ферментов.

Геморрагический – обнаруживаются участки кровоизлияний в поджелудочной железе, клетки могут быть чёрного или вишнёвого цвета, множество некротических бляшек, выраженный отёк перипанкреатической клетчатки, в брюшной полости имеется 300-500 мл жидкости геморрагического характера, содержит много ферментов, другие вещества и энзимы, которые очень токсичны.
Гнойный – обнаруживаются участки некроза с гнойным содержимым, происходит гнойное расплавление участков поджелудочной железы и перипанкреатической клетчатки (т.е. вокруг) железы. В брюшной полости скапливается гнойная жидкость.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит проявляет себя интенсивной болью, которая появляется внезапно в верхней части живота. Боль локализуется в зависимости от места поражения поджелудочной железы, при поражении головки – боль будет в правом подреберье и в области эпигастрия (центр верхней части живота), при поражении тела и хвоста – в области эпигастрия и в левом подреберье с иррадиацией в спину и в левое подреберье. При тотальном поражении боль будет опоясывающей, сильной, без промежутков. Начало заболевания совпадает с погрешностями в еде. Также для больного характерна тошнота и рвота, частая, мучительная, может быть обильная, содержимым желудка и желчью. Рвота появляется даже после приёма глотка воды. При этом, рвотные массы никогда не приобретают кишечный характер (т.е. содержимое кишечника). Может проявляться метеоризм – чувство вздутия и распирания в животе.
Состояние больных быстро ухудшается, кожные покровы бледные с землистым оттенком, желтушное окрашивание склер и кожи, кожа влажная, холодная, пульс частый, при тяжёлых формах артериальное давление прогрессивно снижается (явления шока) в результате болевого фактора и потери жидкости с рвотой, через кожу, жидкость собирается в брюшной полости, окружающие ткани, что приводит к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови, сгущению крови, резкому нарушению микроциркуляции. Такие больные беспокойные, стонут, кричат от боли, часто лежат на спине. На конечностях, туловище, коже живота появляются цианотичные пятна (синюшные пятна) – резкое нарушение микроциркуляции, цианотичные пятна появляются и на лице (синдром Мондора), на боковых поверхностях живота, также синюшные пятна и мелкоточечные кровоизлияния около пупка. Живот умеренно вздут, особенно в верхней части. При пальпации (прощупывании) выраженная болезненность по ходу поджелудочной. При глубокой пальпации болезненность очень выражена. При прослушивании – ослабление или отсутствие кишечных шумов.

Диагностика острого панкреатита

Для диагностики панкреатита проводят комплексное обследование:

  1) Общий анализ крови: повышение лейкоцитов (лейкоцитоз), сгущение крови из-за большой потери жидкости.

  2) Биохимия: повышение амилазы плазмы крови, липазы, трипсина. Уменьшается количество кальция, что указывает на некротическую форму. Чем меньше кальция, тем тяжелее заболевание. Повышаются печёночные трансаминазы – ALT, AST. Это говорит о прямом поражении печени. У больных снижается объём циркулирующей крови. Может повышаться билирубин. При тотальном поражении поджелудочной, или некрозе хвоста поражаются островки Лангерганса, которые вырабатывают инсулин – возникает гипергликемия (повышение уровня глюкозы крови). В моче обнаруживается амилаза (амилазурия).
  3) Инструментальные методы:

    a) радиография: в лёгких обнаруживаются застойные пневмонии, жидкость в плевральных полостях, резкое ограничение подвижности диафрагмы, т.к. повышается внутрибрюшное давление и давит на диафрагму. Также можно обнаружить раздутый кишечник.

    b) УЗИ: показывает состояние поджелудочной железы, её величину, наличие жидкостных образований, жидкость в брюшной полости, состояние печени, желчных путей и др. органов.
    c) ФГДС: фиброгастродуоденоскопия (исследование желудка)- проверяется, нет ли язвы, воспаления двенадцатиперстной кишки, состояние сосочка.
    d) Ангиография- исследование сосудов поджелудочной железы.
    e) Томография- исследование поджелудочной железы по срезам.
    f) Лапароскопия – непосредственное проникновение и осмотр брюшной полости при помощи лапароскопа.

Клинические периоды

В течение заболевания острым панкреатитом выделяют следующие клинические периоды:

  1. Период шок-коллапса. Длится от 1 до 5-ти суток.

  2. Функциональная недостаточность поджелудочной железы и токсическая дистрофия органов (печени, почек и т. д.). Длится от 5 до 9 дней.
  3. Период осложнений.

Лечение острого панкреатита

При отёчном панкреатите применяются спазмолитики – папаверин, платифилин, но-шпа, обезболивающие – баралгин, промедол, омнопон, введение антигистаминных препаратов (супрастин и др.), инфузионная терапия – NаCl, раствор глюкозы с инсулином и витаминами, раствор Рингера, диссоль, ациссоль, белковые препараты, антиферменты – контрикал, трассилол. Состояние больных быстро улучшается, и в течение 3-5-ти дней удаётся ликвидировать острые явления. В течении 2-3-ёх дней больные должны соблюдать голодную диету, прилагать холод на область эпигастрия, промывать желудок щелочными растворами.
При жировом панкреонекрозе – та же интенсивная терапия, но увеличивается доза антиферментов. Голодная диета продлевается до 3-5 дней. При наличии жидкости в брюшной полости она дренируется для выведения этой жидкости (эксудата).
Геморрагический панкреонекроз лечится только комплексом средств, таких как: подавление функции поджелудочной, голодная диета, промывка желудка щелочными растворами, ввод антиферменты в течении 5-6-ти суток. Чаще всего, при геморрагическом панкреонекрозе возникает некроз парапанкреатической клетчатки, возникают секвестры (участки мёртвой ткани), которые поддерживают интоксикацию. Производят поэтапное удаление этих секвестров под общим обезболиванием.
Для снятия болевого синдрома хороший эффект даёт перидуральная анестезия. Вводят катетер в перидуральное пространство ( в позвоночном канале) и дробно вводят анестетик в течение нескольких суток. Восполняют объём циркулирующей крови – от 3-ёх до 5-ти литров жидкости в сутки под контролем венозного давления и суточного диуреза до полного восстановления объёма циркулирующей крови. Применяются реополиглюкин, реомакродекс, трентал. Под контролем времени свёртывания вводят гепарин подкожно, витамины, кардиотоники.
В случае неадекватного диуреза используют диуретики – маннитол, лазикс.

Надеюсь, эта статья поможет Вам серьезно оценить всю опасность внезапно появившейся боли в верхней части живота, и вовремя начать лечение острого панкреатита.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/liter/article/112/

Острый деструктивный панкреатит

Кроме того, известно, что примерно в 10% случаев этиология ОП остается невыясненной. ЭУС позволяет установить причину «идиопатического» панкреатита в 80% случаев. Наиболее часто ей является микрохоледохолитиаз.

К недостаткам метода следует отнести затруднение исследования внутрипеченочных желчных протоков, а также сложность диагностики «вколоченных» камней БДС из-за слияния эхогенных теней папиллы и конкрементов.

Читайте также:  Эритроциты в крови понижены: что это значит, низкий уровень у взрослого, женщин, о чем говорит, ниже нормы, процентное содержание 120 fl, причины

К тому же метод требует использования дорогостоящего оборудования, что на сегодняшний день ограничивает его применение в условиях практического здравоохранения.

5.4. Лапароскопия

Наиболее инвазивным среди инструментальных диагностических методик следует считать перитонеоскопию (лапароскопию), которая может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Исследование брюшной полости позволяет выявить достоверные и относительные признаки заболевания без необходимости широкой лапаротомии, взять перитонеальный выпот на исследование и даже произвести необходимые манипуляции.

Под лапароскопическим контролем можно дренировать брюшную полость или наложить микрохолецистостому при наличии ферментативного холецистита, выполнить некрсеквестрэктомию через сформированную оментопанкреатобурсостому, а также осуществлять динамическую лапароскопию и санацию брюшной полости при панкреатогенном перитоните.

Большинство авторов рекомендуют выполнять лапароскопию при ОДП. Современное оснащение позволяет производить это исследование у самых тяжелых больных.

Использование для наложения пневмоперитонеума закиси азота вместо окиси углерода не только способствует относительно спокойному проведению исследования, но и обеспечивает более быстрое рассасывание остаточного газа из полости брюшины с восстановлением возможности осуществления динамического УЗИ-контроля.

К достоверным признакам ОП относят «бляшки» стеатонекрозов на висцеральной и париетальной брюшине при наличии перитонеального выпота или без него, серозную инфильтрацию — «стекловидный отек» клетчаточных образований, прилежащих к ПЖ, большого и малого сальника, круглой связки печени. Много полезной информации может дать также комплексное исследование перитонеального экссудата. Для ОДП характерен геморрагический характер выпота, имеющего цвет от розового в первой стадии ОП до буро-коричневого в более поздние сроки.

При этом в ранние сроки (первые 2 сут) для него типична щелочная реакция. Важным доказательством панкреатогенной природы перитонита является определение активности панкреатических ферментов в перитонеальном экссудате.

Совет

Значения активности ферментов имеют обратную зависимость со сроком от начала заболевания. А тяжесть заболевания прямо зависит от длительности экссудации и ферментемии.

Кроме того, в панкреатическом экссудате, в отличие от экссудатов при других деструктивных процессах органов брюшной полости, определяется низкое содержание мочевины (55 лет Мочевина > на 1,8 ммоль/л Лейкоциты >16х109/л PaO2 11 ммоль/л Гематокрит < на 10% ЛДГ >400 ЕД/л Дефицит оснований > 5 мэкв/л АсАТ >250 ЕД/л Дефицит жидкости > 6 л Кальций плазмы

Источник: https://medread.ru/2799-2/16/

Острый панкреатит: Причины возникновения, формы и фазы течения заболевания

В современном мире панкреатит занимает 3 место среди заболеваний органов брюшной полости и свои позиции не готов сдавать. В медицине выделяют 2 основные формы панкреатита — острый и хронический.

Согласно статистике, на долю острого панкреатита приходится 50-100 случаев на 100 000 человек, тогда как заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 2-10 случаев на 100 000 человек, и хотя эта цифра ощутимо меньше, необходимо понимать, что хронический панкреатит является следствием ранее перенесенного острого панкреатита.

Лидирующие позиции по заболеваемости панкреатитом занимают мужчины в возрасте 35-50 лет, причем летальность от острого панкреатита достаточно высока и составляет 12-15%.

В этой статье мы поговорим конкретно про острый панкреатит. Так что же это такое?

Острый панкреатит-это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе. В большинстве случаев проявляется отеком поджелудочной железы, в тяжелых случаях сопровождается ее разрушением (деструкцией), нарушением ее эндокринной функции (нарушение продукции инсулина, глюкагона, соматостатина) и экзокринной функции (нарушение образования пищеварительного сока).

Какие причины развития острого панкреатита?

В развитии этого достаточно серьезного заболевания лежит множество причин, но лидирующие позиции занимает чрезмерное или хроническое употребление алкоголя и составляет 65-70% от всех случаев заболевания, особенно на фоне сочетания алкоголя и обильного приема пищи. Эти 2 взаимоисключающие фактора играют свою роль: нарушается моторика сфинктера Одди (регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в 12-перстную кишку), повышается секреция сока поджелудочной железы и изменяется ее состав.

Это все может спровоцировать процесс воспаления поджелудочной железы, поскольку обилие пищеварительного сока на фоне нарушения функционирования желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы способствует запуску процесса ее самопереваривания (аутолиза). Что характерно, от обилия алкоголя и жирной еды страдают преимущественно мужчины и развивается в срок до 3-х суток с момента употребления алкоголя.

На втором месте по заболеваемости лежит желчнокаменная болезнь и на ее долю приходится 25-30 %. По своей природе желчнокаменной болезнью страдают больше всего женщины, поэтому причиной развития у них острого панкреатита зачастую является застрявший камень в желчных протоках.

Камень зачастую застревает в области Фатерова сосочка (в 80% случаев это место является общим устьем для желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы), что приводит к нарушению оттока желчи и панкреатического сока, что впоследствии приводит к развитию воспаления поджелудочной железы.

На долю остальных причин приходится 4-9% и к ним относятся:

-инфекционные заболевания: эпидемический паротит, вирус гепатита, Коксаки, цитомегаловирус,

-гиперпаратиреоидизм,

-повышенный уровень холестерина и триглицеридов,

-опухоль Фатерова сосочка или поджелудочной железы,

-фиброзные кисты поджелудочной железы,

-аутоиммунный панкреатит,

-острые заболевания органов брюшной полости,

-посттравматический и послеоперационный панкреатит (развивается в срок до 3-х суток с момента травмы или операции),

-панкреатит беременных (развивается во время беременности или в раннем послеродовом периоде),

-идиопатический панкреатит (когда не установлена причина развития острого панкреатита).

Как же все происходит при панкреатите?

Под действием одной из вышеуказанных причин в результате повышенного образования панкреатического сока, частичном или полном закрытии Фатерова сосочка (камнем, опухолью или воспалением), повышения вследствие этого давления в протоке поджелудочной железы (Вирсунгов проток) и обратном забросе в него желчи из ацинарных (секреторных) клеток поджелудочной железы выбрасывается большое количество активированных ферментов поджелудочной железы, которые обычно находятся в неактивном состоянии. Их активации способствует повышенное давление в протоке поджелудочной железы.

В результате развивается воспаление поджелудочной железы. Если процесс идет дальше, то под действием липолитических ферментов (расщепляют жиры) –липазы и фосфолипазы А- происходит воспаление и самопереваривание поджелудочной железы.

Фосфолипаза А разрушает мембраны клеток и внутрь их проникает липаза, которая расщепляет жиры и запускает процесс разрушения (деструкции) ткани поджелудочной железы.

Обратите внимание

В участках разрушения накапливаются ферменты, наиболее агрессивным из которых является эластаза.

В результате развивается так называемый частичный панкреонекроз, когда между поврежденными и неповрежденными участками поджелудочной железы формируется граница-демаркационный вал. В принципе на этом процесс самопереваривания может на этом ограничиться и развивается жировой панкреонекроз.

Если же под действием жирных кислот pHв панкреатоцитах снижается до 3,5-4,5, то происходит трансформация внутриклеточного трипсиногена в трипсин (расщепляет белки).

Трипсин активирует протеиназы (расщепляют белки до пептидов) и лизосомальные ферменты (участвуют в разрушении клеток), что приводит к разрушению клеток поджелудочной железы-панкреатоцитов.

Под действием эластазы происходит разрушение сосудов и соединительной ткани. В результате чего процесс разрушения распространяется дальше вплоть до развития тотального панкреонекроза – полного разрушения поджелудочной железы, что заканчивается летальным исходом.

Формы и стадии течения острого панкреатита

По морфологическому признаку (диагноз устанавливается после операции):

1.Отечный панкреатит, когда присутствует только отек поджелудочной железы.

2.Деструктивный панкреатит:

-очаговый, когда есть только небольшие очаги некроза,

-субтотальный, когда поражена только часть поджелудочной железы (головка, тело или хвост),

-тотальный, когда поражена вся поджелудочная железа.

В свою очередь деструктивный панкреатит может быть:

-жировой, появляется изначально, когда нет еще повреждения стенок сосудов и соединительной ткани, а развивается некроз только отдельных участков панкреатоцитов с наличием границы между участками здоровой и нездоровой ткани,

-геморрагический, когда присоединяются участки кровоизлияния в результате разрушения эластазой стенок сосудов,

-смешанный, включает в себя сочетание жирового панкреонекроза с участками кровоизлияния или геморрагического панкреонекроза с участками жировых изменений.

В зависимости от тяжести течения панкреатит бывает:

-острый панкреатит легкой степени тяжести,

-острый панкреатит средней степени тяжести,

-острый панкреатит тяжелой степени тяжести.

В течении острого панкреатита можно выделить следующие стадии течения заболевания:

1.Стадия ферментативной интоксикации. Развивается спустя 0-5 суток с момента заболевания. Характеризуется выраженной ферментемией и образованием свободных радикалов, которые обладают разрушительным действием.

2.Реактивная стадия, развивается спустя 5-15 суток с момента заболевания. Характеризуется накоплением большого количества медиаторов воспаления наряду с наличием большого количества ферментов в крови. Как правило, характеризуется регрессом заболевания и улучшением состояния больного.

3.Стадия гнойных осложнений, когда спустя 15 суток от начала заболевания к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция и развиваются гнойные затеки и абсцессы. На этой стадии происходит ухудшение состояния больного.

Важно

В зарубежной терминологии первые две стадии рассматриваются как отечный панкреатит и стерильный панкреонекроз, а последняя стадия рассматривается ка инфицированный панкреонекроз.

Острый панкреатит является достаточно серьезным заболеванием и требует неотложной медицинской помощи. Чем быстрее Вы получите лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

В этой статье мы затронули только причины и механизм течения заболевания. Клинические проявления, диагностику, лечения и возможные осложнения мы рассмотрим в следующих статьях.

Берегите свою поджелудочную железу и будьте здоровы!

Источник: https://vashmedsovetnik.com/gastroenterologiya/pankreatit/ostryj-pankreatit-prichiny-vozniknoveniya-formy-i-fazy-techeniya-zabolevaniya-2.html

Деструктивный панкреатит: что это такое?

Воспаление поджелудочной железы — грозное заболевание, именуемое панкреатитом. Сущность процесса в том, что ферменты для пищеварения в кишечник не попадают. Они остаются в тканях органа. Здесь же активируют свое действие и начинают расщеплять ткани железы вместо пищи. В результате ее клетки отмирают.

Чем больше очаги поражения, тем меньше функциональность органа. Как итог, организм начинает лихорадить от недостатка ферментов и гормонов, вызывая нарушения обменных процессов в клетках. Человек теряет здоровье на глазах.

Патология в железе носит название деструктивный панкреатит. Это самая тяжелая форма из панкреатитов. Второе ее название – панкреонекроз. Такое заболевание может вызвать летальный исход.

По статистике это случается в 25 % случаев, а если время упущено, то % доходит до 40.

Формы патологии и причины

Панкреонекроз выделяется в несколько категорий по сопровождающим факторам: тяжести развития панкреатита, месте возникновения, длительности течения. Категории приобретают следующие формы:

  • абортивная, отечная, острая сопровождается отеком тканей паренхимы и развитием некроза тканей;
  • жировая — необратимое окончание актуальной жизнедеятельности клеток при активации жироразрушающего фермента — липазы;
  • геморрагическая — возникает в случаях острого панкреатита или обострении хронического. Сущность процесса в быстром и необратимом отмирании клеток при активировании протеазы фермента, разрушающего структуры белков;
  • очаговая – изолированное поражение очагов железы, не превышающее 30% всех тканей. Деструкция захватывает парапанкреатическую клетчатку;
  • вялотекущая – опасная из-за отсутствия выраженных симптомов и адекватного лечения;
  • гемостатичная, гнойная говорит сама за себя. Возникают очаги, наполненные кровью или другой жидкостью, которая способна загноится и выйти в забрюшинную область.

Такие деструктивные формы панкреатита создают свои симптомы, по которым можно судить о степени поражения поджелудочной железы. По ним различают стадии развития панкреонекроза:

  1. Первоначальный этап, асептический панкреатит, первые 4–7 дней. Затем прогрессирует некротическая патология, начинающаяся с заражения бактериями, жизнедеятельность которых выбрасывает в кровь токсины. Возникает токсемия;
    скопление некротических тканей, кровоизлияния провоцируют абсцесс, который может образоваться как в железе, так и за ее пределами, в органах, окружающих железу.
  2. Процессы распада продолжаются, абсцессы увеличиваются, что приводит к гнойным изменениям в железе и отравлении всего организма. На этом этапе смертность доходит до 30%, если в случае не инфицированного панкреонекроза погибает всего 10% пациентов.
Читайте также:  Омепразол при гастрите: как принимать, сколько пить, лечить, инструкция по применению

Причины

Природой заложена крепость и надежность человеческого организма. И только стечение ряда факторов и причин дают его сбои. Незначительное заболевание провоцирует возможности опасных патологий. Правильная диагностика — успех излечения. Лечить надо первопричину недуга, а не его симптоматику.

Обобщая по-крупному причины возникновения деструктивного панкреатита, в основном согласно статистике выделяют две:

  • 70 % пациентов этого недуга длительное время принимают алкоголь;
  • 30% больных имеют сопутствующее заболевание — желчнокаменную болезнь.

Причины панкреатита можно разграничить на более мелкие провокаторы:

  • постоянное переедание, увлечение жирной и жареной пищей;
  • беспорядочный прием лекарственных препаратов;
  • травмы органов малого таза;
  • паразиты в организме;
  • недуги, вызванные вирусами и инфекциями;
  • проведение некоторых хирургических исследований, при которых можно получить травму органов пищеварения: эндоскопия, холецистэктомия.

Все эти факторы нарушают защитные функции поджелудочной железы:

  • усиливается секреция;
  • сильно растягиваются протоки;
  • нарушается отток панкреатического сока;
  • появляется отечность паренхимы;
  • включается неверная активация ферментов;
  • разрушаются стенки сосудов.

Такие последствия сбоя в работе органа вызывают интоксикацию всего организма, задевая работу печени, почек, мозга, сердечно-сосудистой системы.

Триада Мондора

Острый деструктивный панкреатит в своей основе имеет 3 главные симптомы:

Их именуют триадой Мондора.

Боль настигает внезапно по истечении некоторого времени после приема обильной трапезы: жирной, жареной плюс алкоголь. Продолжительность и их сила могут спровоцировать болевой шок, потерю сознания.

Место локализации живот, отдел выше пупка. Рвота многократно сотрясает организм, не принося облегчения, но обезвоживает его. Метеоризм раздувает тело, что кажется, разорвет его. Очень неприятный симптом.

Этой динамике развития присущи более общие и знакомые симптомы:

повышается температура тела;

  • учащается пульс;
  • возникает одышка;
  • желтушность кожного покрова;
  • появляется испуг.

Диагностика и исцеление

Как правило, в клинику пациенты попадают при токсемии. Тяжесть состояния определяется лабораторными анализами и инструментальными исследованиями. Отступление от нормы в анализах крови, мочи и кала опытному врачу укажет на воспалительный процесс в поджелудочной железе, т. е. панкреатит.

Множество инструментальных исследований позволит добавить информацию о степени поражения органа панкреатитом:

  • структура и присутствие некрозов железы определяется методом УЗИ;
  • апароскопия важная часть исследования, которая позволит уточнить диагноз;
  • КТ — томография компьютером дает серию снимков в разных проекциях для оценки тяжести состояния;
  • целиакография — рентген дерева сосудов, питающих всю брюшную полость;
  • для оценки состояния желудка используется фиброгастродуоденоскопия;
  • рассмотреть слизистые оболочки сосудов в очагах поражения железы позволяет ангиография;
  • радиография нужна для оценки положения плевральных полостей.

Вся диагностика направлена на разработку адекватного лечения. Цели излечения:

  • прервать развитие патологического процесса панкреатита в пораженной железе;
  • не допустить серьезных усугублений и старта загнивания при панкреатите.

Тактику лечения выбирает доктор. Она находится в зависимости от степени запущенности болезни:

  • консервативная терапия;
  • все формы острого панкреатита, имеющие инфицированную подноготную панкреонекроза, требуют хирургического вмешательства.

Фульминантная форма деструктивного панкреатита разрушает орган за несколько часов, процесс невозможно контролировать. Это прямой путь к летальному исходу, так как ни интенсивные терапевтические меры, ни оперативная интервенция бессильны. И, наоборот, панкреонекроз до вступления в свою инфекционную фазу может успешно излечиться своевременностью оказанной помощи.

Восстановительная терапия предполагает тактику лечения панкреатита с использованием антибиотиков. Затем, главенствующая составляющая лечения недуга это диета, по длительности до полугода, а возможно, придерживаться ее придется всю жизнь. В ее меню овощи, фрукты, кисломолочная продукция.

Только сила духа самого пациента позволит запустить процесс выздоровления. Ни лучший доктор, ни эффективные методы лечения не дадут результата без соблюдения установленных правил жизнедеятельности и режима.

Источник: https://pankreatsindrom.ru/pankreatit/destruktivnyj.html

Острый деструктивный панкреатит, фазы заболевания, методы лечения

Острый деструктивный панкреатит

Острый деструктивный панкреатит представляет собой один из тяжелейших недугов, которые встречаются у человека при расстройствах функционирования поджелудочной.

Панкреатиты представляют собой комплекс недугов, при которых фиксируется появление и развитие острого воспаления в тканях органа, сопровождающееся возникновением деструктивных процессов, связанных с патразрушением структуры и целостности клеток железы. В процессе прогрессирования острого деструктивного панкреатита клеточной мембраны наблюдается заполнение свободного межклеточного пространства ферментами, синтезируемыми клетками поджелудочной, что вызывает самопереваривание тканей.

Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита

В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.

При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме.

Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте.

Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.

Компьютерная томография деструктивного панкреатита

При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.

Фазы заболевания:

  1. Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
  2. Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
  3. Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.

Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.

Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.

Совет

У 1/3 пациентов, заболевших острым деструктивным панкреатитом, наблюдается прогрессирование асептической секвестрации, которая заключается в осуществлении процесса отторжения некротизированного участка от тканей органа, сохранивших свою жизнеспособность. В случае развития недуга в этом направлении происходит формирование парапанкреатической кисты без нагноений.

У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:

  • алкогольсодержащие напитки;
  • недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
  • заражение глистами;
  • травмы брюшины;
  • интоксикации различного генеза.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать

При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:

  1. Сильные боли в области эпигастрия.
  2. Возникновение регулярных рвотных позывов.
  3. Сильный метеоризм.

Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.

Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.

Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:

  • возникновение дискомфортных ощущений;
  • впадение пациента в состояние коллапса;
  • развитие острых болей в области эпигастрия;
  • появление нестерпимых болевых ощущений.

Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.

Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента

Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.

При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.

Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.

Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:

  • наличие отека поджелудочной;
  • прогрессирование некротических процессов;
  • неравномерность структуры тканей органа.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной

Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.

Современные методы проведения лечения

Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.

Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной.

В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений.

Важно! Для пациента следует обеспечить голодание и полный эмоциональный покой.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия

В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.

При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.

При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.

Источник: http://netpankreatita.ru/klassifikaciya/simptomy-diagnostika-i-lechenie-ostrogo-destruktivnogo-pankreatita/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector