Тромбоз подключичной вены: симптомы, лечение, артерии, почему возникает

Почему возникает подключичный тромбоз

В подключичной области имеется хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. При закупорке тромбом вены возникает боль, отек и посинение верхней конечности.

Артериальный тромбоз приводит к похолоданию, бледности кожи, онемению тканей, он опасен также и недостаточным поступлением крови в головной мозг.

Для лечения назначаются операции на сосудах (реваскуляризация и реканализация), антикоагулянтная терапия.

Причины развития подключичного тромбоза

В зависимости от вида пораженного сосуда (вена или артерия) этиологические факторы могут отличаться.

Закупорка (окклюзия) артерии

Чаще всего к перекрыванию просвета подключичной артерии приводит атеросклероз. При этой болезни во внутреннем слое сосуда формируется бляшка, которая может осложняться тромбозом.

Возникновение кровяных сгустков провоцируют такие патологии:

  • высокое давление крови;
  • повышение содержания в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов;
  • никотиновая зависимость;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма;
  • воспаление артерии с выраженным увеличением мышечного слоя (облитерирующий эндартериит);
  • аутоиммунное поражение аорты с закупоркой ее сегментов (артериит Такаясу);
  • внешнее сдавление опухолями, травмами, рубцами;
  • аномалии строения.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе глубоких вен. Из нее вы узнаете о факторах, способствующих развитию заболевания, симптомах тромбоза, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о тромбофлебите поверхностных вен.

Венозный тромбоз

Высокий риск формирования тромба в зоне подключичной вены отмечается при наличии следующих состояний:

  • длительное нахождение катетера;
  • установленный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор;
  • злокачественные опухоли;
  • сдавление чрезмерно развитыми мышцами у спортсменов.

Первичный острый тромбоз вены может быть проявлением синдрома Педжета-Шреттера, который возникает при анатомических особенностях строения шейного и грудного отдела скелета (дополнительное шейное ребро, узкое пространство от ключицы до первого ребра). Провоцирующими условиями для сдавления вены являются занятия спортом или тяжелым физическим трудом, поднимание тяжестей, сутулость.

Повреждение и последующее тромбообразование также встречается после травм грудной клетки и плечевого пояса.

Симптомы проблемы в артерии, при острой форме венозной закупорки

Артериальный тромбоз приводит к недостаточному поступлению крови с развитием острой или хронической ишемии конечностей, а так как подключичная ветвь участвует в питании головного мозга, то и вероятному развитию вертебробазилярной недостаточности. Закупорка вены тромбом препятствует нормальному оттоку крови и очищению тканей от продуктов обмена веществ.

Признаки тромбоза артерии

Слабый приток крови в головной мозг сопровождается такими проявлениями:

  • головная боль,
  • снижение слуха,
  • головокружение,
  • неустойчивость при ходьбе,
  • нарушение зрения.

Недостаточное питание тканей верхней конечности при острой форме болезни сопровождается побледнением кожи, сильной болью, похолоданием руки и резким снижением чувствительности, впоследствии возможна гангрена. Такое тяжелое течение бывает редко, гораздо чаще диагностируют постепенную закупорку сосуда, которая нарастает по стадиям:

  1. Начальная – руки постоянно мерзнут, немеют, отмечаются покалывание.
  2. Частичная компенсация – при нагрузке возникает боль, похолодание пальцев, слабость в мышцах, нарушается питание головного мозга.
  3. Выраженные проявления – недостаточность кровообращения проявляется и в состоянии покоя, руки слабеют, тонкие движения становятся невозможными, объем мышц снижается.
  4. Некротические изменения – синюшность кожи, отеки пальцев и кисти, язвы и гангрена.

Из-за хорошего кровотока по коллатеральным (обходным) сосудам последние стадии встречаются в исключительных случаях.

Проявления тромба в вене

Чаще начало болезни острое, после физических нагрузок. Боль возникает в плечевой области, в этой же зоне больше выражена отечность тканей, у женщин наблюдается отек молочной железы. Расширенные вены заметны на руке, груди, могут распространяться на шею. Больные отмечают снижение силы в мышцах, нарастание синюшности кожи при сжимании пальцев в кулак.

При выраженном отеке артерии верхней конечности могут сжиматься, что сопровождается похолоданием и побледнением кожи, онемением руки. Через 3 — 5 дней вены переполняются и как бы пружинят при пальпации, чем больше выражен этот признак, тем сильнее венозная недостаточность.

Смотрите на видео о причинах развития тромбоза и его лечении:

Методы диагностики

На этапе осмотра можно сделать предварительное заключение о возможной закупорке подключичной артерии или вены. Нужно учитывать, что нарушения кровообращения затрагивают всю сосудистую систему, часто у пациента есть признаки блокировки как поступления, так и оттока крови. Для окончательного подтверждения диагноза назначается обследование:

  • УЗИ в режиме дуплексного сканирования позволяет увидеть место закупорки, затруднения артериального или венозного кровотока, ишемию тканей или застой крови, проанализировать состояние обходного движения крови, определиться с тактикой лечения;
  • ангиография позволяет уточнить необходимый объем операции, наличие изменений в соседних сосудах, опасность тромбоэмболии или ее последствия, может выполняться с рентгенологическим контролем или в комбинации с компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Эти методики считаются основными, но в зависимости от причин развития тромбоза и наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы пациентам могут быть рекомендованы и дополнительные способы диагностики для получения:

  • реовазограммы,
  • термограммы,
  • коагулограммы,
  • сфигмограммы,
  • результатов радионуклидного сканирования.

Лечение подключичного тромбоза артерии

Если при закупорке артерии обнаружено недостаточное поступление крови в головной мозг, кисть и пальцы, то пациентам показано оперативное лечение. Оно включает такие виды ангиохирургических методов восстановления кровотока:

  • извлечение тромба вместе с частью внутренней оболочки – эндартерэктомия;
  • удаление тромбированной части сосуда и установка протеза;
  • подшивание подключичной артерии к сонной;
  • создание шунта между поврежденным сосудом и аортой, в обход тромба, между парными подключичными артериями;
  • баллонная ангиопластика и стентирование;
  • реканализация (восстановление проходимости) при помощи ультразвука или лазерного излучения.

Баллонная ангиопластика

Хирургическое лечение артериального тромбоза не относится к безопасному, так как зона подключичной артерии является частью сосудистой сети, питающей головной мозг, рядом с ней имеется множество нервных сплетений. Поэтому нередкими последствиями являются:

  • инсульты в период операции;
  • повреждение волокон периферической нервной системы;
  • снижение движений диафрагмы;
  • нарушение глотания;
  • отек тканей мозга.

При венозном тромбозе для удаления тромба назначается тромбэктомия. Ее применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями оттока крови, острыми воспалительными процессами, при сдавлении артериальных сосудов. К числу осложнений операции относится риск тромбоэмболии легочной артерии, нередко со смертельным исходом.

Для послеоперационного лечения пациента применяется антикоагулянтная терапия под контролем показателей свертывания. Рекомендуется введение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Фленокс, Цибор) на протяжении недели с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарекс или его аналоги). Прием таблеток продолжается не менее 6 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью о посттравматическом тромбозе. Из нее вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, симптомах, проведении диагностики, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о тромбофлебите вен лица и шеи.

Тромбоз подключичной артерии связан с атеросклерозом, воспалением стенок или сдавлением извне. Венозный тромбоз возникает при нарушении целостности внутренней оболочки, замедленном движении крови и повышении свертывающей активности.

Обратите внимание

Проявления болезни могут быть в виде болевого синдрома, недостаточного поступления крови в головной мозг, ишемии тканей верхней конечности при закупорке артерии. Тромбы в венах вызывают отечность, расширение поверхностных вен и цианоз кожи. Для лечения нужно восстановить кровоток оперативным способом, а затем провести антикоагулянтную терапию.

Источник: http://CardioBook.ru/podklyuchichnyj-tromboz/

Тромбоз подключичной вены: симптомы и лечение

Кровеносная система верхних конечностей имеет сложное строение, которое позволяет перенаправить кровь из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены полностью изменяет движение крови по всей длине руки. Можно выделить следующие причины закупорки подключичной вены:

  • турбулентное движение крови или ее значительное замедление;
  • постоянные нарушения процесса свертывания крови (различные факторы, генетические и наследственные заболевания);
  • сдавливание подключичной вены большой и неправильно сформированной костной наростью, появившейся в результате перелома ключицы или появления атипичного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены редко вызывается тромбом, который образовался в других участках тела. Это связано со строением кровеносной системы человека. Купирование тромбоза верхних конечностей случается в результате отрыва тромба в сердечной мышце. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены проходит незамеченным, если закупорка происходит постепенно.

Клиническая картина и симптомы

Тромбоз подключичной вены начинает развиваться в результате значительных физических нагрузок. Этот фактор обязателен для появления тромба. Иногда он может оторваться и без нагрузок, но такие случаи единичны.

Закупорка подключичной вены, симптомы которой постепенно то нарастают, то пропадают, в большинстве случаев не несет опасности для жизни человека, потому что кровоток компенсируется другими сосудами.

Однако этой крови не хватает в полной мере для обеспечения тканей верхней конечности.

Можно выделить следующие основные симптомы закупорки подключичной вены:

  • болевые ощущения в руке;
  • плотный отек всей верхней конечности, которая приобретает глянцевый блеск;
  • проявление венозного рисунка руки сквозь кожный покров;
  • неврологические симптомы (подергивания, онемение и т.д.).

Проявление вен на руке замечает сам пострадавший, особенно это заметно у людей со светлой кожей. Диаметр вен зависит от размера тромба и нарастания тромбозной гипертензии.

Болевые ощущения возникают во время физических нагрузок. Они бывают непостоянными, пульсирующими и распирающими, но довольно интенсивными. Боль охватывает всю руку, плечо и ключицу, а иногда и верхнюю часть груди и спины.

Отек охватывает все мягкие ткани верхней конечности. При надавливании на место отека не формируется ямка. Рука становится твердой и тяжелой. При длительном отеке кровоток нарушается, становясь реактивным, что усиливает закупорку подключичной вены.

Неврологические симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У большинства пострадавших отмечается покалывание, подергивание пальцев, жжение и ограничение функциональности пораженной конечности.

При переходе тромбоза подключичной вены в хроническую стадию симптомы заболевания становятся менее выраженными. Отек и проявления венозного рисунка становятся не такими заметными. В основном наблюдается снижение рефлексов и двигательной функции, атрофия мышц и болевые ощущения при физических нагрузках на пораженную конечность.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

  • рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
  • доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
  • контрастный рентген.

Лечение тромбоза подключичной вены

Для лечения тромбоза подключичной вены в основном используют консервативное лечение. Лечение должно проходить в условиях стационара, потому что пациенту необходим покой, а верхняя конечность большую часть дня должна находиться в приподнятом состоянии. При больших размерах тромба используется компрессионный рукав.

Главная цель медикаментозной терапии — восстановить нарушенный кровоток в подключичной вене.

Для этого используются препараты:

  • Гепарин и другие антитромбозные средства, которые разрушают тромб;
  • флавоноиды, которые улучшают метаболизм венозных стенок, а также обезболивают и устраняют воспалительные процессы.

Длительность медикаментозного лечения составляет 1-2 месяца. Если по завершении этого периода тромб не рассасывается, то назначается операция по его удалению.

При длительном тромбозе подключичной вены наблюдается некроз тканей верхней конечности. В этом случае применяется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются отмершие ткани руки. Тромб удаляют специальным аппаратом — лапароскопом, который проникает в вену, цепляет тромб и вытаскивает его наружу.

Для этого в подмышечной области производится небольшой разрез, открывающий доступ к подключичной вене, в которой делается прокол и вводится лапароскоп. При значительном поражении стенок сосуда в него вставляется специальный катетер.

Важно

Иногда пораженная часть вены иссекается, а на ее место устанавливается специальный шунт.

Читайте также:  Миелоидный хронический лейкоз (лейкемия): симптомы, что это такое, прогноз, лечение

Стоит отметить, что если пациент чувствует тепло, резкую боль, наблюдается припухлость, посинение или покраснение в плече, то рекомендуется срочное дополнительное лечение, потому что это признаки возможной легочной эмболии.

Профилактические меры

Тромбоз подключичной вены может появиться у любого человека. Избежать этого сложно.

Однако, значительно уменьшить шанс формирования тромбов поможет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, своевременное лечение любых болезней.

Для укрепления стенок сосудов и поддержания нормального кровотока рекомендуется употреблять настои из зверобоя, шиповника или клюквы.

Самая главная профилактическая мера — обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboz-podklyuchichnoj-venyi.html

Тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера, физического усилия) – причины, симптомы, лечение, мкб-10

Венозная тромботизация вызывает острое нарушение кровообращения благодаря тромбам, которые могут образовываться в глубоких магистральных или поверхностных сосудах любой части тела. В результате повышается не только давление в крупных венах, но нарушается питание более мелких сосудов и капилляров.

Самым распространенным считается тромбоз нижних конечностей, в верхней части туловища заболевание развивается намного реже.

Острый тромбоз подключичной вены, когда патология может распространиться на подмышечную и плечевую крупные артерии, нарушая венозный отток, возникает преимущественно в молодом возрасте, у людей, подвергающихся большим физическим нагрузкам.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

В первую очередь в группу риска попадают спортсмены с развитой мускулатурой тела, а также люди, занятые физическим трудом с большой нагрузкой на правую или левую (левши) руку, в возрасте 20–30 лет.

Но развиться тромбоз может и после длительного сдавливания подключичной вены, что связано с неудобной позой во время сна, когда рука запрокинута за голову или длительно находится под туловищем. В этом случае в группу риска попадают люди, которые засыпают в алкогольном опьянении.

В медицине заболевание называется синдромом Педжета-Шреттера, по фамилии врача, впервые охарактеризовавшего данную патологию, или синдромом физического усилия. Находиться заболевание может в хронической и острой стадии.

Острая патология подразумевает легкую, среднюю и тяжелую формы развития, что при диагностике измеряется венозным давлением в миллиметрах водяного столба.

Совет

Повышенное давление отмечается с первых дней заболевания, с развитием патологии оно снижается.

Когда заболевание переходит в хроническую форму, в состоянии покоя гипертензия в конечности отсутствует, повышаясь только при умеренной физической нагрузке.

Многие больные вспоминают, что перед тем, как им был поставлен диагноз, они отмечали на протяжении длительного времени значительную усталость и утомляемость руки после физической нагрузки, что порой мешало выполнять даже бытовые обязанности.

Развитие патологии

Анатомически подключичная вена берет начало из подмышечной возле первого ребра, с двух сторон она снабжена венозными клапанами. Она не имеет крупных ответвлений, по которым к ней может притекать кровь.

Физическое напряжение мускулатуры плечевого пояса в сочетании с движениями сустава уменьшают размеры подключичного пространства, поэтому вена оказывается сдавленной между ребром и ключицей.

Развиться патология также может при переломе ключицы, когда костная мозоль неправильно сформировалась. На развитие тромбоза, как и в других частях тела, оказывает влияние показатель свертываемости крови, ряд заболеваний, вызванных генетической предрасположенностью.

К одной из патофизиологических особенностей можно отнести турбулентное движение крови в вене, когда локальный кровоток замедлен.

Провоцирующие факторы дают возможность вене пережить расширение на определенном участке, что создает условия для развития турбулентного кровотока в ней, который изменяет свойства эндотелия (внутреннего пристеночного слоя) сосуда.

Очень редко спровоцировать патологию может эмбола (сгусток крови), образовавшаяся в другом сосуде и мигрировавшая в подключичную вену. Редко также оторвавшийся тромб от сердечного клапана при бактериальном эндокардите превращается в эмболу.

Даже если это произойдет, то эмбола должна оказаться достаточно большой, чтобы произвести закупорку поверхностного или глубокого сосуда руки, прекратив венозный кровоток. Но закупорка эмболой более характерна для патологии нижних конечностей.

Тромботизация поверхностной вены верхней конечности благодаря умеренным симптомам может остаться даже незамеченной, потому что часто закупорка происходит медленно, давая возможность сформироваться добавочному руслу для кровотока.

Симптомы тромбоза подключичной вены

Важный диагностический критерий тромбоза подключичной вены – физическая нагрузка. Нарастание симптоматики происходит по мере повышения давления в венах, затем идет обратный процесс.

Заболевание характеризуется продолжительностью, что заметно отличает его от патологии нижних конечностей. В некоторых случаях коллатеральный (дополнительный) кровоток не может полностью компенсировать нарушенную циркуляцию крови, поэтому признаки заболевания сохраняются еще дольше, а само оно переходит в хроническую форму.

Определить патология тромбоза подключичной вены зачастую возможно без специального диагностирования благодаря выраженным симптомам:

  • Венозный рисунок поверхностных вен усиливается, что может увидеть даже сам больной на светлой коже. Вначале он заметен только в локтевой ямке, затем по всей руке. Чем больше тромб, тем сильнее расширяются вены, в которых нарастет венозное давление. В дальнейшем границы венозного рисунка соответствуют распространению отечности.
  • Боль имеет постоянный характер, что отличается от неврологического синдрома. Она становится все больше распирающей, пульсирующей и выраженной. Она проявляется не только на пораженном участке руки, но может охватить плечо, ключицу, верхние сегменты грудины и спины.
  • Мягкие ткани всей конечности отечны, поверхность руки выглядит глянцевой, плотной и напряженной, при надавливании на кожу ямки не образуются. Иногда из-за отека происходит нарушение артериального кровообращения, что ухудшает предполагаемый прогноз закупорки вены.
  • В пораженной области могут отмечаться покалывания или жжение, что характерно для неврологической симптоматики. Количество движений рукой уменьшается. Частота сухожильных рефлексов сначала увеличивается, а затем идет на спад.
  • Область кисти и предплечья имеет синюшный оттенок.

Для хронической стадии характерны умеренные проявления основных признаков патологии. Острый период дополнительно характеризуется резкими, стягивающими болями, ощущением распирания в руке, похолоданием, покалыванием и тяжестью в шее, под ключицей и подмышечных впадинах.

Боль может иррадиировать во всей руке, отдавая в плечо, создавая чувство напряжения, что выражается гипотонией мышечного тонуса. Отмечается повышенная восприимчивость руки к внешним раздражителям.

В дальнейшем рука в области кисти может принимать темно-синюю окраску после физической нагрузки, а по утрам в этом месте будет наблюдаться стойкая припухлость.

Обратите внимание

Если патология затронет подкрыльцовую и плечевую артерии, заболевание станет тяжелым. Отек тканей будет нарастать, что приведет к сдавливанию главных артерий, снижение пульса на лучевой артерии спровоцирует падение температуры конечности.

Артериальное кровообращение может нарушиться настолько, что приведет к гангрене. Наоборот, если острые симптомы начнут стихать, но полное выздоровление не наступит, заболевание перейдет в хроническую форму.

Диагностика

Врачам приходится чаще диагностировать тромбоз правой подключичной вены, которая у человека больше подвергается нагрузке. Зачастую врачу достаточно физикального обследования больного, но в некоторых случаях он может назначить дополнительные инструментальные методики.

Как правило, может быть назначено:

  • МРТ и рентген плечевого пояса;
  • допплерография подключичной вены;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества;
  • УЗИ шеи и глубоких вен;
  • флебография;
  • компьютерная томография.

Хирургическое вмешательство проводится очень редко, только если пациенту грозит некроз тканей конечности, в случае резкого нарушения венозного и артериального кровотока

Лечение

Для лечения тромбоза подключичной вены в большинстве случаев используются консервативные методики, оперативное вмешательство практически не применяется. Применять интенсивную терапию нет необходимости.

Также необязателен постельный режим, необходимость лишь обеспечить покой руки, дать ей возможность находиться в приподнятом положении.

Иногда используется компрессионный рукав. Если в течение 2–3 недель не начать консервативное лечение, тромб начнет рассасываться естественным образом, что предусмотрено защитными силами организма.

С помощью методик лечения можно добиться:

  • прекращения дальнейшего роста тромба;
  • фиксирования сгустка возле стенки сосуда;
  • купирования спазматических проявлений;
  • снятия отечности и воспалительного процесса;
  • восстановления кровообращения.

Методики лечения тромбозов глубоких и поверхностных вен любой части тела в основном не отличаются друг от друга. За счет того, что венозная система верхних конечностей более развита, кровообращение в них восстанавливается быстрее.

Антикоагулянты являются основными препаратами для лечения тромбозов вен нижних и верхних конечностей. Гепарин сочетают с Фибринолизином в отношении 1:2, потому что препараты способны усиливать терапевтический эффект друг друга.

Сначала проводится капельная терапия внутривенно, затем Гепарин вводится внутримышечно. На фоне лекарственной терапии в течение 3–5 суток проводится постоянно общий анализ крови для определения показателя ее свертываемости.

В дальнейшем проводится замедленная терапия антикоагулянтами также в течение 3–5 суток. Параллельно с Гепарином может быть назначена Никотиновая кислота, как активатор Фибринолизина.

К низкомолекулярным гепаринам, которые применяются в современной медицине, относится, например, Фраксипарин. Больной может проводить лечение препаратом в домашних условиях, его необходимо вводить в организм всего 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.

Преимущества современных антикоагулянтов в том, что у них меньше побочных эффектов. В дальнейшем необходимо перейти на непрямые антикоагулянты.

С первых дней больному назначают:

Флавоноиды Чтобы снять воспаление и обезболить, увеличив метаболизм сосудов на клеточном уровне.
Спазмолитики Способные купировать спазмы и улучшать кровообращение.

В качестве местного лечения на пораженную область делают компрессы с различными растворами, пользуются мазями. Хорошим эффектом обладает гирудотерапия.

Тромб из некротизированного участка удаляется методом тромбэктомии, что позволяет избежать развития гангрены. В очень тяжелых случаях показано удаление части конечности. Если заболевание перешло в хроническую форму может быть показана сосудистая операция, с помощью которой создаются дополнительные пути венозного тока крови.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-podkljuchichnoj-veny.html

Тромбоз подключичной

Тромбоз подключичной вены, возникающий спонтанно или после физического усилия у молодого здорового человека, известен как синдром Педжета-Шреттера, по имени авторов, независимо опубликовавших описание первых его случаев более столетия назад.

Оглавление:

Также известен эпоним — синдром Хьюза, в честь автора, в 1949 году собравшего сведения о 320 случаях данного заболевания и объяснившего его истинную причину. По мере расширения показаний к катетеризации центральных вен возросла и частота тромбозов подключичной и подмышечной вен, обусловленных данным вмешательством.

Существует множество причин острого тромбоза вен верхних конечностей, и именно от них зависят методы лечения и прогноз заболевания. Выделяют две группы тромбозов глубоких венозных сосудов: первичные и вторичные.

Первичный (синдром Педжета-Шреттера) — обусловлен сдавлением глубоких вен на уровне выходного отверстия из грудной клетки. На его долю приходится примерно 25% всех тромбозов глубоких вен.

Важно

Вторичный тромбоз глубоких вен вызывается множеством этиологических факторов, хотя чаще он является следствием серьезного травмирования вены центральным катетером (40% всех случаев).

Тромбозы глубоких вен верхних конечностей составляют 1-4% всех тромбозов глубоких вен. По данным Монреаля и соавт., обследовавших 30 пациентов с тромбозом подключичной вены методом вентиляционно-перфузионного сканирования, в 15% случаев у них диагностирована тромбоэмболия легочной артерии.

Читайте также:  Кардиоэмболический инсульт: что это такое, ишемический, эмболический, причины и механизм развития, признаки и симптомы

Первичный тромбоз подключичной вены

Согласно данным, полученным Гарлбертом и Рутерфордом на основе обзора литературы , первичный тромбоз подключичной-подмышечной вен, в основном, возникает в 30 летнем возрасте, причем в 2 раза чаще у мужчин. У пациентов с синдромом выхода из грудной клетки первичный тромбоз подключичной вены встречается лишь в 3,5% случаев.

Симптомы тромбоза подключичной вены

Тромбоз глубоких венозных сосудов в три раза чаще возникает справа, а не слева, но также часто встречается сдавление вен с обеих сторон. Считается, что тромбоз возникает в результате неоднократного повторного травмирования вен вследствие их сдавления.

У каждого пациента степени имеется отек верхней конечности, сочетающийся с болевым синдромом, усиливающимся после физической нагрузки. У некоторых может наблюдаться цианоз руки.

В отличие от тромбоза нижних конечностей, симптоматика тромбоза верхних конечностей обусловлена в большей степени нарушением проходимости вен, а не рефлюксом.

Обычно отток венозной крови по коллатералям выражен слабо, что приводит к венозной гипертензии, отеку и даже ПХ, обусловленной венозной недостаточностью. Чрезвычайно редко тромбоз подключичной вены осложняется венозной гангреной конечности.

Заболевание может проявляться отеком и цианозом руки, а также расширением подкожных вен плечевого пояса, играющих роль коллатералей, по которым осуществляется отток венозной крови. Диагностический метод выбора первой линии — дуплексное сканирование. По сравнению с флебографией оно характеризуется 94% чувствительностью и 96% специфичностью.

Магнитная резонансная ангиографии имеет низкую чувствительность в случае неокклюзирующих тромбозов и непротяженных окклюзий. Также с диагностической целью при тромбозах глубоких венозных сосудов использовалась КТ, но ее специфичность и чувствительность не достаточно изучены.

Совет

В литературе все еще встречаются упоминания об использовании диагностической флебографии у пациентов с тромбозом подключичной вены. Инъекцию контраста предпочтительнее осуществлять через медиальную подкожную вену руки. При этом руку следует отвести 30 градусов. Головная вена для этих целей не используется, т.к.

она непосредственно впадает в подключичную вену, поэтому, осуществляя флебографию через нее, можно пропустить тромбоз подмышечной вены.

Лечение тромбоза подключичной вены

В течение многих лет лечебная тактика при тромбозе подключичной, подмышечной вен сводилась к покою и приподнятому положению конечности, а также к назначению антикоагулянтной терапии.

Однако данная консервативная тактика сочетается с высокой частотой осложнений.

Позже исследователи обнаружили, что во многих случаях тромбоз подключичной-подмышечной вены обусловлен ее сдавлением на уровне выхода из грудной клетки.

Лечение пациентов с первичным тромбозом вен верхних конечностей должно включать мероприятия по восстановлению их проходимости и устранение их сдавления извне.

Первоначально выполнялась открытая тромбэктомия из подключичной вены и одновременная резекция I ребра. В настоящее время вместо открытой тромбэктомии применяется тромболизис, но тромбэктомия доказала свою эффективность и должна применяться в случае противопоказанности тромболизиса или при его не эффективности.

У пациентов с первичным тромбозом подключичной вены тромболитическая терапия (в отличие от открытой тромбэктомии) сопровождается меньшим числом осложнений, но без дополнительной декомпрессии на уровне выхода из грудной клетки характеризуется худшими отдаленными результатами.

Для оценки состояния глубоких венозных сосудов и выявления их сдавления извне используются методики катетерного тромболизиса, а также позиционная флебография после его завершения . Однако Ширан и соавт.

Обратите внимание

показали, что одна лишь тромболитическая реканализация вен, не дополненная их декомпрессией, не является адекватным методом лечения, и в 55% случаев сопровождается сохранением остаточных симптомов. И наоборот, Макледер сообщил об успешных результатах комбинированного лечения, которое в 86% случаев позволило полностью избавить 36 пациентов от симптомов заболевания.

Продолжаются дискуссии по поводу адекватного временного интервала между тромболизисом и вмешательством, направленным на устранение компрессии на уровне выхода из грудной клетки. Макледер выполнял указанное вмешательство через 3 месяца после тромболизиса, Ли и соавт. рекомендовали выполнять резекцию I ребра в течение 4 дней после тромболизиса.

Слишком длительное выжидание сочетается с высоким риском ретромбоза, но немедленное оперативное вмешательство характеризуется высоким риском кровотечения, обусловленного активностью тромболитических препаратов.

Пациентам с синдромом выхода из грудной клетки, осложненным тромбозом подключичной-подмышечной вен, логично рекомендовать раннее комплексное лечение, включающее тромболизис и резекцию I ребра.

В некоторых случаях после тромболизиса могут возникать специфические проблемы. У некоторых пациентов после тромболизиса при позиционной флебографии не выявляется остаточный тромбоз и сдавление вен. В этом случае рекомендуется назначать антикоагулянты, а декомпрессия не требуется.

У других пациентов после тромболизиса при флебографии выявляется внутренний стеноз вены. Тогда необходимо шунтирование или ангиопластика вены заплатой в сочетании с резекцией I ребра. Из-за высокой вероятности ретромбоза данное вмешательство необходимо выполнить в течение первых дней после тромболизиса.

Наконец, следует рассмотреть вопрос о чрескожной баллонной ангиопластике, которую при необходимости можно дополнить стентированием. Результаты данного вмешательства, если оно не сочетается с декомпрессией вен, оказываются плохими. Через год после вмешательства первичная проходимость вен отмечена только в 35% случаев .

Очевидно, что эндоваскулярное вмешательство не устраняет необходимость хирургической коррекции, т.к. пациенту все еще требуется проведение декомпрессии на уровне выхода из грудной клетки. Даже после выполнения декомпрессивного вмешательства некоторые стенозы не поддаются дилатации или наблюдается их рецидив, обусловленный эластичностью вены.

Для устранения резидуальных стенозов предложено множество стентов, но приемлемые результаты отмечены лишь после выполнения декомпрессивного вмешательства. Кроме того, стенты, установленные под ключицей, склонны к переломам.

В настоящее время нет данных об отдаленной проходимости стентов, имплантированных пациентам с первичным тромбозом подключичной-подмышечной вены, которым также выполнено декомпрессивное вмешательство. Учитывая, что декомпрессивное вмешательство является открытым, следует одновременно с ним выполнять ангиопластику подключичной вены заплатой или шунтировать ее небольшим фрагментом аутовены.

Важно

Во многих случаях по истечении 10 дней с момента возникновения тромбоза глубоких венозных сосудов верхней конечности тромболизис оказывается безуспешным и показано консервативное лечение антикоагулянтами. Исключение составляют те случаи, когда имеется короткая окклюзия.

В этой ситуации можно рекомендовать открытую тромбэктомию в сочетании с реконструкцией вены. Результаты данного вмешательства оказываются вполне приемлемыми. Техника операции заключается в перемещении внутренней яремной вены или шунтировании головной вены с формированием временной артериовенозной фистулы.

Что касается сосудистых протезов, то они в этой позиции характеризуются худшими результатами.

Вторичные тромбозы подключичной вены

В основном, вторичные тромбозы возникают после катетеризации центральных вен. Примерно у трети пациентов после катетеризации центральной вены возникает тромбоз подключичной вены, хотя это сопровождается соответствующей симптоматикой только у 15% из них.

Катетерассоциированные тромбозы являются полиэтиологичными, но, скорее всего, обусловлены формированием фибринового слепка вокруг катетера. Важную роль играет метод катетеризации, размеры, состав и длительность стояния катетера в вене. Тромбозы возникают реже при использовании мягких и более гибких катетеров.

Чаще тромбозы наблюдаются у диализных больных, у которых используют катетеры большего размера. Еще один фактор риска — вид вводимой через катетер жидкости. Противоопухолевые препараты агрессивны по отношению к эндотелию сосудов и могут увеличивать риск тромбоза.

Более того, у многих пациентов с центральными катетерами также присутствуют системные факторы риска тромбоза, т.е. злокачественное новообразование, сепсис, застойная сердечная недостаточность и необходимость длительного соблюдения постельного режима.

У симптомных пациентов заболевание проявляется отеком, расширением подкожных вен плеча. Эмболии легочной артерии случаются редко. При вентиляционно-перфузионном сканировании они выявляются у 16% пациентов . Рекомендации по лечению основаны на результатах наблюдений, т.к.

контролируемые исследования по данной проблеме не проводились. Во всех случаях показана антикоагулянтная терапия. При этом гепарин вводят внутривенно в пораженную руку, что направлено на предотвращение прогрессирования тромбоза вплоть до момента удаления катетера.

Совет

Определенная роль принадлежит тромболитической терапии, она позволяет восстановить проходимость тромбированных катетеров.

Особое значение придается предотвращению тромбообразования, а пациентам, относящимся к группе высокого риска, целесообразно назначать небольшие дозы варфарина или низкомолекулярных гепаринов с целью снижения катетер-ассоциированного тромбоза.

Полезно:

Источник: http://bermen.ru/tromboz-podkljuchichnoj/

Симптомы, диагностика, лечение острого тромбоза подключичной вены

Острый тромбоз подключичной вены, симптомы которого обычно возникают внезапно, достаточно редкое заболевание. Его называют – болезнью или синдромом Педжета-Шреттера. Но не только это заболевание может вызвать острый тромбоз подключичной вены. Рассмотрим, почему он может возникнуть, как его диагностируют и лечат.

Тромбоз – это образование тромба в венозной системе, предрасполагающими факторами к которому являются: повреждение интимы (внутреннего слоя) сосуда, замедление кровотока и нарушение свертываемости крови.

Первичный тромбоз подключичной вены или болезнь Педжета-Шреттера встречается редко, но в практике лечения у тяжелых больных тромбоз подключичной вены наблюдается, как осложнение после ее катетеризации.

Катетеризация подключичной вены нередко используется при:

  • реанимационных мероприятиях;
  • необходимости проведения длительной инфузионной терапии;
  • парентеральном питании;
  • невозможности катетеризировать периферический сосуд.

Факторами, способствующими образованию тромба в подключичной вене, могут быть:

  • травмирование стенки может возникнуть в месте прокола или при неправильно, слишком глубоко установленном катетере;
  • инфицирование. Бывает при несоблюдении правил ухода за катетером, при сепсисе. Катетер для инфузионной терапии должен промываться раствором гепарина  и заполнен этим раствором по окончании процедуры и не менее двух раз в день, стерильная повязка подлежит смене при ее загрязнении. Катетер не следует оставлять более чем на 10 суток;
  • раздражение интимы сосудов под действием вводимых препаратов, чаще всего это возникает на фоне проведения парентерального питания. Нельзя также вводить без показаний холодные растворы;
  • сопутствующие заболевания, вызывающие замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Симптомы и диагностика

Поскольку тромб может закрывать не весь просвет, то симптоматика, если есть флеботромбоз подключичной вены бывает различной:

  • отек верхней конечности со стороны тромбоза;
  • расширение подкожных венозных сосудов;
  • изменение цвета кожи (цианоз);
  • боль в руке и подмышечной ямке;
  • болезненность при инфузии.

В некоторых случаях может возникнуть отек шеи и лица, если катетер стоит глубоко в месте соединения подключичной и яремной вены. При отрыве тромба появляются симптомы инфаркта легкого, боль в груди, мокрота с кровью, нарушение дыхания, гипоксия, но такое осложнение бывает редко. Еще один симптом – это повышение температуры, особенно при инфицировании и развитии сепсиса.

Для подтверждения диагноза используют такие методы диагностики, как:

  • ультразвуковая доплерография;
  • флебография;
  • рентгенография;
  • магнитно резонансная томография.

Лечение

Лечение тромбоза подключичной вены обычно консервативное. Хирургическое вмешательство, удаление тромба и пластика сосуда не всегда оправдывают себя, так как часто приводят к развитию повторного образования тромба в области сосудистых швов, особенно если у больного повышена свертываемость крови. Хирургическое иссечение тромба проводят только в случае:

  • выраженных региональных нарушений кровообращения;
  • угрозе развития гангрены.

Также рекомендуем почитать:  Стол № 3

Удаление тромба при остром тромбозе подключичной вены проводится под общим обезболиванием, путем баллонной ангиопластики с дальнейшим эндопротезированием.

В остальных случаях острые признаки заболевания постепенно уменьшаются самостоятельно, вследствие реканализации тромба и восстановления проходимости сосуда. Поэтому лечение направлено на ускорение данного процесса и лизис тромба. При подозрении на тромбоз катетер необходимо сразу удалить. Больному назначают:

    • антикоагулянты, обычно гепарин, в первые дни его вводят внутривенно, затем заменяют антикоагулянтами непрямого действия;
    • тромбокиназа, желательно использовать ее в первые часы после обнаружения тромбоза. Вводят ее внутривенно в кубитальную вену со стороны тромбоза. При позднем ее назначении есть вероятность того, что отток крови будет осуществляться по коллатералям. Этим венозная сеть верхних конечностей отличается от венозной сети нижних. Поэтому при проведении флебографии катетер можно довести до места образования тромба и ввести тромбокиназу непосредственно в эту область.
    • флавоноиды (Детралекс, Троксевазин) они уменьшают воспалительный процесс в стенке сосудов и обладают обезболивающим действием;
Читайте также:  Иберогаст при панкреатите: свойства, как применять, дозировки

Также рекомендуем почитать:  Наркоз при бронхиальной астме. Особенности

  • спазмолитики и ноотропы, которые помогут сохранить перфузию в мышцах на должном уровне;
  • антибиотики, при подозрении на инфицирование.

Острый тромбоз подключичной вены, причины и лечение которого должен знать каждый врач, достаточно редкое осложнение при ее катетеризации. Но учитывая, что катетеризация подключичной вены проводится у тяжелых, ослабленных больных, своевременное выявление и лечение необходимо.

Источник: http://vnarkoze.ru/ostryj-tromboz-podklyuchichnoj-veny/

Подключичный венозный тромбоз: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Показатели летальности для нелеченной тромбоэмболии легочной артерии, могут достигать 10%, что сопоставимо с показателем, наблюдаемым для ВТ, происходящего из нижней конечности. Долгосрочные последствия венозной окклюзии вызывают значительную заболеваемость, связанную с постоянной болью и отеком в течение длительных периодов.

Эти симптомы иногда являются серьезными и могут усугубляться физической активностью, особенно при длительном использовании пораженной руки. Следовательно, этот синдром может привести к потере трудоспособности и может отрицательно повлиять на качество жизни пациента.

Консервативное лечение, состоящее из постельного режима, подъема конечностей и антикоагуляции, связано с худшим исходом. Некоторые сообщения предполагают, что целых 74% пациентов, получавших эти консервативные меры, имеют остаточную нетрудоспособность по сравнению с теми, кто лечился с тромболизисом.

С развитием эндоваскулярных технологий появляется все больше доказательств того, что эти методы являются методом выбора при встрече с пациентом с тромбозом верхних конечностей. Антикоагулянтная или тромболитическая терапия оказалась недостаточной.

 Сегодня как эндоваскулярное стентирование можно устранить как доброкачественными, так и злокачественными причинами тромбоза верхних конечностей.

 Этот метод позволяет значительно ускорить выздоровление, в то же время снижая заболеваемость и меньше осложнений в долгосрочной перспективе.

Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Обратите внимание

Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов.

 Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности.

И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.

Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз.

Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Обратите внимание

Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов.

Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности. И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль.

Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии может возникать у 20–36% пациентов. Инсульт может возникать как проявление парадоксальной эмболии при наличии открытого овального отверстия.

Другие осложнения могут включать следующее:

  • Хроническая венозная недостаточность

  • Флегмация церулеа доленс

  • Синдром верхней полой вены

  • Легочная гипертония

  • Правосторонняя сердечная недостаточность

  • Обструкция грудного протока

  • Хилезный плевральный или перикардиальный выпот

  • Прахопатия

Диагностика

Пациенты с подозрением на тромбофилию должны пройти полное обследование по наследственным причинам. Это должно включать следующее:

  • Волчанка антикоагулянт

  • Фактор V Лейденская мутация

  • Белок С

  • Белок С

  • Дефицит антитромбина III

Если возможно, кровь для этих анализов следует брать до начала антикоагуляции, поскольку перечисленные выше факторы коагулянта снижаются за счет гепарина.

 Если тестирование перед антикоагуляцией невозможно, оно может быть выполнено через 2 недели после прекращения приема антикоагулянтов или фактора X, который в равной степени подвержен влиянию варфарина и может одновременно использоваться в качестве эталона для белка C и S.

Важно

Определите общий анализ кров, протромбиновое время, активированное частичное время тромбопластина (aPTT) и уровни фибриногена до начала применения антикоагулянтов и тромболитиков. Монитор каждые 6 часов, чтобы предотвратить побочные эффекты чрезмерной антикоагуляции.

Целью оценки является объективная проверка наличия тромба в подключичной вене. Следующие исследования изображений полезны для оценки.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки, как правило, является исходной радиологической модальностью выбора.

 Это может быть полезно при обнаружении повреждений, которые могут сдавливать подключичную вену, таких как шейное ребро или апикальная масса легкого.

 Однако в большинстве случаев рентгенограмма грудной клетки является очень нечувствительным тестом и не помогает определить причину тромбоза подключичной вены. Кроме того, во многих случаях шейное ребро отсутствует на первоначальной рентгенограмме.

Ультразвуковая эхография

Ультрасонография (B-режим в режиме реального времени, дуплексный допплер или цветной допплер) все чаще используется для диагностики тромбоза подключичной вены. По сравнению с венографией дуплексная ультрасонография имеет высокую специфичность, но относительно низкую чувствительность.

Тромбы подключичной вены, не визуализируемые дуплексной ультрасонографией, обычно представляют собой либо неокклюзивные тромбы стенок, либо тромбы, расположенные в проксимальной части вены, возможно, затененные ключицей и грудиной. Эта модальность является тестом выбора для скрининга и наблюдения. Если это приводит к отрицательным результатам при сильном клиническом подозрении, следует использовать альтернативные методы.

Традиционно венография подключичной вены использовалась для диагностики тромбоза подключичной вены, но она требует канюляции периферической вены руки. Отек пораженной руки иногда затрудняет это.

 Цифровое вычитание может позволить использовать меньшее количество контраста, введенного в меньшую вену. Венография несет в себе риск побочных эффектов, вызванных контрастом.

 Техника используется только в том случае, если есть серьезные подозрения на тромбоз, несмотря на негативное ультразвуковое исследование.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) может выявлять подключичный стеноз, но он недостаточно изучен для определения его специфичности и чувствительности. КТ иногда используется, когда венография и магнитно-резонансная томография (МРТ) недоступны. КТ требует использования контраста.

 КТ может легко отобразить как внутригрудные, так и внегрудные структуры с превосходным разрешением. Трехмерная КТ ангиография (СТА) конкурирует с МРТ и венографией как по разрешающей способности, так и по чувствительности.

 КТ также может обнаружить тромб и наличие любых внешних заболеваний, которые могут вызывать тромбоз подключичной вены.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является высокоспецифичным для выявления тромбов подключичной вены, но ее чувствительность (80% для тромбов, которые полностью закрывают просвет, и 0% для частично окклюзионных тромбов) слишком низкая, чтобы этот метод считался надежным в этой ситуации.

Лечение

Пациентам с тромбозом вен, вызванным усилием, продолжительностью менее 2 недель, рекомендуется тромболитическая терапия.

Хронический тромбоз подмышечно-подключичной вены редко реагирует на тромболитики и обычно лучше лечится либо консервативно с варфарином, либо, если симптомы тяжелые, с хирургическим шунтированием.

Систематический обзор, проведенный Keir и соавторами, показал, что резекция первого ребра с последующей длительной антикоагуляцией является лучшим методом лечения хронического тромбоза подключичной вены.

Совет

Начальное лечение подключичного тромбоза вен состоит из консервативного лечения, которое включает в себя отдых, подъем конечности и применение тепловых или теплых компрессов.

У нескольких пациентов с минимальными симптомами и без анатомических дефектов физиотерапия является первым компонентом лечения. Структурная физиотерапия может помочь пациенту похудеть и ослабить спайки в месте обструкции. Физическая терапия может также улучшить диапазон движений, уменьшить отеки и помочь уменьшить боль.

Различные природные анамнезы синдрома Педжета-фон Шрёттера и катетер-индуцированного тромбоза подключичной вены указывают на разные протоколы лечения. Поскольку большая часть пациентов с этим состоянием отсутствует, терапевтический подход к тромбозу подключичной вены в основном анекдотичный.

Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) могут поддерживать проходимость венозных коллатералей и снижать вероятность распространения тромба. Во всех случаях после терапии гепарином следует терапия варфарином с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) 2-3.

Гепарин обычно является начальной терапией, после которой следует варфарин. НМГ использовался как для стационарной, так и для амбулаторной терапии. Большинство исследований показали, что НМГ столь же эффективен, как и НФГ, но первое связано со значительно сниженной частотой венозной тромбоэмболии.

Варфарин продолжается в течение 6-9 месяцев, и сохраняется INR 2-3. Пациенты, которые получают только стационарный гепарин и больше не получают терапию варфарином, подвержены риску рецидива и длительной инвалидности.

 Антикоагуляция необходима всем пациентам в течение 6-9 месяцев или дольше, в зависимости от причины синдрома грудного выхода.

 У некоторых пациентов, которые также имеют гиперкоагулянтные нарушения, лечение продолжается всю жизнь.

Обратите внимание

В настоящее время большинство исследователей предпочитают использовать тромболитическую терапию для быстрого восстановления проходимости вены. Тромболитическая терапия должна быть начата в течение 5-7 дней после венозного тромбоза.

 К счастью, этот синдром встречается у довольно молодых людей, у которых нет множественных медицинских заболеваний, которые могут противопоказать тромболитическую терапию.

 Тромболитическая терапия предпочтительнее тромбэктомии, потому что она не несет риска операции и возможности разрывов интимы, связанных с катетером для эмболэктомии.

В некоторых случаях терапия может включать диагностическую венографию с последующим тромболизисом и несколькими неделями антикоагуляции.

 Если симптомы повторяются, может быть показана повторная венография, возможно, с последующей баллонной дилатацией со стентированием подключичной вены или без нее и усилением антикоагуляции. (См. Изображение ниже.) Желаемый МНО составляет 2-3.

 Целью терапии является минимизация вероятности появления значительных симптомов венозной обструкции.

Чтобы выполнить катетер-направленный тромболизис, катетер встроен в тромб. Инфузия урокиназы начинается с нагрузочной дозы 250 000 МЕ, затем 4000 МЕ в течение первого часа и 1000 МЕ в течение следующих 24 часов.

 Гепарин вводится со скоростью 800 МЕ / час. Мониторинг проводится путем поддержания уровня фибриногена не менее 80-100 мг / дл. Если венозная проходимость гарантирована, варфарин сохраняется в течение 3-6 месяцев.

Хирургическая терапия

Показания к хирургическому лечению включают следующее:

  • Наличие анатомической аномалии, такой как аномальная подключичная или лестничная спереди, врожденные фибромышечные полосы или сужение костно-ключичного пространства из-за депрессии плеча

  • Ретромбоз вены после предшествующего тромболитического лечения

  • Эндолюминальное размещение стента для предотвращения разрушения стента от сжатия первого ребра

Возможные формы хирургического лечения включают в себя следующее:

  • эмболектомия

  • байпас

  • Резекция первого ребра через трансаксиллярный или надключичный доступ

  • Медиальная субтотальная клавикулэктомия

Источник: https://cardio-bolezni.ru/podklyuchichnyj-venoznyj-tromboz-patofiziologiya-prichiny-diagnostika-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector