Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – закупорка тромбом пещеристой пазухи (кавернозного синуса), развивающаяся в результате распространения инфекционного процесса. Расположенный в основании черепа по бокам от турецкого седла, этот парный синус участвует в осуществлении венозного оттока от глазниц и мозга, а также регулирует внутричерепное кровообращение.

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

G08
325
2184
001628
emerg/87 neuro/572
D020226
  • Общие сведения
  • Формы
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Тромбоз синусов является редкой (до 5% всех случаев тромбозов и около 0,5% случаев воспалительных процессов) цереброваскулярной патологией, которая часто заканчивается летальным исходом.

Характерные симптомы тромбоза кавернозного синуса были описаны впервые Н. И. Пироговым.

Заболевание встречается у людей любого возраста и пола.

В зависимости от причины, вызвавшей закупорку пещеристого синуса, выделяется тромбоз:

  • септический — вызван инфекционными локальными и генерализованными причинами;
  • асептический — вызван неинфекционными локальными и генерализованными причинами, способствующими тромбообразованию или повреждению сосудистой стенки.

В зависимости от количества пораженных синусов может быть односторонним и двусторонним.

К инфекционным причинам развития тромбоза пещеристого (кавернозного) синуса относят:

  • Местную инфекцию (отит, орбитальный целлюлит, гайморит, синусит, стоматит, тонзиллит, фурункулез и др.).
  • Внутричерепную инфекцию. Тромбоз может развиваться при наличии абсцесса, субдуральной эмпиемы, менингита.
  • Бактериальную инфекцию, которая развивается при септицемии, туберкулезе, эндокардите.
  • Вирусную инфекцию. Тромбоз возможен при кори, гепатите, герпетических заболеваниях, цитомегаловирусе, ВИЧ.
  • Паразитарные заболевания, которые вызваны токсоплазмой, плазмодией (малярия), трихинеллой.
  • Грибковые заболевания, вызванные грибами рода Aspergillus или дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans.

Неинфекционные причины тромбоза кавернозного синуса включают:

  • травмы головы;
  • нейрохирургические вмешательства, давшие осложнение;
  • холестеатому, менингиому и другие опухоли;
  • возникшую в результате компрессии или инфузионной терапии непроходимость внутренней яремной вены;
  • осложнения, возникшие после люмбальной пункции или анестезии (спинальной или эпидуральной);
  • любое хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться или не сопровождаться тромбозом глубоких вен;
  • прием оральных контрацептивов и другие гинекологические причины, изменяющие гормональный фон;
  • сердечную недостаточность, аритмию, врожденные пороки;
  • нефротический синдром;
  • выраженное обезвоживание любого происхождения;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • наследственную тромбофилию;
  • нарушения свертываемости крови;
  • возникающую при моноклональной гаммапатии повышенную вязкость крови;
  • наличие язвенного колита, цирроза или болезни Крона;
  • наличие васкулитов (включает системную красную волчанку, височный артериит, болезнь Бехчета, саркоидоз, гранулематоз Вегенера);
  • прием глюкокортикостероидов, аминокапроновой кислоты или L-аспарагиназы.

Встречается также тромбоз кавернозного синуса с неизвестной этиологией.

Кровь от поверхностных слоев коры мозга и белого вещества по поверхностным венам поступает в крупные венозные синусы твердой мозговой оболочки, а затем в яремные вены.

В пещеристый синус кровь поступает через глазные вены, среднюю мозговую вену и сфеноидальный синус. Пещеристый синус активно воздействует на церебральное артериальное и венозное кровообращение, которое нарушается при образовании препятствующих кровотоку сгустков крови.

Образование тромба связано с повреждением стенки сосудов, замедлением кровотока и изменением состояния системы гемостаза. Повреждение стенок сосудов может возникать при травме, при воздействии инфекционного агента или под влиянием аутоиммунного процесса.

Обратите внимание

Соединительнотканные перемычки в просвете пещеристого синуса замедляют ток крови и таким образом способствуют образованию тромба в кавернозном синусе.

В области поврежденного сосуда развивается процесс клеточной адгезии (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке) и объединения тромбоцитов в первичный тромбоцитарный тромб.

При тромбозе пещеристого синуса патологический процесс охватывает:

  • расположенные в верхней части синуса блоковый и глазодвигательный нерв;
  • расположенную в наружной части синуса верхнюю ветвь тройничного нерва;
  • расположенную в заднем отделе синуса внутреннюю сонную артерию, периартериальное симпатическое сплетение, отводящий нерв.

Внутренняя стенка кавернозного синуса соприкасается с гипофизом и стенкой основной пазухи, а с внешней стороны рядом располагается гассеров узел. Межкавернозная пазуха и кавернозные синусы плотно соприкасаются, образуя круговой синус, поэтому инфекция быстро распространяется на противоположную сторону.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Признаки тромбоза кавернозного синуса отличаются разнообразием, поскольку зависят от:

  • распространенности тромбоза;
  • возраста больного;
  • скорости, с которой происходит окклюзия вен;
  • причин, вызвавших тромбоз.

Для тромбоза пещеристой пазухи характерно наличие:

  • Головных болей давящего, распирающего или пульсирующего характера. Проявляется у 82% больных. Возможна тошнота и рвота.
  • Отека диска зрительного нерва, синюшности кожи в области глаз, экзофтальма (глазное яблоко смещается вперед). На глазном дне наблюдаются застойные явления, присутствует покраснение конъюнктивы.
  • Очагового неврологического дефицита, который проявляется в тотальной офтальмоплегии (глобальном параличе взора). Может наблюдаться также парез первой ветви тройничного нерва, парез отводящего нерва (односторонний или двусторонний), парез глазодвигательного и блокового нервов, синдром верхней глазной щели, в результате которых возникает птоз, наружная офтальмоплегия и утрата чувствительности в этой области.
  • Повышенной температуры.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении (кавернозные синусы образуют венозное кольцо, в котором расположен придаток мозга).

Диагноз основывается на:

  • Данных анамнеза.
  • Неврологическом, отоневрологическом, офтальмологическом и рентгенологическом обследовании, которое позволяет выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС и другие симптомы.
  • Риноскопических данных и осмотре других ЛОР-органов с целью выявить источник инфекции.
  • Анализе спинномозговой жидкости, который в 40 % случаев позволяет выявить повышенное давление цереброспинальной жидкости и отсутствие изменений в ее составе. Возможно также повышенное содержание белка (50 %), эритроцитов (67%), лейкоцитов (33%).
  • Общем анализе крови, позволяющем выявить нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренную СОЭ.

Клинические данные подтверждаются данными нейровизуализационных исследований:

  • КТ, позволяющей исключить состояния со сходной симптоматикой и выявить патологию венозного синуса. В 10-20 % случаев изображение КТ при наличии тромбоза не отклоняется от нормы.
  • КТ- ангиографии, которая позволяет выявить уплотненность стенок синусов и мозжечкового намета, нарушения наполнения и венозного дренажа.
  • МРТ, которая позволяет обнаружить замену сигнала нормального тока крови в пораженном синусе на патологический, зону инфаркта или ишемии в области пораженного синуса и вазогенный отек.

Тромбоз кавернозного синуса можно предположить по данным электроэнцефалографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии и каротидной ангиографии.

Ультразвуковые методы для диагностики тромбоза синусов не применяются, поскольку полученные данные до конца не изучены.

Лечение тромбоза кавернозного синуса включает терапию, которая направлена на устранение причины заболевания, а также антитромботическое и симптоматическое лечение.

При лечении септического тромбоза основой терапии являются антибиотики широкого спектра действия и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.

Поскольку возбудители — это чаще всего зеленящие стрептококки и грамположительные стафилококки, препаратами выбора являются цефалоспорины 3 поколения, цефалоспорины 4 поколения, бета-лактамные антибиотики или гликопептиды. Препараты пенициллиновой группы и аминогликозиды могут являться альтернативой цефалоспоринам.

При асептической форме тромбоза применяют антикоагулянты, позволяющие снизить риск летального исхода. Наиболее эффективным препаратом считается гепарин, который вводят внутривенно. Первоначальная доза составляет 3000 Ед, а последующие – от 25000 до 70000 Ед.

Оптимальный метод применения нефракционированного гепарина – непрерывная внутривенная инфузия.

Важно

При остром тромбозе применяют низкомолекулярные гепарины (надропарин и др.), отличающиеся слабой антикоагулянтной активностью и выраженным противотромботическим эффектом.

Для профилактики рецидивов на 3 месяца и более подключают оральные антикоагулянты (варфарин).
При отмене антикоагулянтов назначают дезагреганты, которые являются ингибиторами функции тромбоцитов, а также аспирин или дипиридамол.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://liqmed.ru/disease/tromboz-kavernoznogo-sinusa/

Тромбоз кавернозного синуса: причины развития, симптоматика, лечение

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) является редким заболеванием, возникающим вследствие инфекции с дальнейшим воспалительным процессом в организме. Болезнь часто сопровождается патологическими изменениями и тяжелыми осложнениями, негативно сказывающимися на здоровье человека.

Данная форма тромбоза способна поражать головной мозг и вести к летальному исходу. Такое негативное развитие событий возможно предотвратить при помощи своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.

Что такое тромбоз кавернозного синуса?

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса представляет собой закупорку тромбом образований (синусов) в основании черепа. Заболевание является результатом распространения воспалительного инфекционного процесса в организме под воздействием сопровождающих факторов.

Кавернозные синусы проводят дренирование крови от лицевых вен. К ним относят 3-ю, 4-ю, 6-ю и частично 5-ю пары черепных нервов, которые поддаются патологическим изменениям в ходе тромбообразования при ТКС.

Вследствие сбоя в работе пещеристой пазухи возникают нарушения кровообращения из-за препятствующих кровотоку сгустков крови.

Данный процесс способен повлечь за собой тяжелые последствия, одним из которых является повреждение сосудистой стенки, сказывающееся на функционировании всего организма.

ВНИМАНИЕ! Тромбоз пещеристого синуса является смертельно опасной патологией, которая без своевременного терапевтического вмешательства способна привести к отмиранию головного мозга и образованию каверн в его области.

Разновидности заболевания

ТКС может проявляться в нескольких формах, на что влияет очаг воспаления. Выделяют такие виды заболевания, согласно МКБ:

  1. Септический, возникающий вследствие инфекционных локальных или генерализованных поражений.
  2. Асептический, который проявляется под влиянием неинфекционных факторов, содействующих тромбообразованию.

Независимо от причин возникновения заболевания тромбоз кавернозного синуса, согласно классификации, проходит 3 стадии развития:

  1. Стадию активного воспалительного процесса, когда патология развивается в нижнем отделе пещеристой пазухи с возможным дальнейшим распространением на всю его площадь.
  2. Стадию прогрессирования тромбоза, во время которой размеры тромбов увеличиваются, что напрямую сказывается на симптоматике заболевания.
  3. Стадию совокупного тромбоза, возникающую при осложнениях в виде гнойных образований. Воспалительный процесс распространяется по всей пещеристой пазухе.

ВАЖНО! Чтобы предотвратить распространение патологии и минимизировать риск осложнений, необходимо вовремя установить причины воспалительного процесса кавернозного синуса.

Причины развития ТКС

Тромбообразование в области пещеристой пазухи может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами воздействия на человеческий организм.

На развитие болезни могут повлиять сопутствующие заболевания и патологии, а также инфекции различных видов. В зависимости от очага воспаления причины развития ТКС могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Инфекционные

Тромбоз кавернозного синуса часто возникает в результате поражения организма инфекционным заболеванием с дальнейшим воспалительным процессом. Такими болезнями могут стать:

  • заболевания ушей инфекционного характера (отит);
  • инфекционные болезни слизистых оболочек и придаточных пазух носа (тонзиллит, синусит и гайморит);
  • дерматологические инфекции с открытыми и гнойными воспалениями (фурункулез);
  • инфекции внутричерепной локализации (абсцесс, эмпиема, менингит);
  • вирусные инфекции герпетического, дерматологического и аутоиммунного характеров (ВИЧ, гепатит, корь и другие);
  • бактериальные инфекции, возникающие при эндокардите, туберкулезе и септицемии;
  • болезни, полученные от контакта с паразитами (малярия, токсоплазмоз и трихинеллез);
  • грибковые заболевания.
Читайте также:  Как принимать детралекс при варикозе (расширении вен): инструкция, курс лечения, малого таза, правильно пить таблетки, дозировка, лекарство до еды или после, длительность, препарат

ВАЖНО! Данные болезни требуется лечить при возникновении их первых симптомов, так как они могут быть стартом патогенеза тромбообразования, развитие которого может не проявляться в первое время.

Неинфекционные

Многие болезни неинфекционного характера и сопутствующие внешние факторы также способны привести к ТКС вследствие поражения сосудов и общего неблагоприятного влияния на организм. Так, причинами тромбоза кавернозного синуса могут стать:

    • травмы черепно-мозгового отдела;
  • перенесенные хирургические вмешательства, повлекшие за собой осложнения;
  • новообразования и опухоли, в частности, холестеатома и менингиома;
  • непроходимость внутренней яремной вены;
  • возникшие осложнения после применения анестезии или люмбальной пункции;
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, аритмия, ВПС, ИБС);
  • сильное обезвоживание организма;
  • болезни кровеносной системы, проблемы со свертываемостью крови;
  • тромбофилия;
  • тяжелые заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, цирроз);
  • нарушения мозговой функциональности вследствие заболеваний головного мозга (инфаркта, опухолей и других);
  • мастоидит;
  • наличие воспалений в ротовой полости;
  • болезни аутоиммунного характера (ревматизм, артрит, волчанка);
  • перенесение абортов и больших кровопотерь.

Наиболее часто тромбоз кавернозного синуса диагностируют при наличии одновременно нескольких факторов, провоцирующих развитие патологии.

Симптомы тромбоза кавернозного синуса

Клиническая картина при заболевании ТКС характеризуется проявлением симптоматики патологии, начиная с 1-й ее стадии. Основными и главными признаками поражения пещеристой пазухи воспалением являются:

  • головные боли пульсирующего и давящего характера, возникающие в лобной и глазной областях;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • гипертермия с приступами лихорадки;
  • отечность и синюшность кожи век, покраснение белков глаз;
  • снижение с дальнейшим исчезновением чувствительности кожного покрова лица;
  • проступание венозной сетки на коже век, лба;
  • развитие заболеваний и патологий глазных мышц в ходе распространения ТКС (офтальмоплегия, экзофтальм);
  • помутнения сознания, дезориентация в пространстве и внезапные судороги, возникающие при развитии тромбоза и отсутствии его лечения.

Тромбофлебит  пещеристой пазухи, еще не развившийся в тромбоз, протекает легче, его симптоматика менее выражена и часто распространяется только на одну половину лица.

СПРАВКА! Прогрессирование ТКС приводит к ухудшению состояния больного и развитию симптомов, что наиболее часто сказывается на органах зрения. Также симптоматика может иметь разную степень проявления в зависимости от возраста заболевшего и тяжести заболеваний, вызвавших тромбоз.

Диагностические мероприятия

Определить наличие тромбоза кавернозного синуса можно только при проведении диагностики в условиях клиники. Важно следить за состоянием здоровья, обращать внимание на проявление возможных симптомов и признаков развития патологии.

Для установления диагноза следует пройти такие мероприятия:

  1. Каротидная ангиография, позволяющая узнать о смещении сосудов мозгового отдела, состоянии и структуре стенок синусов.
  2. Электроэнцефалография, которая позволяет установить наличие патологических волн и определить очаг воспаления ТКС.
  3. Эхоэнцефалография в комплексе с вентрикулографией помогают выявить косвенные признаки нарушений в работе мозге и его поражений.
  4. Компьютерная томография или МРТ, способствующая установлению диагноза благодаря подробному анализу структуры головного мозга.
  5. Изучение лечащим врачом истории болезни, что позволяет определить все возможные причины развития ТКС.
  6. Анализы крови и спинномозговой жидкости, результаты которых облегчают диагностирование благодаря выявлению возбудителей заболевания.
  7. Риноскопия и осмотр других ЛОР-органов позволяют определить источник воспалительного процесса.

Полноценное обследование и детальное изучение симптоматики болезни специалистом помогут точно определить стадию тромбоза и назначить лечение.

Способы лечения

Терапевтические меры для излечения ТКС включают применение медикаментозных препаратов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет дозировки средств, а также сообщает о необходимости операции. Пациенту важно не оттягивать лечение, чтобы избежать последствий.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозных средств является неотъемлемой частью терапии тромбоза. В обязательном порядке необходимо принимать следующие группы препаратов:

  • Антибиотики, прием которых должен осуществляться посредством инъекций в больших дозировках (оксациллин, нафциллин и цефалоспорины 3-го поколения).
  • Препараты для воздействия на анаэробную флору принимают при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний носоглотки или ротовой полости (метронидазол).
  • Кортикостероиды, необходимые при сопутствующем поражении нервов черепного отдела, черепно-мозговых травмах (дексаметазон).
  • Антикоагулянты, действие которых направлено на нормализацию свертываемости крови («Гепарин», «Дикумарин», «Фенилин»). Их применение допустимо только в тех случаях, когда шанс выздоровления с их использованием выше риска получения осложнений.
  • Сульфат магния и раствор глюкозы, применяемые для дегидратации в виде внутримышечных инъекций.

Также врачом может быть прописано применение медикаментов симптоматического действия для облегчения общего состояния пациента и ускорения выздоровления.

Хирургическая операция

СПРАВКА! К методам хирургического вмешательства для лечения тромбоза кавернозного синуса прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия на основе антибиотиков не показывает результатов в течение суток после первого введения препарата.

Проведение операции при абсцессах риногенного характера, возникающих в результате тромбообразования в пещеристой пазухе, направлено:

  • на вскрытие и удаление патологически измененных тканей;
  • промывание пораженной области;
  • разжижение и растворение тромбов с использованием специальных препаратов;
  • удаление тромбов в открытых областях, где это возможно сделать;
  • элиминацию и дренирование первичного очага воспаления.

При успешной операции пациенту назначается курс применения препаратов, предотвращающих рецидив болезни, а также необходимо прохождение реабилитации.

Осложнения заболевания

ТКС способен привести к ряду осложнений даже при должном лечении, так как заболевание затрагивает головной мозг. Основными последствиями патологии являются:

  • снижение и потеря зрительной функции (слепота);
  • инсульт, который способен привести к дальнейшему летальному исходу;
  • нарушения физического и умственного развития, что особо опасно для заболевших детей и подростков;
  • проседание века;
  • расстройства нервной системы;
  • закупорка сосуда, отвечающего за отвод жидкости и крови от головного мозга, ведущая к скорой смерти.

Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя пройти диагностику и терапевтический курс.

Прогноз и профилактика

Прогноз при тромбозе кавернозного синуса зависит от стадии патологии и причины ее развития. Своевременно начатое лечение и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в большинстве случаев дает благоприятный прогноз, но не исключает появления осложнений ТКС. Позднее обращение к врачу существенно снижает шансы положительного исхода.

Чтобы предотвратить тромбообразование в пещеристой пазухе, рекомендуется соблюдать профилактические правила:

  • не откладывать лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
  • скорректировать режим питания, сбалансировать количество полезных веществ в рационе;
  • поддерживать здоровый образ жизни.

Такие мероприятия положительно сказываются на состоянии здоровья, минимизируют риск болезней и развития воспалительных процессов, ведущих к тромбозам.

Заключение

Тромбоз пещеристой пазухи является опасным заболеванием для детей и взрослых. Излечиться и избежать осложнений возможно, вовремя прибегнув к диагностике и обратившись к врачу. Шансы на избавление от этой тяжелой болезни высоки, главное — следить за состоянием здоровья и не затягивать с лечением инфекционных, провоцирующих развитие тромбоза, заболеваний.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboz-kavernoznogo-sinusa.html

Тромбоз кавернозного синуса: этиология, классификация, клиника и лечение

Закупорка сгустком крови вен и артерий вызывает острое нарушение системы кровообращения. В особенности если она происходит в венах головы, регулирующих внутричерепное кровообращение и отток крови от области глазниц и головного мозга.

Тромбофлебит лицевых вен или тромбоз пещеристого синуса (кавернозного синуса) – это крайне специфическая патология, при которой образуется тромб в притоках пещеристой пазухи. Она вызывает массовый воспалительный процесс, который при неблагоприятном исходе распространяется на мозг.

Частота возникновения патологии не более 5% от всей численности всех тромбозов, но смертность, вызванная ею, достигает более 50%.

Коварность заболевания заключается в том, что встречается оно у пациентов всех категорий, вне зависимости от пола, возраста.

Совет

Но закупорка сосудов не возникает спонтанно. Развитию данной патологии всегда служит та или иная совокупность факторов. Невзирая на то, что тромбоз кавернозного синуса представляет собой довольно редкий случай, обладание информацией о нём не будет лишней.

Поэтому из нашей статьи вы сможете узнать симптомы и причины заболевания, а также то какой врач лечит его. Об этом и многом другом читайте далее.

Тромбоз кавернозного синуса: виды и причины

Тромбоз кавернозного синуса (код по МКБ-10 – G08) может возникать вследствие разных причин, в особенности потому, что может быть осложнением практически любого болезненного состояния.

Изучив патогенез заболевания, медицина, прежде всего, выделяет два его вида: неинфекционный и инфекционный.

В свою очередь, все возможные причины развития тромбоза относятся к одному или другому его виду.

В первую очередь рассмотрим асептический тромбоз кавернозного синуса. На данный момент времени он считается более часто встречаемым, чем септический.

К его развитию предрасполагают следующие причины:

  • любые черепно-мозговые травмы головы (повреждение тканей головы и черепа, а также внутричерепные повреждения);
  • осложнения любых хирургических и прямых нейрохирургических вмешательств;
  • опухоли головного мозга;
  • непроходимость внутренней яремной вены;
  • осложнения спинальной или эпидуральной анестезии;
  • гормональная дисфункция и терапия, приём оральных контрацептивов;
  • сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, пороки сердца;
  • нефротический синдром;
  • обезвоживание организма;
  • болезни свёртывающей системы;
  • тромбофилия;
  • цирроз печени;
  • частые аборты;
  • васкулит и пр.

Септический тромбоз пещеристого синуса также может быть совершенно разного происхождения – как бактериальной, вирусной, так и риногенной этиологии. Ниже мы приведём причины, которые могут являться провоцирующими факторами для развития заболевания:

  • внутричерепные абсцессы;
  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • грибковая инфекция;
  • заболевания, вызванные паразитами.

Инфекционный тромбоз кавернозного синуса нередко имеет именно отогенный характер. Это означает, что своё начало заболевание получило после инфицирования полостей среднего уха.

Признаки и стадии тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса помимо огромного количества причин возникновения, имеет такие же многочисленные симптомы. Клиника, которую проявляет тромбоз пещеристого синуса достаточно сложна и условно делится на прямые и второстепенные (косвенные) признаки.

Прямая клиническая картина включает в себя такие проявления как:

  • резкое снижение зрения или полная его потеря;
  • патологическое выпячивание глазного яблока с последующим его смещением;
  • отёчность век и зрительного нерва;
  • сильный болевой синдром в области шеи, препятствующий её движениям;
  • наличие пульсирующей, распирающей и давящей головной боли большой интенсивности.

Тромбоз пещеристого синуса может давать и ряд косвенных признаков, чем будет представлять сложность в его дифференцировании:

  • возникновение рвотных позывов и тошноты;
  • повышение температуры тела до 40˚С;
  • непроизвольные сокращения мышц, охватывающие верхние конечности и лицо;
  • бессвязность мышления.
Читайте также:  Норма соэ у женщин по возрасту: таблица, после 50 лет, 60, 40, что это такое значит, анализ крови, уровень, показатель

Наличие вышеназванных косвенных признаков даёт основание полагать, что наступил крайне опасный этап развития заболевания, при котором человек входит в предкоматозное состояние.
Чтобы предупредить данное состояние, которое может вызвать тромбоз кавернозного синуса, пациенту требуется неотложная помощь. В случае, если симптомы не нарастают, то возможно обращение к терапевту, неврологу или инфекционисту. Если же состояние на грани критического – следует вызывать скорую помощь.

Тромбоз кавернозного синуса: диагностика

Ввиду того, что тромбоз кавернозного синуса имеет большое количество всевозможных признаков его визуальное диагностирование не всегда достоверно.

Учитывая клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, чтобы определить, к какой патологии относится присутствующая у пациента симптоматика требуются дифференциальная диагностика, МРТ и прочие виды исследований, позволяющих определить полную картину происходящего.

О том, что у пациента имеются острые нарушения в головном мозге, к которым относится и тромбоз пещеристого синуса, врачу будет говорить такая совокупность внешних факторов, как отёчность мягких тканей лица (в частности, припухлость век) и асимметрия глаз.

Обратите внимание

Кроме того, собрав анамнез заболевания, врач будет располагать информацией о том, что пациент не может справиться с нарастающей пульсирующей головной болью, даже при приёме анальгетиков. Он будет жаловаться и на то, что его состояние резко ухудшается при нахождении в лежачем положении.

После этого в обязательном порядке пациенту назначается общий анализ крови. Он позволяет зарегистрировать аномально высокое количество нейтрофилов и синдром ускоренного СОЭ, свидетельствующий о воспалении, возможно вызванном патогенными организмами. Как правило, назначается еще анализ ликвора – спинномозговой жидкости, для определения инфекции.

Далее необходимо переходить к офтальмологическим, отоневрологическим, неврологическим и рентгенологическому обследованиям. Они в свою очередь позволят выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС, патологические процессы в головном мозге и пр. Чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса на рентгене или при помощи МРТ-венографии в вену вводят специальное контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи и радиоволны.

Тромбоз кавернозного синуса: лечение

Когда пройдены все необходимые исследования и обследования, врач может дифференцировать заболевание. Если он ставит диагноз тромбоз кавернозного синуса, следующим этапом будет назначение лечения. Врачом будет тщательно изучена история болезни пациента для того, чтобы при составлении схемы лечения учесть возможные сопутствующие заболевания.

Тромбоз как кавернозного, так и сигмовидного синуса, требует комплексной терапии, которая в крайне тяжелых случаях предусматривает хирургическое лечение. Прежде всего, цель проводимых лечебных мероприятий – непосредственное устранение причины или источника болезни. Затем уже противотромботическая и симптоматическая терапия.

Если тромбоз пещеристого синуса имеет инфекционное происхождение, то пациенту назначается антибиотикотерапия для борьбы с патогенной микрофлорой. В первые сутки такое лечение имеет интенсивный характер. При отсутствии положительной динамики без промедлений пациенту назначают операцию, которая необходима для того, чтобы иссечь тромбозный участок.

Если тромбоз кавернозного синуса протекает в неинфекционной форме, то поводится терапия антикоагулянтами прямого действия, антиагрегантами, и, по необходимости, диуретиками. Для пациента может быть составлена диета, придерживаться которой необходимо будет не только в период лечения, но и в процессе восстановления. При помощи добавления в рацион продуктов, разжижающих кровь, а также при исключении из него опасных продуктов, можно помочь организму активировать иммунитет.
В реабилитационный период крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и строго выполнять профилактические мероприятия. Ответственное отношение пациента к собственному здоровью позволит предупредить рецидив крайне тяжёлого заболевания.

Источник: https://normaven.ru/articles/tromboz-kavernoznogo-sinusa-lechenie/

Редкий, но очень опасный тромбоз кавернозного синуса — симптомы и лечение

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса – довольно редкая (0,5% от числа всех воспалительных заболеваний), но при этом представляющая опасность для жизни и здоровья болезнь, поражающая как взрослых, так и детей.

Тромбоз кавернозного синуса являет собой закупорку тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании черепа по бокам от турецкого седла.

Кавернозный синус отвечает за венозный отток от глазниц и мозга, а также за регуляцию внутричерепного кровообращения.

Причины болезни

Как правило, тромбоз развивается вследствие воспалительных процессов в организме, среди которых можно выделить такие:

  • инфекция придаточных пазух носа;
  • острые гнойные воспаления кожи вокруг глаз или носа, распространяющиеся в мозг;
  • сердечная или легочная недостаточность;
  • опухоль, локализующаяся в мозге;
  • удавление;
  • тромбоз сосудов мозга;
  • геморрагический инфаркт мозга;
  • ишемия, отек головного мозга;
  • сдавливание внечерепных вен;
  • сдавливание вен вследствие водянки мозга и краниостеноза;
  • удушье новорожденного;
  • мастоидит (воспалительный процесс, происходящий в слизистой выстилке пещеры и ячеистых структурах сосцевидного отростка височной кости позади уха);
  • отит (воспаление в ухе);
  • фурункулез (воспаление сальной железы, волосяного фолликула и окружающей ткани, которое вызвано бактериями);
  • флегмона орбиты (воспаление гнойного характера в клетчаточных пространствах).

Также в группу риска по развитию тромбоза входят женщины, в теле которых возникли локальные воспаления после родов или аборта.

Симптомы и признаки недуга

Клиника тромбоза кавернозного синуса довольно сложна и распознать заболевание не просто, потому как его симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями.

Среди основных признаков болезни можно выделить такие:

  • сильные головные боли;
  • тошнота, рвота, озноб;
  • потеря или спутанность сознания;
  • кома;
  • судороги;
  • боль в шее при ее сгибании вперед;
  • резкое повышение температуры;
  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед, а изредка и смещение его в сторону);
  • офтальмоплегия (паралич глазных мышц в результате поражения нервов, отвечающих за движение глаз);
  • отек диска зрительного нерва;
  • отек век;
  • потеря зрения;
  • снижение или потеря лицевой чувствительности.

Постановка диагноза

На фото МРТ тромбоз кавернозного синуса указан стрелкой

Для того, чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса, необходимо провести следующие процедуры:

  • анализ крови на наличие в ней стрептококков и стафилококков, являющихся возбудителями заболевания;
  • бактериологический анализ образцов жидкости (слизи, гноя) из глотки и носа;
  • компьютерная томография придаточных пазух, головного мозга и глаз;
  • магнитно-резонансная терапия.

Лечением тромбоза кавернозного синуса занимается невролог или инфекционист.

Что нужно знать про лигирование геморроидального узла — как подготовиться к операции и к каким осложнениям следует быть готовым.

Если вам прописан Гирудовен гель, то эта информация вам будет интересна и полезна — плюсы и минусы лекарства, отзывы о нем и другие данные.

Тактика лечения

После диагностики заболевания должно незамедлительно последовать адекватное лечение:

  1. Изначально врач назначает больному внутривенный прием антибиотиков в больших дозах: нафциллин, оксациллин, цефолоспорин III поколения.
  2. При отсутствии в течение 24 часов улучшений после введения антибиотиков может быть назначено хирургическое вмешательство – дренирование синуса.
  3. Второй этап лечения предполагает использование глюкокортикоидов (дексаметазона) – в случае нарушения функции черепных нервов.

Что касается применения антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови и предупреждающих тромбообразование), то тут мнения специалистов расходятся, поскольку их положительное влияние на болезнь часто полностью перекрывается побочными эффектами.

Возможные осложнения

Довольно часто тромбоз кавернозного синуса приводит к таким последствиям:

  • слепота;
  • инсульт – острое нарушение кровообращения в мозгу, которое часто приводит к инвалидизации или смерти больного;
  • нарушение функции шишковидной железы (эпифиза), которая отвечает за торможение выделения гормонов роста, замедление развития опухолей, половое развитие и поведение.

Такие осложнения наблюдаются примерно у 30% больных.

Примерно столько же составляет и процент смертности в результате данного заболевания.

Зачастую прогноз на излечение неблагоприятный.

Итак, тромбоз пещеристого синуса – опасная и трудноизлечимая болезнь, которая в большинстве случаев приводит к инвалидности, а нередко даже и к смерти пациента.

Поэтому во избежание этого необходимо соблюдать профилактические меры, призванные предупредить заболевание: по возможности избегать образования воспалительных процессов в организме, вести здоровый образ жизни и вовремя обращаться в больницу за лечением.

Неукоснительное следование этим требованиям значительно снизит риск тромбообразования.

Источник: https://stopvarikoz.net/tromb/tromboz-kavernoznogo-sinusa.html

Тромбоз кавернозного синуса: лечение, этиология и классификация

Тромбоз кавернозного синуса возникает в результате воспалительного процесса, развившегося на фоне инфекционного поражения. Болезнь сопровождается закупоркой сосудов в области пещеристой пазухи, которая находится по обеим сторонам турецкого седла.

Такая разновидность тромбоза встречается редко. Она провоцирует нарушение мозгового кровообращения и оттока крови от области глазниц. Опасность заключается в высоком риске распространения воспалительного процесса на клетки мозга. При отсутствии необходимого лечения болезнь приводит к летальному исходу.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса сопровождается образованием кровяных сгустков, перекрывающих венозный проток. Каверзный синус представляет собой пещеристое тело, главные функции которого – регуляция внутричерепного давления и отток крови в мозге. Он также отвечает за обеспечение кровоснабжения глазницам. Каверзный синус располагается у основания черепа, недалеко от турецкого седла.

При тромбозе формируется сгусток, препятствующий прохождению крови по сосудам. Это явление представляет опасность не только здоровью, но и жизни пациента.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Полная закупорка кровотока приведет к нехватке кислорода клеткам головного мозга. Это спровоцирует отмирание его отдельных участков.

Важно

Болезнь развивается, вне зависимости от пола и возраста человека. Её появлению предшествует вирусная инфекция, травмирование или воспалительный процесс. Но чаще всего тромбоз развивается под воздействием совокупности факторов.

Толчком к образованию тромба в области синуса может служить резкое снижение иммунной защиты.

Причины заболевания

Тромбоз пещеристого синуса развивается на фоне воспалительного процесса, затрагивающего органы дыхания, зубы, кожные покровы и т.д.

Чаще всего появлению патологического процесса предшествуют следующие факторы:

  • аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, артрит);
  • наследственная предрасположенность к тромбообразованию;
  • последняя стадия сахарного диабета;
  • новообразования в синусоидальной области головного мозга;
  • инфекционные и воспалительные процессы (зубные заболевания, синусит, гайморит, мезотимпанит и т.д.);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, ишемическая болезнь, аритмия);
  • защемление синуса в результате черепно-мозговых травм.

Симптоматика заболевания

При развитии тромбоза возникают симптомы, характерные для состояния интоксикации, мозговых нарушений и очаговых патологий. На начальных этапах заболевания отмечается ухудшение самочувствия пациента.

Воспалительный процесс сопровождается субфебрильной температурой тела. Появляются болезненные ощущения в области мышц и суставов.

Читайте также:  Какую минеральную воду можно пить при панкреатите: боржоми, эссентуки, щелочная

При прогрессировании болезни отмечаются типичные признаки менингита. Возможно погружение больного в коматозное состояние.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении.

К специфическим симптомам тромбоза относят:

  • помутнение в глазах;
  • отечность в области глазниц;
  • замедление движения глаз;
  • болевые ощущения, усиливающиеся при попытках производить любые движения;
  • посинение кожных покровов в области переносицы, глаз и лба;
  • выпячивание глазных яблок.

Стадии и виды

В случае обнаружения заболевания рекомендуется ознакомиться с его этиопатогенезом, этиологией и классификацией. Лечение подбирается с учетом стадии заболевания.

В медицине выделяют три этапа:

  1. На стадии интенсивного развития воспалительного процесса тромбоз затрагивает нижнюю часть синуса.
  2. Этап прогрессирования заболевания сопровождается усилением симптоматики. Появляется невыносимая головная боль и отечность лица.
  3. Совокупный тромбоз сопровождается не только обширным воспалительным процессом, но и образованием гнойников закрытого типа.

По природе происхождения тромбоз пещеристого синуса разделяют на: унаследованный, тромбоз посттравматического типа и патогенный (спровоцированный возникновением воспалительного процесса).

При наличии хронических заболеваний дыхательной системы необходимо посещать врача в целях профилактики не реже 1 раза в полгода. Это позволит диагностировать болезнь на том этапе, когда она легко поддается лечению.

Диагностирование

Диагностика включает в себя визуальный осмотр пациента, прохождение лабораторных исследований и оценку сосудов с использованием специализированной техники. При визуальном осмотре врач фиксирует сильную отечность глаз и прилегающей области.

Пациент может жаловаться на пульсирующую боль в области висков, которую нельзя устранить с помощью обезболивающих средств. К лабораторным исследованиям относят проведение развернутого анализа крови.

Совет

При тромбозе в крови выявляется повышение числа лейкоцитов. Также могут быть обнаружены возбудители вирусного заболевания.

Для наиболее точной диагностики сосудистой системы проводят компьютерную томографию и МРТ. Эти процедуры позволяют определить местоположение тромба и проанализировать состояние сосудистой структуры.

Основы терапии

Выбор способа лечения основывается на интенсивности симптомов и природе происхождения заболевания. Сначала подбираются лекарственные препараты. Если они недостаточно эффективны, назначается операция. После проведения лечения следует длительная реабилитация.

Методы консервативного лечения

Консервативное лечение тромбофлебита подразумевает нахождение пациента в клинике. Неотъемлемой частью комбинированной терапии является прием антибиотиков. Их вводят в организм с помощью инъекций.

Наиболее распространенными противомикробными препаратами считают цефалоспорины 3-го поколения и оксациллин. Для устранения сопутствующих патологий черепного отдела показано использование кортикостероидов.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Для предотвращения осложнений и нормализации свертываемости крови применяют антикоагулянты – Фенилин, Гепарин и Дикумарин. Также делают внутримышечные инъекции с глюкозой и магнием сульфата. При наличии инфекции назначают препараты, оказывающие угнетающее воздействие на возбудителя заболевания.

Оперативное вмешательство

Если в течение суток после начала медикаментозной терапии положительной динамики не наблюдается, проводят операцию.

Во время её проведения осуществляются следующие действия:

  • удаление тромба;
  • промывание пораженной области от гнойных масс;
  • вскрытие и устранение тканей, которые подверглись структурным изменениям;
  • растворение кровяных сгустков с помощью специальных препаратов;
  • дренирование первичного воспалительного очага.

После успешного хирургического вмешательства проводится антибактериальная терапия. Чаще всего назначают внутривенное вливание Метронидазола. Курс лечения составляет 7-10 дней. Для укрепления сосудов назначают прием антиагрегантов, к которым относят  Клопидогрел, Аспирин и Дипиридамол.

Возможные осложнения

Тромбирование сосудов синуса может привести к ряду осложнений. Чем раньше началось лечение, тем ниже процент вероятности их развития. К ранним последствиям патологического процесса относят инфаркта, распространение отека на головной мозг и парциальные припадки.

К поздним осложнениям относят:

  • арахноидит;
  • снижение зрительной функции;
  • анизокория;
  • парез отводящего нерва;
  • патологическое опущение века;
  • развитие инфаркта или инсульта;
  • гормональные нарушения.

Особую опасность заболевание несет в детском возрасте. Его перенесение приводит к нарушениям умственного развития и расстройствам нервной системы. Зачастую изменения касаются полового развития, что в будущем отражается на качестве жизни ребенка.

Процент смертности при данной разновидности тромбоза составляет 20%.



Реабилитация

От того, как пациент будет вести себя во время реабилитации, зависит вероятность развития рецидива. Восстановительный период может занять несколько месяцев. После выписки из стационара необходимо отказаться от физической активности и вредных привычек.

Первое время потребуется принимать антибиотики и соблюдать предписания врачей. Это позволит избежать осложнений и рецидива болезни.

Прогнозы и профилактика

При обнаружении тромбоза на ранней стадии прогнозы положительные. Прием медикаментов помогает устранить очаги воспалительного процесса и растворить кровяной сгусток. Если заболевание обнаружено слишком поздно, для его устранения нужно приложить существенные усилия.

Основу профилактики представляет своевременное лечение заболеваний дыхательной системы. Не следует допускать их переход в хроническую форму. Также рекомендуется совершать профилактические визиты к терапевту не реже 1 раза в полгода.

В целях укрепления сосудов необходимо соблюдать диету и периодически принимать БАДы на основе витаминов и микроэлементов.

Обратите внимание

Один из спусковых механизмов развития тромбоза – инфекционные заболевания. К ним относят вирусы, грибковые инфекции и т.д. В случае заражения необходимо убедиться, что заболевание вылечено полностью. Многие возбудители инфекционных недугов протекают в скрытой форме, оказывая разрушающее воздействие на организм.

Тромбоз каверзного синуса считается наиболее опасным из-за близкого расположения с сосудами головного мозга. Заболевание требует оперативной помощи медиков. При возникновении типичных симптомов болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/tromboz-kavernoznogo-sinusa/

27.Тромбоз кавернозного синуса. Патогенез, клиника, диагностика и лечение

Внутричерепным осложнениям
риногенного характера относятся
синустромбозы, а именно тромбозы
пещеристого и верхнего продольного
синусов, примыкающих к полости носа и
его придаточным пазухам. Наиболее часто
бывает тромбоз пещеристого синуса.

Пещеристый синус, как известно,
располагается над телом сфеноидальной
кости и отделен от основной пазухи
костной пластинкой и твердой мозговой
оболочкой. Он представляет собой как
бы коллектор, в который прямым или
косвенным путем отводят кровь различные
вены.

Так, спереди в пещеристый синус
вливается верхняя и нижняя глазничные
вены, анастомозирующие в свою очередь
с угловой, лобной, надглазничной и
лицевой венами. В этот синус открываются
вены мозга, крыловидного сплетения,
решетчатые, крылонебные, вены глоточного
сплетения, задняя ушная и затылочная
вены. Отводящими являются верхний и
нижний каменистые синусы.

Пещеристый
синус граничит с внутренней сонной
артерией, отводящим, блоковидным и
глазодвигательными нервами, а также с
1-й и 2-й ветвями тройничного нерва
(Я. С. Темкин). Такое сложное строение
синуса в известной мере объясняет
клинику тромбоза. Инфекция из гайморовой
пазухи может проникнуть в пещеристый
синус по венам, анастомозирующим с
глазными венами.

При нагноительных
процессах слизистой носа тромбоз
пещеристого синуса обусловливается
распространением инфекции по решетчатым
и крылонёбным венам. Синустромбоз может
произойти от простого фурункула крыла
носа, когда инфекция достигает синуса
по угловой и верхнеглазничной венам.

При абсцессе глазницы поступление
инфекции в синус происходит по глазничным
венам и крыловидному сплетению. Из всех
перечисленных заболеваний наиболее
часто возникает тромбоз пещеристого
синуса, при эмпиеме основной пазухи
развивается периостит или остеомиелит
верхней ее стенки, в результате чего
инфекция контактным путем распространяется
па стенку пещеристого синуса.

Синустромбоз проявляется симптомамиобщесептического характера: наблюдается
интермиттирующаялихорадкас потрясающимиознобами
и проливнымипотамипри
общем крайне тяжелом состоянии больного.
В случае отрыва кусочков тромба последние
могут проникать в малый круг кровообращения
и закупоривать легочные вены.

Важно

Тогда
возникают симптомы гнойного метастаза
в легких. Более мелкие эмболы могут
пройти малый круг кровообращения и
задерживаться в мелких венах большого
круга, образуя метастазы во внутренних
органах, коже и в суставах со свойственной
им симптоматикой.

Кроме общих симптомов
и симптомов со стороны отдаленных
органов, при тромбозе синуса бывают
отчетливо выражены и местные симптомы,
прежде всего экзофтальм, отек век и
конъюнктивы. Эти симптомы развиваются
в результате застойных явлений,
обусловленных прекращением оттока
крови из глазничных вен в пещеристый
синус.

По этой же причине возникают
кровоизлияния в сетчатке, застойный
сосок с последующим невритом зрительного
нерва. Вследствие отека клетчатки
глазницы, а иногда и пареза глазодвигательных
нервов, граничащих, как уже сказано, с
пещеристым синусом, движения глазного
яблока становятся ограниченными.

Иногда
разрыв тромбированных глазных вен или
расплавление их стенок приводит к
образованию абсцесса глазницы. Затруднение
или полное прекращение оттока крови из
лобной вены вызывает образование отека
кожи лба.

При распространении тромба синуса
на другую его половину все указанные
симптомы бывают двусторонними.

В некоторых случаях тромб пещеристой
пазухи, распространяясь в верхний и
нижний каменистые синусы, поражает и
сигмовидный синус.

Тогда одновременно
с местными глазными симптомами появляются
и ушные в виде пастозности мягких тканей
в области сосцевидного отростка и
болезненности его в задних квадрантах
(симптом Гризингера).

В таких случаях
определение исходного очага тромбоза
синусов представляет большие трудности.

Совет

При тромбозе пещеристого синуса
в процесс могут вовлекаться мозговые
оболочки и вещество мозга, в результате
чего возникает менингит и абсцесс мозга
с характерными для него симптомами.

Одним из редких риногенных осложнений
является тромбоз верхнего продольного
синуса. Этот синус своим передним отделом
граничит с задней стенкой лобной пазухи,
вены которой изливают в него кровь.
Поэтому тромбоз этого синуса чаще всего
возникает при фронтитах.

Инфекция может
проникать по венозным сосудам пазухи
и, кроме того, контактным путем при
периостите задней стенки ее. Как и при
всяком синустромбозе, заболевание
переднего продольного синуса проявляется
общесептическими симптомами; местные
же признаки выражаются головной болью
и отечностью мягких тканей лба и темени.

Так как этот синус, подобно всем
внутричерепным синусам, образуется
дупликатурой твердой мозговой оболочки,
то тромбоз его может осложняться
менингитом и абсцессом мозга.

Лечение всех внутричерепных
осложнений — хирургическое в сочетании
с антибиотикотерапией и применением
сульфаниламидов.

Производят операции
на соответствующих придаточных пазухах;
кроме того, трепанируют полость черепа
и очищают вторичный очаг инфекции.

Экстра- и субдуральные мозговые абсцессы
и синусы вскрывают, освобождают от гноя
и тромбов. При менингитах производят
обнажение твердой мозговой оболочки
на большом протяжении.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5134558/page:20/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector