Вторичная профилактика инсульта: повторного, как избежать, предотвратить, первичная, ишемического

Первичная и вторичная профилактика инсульта головного мозга

Смертность по причине инсультов является нередким явлением и занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Те, кто выжил после инсульта, часто имеют нарушения здоровья в той или иной степени тяжести.

В большей части случаев этого заболевания можно избежать, если начать принимать меры своевременно. Профилактика инсульта головного мозга поможет значительно снизить риск возникновения этого опасного нарушения, которое подчас приводит к трагическим последствиям.

Как известно, «врага нужно знать в лицо», это поможет выбрать наиболее эффективный метод для борьбы с ним. Так и предотвратить возможный инсульт нельзя, не имея информации о причинах его возникновения.

Лицом к опасности

Инсульт может быть вызван разными причинами:

  • сердечными заболеваниями;
  • сахарным диабетом;
  • артериальной гипертонией;
  • заболеваниями, связанными с возможностью образования тромбов;
  • атеросклерозом сосудов головного мозга;
  • повышенным уровнем холестерина в крови;
  • злоупотреблением спиртными напитками;
  • курением;
  • лишним весом и ожирением;
  • приемом оральных контрацептивов.

Кроме того, в группу риска попадают и люди пожилого возраста, и чем старше становится человек, тем выше опасность развития инсульта.
Суть профилактики инсульта состоит в устранении причин, которыми он может быть вызван.

Как развивается инсульт

Инсульты происходят вследствие нарушений кровообращения в головном мозге. Наиболее распространены геморрагические и ишемические виды нарушений.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосудов, вследствие чего в мозг выбрасывается кровь, количество которой может отличаться в зависимости от того, несколько крупный сосуд пострадал. В результате развивается отек мозга, который приводит к тяжелым последствиям.

Ишемический вид нарушения характеризуется закупоркой сосудов, которая препятствует нормальному кровоснабжению головного мозга.

Обратите внимание

Когда бляшки на стенках сосудов отрываются, они не дают возможности для поступления в головной мозг кислорода. Лишенные питания клетки погибают очень быстро, что влечет за собой серьезные нарушения здоровья.

В первый месяц после инсульта примерно 30% больных погибает, а в течение первого года смертность составляет 50% случаев. Выжившие пациенты чаще всего остаются инвалидами.

Как говорилось выше, профилактика инсультов должна проводиться с учетом факторов, которыми они могут быть вызваны.

Необходимо учитывать, что такие нарушения мозгового кровообращения не возникают, что называется, «на пустом месте». Развитию инсульта предшествуют те или иные заболевания и состояния, которые и служат толчком для подобного рода сосудистой катастрофы.

Профилактические меры по предотвращению заболевания должны быть направлены прежде всего на то, чтобы устранить факторы, которыми оно может быть вызвано.

Профилактика инсультов может быть первичной и вторичной. К первичной относятся меры по устранению факторов, являющихся причинами возникновения таких нарушений. Вторичной профилактикой называются методы по предотвращению повторных инсультов.

Первичная профилактика

В процессе проведения первичной профилактики инсульта и инфаркта головного мозга применяются одни и те же методы борьбы с провоцирующими факторами.

Рассмотрим их подробнее:

  1. Борьба с лишним весом и физические нагрузки. Лишние килограммы пагубно сказываются на состоянии сосудов и часто являются причиной повышения артериального давления. Чтобы снизить риск развития различного рода нарушений необходимо следить за весом и заниматься спортом.
  2. Меры по снижению артериального давления. Высокие показатели АД являются самой распространенной причиной, по которой происходят разрывы сосудов. Для того, чтобы снизить артериальное давление, необходимо установить и воздействовать на причину его возникновения.
  3. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Как известно, от состояния сердца и сосудов напрямую зависит вероятность развития нарушений в системе кровообращения мозга. Для снижения риска развития инсульта необходимо своевременно лечить подобного рода заболевания.
  4. Снижение уровня холестерина в крови. Излишнее содержание холестерина способствует образованию бляшек на стенках сосудов, что делает их хрупкими и ломкими. По этой причине необходимо тщательно следить за показателями и сдавать соответствующие анализы не реже одного раза в год.
  5. Борьба с сахарным диабетом. Когда уровень глюкозы в крови превышает нормальные показатели, это приводит к ухудшению состояния сосудов, что может послужить причиной их разрыва, и как следствие, кровоизлияния. Необходимо контролировать уровень глюкозы и своевременно принимать необходимые меры.
  6. Прием медикаментозных препаратов для укрепления сосудов. Чтобы улучшить состояние сосудов, могут назначаться такие препараты, как Глицин, Курантил, Ценнаризин и прочие.
  7. Прием витаминов. Укрепить сосуды помогут витаминные комплексы и биологически активные добавки, например, на основе гинкго-билоба.
  8. Отказ от вредных привычек. По статистике, инсульт поражает курильщиков в два раза чаще, чем некурящих. После полного отказа от сигарет риск становиться значительно меньше, то же касается и злоупотребления алкоголем.
  9. Здоровое питание. Правильно спланированный рацион позволит организму получать все необходимые для нормального функционирования вещества, что повышает его выносливость.

Памятка по профилактике инсульта:

Эти меры помогут предотвратить нарушения в работе системы кровообращения, влекущие за собой развитие инсультов и тяжелые последствия.

Не менее серьезными последствиями грозит и инфаркт. Это заболевание является серьезной угрозой возникновения летального исхода.

Профилактика инфаркта, также делится на первичную и вторичную. Первичные меры по его предотвращению также направлены на устранение возможных причин, которыми он может быть вызван. Цель вторичной профилактики—не допустить повторного инфаркта.

Вторичная профилактика инсульта и инфаркта

Вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного удара, имеет два направления.

С одной стороны, необходимо проводить лечение основного заболевания, которое послужило причиной нарушения кровообращения в головном мозге, а с другой стороны необходимо исключить возможность возникновения инсульта второй раз.

В сущности, вторичные меры профилактики мало чем отличаются от первичных. Если инсульт развился по причине, например, повышенного АД, то проводится лечение с целью снижения его показателей.

Важно

Второе направление заключается в укреплении сосудов. Здесь применяется медикаментозная терапия.

По аналогичной схеме проходит профилактическое лечение для предотвращения повторного инфаркта. Суть его заключается в том, что больному необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать предписания врача по лечению заболевания, которое стало причиной инфаркта.

Необходимо помнить, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить и в случае появления каких-либо тревожных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Помимо основных факторов, спровоцировать острое нарушение кровообращения в головном мозге у женщин может прием оральных контрацептивов.

Для женщин старше 30 лет, которые употребляют противозачаточные таблетки, риск возникновения инсульта на 25% больше, чем у тех, кто предпочитает другие средства контрацепции.

Кроме того, среди женщин, перенесших инсульт, количество курящих на 30-35% больше, чем некурящих.

Из этого следует, что помимо основных мер профилактики инсульта женщинам необходимо с осторожностью применять контрацептивы и отказаться от курения.

И мужской…

Мужчинам, так же как и женщинам, необходимо соблюдать основные профилактические меры для того, чтобы предотвратить инсульт.

Кроме причин возникновения нарушений в головном мозге, являющихся общими для обеих полов, спровоцировать удар у мужчины может стрессовое состояние и синдром хронической усталости.

По этой причине помимо основных мер, мужчинам следует избегать сильных нервных потрясений, а при необходимости принимать антидепрессанты.

Профилактика нарушения в группах риска

Выше были приведены факторы, наличие которых повышает риск развития тяжелых нарушений мозгового кровообращения.

Профилактические меры относительно пациентов, которые входят в группу риска должны быть направлены на лечение заболевания, которое может спровоцировать инсульт.

Совет

Например, при гипертонии необходимо следить за показателями артериального давления и проводить необходимую терапию. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний требует постоянного наблюдения у специалистов, а ожирение—избавления от лишних килограммов.

Необходимо помнить, что инсульт является лишь следствием того или иного заболевания, а также неправильного образа жизни. Поэтому необходимо в первую очередь воздействовать на возможные причины этого нарушения.

Чего нужно избегать

Для того чтобы предотвратить серьезные нарушения здоровья вследствие инсульта, необходимо соблюдать ряд правил, а точнее, запретов.

Основные:

  • отказ от курения;
  • ограничение употребления алкоголя;
  • исключение из рациона «холестериновой» пищи;
  • предотвращение (насколько это возможно) нервных потрясений и стрессовых ситуаций;
  • отказ от оральных контрацептивов и замена их более безопасными;
  • избегать появления лишних килограммов.

Помимо перечисленного, необходимо бороться с малоподвижным образом жизни и заниматься спортом.

В заключение следует отметить, что предотвратить многие нарушения здоровья, в частности инсульт, можно посредством ведения здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Поскольку это заболевание является вторичным и не появляется «из ниоткуда», лицам, страдающим нарушениями здоровья и относящимся к одной из групп риска, следует проводить своевременное лечение основного недуга.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/insult/profilaktika.html

Рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта

Рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта
В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская

Кафедра фундаментальной и клинической неврологии РГМУ, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Основные проблемы инсульта: первичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения, лечение и реабилитация больных с уже свершившимся инсультом и вторичная его профилактика.

Первичная профилактика инсульта обеспечивает предупреждение заболевания у здоровых лиц и пациентов с начальными формами цереброваскулярной патологии, а потому является наиболее перспективной.

Однако она требует высоких материальных затрат и иногда имеет эффективность, так как для успешности профилактических мероприятий необходимо охватить большое число населения, пропагандируя здоровый образ жизни и предотвращая возникновение вредных привычек, что заранее обречено на неудачу в социально неблагополучной стране.

Более эффективными могут быть профилактические мероприятия в группах повышенного риска. Методики такого рода профилактических мероприятий разработаны, однако реализуются не в полном объеме из-за отсутствия материально-технической базы.

Первичная профилактика – сфера деятельности врачей общей практики, правительственных учреждений здравоохранения и политиков, причем роль политиков более действенна, чем роль врачей, в отношении тех мер, которые могут улучшить здоровье целой популяции: запрещение рекламы табака, производство пищевых продуктов, обедненных насыщенными (животными) жирами и солью, устранение социального неравенства и бедности и др.

^ , направленная на предотвращение возникновения повторных нарушений мозгового кровообращения (НМК), является не менее важной клинической задачей, однако внимания ей уделяется значительно меньше.В то же время показано, что общий риск повторного НМК в первые 2 года после перенесенного инсульта составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2–3% выживших, в первый год – у 10–16%, затем – около 5% ежегодно, что в 15 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции для соответствующего возраста и пола. Частота повторного инсульта в течение первого года неодинакова для различных клинических вариантов инфаркта мозга: при тотальном инфаркте в каротидном бассейне она составляет 6%, при лакунарном – 9%, при частичном инфаркте в каротидном бассейне – 17%, при инфаркте в вертебробазилярном бассейне – 20%. Этот уровень риска схож с таковым у больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и превышает в 10 раз риск инсульта в общей популяции для того же возраста и пола. Приведенные данные обусловливают значимость разработки адекватной системы предупреждения повторных НМК. Вторичная профилактика должна осуществляться для транзиторных ишемических атак уже с момента развития первых клинических симптомов, для ишемического инсульта – начиная со 2–3-й недели заболевания. При отборе больных необходимо учитывать факторы риска развития повторного инсульта у конкретного пациента (наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологии сердца и др.) и результаты обследования с применением дополнительных методов исследования.   

Читайте также:  Всд по гипертоническому типу (вегетососудистая дистония): лечение, препараты, симптомы, признаки, лекарства

^

Повышенное артериальное давление – наиболее важный из поддающихся лечению причинный фактор риска инсульта. Результаты рандомизированных исследований показали, что прием традиционных гипотензивных средств уменьшает риск развития острых нарушений мозгового кровообращения примерно на 38%.

Основные преимущества такой терапии становились заметными в течение 1–2 лет от начала лечения. Меньше данных об эффективности профилактической гипотензивной терапии у больных, уже перенесших инсульт. Однако и в этих случаях показано значительное уменьшение риска развития повторного инфаркта мозга.

При медикаментозной терапии артериальной гипертензии необходимо руководствоваться следующими принципами: – избегать резкого снижения артериального давления; – отдавать предпочтение комбинациям препаратов с целью доведения до максимума гипотензивного эффекта при минимальных побочных явлениях; – использовать препараты длительного действия; – при низкой эффективности или плохой переносимости лекарственного средства заменять его на препарат другого класса, а не увеличивать дозу. Препаратами первой очереди следует считать низкие дозы диуретиков или -блокаторов.Средством выбора для вторичной профилактики НМК являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в том числе периндоприл, эффективность которого доказана в многоцентровых исследованиях.    

^

Обратите внимание

Немаловажная роль в патогенезе преходящих НМК и инфарктов мозга отводится атеротромбозу и изменениям реологических свойств крови, в том числе повышению агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов.

Повышенная агрегационная активность тромбоцитов и массивная гиперпродукция тромбоксана ТХВ-2, выявляемые при атеротромбозе магистральных сосудов головы, могут считаться адекватными маркерами усиления гемостатической активации, характерной и для тромбообразования, и для атерогенеза, приводящих к развитию цереброваскулярной патологии и играющих немаловажную роль в патогенезе острых НМК. В резидуальном периоде инсульта нарастает редукция атеротромбогенного резерва сосудистого эндотелия, т.е. острое НМК, оказывая существенное влияние на гемостатический потенциал крови и сосудистую систему головного мозга, может усугубить процесс истощения антиагрегационного потенциала сосудистой системы, способствуя тем самым тромбообразованию и прогрессированию атеросклероза. Признание ключевой роли активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза в тромбо- и атерогенезе, а также в патогенезе ишемических НМК послужило основанием для клинического применения антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов с целью их профилактики. Систематизированный обзор Antiplatelet Trialists Collabo-ration дал четкие доказательства преимущества антитромбоцитарной терапии: длительный прием антиагрегантных средств уменьшает риск серьезных сосудистых эпизодов (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) на 25%. Исследования, оценивающие антитромбоцитарную терапию у больных с инсультом или ТИА в анамнезе, показали, что эта терапия уменьшает трехгодичный риск серьезных сосудистых эпизодов от 18 до 22%. Это эквивалентно избежанию 40 случаев серьезных сосудистых эпизодов на 1000 леченых больных, т.е. необходимо пролечить антиагрегантными препаратами 25 человек из группы высокого риска в течение 3 лет, для того чтобы избежать одного сосудистого эпизода. Полученные данные позволили говорить о том, что большинство больных с системной сосудистой патологией, включая ишемический инсульт и ТИА, должны лечиться антитромбоцитарными препаратами, так как у них имеется высокий риск серьезных сосудистых эпизодов. На сегодняшний день для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения наиболее изучена эффективность ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля, тиклопидина и дипиридамола, воздействующих на различные звенья тромбообразования.Преимущества антитромбоцитарной терапии доказаны в различных мультицентровых исследованиях, значительно меньше данных о сравнении одной схемы терапии с другой. Проведенный метаанализ данных рандомизированных исследований по изучению эффективности различных антиагрегантных средств и их комбинаций для предотвращения развития повторных НМК показал, что антиагрегантные препараты обладают примерно одинаковым профилактическим действием.Поскольку эффекты используемых антитромбоцитарных средств значительно не различаются, в основе выбора препарата должны лежать их безопасность, наличие побочных действий, а также особенности гемостаза у конкретного больного.   

^ :     – индивидуальный выбор программы профилактических мероприятий;   – дифференцированная терапия в зависимости от патогенетического    и клинического варианта перенесенного инсульта;   – использование гипотензивной, антитромботической,    гиполипидемической терапии и хирургического лечения;   – комбинация различных терапевтических воздействий

 

^    – оценку состояния магистральных артерий головы и внутримозговых сосудов (экстра- и транскраниальная допплерография, дуплексное   сканирование, церебральная ангиография);   – исследование состояния сердечной деятельности (ЭКГ, ЭхоКГ,   24-часовое мониторирование ЭКГ и артериального давления);    – исследование структуры ликворной системы и вещества головного мозга (КТ, МРТ);    – изучение реологических свойств крови, гемостаза (вязкость крови и плазмы, агрегация тромбоцитов, коагулограмма и др.) и липидного спектра крови

^

^


Острые НМК по ишемическому типу, возникающие вследствие тромбоэмболии из полостей сердца, являются причиной каждого шестого инсульта.

Мерцательная аритмия является главной причиной тромбоэмболических инсультов, риск повторного нарушения мозгового кровообращения при этом составляет 12% в год.

Для долговременной вторичной профилактики после ТИА или ишемического инсульта у больных с мерцательной аритмией используются не антиагреганты, а антикоагулянты, при этом средством выбора является варфарин.

В исследовании European Atrial Fibrillation Trial показано, что у больных с малым инсультом или преходящим НМК антикоагулянты превосходят аспирин по эффективности и приводят к снижению риска развития повторного фатального или нефатального мозгового инсульта на 62%. Если 1000 больных лечатся антикоагулянтами в течение 1 года, то удается избежать около 90 случаев серьезной сосудистой патологии (преимущественно инсультов). 11 выживших после ишемического инсульта или ТИА нужно лечить антикоагулянтами, чтобы предотвратить один сосудистый эпизод (инсульт, инфаркт миокарда, системную эмболию, сосудистую смерть). Однако их следует назначать только при отсутствии противопоказаний, после оценки риска у каждого конкретного больного и при возможности осуществления лабораторного контроля за их применением.

Антикоагулянтная терапия показана больным:

  • перенесшим инсульт, связанный с фибрилляцией предсердий;
  • имеющим искусственные клапаны сердца;
  • с доказанным кардиоэмболическим инсультом, если имеется высокий риск рецидива.    

Гиполипидемическая терапия При проведении профилактических мероприятий необходимо снижение уровня холестерина в крови, которое может быть достигнуто как умеренными изменениями в диете (уменьшение содержания жира, переход от насыщенных животных жиров к ненасыщенным растительным с увеличением потребления фруктов и овощей, уменьшением потребления консервированной пищи), так и медикаментозной терапией. Это если и не уменьшит риск инсульта, то по крайней мере уменьшит риск коронарных эпизодов. В настоящее время проводятся исследования по оценке эффективности применения статинов для профилактики повторных НМК.    

^

В последние годы получены убедительные данные о преимуществах хирургических методов терапии по сравнению с консервативным лечением для пациентов с гемодинамически значимым сужением сонных артерий. В большинстве ведущих клиник приняты следующие показания к реконструкции внутренних сонных артерий: гемодинамически значимый стеноз (более 60%), атеросклеротическая бляшка любой градации с признаками распада ее поверхности, патологическое удлинение внутренней сонной артерии. По данным Д.Н. Джибладзе и соавт. (1995), среди оперированных больных наблюдалось троекратное снижение частоты инсульта по сравнению с пациентами, леченными консервативно. Через 12 лет после каротидной эндартерэктомии инсульта не было у 90,3% больных (А.В. Покровский и соавт., 1994). В рандомизированных исследованиях ESCT и NASCET показано, что риск развития мозгового инсульта при хирургических вмешательствах снизился с 16,8 до 2,8% к 3-му году и с 26 до 9% ко 2-му году. Каротидная эндартерэктомия показана, если риск хирургического вмешательства составляет менее 7,5%. В отношении случаев с бессимптомным течением или при наличии клинических проявлений стеноза сонной артерии меньше 70% диаметра данных, свидетельствующих о пользе хирургического лечения, в настоящее время не имеется.

Источник: http://medznate.ru/docs/index-41957.html

Вторичная профилактика инсульта: как избежать повторного инсульта

Содержание

Вторичная профилактика инсульта проводится для предотвращения рецидива мозговой катастрофы и включает комплекс мер как медикаментозного, так и немедикаментозного характера.

Для разных типов и клинических вариантов инсультов частота их повторений различается, однако доказано, что при проведении комплексных профилактических мероприятий, риск рецидива мозгового удара снижается почти на тридцать процентов.

В последние годы инсульты значительно «помолодели» — среди пациентов, перенесших приступ острого нарушения мозгового кровообращения, третья часть приходится на лиц трудоспособного возраста. К полноценной жизни и трудовой деятельности после инсульта возвращается только 20% из них. К тому же риск летального исхода при повторном инфаркте мозга значительно увеличивается.

От чего зависит вероятность рецидива инсульта

Существует ряд факторов, которые повышают риск как первичного, так и повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Пожилой возраст, мужской пол, наследственность – неконтролируемые факторы риска развития инсульта.

Однако, существуют и другие риски, которые возможно снизить путём определённого вмешательства, к ним относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • нарушения жирового обмена и повышенный уровень холестерина;
  • заболевания сердца;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия;
  • стрессы и эмоционально-психические нагрузки;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • нездоровое питание;
  • приём оральных контрацептивов.

Первичная и вторичная профилактика инсульта направлены на снижение вероятности возникновения мозгового удара и его рецидивов в группах риска, и проведение профилактических мероприятий как в индивидуальном порядке, так и на государственном уровне.

Вторичная профилактика острого нарушения мозгового кровообращения начинается почти сразу после купирования приступа и включает различные варианты терапевтических мероприятий.

Методы вторичной профилактики

Профилактика повторного инсульта предусматривает индивидуальный подход к каждому пациенту с учётом особенностей его организма, факторов риска и вариантов перенесенного приступа. Мероприятия обычно носят комплексный характер и основаны на медикаментозных и немедикаментозных методах. В некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства.

Читайте также:  Варикозное расширение вен на ногах (варикоз): лечение в домашних условиях, у женщин, как избавиться, нижних конечностей, мужчин, убрать, бороться, можно

С целью выбора оптимальных путей решения, проводится комплексное обследование пациента, которое включает оценку состояния магистральных сосудов головы и шеи, выявление патологий в работе сердца, выяснение биоэлектрической активности мозга.

Ежедневное измерение артериального давления является необходимым и обязательным для лиц, перенесших мозговую катастрофу. Обследование после приступа ОНМК и учёт факторов риска позволяет подобрать правильные профилактические меры, чтобы предотвратить повторный инсульт.

Медикаментозная профилактика

На сегодняшний день существует множество новых эффективных препаратов, позволяющих снизить риск повторного инсульта.

Медикаментозная вторичная профилактика включает несколько направлений:

  • Коррекция артериального давления – ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики и другие.
  • Предотвращение образования тромбов — антикоагулянты и антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил, Варфарин).
  • Активация обменных процессов в головном мозге – Цераксон, Церебролизин, Кортексин.
  • Стимулирование мозгового кровообращения — Трентал, Актовегин, Винпоцетин.
  • Укрепление и повышение эластичности сосудистых стенок.
  • Снижение уровня холестерина в крови и очистка сосудов — статины.
  • Снятие стресса и эмоционального напряжения – Гидазепам, Корвалол, Персен настойка валерианы и другие

Очень важной задачей в процессе вторичной профилактики инсультов является не только предотвращение рецидивов ОНМК, но и лечение сопутствующих заболеваний.

Лекарственные препараты, их дозировку и длительность курса назначает лечащий врач, под контролем которого проходит процесс восстановления пациента.

Для успешной терапии необходимо строго следовать предписаниям специалиста и не нарушать правил приёма препаратов.

Физиопроцедуры и массаж

Как избежать повторного инсульта, и существуют ли ещё пути решения этой задачи помимо применения лекарственных средств? Многие люди, пережившие мозговую катастрофу, частично или полностью остаются обездвиженными, теряют зрение, речь и испытывают сильнейшее нервное потрясение. Восстановление двигательной активности является необходимым условием в процессе реабилитации и в целях вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.

Физиотерапевтические мероприятия помогают не только успешно пройти восстановительный период, но и являются хорошей профилактикой повторной атаки ОНМК, так как способствуют:

  • восстановлению кровообращения;
  • стимуляции работы центральной нервной системы;
  • активации обменных процессов;
  • корректировке артериального давления.

Кроме того, физиопроцедуры помогают снять спастику мышц и постепенно восстановить двигательные функции парализованных конечностей.

Физическая активность – основное условие для нормального функционирования организма, укрепления сердечно-сосудистой системы, снижения артериального давления, борьбы с ожирением и сахарным диабетом. Вторичная профилактика инсульта невозможна без выполнения специальных комплексов упражнений.

Пассивная лечебная гимнастика начинается ещё в острый период заболевания, и постепенно пациент переходит к посильным активным упражнениям, которые помогают:

  • предотвратить пролежни, застойную сердечную недостаточность, тромбоэмболические осложнения, атрофию мышц;
  • активизировать нейроны головного мозга и постепенно устранить неврологический дефект, нанесенный инсультом;
  • улучшить кровообращение и микроциркуляцию крови;
  • наладить работу сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов;
  • восстановить речь и двигательную активность;
  • контролировать артериальное давление при помощи специальных методик;
  • улучшить психоэмоциональное состояние.

Повторный инсульт можно предотвратить, если приложить к этому, в первую очередь, волевые усилия и всегда сохранять позитивный настрой и бодрость духа. Движение – это жизнь, и по мере восстановления после острого приступа стоит больше бывать на свежем воздухе, ходить пешком, заниматься посильной деятельностью.

Корректировка рациона и культуры питания

Как предотвратить повторный инсульт при помощи диеты и почему так важно её придерживаться? При помощи правильного питания можно значительно снизить риски ожирения, последствий сахарного диабета, очистить сосуды и предотвратить образование новых холестериновых бляшек, снизить высокое артериальное давление.

Основными правилами разумной диеты и культуры питания являются:

  • предотвращение перееданий: питание должно быть дробным;
  • сведение к минимуму употребление соли и сахара;
  • отказ от животных и кондитерских жиров;
  • приготовление блюд на пару, путём отваривания и запекания, исключение из рациона жареной пищи;
  • преобладание в меню овощей и фруктов, круп, клетчатки, цельнозерновых продуктов;
  • исключение из рациона выпечки, печенья, сдобы, кондитерских изделий.

Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты способны снизить риск инсульта почти на 20%. Рекомендации врача помогут сформировать правильное и безопасное меню, учесть при его планировании наличие сопутствующих заболеваний и все факторы риска.

Что ещё необходимо учесть для предотвращения повторного инсульта

Процесс восстановления после приступа ОНМК индивидуален для каждого пациента, а профилактика повторного инсульта основывается не только на терапевтических мероприятиях.

Корректировка образа жизни может существенно снизить риск рецидива если:

  • систематически проходить наблюдение с целью выявления отклонений в работе сердца и системы кроветворения, следить за артериальным давлением;
  • отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • вести активный образ жизни, следить за весом;
  • избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения;
  • соблюдать режим сна и отдыха.

Восстановление пациента после инсульта и профилактика рецидива патологии проводится с первых дней болезни в отделении клиники. Процесс проходит под наблюдением невропатологов, терапевтов и других профильных специалистов.

Разрабатываются специальные программы и работают реабилитационные центры, где больной всегда может находиться под наблюдением и получать необходимую помощь.

Источник: http://BolezniKrovi.com/serdce/insult/vtorichnaya-profilaktika-insulta.html

Повторный инсульт — вероятность рецидива и меры профилактики

Инсульт — это внезапное нарушение кровотока в головном мозге.

Возникает в случаях, когда мозговой кровоток неожиданно прерывается или резко снижается, переставая снабжать клетки головного мозга кислородом, поступающим с кровью.

Это провоцирует нарушения в деятельности клеток мозга и приводит ко множественным опасным симптомам или смерти больного.

Инсульты подразделяются на ишемические, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, геморрагические, связанные с кровотечением сосудов, а также транзиторные ишемические атаки, связанные лишь с кратковременными нарушениями мозгового кровотока.

Если не принять своевременных мер после первого инсульта, он может повториться вновь. Повторный приступ увеличивает риск смертности или тяжелых поражений систем и органов человека.

Причины возникновения

Люди, перенесшие первый инсульт, имеют довольно высокую вероятность его повторения.

Наиболее частые причины развития повторного инсульта включают:

  • сопутствующие заболевания (эпилепсия, тяжелая деменция или желудочно-кишечные кровотечения);
  • в анамнезе предыдущего инсульта имеется внутримозговое кровоизлияние;
  • ишемическую болезнь сердца (37% случаев);
  • высокое артериальное давление (см ниже);
  • геморрагический инсульт (33% случаев);
  • фибрилляцию предсердий (29% случаев);
  • ишемический инсульт (51% случаев);
  • сахарный диабет (24% случаев);
  • курение (13% случаев);
  • ожирение (11% случаев).

Более высокий возраст заболевшего также повышает риск развития повторного инсульта.

По статистике, в течение пяти лет инсульт повторяется у 24% женщин и 42% мужчин. Процент рецидивов после первого приступа составляет от 3% до 10% в течение 30 дней, и от 5% до 14% в течение года.

Наиболее частой причиной повторного инсульта можно назвать артериальную гипертензию (75% случаев) и гиперлипидемию –высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови (56% случаев).

Показатели повторных случаев инсульта при определенных показателях АД распределяются следующим образом:

  • давление менее 120 мм рт.ст. (8,0%);
  • давление от 120 до 130 мм рт.ст. (7,2 %);
  • давление от 130 до 140 мм рт.ст. (6,8%);
  • давление от 140 до 150 мм рт.ст. (8,7%);
  • давление от 150 мм рт.ст. или выше (14,1%).

Симптомы и признаки

Симптомы, на которые следует обратить внимание при подозрении на повторный инсульт:

  1. Проблемы с речью и пониманием. У больного возможно чувство некоторого замешательства. Произносимые им слова могут путаться, также возможны затруднения в понимания чужой речи.
  2. Внезапный паралич или онемение конечностей (часто на одной стороне тела), или лица. Одна сторона рта может оставаться неподвижной при попытке улыбнуться.
  3. Зрительные затруднения одного или обоих глаз. Возможно искажение или «почернение» зрения, а также его «двоение».
  4. Неожиданная или сильная головная боль. Может сопровождаться головокружением, рвотой или измененным состоянием сознания.
  5. Проблемы с передвижением на ногах. Больной может споткнуться или потерять равновесие или у него может нарушиться координация движений.

Диагностика

Простые диагностические вопросы, определяющие инсульт:

  1. Лицо. Может ли человек улыбнуться, не появляется ли «кривой» улыбки (или свисания части мышц лица)?
  2. Руки. Может ли человек поднять обе руки одновременно одинаковым образом?
  3. Речь. Может ли человек говорить ясно и внятно и хорошо понимать, что ему говорят?

Если имеется хотя бы один указанных признаков, необходимо быстро вызвать скорую помощь.

Первая помощь при повторном инсульте

Первая помощь при повторном инсульте очень важна, поскольку раннее начало лечения значительно снижает уровень осложнений и смертности.

Первая помощь включает:

  1. Пребывание с пострадавшим и оказание ему необходимой помощи.
  2. Вызов скорой помощи при признаках инсульта, каким бы кратким они ни были или даже если они прекратились.
  3. Если пострадавший находится в сознании, необходимо обеспечить ему спокойствие и не давать ничего есть или пить.
  4. Дать пострадавшему кислород, если для этого имеется соответствующая подготовка и возможность.
  5. Необходимо следовать предварительно полученным знаниям по управлению состоянием больного в бессознательном состоянии, проверяя его реакцию и обеспечивая прохождение его дыхательных путей.
  6. Пострадавший должен быть доставлен на машине скорой помощи, чтобы медработники могли начать лечение уже в дороге.

Явные признаки инсульта

Необходимо сообщить принимающему вызов о симптомах инсульта и то, что пострадавший переносит повторный инсульт.

Медработники могут также уведомить принимающую больницу, сокращая время до начала неотложного лечения.

Лечение

При лечении повторного инсульта назначается прием следующих препаратов:

  1. Антиагреганты: Клопидогрел, Аспирин, Тиклопидин, Дипиридамол.
  2. Антикоагулянты: Апиксабан, Дабигатран, Эдоксабан, Ривароксабан, Варфарин.
  3. Гипотензивные препараты.

Восстановление

После повторного приступа необходимо сфокусироваться на реабилитации и восстановлении больного.

В меры восстановления входят:

  • контроль артериального давления, контроль аритмии предсердий, контроль нерегулярного сердцебиения;
  • употребление продуктов с низким содержанием натрия (соли) и малым количеством жиров;
  • мониторинг кровообращения и необходимые консультации со своим лечащим врачом;
  • управление диабетом (если имеется);
  • мониторинг уровня холестерина;
  • ограничение приема алкоголя;
  • отказ от курения;
  • частые физические упражнения.

Профилактика

Как избежать повторного инсульта?

Как и в случае первого инсульта, многие повторные инсульты могут быть предотвращены через изменение образа жизни больного, хирургическое лечение, медицинские процедуры или их сочетание.

Профилактика особенно важна для тех, кто получил транзиторную ишемическую атаку или мини-инсульт.

Инсульты подобного рода обычно не приводят к необратимым повреждениям или инвалидности больного. Однако, они могут быть серьезным предупреждением о наступающем серьезном инсульте.

Меры профилактики

  • Антитромботическое лечение лекарственными препаратами в течение 48 часов после госпитализации. Пациенты, выздоравливающие после легкого инсульта или имеющие недавние транзиторные ишемические атаки («мини-инсульты») имеют высокий риск повторного инсульта.
  • Антикоагуляционная терапия, включающая в себя разжижающие кровь препараты, которые предотвращает тромбобразование. При фибрилляции предсердий особенно важна антикоагулянтная терапия. Около 15 процентов кровоизлияний приходится на мерцательную аритмию (сбои сердечного ритма). Во время фибрилляции предсердия (двух верхних камер сердца) оно работают неритмично или «дрожит», место того, чтобы нормально сокращаться. Кровь из предсердия не прокачивается полностью и вследствие этого может объединяться в сгустки. Если часть тромба покидает сердце и застревает в артерии мозга, это провоцирует повторный инсульт.
  • Контроль липидного профиля (показателей липидного обмена). Повышенный количество липидов вызывает заболевания коронарной артерии. Повышенный уровень липидов также прямо связан с высокой частотой возникновения инсульта.
  • Снижение уровня холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) с помощью улучшения образа жизни и медикаментозного лечения, профилактических средств против инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется для пациентов с ишемией сердца. Медицинский анализ на липидный профиль рекомендуется для всех пациентов, перенесших инсульт. Липидный профиль включает в себя анализы: на общий холестерин; на холестерин ЛПВП; на триглицериды и холестерин ЛПНП.
  • Применение тканевого активатора плазминогена (ТАП). Препарат используется при ишемическом инсульте в течение первых 3-х часов после возникновения симптомов. Чем ранее ТАП или другое соответствующее лечение было проведено, тем лучше шансы на выздоровление.
Читайте также:  Что можно есть при воспалении поджелудочной железы: мясо, фрукты, крупы

Меры, направленные на предотвращение осложнений

Профилактика тромбов в венах ног. Тромбоз глубоких вен включает в себя формирование тромба в венах в нижней части ноги и бедра.

Этот тромб может оторваться от вены и путешествовать через кровеносные сосуды и спровоцировать повторный удар.

Пациенты, получившие инсульт, который включает в себя частично или полностью парализованную ногу, подвергаются повышенному риску развития тромбоза глубоких вен.

Профилактика тромбоза глубоких вен рекомендуется для пациентов из группы риска, чтобы снизить риск возможного повторного инсульта. Профилактические меры включают в себя использование разжижающих кровь препаратов, компрессионных чулков и пневматическое (воздухом) обжатие ног.

Способность к глотанию. Инсульт может повлиять на многие функции организма, в том числе на способность к глотанию. Пациенты с заболеванием подвержены особому риску аспирации (удушья) из-за дисфагия (затрудненного глотания). Все пациенты, перенесшие инсульт, должны быть проверены на предмет их способности к глотанию.

Заключение

Пациенту при любой форме инсульта рекомендуется изменение образа жизни на более здоровый с применением вышеперечисленных мер, а именно: контроль АД, контроль диабета, питание с малым количеством жиров, (например, диетические питание, снижающее гипертонию или средиземноморская диета), снижение массы тела и регулярные физические упражнения.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/psixologiya/son/povtornyj-insult.html

Методы профилактики осложнений после инсульта

Профилактика осложнений после инсульта имеет большое значение, так как нарушение мозгового кровообращения не возникает беспричинно, этому способствует ряд факторов, которые привели к нему, и после проведенного лечения эти факторы не исчезают. Поэтому помимо реабилитации больного нужно проводить профилактическое лечение, чтобы уменьшить риск повторного инсульта и развития осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть у пациента с инсультом?

Люди, перенесшие инсульт и оставшиеся живыми, часто становятся инвалидами

Смертность при геморрагическом и ишемическом инсульте в первые дни заболевания высокая. К концу месяца в живых остается только 60-80% пациентов. Помимо реабилитации, которая включает восстановление нарушенных функций, адаптацию больного, проводится профилактика повторного инсульта и лечение возникших осложнений.

Профилактику осложнений начинают еще в стационаре и проводят на протяжении всего периода реабилитации или всей жизни.

Какие осложнения могут быть у больного:

  • нарушения двигательных функций;
  • тромбоз глубоких вен, легочных артерий;
  • когнитивные нарушения, деменция;
  • повторный инсульт.

Лежачие пациенты нуждаются в специальном уходе

У лежачих больных возможно развитие:

  • застойные, аспирационные пневмонии;
  • пролежни;
  • урогенитальные инфекции;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы (запоры).

Лечение двигательных осложнений

Двигательные осложнения начинают лечить еще в остром периоде, для этого нужно восстановить функции нейронов, отвечающих за движения в конечностях. Это длительный процесс, больным назначают ряд препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге и микроциркуляцию. К ним относятся:

  • препараты, корректирующие энергетический обмен в клетках мозга;
  • антиоксиданты, которые уменьшают воздействие на клетки мозга свободных радикалов (мексидол);
  • препараты, улучшающие питание нейронов (церебролизин, глиатилин, актовегин);
  • лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию (пентоксифиллин, винпоцетин);

Корректор нарушений мозгового кровообращения

  • стимуляторы метаболизма (аминокислоты, витамины, АТФ, эссенциале, ноотропы);
  • препараты, снижающие спастичность мышц (Баклофен, Тизанидин, Мидокалм), они снижают тонус мышц и предотвращают развитие контрактур;
  • обезболивающие препараты, если у больного при движении возникает болезненность (финалгель, мовалис), при болях центрального генеза помогают низкие дозы антидепрессантов (амитриптилин), противоэпилептических средств (карбамазепин).

Новый метод борьбы со спастичностью – введение ботулинического токсина А типа. Он вводится внутримышечно и вызывает неполную блокаду синапса, это расслабляет мышцу на 3–6 месяцев.

Лечение постинсультной спастичности возможно препаратами ботулинического нейротоксина

Кроме медикаментозной терапии, применяют кинезотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию парафином, озокеритом. Хороший эффект дает точечный массаж и рефлексотерапия.

Важно

Обычно восстановление двигательной функции происходит в течение 4-6 месяцев, если этого не произошло, высока вероятность того, что парез останется выраженным, и тогда нужно постараться обеспечить больному условия, которые предотвратят осложнения, связанные с недостаточностью двигательной функции.

Использование фиксирующей косынки на верхнюю конечность поможет избежать ее вывиха, воспалительных процессов в плечевом суставе.

Специальные ортопедические шины для голеностопного сустава снизят вероятность развития контрактур или помогут избежать падений, переломов, которые еще более осложнят состояние больного.

Перелом шейки бедра у пожилых больных с инсультом – осложнение, которое приводит к инвалидности и ухудшает прогноз.

Предотвращение тромбозов

Профилактика тромбозов и повторного инсульта включает антиагрегантную терапию, антикоагулянты.

Это должно проводиться на фоне реабилитации и по возможности быстрого подъема больного на ноги после стационара, так как чем дольше пациент находится в постели, тем выше вероятность тромбообразования.

Используется также эластическое бинтование нижних конечностей, пассивная лечебная физкультура.

Больным с инсультом показано на протяжении 1-2 лет или всю жизнь принимать антиагрегантные препараты – аспирин, плавикс, курантил, тиклопидин. Если раньше использовали только аспирин кардио, то сейчас его малые дозы комбинируют с курантилом или назначают тиклопидин, плавикс.

Тиклопидин имеет выраженное действие на кроветворение, поэтому его прием контролируют регулярным исследованием крови, чтобы вовремя заметить нарушения и избежать лейкопении. Плавикс является препаратом выбора, когда есть противопоказания к приему аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта.

Он безопасен и не вызывает изменений со стороны кроветворения.

Антиагрегант

Если у больного есть заболевания сердца, повышающие возможность тромбообразования в нем (мерцательная аритмия, митральные пороки, искусственный клапан, сердечная недостаточность), показано назначение антикоагулянтов непрямого действия. В остром периоде можно назначать гепарин, но затем его дозу постепенно снижают и под контролем протромбина крови назначают варфарин.

Профилактические мероприятия для предотвращения повторного инсульта

Повторный инсульт – это одно из осложнений, которое часто возникает в течение 1 года после перенесенного инсульта. Его профилактика включает:

  • контроль АД и назначение гипотензивных средств;
  • улучшение реологических свойств крови, назначают аспирин, антиагреганты (плавикс, тиклид и другие);
  • контроль липидов крови и прием статинов;
  • контроль сахара крови, лечение сахарного диабета;
  • обследование сосудов мозга, на наличие патологий (аневризмы, извилистость и другие). При обнаружении изменений решается вопрос об оперативном вмешательстве с целью профилактики повторного инсульта.

Профилактика повторного инсульта жизненно необходима

Артериальное давление нужно поддерживать на уровне 120-140/80-90 мм рт. ст. У пожилых больных требуется контролировать также изолированное повышение систолического или диастолического давления.

Хороший эффект после инсульта дает гипотензивная терапия, которая проводится Периндоприлом, в сочетании с Индапамидом.

Совет

С осторожностью нужно назначать гипотензивные препараты больным, перенесшим ишемический инсульт, так как их прием может вызвать снижение перфузии мозговых тканей.

Назначение статинов помогает бороться с атеросклерозом сосудов, уменьшает холестерин в крови больного. Для профилактики лучше использовать Аторвастатин, Симвастатин. Это снижает риск развития тромбоэмболических повторных инсультов до 17%, но не оказывает влияние на геморрагические нарушения кровообращения.

Когнитивные нарушения у больных после инсульта

Нарушения мышления могут иметь разную степень выраженности:

  • локальное, очаговое поражение головного мозга затрагивает определенную функцию, у больного может наблюдаться афазия (нарушение речи), амнезия, агнозия (неправильное восприятие окружающей действительности);
  • умеренные когнитивные нарушения после инсульта;
  • деменция (слабоумие).

После ОНМК часто возникают когнитивные нарушения

Вероятность возникновения когнитивных нарушений зависит от очага поражения, возраста больного и индивидуальных особенностей.

Чем старше больной с инсультом, тем чаще можно наблюдать у него развитие деменции.

Это связано с истощением способностей к восстановлению на клеточном уровне с возрастом (церебральный резерв), а также развитием болезней свойственных пожилым (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие).

Фактором, способствующим развитию когнитивных расстройств, является изначально низкий уровень образования человека, так как от этого зависит количество связей в головном мозге и возможность быстро заменить поврежденные на альтернативные.

Другие факторы связаны с сопутствующими заболеваниями, вызывающими гипоксию, нарушения микроциркуляции. Это могут быть сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, атеросклероз.

Поэтому их профилактика важна для того чтобы предотвратить осложнения при инсульте.

Таким больным назначаются:

  • антигипертензивные вещества, с целью профилактики ухудшения кровообращения и риска возникновения повторного инсульта;
  • антагонисты NMDA-рецепторов, которые оказывают воздействие на глутаматный цикл и дают хороший эффект при умеренных когнитивных нарушениях;
  • препараты, действующие на ацетилхолинэргическую систему: ингибиторы ацетилхолинэстеразы или стимуляторы синтеза ацетилхолина (холиномиметики).

Выявлена эффективность Церетона в улучшении когнитивных функций после перенесенного инсульта

Применение холиномиметика Церетона, показало хорошие результаты у больных с инсультом. Причем профилактика должна проводиться в остром периоде, путем назначения его внутривенно по 1000 мг в течение 10 дней.

Другие осложнения инсульта, которые возникают у лежачих больных, нужно предотвращать путем правильного и тщательного ухода за пациентом. Ежедневный гигиенический уход, обработка кожи, массаж, использование таких приспособлений, как антипролежневые матрасы, поможет длительное время поддерживать лежачего больного. Не забывайте также о правильном питании, диете после инсульта.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/reabilitatsiya/profilaktika-oslozhnenii-insulta.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector