Кардиоэмболический инсульт: что это такое, ишемический, эмболический, причины и механизм развития, признаки и симптомы

Кардиоэмболический инсульт: симптомы, диагностика, лечение, причины, что делать, первая помощь

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Кардиоэмболический инсульт

Инсульт, основной причиной возникновения которого является эмбол, сформировавшийся в полостях сердца, и занесенный с током крови во внутримозговую артерию, именуется специалистами кардиоэмболическим инсультом.

На сегодняшний день кардиоэмболический инсульт признается специалистами наиболее часто выявляемым вариантом ишемического нарушения кровообращения головного мозга. Статистические данные свидетельствуют – до 30 % инсультов сформировались из-за кардиогенной эмболии.

Отличительные особенности:

  • Скрытность течения – многие патологии не обладают идентификационными симптомами, но осложняются формированием тромба. Поэтому диагностировать кардиоэмболическую причину произошедшего инсульта удается лишь постфактум.
  • Склонность к рецидиву – у 40 % пострадавших проведенные исследования позволили спрогнозировать значительную вероятность повторных мозговых катастроф, к примеру, транзиторные ишемические атаки.
  • Гетерогенность субстрата эмболов – в качестве эмбола выступают и фибриново-эритроцитарные трмбы, и тромбоцитарные агрегаты, и частицы новообразований.
  • Многообразие вариантов профилактике этого варианта инсульта – хирургические и консервативные методики.

Предрасполагающие заболевания:

· инфаркт середчной мышцы;

· митральный вариант стеноза;

·незаращение овального окна;

· искусственные сердечные клапаны;

Наиболее опасными, безусловно, признаются заболевания всего сердца, а не только его клапанного аппарата, к примеру, разнообразные фибрилляции – в этом случае развивается наибольшая вероятность формирования эмбола

Факторы риска

  1. имеющаяся у человека гипертония со значительными колебаниями параметров давления;
  2. возрастная категория 65 — 75 лет;
  3. выраженный атеросклероз;
  4. тяжелое течение диабета;
  5. хронический вариант сердечной недостаточности.

Кардиоэмболический инсульт развивается, как правило, внезапно. Клинические проявления напрямую зависят от локализации негативного очага в головном мозге, размеров самого эмбола, его природы.

Почти у 70 % выраженные клинические проявления наблюдаются в первые же 5 минут от начала начала инсульта:

1. Быстрая утрата сознания – в 3-4 раза чаще, чем при иных вариантах ишемии головного мозга.

Обратите внимание

2.Судорожные подергивания мышечных волокон в конечностях или же генерализованные приступы.

3. Гемипарезы или параличи на стороне, противостоящей негативному очагу ишемии.

4. Возможны расстройства речевой деятельности, зрения и глотания.

5.Выраженная эмоциональная неустойчивость, значительные колебания настроения.

Оптимальное восстановления угнетенных функций происходит в сжатые сроки.

В случае развития инсульта в правом полушарии мозга у человека наблюдается расстройство ориентации в окружающем пространстве, адекватное цветовосприятие, страдает целостное жизненное ощущение.

Если эмбол сформировался в левом головном полушарии, пациент сможет общаться только отдельными жестами, поскольку будет затронут центр речи, расположенный именно в этом районе мозга. Наблюдается значительное снижение текущей памяти на слова, наименования окружающих предметов.

При кардиоэмболическом инсульте в основания головного мозга наблюдаются значительные головокружения, осиплость голоса, существенная затрудненность глотания, страдает зрительное восприятие, вполне возможен парез конечностей.

Тромбоэмболия сонной артерии характеризуется внезапной утратой зрения, перекрестными парезами, судорожными приступами.

При выявлении одного или комбинации из вышеперечисленных кинических проявлений рекомендуется незамедлительная госпитализация человека в специализированные сосудистые центры — квалифицированная помощь, оказанная в первые 2-3 часа способна максимально предотвратить тяжелые осложнения инсульта.

Диагностика

Для выявления причины произошедшего кардиоэмболического инсульта, специалистом будут рекомендованы:

· Холтеровское медицинское мониторирование;

· чреспищеводное ЭХО КГ;

· КТ или МРТ человеческого мозга.

Особо пристальное внимание уделяется выявлению разнообразных вариантов аритмий, атеросклеротическим бляшкам на сосудах, клапанным порокам – основных источников эмбола. Диагностика их на сегодняшний день остается весьма затруднительной процедурой – часто требуется повторная диагностика.

Неврологом кардиоэмболический инсультвыставляется только по результатам вышеперечисленных диагностических мероприятий. Только после этого возможно проведение максимально действенной этиотропной терапии.

Лечение заболевания

Патология требует комплексного похода в лечения, основной упор в которой делается на адекватную антиромбическую терапию.

Особенности лечения:

·препаратами выбора на сегодняшний момент являются пероральные антикоагулянты. Пациентам с имеющимися у них аритмий подобное лечение рекомендуется к постоянному приему. Предпочтение отдается Варфарину. При перенесенной ревматоидной атаке на сердце – пожизненно, с постоянным мониторингом МНО;

·комбинация варфарина с препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты показа в случае инфаркта миокарда – под контролем коагулограммы;

·противопоказанием будет являться индивидуальная непереносимость антикоагулянтов.

В комплексное лечение обязательно входят:

При развитии кардиоэмболической ишемии(инсульта) на фоне гипертонии – гипотензивные современные препараты.

  1. Нейропротективные медикаменты оказывают воздействие на структуры головного мозга на разных этапах ишемии. Превосходно себя зарекомендовал Цитиколин.
  2. Статины показаны даже при удовлетворительных параметрах липидного обмена в кровяном русле человека.
  3. Для коррекции сердечного ритма и последующей профилактики аритмий рекомендуются медикаменты калия и магния.

При установлении постоянной формы аритмии специалистом подбирается соответствующая антиаритмическая терапия.

Восстановительный период составляет от 3 месяцев до 4-5 лет. Инсульт характеризуется частыми рецидивами, причем отследить природу мелких сгустков удается далеко не всегда. Поэтому терапия строится на первоначальной профилактике их возникновения в период реабилитации: диетотерапия, адекватное лечение, восстановление сердечного ритма и лечение аритмий.

Важно

Мониторинг уровня глюкозы, холестерина в кровяном русле – непременное условие. Прогноз напрямую зависит от локализации кардиоэмболического инсульта, обширности поражения структур головного мозга, общего исходного состояния здоровья человека.

Статистика годовой выживаемости составляют более 70 %. Регулярное наблюдение у неврологов и кардиологов, с обязательной коррекцией лечебных мероприятий помогает многократно улучшить не только общее состояние человека, но и его прогноз.

Последствия инсульта

Зона поражения головного мозга.

  • Паралич левой стороны тела;
  • Память;
  • Восприятие музыки и искусства;
  • Мечтание и фантазии.
  • Жизненно важные функции организма(сердце, дыхание);
  • Кома;
  • Возможна смерть.
  • Нарушение координации и ощущения тела в пространстве;
  • Потеря вкуса;
  • Потеря чувствительности частей тела;
  • Проблемы со зрением.

Оставьте свое мнение

Сколько живут люди после инсульта

Чеснок для чистки сосудов и кровообращения

Что делать перенеся инсульт

Реабилитационный центр инсульта и травм в 40 больнице Сестрорецка

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить, восстановление

Как повысить мыслительную способность мозга

Препараты для улучшения кровообращения мозга и памяти

Психолог и терапевт о том как победить депрессию и нужны ли после инсульта антидепрессанты?

Источник: https://vylechimsami.ru/o-krovi/kardioembolicheskij-insult-simptomy-diagnostika-lechenie-prichiny-chto-delat-pervaya-pomoshh

Ишемический инсульт. Клиника (симптомы), диагностика и лечение ишемического инсульта

В настоящее время формируется представление об ишемическом инсульте как о патологическом состоянии, представляющем собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

У больных с ишемическим инсультом обычно обнаруживают общее сосудистое заболевание: атеросклероз, артериальную гипертензию, заболевания сердца (ишемическую болезнь сердца, ревматический порок, нарушения ритма) , сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов.

К инсультам относят острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 ч или приводящей к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

При ишемическом инсульте причиной развития патологического состояния бывает острая фокальная ишемия мозга.

Если неврологическая симптоматика регрессирует в течение первых 24 ч, патологическое состояние определяют как транзиторную ишемическую атаку и не относят к ишемическому инсульту, но вместе с последним относят к группе острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Коды по МКБ-10:

163.0. Инфаркт мозга вследствие тромбоза прецеребральных артерий. 163.1. Инфаркт мозга вследствие эмболии прецеребральных артерий. 163.2. Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза прецеребральных артерий. 163.3. Инфаркт мозга вследствие тромбоза мозговых артерий. 163.4.

Инфаркт мозга вследствие эмболии мозговых сосудов. 163.5. Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза мозговых артерий. 163.6. Инфаркт мозга вследствие тромбоза вен мозга, непиогенный. 163.8. Другой инфаркт мозга. 163.9. Инфаркт мозга неуточнённый.

164.

Инсульт, неуточнённый как кровоизлияние или инфаркт.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Выделяют первичные (развитие у данного больного впервые в жизни) и вторичные (развитие у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт) случаи инсульта. Выделяют также смертельный и несмертельный ишемический инсульт.

В качестве временного промежутка для подобных оценок в настоящее время принят острый период инсульта – 28 дней с момента появления неврологической симптоматики (ранее был 21 день). Повторное ухудшение и смерть в указанный промежуток времени рассматривают как первичный случай и смертельный ишемический инсульт.

Если больной пережил острый период (более 28 дней), инсульт рассматривают как несмертельный, а при новом развитии ишемического инсульта последний определяют как повторный.

Совет

Цереброваскулярные заболевания во всём мире занимают второе место среди всех причин смерти и бывают главной причиной инвалидизации взрослого населения.

По данным ВОЗ, в 2002 г. в мире от инсульта умерли около 5,5 млн человек. Заболеваемость инсультом значительно варьирует в различных регионах – от 1 до 5 случаев на 1000 населения в год.

Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Центральной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую – в Восточной Европе. В Российской Федерации заболеваемость инсультом среди лиц старше 25 лет составила 3,48±O,21, смертность от инсульта – l,17±О,06 на 1000 населения в год.

В США частота инсульта среди жителей европеоидной расы составляет 1 .38-1,67 на 1000 населения.

За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и смертность от инсульта снизились, но ожидают, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.

Исследования, про водимые в странах Европы, показывают чёткую связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации.

Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в России составляет 2 1 ,4%. Смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 000 населения) . Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают приблизительно 50% больных, то есть каждый второй заболевший.

Инсульт – преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Обратите внимание

Национальный регистр инсульта (2001-2005) показал, что смертность от инсульта в России достоверно коррелирует с заболеваемостью (r = 0,85; р 3,0) (уровень доказательности 1).

Читайте также:  Какие овощи можно при панкреатите: кабачки, фрукты, икра из кабачков, запрещенные

• В настоящее время нет убедительных данных об эффективности варфарина в профилактике некардиогенных ишемических инсультов (уровень доказательности 1).

Гиполипидемическая терапия

Высокое содержание холестерина плазмы крови – значимый фактор риска развития атеросклероза и его ишемических осложнений. Гиполипидемические средства хорошо зарекомендовали себя в кардиологической практике в качестве препаратов первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда.

Однако роль статинов в предупреждении развития инсультов не столь однозначна. В отличие от острых коронарных эпизодов, где основной причиной развития инфаркта миокарда бывает коронарный атеросклероз, атеросклероз крупной артерии вызывает инсульт менее чем в половине случаев.

Кроме того, не обнаружено чёткой корреляции между частотой развития инсультов и содержанием холестерина в крови.

Тем не менее в ряде рандомизированных клинических исследований по первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца было показано, что терапия гиполипидемическими препаратами, а именно статинами, уменьшает частоту развития не только коронарных нарушений, но и церебрального инсульта.

Анализ 4 крупнейших исследований, изучавших, насколько эффективна гиполипидемическая терапия для вторичной профилактики ишемической болезни сердца, показал, что под влиянием терапии статинами уменьшается суммарная частота инсультов.

Так, в исследовании 4S в группе пациентов, получавших симвастатин в дозе 40 мг в среднем около 4-5 лет, произошло 70 инсультов, а в группе плацебо – 98. При этом содержание холестерина липопротеинов низкой плотности снизилось на 36%.

Правастатин в дозе 40 мг/сут показал свою эффективность в рандомизированном клиническом исследовании PROSPER (Тhе PROspective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk) .

Важно

Препарат достоверно уменьшил риск коронарной смертности и частоты инфаркта миокарда, на 31 % уменьшился риск развития повторных нарушений мозгового кровообращения, хотя частота смертельных инсультов не изменилась.

Правастатин эффективно предупреждал цереброваскулярные нарушения у пациентов старше 60 лет без артериальной гипертензии и сахарного диабета, с фракцией выброса более 40% и у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе.

Следует обратить внимание, что все данные, на которых базируется необходимость применения статинов для предупреждения церебральных инсультов, получены из исследований, главной целью которых было выявить уменьшение частоты коронарных эпизодов. При этом, как правило, анализировали, как влияет терапия статинами на снижение суммарной частоты инсульта без учёта анамнестических данных о том, первичным или повторным был инсульт.

Рекомендации

• Пациенты после перенесённых транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта при наличии ишемической болезни сердца, атеротромботического поражения периферических артерий, сахарного диабета должны получать лечение, включающее изменение стиля жизни, диетическое питание и медикаментозную терапию (уровень доказательности П).

• Рекомендуется поддерживать целевое содержание холестерина липопротеинов низкой плотности при ишемической болезни сердца или атеротромботическом поражении артерий нижних конечностей ниже 1 00 мг/дл; у лиц очень высокого риска со множественными факторами риска – ниже 70 мг/дл (уровень доказательности 1) .

• Терапию статинами можно начать в течение первых 6 мес после перенесённого инсульта (уровень доказательности П) .

• в настоящее время не получено убедительных данных о необходимости применения статинов в остром периоде церебрального инсульта (уровень доказательности 1).

• Применение стати нов у пациентов, перенёсших геморрагический инсульт, требует особой осторожности. Решение вопроса о таком лечении принимают с учётом всех факторов риска и сопутствующих заболеваний (уровень доказательности III).

Каротидная эндартерэктомия

В последние годы получены убедительные данные о преимуществах хирургического метода лечения – каротидной эндартерэктомии по сравнению с консервативным лечением у пациентов с гемодинамически значимым сужением сонных артерий (более 70% просвета сосуда) . В рандомизированных клинических исследованиях показано, что риск развития церебрального инсульта при хирургических вмешательствах уменьшается с 26 до 9% ко 2-му году и с 16,8 до 2,8% – к 3-му году.

Отмечено снижение показателей 10-летней смертности от сердечно-сосудистых нарушений на 19% среди пациентов, подвергшихся каротидной эндартерэктомии.

Проводить эту операцию рекомендуется в стационарах, где риск периоперационных осложнений составляет менее 6%.

Рекомендации

• Каротидная эндартерэктомия показана больным со стенозом сонной артерии, сопровождающимся симптоматикой, более 70% в центрах с показателями периоперационных осложнений (все инсульты и смерть) менее 6% (уровень доказательности 1).

• Каротидная эндартерэктомия может быть показана больным со стенозом сонной артерии, сопровождающимся симптоматикой, 50-69%. В этих случаях каротидная эндартерэктомия наиболее эффективна у мужчин, перенёсших полушарный инсульт (уровень доказательности III).

• Каротидная эндартерэктомия не рекомендуется пациентам со стенозом сонной артерии менее 50% (уровень доказательности 1).

• До, во время и после операции каротидной эндартерэктомии пациентам следует назначать антиагрегантную терапию (уровень доказательности П) .

• Пациентам с противопоказаниями к каротидной эндартерэктомии или при стенозе, локализующемся в хирургически недоступном месте, можно выполнить каротидную ангиопластику (уровень доказательности IV) .

• Наличие атеротромботической бляшки с неровной (эмбологенной) поверхностью повышает риск развития ишемического инсульта в 3,1 раза

• Больным с рестенозом после каротидной эндартерэктомии можно выполнить каротидную ангиопластику или стентирование (уровень доказательности IV) .

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит от многих факторов, прежде всего от объёма и локализации очага поражения головного мозга, тяжести сопутствующей патологии, возраста больного. Летальность при ишемическом инсульте составляет 15-20%.

Наибольшую тяжесть состояния отмечают в первые 3-5 дней, что обусловлено нарастанием отёка мозга в области очага поражения. Затем следует период стабилизации или улучшения с постепенным восстановлением нарушенных функций.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/szgm/509-ishemicheskij-insult

Ишемический инсульт: симптомы и лечение

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения в определенном артериальном бассейне, которое приводит к очагу некроза мозговой ткани и сопровождается стойким неврологическим дефицитом, которое сохраняется более 24 часов.

Ишемический инсульт является самой распространенной формой нарушений мозгового кровообращения и составляет около 80 %. В нашей стране смертность от этого заболевания остается одной из самых высоких в мире, ежегодно регистрируется более 400 тыс. инсультов, которые если не заканчиваются летально, так приводят к стойкой инвалидизации.

Факторы риска развития инсульта

Предупрежден – значит, вооружен, поэтому, если знать, от чего возникает данный недуг, можно препятствовать данному заболеванию. К факторам риска инсульта относятся:

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь (нелеченная гипертензия с цифрами АД более 200/100 мм рт. ст. увеличивает риск заболеть в 10 раз);
  • ИБС (особенно наличие таких нарушений ритма, как мерцательная аритмия);
  • сахарный диабет;
  • табакокурение;
  • ожирение, гиперлипидемия;
  • ТИА в анамнезе;
  • мужской пол (у мужчин инсульты возникают чаще);
  • пожилой возраст.

Хотелось бы отметить, что в настоящее время инсульт не рассматривается как отдельная нозологическая единица, а для него можно выделить единый этиологический фактор – атеросклероз.

Симптомы ишемического инсульта

В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:

  • острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
  • ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
  • опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.

Первые признаки инсульта, на которые больной должен обратить внимание:

  • нарушение или затруднение речи;
  • выраженная головная боль, которая не проходит после приема НПВС;
  • слабость и онемение конечностей, половины тела;
  • выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой;
  • нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности;
  • внезапная слепота на один глаз или выпадение полей зрения.

Опасные симптомы необходимо знать каждому, так как несвоевременное обращение за медицинской помощью существенно ухудшает прогноз течения заболевания. Чем раньше больной обратится за специализированной медицинской помощью, тем больше будет шанс на скорейшее выздоровление и восстановление утраченных функций, так как счет времени идет на минуты.

Классификация инсульта

Самой распространенной является классификация TOAST, в которой выделяют следующие варианты:

  • кардиоэмболический: эмболами являются тромбы, которые образуются в полости сердца при мерцательной аритмии, митральном пороке сердца, недавно перенесенном инфаркте миокарда;
  • атеротромботический: в просвете крупных артерий нарастает атеросклеротическая бляшка, которая изъязвляется, на ней образуются тромбы. Если происходит разрыв бляшки, то развивается артерио-артериальная эмболия;
  • гемодинамический: инсульт развивается на фоне грубого стеноза 70 % как интракраниальных, так и экстракраниальных сосудов в сочетании с резким падением артериального давления;
  • гемореологический: тромбоз в сосудах головного мозга возникает вследствие гематологических заболеваний (гиперкоагуляция крови –эритремия, тромбоцитэмия и др.);
  • лакунарный инфаркт: тромбоз артериол головного мозга в подкорковых ядрах. Очаг составляет в среднем 15 мм, но характеризуется своей клиникой, поэтому выделен в отдельную группу.

В зависимости от того, какой поражается сосудистый бассейн, выделяют следующие инсульты:

  1. внутренняя сонная артерия;
  2. передняя мозговая артерия;
  3. средняя мозговая артерия.
  • Вертебробазилярный бассейн:
  1. позвоночная артерия;
  2. базилярная артерия;
  3. инфаркт мозжечка;
  4. задняя мозговая артерия;
  5. инфаркт таламуса.

СМ. ТАКЖЕ:  Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

В клинике ишемического инсульта характерно внезапное начало с появлением стойкого неврологического дефицита, который сохраняется более 24 часов. Хотелось бы отметить, что для геморрагического инсульта доминирующей является общемозговая симптоматика.

Для ишемического инсульта на первый план выходит очаговое поражение, которое проявляется в виде параличей руки и ноги на одной стороне, лица, нарушения речи и акта глотания, слепоты или выпадения полей зрения, нарушения чувствительности. Очаг поражения соответствует определенному сосудистому бассейну, в котором произошла мозговая катастрофа.

Общемозговая симптоматика проявляется в виде угнетения сознания, головной боли, головокружения и значительнее выражена при обширных полушарных инфарктах, инфарктах ствола мозга и мозжечка.

В развитии инсульта выделяют следующие периоды:

  • острейший — это первые 3 суток. Если симптомы регрессируют через 24 часа, то выставляется диагноз транзиторной ишемической атаки (ТИА). В острейшем периоде ведущее значение отводится первым трем часам после проявления мозговой катастрофы – так называемое терапевтическое окно (именно в этом промежутке времени возможно активно и кардинально повлиять на течение инсульта путем проведения тромболитической терапии);
  • острый – до 28 дней. Если неврологический дефицит регрессирует до 21 дня, то это состояние расценивается как малый инсульт;
  • ранний восстановительный – до полугода;
  • поздний восстановительный — до 2 лет;
  • период остаточных проявлений – более 2 лет.
Читайте также:  P-lcr в анализе крови: что это такое значит, коэффициент больших тромбоцитов повышен, расшифровка, норма у женщин, содержание, причины, отношение крупных к общему количеству

Принципы лечения ишемического инсульта

Главной задачей патогенетической терапии при инсульте является реперфузия – восстановления адекватного кровотока. У больного есть шанс – в первые 3 часа после манифестации инсульта возможно проведение внутривенной тромболитической терапии препаратом рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (актилизе или альтеплаза).

Лечение проводится в блоке интенсивной терапии инсультного отделения, показания и противопоказания определяет лечащий врач, так как данная терапия вместе с потрясающими положительными результатами может вызвать и серьезные осложнения. Предотвратить стойкую инвалидизацию путем успешного проведения тромболизиса возможно в 50% случаев.

Возможно также проведение селективного внутриартериального тромболизиса в специализированном отделении интервенционной эндоваскулярной нейрорадиологии, который проводится через 6 часов после начала инсульта.

Внутриартериально селективно вводится урокиназа. Положительный результат существенно возрастает при одновременном удалении тромба петлей с последующим стентированием.

При таком способе лечения эффективность достигает 60%.

Антиагрегантная терапия. Всем больным с ишемическим инсультом с первого дня заболевания назначаются антиагрегантные препараты – аспирин кардио, тромбоАСС. Исключение для первых суток составляют пациенты после проведения системного внутривенного тромболизиса. Эти препараты применяются пожизненно с целью профилактики повторных ОНМК.

Антикоагулянтная терапия.

Антикоагулянты при ишемическом инсульте назначаются очень осторожно и по строгим показаниям: чаще всего это кардиоэмболические инсульты, больные с митральным стенозом, при тромбозе мозговых вен и синусов, тромбофилии, выраженные каротидные стенозы и др. Эти препараты категорически не назначаются после проведения тромболизиса. Назначаются как антикоагулянты прямого действия, так и низкомолекулярные гепарины.

Инфузионная терапия. Инфузионная терапия проводится в режиме нормоволемии растворами кристаллоидов для поддержания гематокрита на уровне 33-35% с учетом сопутствующей патологии пациента. Необходимо поддерживать среднее артериальное давление на 20% выше базового для того, чтобы избежать вторичной ишемии головного мозга.

Совет

Вазоактивные препараты. Вазоактивные препараты (винпоцетин, сермион, трентал, инстинон и др.) в острой стадии ишемического инсульта не назначаются, так как они могут привести к синдрому обкрадывания и вторичной ишемии мозга.

Нейропротекторы. Отношение к нейропротекторам и антиоксидантам (глицин, семакс, церебролизин, глиатилин, мексидол, кортексин и др.) неоднозначное. Исходя из названия группы, они оказывают защитное действие на пораженную мозговую ткань.

Но, к сожалению, в клинических испытаниях они не доказали свою эффективность, и большинство протоколов не рекомендуют их использование.

Положительное мнение осталось о сульфате магния, так как он блокирует NMDA-рецепторы и все-таки оказывает защитное действие на мозг.

СМ. ТАКЖЕ:  Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Помимо патогенетической специфической терапии при инсульте, существует и базисная терапия, которая применяется при всех видах инсультов. Ее необходимо соблюдать неукоснительно, так как именно базисная терапия существенно влияет на исходы заболевания. К ней относятся:

  • адекватная функция внешнего дыхания и оксигенация (контроль сатурации, при необходимости оксигенотерапия; при нарущении проходимости дыхательных путей – интубация с проведением ИВЛ);
  • мониторинг АД, ЧСС,PS (АД необходимо поддерживать на 20% выше базового, при этом не допускать как его повышения, так и снижения, потому что это может привести к вторичной ишемии мозга);
  • нормальный уровень глюкозы крови;
  • контроль водно-электролитного баланса;
  • поддержание нормотермии;
  • борьба с отеком мозга и судорожным синдромом;
  • адекватное энтеральное и при необходимости парентеральное питание (зондирование желудка при наличии бульбарного синдрома);
  • профилактика и лечение осложнений (пневмония, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболии нижних конечностей и ТЭЛА, стрессовые язвы).

Акцент на выполнение базовой терапии имеет огромное значение, так как больные умирают не от инсульта, а от его осложнений.

В заключение хотелось бы отметить, что в настоящее время больные с инсультом обращаются за специализированной медицинской помощью очень поздно (в среднем через 10-12 часов), когда тромболизис провести уже невозможно, теряя ценное время.

Несмотря на значительные успехи медицины, лечение уже развившегося инсульта является очень сложной задачей и не всегда эффективной и благодарной. Наибольшее значение имеет профилактика, так как не допустить развитие мозговой катастрофы, зная факторы риска, намного проще, чем лечить ее последствия.

Обратите внимание

А цена вопроса достаточно высока: нормальная жизнь или инвалидное кресло, так как, согласно статистике, если больной выживает, то в 50% случаев остается инвалидом.

Образовательный видеоролик на тему «Инсульт. Причины и последствия»

Источник: https://doctor-neurologist.ru/ishemicheskij-insult-simptomy-i-lechenie

Подтипы ишемического инсульта

Сегодня рассмотрим ишемический инсульт подробнее. Напомню, что в предыдущей статье речь шла о различиях между геморрагическим и ишемическим инсультом. Оказывается, последний также неоднороден по своей этиологии, патогенезу и клинической картине.

Выделяют пять подтипов ишемического инсульта уточнённого генеза:

  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • лакунарный;
  • гемодинамический;
  • гемореологический или инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

Атеротромботический инсульт

Наблюдается примерно в трети случаев ишемического инсульта. Возникает во время сна или в дневное время.

Атеротромботический инсульт возникает на фоне атеросклероза прецеребральных и церебральных артерий крупного и среднего калибра.

Атеросклеротические бляшки сами по себе суживают просвет сосудов, также способствуют тромбообразованию (атеротромбоз). Иногда данный вид инсульта возникает на фоне артериальной атеро- или тромбоэмболии.

Для атеротромботического подтипа характерна классическая клиническая картина ишемического инсульта: постепенное прогрессирование неврологической симптоматики в течение нескольких часов или дней. Острому нарушению мозгового кровообращения нередко предшествуют транзиторные ишемические атаки.

Кардиоэмболический инсульт

Составляет четверть всех случаев ишемического инсульта. Развивается на фоне тромбоэмболии артерий мозга.

Чаще всего источниками эмболии служат тромбы из левого предсердия при мерцательной аритмии, из левого желудочка сердца при инфаркте миокарда, тромботические наложения на изменённых клапанах при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите и других поражениях клапанов сердца.

Клиническая картина при данном подтипе ишемического инсульта развивается внезапно, становится максимально выраженной уже в самом начале болезни. Нередко наблюдаются эпилептические припадки, приступы с потерей сознания. Наиболее частая локализация очагов в бассейне средней мозговой артерии. При кардиоэмболическом инсульте в ишемическом очаге нередко появляется геморрагический компонент.

Лакунарный инсульт

Возникает на фоне артериальной гипертензии. Нередко ему предшествует гипертонический криз. Лакунарный подтип ишемического инсульта характеризуется неврологических симптомов в течение нескольких часов или одних суток. Самая частая локализация в белом веществе полушарий головного мозга, базальных ядрах, внутренней капсуле, базилярной части моста мозга.

Лакунарный инсульт клинически может проявляться в виде нескольких десятков неврологических синдромов, но наиболее часто встречаются чисто двигательный гемипарез, чисто чувствительный синдром, атактический гемипарез, сенсомоторный синдром, синдром дизартрии и неловкой руки. При локализации очага инфаркта в доминантном полушарии отсутствуют общемозговые и менингеальные симптомы, эпилептические приступы и нарушения высших мозговых функций.

Лакунарный подтип ишемического инсульта может протекать по типу “малого” инсульта.

Гемодинамический инсульт

Чаще всего развивается на фоне снижения артериального давления во время сна или бодрствования, при ортостатической или ятрогенной гипотонии. Также причиной гемодинамического инсульта может послужить уменьшение ударного объёма сердца при его ишемии, значительное снижение частоты сердечных сокращений, а также гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) различного генеза.

Начало заболевания внезапное или постепенно нарастающее.

Наиболее часто возникают корковые инфаркты на фоне атеросклероза сосудов смежных областей, недостаточности коллатерального кровотока, анатомических особенностей строения артериальной системы головного мозга (разобщение артериального круга большого мозга, гипоплазия артерий и другие). Возможны инфаркты и в перивентрикулярном белом веществе головного мозга.

Гемореологический инсульт или инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

Возникает при выраженных гемореологических нарушениях, приводящих к окклюзии (закупорке) артерий головного мозга. Данный подтип ишемического инсульта определяют при отсутствии признаков атеросклероза, артериальной гипертензии, заболеваний крови (коагулопатия, эритремия).

Гемореологический инсульт развивается при сочетании повышения агрегации тромбоцитов с возрастанием коагуляционных свойств крови на фоне содержания естественных антикоагулянтов, повышения вязкости крови, гематокрита и фибриногена. При этом часто наблюдается снижение антиагрегационного потенциала сосудистой стенки.

Для инсульта по типу гемореологической микроокклюзии характерно возникновение небольших инфарктов мозга с умеренно или слабо выраженной очаговой неврологической симптоматикой в сочетании с хорошим восстановлением нарушенных функций.

Важно

Таким образом, знание подтипов ишемического инсульта позволяет выбирать более грамотный и дифференцированный подход к тактике лечения того или иного пациента с этим заболеванием.

Источник: https://doktorroma.ru/zabolevania/podtipy-ishemicheskogo-insulta

Все об ишемическом инсульте: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острое расстройство мозгового кровообращения вследствие закупорки церебральных кровеносных сосудов быстро приведет к нарушению функций головного мозга. Если такое состояние продолжается более суток, то говорят, что у больного случился ишемический инсульт или инфаркт мозга.

Данная патологическая ситуация чаще всего развивается у пациентов старше 50 лет, имеющих такие хронические заболевания, как артериальная гипертензия, атеросклеротическая болезнь и сахарный декомпенсированный диабет.

В последние годы прослеживается явная тенденция к омоложению контингента больных.

Распространенность патологии достаточно высока во всех странах и составляет от 2 до 7 первичных случаев в год на каждую тысячу жителей.

В России ишемический инсульт головного мозга занимает второе место среди причин общей смертности после ишемической болезни сердца и первое место в структуре первичной инвалидности пациентов трудоспособного возраста.

Актуальность проблемы диктует необходимость просвещения населения по данному вопросу.

Этиология и патогенез

Головной мозг человека очень чувствителен к недостатку кислорода, поэтому прекращение кровоснабжения отдельных его участков приводит к быстрой гибели нервных клеток и развитию неврологических расстройств. Такое может случиться при разрыве доставляющего кровь сосуда, а также при полном или частичном закрытии его просвета.

На этом основана классификация: инсульт геморрагический и ишемический инфаркт головного мозга. В первом случае речь идет о внутричерепном кровоизлиянии.

Во втором случае наступает инфаркт мозга – это самая частая причина острой сосудистой мозговой катастрофы, особенно у лиц пожилого возраста.

Совет

Так случается, когда полностью или почти полностью перекрывается просвет кровеносного сосуда, питающего тот или иной участок мозга, в результате прекращается или значительно ухудшается его кровоснабжение.

Читайте также:  Профилактика анемии: у взрослых, железодефицитной, детей, беременных, лечение

Патогенез ишемического инсульта сходен с инфарктом миокарда. Чаще всего он связан с развитием атеросклеротических разрастаний в устьях сонных артерий – эти сосуды снабжают кровью все жизненно важные структуры головного мозга.

Неровная внутренняя поверхность такой артерии и замедленный кровоток в ней создают все условия для тромбоза – образования сгустка крови внутри сосуда.

Еще одной причиной ишемического инсульта может служить эмболия – попадание в церебральную артерию тромба или другого образования, сформированного в любом месте системы кровообращения, например, в полостях сердца. Кроме тромбоза и эмболии к инфаркту головного мозга приводят такие причины, как:

  • резкий спазм мозговых артерий – явление редкое, возникающее через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния;
  • стеноз (сужение) сосудов вследствие внезапного падения давления в периферических артериях (шок, коллапс), ситуация усугубляется при наличии атеросклеротических изменений в церебральном бассейне.

Практическая медицина разделяет понятия, например, что такое ишемический тип инсульта и кратковременные формы нарушения мозгового кровообращения, которые длятся менее суток и заканчиваются полным исчезновением внезапно возникших нарушенных функций.

Преходящие расстройства церебрального кровообращения называются транзиторными ишемическими атаками, при частом повторении они могут являться предвестниками инфаркта мозга.

В зарубежных странах существует понятие малого инсульта. Так обозначают нарушение кровообращения мозга, при котором все неврологические симптомы проходят постепенно за период от суток до трех недель максимум.

Его рассматривают как один из видов ишемического инсульта с полным восстановлением утраченных функций или как обратимый неврологический дефицит ишемического происхождения.

Иногда эта форма ошибочно принимается за транзиторную атаку, что может повлиять на лечение инсульта.

Основные виды и их характеристика

В зависимости от патогенеза различают несколько разновидностей инфаркта мозга, каждая имеет свои особенности:

  1. Атеротромботическая форма инсульта – развивается на фоне поражения атеросклерозом церебральных артерий крупного и среднего диаметра. В измененных сосудах часто случается тромбоз, кроме того, всегда есть риск эмболии из других артерий. Данный вид ишемического инсульта характеризуется постепенным ступенчатым развитием с дебютом во время ночного отдыха и нарастанием симптоматики за несколько часов/дней. Иногда предвестником служит транзиторная ишемическая атака.
  2. Кардиоэмболический вариант – может случиться у лиц с различными заболеваниями сердца на фоне образования в его камерах тромбов (клапанные пороки, мерцательная форма аритмии, ревматизм, эндокардит, пролапс МК и т. д.). Первые признаки ишемического инсульта этого вида появляются внезапно во время активных действий больного. Очаг поражения отличается средними или крупными размерами. В анамнезе у таких пациентов тромбоэмболии других локализаций.
  3. Инфаркт мозга гемодинамического происхождения – обычно возникает при резком снижении артериального давления (шок, потеря крови) и уменьшении минутного сердечного выброса при ишемии миокарда. Начало симптомов инфаркта головного мозга может быть неожиданным или ступенчатым, во время покоя или физической работы. Чаще всего развивается как осложнение при сосудистых аномалиях, атеросклерозе, стенозах мозговых артерий.
  4. Лакунарный вид ишемического инсульта – что это такое знают только специалисты. Развитие патологии связано с поражением мелких артерий. Начинается инфаркт головного мозга постепенно, очаги ишемии локализуются в зонах, расположенных под корой мозга. Характерно отсутствие общемозговых симптомов, течение по типу малого инсульта.
  5. Инсульт на фоне гемореологической микроокклюзии – данная патология связана с нарушением свертывающей системы крови (гемостаза) и процесса растворения внутрисосудистых сгустков (фибринолиза). Характерна выраженная диссоциация между симптомами ишемического инсульта и гемореологическими нарушениями. Это значит, что при небольшом очаге поражения мозга и небольших неврологических нарушениях есть серьезная внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови. То, как протекает инфаркт головного мозга, напоминает малый инсульт.

Существуют иные классификации ишемического инсульта, необходимые для практической деятельности специалистов:

  • По локализации очага – область кровоснабжения разных артерий, в том числе внутренних сонных, позвоночной, мозговых ветвей.
  • По степени тяжести инсульта – легкая (неврологическая симптоматика проходит за 20 дней, как при малой форме ишемического инфаркта мозга), средняя (очаговые симптомы более выражены, чем общемозговые, расстройства сознания нет), тяжелая степень (преобладает общемозговая симптоматика, угнетенное сознание).

Клинические проявления

Нарушения функций головного мозга при остром расстройстве церебрального кровообращения складываются из двух групп симптомов:

  1. Общемозговые признаки – наблюдаются при тяжелых инфарктах мозга в виде нарушения сознания по типу оглушенности, сонливости, возбужденного состояния, полная потеря бывает редко. Головная боль присутствует всегда, как и тошнота, рвота, головокружение, резь в глазных яблоках. Реже могут быть судороги, расстройства вегетатики – повышенная потливость, пересыхание во рту, ощущение жара и т. д.
  2. Очаговая неврология при ишемическом инсульте – это индивидуальный для каждого больного набор симптомов, который зависит от того, какой участок мозга конкретно пострадал, насколько обширен очаг поражения и есть ли сопутствующие отягчающие обстоятельства. Страдает всегда половина тела, противоположная пораженному полушарию мозга. К очаговым неврологическим симптомам относятся:
  • полное нарушение движений в конечностях (паралич) или в частичном объеме (парез);
  • параличи и парезы лицевых нервов (опущение уголка рта или глаза, выравнивание носогубной складки с одной стороны, «парусная» щека, асимметричная улыбка);
  • зрительные нарушения (перед глазами темные или светящиеся точки, понижение остроты зрения, выпадение полей, диплопия и т. п. вплоть до слепоты);
  • шаткость и неустойчивость положения тела, неуверенность походки;
  • утрата речи в разной степени, нарушения устных и письменных навыков;
  • невозможность или трудности при совершении целенаправленных действий;
  • потеря временной и пространственной ориентации, памяти и т. д.

Наиболее тяжелое состояние наблюдается у пациентов, перенесших обширный ишемический инсульт с несколькими очагами поражения мозга, например, в результате закупорки левой и правой сонной артерии. Человек при этом находится в бессознательном состоянии, у него паралич конечностей с противоположной стороны от пораженного мозгового полушария.

Если больному не будет проведено правильное лечение инсульта в первые часы, то велика вероятность смерти или развития серьезных осложнений. Последствием такого инфаркта мозга будет то, что человек станет нуждаться в постоянном осуществлении постороннего ухода. Восстановление движений в конечностях возможно только в очень небольшом проценте случаев.

Основные лечебные мероприятия применяются для профилактики рецидивов ишемического инсульта.

Обследование

Следует отметить, что подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения является поводом для немедленной госпитализации больного в неврологическое отделение стационара.

Что это такое – диагноз инфаркта головного мозга или другого похожего заболевания, а также установление его патогенетической разновидности должны быть проведены в возможно более короткие сроки после поступления пациента в больницу.

Клиническая диагностика ишемического инсульта основывается на следующих критериях:

  • в анамнезе у больного есть указания на повторные транзиторные атаки;
  • ранее была выявлена стенокардия или признаки ишемических процессов в нижних конечностях;
  • есть заболевания сердца (мерцательная форма нарушения ритма, ревматический порок клапанов, бактериальный эндокардит, ИБС и др.);
  • дебют болезни во время ночного сна, после принятия ванны с горячей водой, физической работы или во время (после) приступа аритмии или стенокардии, после кровопотери и т. д.;
  • прогрессирование патологического процесса постепенное или ступенчатое;
  • возрастная категория пациента 50+;
  • преобладание очаговых знаков над общемозговыми неврологическими проявлениями.

В приемном покое стационара проводится оценка общего и неврологического статуса больного, выполняются общеклинические исследования крови и мочи, назначаются дополнительные лабораторные анализы на усмотрение врача. Максимум через 40 минут после поступления в приемный покой стационара больной должен быть переведен в специализированное отделение, и начато лечение инсульта.

Среди инструментальных методов обследования основными являются:

  1. Запись электрокардиограммы в динамике.
  2. КТ головного мозга – для исключения возможного внутримозгового кровоизлияния.
  3. МРТ в режиме Т1 и Т2 – для оценки обширности очага поражения, для подтверждения остроты процесса и дифференциации диагноза.
  4. Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов, расположенных внутри черепа и за его пределами.

Дополнительно в каждом конкретном случае могут быть назначены другие виды исследований:

  • УЗИ сердца;
  • мониторинг ЭКГ за сутки по Холтеру;
  • эхоэнцефалография;
  • УЗИ почек, органов брюшной полости и т. д. по показаниям.

Принципы терапии

Лечение ишемического инсульта в остром периоде проводится преимущественно консервативными методами. Основой является тромболитическая (растворяющая тромб) внутривенная терапия.

Используется специальный препарат белковой природы, превращающий плазминоген в его активную форму (фермент плазмин), обладающую фибринолитической активностью.

Он эффективно растворяет кровяные сгустки в церебральном сосуде при раннем применении (в течение первых 3–4 часов от начала заболевания) и может существенно облегчить состояние больного.

Обратите внимание

Данный способ терапии проводится только после согласования с пациентом или его близкими родственниками, при этом должен быть подтвержден диагноз на КТ и известно точное время начала болезни. Пациентам с тяжелой формой ишемического инфаркта, находящимся без сознания, тромболизис противопоказан.

Как лечить ишемический инсульт при невозможности проведения тромболизиса или после его окончания – не позднее чем через двое суток от начала заболевания назначаются антиагрегантные препараты, которые препятствуют образованию плотных кровяных сгустков.

Например, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол МВ или Клопидогрел. В последующем минимум на полгода назначается внутрь Варфарин или препараты на основе Аспирина.

Такая терапия особенно показана пациентам, страдающим от приступов стенокардии или перенесшим инфаркт миокарда.

Лечение ишемического инсульта после стационара проводится под наблюдением врача-невролога. Целью является профилактика рецидивов и осложнений. Медикаментозная терапия должна проводиться в комплексе со средствами психотерапевтической поддержки и адаптации человека к новым условиям жизни, включая восстановление потерянных функций (ЛФК, массаж, физиотерапия и т. д.).

Вселяет надежду новое направление по использованию стволовых клеток для восстановления утраченных нейронов, работы в этом ключе активно ведутся в ряде стран, в том числе в нашей. Первичная профилактика ишемического инсульта заключается в активном выявлении групп риска и принятии мер в соответствии с имеющейся патологией, например:

  • борьба с лишними килограммами веса тела;
  • лечение диабета и гипертонии;
  • прием антитромботических препаратов при мерцательной аритмии, аспирина и статинов у пациентов с ИБС и т. д.

Прогноз зависит от объема и локализации очага ишемии в головном мозге, возраста и особенностей организма больного.

Источник: https://SilaSerdca.ru/insult/ishemicheskij-insult

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector