Височный артериит: симптомы и лечение, васкулит, причины, диагностика

К вопросу о трудностях диагностики системных васкулитов

Почему сложно заподозрить первичные васкулиты и почему вторичные нередко принимают за первичные

Системные васкулиты — обобщающее название группы заболеваний, при которых в патологический процесс оказывается вовлечено несколько органов или тканей организма. В основе этих болезней лежит воспалительное поражение стенки кровеносных сосудов, что нашло свое отражение в названии, которое происходит от лат. vasculum («сосуд», «сосудик») и греч. -itis (суффикс, обозначающий ­­воспаление).

С практической точки зрения важен тот факт, что васкулиты бывают первичными и вторичными. Вторичный васкулит развивается как элемент другого заболевания и может рассматриваться либо как факультативное, необязательное, его проявление, либо как осложнение.

Обратите внимание

Примером могут служить сепсис, многие инфекционные болезни (скарлатина, сыпной тиф, менингит и пр.), а также кожные заболевания, такие как псориаз.

Иногда васкулит может быть одним из проявлений злокачественной опухоли того или иного органа; в этом случае васкулит также будет вторичным, поскольку после успешного лечения опухоли сопутствующий васкулит, как правило, исчезает без всякого специального ­­лечения.

Основные первичные ­васкулиты:

  • артериит Такаясу (синонимы: «неспе­цифический аортоартериит»,
  • «синдром дуги аорты»)
  • гигантоклеточный артериит (синонимы: «височный артериит»,
  • «сенильный артериит», «болезнь Хортона»)
  • узелковый полиартериит
  • болезнь Кавасаки
  • гранулематоз с полиангиитом (синоним: «гранулематоз Вегенера»)
  • микроскопический полиангиит
  • эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синоним: «синдром Чёрга — Страусс»)
  • криоглобулинемический васкулит
  • IgA-васкулит (синонимы: «геморрагический васкулит», «пурпура Шенлейна — Геноха»)
  • Гипокомплементный уртикарный васкулит (синоним: «анти-С1q-ассоциированный васкулит»)
  • Анти-БМК-ассоциированная болезнь (синоним: «синдром Гудпасчера»)

Первичные васкулиты — самостоятельные болезни, относящиеся в первую очередь к компетенции ревматологов, хотя диагностика и лечение этих заболеваний невозможны без участия врачей иных специальностей: отоларингологов, окулистов, невропатологов, дерматологов и ­­др.

Калибр пораженных кровеносных сосудов при разных формах васкулитов неодинаков и варьирует от крупных артерий (диаметром 1,0 см и более) до мельчайших артериол, капилляров и венул, видимых лишь под микроскопом. Неодинаков и тип воспаления. Все это объясняет чрезвычайно выраженное многообразие клинических проявлений первичных системных васкулитов и их непохожесть друг на ­друга.

Причины ошибок диагностики васкулитов

К сожалению, диагностические ошибки в ситуациях, когда речь идет о системных васкулитах, — не редкость. Причин для таких ошибок ­­несколько.

  • Во-первых, первичные системные васкулиты — редкие (орфанные) заболевания, и врачи, работающие в обычных лечебных учреждениях, а не в специализированных центрах, просто не могут накопить необходимого опыта в распознавании и лечении этих ­­болезней. Хотя в последние годы во всем мире наметилась тенденция к учащению системных васкулитов.
  • Во-вторых, в течение длительного времени клиническая картина большинства первичных системных васкулитов бывает неспецифичной и включает лишь такие распространённые признаки, как лихорадка, общая слабость, потеря аппетита и массы тела, кожные высыпания, боли в суставах и др., — присущие, кроме васкулитов, ещё многим другим ­­заболеваниям.
  • В-третьих, возможны ситуации, когда системный васкулит напоминает по своему течению инфекционную болезнь, опухоль либо иное заболевание. Так, например, гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) с поражением тканей орбиты глаза почти повсеместно на первых этапах обследования интерпретируют как злокачественную опухоль глазницы. Тот же гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением пазух носа или среднего уха напоминает обычный гайморит и средний отит. Гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением легких имитирует туберкулез или рак легких. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чёрга — Страусс) часто в течение нескольких первых месяцев или даже лет проявляется лишь приступами удушья, неотличимыми от ­­астматических.

Гигантоклеточный (височный) артериит — заболевание, развивающееся у лиц старше 50 лет и проявляющееся обычно головной болью в области виска, темени или затылка, а также нарушением зрения, — часто ошибочно трактуется как «атеросклероз сосудов головного мозга», «мигрень», «неврит тройничного нерва», «глаукома» и т. п. Такие диагностические ошибки типичны для всех редких заболеваний: редко встречающуюся болезнь первоначально принимают за атипичную форму более распространённого ­­заболевания.

Гипердиагностика системных васкулитов

Воспаление стенки кровеносных сосудов — неотъемлемые симптомы васкулитов, которая обнаруживается у всех без исключения ­заболевших

Однако встречаются ошибки и другого рода, связанные с избыточной диагностикой первичных васкулитов.

Среди клиницистов, мало знакомых на практике с васкулитами, существует тенденция называть «системным васкулитом» (особенно часто «узелковым полиартериитом» и «геморрагическим васкулитом») любое неясное состояние, когда у пациента длительно сохраняется лихорадка и имеется тот или иной набор неспецифических признаков.

Очень часто в таких ситуациях диагноз как будто бы доказывает биопсия кожи — исследование иссечённого участка кожи и подкожной клетчатки под микроскопом, обнаруживающее воспаление сосудов. Однако этот метод исследования не позволяет достоверно различить первичный системный васкулит и вторичный (симптоматический) ­­васкулит.

Лечение системных васкулитов

Главная цель лечения больных системными васкулитами — сохранение жизни, что приближает этот вид врачебной деятельности к службе спасения. И, как в любых экстремальных ситуациях, к сожалению, спасти удаётся не всех, даже прилагая максимальные усилия и действуя в наиболее благоприятных ­условиях

Кожные высыпания в виде мелких кровоизлияний с гистологической картиной васкулита микроциркуляторного русла кожи могут быть проявлением многочисленного ряда болезней, например, инфекционного эндокардита, болезни Крона, язвенного колита, вирусного гепатита В, иерсиниоза и псевдотуберкулёза, лимфомы, опухоли различной локализации и др. и по меньшей мере четырёх первичных системных ­­васкулитов:

  • пурпуры Шенлейна — Геноха (IgA-ассоциированного васкулита)
  • криоглобулинемического васкулита
  • эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (Чёрга — Страусс)
  • гранулематоза с полиангиитом (Вегенера)

Диагноз в таких случаях устанавливается не с помощью какого‑то одного исследования (биопсия кожи и др.), а на основании всего комплекса клинических признаков, особенностей развития болезни, данных многих лабораторных и инструментальных исследований; при этом перечень необходимых диагностических методов всегда определяется индивидуально для каждого ­­пациента.

Всё изложенное имеет своей целью подчеркнуть большую сложность проблемы. Диагностика (и тем более лечение) системных васкулитов в большинстве случаев трудноосуществимы в неспециализированных медицинских учреждениях. И уж совершенно недопустимы и ничем не оправданы попытки пациентов самостоятельно диагностировать у себя васкулит и проводить ­­самолечение.

Обратиться за помощью при подозрении на системный васкулит или при установленном диагнозе у взрослых пациентов можно в Клинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е. М. Тареева Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Важно

В неотложных случаях можно обращаться напрямую к Новикову Павлу Игоревичу, заведующему ревматологическим отделением Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней
им. Е. М. Тареева, novikov-pavel@mail.

ru, 8‑499‑248‑57‑36, 8‑985‑625‑07‑26.

Дополнительная информация для врачей и пациентов доступна на сайте www.vasculitis.ru и www.васкулит.рф

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kvoprosu_otrudnostyah_diagnostiki_sistemnyih_vaskulitov

Васкулит

Васкулит – воспаление кровеносных сосудов.

Васкулит – это скорее синдром, а не болезнь, общее названия для группы заболеваний, характеризующихся воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов.

Возникает при ряде аутоиммунных заболеваний соединительной ткани: ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др. Васкулит может также возникать изолированно, без поражения соединительной ткани.

Обычно болезнь поражает несколько тканей или органов: сужение поврежденных сосудов нарушает кровоснабжение органов, вызывает гибель тканей, снабжаемых ими. Заболевание может возникнуть в любом органе.

В зависимости от возникновения, васкулиты подразделяются на два вида: первичные и вторичные. Первичные васкулиты возникают самостоятельно и не сопровождаются другими болезнями. Вторичные васкулиты являются сопутствующими заболеваниями других патологий.

Первичный васкулит

Первичные васкулиты относятся в первую очередь к компетенции ревматологов, хотя диагностика и лечение этих заболеваний невозможны без участия врачей иных специальностей: оториноларингологов, окулистов, невропатологов, дерматологов и др. Воспаление стенки кровеносных сосудов — неотъемлемая черта этих заболеваний, которая обнаруживается у всех без исключения заболевших.Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.

К числу первичных системных васкулитов относятся:

  • Неспецифический аортоартериит (синонимы: «болезнь Такаясу», «синдром дуги аорты»);
  • Гигантоклеточный артериит (синонимы: «височный артериит», «сенильный артериит», «болезнь Хортона»);
  • Узелковый полиартериит;
  • Болезнь Кавасаки;
  • Гранулематоз Вегенера;
  • Микроскопический полиангиит;
  • Эозинофильный ангиит и гранулематоз (синоним: «синдром Чарга-Штраусс»);
  • Криоглобулинемический васкулит;
  • Пурпура Шенлейна — Геноха (синоним: «геморрагический васкулит»).

При всех перечисленных заболеваниях возникает воспаление в стенке сосудов, однако калибр пораженных кровеносных сосудов при разных формах васкулитов неодинаков и варьирует от крупных артерий (диаметром 1,0 см и более) до мельчайших артериол, капилляров и венул, видимых лишь под микроскопом. Неодинаков и тип воспаления. Все это объясняет чрезвычайно выраженное многообразие клинических проявлений первичных системных васкулитов и их непохожесть друг на друга.

Вторичный васкулит

Вторичный васкулит развивается как элемент другого заболевания и может рассматриваться либо как необязательное его проявление, либо как осложнение. Примером могут служить многие инфекционные болезни: скарлатина, сыпной тиф, менингит, сепсис, — а также кожные заболевания, такие как псориаз, и др.

Иногда васкулит может быть одним из проявлений злокачественной опухоли того или иного органа; в этом случае васкулит также будет вторичным, поскольку после успешного хирургического, лучевого или химиотерапевтического лечения опухоли сопутствующий ей васкулит, как правило, исчезает без всякого специального лечения.

Васкулиты имеют большое количество подвидов и классификаций, отличаются они тяжестью, локализацией и этиологией. Распространенное или генерализованное поражение кровеносных сосудов называется системным васкулитом.

Совет

Некоторые васкулиты поражают лишь кожу, не принося серьезного вреда другим органам; другие же способны нанести непоправимый вред жизненно важным органам и, без надлежащего лечения, привести к смерти.

Процесс может развиваться в любом кровеносном сосуде.

Такие заболевания, как синдром Шенлейн-Геноха, узловатая эритема, узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу, характеризуются васкулитом, ограниченным теми или иными кровеносными сосудами: венами, большими артериями, мелкими артериями или капиллярами, либо каким-либо определенным сосудом (сосудами), например сосудами головы, ног или почек.

Причины возникновения васкулита

Васкулит является аутоиммунным заболеванием и в первую очередь надо нормализовать иммунный ответ.

Васкулит – это самоподдерживающийся аутоиммунный процесс в сосудах, который вызывается следующими основными причинами:

  1. инфекциями: стрептококки, стафилококки, сальмонелла, микобактерии туберкулеза, вирусы гепатитов В и С, цитомегаловирус (один из самых коварных вирусов семейства герпеса), парвовирусы и т.д.;
  2. аллергией – лекарственный, сывороточный, поствакцинальный васкулит;
  3. при заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации.

Очаг инфекции или причина аутоагрессивной иммунной реакции, как и все прочие причины, обычно находятся совсем не в сосудах, а в другом месте. Без решения этих проблем нарастание васкулита не остановить. А проблемы с пищеварением, обменом веществ, а также курение, алкоголь и хронический стресс только еще более ухудшают ситуацию.

Поэтому, васкулит – это не отдельная болезнь сосудов, а сигнал «SOS» для всего Вашего организма.

Не до конца понятна, например, роль наследственной (генетической) предрасположенности к развитию системных васкулитов: в нескольких случаях отмечено возникновение васкулитов у членов одной семьи; идентифицированы некоторые гены, которые с большей частотой встречаются среди заболевших системными васкулитами, чем среди прочих лиц.

Показано, что в случае необходимости пересадки почки больному системным васкулитом, вызвавшим тяжёлое поражение почек, нежелательно использование донорского органа, полученного от близких родственников, поскольку генетическое родство увеличивает риск рецидива васкулита в пересаженной почке.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев васкулиты не передаются по наследству от родителей к детям, и риск развития этих болезней у потомства минимален.

К факторам риска, способным вызвать развитие васкулита, относят злоупотребление лекарствами, бесконтрольное введение вакцин и сывороток, чрезмерное увлечение «загаром» и пребывание на солнце, длительное переохлаждение. Иногда роль «спускового крючка» выполняют физическая травма, психоэмоциональное перенапряжение или употребление алкоголя (подчас даже небольшие дозы алкоголя неожиданно оказываются способны спровоцировать развитие болезни).

Симптомы васкулита

Симптоматическая картина варьируется в зависимости от локализации васкулита и сопутствующей болезни.

Когда васкулит поражает кожу, появляется сыпь. В случае повреждения нервов нарушается чувствительность человека, – от гиперчувствительности до полной ее потери. Нарушение кровоснабжения мозга вызывает инсульт.

Читайте также:  Кровит после установки спирали: кровотечение, удаления, идет кровь, сколько дней

Почечная недостаточность может развиваться вследствие васкулита почек.

Одним из самых опасных осложнений васкулита являются инфаркт и инсульт, которые чаще всего имеет самые серьезные последствия для жизни.

Обратите внимание

Общими симптомами васкулита могут быть отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, повышение температуры тела, бледность.

Характерна постоянная субфебрильная температура, не снижающаяся на фоне приема антибиотиков. Температура тела может понижаться самостоятельно или при назначении глюкокортикоидов.

Похудание при некоторых вариантах васкулита является классическим признаком, причем значительное снижение массы тела за короткий период времени имеет не только диагностическое значение, но и является свидетельством активности болезни.

Проявления васкулита неспецифичны.

К ним относятся повышенная температура, общая слабость, потеря аппетита и массы тела, кожные высыпания, кровоизлияния, боли в суставах, отеки, увеличение лимфатических узлов. По своему течению васкулит может маскироваться под инфекцию, аутоиммунные заболевания, невриты, опухолевые процессы, что затрудняет его диагностику.

Для узелкового васкулита характерны боли в мышцах, похудение, боли в животе, тошнота и рвота, психические нарушения.

Гранулематоз Вегенера поражает околоносовые пазухи; у больных из носа выходят гнойные и кровянистые выделения, слизистая оболочка носа покрывается язвочками, может появиться кашель (иногда с кровью), наблюдается одышка, боль в груди, может развиваться почечная недостаточность.

Гигантоклеточный артериит проявляется лихорадкой, слабостью, снижением массы тела, сильными головными болями и припухлостями в области висков. Симптомами неспецифического аортоартериита являются боли и слабость в руках и ногах, ухудшение зрения, обмороки.

Важно

Синдром Бехчета сопровождается повторяющимся стоматитом, язвами на половых органах, воспалением глаз.

Когда системные васкулиты сопровождаются артритом, заболевание обычно начинается остро или подостро. Вначале возникают общие явления воспаления, а через несколько недель или месяцев наступает период генерализации заболевания.

Поражения суставов при системных васкулитах проявляются:

  • суставными болями без видимых изменений в суставах;
  • преходящим артритом крупных суставов с доброкачественным течением и обратным развитием без остаточных изменений;
  • артритом с симметричным поражением мелких суставов кистей и нередко длительным или хроническим течением, однако без деформации суставов.

Основные признаки прогрессирования заболевания, при которых нужно немедленно бить тревогу:

  • появление болей в сердце;
  • кишечные кровотечения;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • кровь в моче.

Поражение почек – один из самых частых и прогностически неблагоприятных признаков, встречается у 20 – 40 % больных в зависимости от формы васкулита. Клинические симптомы поражения почек появляются в разгар заболевания и свидетельствуют уже о выраженных изменениях.

Также возможны различные проявления заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и сердца.

Вам следует обратится к врачу ревматологу, если у вас появились признаки воспалительного процесса, такие как: лихорадка, общая слабость, снижение массы тела, не связанное со сменой рациона питания.

В зависимости от локализации процесса в артериальном русле кровотока могут возникнуть нарушения зрения, боли в мышцах, кровь в моче.

Диагностика васкулита

Существует множество синдромов, при которых возникает воспаление в стенках артерий того или иного калибра. Кроме того, пораженная область дает свою симптоматику.

Все это осложняет диагностику системных васкулитов. Диагностика (и тем более лечение) системных васкулитов в большинстве случаев трудноосуществимы в неспециализированных медицинских учреждениях.

И уж совершенно недопустимы и ничем не оправданы попытки пациентов самостоятельно диагностировать у себя васкулит и проводить самолечение.

Совет

Как правило, диагностика осуществляется в специализированных центрах на основании многочисленных микроскопических, иммунологических, химических и инструментальных методов исследования.

Диагностические мероприятия включают в себя полные анализы крови и мочи, исследование сосудов (ангиография), рентгенологические методы обследования, томографию, биопсию.

Диагноз ставят на основании всего комплекса клинических признаков, особенностей развития болезни, данных многих лабораторных и инструментальных исследований; при этом объём обследования (перечень необходимых диагностических методов) всегда определяется индивидуально для каждого пациента.

Лечение васкулита

Сейчас диагноз васкулит встречается чаще, чем раньше.

Прием иммуносупрессивных препаратов может продолжаться несколько лет для достижения стабильной ремиссии. На втором этапе проводится восстановление работы органов, пораженных при системном васкулите.

Терапия назначается исходя из конкретного диагноза, причины васкулита. Часто используются антикоагулянты, антигистаминные препараты, кортикостероиды, витаминные препараты, иммуносупрессоры, мембраностабилизаторы, возможно применение цитостатиков, плазмофереза.

Наиболее опасен системный васкулит: лечение его основывается на приеме цитотоксических препаратов, введении иммуноглобулинов, проведении плазмофереза (очищение крови при синдроме Вегенера).

Также лечение геморрагического васкулита требует приема препаратов, снижающих свертываемость крови и проницаемость стенок сосудов. Перед назначением диеты при васкулите определяются сенсибилизирующие факторы (вызывающие реакции иммунной системы).

Нужно помнить, что васкулит – это всегда сигнал о серьезных неполадках в работе всего организма. Васкулит никогда нельзя оставлять без внимания.

Это заболевание, если его не лечить, или лечить неправильно, всегда прогрессирует, приводя со временем к стойкой инвалидности или даже преждевременной смерти от сердечной недостаточности. Поэтому для лечения этого заболевания очень важно вовремя поставить правильный диагноз, назначить правильное медикаментозное лечение, не вызывающее аллергических реакций и побочных эффектов. Благодаря качественному адекватному лечению, продолжительность жизни больных значительно увеличивается.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/1563-vaskulit.html

Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона)

16 Июля в 18:07 8334 Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона) — гранулематозный артериит, возникающий у лиц старше 50 лет и характеризующийся своеобразной клинической картиной с обязательным поражением височных артерий, избирательным вовлечением ветвей глазничных артерий и частым сочетанием с ревматической полимиалгией. В 1880 г.

заболевание достаточно полно было описано J. Hatchinson, наблюдавшим больного с головной болью и резким набуханием височных артерий. В 1932 г. В. Horton подробно описал клиническую картину заболевания, характеризующуюся лихорадкой, похуданием в сочетании с болью в теменной области и изменением сосудов сетчатки.

Им же было дано морфологическое описание гигантоклеточного гранулематозного артериита. С этого времени данное заболевание стало описываться в литературе по имени автора — болезнь Хортона (БХ). Заболеваемость БХ, по данным эпидемиологических исследований, варьирует в широких пределах: от 0,49 до 15—30 на 100 тыс.

населения в возрасте старше 50 лет, что объясняется использованием различных диагностических критериев, а также географическими факторами. Отмечается повышение заболеваемости в северных широтах. Заболеваемость БХ на седьмом и восьмом десятилетии жизни почти в 3 раза выше, чем на шестом. Этиология заболевания неизвестна. Несколько чаще болеют женщины.

Обратите внимание

Предполагают наличие генетической предрасположенности в связи с тем, что заболевание связано с частым выявлением HLA-DR4. Резкое повышение заболеваемости у людей старше 50 лет и преобладание среди них женщин свидетельствует о роли возрастных и гормональных изменений в развитии БХ.

Патоморфологическая картина БХ характеризуется системностью поражения артериального русла, своеобразием локализации основных зон поражения и наличием гигантских клеток в составе инфильтрата. При БХ может быть поражен любой артериальный бассейн, но чаще всего (практически во всех случаях) находят изменения аорты и отходящих от нее крупных сосудов.

С уменьшением калибра артерии признаки воспаления отмечаются реже (в коронарных артериях — в 42%, почечных — в 32%, абдоминальных — в 40% случаев).  Эту закономерность некоторые авторы объясняют убылью по мере уменьшения калибра артерии эластического каркаса кровеносных сосудов, который, по-видимому, служит основным объектом поражения при БХ.

Исключением является поражение у большинства больных височных и глазничных артерий, причина которого остается неизвестной.

Характерной гистологической картиной при БХ является: • лимфоидная инфильтрация всех слоев стенки кровеносного сосуда, прежде всего мышечной оболочки; • фрагментация внутренней эластической мембраны; • образование гранулем, содержащих лимфоциты и гистиоциты; • наличие гигантских многоядерных клеток в составе инфильтратов.

Первые два признака считаются обязательными для БХ, другие менее постоянны. При этом особенностью гистологических изменений является сегментарность, что требует изучения серийных «ступенчатых» срезов одного кровеносного сосуда. Не вызывает сомнений иммунопатологическая характеристика изменений сосудов при БХ.

Внутри- и внеклеточные отложения иммуноглобулинов и комплемента выявляются с большим постоянством в биоптатах височных артерий. Предполагается, что основной структурой, на которую направлена иммунопатологическая реакция, является эластиновое волокно артерии.

Клиническая картина БХ складывается из различных сочетаний синдромов, перечисленных в соответствии с частотой встречаемости: • синдром поражения артерий черепа и глаз; • общие неспецифические признаки заболевания; • ревматическая полимиалгия; • синдром дуги аорты; • синдром поражения артерий среднего калибра внечерепной локализации.

Важно

Классический вариант БХ включает поражение артерий черепа, главным образом височных артерий, а также артерий глаз. Типично острое или подострое начало. Как правило, в первые дни и недели заболевания преобладают общие симптомы, а появление локальных признаков болезни отмечается несколько позже.

Боли развиваются в своде черепа, почти всегда захватывают височные области и носят постоянный и интенсивный характер, иногда становятся мучительными.

В ряде случаев они могут локализоваться также в области нижней челюсти и усиливаться при жевании (12%) и широком открывании рта, а также сопровождаться судорогами или ощущением стягивания жевательных мышц (эквивалент перемежающейся хромоты) вследствие артериита лицевой артерии.

Данные жалобы могут быть единственными проявлениями БХ, поэтому их активному выявлению придают большое значение в диагностике заболевания. Пальпация зон, где локализуется головная боль, всегда болезненна. Наиболее часто отмечается болезненность ствола височной артерии и ее фронтальной и париетальной ветвей. Они могут уплотняться и при этом отчетливо контурироваться под кожей.

Боли в области черепа могут со временем самостоятельно проходить без лечения. Пульс на одной или обеих височных артериях становится слабым или полностью исчезает. Реже поражаются другие ветви наружной сонной артерии, что может приводить к появлению болей в полости рта и глотке, потере вкусовых ощущений и даже некрозу языка, сопровождаться шумом в ушах или снижением слуха.

Гистологические признаки артериита могут отмечаться и при внешне неизмененных височных артериях.

Поражение органа зрения встречается у 25—50% больных, первые симптомы появляются обычно через 2-4 недели от начала заболевания. Больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, боль в глазных яблоках, диплопию (12%). Могут наблюдаться ирит, конъюнктивит, склерит и др.

Такое разнообразие зрительных расстройств обусловлено артериитом задней цилиарной артерии и отдельных ветвей глазничных артерий. Развитие внезапной односторонней необратимой слепоты считается специфическим симптомом БХ и наблюдается в среднем у 36% больных. Чаще всего слепота обусловлена окклюзией задних коротких ресничных артерий, питающих передний отрезок зрительного нерва.

Читайте также:  В12 фолиеводефицитная анемия: лечение, б, симптомы, причины, диета

На глазном дне отмечаются отек и бледность диска зрительного нерва, признаки инфаркта всего диска или его сегментов, мелкие геморрагии в околодисковой области; сетчатка же в основном не поражается. Реже причиной слепоты является окклюзия центральной артерии сетчатки. В этих случаях диск зрительного нерва не изменен, а сетчатка становится бледной и мутной, артерии ее резко сужены.

Совет

Потеря зрения может быть полной или частичной, центральной или сегментарной. По клиническим данным у 6,9—13,7% больных БХ наблюдается поражение аорты с формированием в ряде случаев аневризм и недостаточности аортального клапана, а также окклюзией крупных артериальных стволов конечностей и церебральных артерий, как внутренних сонных, так и позвоночных.

Данному процессу соответствуют такие симптомы, как отсутствие пульса, стенотические шумы, перемежающаяся хромота, парестезии, синдром Рейно, церебральные инсульты. Частота сосудистых церебральных расстройств колеблется, по данным различных авторов, от 2,5 до 25%.

В большинстве случаев одновременно могут наблюдаться клинические признаки поражения не более 2—4 артериальных бассейнов, включая височные и глазничные артерии. Клинические признаки поражения висцеральных артерий среднего калибра и тем более мелких внутриорганных ветвей при БХ встречаются редко, что объясняет относительно благоприятное течение заболевания.

Имеются наблюдения развития инфаркта миокарда вследствие коронарита; артериита дистальных отделов конечностей, в том числе с развитием гангрены, а также мезентериальных сосудов, приведшего к некрозу кишечника и органов малого таза. Примерно у 50% больных БХ отмечается ревматическая полимиалгия.

Диагностические критерии ревматической полимиалгии следующие: 1) боль и скованность мышц плечевого и тазового пояса; 2) отсутствие мышечной слабости; 3) утренняя скованность; 4) возраст старше 60 лет; 5) увеличение СОЭ более 50 мм/ч; 6) отсутствие признаков полиартрита; 7) эффективность глюкокортикоидной терапии.

Она может быть начальным симптомом или возникать одновременно с развитием других проявлений. Общие неспецифические симптомы заболевания встречаются у каждого больного БХ. К ним относятся лихорадка, снижение массы тела, анорексия, артралгий, общая слабость, депрессия. Лихорадка, достигающая 39° С, обычно является первым симптомом БХ или возникает в период рецидива.

В ряде случаев она превалирует в клинической картине болезни в течение нескольких недель. Течение БХ, как правило, благоприятное. Обострения наблюдаются редко. По мнению большинства исследователей, продолжительность жизни больных БХ не снижена по сравнению с пожилыми людьми, не страдающими данным заболеванием.

При БХ характерно резкое повышение СОЭ, показателей «острой фазы» воспаления, печеночных ферментов, антител к VIII фактору, наличие нормохромной нормоцитарной анемии, увеличение количества тромбоцитов. Величина СОЭ в подавляющем большинстве случаев соответствует выраженности патологического процесса и может быть использована для решения вопроса об адекватности глюкокортикоидной терапии. Однако в некоторых случаях БХ протекает на фоне умеренного повышения СОЭ. Особое значение придают морфологической диагностике височного артериита. Биопсия важна не только для подтверждения диагноза, но также для оценки активности процесса и адекватности проводимого лечения ГК. Нередко диагноз БХ устанавливается на основании биопсии у пациентов, у которых отсутствуют классические симптомы заболевания. Поражение височных артерий может быть билатеральным и носит сегментарный характер, в связи с чем требуется иссечение как минимум 2-3 см сосуда в длину и исследование не менее 10 поперечных срезов артерии. Классическая картина гигантоклеточного гранулематозного васкулита обнаруживается у 50% больных, у остальных 50% имеет место панартериит со смешанноклеточной инфильтрацией, которая представлена преимущественно лимфоцитарно-макрофагальными клетками и содержит небольшое количество нейтрофилов и эозинофилов, при этом гигантские клетки отсутствуют. Длительность заболевания, клиническая картина, СОЭ и другие лабораторные тесты не обязательно коррелируют с морфологическими проявлениями височного артериита. Предшествующее лечение ГК не полностью изменяет морфологическую картину артериита, однако ее диагностическая ценность снижается примерно вполовину, если ГК были назначены за 1 неделю до проведения биопсии. Классификационные критерии височного артериита представлены в табл. 8.8.

Таблица 8.8. Классификационные критерии височного артериита, принятые Американской коллегией ревматологов (1990)

Примечание. Наличие трех и более критериев из пяти соответствует височному артерииту. Чувствительность трех и более критериев составляет 93,5%, специфичность — 91,2%. Примерная формулировка диагноза. Височный артериит в сочетании с ревматической полимиалгией, подострое течение с поражением левой височной артерии, левой центральной артерии сетчатки (склерит), синдромом Рейно, активность II степени. Прогноз для жизни благоприятный, показатели смертности при БХ не отличаются от общепопуляционных. В.И. Мазуров

  • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, спондилез и спондилоартроз К группе остеоартроз, по отечественной классификации, относятся и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, спондилез и спондилоартроз, имеющие сходные с остеоартрозом.. Ревматические заболевания
  • Паранеопластический синдром Существует взаимосвязь между злокачественными заболеваниями и воспалительными заболеваниями суставов, околосуставных мягких тканей. Эти воспалительные заболевания и синдромы условно можно разделить на 2.. Ревматические заболевания
  • Болезнь Стилла у взрослых Воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся рецидивирующей гектической лихорадкой, артритом и макулопапулезной сыпью. Впервые описано George Still в 1986 году у детей, а в 1972 году — у взрослых. Ревматические заболевания
  • Поражения опорно-двигательного аппарата при сахарном диабете Современная эндокринология имеет значительные достижения в изучении различных проявлений влияния гормонов на процессы жизнедеятельности организма. Успехи в клеточной, молекулярной биологии и генетике.. Ревматические заболевания
  • Ревматоидный васкулит Клинические признаки системного ревматоидного васкулита относятся к числу редких внесуставных проявлений РА (см. также экстраартикулярные проявления РА). Они встречаются менее чем у 1% больных. Однако на аутопсии системное поражение сосудов обнаруживается в 14—25% случаев. Ревматические заболевания

Источник: https://medbe.ru/materials/revmaticheskie-zabolevaniya-raznoe/gigantokletochnyy-visochnyy-arteriit-bolezn-khortona/

Височный артериит — причины, симптомы, лечение

  • Причины 
  • Симптомы 
  • Диагностика
  • Лечение

Височный артериит, или как его еще называют — гигантоклеточный артрит, считается хроническим воспалением, спровоцированным сбоем в работе иммунной системы.

При этом заболевании возникают проблемы со средними и большими артериями, зачастую это касается височных, глазных и позвоночных артерий. Изредка патология может коснуться артерий, которые расположены на руках, шее и верхней части туловища. Этой болезни подвержены все люди, но чаще всего пожилого возраста, старше 60 лет.

Характерной чертой развития височного артериита считается сильная пульсирующая боль в висках, если вовремя не отреагировать на эту проблему, то человек может потерять зрение.

Обратите внимание

Такое месторасположение патологии делает болезнь очень опасной, так как нарушается кровоток в артериях.

Осложнения этой болезни могут быть очень тяжелыми, ведь кроме слепоты, возникающей из-за нарушенного кровообращения, височный артериит может привести к инсульту, причиной которого может стать воспалительные процессы в артериях вестибулярного аппарата.

Следует отметить, что на стенках сосудов могут образовываться гранулемы, которые могут со временем перекрыть просветы в артериях и привести к тромбозу.

Причины 

До настоящего времени так и не удалось установить точные факторы, провоцирующие развитие болезни. Но предположительно, спровоцировать появление заболевания может, как генетическая предрасположенность, так и процесс естественного старения артерий, и происходящее при этом разрушение их стенок.

Еще одной причиной болезни можно считать применение сильных антибактериальных препаратов для лечения тяжелых инфекционных заболеваний.

Отдельные вирусы или бактерии могут спровоцировать начало височного артериита, ведь при попадании в организм человека, они поражают стенки ослабленных сосудов.

Интересно, что воспалительный процесс, который возникает в стенках артерий, может быть вызван не прямым воздействием вирусов, а аутоиммунным повреждением клеток.

Воспаленные сосуды утолщаются, поверхность их становится неровной, внутри них можно увидеть образовавшиеся тромбы. Хотя, при этом поражаются только отдельные участки сосудов, а вся артерия остается нормальной. Зачастую патология распространяется на височную артерию, а сам процесс является ассиметричным.

Часто воспалительный процесс может распространяться на центральную артерию сетчатки, на глазные сосуды, позвоночные и задние цилиарные артерии. Патологические изменения также могут коснуться подвздошных, подключичных, брыжеечных артерий, в редких случаях – коронарных.

В том случае, когда воспаляется стенка аорты, может образоваться аневризма.

Симптомы 

Височным артериитом страдают пациенты, независимо от пола, хотя женщины страдают от этой болезни гораздо чаще мужчин.

Характерными симптомами заболевания является сильная головная боль и лихорадочное состояние больного.

При прощупывании видно, что пораженная артерия стает толще, извилистей, а главное при надавливании на нее, ощущается болезненность. В области вздутой артерии кожа немного краснеет.

Характерными признаками заболевания являются:

  • уменьшение двигательного рефлекса и болезненное ощущение в нижней челюсти при разговоре и употреблении пищи;
  • самыми первыми признаками, которые возникают раньше остальных, являются болезненные ощущения в мышцах, обычно плевых, боль активизируется при физических нагрузках и рано утром;
  • истончение кожи той части головы, на которой растут волосы, что вызывает боль волосяного покрова на голове при касании. Например, человек не может нормально расчесываться;
  • возникновение астении (повышенной утомляемости, слабости), резкое снижение веса;
  • очень частым симптомом является поражение глаза, это может быть спровоцировано возникновением передней ишемической нейропатии. При заболевании нарушается кровоснабжение в сосудах, которые питают зрительный нерв, находящийся прямо возле глазного яблока. Все заканчивается снижением зрения, или ухудшением бокового зрения;
  • сбой кровообращения в сосудах, которые питают сетчатку, что ведет к резкому и внезапному нарушению зрения, в некоторых случаях, вплоть до слепоты;
  • если кровообращение нарушается в ветвях центральной артерии сетчатки, то такие сбои приводят к выпадению в поле зрения или снижению остроты зрения;
  • может возникнуть паралич глазодвигательного нерва, что может спровоцировать двоение в глазах из-за того, что нарушается движение глазного яблока;
  • возникновение глазного ишемического синдрома, причиной появления которого служит ухудшение кровотока в сосудах глаза, эта патология может вызвать отек сетчатки глаза, кровоизлияние в сетчатку, повышение внутриглазного давления или развитие катаракты.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз и назначить правильный метод лечения больному назначают общий и биохимический анализ крови, для определения скорости оседания эритроцитов, и для анализа, который показывает на неполадки в работе иммунной системы.

Если у пациента подозревают развитие височного артериита, то у него берут на биопсию кусочек височной артерии. Когда в воспалительный процесс вовлечен глаз, то биопсию проводят со стороны больного глаза.

Также больному могут назначить ультразвуковое исследование сосудов и ангиографию, которые помогают определить изменения в стенках сосудов, которые провоцируют сужение просвета артерий.

Лечение

Для лечения височного артериита применяют два основных метода лечения: хирургический и терапевтический. В том случае, если заболевание выявили на ранней стадии, то больному назначают лечение медпрепаратами – специальными гормональными кортикостероидами.

Читайте также:  Что делать если содрал родинку и идет кровь (кровотечение): как остановить, сковырнул, течет (кровоточит), причины, почему

Для того, чтобы нормализовать микроциркуляцию тканей, для улучшения вязкости крови, назначают симптоматическое лечение. Правильно назначенное лечение поможет предотвратить тяжелые осложнения, такие, как инфаркт, потерю зрения, инсульт.

Не стоит запускать опасное заболевание!

Источник: https://medportal.su/visochnyj-arteriit-prichiny-simptomy-lechenie/

Лечение височного артериита

Височный артериит — воспалительный процесс хронического типа, характеризующийся поражением средних и больших артерий. Страдают глазные, височные сосуды и артерии позвоночника. Существенно реже затрагиваются артерии шеи, верхней области туловища и рук. Одним из тяжелейших осложнений заболевания является полная слепота.

Потеря зрения вызывается нарушением кровообращения, в итоге страдает оптический нерв. Еще одно серьезное последствие височного артериита — кровоизлияние в мозг, так как заболеванию свойственно воспаление артерий вестибулярной зоны. Патология обычно диагностируется у пациентов 60-80-ти лет.

Если подтвержден височный артериит, то самостоятельное лечение народными средствами при отсутствии участия доктора недопустимо.

Симптомы височного артериита

Патологии предшествует долго текущий продромальный период, называемый ревматической полимиалгией. Пациент отмечает:

  • общую слабость;
  • субфебрильную температуру;
  • ухудшение самочувствия;
  • гипергидроз вечером и ночью.

Есть риск появления бессонницы, вызванной болезненными ощущениями в мышцах и суставах всего тела.

Височный артериит имеет и такие симптомы:

  • тошнота;
  • потеря аппетита и веса;
  • ноющая или пульсирующая интенсивная головная боль;
  • птоз;
  • диплопия;
  • эмоциональная подавленность.

Нередко пациент отмечает болевые ощущения кожи головы при расчесывании, пальпации.

Также наблюдается боль в мышцах плеч с утра или после физической нагрузки. Помимо этого, височному артерииту свойственны:

  • утолщение пораженного кровеносного сосуда;
  • извитость артерии;
  • болезненность сосуда при ощупывании;
  • покраснения в зоне патологического процесса.

Все симптомы, указывающие на височный артериит, должны быть как можно скорее изучены специалистом. С купированием проявлений и избавлением от воспаления нельзя медлить.

Сегодня еще нет утвержденного перечня факторов, приводящих к воспалительному заболеванию.

Однако общепризнанными являются следующие аспекты:

  • контактирование с вирусами и бактериями, среди которых микобактерии туберкулеза;
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие факторов окружающей среды, приводящее к аномалиям иммунной системы.

Рассматриваются и возрастные изменения.

Потеря эластичности стенок кровеносных сосудов предрасполагает к развитию аутоиммунного процесса.

Примерно у 50 % пациентов симптомы заболевания височный артериит быстро прогрессируют, если отсутствует лечение. Через 1-1,5 месяца уже отмечаются нарушения зрительной функции. Провоцирует их тромбоз центральной артерии сетчатки.

Возможно и ишемическое повреждение зрительного нерва. Если пациент заметил резкое падение зрения, то в скором времени может развиться необратимая слепота.

Важно

Заболевание сложное и тяжелое, требует скорейшего вмешательства специалиста. Купировать симптомы и восстановить работоспособность сосудов могут:

На первичном приеме врач должен максимально уточнить клиническую картину. Он:

Поскольку разные патологии подходят под вышеперечисленные симптомы, то комплексное лечение заболевания височный артериит назначается только после однозначного утверждения диагноза. Для этого пациенту нужно сдать анализ крови.

Высокая СОЭ укажет на воспалительный процесс. Еще один косвенный признак патологии — C-реактивный белок. Нередко для уточнения диагноза проводят биопсию фрагмента артерии.

Для подтверждения в биоптате должны присутствовать многоядерные гигантские клетки.

При несвоевременном вмешательстве довольно высок риск развития слепоты и инсульта. Поэтому при ярко выраженных проявлениях симптоматическая терапия может быть назначена до подтверждения артериита. Избавиться от патологии можно полностью, хотя это и занимает много времени. К терапевтическому лечению прибегают, если нет дополнительных осложнений.

Оно подразумевает:

  • прием глюкокортикоидных препаратов;
  • пульс-терапию преднизолона;
  • применение сосудоукрепляющих и сосудорасширяющих средств;
  • прием ангиопротекторов;
  • витаминотерапию;
  • прием иммунодепрессантов;
  • регулярную сдачу анализа крови для контроля показателей гемоглобина и эритроцитов.

Могут понадобиться антикоагулянты, антиагрегантные препараты. Показана метаболическая терапия.

Когда симптомы осложненные, височный артериит предусматривает хирургическое лечение. Операция показана при:

  • онкологических процессах;
  • тромбировании сосуда;
  • образовании аневризмы;
  • острой зрительной непроходимости.

Специфической профилактики заболевания сегодня нет, поскольку достоверно неизвестны причины аутоиммунного воспаления. Рецидив патологии предотвращают продолжительным, иногда пожизненным приемом иммунодепрессантов, стероидов.

Любое самостоятельное назначение медикаментозных препаратов или нетрадиционных методов приводит к стремительному ухудшению состояния ввиду отсутствия адекватной терапии. Купируется височный артериит только в стационаре, однако лечение народными средствами может быть сопутствующим при отсутствии противопоказаний. Известны следующие способы:

  • Настой цветов календулы. 2 ст. л. растения заваривают в 400 мл кипятка. Принимают 2-3 раза в день по 0,5 стакана перед едой.
  • Настой корней солодки. 2 ч. л. измельченных корней заваривают в 1,5 стакана кипятка. В течение дня выпивают перед едой.
  • Чай из цветков аптечной ромашки и кардамона. В сутки выпивают по 3-4 чашки.
  • Чай с эхинацеей. 1 ст. л. растения заливают 0,5 л кипятка. Пьют 2 раза в день до еды по стакану, добавляя по 1 ч. л. натурального меда.

Снижение веса лечит суставы!

Ожирение можно назвать одной из самых распространенных проблем, от которых страдает насе…

Выставка «Здравоохранение – 2017»

С 4-8 декабря в Экспоцентре пройдет одно из самых главных отраслевых событий – Российска…

Сыпь на шее у взрослого

Кожа является самым большим органом человека, который остро реагирует на все патологичес…

Пять народных средств для лечения солнечных ожегов

Совет

Увы — солнечные ожоги знакомы многим из нас. Разумеется, до них себя лучше не доводить. …

Источник: https://bolezni.zdorov.online/flebologija/arteriit/visochnyy-lechenie/

Гигантоклеточный артериит: профилактика и лечение заболевания

Содержание:

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Совокупность воспалительных процессов, поражающих крупные артерии, получила название «гигантоклеточный артериит». Чаще подвергаются опасности сосуды, входящие в системы сонных артерий. Наиболее распространены случаи воспаления артерий краниальных, а также аорты и прилегающих к ней коронарных ветвей и артерий конечностей. Изредка наблюдается поражение вен.

Описание

Данный недуг известен врачам как болезнь Хортона либо височный артериит. Относится к системным гранулематозным васкулитам, возникает преимущественно у пациентов, перешагнувших 50-летний рубеж. Иногда сопряжен с ревматической полимиалгией, которую ошибочно рассматривают в качестве проявления артериита.

Недуг достаточно опасен и в отдельных случаях провоцирует потерю зрения. В запущенной форме приводит к заражению других артерий и сосудов. При малейшем подозрении на данное заболевание следует немедленно обратиться к врачу — иначе сетка глаза и зрительный нерв могут погибнуть.

Причины

Этиология височного артериита пока остается неизвестной. Удалось установить, что пики заболеваемости совпадают с всплесками ревматической полимиалгии и некоторыми инфекционными воспалениями, вызванными Chlamydia pneumoniae, Parvovirus В19 и Mycoplasma pneumoniae. Также выявлена определенная связь заболевания с аллелями HLA-DRB104 и носителями Аг HLA-DR4.

Симптомы

Проявления и симптомы недуга напрямую зависят от его локализации. И все же выявлены определенные закономерности:

  • В периферических артериях отсутствует пульс.
  • Сильные мигрени (височная и затылочная область).
  • «Перемежающаяся хромота» (затрагивает жевательные, височные и языковые мышцы).
  • Зрительные расстройства (двоение в глазах, временная слепота).
  • При пальпации наблюдается болезненность и узловатость артерий височной области.
  • Боли в шее.
  • Повышение температуры.
  • Недомогание и плохой аппетит.
  • Опущение верхнего века.

Известно несколько клинических разновидностей данной болезни:

  • локализованный артериит;
  • ревматическая полимиалгия;
  • сочетание первых двух форм;
  • гигантоклеточный артериит, поражающий аорту и крупные артерии (подключичные, сонные, позвоночные);
  • лихорадка с отсутствием признаков воспаления.

Пострадала височная артерия — вам не избежать интенсивных головных болей (односторонних и двусторонних), утолщения и слабой пульсации височных артерий. Когда воспаление затрагивает верхнечелюстные участки, наблюдается беспричинная зубная боль. Если болезнь перекинулась на язык, при ведении беседы вы столкнетесь с желанием отдохнуть, онемением и болью.

Допустим, зараза проникла в кровоснабжающие глазные каналы.

Тогда будет прослеживаться ишемическая невропатия (касается только зрительного нерва), диплопия, офтальмоплегия, потеря зрения, ирит, ишемический хориоретинит, склерит, конъюнктивит и эписклерит.

Поражения нервной системы представлены полиневропатией и мононевритами. Если при этом задействованы мозговые артерии, пациента может настичь инсульт. Воспаление сердца и сосудов влечет за собой расслаивающую аневризму аорты и инфаркт миокарда.

Ревматическая полимиалгия

Связана с височным артериитом в 30% наблюдаемых случаев. Сопровождается симметричными двусторонними болями (достаточно сильными), скованностью мышц тазового и плечевого поясов. При движении болевые симптомы усиливаются.

Диагностика

Болезнь помогают выявить три вида диагностики:

  1. Биопсия височной артерии. Процедура осуществляется под местной анестезией. Добывается срез височной артерии, который потом исследуется под микроскопом. Цель — выявление зараженных клеток. Диагноз в результате этой процедуры подтверждается на 100%.
  2. Ангиография.
  3. Клинические данные.

Лечение

Основу лечения составляют глюкокортикоиды. Эта группа препаратов весьма эффективна при борьбе с недугом.

В случае, если течение болезни не вызывает серьезных осложнений, специалисты рекомендуют употребление преднизолона, начальная доза которого удерживается в пределах 30-40 мг ежесуточно.

Когда заражение затрагивает крупные артерии, доза возрастает до 40 мг, а при проблемах со зрением — до 60.

Снижение дозировки происходит после того, как удастся достичь лабораторно-клинической ремиссии. На это в большинстве случаев уходит не меньше 4-6 недель после начала приема. 5-10 мг — таков объем поддерживающей дозировки. В общей сложности на лечение может уйти 2 года.

Возможны и обострения. Когда возобновляются мигрени и растет СОЭ в крови — надо срочно связываться с доктором.

Отметим, что при гигантоклеточном артериите не применяются интермиттирующие методы лечения. Процент больных, нуждающихся в протяженной терапии, достаточно высок. В 50% случаев у них развиваются опасные осложнения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, переломы костей), что вызвано повышенным содержанием глюкокортикоида. Тогда больному прописывают цитостатики (к примеру, азатиоприн).

Еще раз напоминаем посетителям сайта, что лечение должно осуществляться под непрерывным врачебным надзором.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/gigantokletochnyj-arteriit-profilaktika-i-lechenie-zabolevaniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector