Острая коронарная недостаточность сердца: что это такое, хроническая, симптомы, причины, синдром, признаки, лечение

Что такое коронарная недостаточность?

Для этой формы заболевания существует и второе название – коронарный криз. Оно свидетельствует о серьезности патологического процесса, происходящего в сердце.

Коронарный криз характеризуется резким несоответствием объема кровотока тем потребностям, которые в данный момент выдвигает организм. Этот дефицит крови проявляется стенокардией, тяжелыми патологиями сердечного ритма и проводимости, явными изменениями на электрокардиограмме.

Наиболее неприятные последствия коронарного криза – инфаркт миокарда и внезапная смерть пациента.

Хроническая коронарная недостаточность

В данном случае недостаточность обеспечения сердца необходимым объемом крови ощущается постоянно, поскольку к этому моменту появляются явные изменения коронарных сосудов, которые в дальнейшем уже не могут выполнять свои функции как прежде.

Причины возникновения заболевания

Привести к коронарной недостаточности могут различные причины. Перечислим наиболее частые из них:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • васкулит;
  • закрытие просвета сосудов опухолевыми клетками;
  • травма коронарной артерии;
  • врожденные патологии сосудов (гипоплазия коронарных сосудов, стеноз легочного ствола);
  • эндокардит бактериального происхождения;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • аневризма аорты;
  • трихинозный миокардит;
  • подагра;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • анафилактический шок;
  • холецистит или панкреатит в острой стадии;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • анемия;
  • удары, ущемление головного или спинного мозга;
  • отек мозга.

Патологический процесс развивается в большинстве случаев внезапно и сопровождается обтурацией коронарной артерии в результате тромбоза, эмболии или спазма сосуда.

При этом непораженные ишемией сердечные области запрашивают больше крови в смежных сосудах, которые не поражены патологией.

В это время включаются сложные механизмы компенсации, при которых нормальные сосуды стараются обеспечить кровью неизмененные участки сердца.

Обратите внимание

Причину данной патологии ученые в первую очередь видят в резком сокращении коронарных сосудов, в частности у больных диагностируется стенокардия Принцметалла, при которой спазм сосудов возникает без повышения запроса на объем необходимой крови.

Также это может спровоцировать и спазм нормальных коронарных сосудов.

Если же коронарная недостаточность вторична, то в данном случае причина лежит в падении показателей сердечной деятельности, анемии, интоксикации окисью углерода и других патологиях.

Симптомы заболевания

Коронарная недостаточность в первую очередь проявляется приступом стенокардии или одышкой. В терминальных стадиях наступает инфаркт миокарда.

Менее тяжела первая степень недостаточности, при которой приступы стенокардии развиваются редко, да и то при физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Вторая степень заболевания характеризуется четкими симптомами стенокардии напряжения, при этом она появляется при любой физической нагрузке.

Третья степень патологии характеризуется часто случающимися тяжелыми приступами, которые проявляются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.

Первая помощь при приступах и лечение заболевания

Кроме того, что терапия должна быть в первую очередь направлена на лечение основной причины, вызвавшей недуг, очень важно оказать грамотную первую помощь при коронарной недостаточности и купировать приступ стенокардии.

В противном случае пациенту грозит инфаркт миокарда, а статистика по смертности показывает еще более шокирующие данные – инфаркт в домашних условиях как причина смерти случается в два с половиной раза чаще, чем при инфаркте, случившемся в клинике.

Это означает, что пациенты не знают элементарных основ первой помощи при заболевании и купировании приступов.

Подтверждают данные и другие результаты опросов, согласно которым менее пятидесяти процентов пациентов пользуются Нитроглицерином при возникновении стенокардии, еще тридцать процентов прибегают к приему Валидола, остальная часть пытается перетерпеть сердечную боль, поскольку не знает, что это такое и не прибегают к медикаментам.

Итак, определим, что признаки коронарной недостаточности – резкие сдавливающие боли за грудиной в области сердца. Они могут отдавать в спину, под лопатку, в левую руку. Иногда дискомфорт чувствуется в эпигастральной области. Это первый признак коронарной недостаточности, при котором нужно сразу же сделать две вещи:

  • снизить нагрузку на сердце, тем самым снизив потребность органа в кислороде;
  • нормализовать кровоснабжение сердца.

Для купирования приступа пациентам всегда необходимо иметь при себе основные препараты – Нитроглицерин и Валидол. Отметим, что Нитроглицерин оказывает лучшее влияние, поэтому его наличие предпочтительнее.

Этот препарат расширяет сосуды (как коронарные, так и периферические), нормализует давление, уменьшает потребность сердца в кислороде. К тому же препарат начинает свое действие спустя минуту после приема, что очень важно для предотвращения развития инфаркта миокарда.

Важно

Принимать препарат необходимо под язык, поскольку именно там он всасывается быстрее всего. Валидол принимают таким же способом. При необходимости препарат можно принять повторно.

После приступа стенокардии необходимо обратиться в клинику, где врач составит комплексный план лечения заболевания, состоящий из следующих позиций:

  • общее лечение – включает в себя правильный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, нормализацию питания, включение физкультуры в распорядок дня;
  • специальное лечение – прием антиаритмических и антиангиальных препаратов;
  • иная терапия, необходимая для лечения заболевания – прием антикоагулянтов, препаратов для лечения хронической недостаточности.

Хроническая коронарная недостаточность лечится такими препаратами как Нитроглицерин, Сустак, Эринит, Интенкордин, Курантил, Коронтин, Верапамил, Амиодарон. Если препараты для лечения заболевания не помогают, тогда возможно проведение операции аортокоронарного шунтирования.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/chto-takoe-koronarnaya-nedostatochnost

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность — это состояние, при котором снижается или прекращается полностью коронарный кровоток. В итоге мышца сердечная недостаточно снабжена питательными веществами, кислородом. Недостаточность можно подразделить на два типа: коронарная недостаточность покоя и напряжения.

Распространённая ишемическая болезнь проявляется коронарной недостаточностью. Известно, что зачастую инфаркты по этой причине и возникают. Но можно при других патологиях и заболеваниях заметить изменённую структуру коронарных сосудов. На тяжёлую патологию будут указывать болевые ощущения во время физического покоя.

Коронарная недостаточность причины

1. Сочетание сосудистых и метаболических факторов;

2. Усиленная работа сердца связанная с увеличением метаболической потребности сердца в том случае, когда венечные сосуды неспособны увеличить кровоток;

3. В сосудах кровоток уменьшается, если метаболические запросы миокарда не изменились.

Причины возникновения коронарной недостаточности могут быть разнообразны, но, как правило, обуславливаются спазмами, тромботическим или атеросклеротическим стенозом. Случается, что инородное тело также может послужить причиной прекращения или снижения кровотока.

Наиболее частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз венечной артерии сердца, коронарит, различные сосудистые травмы (например, падения, удары, сдавления), врождённые и приобретённые сердечные пороки. А также септический эндокардит, стеноз лёгочного ствола, сифилитический аортрит, шок и коллаптоидное состояние, анемия, рассеивающая аневризма аорты.

Также причиной коронарной недостаточности может послужить внезапное нарушение проходимости артерий венечных из-за спазма и закупорки полной или частичной (например, воздушные пузырьки или капли жира), эмболии, тромбоза, компрессии, спайки, расслоения и довольно редкого наличия врождённого шунта между лёгочными и коронарными артериями. На неишемизированных участках сердца будут возрастать метаболические запросы. Однако довольно важно на неишемизированном участке и в той части поражения артерии перераспределить кровь («обкрадывание»).

Патологический процесс, который сопровождается перфузионным давлением в системе венечной артерии, артериальная гипоксия и анемия, отравления окисью углерода и многое другое, вазодилатация не способна удовлетворить метаболическую потребность сердца. Хроническая или острая форма коронарной недостаточности будет развиваться в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия того или иного фактора.

Сужение или уменьшение способности расширяться поражённым венечным артериям может привести к развитию хронической коронарной недостаточности. Как правило, это обуславливается атеросклерозом, но и воспалительные процессы не исключены.

Совет

Вывод: частыми причинами возникновения коронарной недостаточности является развитие гипертонических заболеваний вследствие воспалительных процессов, атеросклероза, коронаритов, васкулитов, а также пороков сердца. Также люди с тяжёлыми инфекционными заболеваниями и с повышенной свёртываемостью крови будут предрасположены к этому заболеванию.

Проявления хронической формы коронарной недостаточности ничем не отличается от степени сужения венечных сосудов сердца. Это связано с коллатеральным кровообращением, так как в одних случаях оно органически полноценно и функционально, а в некоторых нет.

Коронарная недостаточность симптомы

Если перечислять сердечно-сосудистые заболевания, то самая распространённая причина смерти — именно от коронарной недостаточности, потому что сердце и сосуды повреждаются в равной степени. Симптомы, как правило, комплексного характера, тем не менее, ведущим является приступ стенокардии. Однако диагностику можно провести на фоне инфаркта.

Зачастую диагностика коронарной недостаточности основывается на анамнезе и жалобах пациента.

Довольно распространённым единственным симптомом являются боли длительностью 10 минут за грудиной или в области сердца (грудная жаба или стенокардия).

В случае более продолжительной боли можно предположить коронарную патологию миокарда или очаговые изменения разных размеров. Довольно редко можно встретить болевые ощущения длительностью до 3 часов, которые не вызывают инфаркт.

Боли приступообразного характера, которые могут возникнуть внезапно в связи с физической нагрузкой и реже с психическим напряжением. Наиболее распространёнными факторами провоцирующие боль являются: обильный приём пищи, быстрая ходьба, подъёмы по лестницам и, как правило, чаще всего наблюдаются в ветреные холодные дни, в зимнее время.

У больного усугубляется состояние во время физического напряжения и из-за этого он ощущает скованность. Появляется стремление к сохранению неподвижного положения. Лицо становится бледным, дыхание поверхностное и замедленное. Также будут проявляться «сопроводительные» симптомы болезни:

— возникновение позыва на дефекацию и мочеиспускание;

— диспепсические расстройства выражаются в виде рвоты, икоты, тошноты, повышенной саливации;

— будут обильно выделяться газы;

— начнётся выделение светлой мочи в большом количестве.

Но следует учитывать, что «сопроводительные симптомы» коронарной недостаточности неспецифические и могут ещё сопровождать функциональное расстройство и инфаркт. У людей молодого возраста изредка будут проявляться типичные симптомы для этого заболевания.

Обратите внимание

По этой причине нужно всегда уделять внимание наличию подозрительных признаков, в особенности болевым ощущениям в левой части грудины. Зачастую молодые люди, страдающие подобными заболеваниями, внешне выглядят старше, что немаловажно в диагностировании.

Несмотря на трудности, возникающие при диагностике, на ранней стадии коронарной недостаточности, кроме клинического обследования, анамнеза и ЭКГ, после и во время физических нагрузок, в покое, значимую помощь оказывает биохимическое исследование (определение электролитного, липидного обмена и катехоламина), совместно изучая факторы, которые способствуют развитию ишемической болезни.

Также зачастую может возникнуть одышка, кашель, учащённое сердцебиение или же клинически не возникнет никаких симптомов вплоть до приступа стенокардии.

Острая коронарная недостаточность

Это состояние, которое вызывается спазмом коронарных сосудов, снабжающих сердце кровью.

Спазмы возникают в состоянии покоя, при незначительных нагрузках эмоциональных или физических, так как происходит резкое возрастание потребности тканей в кислороде.

Довольно часто синдром внезапной смерти связан с этим заболеванием. Такие заболевания как стеноз, сосудистая эмболия способны спровоцировать острую коронарную недостаточность.

Клиническим синдромом острой коронарной недостаточности является грудная жаба или стенокардия из-за временного нарушения коронарного кровообращения.

Основой приступа является кислородное голодание сердца, вследствие чего происходит накопление неполного окисления продуктов в тканях, в результате раздражается рецепторный аппарат. Происхождение приступов зависит от функциональных моментов, которые вызывают спазм сосудов.

Читайте также:  Диета при раке поджелудочной железы: 4 стадии, питание, что можно есть

Усиленность и характер приступа зависит от реакции сосудистой стенки, раздражающей силы, атеросклеротического поражения, которое увеличит наклонность к спазму. Также приступы могут возникнуть вследствие накопления катехоламина.

Стенокардия гораздо реже возникает при ревматизме, а также возможно ее развитие без поражения коронарных сосудов. На серьёзные анатомические поражения сосудов будут указывать ночные приступы, возникающие во время покоя, которые проходят довольно тяжело.

Важно

Они могут возникать внезапно и сопровождаться сильной загрудинной болью. Как правило, продолжительность 2–20 минут. Если же продолжительность более 35 минут, то уже следует предполагать инфаркт.

Боли всегда иррадиируют в левую часть тела, однако может возникнуть в кисти, плече, ухе.

Хроническая коронарная недостаточность

Проявляется формой ишемической болезни и развивается из-за стенокардии, атеросклероза коронарных сосудов. Все связано с тем, что поступление кислорода по коронарному руслу не соответствует с потребностью сердца из-за эластичности поражённых склерозом сосудов.

Различают 3 степени хронической коронарной недостаточности:

1-я (начальная степень) хронической коронарной недостаточности сопровождается редкими приступами стенокардии, которые могут быть вызваны значительными физическими или психоэмоциональными нагрузками. Атеросклеротические артериальные изменения не выражены.

2-я (выраженная или значительная) степень хронической коронарной недостаточности, где возникновение приступов стенокардии связаны с обычными или умеренными физическими нагрузками. Можно заметить сужение просвета атеросклеротического процесса на 1–2 ветвей коронарной системы больше 50%.

3-я (тяжёлая) степень хронической коронарной недостаточности сопровождается приступами стенокардии, которые возникают в состоянии покоя, при минимальных нагрузках. Ещё можно заметить нарушения сердечного ритма.

Состояние больного будет ухудшаться во время любых нагрузок, так как изменённые артерии суживаются, а не расширяются. Если нарушение обмена веществ долговременное и сложное, то процесс примет более стойкий характер: появятся на старых бляшках новые отложения, которые будут увеличиваться, суживая просвет артерий. Вследствие этого уменьшится кровяной приток к миокарду.

Коронарная недостаточность лечение

Лечение коронарной недостаточности комплексное и направлено на устранение вызывающих её причин. Также направлено на улучшение снабжения кислородом миокарда, профилактику и купирование приступов.

Кардиологическое стационарное лечение коронарной недостаточности включает в себя хирургические и медикаментозные методы.

Очень важно знать, как оказывать первую доврачебную помощь при возникновении приступа коронарной недостаточности.

Совет

Больному надо придать удобное положение, уложить или посадить при отсутствии кашля или одышки, обеспечивая свободный доступ свежего воздуха. Фактор, который способствовал возникновению приступа необходимо устранить по возможности.

В первую очередь надо принять Нитроглицерин, принимать по одной таблетке каждые пять минут, но не более 3-х раз. Если данного препарата нет, то Валидол может подойти или любые конфеты с ментолом. Если отсутствует аллергия на Аспирин, то следует принять четверть таблетки, для того чтобы избежать разжижения крови.

Лечение хронической формы коронарной недостаточности проводят с помощью 3-х групп медикаментов: блокаторы кальциевых каналов, нитросоединения, блокаторы β-адренорецепторов.

Нитраты пролонгированного и короткого действия предназначены для расширения венозных сосудов, благодаря чему уменьшается венозный возврат крови к миокарду, а также снижается конечное диастолическое давление. Нитраты уменьшают токсическое воздействие на сердце благодаря ускорению метаболизма катехоламинов.

Блокаторы β-адренорецепторы являются веществами, которые по структуре схожи со стимуляторами рецепторов изадрина. Таким образом, прекращается действие на естественные и синтетические катехоламины. У каждого пациента на препарат индивидуальная реакция, поэтому суточная доза 60-320 мг.

Антагонисты кальциевых каналов способны снять гиперкинетическое состояние коронарных сосудов. И это благодаря замедлению тока кальция внутри клетки по кальциевым каналам.

В зависимости от формы и стадии коронарной недостаточности необходимо ограничить трудовую деятельность, рекомендована лечебная физкультура. Необходимо соблюдать строгую диету, подсчитывая калорийность пищи.

Если у пациента излишний вес, то калории необходимо снизить на 30%, а вот в случае истощения, питание более усиленное.

Обратите внимание

Диуретики назначаются для восстановления кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Они способны вывести из организма избыток жидкости и устранить отёчность. Фурасемид и Этакриновая кислота обладают форсированным действием. Клопамид, Циклометазид и Гидрохлортиазид обладают умеренным действием. Длительно могут лишь применяться Верошпирон, Спиранолактон, Дайтек и Амилорид.

Лечение коронарной недостаточности на начальном этапе проводят с помощью вазолататоров и альфа-блокаторов, для того чтобы улучшить гемодинамический показатель.

Однако сердечные гликозиды (Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Дигосксин, Целанид) являются основными препаратами, так как они увеличивают сердечные сокращения. В первые дни назначается максимальная дозировка с целью снизить тахикардию, после чего снижается дозировка постепенно.

Поддерживающая терапия коронарной недостаточности будет проводиться тогда, когда установиться дозировка, при которой у пациента все показатели будут стабильными.

Источник: https://vlanamed.com/koronarnaya-nedostatochnost/

Синдром коронарной недостаточности: в чем он заключается, способы лечения

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, сердечная недостаточность – эти названия давно на слуху. Но что за ними стоит, понимают далеко не все.

Считается, что эти проблемы со здоровьем – удел людей пенсионного возраста. Как показывает статистика, это далеко не так. Сегодня коронарная недостаточность настигает и совсем молодых людей трудоспособного возраста.

Что надо знать, чтобы избежать фатальных последствий?

Как возникает коронарная недостаточность?

Наше сердце – один из самых сложных органов. Оно имеет несколько камер, опутано множеством кровеносных сосудов и состоит из нескольких видов ткани. Сердце – это насос, наш «вечный двигатель».

Главные клетки, из которых состоит миокард и другие мышечные ткани сердца – это проводники электрических импульсов, которые заставляют его сокращаться и толкать кровь. Они должны постоянно получать питание (кислород и микроэлементы), которое несет к нему кровь через коронарные сосуды.

Если питания недостаточно, клетки начинают умирать и образуют участки миокарда, которые уже не могут проводить электрические импульсы. Итог – сердце сбивается с ритма, а то и вовсе перестает биться.

Недостаток питания клеток кислородом называется ишемией. Возникает она из-за спазма или закупорки главных сердечных сосудов – коронарных. Нарушение кровообращения в венечных сосудах и, как следствие, уменьшение объема крови, необходимого для питания тканей сердца кислородом, называется синдромом коронарной недостаточности.

К одному из его видов относится и инфаркт миокарда. По сути, синдром коронарной недостаточности не является болезнью, а составляет комплекс симптомов ишемии.

Многие относительно молодые люди зачастую относят эти проявления к незначительным проблемам со здоровьем, тогда как нужно бить тревогу и немедленно, в самом начале болезни получать рекомендации по адекватному лечению.

Причины и факторы риска

Почему развивается синдром коронарной недостаточности? Причин всего две – сужение просвета сосуда и резко возросшая потребность сердца в кислороде. Сужение просвета происходит по причине спазма или закупорки сосуда.

Спазм, как правило, возникает из-за выброса адреналина, сопутствующего сильному стрессу или запредельной физической нагрузке. Если стресс продолжается длительное время, адреналиновая «атака» на сосуды влечет за собой работу клеток сердечной мышцы в «аварийном» режиме.

Начинается расход внутренних запасов энергии, накапливается углекислый газ, и сердце замедляет работу. Снижается тонус сосудов, к сердцу поступает меньше крови и нарушается метаболизм. В этот момент и наступает острая сердечная недостаточность – образуются участки отмершей ткани.

Важно

Если не оказать срочную медицинскую помощь, наступает инфаркт миокарда или внезапная смерть.

Причины уменьшения просвета сосуда:

  1. Нарушение целостности стенки сосуда. Оно может быть связано с вирусными или воспалительными заболеваниями, когда страдает его внутренний гладкий слой – эндотелий.
  2. Образование холестериновой бляшки. Она формируется между средним мышечным слоем стенки артерии и эндотелием, со временем разрушая его и заслоняя просвет сосуда.
  3. Образование тромба или доставка его с кровотоком из других кровеносных сосудов.

Медицина делит причины острой коронарной недостаточности (ОКН) на устранимые (или внешние) факторы и неустранимые (внутренние). Устранимые – это те, на которые человек в состоянии повлиять:

  1. Погрешности в питании. В результате неправильного рациона нарушается баланс необходимых организму витаминов и минералов. Белки и жиры поступают в количествах, превышающих потребности. Нарушаются обменные процессы, начинается отложение в сосудах холестериновых бляшек.
  2. Низкая физическая активность. Физические нагрузки снижают чувствительность сосудов к спазмам. Малая подвижность ведет к венозному застою, снижает тонус сосудов, кровь поступает к тканям в меньшем количестве, что приводит к их кислородному голоданию.
  3. Вредные привычки. Курение и алкоголь – это интоксикация организма. Токсины разрушают внутренний нежный слой сосудов, что ведет образованию на их стенках тромбов.
  4. Перманентный стресс, когда происходит частый выброс адреналина, что приводит к продолжительным спазмам коронарных артерий.

Внутренние причины (факторы риска) – это чаще всего болезни и состояния, которые не подвластны больному:

  1. Наследственность. Этот фактор риска можно частично корректировать. От родителей могут передаться по наследству особенности обмена веществ или строения сосудов. Частично можно повлиять на первый из них, избегая неправильного питания.
  2. Ишемическая болезнь.
  3. Атеросклероз, который выражается, в частности, в отложениях на стенках сосудов холестерина. Он вызывается устойчивым повышенным содержанием липидов в крови.
  4. Гипертоническая болезнь. Постоянное высокое давление внутри артерий по причине их склерозирования, уменьшение эластичности стенок и их способности сокращаться и расслабляться.
  5. Сахарный диабет. Он приводит к повышению густоты крови, а это высокий риск образования тромбов.
  6. Ожирение – состояние, сопровождающееся увеличением протяженности сосудов, постоянной повышенной нагрузкой на сердце и утолщением его мышечной ткани.

Эти факторы могут объединяться или сопутствовать друг другу, увеличивая риск возникновения коронарной недостаточности. Результатом может стать внезапная коронарная смерть.

Виды коронарной недостаточности

Все разновидности коронарной недостаточности делят на две группы по причине возникновения и по последствиям. Абсолютной считают ту, которая возникает как результат поражения сосудов – спазмов и их закупорки.

Относительной называют такую сердечную недостаточность, когда в результате нервной или физической нагрузки резко увеличилась потребность сердца в питании (кислороде).

При этом коронарные сосуды находятся в полном порядке.

Коронарная недостаточность делится на обратимую и необратимую. Формы обратимой – это все виды стенокардии. Необратимая – это инфаркт миокарда, приводящий либо к смерти больного, либо к развитию кардиосклероза. Еще одно деление синдрома коронарной недостаточности – это острая и хроническая форма.

Читайте также:  Панкреатит симптомы: у взрослых, как лечить, проявления

Острая коронарная недостаточность

ОКН – это стремительно развивающееся голодание тканей, сопровождающееся быстрым накоплением продуктов окисления, сбоями сердечной деятельности, некрозом, разрывом сосудов и остановкой сердца. Причиной может стать очень сильный стресс или тяжелые болезни – порок сердца, панкреатит, травма, подагра, бактериальный эндокардит, отек мозга и другие.

Острая коронарная недостаточность делится на формы в зависимости от течения болезни:

ФормаПроявленияПомощь и прогноз
Легкая Чувство, что «перехватило» дыхание и легкая боль в груди. ЭКГ не изменена, продолжительность приступа 1 – 2 минуты Купируется самостоятельно без медикаментов
Среднетяжелая Сильная боль за грудиной, часто отдающая в левую сторону тела, резкое ухудшение общего самочувствия, приступы боли ночью при стенокардии покоя, появление холодного пота, продолжительность приступа менее 20 минут, есть изменения в ЭКГ Купируется приемом нитритов (нитроглицерина и аналогов), аспирина
Тяжелая Острая невыносимая боль в груди, затруднение дыхания вследствие отека легких (розоватая пена на губах и клокочущее дыхание), больной принимает вынужденную позу и замирает, холодный пот, панический страх смерти, снижение артериального давления, изменения в ЭКГ Нитроглицерин, как временная помощь до приезда медиков. Срочное введение обезболивающих и нейролептических средств. Инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть наступает по следующим причинам:

  • в результате острой ишемии миокарда;
  • прекращения сердечных сокращений (асистолии);
  • резкого прекращения коронарного кровоснабжения из-за падения давления;
  • фибрилляции желудочков сердца;
  • нарушается электропроводящая функция миокарда и сердечные сокращения учащаются, в результате чего организм вообще перестает получать кровь.

Неотложная помощь

Если приступ начался во время какой-либо активности, ее нужно немедленно прекратить. Больному должен быть обеспечен максимальный покой, это сразу снизит потребность сердечной мышцы в кислороде. При первых же признаках стенокардии нужно положить под язык нитроглицерин, это самый быстрый способ доставить препарат в кровь.

Нитроглицерин быстро расширяет сосуды, улучшая кровообращение. При сильном приступе допустимо принять до 3 таблеток с интервалом 5 – 10 минут. Таблетка аспирина (ее нужно разжевать) поможет разжижить кровь.

Если есть возможность, больному нужно принять горизонтальное положение, к ногам желательно положить грелку, обеспечить доступ свежего воздуха.

Если происходит остановка сердца, необходимо провести доврачебные реанимационные мероприятия – так называемую сердечно-легочную реанимацию. Она заключается в попеременном ритмичном надавливании на грудную клетку и вдыхание воздуха «рот в рот». Такая помощь позволит больному продержаться до приезда врачей и избежать повреждений клеток мозга из-за недостатка кислорода.

Лечение

Больной с приступом ОКН немедленно госпитализируется. Если он положительно реагирует на реанимационные мероприятия, дальнейшая терапия направлена на предотвращение повторного развития коронарной недостаточности и в дальнейшем — на улучшение качества жизни. Длительная медикаментозная терапия преследует следующие цели:

  • снижение уровня липидов к крови;
  • разжижение крови;
  • нормализация артериального давления;
  • блокирование кальциевых каналов;
  • предупреждение аритмии.

Для установления точной причины ОКН самым эффективным методом является коронарография – исследование сосудов с введением контрастного вещества. Она позволяет увидеть степень закупорки сосуда, локализацию места сужения или тромба. Одновременно с диагностикой при необходимости устанавливается стент – пружина, фиксирующая просвет сосуда.

Хирургический метод лечения ОКН – это коронарное шунтирование. Во время операции создается обходное русло для тока крови взамен закупоренного сосуда. Также используются способы удаления холестериновых и кальциевых бляшек — прямая коронарная атерэктомия и ротационная аблация.

Хроническая коронарная недостаточность

Хронический синдром развивается длительное время. Происходит постепенное постоянное ухудшение тока крови в коронарных артериях. Сердце испытывает недостаток питания и развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

В условиях постоянного голодания ускоряется износ сердечной мышцы. Эту патологию необходимо держать под пристальным контролем, чтобы вовремя предупредить развитие анемии и инфаркта миокарда.

Симптомы схожи для всех видов коронарной недостаточности:

  • сухой кашель и одышка возникают из-за застоя жидкости в межклеточном пространстве в легких, а также по причине пневмосклероза – замещения здоровой легочной ткани соединительной;
  • тахикардия;
  • стенокардические боли за грудиной, появляющиеся в результате нагрузки – двигательной, эмоциональной и после сытной еды;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • метеоризм и желудочные боли;
  • тошнота и рвота.

Если появляются первые признаки стенокардии, необходимо провести тщательную диагностику.

Диагностика

Первыми обследованиями являются общий и биохимический анализ крови. Они покажут уровень липидов, содержание гемоглобина и эритроцитов, свертываемость крови.

Электрокардиограмма определяет степень ишемии, сократительную способность и электропроводимость миокарда. УЗИ сердца и рентгенография позволят определить наличие других заболеваний, являющихся факторами риска развития ИБС.

И, наконец, коронарография выявит степень закупорки сосудов.

Лечение

Лечение хронической коронарной недостаточности направлено на обеспечение нормального тока крови и полноценного питания сердечной мышцы. В первую очередь это:

  • лечение болезней–провокаторов – сахарного диабета, гипертонии и атеросклероза;
  • минимизация рисков – отказ от курения, снижение веса, нормализация питания, предупреждение воспалительных процессов;
  • предупреждение стенокардических приступов с помощью препаратов-антикоагулянтов, успокаивающих и сосудорасширяющих средств;
  • установка стентов или шунтирование.

К последним видам лечения прибегают только в том случае, если консервативные методы не дают нужного результата. Подбор медикаментов и контроль их эффективности лежит на враче. А вот образ жизни – это зона ответственности пациента.

Прием лекарств не даст нужного результата, если он не откажется от курения и употребления вредной жирной пищи. Говорят, движение – это жизнь. Для сердца оно жизненно необходимо. Ежедневная дозированная нагрузка – это часть лечения.

Родные и близкие человека, страдающего ишемией сердца, должны оградить его от негативных эмоций и стрессов.

Как поддержать себя?

Все в наших руках, особенно собственное здоровье. Если установлен диагноз «хроническая коронарная недостаточность» или «ишемическая болезнь сердца», это означает, что человек должен полностью поменять образ жизни. Врачи рекомендуют:

  • умеренные занятия спортом, самыми подходящими видами для «сердечников» является плавание, велосипедные прогулки, ходьба и обычная зарядка;
  • курсовой прием витаминных препаратов с содержанием полиненасыщенных жирных кислот (омега-3);
  • профилактику вирусных респираторных заболеваний;
  • регулярное посещение лечащего врача с контрольными анализами крови и ЭКГ.

Полезно все, что несет положительные эмоции – различные восточные физические практики (йога, цигун), путешествия, туристические походы с небольшой нагрузкой, семейные прогулки на свежем воздухе. Соблюдение режима сна обязательно. Желательно, чтобы в помещении был доступ свежему воздуху.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/sindrom-koronarnoj-nedostatochnosti

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность –это внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к снижению или полному прекращению кровоснабжения сердца.

Коронарная недостаточность — опасный «лидер»

Коронарная недостаточность, или ишемическая болезнь сердца (ИБС), возглавляет список самых распространенных кардиологических расстройств (в который включены также стенокардия, дефекты сердечных клапанов, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия и аритмия).

Немецкая кардиология определяет коронарную недостаточность как комплексную патологию, поражающую ткань сердечной мышцы, однако обусловленную заболеванием сосудов (коронарных артерий), причем зачастую первопричиной сосудистых расстройств выступает атеросклероз.

Проявления коронарной недостаточности

Итак, если говорить о комплексе сердечно-сосудистых болезней (напомним, что это самая распространенная причина смертности в современном мире), то среди них именно коронарная недостаточность является наиболее частой и «наиболее комплексной», поскольку в равной и взаимозависимой мере отражается на состоянии как сосудов, так и сердца. Основные симптомы заболевания также носят комплексный характер. Ведущий симптом — приступы стенокардии, что свидетельствует о хроническом развитии недуга.

В половине всех случаев коронарная недостаточность диагностируется на фоне инфаркта миокарда. Иными словами, эти два недуга — «близнецы-братья», во всяком случае, инфаркт непосредственно обусловлен острой формой коронарной недостаточности.

О комплексном характере заболевания говорит и его близкое родство с аритмией и с сердечной недостаточностью.

Совет

Известны, впрочем, и латентные формы ИБС. Немецкая эпидемиология исходит из того, что два процента населения болеют ею в бессимптомном виде. Что это значит? Коронарная недостаточность никак себя не обнаруживает (до поры до времени, конечно). И это делает ее еще более опасной, поскольку и диагностика, и лечение могут опоздать.

Есть и обманчивая форма ишемической болезни сердца – так называемый синдром Будденброка. Один из персонажей знаменитой книги Томаса Манна, Томас Будденброк, умер после того, как у него удалили больной зуб.

Из этого литературного эпизода родилось название медицинского синдрома, описывающего одну из коварных форм проявления коронарной недостаточности: ишемические боли отдают в нижнюю челюсть, особенно с левой стороны. Больной обращается не к кардиологу, а к дантисту.

Если у него действительно нездоровые зубы, начинается их лечение. А коронарная недостаточность остается незамеченной, что может привести к тяжким последствиям.

Каждый десятый случай ишемической болезни сердца, протекающей в скрытой или в обманчивой форме, выявляется лишь при внезапной остановке сердца. А это – посмертный диагноз!..

Причины коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может иметь разные причины – но среди них практически всегда присутствует атеросклероз. Кардиологи Германии утверждают, что именно этот корневой фактор ведет к развитию ишемической болезни сердца. Все прочие факторы так или иначе проявляются в комбинации с атеросклерозом.

Среди прочих этиологических факторов можно назвать такие виды поражения коронарных артерий, как:

  • спазм;
  • расслоение;
  • пролиферативное (распространяющееся) воспаление;
  • опухоль;
  • компрессия;
  • спайка.

Любой из этих факторов способен нарушить коронарный кровоток. Но почти всегда они проявляются в сочетании с атеросклеротическим стенозом (сужением внутреннего просвета артерии) – главным виновником коронарной недостаточности.

Нарушение (или полное прекращение) коронарного кровотока становится причиной кислородного голодания сердечной мышцы.

В острой форме это ведет к обширному разрастанию очагов некроза мышечной ткани (инфаркт, внезапная остановка сердца).

Обратите внимание

В хронической форме это нарушает ритмику сокращений сердечной мышцы (аритмия), снижает способность сердца нагнетать в артерии достаточное количество крови (сердечная недостаточность).

Источник: https://www.wp-german-med.ru/kardiologia/787-koronarnaia-nedostatochnost-simptomi-patologiia.html

Коронарная недостаточность

Коронарная (сердечная) недостаточность представляет собой состояние, при котором отмечается ухудшение кровоснабжения миокардиальных волокон, что сопровождается незначительным поступлением кислорода и необходимых питательных веществ.

Несмотря на достижения современной науки, заболеваемость и смертность от патологии сердечно-сосудистой системы увеличиваются с каждым годом.

В окружении любого человека есть близкий, страдающий подобным недугом. Далее последует речь о том, что такое коронарная недостаточность, ее симптомы и лечение.

Этиология

Причины коронарной недостаточности многообразны и принято выделять следующие:

  1. Сердечная патология (врожденные пороки развития системы кровообращения, аневризма сердца, стеноз легочного ствола, эндокардит, кардиомиопатия).
  2. Аутоиммунные заболевания (васкулит).
  3. Подагра.
  4. Травма сосудов.
  5. Анафилактический шок.
Читайте также:  Функции поджелудочной железы: за что отвечает, что делает, какая роль

Наряду с этим существуют определенные факторы риска, которые приводят к развитию коронарной патологии:

  1. Избыток веса.
  2. Погрешности в питании.
  3. Курение, злоупотребление алкоголем.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Мужской пол.
  6. Возраст старше 50 лет.
  7. Наследственность.
  8. Нарушение углеводного обмена, гиперхолестеринемия.
  9. Повышенное артериальное давление.
  10. Стрессы.

При коррекции веса, дозировании физических нагрузок, рациональном питании возможно замедление прогрессирования заболевания.

Механизм развития патологического состояния связан с такими процессами в венечных сосудах, как атеросклероз, тромбоз и спазм.

Симптомы

Признаки коронарной недостаточности зависят от характера процесса – острый либо хронический.

Острая коронарная недостаточность

Эта клиническая форма коронарной недостаточности может привести к серьезным последствиям для здоровья. Возникает она вследствие резкого несоответствия потребностей миокарда в кислороде и возможности его доставить по венечным артериям.

Неблагоприятный исход этого состояния – инфаркт миокарда и внезапная остановка сердца.

Инфаркт миокарда проявляется такими симптомами, как выраженная боль за грудиной давящего, жгучего, сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть.

Приступ длится более 10 минут и не купируется приемом нитроглицерина.

При некрозе сердечной мышцы могут возникнуть осложнения как отек легких, кардиогенный шок, расстройство ритма.

Внезапная остановка сердца может наблюдаться у здоровых людей. Клиническими признаками это состояния являются изменение цвета кожных покровов (цианоз или мраморность), отсутствие пульса на магистральных сосудах, прекращение дыхания, потеря сознания.

Важно иметь понятие о коронарной недостаточности и что это такое состояние, которое может привести к летальному исходу.

Хроническая коронарная недостаточность

Этот процесс связан с постепенным сужением сосудов, что позволяет организму компенсировать первое время недостаточность кровоснабжения миокарда, и коронарная недостаточность не дает о себе знать.

По мере прогрессирования заболевания появляются боли за грудиной. По степени выраженности процесса различают:
1 степень – приступ провоцируется высокоинтенсивной физической и психоэмоциональной нагрузкой.

2 степень – умеренные нагрузки вызывают боль.

3 степень – ангинозный приступ может быть в состоянии покоя.

Важно

Нередко болевые ощущения сопровождаются вегетативной реакцией, что получило название предсердечная тоска.

При хронической коронарной недостаточности также отмечаются симптомы как тахиаритмия, одышка, бледность кожных покровов.

Диагностика

Диагностируется коронарная (сердечная) недостаточность на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса, лабораторного и инструментального обследования.

Жалобы пациенты могут предъявлять как со стороны сердца, так и иных органов, отклонения в работе которых сказываются негативно на функционировании системы кровообращения.

Из анамнеза уточняются сведения об имеющихся хронических заболеваниях, перенесенных ранее, наследственной предрасположенности, наличии вредных привычек, пищевом режиме.

В результате проведения физикального осмотра отмечается превышение массы тела, аритмия, шумы в сердце, увеличение сердечной тупости. Когда нарушение коронарного кровообращения сопровождает иные патологические состояния, то можно обнаружить их характерные признаки. К примеру, подагрический артрит, анафилактический шок.

Информативно лабораторное обследование, которое позволяет обнаружить различные отклонения, сигнализирующие о нарушении работы систем и органов – ускорение СОЭ, положительные ревмопробы, увеличение уровня холестерина и глюкозы, изменение коагулограммы.

Окончательно помогают установить диагноз инструментальные методы. С этой целью прибегают к электрокардиографии, которая дает возможность обнаружить такие изменения как предсердный ритм, расстройство ритма, гипертрофию.

Для выявления структурных аномалий проводят эхокардиографию, а степень стеноза диагностируется с помощью коронарографии.

Терапия

Такая проблема, как коронарная недостаточность подразумевает лечение не только медикаментозными методами. Важным аспектом является коррекция образа жизни. Для этого необходимо исключить курение, употребление алкоголя.

Нельзя игнорировать физическую зарядку, что способствует нормализации веса, активизации обменных процессов.

Не последнее место занимает диетотерапия, согласно которой из рациона нужно исключать мучное, сладкое, продукты с высоким содержанием растительного жира, колбасные изделия.

Совет

Благодаря такому рациону понижается уровень холестерина крови, что ведет уменьшению риска развития атеросклероза, нормализуется масса тела. Такой режим питания положительно сказывается на углеводном обмене, нарушение которого чревато высоким риском развития сосудистых катастроф.

Жизнь без стресса благотворно сказывается на состоянии системы кровообращения. Во время психоэмоциональной реакции происходит выброс гормонов, которые заставляют работать сердце в усиленном режиме, а так как энергетические запасы не бесконечны, то в последующем развиваются необратимые изменения.

Медикаментозная терапия

Лечение коронарной недостаточности с помощью лекарственных средств подразумевает использование нескольких групп препаратов:

  1. Антиишемические способствуют нормализации коронарного кровообращения за счет уменьшения потребности миокарда в кислороде. К ним относятся нитраты и бета – блокаторы. Каждый класс имеет свои особенности, но в конечном результате их прием приводит к купированию ангинозной боли.
  2. Статины уменьшают риск развития атеросклероза.
  3. Антиагреганты способствуют реорганизации тромба в месте образования атеросклеротической бляшки. Это надежная профилактика острой сосудистой катастрофы.
  4. Кардиопротекторы позволяют нормализовать обменные и энергетические процессы в миокарде, восстановить поврежденные клетки.
  5. При необходимости назначаются антиаритмические средства, диуретики, препараты для лечения артериальной гипертензии.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, тяжелом состоянии пациента прибегают к хирургическим методам лечения:

  1. Стентирование.
  2. Аортокоронарное шунтирование.
  3. Атеротомия.
  4. Ангиопластика.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/of-heart/koronarnaya-nedostatochnost.html

Причины и симптомы сердечной коронарной недостаточности

Здоровье и функциональность организма зависят от правильного кровообращения.

Только кровоток, циркулируя по артериям и сосудам, доносит до каждого органа питание и забирает продукты распада. Большое значение отводится двум органам: печени и сердцу.

Это два «насоса», перекачивающие огромное количество крови, обеспечивая питание и полноценность работы сложного человеческого организма.

Кровоснабжение зоны миокарда гарантируют две главные артерии, формирующиеся в процессе жизни. Правая и левая артерии носят название коронарных, а кровь, проходящая по ним, коронарным кровообращением. В течение жизни человек приобретает хронические заболевания, способные привести к хронической коронарной недостаточности.

Хроническая коронарная недостаточность — патологическое состояние, возникающее при резком снижении или полной блокировке коронарного кровотока.

В результате этой патологии сердце перестает получать важнейшие ферменты и вещества, что вызывает дальнейшие нарушения. Большинству людей такое состояние известно, как «ишемическая болезнь сердца».

Эта болезнь становится результатом недостаточности питания сердечной мышцы.

Давая определение тому, что это такое «хроническая коронарная недостаточность», нужно отметить две формы патологии:

  1. хроническую;
  2. острую (в момент напряжения).

У такой патологии есть название-дубликат: «Коронарный криз». Явление наступает остро, проявляясь разнообразными симптомами. Если помощь не оказана вовремя, это может стать причиной обширного инфаркта и погубить больного в считанные часы.

Механизм развития заболевания

Главная причина развития патологии — нарушение естественного кровотока, в результате которого сердце начинает «голодать» из-за нехватки кислорода и различных ферментов. А вот вызвать такие нарушения могут многие причины, а именно:

  • генетическая предрасположенность;
  • аневризма аорты;
  • травмы, ушибы;
  • врожденные аномалии в строении легочных каналов;
  • васкулиты;
  • развитие атеросклероза;
  • отеки тканей головного мозга;
  • тромбоз;
  • эндокардит;
  • аллергические реакции (анафилактический шок);
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • бесконтрольная гипертония.

Но главными причинами сердечной коронарной недостаточности становятся патологии сосудистой системы. Для кровотока важно проходить по сосудам свободно, но если просвет сужается, кровь не может привычно поступать к сердцу.

На этот процесс влияет много факторов, но чаще это происходит из-за частичной закупорки сосуда. Критическим фактором могут стать заболевания крови, а причиной развития инфаркта может стать анемия.

Есть несколько вредных привычек провоцирующих патологию:

  • курение;
  • неправильное питание;
  • малоактивный образ жизни;
  • хронические, сильные стрессы.

Каждый из этих факторов способен вызвать коронарную недостаточность. При стрессах вырабатывается огромное количество так называемого отрицательного адреналина. Чтобы выдержать стресс, организм расходует максимальное количество энергии, но затем вынужденно замедляет работу. В результате тонус сосудов резко падает, начинается некротический процесс для живых клеток миокарда и головного мозга.

Острая форма патологии сердца может возникнуть спонтанно и развиться быстро. Причиной становится закупорка крупного сосуда. Заблокировать просвет сосудов может большой сгусток крови или эмбола («гуляющий» тромб). Это крайне опасное состояние, способное вызвать летальный исход быстрее, чем будет оказана любая помощь.

Симптомы хронической коронарной недостаточности

Симптоматика заболевания проявляется не всегда: в некоторых случаях на развитие патологии уходит длительное время.

Один из ключевых признаков — стенокардия, но до ее формирования может пройти определенное время. Сначала больной может периодами чувствовать перебои в работе своего сердца.

Ритм будет сбиваться, вызывая тахикардию или аритмию. Но чаще стенокардия начинает развиваться по трем стадиям:

  1. Нарушение и возникновение болей в груди в моменты повышения активности, возникновения стресса.
  2. Болезненность и признаки нарастают в условиях обычной нагрузки. Исследования показывают серьезные изменения в коронарной системе кровотока.
  3. Особо агрессивная и тяжелая форма, при которой симптомы возникают в состоянии покоя. Добавляется сбой ритма, усиливается боль в грудине до максимума.

По мере прогрессирования состояния нарастают симптомы коронарной недостаточности:

  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • ощущаются удушье, боли в области сердца и за грудиной;
  • появляется сильная одышка даже в покое.

Боль способна отдавать в левые руку и ухо. Чаще всего возникает резко, приступ длится от 2-х до 22-х минут. Симптоматика острая, больной так характеризует свое состояние: «Резко схватила боль за грудиной, стало нечем дышать».

При хронических формах подобные приступы могут стать периодичными, особенно агрессивно происходить в ночное время. Критичность ситуации возможна, если пик приступа длится больше 20 минут.

В таких случаях создаются условия для развития обширного инфаркта миокарда.

Без лечения и вмешательства специалистов ситуация будет только ухудшаться. По мере прогрессирования заболевания просветы сосудов все больше сужаются. Сердце получает мало жизненных составляющих, кровоток все меньше поставляет кислород. Симптомы будут становиться агрессивнее, динамика полностью достигнет отрицательного значения.

Прогноз и первая помощь

Прогноз может быть неблагоприятным. Не всегда даже мгновенная помощь способна обратить запущенный процесс. Но при начальных стадиях, даже когда уже диагностирована хроническая форма, грамотное лечение улучшает качество жизни и останавливает прогрессирование патологии.

Количество больных не уменьшается, а растет в арифметической прогрессии. Кардиологи настоятельно рекомендуют исключать из жизни вредные факторы, способные привести к недостаточности миокарда. Учитывая растущий риск тромбоза и наличие у 95% населения планеты сосудистых патологий, необходимо тщательно следить за первыми проявлениями симптомов.

Людям с хронической формой необходимо при себе носить «Нитроглицерин». Он действует мгновенно и позволяет остановить развитие инфаркта. Также необходимо освободить больного от поясов, ремней, обеспечить свободное поступление воздуха и оптимальную температуру в помещении. Одновременно нужно вызвать бригаду «неотложки» и доставить больного в клинику.

Источник: https://1cardiolog.ru/serdechnaya-nedostatochnost/koronarnaya-prichiny.html

Ссылка на основную публикацию