Портальная гипертензия: что это такое, синдром, симптомы, лечение, признаки, классификация, причины, печени

Портальная гипертензия: причины синдрома, патогенез, симптомы, диагностика и лечение

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

29667

Дата обновления: Март 2019

Повышение кровяного давления в воротной вене обозначается термином портальная гипертензия. Это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

Существует несколько разновидностей данной патологии, каждая из которых вызывается определенными причинами.

Для борьбы с синдромом разрабатываются индивидуальные схемы терапии, которые могут включать в себя консервативные и радикальные методики.

Общее описание

Кровеносная система выполняет важную функцию. Она доставляет необходимые вещества в разные отделы организма. Ее работа существенно усложняется, если каналы перекрываются.

На этом фоне развивается такая патология, как синдром портальной гипертензии.

Под этим понятием подразумевается нарушение давления кровотока, которое провоцируется плохой проходимостью крови через фильтрующий орган печень.

Кровоток не имеет специального ограничителя. Поэтому он непрерывно выполняет свою основную работу. Из-за возникших трудностей крови приходится искать новые пути, чтобы обойти закупоренный канал. Это главная причина появления у людей варикозного расширения вен в разных отделах организма.

Обратите внимание

Из-за ненужных венозных узлов кровь обходит стороной важный пункт – печень. Поэтому у органа нет возможности провести очищение от вредных соединений биологической жидкости. Неочищенная кровь перемешивается с нормальной и мгновенно ее засоряет. С этого начинается процесс развития болезненного состояния, от которого страдает каждая внутренняя система.

Портальная гипертензия имеет свой код в системе МКБ 10. Ее можно отыскать в графе К76,6.

Портальная гипертензия – патология, возникающая в портальной (воротной) вене

Причины

Причины портальной гипертензии могут быть самыми разными. Они зависят от вида синдрома. Заболевание вызывается неблагоприятными факторами, представленными ниже.

Допеченочная форма

Ее развитию способствуют врожденные нарушения, которые влияют на строение портальной вены. В результате такого сбоя у людей возникают следующие заболевания:

  1. Атрезия вены;
  2. Кавернозная трансформация;
  3. Аплазия;
  4. Гипоплазия.

Болезни нередко способствует перекрытие кровотока тромбом. Он появляется на фоне воспалительных процессов, к примеру, острой формы аппендицита, гнойного холангита или панкреатита.

Еще одной причиной, которой вызывается синдром портальной гипертензии, является сдавливание соответствующей вены крупной опухолью или кистозным новообразованием поджелудочной железы.

Причиной допеченочной формы часто становится тромб

Внутрипеченочная форма

Данная форма патологического процесса обусловлена нарушениями, которые наблюдаются в строении ткани печени. Обычно они вызываются патологиями, вмешивающимися в структуру гепатоцитов.

Часто портальная гипертензия этого типа формируется при циррозе печени. Данная причина считается наиболее распространенной. Из-за болезни в организме появляются узлы-регенераты, которые сдавливают клетки фильтрующего органа.

Следующими факторами, которые приводят к развитию внутрипеченочной формы гипертензии, являются:

  1. Фиброз печени;
  2. Токсическая форма гепатита;
  3. Поликистоз и опухоль печени;
  4. Паразиты в органе;
  5. Жировая дистрофия печени;
  6. Саркоидоз;
  7. Патологии костного мозга.

Портальная гипертензия у детей и взрослых может развиваться даже на начальной стадии этих заболеваний.

Внутрипеченочная форма – самая распространенная

Надпеченочная форма

Данная разновидность портальной гипертензии встречается реже всего. Она возникает по причине неправильного кровотока в сосудах, которые выходят из печени. Патология возникает из-за влияния на организм следующих неблагоприятных факторов:

  1. Сидром Бадда-Киари. Наблюдается при перекрытии нижней вены изнутри. Это происходит из-за возникновения соединительной ткани в полости вены или при воздействии на нее структур кисты или опухоли;
  2. Болезнь Киари. Диагностируют при обнаружении воспаления внутренней оболочки вен печени. Из-за этого процесса формируются тромбы, перекрывающие нормальный ток крови;
  3. Заболевания сердца. К нарушению приводит перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана и недостаточность правого желудочка.

Мужчины и женщины с такими диагнозами рискуют рано или поздно столкнуться с портальной гипертензией, которой свойственны особая этиология и патогенез.

Смешанная форма

Эта разновидность портальной гипертензии появляется при сочетании нескольких патологических процессов. Она считается самой опасной, так как ее лечение имеет ограничения к хирургическому методу терапии. Хирургия в данном случае является опасной для жизни пациента.

Смешанная форма гипертензии вызывается такими факторами:

  1. Тромбоз вены наряду с циррозом печени;
  2. Вторичный цирроз и надпеченочная гипертензия.

Портальная разновидность гипертензии может диагностироваться у людей, у которых отсутствуют препятствия к нормальному кровотоку. В данном случае нарушение появляется из-за образования свищевого перехода между веной и артерией. Через нее происходит мощный выброс кров, что является серьезным отклонением.

Классификация

Портальная гипертензия при циррозе и других нарушениях в работе внутренних органов разделяется на ряд разновидностей. Классификация включает в себя несколько форм заболевания, которые отличаются друг от друга локализацией блокировки кровообращения. Существует:

  • Надпеченочная форма. Проявляет себя в виде затрудненного оттока крови из области, которая находится за пределами органа. На этом фоне возникает повышение давления вокруг печени, из-за чего происходит варикозное расширение вен;
  • Внутрипеченочная форма. Данная разновидность нарушения формируется из-за имеющихся заболеваний, от которых страдает печень;
  • Подпеченочная форма. Распознается по увеличению размера селезенки и появлением у человека явных признаков лейкопении. Также в процессе развития этой формы гипертензии наблюдается аномальное выделение селезеночной слизи;
  • Смешанная форма. Внепеченочная портальная гипертензия, которая возникает из-за сочетания нескольких факторов, вызывающих заболевание.

И внепеченочная, и внутрипеченочная форма болезни является очень опасной для здоровья человека. Поэтому пациентам с портальной гипертонией стоит со всей ответственностью подходит к ее лечению.

Симптомы

Увеличение селезенки характерно для всех форм болезни

Портальная гипертензия имеет отличительные симптомы, благодаря которым человек понимает, что с его здоровьем не все в порядке. При их обнаружении требуется немедленно обратиться к специалисту за помощью. Малейшее промедление может стоить больному жизни.

Первичные признаки патологического нарушения связаны с болезнью, которая является первопричиной гипертензии портального типа. По мере прогрессирования заболевания у пациентов возникают клинические симптомы. Они являются одинаковыми для всех существующих разновидностей данного нарушения. Распознают портальную гипертонию по таким признакам:

  • Увеличенный размер селезенки и снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, а также лейкоцитов;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Венозные кровотечения;
  • Нарастание анемии;
  • Асцит, то есть нахождение жидкости в полости живота;
  • Появления варикозных вен желудка, прямой кишки и пищевода.

Отдельно выделяют клинические признаки портальной гипертензии, которые отражаются на самочувствии человека:

  • Ощущение тяжести с правой стороны под ребрами;
  • Живот становится вспученным;
  • Ощущается общее недомогание;
  • Происходит разбалансировка процесса пищеварения;
  • Ощутимое увеличение размеров селезенки и печени.

Первое время заболевание сопровождается асцитом, но кровотечения при этом не наблюдаются. Они появляются в том случае, если гипертензия приводит к осложнениям.

Асцит – еще один характерный признак портальной гипертензии

Предпеченочная форма гипертензии начинает развивается еще в детские годы. Она характеризуется достаточно мягким течением. При таком диагнозе анатомически портальная вена имеет расположение каверномой. Не исключаются частые случаи осложнений, которые ограничиваются венозными кровотечениями из нижней части пищевода, а также изменением свертываемости крови.

При развитии печеночной портальной гипертензии на фоне цирроза симптоматика последнего заболевания является ведущей. Ее динамика напрямую зависит от причины патологического состояния и его активности.

Пациентов с таким диагнозом беспокоят повторяющиеся кровотечения и асцит. На серьезные проблемы с печенью обычно указывает желтушность слизистых оболочек и кожи человека.

Первые признаки становятся лучше всего заметны на ладонях и под языком.

Надпеченочная форма портальной гипертензии в большинстве случаев связана с заболеванием Киари. Она имеет острое начало, которое проявляется в виде сильных болей в верхней части живота и подреберье. Печень стремительно увеличивается в размерах. У человека повышается температура тела и возникает асцит.

Причиной смерти пациентов, у которых выявлена портальная форма гипертензии, обычно является острая печеночная недостаточность или сильное кровотечение.

Возможные осложнения

Портальная гипертензия, если пациент не начинает ее лечение, вызывает появление опасных для здоровья и жизни осложнений.

Многие из них приводят к летальному исходу, так как врачи в такой ситуации не всегда имеют возможность своевременно помочь больному справиться с последствиями проблем с печенью.

Главными осложнениями гипертензии портального типа являются интенсивные кровотечения и дисфункция фильтрующего органа.

Важно

Если у пациента имеется предрасположенность к образованию опухолевидных новообразований, то никакие действия хирурга не смогут помочь ему избавиться от заболевания. Это касается случаев, когда гипертензия протекает на фоне цирроза печени. Патология просто приведет к развитию онкологии.

Надпеченочная форма гипертензии приводит к развитию таких осложненных состояний, как инсульт и инфаркт. Тромбоз тоже не является исключением. Врачи не могут предугадать последующее появление тромбов, поэтому они не имеют возможности предупредить возникновение подобных осложнений.

Исходя из всего вышесказанного, в качестве итога стоит привести перечень основных осложнений, к которым приводит печеночная гипертензия:

  1. Рвота с примесями крови;
  2. Кровяные выделения вместе с калом;
  3. Нарушение целостности тканей желудочно-кишечного тракта;
  4. Неспецифический колит;
  5. Печеночная энцефалопатия;
  6. Печеночная недостаточность;
  7. Гиперспленизм.

Самым опасным осложнением портальной гипертензии является летальный исход.

Диагностика

Чтобы заболевание было выявлено, человек должен пройти обследование в клинике. Результаты исследований и анализов помогут врачу в правильной постановке диагноза. Диагностика портальной гипертензии состоит из ряда обязательных мероприятий:

  1. Первичный осмотр больного в кабинете врача. Специалист изучит анамнез, а также проведет предварительное обследование на предмет наличия околопупочной грыжи и асцита;
  2. Общий анализ крови. Позволяет выявить пониженный уровень гемоглобина, железа, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  3. Биохимический анализ крови. Помогает определить количество ферментов, аутоантител и иммуноглобулинов;
  4. Эзофагогастроскопия. Разновидность рентгеновского обследования, при котором проверяется пищевод на состояние вен;
  5. Гастродуоденоскопия. Предназначена для изучения состояния желудка. В дополнение к этой диагностике используется ректоманоскопия, которая предназначена для проверки прямой кишки на предмет геморроидальных узлов;
  6. Спленоманометрия. Создана для измерения портального давления;
  7. УЗИ брюшной полости. Процедура помогает увидеть увеличение органов, которые страдают из-за портальной гипертензии;
  8. Венография и ангиография. Предназначена для диагностики тромбоза вен;
  9. Допплерография сосудов печени. Определяет наличие расширения вен;
  10. Внутривенная радиогепатография. Необходима для оценивания внутрипеченочного кровообращения.

По усмотрению специалиста могут назначаться и другие диагностические процедуры, которые помогут врачу получить максимальное количество информации о состоянии организма пациента.

Допплерография показывает расширение сосудов

Лечение

При развитии портальной гипертензии лечение требуется непосредственно первичной проблеме, которая привела к ее появлению. Если виновником возникновения печеночного нарушения является гипертония, то действие терапии будет направлено на ее подавление. При обнаружении тромбирования вены потребуется удаление преграды, которая не позволяет крови нормально циркулировать по системе.

Лечение портальной формы гипертензии является симптоматическим. Перед тем, как приступить к курсу терапии, требуется пройти полное обследование. Обязательным является ввод контрастных веществ в систему сосудов, которые находятся рядом с пищеводом. Благодаря такой манипуляции диагностика получится более информативной.

Консервативное лечение патологического процесса заключается в выполнении следующих требований:

  • Соблюдение строгой диеты, которая основана на низком потреблении соли;
  • Прием нитратов, которые приводят к естественному расширению просвета в сосудах;
  • Применение производных лактулозы, которые являются аналогами молочной лактозы;
  • Прием диуретиков;
  • Прохождение гормональной терапии, которая повышает концентрацию соматостатина.

При необходимости специалист может назначить пациенту с портальной гипертензией курс антибактериальной терапии, которая существенно снижает вероятность появления кровотечений в полости желудка. Больной обязательно должен стать на учет к гастроэнтерологу, который будет постоянно наблюдать за состоянием его пищевода.

Читайте также:  Атеросклероз сонных артерий: бляшка, лечение, холестериновые, симптомы, как растворить, убрать

Операции при портальной гипертензии назначаются пациентам только в том случае, если синдром перешел на стадию обострения с выраженным варикозным расширением вен.

При таком состоянии рекомендовано портосистемное шунтирование. Данная методика позволяет создать вспомогательный виток сосудов, которые обходят печень. За счет этого работа органа разгружается.

Также медики используют деваскуляризацию нижних отделов пищевода.

Если случай тяжелый, то спасти жизнь пациенту может лишь трансплантация печени. К сожалению, такие операции проводятся крайне редко на территории России. Поэтому единственным шансом больных с назначением на пересадку органа является выезд за границу и лечение в зарубежной клинике под присмотром компетентного специалиста.

Прогноз

Прогноз выздоровления при портальной гипертензии зависит от течения и характера основного заболевания. Самый неблагоприятный исход характерен для внутрипеченочного течения патологического процесса. Смерть возникает из-за того, что открывается интенсивное кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Также на фоне болезни развивается печеночная недостаточность.

Доброкачественным течением характеризуется внепеченочная гипертензия. При правильном и своевременном лечении жизнь пациента продлевается на 10-15 лет.

Каждый случай имеет свой прогноз. Медики не могут точно сказать, поможет ли лечение больному выздороветь или нет. Все будет зависеть от действий пациента, адекватности терапии и тяжести протекания гипертензии.



Источник: https://gipertoniya.guru/info/portalnaya-gipertenziya/

Синдром портальной гипертензии: симптомы, как лечить

Портальная гипертензия – это комплекс признаков, которые часто проявляются в качестве осложнения цирроза печени. Циррозу характерно формирование узлов из рубцовой ткани. При этом меняется структура печени.

Патология спровоцирована повышением давления внутри системы воротной вены, которое появляется при наличии препятствий на любом из участков указанного сосуда. Воротную вену называют также портальной.

Она представляет собой крупную вену, задачей которой считается транспортировка крови от селезенки, кишечника (тонкого, толстого), желудка к печени.

Причины развития портальной гипертензии

Согласно МКБ-10 портальной гипертензии присвоен код К76.6. Синдром портальной гипертензии у мужчин, женщин развивается под воздействием различных этиологических факторов. Основной причиной развития этого состояния у взрослых считается массивное поражение паренхимы печени, спровоцированное такими болезнями этого органа:

  • цирроз;
  • гепатит (острый, хронический);
  • паразитарные инфекции (шистосоматоз);
  • опухоли.

Портальная гипертензия может быть следствием таких патологий:

  • вне-, внутрипеченочный холестаз;
  • опухоли холедоха;
  • билиарный цирроз печени (вторичный, первичный);
  • рак головки поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • интраоперационное повреждение, перевязка желчных протоков;
  • опухоль печеночного желчного протока.

Особую роль в развитии заболевания играет отравление гепатотропными ядами, к которым относят грибы, медикаменты и др.

Портальной гипертензии способствуют также нижеуказанные нарушения:

  • стеноз портальной вены;
  • врожденная атрезия;
  • тромбоз портальной вены;
  • тромбоз печеночных вен, который врачи наблюдают при синдроме Бадда-Киари;
  • опухолевое сдавление портальной вены;
  • констриктивный перикардит;
  • повышение давления внутри правых отделов сердечной мышцы;
  • рестриктивная кардиомиопатия.

Развиваться рассматриваемый комплекс симптомов может при критическом состоянии пациента, которое наблюдается при травмах, операциях, ожогах (обширных), сепсисе, ДВС-синдроме.

В качестве разрешающих факторов (непосредственных), которые дают толчок формированию клинической картины портальной гипертензии, врачи отмечают:

  • терапию диуретиками, транквилизаторами;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • оперативные вмешательства;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • инфекции;
  • избыток животных белков в пище.

У детей чаще возникает внепеченочная форма болезни. Она спровоцирована аномалиями закладки системы воротной вены. Также ее провоцируют врожденные, приобретенные болезни печени.

Формы

Специалисты, учитывая распространенность зоны высокого давления внутри портального русла, выделяют нижеуказанные формы патологии:

  • тотальная. Ей характерно поражение всей сосудистой сети портальной системы;
  • сегментарная портальная. При ней наблюдается ограниченное нарушение кровотока по селезеночной вене. Этой форме патологии характерна сохранность нормального кровотока, давления внутри воротной, брыжеечной вен.

Система кровообращения печени

Если в основу классификации положить локализацию венозного блока, врачи выделяют такие виды портальной гипертензии:

  • внутрипеченочная;
  • предпеченочная;
  • постпеченочная;
  • смешанная.

Каждая из указанных форма патологии имеет свои причины развития. Рассмотрим их более подробно.

Внутрипеченочный вид (85 – 90%) включает в себя такие блоки:

  • синусоидальный. Препятствие кровяного тока формируется внутри печеночных синусоидов (патология характерна циррозу, опухолям, гепатиту);
  • пресинусоидальный. По пути внутрипеченочного кровотока возникает препятствие перед капиллярами-синусоидами (этот вид препятствия характерен узелковой трансформации печени, шистосомозу, саркоидозу, поликистозу, циррозу, опухолям);
  • постсинусоидальный. Препятствие формируется за пределами синусоидов печени (состояние характерно фиброзу, веноокклюзионной болезни печени, циррозу, алкогольной болезни печени).

Предпеченочный вид (3 – 4%) спровоцирован нарушением кровотока внутри портальной, селезеночных вен, который возник из-за стеноза, тромбоза, сдавления указанных сосудов.

Постпеченочный вид (10 – 12%) обычно спровоцирован тромбозом, сдавлением нижней полой вены, констриктивным перикардитом, синдромом Бадда-Киари.

Смешанной форме патологии свойственно нарушение кровотока внутри внепеченочных вен (внепеченочная портальная гипертензия) и внутри печеночных вен. Препятствие внутри вены фиксируют врачи при тромбозе воротной вены, циррозе печени.

Патогенетическими механизмами портальной гипертензии считаются следующие:

  • препятствие для оттока портальной крови;
  • повышенное сопротивление ветвей воротной, печеночной вен;
  • рост объема портального кровотока;
  • отток портальной крови посредством системы коллатералей внутри центральных вен.

Клиническое течение портальной гипертензии включает четыре этапа развития:

  1. Начальный (функциональный). Присутствует тяжесть в правом боку, метеоризм.
  2. Умеренный (компенсированный). Данной стадии характерна умеренная спленомегалия, отсутствие асцита, легкое расширение вен пищевода.
  3. Выраженный (декомпенсированный). Этот этап сопровождается выраженными геморрагическим, отечно-асцитическим синдромом, спленомегалия.
  4. Осложненный. Он может характеризоваться наличием кровотечения из вен (варикозно-расширенных) желудка, пищевода, прямой кишки. Также этой стадии характерна печеночная недостаточность, спонтанный перитонит, асцит.

    Асцит при портальной гипертензии

Симптомы патологии

Укажем первые признаки портальной гипертензии, которые представлены диспептическими симптомами:

  • неустойчивый стул;
  • снижение аппетита;
  • метеоризм;
  • болезненность в правом подреберье, эпигастрии, подвздошных областях;
  • тошнота;
  • ощущение переполненности желудка.

Сопутствующими признаками считаются:

  • быстрая утомляемость;
  • ощущение слабости;
  • проявление желтухи;
  • похудение.

В некоторых случаях при портальной гипертензии первым симптомом считается спленомегалия. Выраженность указанного признака патологии зависит от степени обструкции, величины давления внутри портальной системы. Селезенка становится меньше из-за желудочно-кишечных кровотечений, падения показателя давления в портальной вене.

Иногда спленомегалия сочетается с такой патологией, как гиперспленизм. Это состояние представляет собой синдром, проявляющийся анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. Развивается оно из-за усиленного разрушения, частичного депонирования форменных элементов крови внутри селезенки.

При портальной гипертензии может развиваться асцит. При нем рассматриваемая болезнь характеризуется упорным течением, резистентностью к проведенной терапии. Этой болезни характерны следующие признаки:

  • отеки лодыжек;
  • увеличение размера живота;
  • наличие на животе сетки расширенных вен (в области передней брюшной стенки). Они подобны голове медузы.

Особо опасным признаком развивающейся портальной гипертензии считается кровотечение. Оно может начинаться из вен следующих органов:

  • желудок;
  • пищевод;
  • прямая кишка.

Кровотечения желудочно-кишечного тракта начинаются внезапно. Они склонны к рецидивам, характеризуются обильным вытеканием крови, могут спровоцировать постгеморрагическую анемию.

  • Кровотечение из желудка, пищевода может сопровождаться кровавой рвотой, меленой.
  • Геморроидальному кровотечению характерно выделение крови алого окраса из прямой кишки.

Кровотечение, возникающее при портальной гипертензии, иногда спровоцировано ранением слизистой, снижением свертываемости крови, повышением внутрибрюшного давления.

Диагностика

Обнаружить портальную гипертензию можно благодаря тщательному изучению анамнеза, клинической картины. Также специалисту понадобятся инструментальные исследования. Осматривая пациента, врач обязан обратить внимание на признаки коллатерального кровообращения, которые представлены:

  • асцитом;
  • извитыми сосудами в области пупка;
  • расширением вен брюшной стенки;
  • околопупочной грыжей;
  • геморроем.

Лабораторная диагностика портальной гипертензии заключается в таких анализах:

  • коагулограмма;
  • анализ крови;
  • биохимические показатели;
  • анализ урины;
  • сывороточные иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM);
  • антитела к вирусам гепатита.

Врачи могут направить пациента на рентгенографию. В этом случае назначают дополнительные методы диагностики:

  • портографию;
  • кавографию;
  • спленопортографию;
  • ангиографию мезентериальных сосудов;
  • целиакографию.

Перечисленные диагностические методы предоставляют врачу возможность установить уровень блокировки портального кровотока, уточнить возможности наложения сосудистых анастомозов. Для оценки состояния печеночного кровотока используют статическую сцинтиграфию печени.

  1. Особую роль играет ультразвуковая диагностика. УЗИ способствует обнаружению асцита, гепатомегалии, спленомегалии.
  2. Для оценки размера воротной, верхней брыжеечной, селезеночной вен проводят допплерометрию сосудов печени. Расширение указанных вен свидетельствует о развитии портальной гипертензии.
  3. Установить уровень давления внутри портальной системы поможет чрескожная спленоманометрия. При рассматриваемой патологии показатель давления в селезеночной вене доходит до 500 мм вод. ст. В норме эти цифры не превышают 120 мм вод. ст.
  4. МРТ. Благодаря магнитно-резонансной томографии врач получает точную картинку исследуемых органов.

Обязательными методами диагностики при портальной гипертензии считаются нижеуказанные:

  • ФГДС;
  • эзофагоскопия;
  • ректороманоскопия.

Перечисленные способы обследования способствуют обнаружению варикозного расширения вен желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях врачи эндоскопию заменяют рентгенографией пищевода, желудка.

В крайнем случае назначают биопсию печени, диагностическую лапароскопию.

Эти диагностические методы нужны для получения морфологических результатов, которые бы подтвердили предполагаемую болезнь, спровоцировавшую портальную гипертензию.

Лечение

Основой лечения при диагнозе «портальная гипертензия» считается излечение патологии, которая вызвала развитие рассматриваемой болезни (при алкогольном поражении печени исключают употребление горячительных напитков, при вирусном поражении органа проводят противовирусную терапию).

Особую роль нужно уделить диетотерапии. Она заключается в выполнении следующих требований:

  • ограничение количества соли. За сутки допускается употребление этого продукта в объеме до 3 г. Это необходимо для уменьшения застоя жидкости в организме;
  • понижение объема потребляемого белка. За сутки можно употреблять до 30 г в сутки. Этот объем следует равномерно распределить на весь день. Это требование снижает риск развития печеночной энцефалопатии.

Лечение нужно проводить в стационаре. После него требуется постоянное амбулаторное наблюдение. В терапии портальной гипертензии используют консервативные, хирургические методы. Народные методы неэффективны.

Консервативная терапия

В комплекс консервативного лечения включены следующие методы:

  • прием гормонов гипофиза. Указанные препараты понижают печеночный кровоток, снижают давление внутри воротной вены. Это осуществляется благодаря сужению артериол брюшной полости;
  • прием диуретиков. Посредством мочегонных препаратов устраняются излишки жидкости из организма;
  • прием бета-адреноблокаторов. Эти медикаменты понижают частоту, силу сокращений сердца. При этом снижается приток крови к печени;
  • применение нитратов. Медикаменты представляют собой соли азотной кислоты. Они способствуют расширению вен, артериол, накоплению внутри мелких сосудов крови, снижению притока крови к печени;
  • использование ингибиторов АПФ. Препараты снижают кровяное давление в венах.
  • употребление препаратов лактулозы. Они представлены аналогом лактозы (молочного сахара). Медикаментозные средства этой группы убирают из кишечника вредные вещества, которые накапливаются вследствие сбоев в функционировании печени, а затем вызывают повреждение головного мозга;
  • прием аналогов соматостатина (синтетических). Препараты представлены гормоном, продуцируемым головным мозгом, поджелудочной железой. Этот гормон способствует подавлению выработки многих других гормонов, биологически активных веществ. Под воздействием этих препаратов понижается портальная гипертензия благодаря тому, что артериол брюшной полости сужаются;
  • проведение антибактериальной терапии. Этот лечебный метод предполагает удаление микроорганизмов, которые считаются возбудителями в организме различных болезней. Терапию обычно проводят после определения вида микроорганизма, оказавшего негативное воздействие.

Хирургическое вмешательство

Операцию при портальной гипертензии назначают при наличии у пациента следующих показаний:

  • спленомегалия (увеличение объема селезенки), сопровождающаяся гиперспленизмом (это состояние представлено повышенным разрушением кровяных клеток внутри селезенки);
  • варикозное расширение вен желудка, пищевода;
  • асцит (эта патология представлена скоплением внутри брюшины свободной жидкости).

Для лечения заболевания применяют следующие хирургические методики:

  • спленоренальное шунтирование. Эта процедура заключается в создании дополнительного пути кровотока внутрь почечной вены из вены селезенки. При этом новое русло минует печень;
  • портосистемное шунтирование. При данной процедуре хирург формирует новый путь кровотока внутрь нижней полой вены из воротной вены. Новое русло также минует печень;
  • трансплантация. Если нет возможности восстановить нормальное функционирование печени пациента, проводится ее пересадка. Зачастую используют часть этого органа, взятого от близкого родственника;
  • деваскуляризация пищевода (нижнего отдела), верхней зоны желудка. Эту операцию называют также Sugiura. Она представлена перевязкой определенных артерий, вен желудка, пищевода. Эту операцию осуществляют для снижения риска кровотечений из сосудов желудка, пищевода. Дополняют это хирургическое вмешательство спленэктомией (операция представлена удалением селезенки).
Читайте также:  Что делать если содрал родинку и идет кровь (кровотечение): как остановить, сковырнул, течет (кровоточит), причины, почему

Осложнения

Рассматриваемая патология способна вызвать следующие осложнения:

  • гиперспленизм. Эта патология представляет собой усиленное снижение количества элементов крови;
  • кровотечения ЖКТ (оккультные). Они возникают из-за портальной гастропатии, колопатии, язв кишечника;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен. Это могут быть вены прямой кишки, пищевода, желудка;
  • печеночная энцефалопатия;
  • грыжи.
  • системные инфекции;
  • бронхиальная аспирация;
  • гепаторенальный синдром;
  • спонтанный бактериальный перитонит;
  • почечная недостаточность;
  • печеночно-легочный синдром.

Профилактика

Легче предупредить болезнь, чем ее лечить. Профилактика портальной гипертензии предполагает выполнение определенных клинических рекомендаций.

Специалисты выделяют 2 вида профилактики:

  • первичная. Направлена на предупреждение болезни, которая способна спровоцировать портальную гипертензию;
  • вторичная. Ее целью считается своевременная терапия болезней, которые вызывают портальную гипертензию (тромбоз печеночных вен, цирроз печени).

Предотвратить появление осложнений помогут определенные действия:

  1. Профилактика кровотечений из расширенных вен желудка, пищевода. Для этого проводят ФЭГДС, своевременно лечат варикоз, регулярно исследуют вены.
  2. Предупреждение печеночной энцефалопатии. С этой целью сокращают количество потребляемого белка, принимают препараты лактулозы.

Прогноз

Прогноз рассматриваемой патологии зависит от присутствия, тяжести кровотечений, яркости проявления сбоев работы печени.

Внутрипеченочная форма характеризуется неблагоприятным исходом (пациенты умирают из-за обильного ЖК-кровотечения, печеночной недостаточности). При внепеченочной гипертензии прогноз благоприятный.

Продлить жизнь больного можно посредством наложения сосудистых портокавальных анастомозов.

Источник: https://davlenienorm.com/info/sindrom-portalnoj-gipertenzii.html

Синдром портальной гипертензии: что это такое, симптомы, лечение, причины, классификация, осложнения

Синдром портальной гипертензии (ПГ) характеризуется комплексом изменений, которые вызваны различными патологическими процессами (заболеваниями). Однако прежде чем рассматривать симптомы ПГ, необходимо рассмотреть особенности печеночного кровообращения.

В норме практически вся портальная кровь проходит через печень, но по мере формирования коллатералей половина или более портальной крови шунтируется в системный кровоток.

Печень, в отличие от многих внутренних органов, имеет двойное кровообращение: по воротной вене (v.

Совет

porta), образующейся в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен, из кишечника в гепатоциты поступают переработанные продукты белков, жиров и углеводов, подлежащие дальнейшим обменным превращениям.

Этот процесс требует энергии, должен происходить в аэробных условиях и обеспечивается доставкой кислорода по печеночной артерии (a. hepati a), которая является ветвью аорты.

Венозная портальная кровь и артериальная кровь, насыщенная кислородом, изливаются в так называемые синусоидальные пространства (внутридольковые очаги имеют неправильную форму и выстланы эпителием — синусоиды), расположенные между печеночными дольками и охватывающие гепатоциты. Из синусоидальных пространств кровь собирается разветвлением печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену, последняя достигает правого предсердия.

Причины синдрома портальной гипертензии

Возникновение портальной гипертензии обусловлено множеством причин, но одной из важнейших является затруднение оттока крови из синусоидальных пространств, вызванное механическим сдавливанием постсинусоидальных пространств узлами-регенератами, свойственными циррозам печени.

Возникает так называемый постсинусоидальный блок (блокада). Кроме того, в соединительнотканных перегородках вокруг долек имеются мелкие сосуды — своего рода портокавальные анастомозы.

В норме они не функционируют, однако при повышении давления в портальной системе, формировании постсинусоидального блока эти шунты заполняются необезвреженной в гепатоцитах кровью, которая, минуя их, попадает непосредственно в печеночные вены.

При этом гепатоциты не получают питания, гибнут, рядом образуются новые узлы регенерации, сдавливаются синусоиды, замыкается порочный круг.

Наконец, из-за резкого повышения давления в синусоидах, которому в определенной мере способствуют набухшие клетки эндотелия, протекающая по печеночной артерии кровь сбрасывается непосредственно в печеночные вены. Следовательно, богатая кислородом артериальная кровь минует гепатоциты, они страдают от гипоксии, прогрессируют дистрофические процессы, возникают поля некрозов, резко прогрессирует печеночная недостаточность.

ПГ становится отчетливой при давлении 200 мм вод. ст., а при давлении выше 300 имеют место уже четкие клинические проявления данного синдрома. В тяжелых случаях цирроза печени давление может превышать 500—600.
При развитии портальной гипертензии анатомически для обеспечения сохранения физиологического кровотока образуются анастомозы между кровеносными системами воротной и полых вен.

Обратите внимание

Через печень проходит примерно 15 % минутного объема сердца. Сопротивление кровотоку в печени настолько низкое, что в норме давление в воротной вене составляет всего лишь 4-8 мм рт. ст.

При уменьшении площади поперечного сечения сосудистого русла печени давление в воротной вене возрастает, возникает портальная гипертензия. В зависимости оттого, в какой сосудистой системе увеличивается давление, выделяют три формы портальной гипертензии, которые, впрочем, не всегда присутствуют в изолированном виде:

  • предпеченочная — тромбоз воротной вены;
  • постлеченочная — правожелудочковая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит и т. д.;
  • внутрипеченочная:
    • пресинусоидальная: хронический гепатит, первичный билиарный цирроз, гранулема при шистосомозе, туберкулезе, лейкозе и т. д.;
    • синусоидальная: острый гепатит, алкогольное поражение (жировой гепатоз, цирроз), воздействие токсинов, амилоидоз и т. д.;
    • постсинусоидальная: веноокклюзионная болезнь с поражением венул и мелких вен; синдром Бадда—Киари.

Проходимость синусоидов нарушается вследствие увеличения размеров гепатоцитов (отложение жира, отек клеток, гиперплазия) и образования внеклеточного матрикса.

Поскольку внеклеточный матрикс также затрудняет обмен веществ и газов между синусоидами и гепатоцитами, его увеличенное образование способствует нарастанию отека клеток. Сходным образом нарушение проходимости возникает при отложении амилоида.

Наконец, при остром гепатите и остром некрозе печени синусоидальные пространства блокируются обломками клеток.

Последствия портальной гипертензии.

Независимо от уровня окклюзии увеличенное давление в воротной вене ведет к поражению органов, от которых осуществляется отток венозной крови (с развитием мальабсорбции, спленомегалии с анемией и тромбоцитопенией), а также к открытию портокавальных анастомозов, по которым отток венозной крови от органов брюшной полости осуществляется в обход печени. В норме эти портокавальные анастомозы представлены тонкостенными сосудами, однако при портальной гипертензии наблюдается выраженное их расширение (формирование варикозных узлов, геморроидальных узлов из сосудов венозного сплетения прямой кишки; «головамедузы», формирующаяся из околопупочных вен). Особенно опасно расширение вен пищевода, поскольку при этом весьма вероятен их разрыв. На этом фоне, учитывая наличие тромбоцитопении и дефицита факторов свертывания (нарушен их синтез в пораженной печени), может развиться массивное кровотечение, представляющее реальную опасность для жизни пациента.

Вазодилататоры, высвобождающиеся при портальной гипертензии (глюкагон, ВИП, вещество Р, простациклины, NO и др.), приводят к падению системного АД. При этом компенсаторно увеличивается минутный объем сердца, что обусловливает гиперперфузию органов брюшной полости и портокавальных анастомозов.

При предпеченочной и перисинусоидальной окклюзиях функция печени обычно не страдает, поскольку благодаря компенсаторному увеличению притока крови по печеночной артерии сохраняется адекватный кровоток.

Тем не менее при синусоидальной, постсинусоидальной и постпеченочной окклюзиях поражение печени обычно служит причиной, а впоследствии в определенной мере и результатом окклюзии.

Важно

Соответственно, нарушается отток печеночной лимфы, богатой белками, а благодаря высокому давлению в воротной вене, иногда наряду с низким осмотическим давлением плазмы, обусловленным повреждением печени (гипоальбуминемия), в брюшной полости скапливается жидкость, богатая белком, т. е. возникает асцит. Эти изменения приводят ко вторичному гиперальдостеронизму, который, в свою очередь, вызывает увеличение объема внеклеточной жидкости.

Поскольку кровь из кишечника попадает в системный кровоток, минуя печень, токсичные вещества (NH3, биогенные амины, короткоцепочечные жирные кислоты и др.), в норме удаляемые из портальной крови клетками печени, попадают (наряду с другими органами) в ЦНС, в результате возникает портосистемная (печеночная) энцефалопатия.

Симптомы синдрома портальной гипертензии

Основным клиническим проявлением ВРВП является кровотечение, выраженное обычно кровавой рвотой. Однако при попадании в желудок кровь может темнеть (образуется солянокислый гематин), приобретая вид кофейной гущи. При этом ошибочно предполагается патология желудка. Вопрос разрешается по результатам ургентной эндоскопии. ВРВП, как правило, не затрудняют глотания.

Расширения вен прямой кишки клинически проявляются геморроидальными кровотечениями, выражаются примесью алой крови к каловым массам. В отличие от пищеводных кровотечений, ректальные кровопотери не бывают обильными, и неопытным, недостаточно внимательным врачом могут быть ошибочно расценены как обострение геморроя.

Околопупочные вены расширяются весьма своеобразно, образуя толстые извитые сосудистые стволы вокруг пупка. Этот симптом носит название «голова медузы».

Вторым симптомом ПГ является спленомегалия, сопровождающаяся резким повышением селезеночного давления. В настоящее время доказано, что данный симптом обусловлен, помимо венозного застоя, глубокой перестройкой венозного русла селезенки. Спленомегалия иногда достигает огромных размеров и занимает большую часть правой половины живота.

Спленомегалия — важнейший симптом, при его отсутствии диагноз портальной гипертензии следует поставить под сомнение. Часто развивается гиперспленизм, обычно приводящий к тромбоцитопении. Количество тромбоцитов в крови в таком случае составляет приблизительно 100х 109/л; тромбоцитопению менее 50х109/л наблюдают редко.

Иногда возможна лейкопения, однако анемия, как правило, непосредственно с гиперспленизмом не связана. Коллатерали можно обнаружить на передней брюшной стенке, иногда несколько сосудов расходятся от пупка в радиальном направлении, формируя таким образом типичную картину «головы медузы».

Совет

Иногда кровоток в одном из пупочных коллатеральных сосудов бывает настолько интенсивным, что при аускультации можно выслушать венозный шум (синдром Крювелье—Баумгартена). Наиболее выраженные венозные коллатерали образуются в пищеводе и желудке, при их разрыве возникает тяжёлое кровотечение.

Печёночный запах отражает портокавальное шунтирование крови, вследствие которого меркаптаны попадают в лёгкие.

Классификация синдрома портальной гипертензии

Выделяют следующие формы ПГ:

  • надпеченочная блокада — болезнь, или симптом Бадда — Киари, вызванная врожденным или приобретенным эндофлебитом печеночных вен с возможным их тромбозом;
  • внутрипеченочная блокада, продиктованная чаще всего циррозами печени, реже — фиброзом или гепатомой;
  • подпеченочная блокада, причиной которой является тромбоз портальной вены или ее внешнее сдавление (рубцы, лимфоузлы и др.);
  • смешанные формы.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gepatologiya/sindrom-portalnoj-gipertenzii-simptomy-lechenie-prichiny-klassifikatsiya-oslozhneniya.html

Портальная гипертензия

Что это такое? Портальная гипертензия — это увеличение давления внутри портальной (воротной) вены, вследствие возникновения препятствия для нормального протекания крови по ней.

Данное состояние наблюдается при некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов, отток от которых входит в портальную систему. Это непарные органы брюшной полости – пищевод, печень, кишечник, селезенка и т.д.

Синдром портальной гипертензии — это состояние организма, при котором развивается ряд специфических клинических и морфологических проявлений в ответ на формирование портальной гипертензии.

Для лучшего понимания, что такое портальная гипертензия, её проявления и методы лечения, давайте рассмотрим развитие болезни. Для этого придется немножко окунуться в анатомию и происходящие в организме процессы..

Печень – орган с необычным, двойным кровопоступлением. В нее притекает и артериальная и венозная кровь, которые смешиваются в толще этого органа. Такая система необходима для выполнения печенью ее сложных и многообразны функций.

Венозная кровь от кишечника, селезенки и желудка поступает в печень через портальную вену. В печени эта вена разветвляется на более мелкие сосуды, которые образуют густую сеть, так называемую синусоидальную капиллярную сеть.

Читайте также:  Рассеянный атеросклероз: что это такое, причины, симптомы, лечение

В нее впадают разветвления печеночной артерии, которая несет к печени артериальную кровь из аорты (по этой артерии обеспечивается поступление кислорода и питательных веществ). В синусоидах артериальная и венозная кровь смешиваются, что обеспечивает активную работу печеночных клеток (гепатоцитов).

В дальнейшем кровь из синусоидов собирается в печеночные вены, а они, в свою очередь, несут кровь в нижнюю полую вену. А она уже идет к сердцу. На этом замыкается круг кровообращения с участием портальной (воротной) вены (смотрите фото 2).

Обратите внимание

Портальная вена имеет связь с системой полых вен не только через печень, а еще в виде сообщающихся сосудов – анастомозов, играющих важное клиническое значение. Нарушение проходимости портальной вены заставляет кровь искать другие пути оттока. И они находятся — это анастомозы.

Через них кровь поступает в полые вены по принципу сообщающихся сосудов. При этом возникают специфические проявления, которые формируют картину данного состояния.

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

  1. Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
  2. Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
  3. Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
  4. Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Причины портальной гипертензии, влияние цирроза печени

Причины портальной гипертензии зависят от варианта данного синдрома.

1. Допеченочная форма может развиться в результате следующих причинных факторов:

  • Врожденные нарушения строения портальной вены: кавернозная трансформация, аплазия, гипоплазия, атрезия воротной вены.
  • Перекрытие кровотока тромбом – тромбоз воротной вены. Он наблюдается при воспалительных заболеваниях, таких как острый аппендицит с распадом (деструктивный), панкреатит, гнойный холангит, острый холецистит, а также как проявление тромбоэмболии.
  • Сдавление воротной вены большой опухолью или кистой поджелудочной железы, паразитарной кистой при альвеококкозе. Также в этих случаях возможен вторичный тромбоз как воротной, так и селезеночной вен, что дополнительно формирует портальную гипертензию.

2. Внутрипеченочная форма обусловлена изменениями в строении печеночной ткани, вследствие заболеваний, нарушающих нормальную структуру гепатоцитов.

Даже ранние стадии сопровождаются портальной гипертензией при циррозе печени. Это наиболее частая причина развития нарушения оттока в портальной системе. При данном заболевании образуются узлы-регенераты. Они представляют соединительно-тканные структуры, которые снаружи сдавливают клетки печени.

  • Паразиты в печени – эхинококкоз, шистосоматоз;
  • Поликистоз, опухоли печени, метастазы опухолей;
  • Фиброз печени;
  • Токсический гепатит, возникающий при приеме большого количества витамина А, острые гепатиты;
  • Жировая дистрофия печени – накопление в гепатоцитах капелек жира, приводящих к растяжению клеток и сдавлению их структур;
  • Заболевания костного мозга;
  • Саркоидоз, туберкулез.

3. Надпеченочная форма наиболее редкая. Она возникает при формировании препятствия кровотоку в сосудах, которые выходят из печени — печеночных венах. Данная форма бывает при следующих состояниях:

  • Болезнь Киари – воспаление внутренней оболочки печеночных вен, которое приводит к образованию тромбов, перекрывающих ток крови;
  • Синдром Бадда-Киари. При этом состоянии происходит перекрытие нижней полой вены изнутри, вследствие формирования соединительной ткани в просвете вены, или при сдавлении ее опухолью, кистой, рубцами снаружи;
  • Болезни сердца: констриктивный перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность правого желудочка и т.д..

4. Смешанная форма может возникать при сочетании заболеваний. При этой форме самый плохой прогноз, так как сильно ограничена возможность проведения хирургического лечения. Основными причинными факторами являются:

  • Возникновение тромбоза воротной вены в сочетании с циррозом печени, которое приводит к одновременному или последовательному формированию допеченочной и внутрипеченочной форм.
  • Вторичный цирроз и надпеченочная портальная гипертензия создают сначала повышенное давление в печеночных венах, застой крови в печени, развитие изменений в ее структуре с последующим формированием внутрипеченочной портальной гипертензии.

5. Портальная гипертензия без препятствия кровотоку развивается при образовании свищевого перехода между артерией и веной, через который происходит повышенный сброс крови в портальную вену.

Чаще всего свищ формируется межу селезеночной артерией и селезеночной веной.

Признаки портальной гипертензии, фото

фото характерных признаков «Голова медузы»

Анастомозы между портальной и полыми венами, через которые происходит сброс крови при возникновении блока в портальной системе, располагаются в 3 зонах:

  1. Область нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка;
  2. Нижняя часть прямой кишки;
  3. Передняя брюшная стенка.

Поэтому портальная гипертензия имеет симптомы, заключающиеся в изменении сосудов в указанных зонах:

  • Расширение вен пищевода;
  • Геморрой – расширение вен прямой кишки;
  • «Голова медузы» — расширение вен передней брюшной стенки;
  • Увеличение селезенки в результате повышенного наполнения кровью – спленомегалия, и в результате разрастания ее ткани – гиперспленизм. Последнее состояние сопровождается активацией селезеночных функций по разрушению клеток крови, поэтому ему часто сопутствует анемия и снижение численности периферических тромбоцитов;
  • Накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Так же при внутрипеченочном блоке возникает сброс части крови из воротной вены в обход печени – в печеночные вены.

Кровь, не попадая в печень, не подвергается очищению, все вредные продукты обмена поступают в головной мозг, и развивается энцефалопатия и другие проявления интоксикационного синдрома.

Синдром портальной гипертензии будет проявляться комплексом симптомов. Так, в общем состоянии отмечается слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Появляются диспепсические жалобы – тошнота, рвота, дискомфорт, боли в области желудка и печени. У больных резко снижается аппетит, вплоть до отказа от пищи – анорексии. Следствием этого будет являться значительное снижение веса за счет потери жира и мышц.

Синдром портальной гипертензии фото

На коже отмечается зуд (вследствие большого поступления в кровоток желчных кислот, раздражающих чувствительные нервные окончания). Кожные покровы приобретают желтушную окраску, могут появляться внезапные синяки, а при разрыве сосудов возникают спонтанные кровотечения изо рта или из перианальной области.

Появляются отеки на ногах, а при появлении асцита – сильно увеличивается в объеме живот. Причиной данных признаков является снижение белоксинтезирующей функции печени. В результате жидкость легко выходит в интерстициальной пространство (снижается онкотическое давление крови).

  • Моча темнеет. Это обусловлено поступлением в нее билирубина, превращающегося в уробилин.
  • При развитии печеночной энцефалопатии нарушается сон, теряется правильный ритм сна и бодрствования, ухудшается память, мыслительная деятельность. Могут наблюдаться нарушения поведения и изменения личности, вплоть до попуток суицида.
  • Развивается сексуальная дисфункция и импотенция, чему способствует нарушение обмена половых гормонов в печени. Могут появиться мышечные судороги, атрофия мышц, развитие контрактуры Дюпюитрена – «скручивание» пальцев рук.

Проявления портальной гипертензии у детей будут минимальны и, в целом, течение данного синдрома более благоприятное.

Это связано с тем, что давление в воротной вене повышается незначительно, кровь идет в обход препятствия по физиологическим обходным путям (еще незакрытым у детей), нет выраженных нарушений изменений функции печени, асцит бывает редко.

Однако в отсутствие лечения заболевание начинает прогрессировать, несмотря на большие компенсаторные возможности детского организма. Требуется быстрое установление причины и ее устранение.

Диагностика портальной гипертензии

Первый этап заключается в опросе и осмотре, выявлении признаков данного синдрома, заболеваний печени и других заболеваний. Лабораторное исследование заключается в проведении общего и биохимического анализа крови и мочи. Его результаты изменяются следующим образом:

  • Портальная гипертензия при циррозе печени выявляется уменьшение количества тромбоцитов, на поздней стадии – анемия и уменьшение других клеток крови.
  • При гиперспленизме будет выявляться снижение всех клеточных элементов – панцитопения.
  • При гемохроматозах – увеличение гемоглобина в сочетании с низким цветным показателем.
  • При алкогольном циррозе выявляется значительное увеличение ферментов АсАТ, АлАТ, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
  • Первичный биллиарный при циррозе печени проявляется увеличением билирубина, снижением уровня альбумина, значительным повышением щелочной фосфатазы, в последней стадии происходит снижение АСТ и АЛТ, что свидетельствует о разрушении гепатоцитов.
  • Снижение протромбинового индекса, если индекс ниже 60% — прогноз неблагополучный.
  • В крови определяют уровень альбуминов, креатинина, электролитов, мочевины. Полученные результаты сравнивают со специальными шкалами для оценки стадии заболевания.
  • В анализе мочи: эритроциты, лейкоциты, белок, мочевая кислота, креатинин. При асците и отеках необходимо определять количество суточной мочи.

Инструментальное исследование заключается в проведении УЗИ, которое является очень информативным при данном синдроме. Оно может быть использовано как скрининговый метод. При УЗИ выявляется:

  • изменения объема сосудов;
  • наличие обходных сосудов;
  • асцит;
  • изменение размеров и внутреннего строения печени и селезенки;
  • определение наличия тромбов и скорости кровотока.

Также могут быть проведены: КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование.

Методом, позволяющим увидеть истинную картину нарушения кровотока, является ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества.

Для осмотра вен пищевода проводят ФГДС. Для уточнения причин портальной гипертензии проводят биопсию печени с последующим микроскопическим исследованием тканей, а также лапароскопию.

Лечение портальной гипертензии

Комплекс лечебных мер состоит в лечении заболевания, вызвавшего препятствие, а также в устранении повышенного внутрипортального давления. При портальной гипертензии лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении портальной гипертензии используют препараты, позволяющие снизить давление в портальной системе:

  1. Вазопрессин приводит к сокращению артериол, что уменьшает приток крови в кишечник и снижает давление в воротной вене. Перед его введением нужно снять ЭКГ, так как он оказывает суживающее действие на сосуды сердца.
  2. Соматостатин — повышает сопротивление артерий, оказывая влияние на гладкую мускулатуру, что приводит к снижению давления в портальной системе. Синтетический аналог данного гормона — это октреотид.
  3. Бета-блокаторы неселективные: пропранолол, надолол, тимолол. У 30% больных неэффективны. К тому же они имеют побочный эффект в виде импотенции.
  4. Нитраты: изосорбид-5-мононитрат и др.. Являются эффективным расширителем вен. Эта группа применяется в сочетании с вазопрессином.

Хирургическое лечение портальной гипертензии заключается в искусственном формировании обходных путей для отвода крови из воротной вены. При внутрипеченочном препятствии хирургическое лечение проводится только после стихания основного процесса в печени, при отсутствии проявлений печеночной недостаточности.

Проводятся следующие операции: портосистемное шунтирование, эмболизация селезеночной артерии, оменторенопексия (подшивание большого сальника к печени и почке, для развития новых сосудов в обход воротной вены).

Удаление селезенки уменьшает давление в портальной системе, но как самостоятельная операция применяется только при гиперспленизме.

Важно

В лечении портальной гипертензии при циррозе печени хороший эффект дает пересадка донорского органа, при развитии необратимых изменений в печени при циррозе.

Осложнения

Осложнения портальной гипертензии достаточно серьезны. Они представлены следующим перечнем:

  • Кровотечение из расширенных и измененных вен пищевода. Такое кровотечение при портальной гипертензии является наиболее частым и опасным осложнением, приводящим в 50% случаев к летальному исходу;
  • Развитие вторичного цирроза печени при подпеченочной форме портальной гипертензии;
  • Нарушение работы печени – печеночная недостаточность;
  • Спонтанное бактериальное воспаление брюшины;
  • Наружные и внутренние грыжи вследствие асцита.

Источник: https://medknsltant.com/portalnaya-gipertenziya-sindrom/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector